PADA KLIEN Tn. F DENGAN ULKUS KRONIK DILAKUKAN TINDAKAN
DEBRIDEMENT DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD Dr. H. SOEWONDO KAB. KENDAL
A. PENGKAJIAN Tanggal Pengkajian : 22 Januari 2019
1. Identitas klien a. Nama : Tn. F b. Umur : 56 Tahun c. Jenis kelamin : Laki-laki d. Agama : Islam e. Alamat : Kaliwungu Selatan, Kabupaten Kendal f. No RM : 572906 g. Tanggal masuk : 22 Januari 2019 h. Jenis Operasi : Sedang i. Ahli Anastesi : Dr. A j. Perawat Anastesi : Perawat A k. Scrub Nurse : Perawat M l. Diagnosa pre-op : Ulkus Kronis Pedis Dekstra m. Tindakan Operasi : Debridement
B. PENGKAJIAN PRE OPERASI
1. Data Subyektif : Klien mengatakan tidak nyaman pada kaki kanan klien, klien mengatakan cemas atau takut akan dilakukan tindakan operasi. 2. Data Obyektif : Klien tampak cemas Keadaan Umum : Composmentis Tekanan Darah : Nadi : RR : Suhu : 36,9° C GDS : 107 BB : 62 kg 3. Riwayat Penyakit : a. Riwayat Penyakit Sekarang Klien mengatakan dan merasa kakinya bau dan kadang mati rasa, pusing dan lemas. Dokter menganjurkan untuk melakukan tindakan debridement agar jaringan yang mati pada kaki kanan klien tidak meluas. Klien tidak memiliki alergi terhadap obat maupun makanan. Pada tanggal 22 Januari 2019 pukul 11.30 WIB Tn. F dibawa ke IBS RSUD Soewondo Kendal untuk dilakukan operasi debridement ulkus kronis pedis dekstra. b. Riwayat Penyakit Dahulu Tn. F memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus. Klien tidak memiliki riwayat penyakit TBC, hepatitis maupun penyakit menular lainnya. c. Riwayat penyakit keluarga Keluarga klien tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit hipertensi, TBC, hepatitis, jantung maupun penyakit menular lainnya. 4. Pemeriksaan Fisik : a. Rambut Hitam, kulit kepala bersih, tidak ada lesi di kepala b. Mata Simetris, sclera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis c. Hidung Simetris, tidak ada secret, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada benjolan d. Mulut Mukosa lembab, tidak ada stomatitis. e. Telinga Simetris, tidak ada penumpukan serumen, tidak ada gangguan pendengaran f. Leher Tidak ada lesi, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. g. Paru : Inspeksi : bentuk dada simetris, frekuensi pernafasan 24x/menit, tidak terdapat otot bantu pernafasan Palpasi : taktil fremitus teraba kuat, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan. Perkusi : suara sonor pada semua lapang paru Aulkustasi : suara nafas vesikuler h. Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Palpasi : ictus cordis teraba di intercostal V midklavikula Perkusi : terdapat suara redup Aulkustasi : terdengar bunyi jantung I dan II, tidak ada murmur dan gallop i. Abdomen Inspeksi : Perut simetris