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CENTRO DE FORMACIÓN PROFESIONAL

“CENFOPRO”

Tema:

Fracturas: fractura de fémur en adultos

Autoras:

Bravo Bravo Gema Antonia

Loor Briones Evelina Kaarina

T.U.M

Horario: 3pm-6pm

Noviembre, 2018
Contenido

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 3

JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 4

OBJETIVOS ..................................................................................................................... 4

Objetivo general ............................................................................................................... 4

Objetivos específicos ........................................................................................................ 4

MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 5

1. Definiciones .............................................................................................................. 5

1.1. Fracturas. ............................................................................................................... 5

1.2. Tipos de fracturas. ................................................................................................. 5

1.3. Fractura de extremidades ....................................................................................... 6

1.4. La fractura de fémur .............................................................................................. 6

1.5. Causas de la fractura de fémur .............................................................................. 7

1.6. Signos y síntomas de la fractura de fémur. ............................................................ 7

1.7. Atención Pre Hospitalaria en la fractura de fémur .................................................... 8

Conclusiones................................................................................................................... 10

Tratamiento..................................................................................................................... 11

Bibliografía ..................................................................................................................... 13

Anexos ............................................................................................................................ 14

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INTRODUCCIÓN

La fracturas de fémur es un tipo de lesión de carácter intenso y doloroso, este tipo

de factura se puede presentar en todo tipo de personas, niños, jóvenes, adultos y ancianos,

suele darse en la mayoría de los casos por accidentes de tránsito y como efecto tiende a

reducir la movilidad.

En el presente ensayo académico, se registra la generalidad de la fractura de fémur,

con el objetivo de exponer el cómo se ha de manejar este tipo de fractura en atención

prehospitalaria, del mismo modo se pretende dar a conocer el tipo de tratamiento más

recomendado para este tipo de lesiones, principalmente en adultos, para ello se recurre a

artículos científicos, libros y trabajos ejecutados de los cuales existe evidencia fehaciente

de la atención pre hospitalaria que debe llevar en estos casos un paramédico.

Estudios demuestran que el buen manejo de las fracturas en atención

prehospitalaria y la evolución del trauma, logran ser imprescindibles para la recuperación

de la persona que ha sufrido este tipo de lesión, el buen manejo inicial es fundamental

para que la evolución y recuperación se dé sin mayores complicaciones hasta que el

paciente fracturado se rehabilite completamente, y así pueda volver a sus actividades

cotidianas.

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JUSTIFICACIÓN

El desarrollo de la investigación es de mucha importancia por cuanto, se trata de

un tema actual y presente al cual ese enfrentan los paramédicos a diario como lo es, la

factura de fémur. Como futuros profesionales en esta área es significativo tener

claramente establecido como se debe llevar un adecuado manejo de fracturas en atención

prehospitalaria.

Como se dijo en la introducción, este tipo de fractura suele darse en la mayoría de

los casos por accidentes de tránsito, es de conocimiento público que en el Ecuador lo que

más se da a diario son estos tipos de accidente, entonces debido al incremento de esta

problemática y a que uno de las principales lesiones constantes son las fracturas, es

importante conocer cuáles son los protocolos y métodos que debe seguir el profesional en

atención prehospitalaria.

OBJETIVOS

Objetivo general

 Ejecutar una descripción del manejo de fracturas de fémur en atención

prehospitalaria.

Objetivos específicos

 Identificar el tipo de factura de fémur en adultos.

 Establecer los protocolos del manejo inicial.

 Exteriorizar sobre el shock y hemorragia en la fractura de fémur en adultos

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MARCO TEÓRICO

1. Definiciones

1.1.Fracturas.

Las fracturas han sido definidas por diferentes expertos en traumatología en sus

diversos estudios, empero, todos concuerdan que una fractura es el rompimiento de un

hueso, (Moliné & Otros, 2016), definen:

Se denomina fractura a la rotura de un hueso o bien a la discontinuidad del tejido


óseo (fisura). Los mecanismos capaces de producir fracturas son de dos tipos, uno
directo que localiza la fractura justo en el punto de impacto del traumatismo y otro
indirecto, fracturando a distancia del punto de impacto. Existen distintos tipos de
fractura, pero que carecen de interés desde el punto de vista del socorrismo, pues
la sintomatología será común y el diagnóstico diferencial se realizará a través del
estudio radiológico. No obstante, de forma general, podemos clasificar a las
fracturas en dos familias: las abiertas o complicadas, de especial gravedad ya que
el hueso roto rasga la piel produciendo heridas y posibles hemorragias; y las
cerradas o simples, menos graves, cuando no existe herida (pág. 3).

La oficina de asistencia para desastres del gobierno de los Estados Unidos de

América define a la fractura como: “La ruptura de un hueso, completa o incompleta.

Siempre que un hueso se astille, fisure, fragmente o se quiebre del todo se dice que ha

ocurrido una fractura” (OFDA, 2009, pág. 50).

1.2.Tipos de fracturas.

Este mismo documento citado también exterioriza que las fracturas pueden ser de

dos clases que son: las fracturas cerradas y las abiertas:

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Fracturas cerradas: cuando la piel está intacta, aunque haya daño en el tejido

blando por encima de la fractura este daño puede ser muy grave, aunque por fuera se vean

pocos signos de lesión (OFDA, 2009, pág. 50).

Fracturas abiertas.- Cuando la piel está penetrada, se ven expuestos los bordes

del hueso fracturado que comúnmente, son los que desgarran la piel (OFDA, 2009, pág.

50). Las fracturas abiertas en el ámbito pre hospitalario, cabe mencionar, se conocen mas

con el nombre de “facturas expuestas”, ello, porque el foco de la fractura está en contacto

con el exterior, así pues, también es un foco de infección.

1.3.Fractura de extremidades

Es importante registrar la conceptualización de factura de extremidades, pues, el

trabajo trata de la factura de fémur, que es una extremidad inferior, los expertos de la

revista científica “emergencias y catástrofes” define este tipo de fractura como: “Pérdida

de la solución de continuidad de los huesos que conforman las extremidades superiores

(brazos) y/o inferiores (piernas) y lesión de las partes blandas que los circundan”

(Martínez, 2000, pág. 2).

1.4.La fractura de fémur

La fractura de fémur, es una lesión de extremidad inferior, respecto dela factura

de fémur (OFDA, 2009) índice: “Muchas fracturas de fémur son fracturas abiertas

(expuestas). Aún en casos donde la fractura s hemorragia puede amenazar la vida. La

deformidad puede ser notable. A menudo, la pierna de la fractura puede estar angulada.

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Algunas veces, el resto de la pierna parecerá doblada por debajo de la fractura” (OFDA,

2009, pág. 11). Es importante en este punto, indicar que las fracturas de fémur son

asociadas invariablemente con sangrado significativo.

El hospital del trabajador de Chile, expertos en trauma y rehabilitación, sobre la

fractura de fémur publica que es: “La ruptura del hueso del muslo, llamado fémur. Va

desde la cadera hasta la rodilla y es el hueso más largo y fuerte del cuerpo. Por lo general,

se requiere de mucha fuerza para romperlo” (ACHS, 2018, pág. 1).

1.5.Causas de la fractura de fémur

La fractura de fémur es ocasionada por varios factores o escenarios, generalmente

una fractura femoral es ocasionada por el traumatismo directo en el hueso. Entre las

causas más imprevistas por las que se puede generar este tipo de fractura están las

siguientes:

 Caídas.

 Golpes.

 Accidentes de tránsito.

 Torceduras severas.

1.6. Signos y síntomas de la fractura de fémur.

Los signos y síntomas que suelen aparecer siempre en los casos de fractura de

fémur son:

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Dolor intenso: el dolor que ocurre de forma inmediata, se da por la estimulación

de las terminaciones nerviosas que rodean a los fragmentos óseos. El dolor aumenta con

la movilidad, es un síntoma que dependerá del umbral del dolor de cada persona y de su

estado de consciencia (Martínez, 2000, pág. 3).

Deformidad y amoratamiento.- la deformidad depende de la condición o del

grado de desviación de los fragmentos óseos. El fémur se puede observar angulado, rotado

o acortado, cabe resaltar que el amoratamiento por su parte es un signo tardío, es decir se

ve con el pasar de los días.

Hinchazón de la extremidad: Depende de la tumefacción, y otros aspectos como:

la desviación de los fragmentos y el cúmulo de líquido en toda la extremidad.

Incapacidad de movilización con la extremidad fracturada.- Esto se debe a los

síntomas señalados, el dolor, la deformidad, que ocasionan que la extremidad funcione

como debería funcionar, o por lesión de la médula espinal o sus raíces. No se puede

caminar o mover la rodilla.

Hemorragia: puede darse de dos tipos, interna cuando se rompen los vasos

sanguíneos en el interior, es externa la sangre sale al exterior y e visible, en este caso se

trata de una fractura abierta o expuesta.

1.7. Atención Pre Hospitalaria en la fractura de fémur

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La atención pre hospitalaria en estos casos se basa en una revisión primaria, tal

como como lo afirma (Contreras, 1998), es una revisión que corresponde al mecanismo

del trauma, al examen físico de la persona fracturada, sus signos vitales y su estabilidad,

este experto enseña que en lo principal se ha de hacer resucitación y restauración

empleando el ABC de la reanimación. Esta ABC es el siguiente:

A= Vía aérea con control de la columna cervical.

B= Ventilación.

C= Circulación, control de la hemorragia.

D= Déficit neurológico, escala de cómo Glasgow.

E= Exposición, desnudar al paciente, evitar la hipotermia (pág. 52).

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Conclusiones

 De acuerdo a lo investigado aprendido, la fractura de fémur en adultos es uno de

los escenarios a lo que a diario se enfrentan los profesionales que prestan su

servicio a la atención pe hospitalaria, en el Ecuador la mayoría de lesiones de

fémur ocurre por accidentes de tránsito.

 Queda identificado que el protocolo para manejo de fracturas de fémur en adultos

depende del tipo de fractura, pues, como se registra, este tipo de fracturas pueden

ser abiertas o cerradas, hay hacer una correcta evaluación del paciente en esta

etapa de pre hospitalización.

 Según expertos, el mal manejo inicial de la fractura de fémur en adultos, puede

generar complicaciones, esto se evita con la correcta evaluación del paciente

fracturado en la revisión inicial pe hospitalaria, ya que, la adecuada evaluación es

fundamental en esta etapa, donde primeo se ha de verificar el estado ventilatorio,

para determinar si el afectado respira bien, revisar su pulso, si esta consiente o no,

se descarta o e constata deformidades, hemorragias etc.

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Tratamiento

1) El tratamiento pre hospitalario que se le debe dar a un adulto con fracturas de fémur

tiene que basarse en el ABCDE de la reanimación, se hace una evaluación global

del adulto mirando su respiración, circulación y estado neurológico, aquí se

determina cualquier problema externo con la oxigenación, circulación, hemorragia

o deformidades.

2) Al adulto fracturado, de esta consiente, se le debe indicar que se le está haciendo y

que se le planea hacer.

3) Lo primero que se revisa es la vía aérea, esta es prioridad, ya que, la obstrucción de

la vía aérea es una de las principales complicaciones de pacientes que se encuentran

en estado de inconciencia, cuando el afectado está consciente y puede hablar, la vía

aérea esta permeable, puede respirar sin ningún problema. Las maniobras que se

realicen sobre la vía aérea siempre se debe ejecutar con control cervical, una de las

maniobras principales es el alinear la cabeza, cuello, tronco con un collarín cervical.

4) El segundo paso es ver la ventilación del paciente, si está o no esta respirando

correctamente

5) Seguidamente se evalúa la circulación y sangramiento, aquí se toma el pulso del

adulto fracturado, si no hsy de pulso, se iniciará la RCP , en este punto también se

observa si hay o no hemorragia, si llega a haber hemorragia externa (factura

expuesta) se tiene que identificar los puntos sangrantes y valorar las pérdidas

aproximadas. Se hace compresión local directa de la herida con apósito estéril, y

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elevación del miembro afectado, se debe hacer un vendaje compresivo sobre la zona

afectada o aplicación de férulas neumáticas, lo importante es detener la hemorragia

y tratar evitar un choque. Vélez menciona que:

Inicialmente hay que retirar de la herida todo resto de contaminación y de


cuerposextraños (restos de ropa, tierra, polvo, etc.), lavando la herida con
abundante suerofisiológico “a chorro”, observando la presencia de astillas del
hueso. No se recomienda laadministración de antisépticos en la herida ya que
dificultarían la posterior cicatrización ypodrían existir intoxicaciones sistémicas,
únicamente se realiza la limpieza de la heridacon suero fisiológico.
Posteriormente se cubre con apósitos secos y estériles, pudiéndoserealizar un
vendaje oclusivo dependiendo del tamaño o hemorragia de la herida (Vélez, 1985,
pág. 97).

6) Se debe exponer totalmente el sitio de la lesión, contando, removiendo o doblando

la ropa y quitar las alhajas. Si la ropa a remover se encuentra adherida a la piel (por

ejemplo en quemaduras), NO se debe retirar.

7) Se inmoviliza el fémur del adulto, se acuesta al facturado sobre la espalda y se le

aplican dos férulas, una desde la axila hasta el tobillo y otra en la parte interna del

muslo hasta el tobillo y se amarra, si no se cuenta con férulas se amarran las dos

piernas colocando una almohadilla en medio de éstas, para proteger las

prominencias óseas (rodilla y tobillo).

8) Se traslada al hospital, clínica u otro.

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Bibliografía

ACHS. (2018). Hospital del Trabajador. Obtenido de Fractura del Fémur:

http://www.hospitaldeltrabajador.cl/ht/Comunidad/GuiaSalud/Salud/Paginas/Fra

ctura-del-Femur.aspx

Contreras, M. (1998). Manual de Normas y Procedimientos en Trauma. S.L: S.E.

Martínez, N. (2000). Socorrismo avanzado: Actuación ante fracturas de extremidades.

Obtenido de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Socorrismo_avanzado-

actuacion_ante_fracturas_de_extremidades.pdf

Moliné, J., & Otros. (2016). Primeros auxilios: fracturas, luxaciones y esguinces.

Obtenido de

http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/

Ficheros/501a600/ntp_546.pdf

OFDA. (2009). Curso de Soporte Básico de Vida: Atención Prehospitalaria. Obtenido de

https://scms.usaid.gov/sites/default/files/documents/1866/MR%20-%20SBV.pdf

Vélez, A. (1985). Atención Primaria de las Heridas Manual deAprendizaje. México:

McGrawHill.

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Anexos

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