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Rev Latino-am Enfermagem 2007 setembro-outubro; 15(número especial):837-42

www.eerp.usp.br/rlae Artigo Original 837

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RISK FACTORS FOR INFANT DEVELOPMENTAL PROBLEMS

2
Margaret Rose Santa Maria-Mengel
3
Maria Beatriz Martins Linhares

Maria-Mengel MRS, Linhares MBM. Risk factors for infant developmental problems. Rev Latino-am Enfermagem
2007 setembro-outubro; 15(número especial):837-42.

This descriptive-correlational study aimed to detect risks for child developmental problems in the first four
years of age, to identify the protective resources in the familiar environment, and to verify the best predictive
variables of the development at risk. The non-clinical sample was composed by 120 children registered in a Family
Health Program. The assessment instruments for global development, expressive language and familiar
environment were used. The logistic regression analysis indicated that the lower the father’s educational level, the
higher the risk for developmental problems. Both the history of low nutritional state at six months of age and the
psychosocial risk in the family environment increased the chances of having expressive language problems. It is
concluded that screening tests of risk for developmental problems and the analysis of the psychosocial factors in
the familiar context should be considered as preventive intervention procedure in the Family Health Programs.

DESCRIPTORS: child development; risk; triage; family health program

FACTORES DE RIESGO PARA PROBLEMAS DE DESARROLLO INFANTIL

El estudio descriptivo-correlacional objetiva detectar riesgos para problemas del desarrollo del niño en los cuatro
primeros años, identificar recursos protectores en el ambiente familiar, verificar las mejores variables antedichas del
desarrollo en riesgo, en una muestra no-clínica de 120 niños registrados en un Programa de Salud de la Familia. Fueron
utilizados instrumentos de evaluación del desarrollo global, lenguaje expresivo del niño y ambiente familiar. El análisis de
regresión logística indicó que cuanto menor escolaridad del padre, mayor chance de riesgo para problemas de desarrollo.
El histórico del estado nutricional debajo de lo normal a los seis meses de edad y el riesgo psicosocial en el ambiente
familiar aumentaba la probabilidad de problemas de lenguaje expresivo. Concluyendo, la selección de riesgos para
problemas de desarrollo del niño y el análisis de factores psicosociales del contexto familiar deben incluirse como
procedimientos de intervención preventiva en programas de Salud de la Familia.

DESCRIPTORES: desarrollo infantil; riesgo; triage; programa salud de la familia

FATORES DE RISCO PARA PROBLEMAS DE DESENVOLVIMENTO INFANTIL

Este estudo descritivo-correlacional teve por objetivo detectar riscos para problemas do desenvolvimento
da criança nos quatro primeiros anos, identificar recursos protetores no ambiente familiar e verificar as melhores
variáveis preditoras do desenvolvimento em risco, em amostra não-clínica composta por 120 crianças cadastradas
em um Programa de Saúde da Família. Utilizaram-se instrumentos de avaliação do desenvolvimento global, da
linguagem expressiva da criança e do ambiente familiar. A análise de regressão logística indicou que quanto menor
a escolaridade do pai, maior a chance de risco para problemas de desenvolvimento. A história do estado nutricional
abaixo do normal aos seis meses de idade e o risco psicossocial no ambiente familiar aumentava a probabilidade
de problemas de linguagem expressiva. Conclui-se que a triagem de riscos para problemas de desenvolvimento da
criança e a análise dos fatores psicossociais do contexto familiar devem ser incluídas como procedimento de
intervenção preventiva em Programas de Saúde da Família.

DESCRITORES: desenvolvimento infantil; risco; triagem; programa saúde da família

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1 Financial support provided by Foundation of Support to Teaching, Research and Assistance from the HCFMRP-USP; Doctoral Student, e-mail:
3
mrsm2@uol.com.br; PhD Professor, e-mail: linhares@fmrp.usp.br. University of São Paulo at Ribeirão Preto, Medical School, Brazil

Disponible en castellano/Disponível em língua portuguesa SciELO


Brasil www.scielo.br/rlae
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embarazo, la maternidad temprana / paternidad, entre
INTRODUCCIÓN otros ( 8).

Los primeros tres años de vida han sido priorizados En el ámbito de la prevención, el seguimiento de los
porque es una etapa de desarrollo caracterizada por riesgos en el desarrollo inicial requiere instrumentos
importantes adquisiciones y por plasticidad cerebral para la aplicación a gran escala por parte de diferentes
(1). En esta fase, se producen grandes avances en el profesionales, con el fin de detectar posibles
área motora, cognitiva y social (2), así como en la problemas con antelación. Esta práctica está de
adquisición y el control del lenguaje (3), que son acuerdo con la atención primaria de salud infantil.
esenciales para el desarrollo y aprendizaje global del
niño.
objetivos En este sentido, los instrumentos bajo la
Se ha observado una búsqueda de calidad de vida en forma de Listas e Inventarios, como la Prueba de
los programas de salud familiar insertados en la Evaluación de Desarrollo de Denver II (2,9) y la
comunidad, buscando una buena adaptación durante el Encuesta de Desarrollo del Lenguaje (LDS) (3,10).
proceso de desarrollo. En este sentido, el enfoque de Paralelamente a la evaluación de los indicadores de
riesgo se ha utilizado para el reconocimiento y desarrollo infantil, los riesgos y los recursos en el
seguimiento temprano de algunos grupos que son más contexto del entorno familiar también deben
vulnerables a la morbilidad. Esta acción es importante evaluarse, en este caso, utilizando el inventario HOME
para la prestación de atención de acuerdo con el nivel (11-13).
de riesgo de la persona, considerando el riesgo como
"la mayor probabilidad que tiene un individuo o grupo Los expertos en desarrollo infantil en la atención
de personas de sufrir algún daño a su salud en el primaria de salud infantil deben saber cómo se
futuro" (4). comporta un niño con un desarrollo típico, así como
identificar qué factores pueden contribuir al desarrollo
La identificación efectiva de los niños en riesgo, atípico. Los objetivos del presente estudio fueron: a)
utilizando un enfoque integral, comienza con un detectar factores de riesgo para problemas de
examen de los factores de riesgo que contribuyen a los desarrollo infantil en los cuatro primeros años de vida;
trastornos de los niños, haciéndolos vulnerables para b) identificar los recursos de protección en el contexto
hacer frente a las tareas de desarrollo del ciclo de del entorno familiar; c) Identificar las mejores
vida. Los riesgos para el desarrollo pueden estar variables para predecir estos riesgos.
presentes en los propios niños (componentes
biológicos, temperamento y síntomas), en la familia
(historia de los padres y dinámica familiar) o en el MÉTODO
entorno (nivel socioeconómico, apoyo social, educación
y contexto cultural) (5) . La muestra consistió en 120 niños y niñas, entre 6 y
44 meses de edad, de una muestra no clínica de una
Al evaluar los factores de riesgo para la "resiliencia", comunidad atendida en Family Health Nucleus IV,
se debe tener en cuenta que son las diferencias afiliada a la Universidad de São Paulo en la Escuela de
individuales en la respuesta de las personas al estrés y Medicina Ribeirão Preto. En el momento de la
la adversidad las que funcionan como mecanismos de recopilación de datos, la población registrada en este
protección (6). Así, el contexto familiar puede Núcleo estaba compuesta por 311 niños, 76 de los
contribuir a los procesos de resiliencia en los cursos de cuales eran recién nacidos menores de 12 meses de
desarrollo. Los niños deben ser comprendidos en sus edad y 235 eran niños de entre 12 y 48 meses de
diferentes contextos de desarrollo, incluyendo el rango edad. La muestra potencial inicial estaba compuesta
desde el micro-sistema familiar hasta el macro-sistema por 199 niños; sin embargo, 79 (40%) no participaron
cultural en el que están insertados (7). El riesgo en el estudio debido a las siguientes razones: se
psicosocial de la familia se puede evaluar a través de negaron a participar (16%), se mudaron fuera del área
un índice que incluye variables relevantes presentes en cubierta por el Núcleo (18%) y no pudieron participar
la realidad diaria del niño, como: el bajo nivel de debido a las horas de trabajo de la madre ( 6%).
educación de los padres, los problemas matrimoniales
frecuentes, las casas sobrecargadas, el rechazo del Se consultaron los archivos de registro de las familias
de los agentes comunitarios y los archivos de niños
atendidos en Nucleus IV para identificar a los que
cumplían con el criterio de edad. Después de la
identificación de los niños, se contactó a la familia y se
la invitó a participar en el estudio. Las familias
firmaron un término de consentimiento libre e
informado y participaron en una entrevista de
retroalimentación sobre los resultados de la
evaluación, recibieron orientación y fueron referidas a
expertos cuando fue necesario. Este estudio fue
aprobado por el Directorio Académico de Enseñanza e
Investigación en el Centro de Enseñanza de Salud en
la Escuela de Medicina de Ribeirão Preto - FMRP

- USP y por el Comité de Ética en Investigación del


mismo Centro.
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predominantemente a nivel C (22%) y E (17%), según la
La evaluación del entorno infantil y familiar se clasificación ABIPEME. En la mayoría de las familias
programó previamente y se realizó durante una sola visita (71%), el padre era considerado el sostén de la familia.
al hogar. Los niños fueron evaluados individualmente a Los ingresos familiares variaron desde una ausencia
través de la prueba Denver II, que indica el riesgo de declarada de ingresos hasta R $ 2,300.00, mientras que la
desarrollo o la normalidad, identificando los indicadores de mediana fue de R $ 500,00. Respecto al lugar de
demora o atención. Las madres respondieron la Guía de residencia, una gran mayoría de los niños (68%) vivía en
entrevista para el riesgo biopsicosocial (14), el Índice de un barrio pobre.
riesgo psicosocial (8), el SUD (10)) (solo para niños de 24
a 44 meses), la Escala de eventos vitales (15) y la Según la prueba Denver II, el 33% del total de
ABIPEME (brasileña Asociación de institutos de 120 niños presentaba riesgo de problemas de desarrollo.
investigación de mercado (16). La observación del hogar El riesgo se debió más a la presencia de indicadores de
para la medición del medio ambiente (13) se completó a "atención" que a los "retrasos" reales en el desarrollo
través de la observación del investigador del hogar del global. En las áreas específicas de lenguaje, habilidades
niño durante la visita al hogar. motoras finas y gruesas, los ítems considerados con
"cuidado" estuvieron presentes en 35%, 19% y 21%,
Además del análisis estadístico descriptivo de las respectivamente. Se debe designar que, en el área del
características sociodemográficas y las variables lenguaje expresivo y respectivo, un gran número de niños
estudiadas en términos de los resultados obtenidos a presentaron indicadores de "atención especial" (35%),
través de los instrumentos de evaluación, también se mientras que el 4% presentó "retraso".
realizó un análisis de regresión logística. El paquete
estadístico para ciencias sociales para Windows (SPSS) Con respecto a los resultados de la EDL, para los
versión 12.0 se utilizó para el análisis de datos y se adoptó 56 niños evaluados entre los 24 y los 44 meses de edad,
un nivel de significación del 5% (= 0.05). se encontró un puntaje promedio de 90,95. Hubo un
predominio de la clasificación normal (93%), con un
pequeño porcentaje de riesgo (7%) para problemas de
RESULTADOS desarrollo específico del lenguaje expresivo, lo que implicó
la evaluación del vocabulario en el repertorio del habla de
La muestra estuvo compuesta por 120 niños de 6 los niños.
a 44 meses de edad (mediana = 22 meses), 58% varones,
incluido el 27% de los niños que asistieron a guarderías. Teniendo en cuenta el inventario de HOME, se
Los niños pertenecían a 107 familias porque, en algunas verificó la puntuación media de 30 en un conjunto de 45
de las familias, había más de un niño que cumplía con los ítems. Además, el 74% de los niños presentó un nivel
criterios del estudio. En cuanto a las características de las medio de estimulación en el entorno familiar. Se
familias, estaban formadas predominantemente (98%) por encontraron puntuaciones altas para las subescalas de
padres biológicos que cuidaban a los niños. Con respecto capacidad de respuesta, aceptación del niño, organización
al estado civil de los padres, prevalecieron las uniones del entorno físico en general, participación materna con el
estables (77%), mientras que el 18% eran madres niño y oportunidades para variar los estímulos diarios,
solteras. Los padres eran adultos jóvenes, con una excepto por la provisión de material apropiado para la
mediana de edad entre 25 y 29 años, con edades edad del niño. Se puede destacar que, en esta subescala,
comprendidas entre los 14 y los 49 años y entre los 20 y así como en la aceptación del niño y en la participación
los 58 años, respectivamente. Si los cuidadores eran los materna, el límite inferior del rango de variación fue cero;
abuelos, eran ancianos, con una edad media entre 70 y 72 lo que significa que, en algunas familias, no había
años, variando entre 68-70 / 72-78 respectivamente. El juguetes disponibles para el niño, poca aceptación del niño
nivel de educación prevaleciente de los cuidadores era de y poca participación de las madres.
cuatro años, que corresponde a la educación primaria. En
cuanto a la ocupación profesional, el 53% de las Con respecto a los eventos vitales
cuidadoras no tenía actividad remunerada y se quedaba en
potencialmente estresantes que las familias
casa, mientras que el 24% estaba desempleado. La
experimentaron en el último año, informados por las
mayoría de los cuidadores varones (66%) realizaron una
madres en la Escala de eventos vitales, la mediana fue
actividad laboral no calificada o semicualificada y el 10%
de seis eventos, que van de cero a 15. La mayor
estaba desempleado.
incidencia de eventos adversos se produjo en las áreas
relacionadas

En cuanto al estatus socioeconómico, un poco


más de la mitad (54%) de ellos provenían de familias de
nivel D, mientras que el resto pertenecía
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to family matters (76%) and personal difficulties Test, was higher that the one found by the LDS (7%).
(75%), financial areas (66%), work (62%), changes in The Denver II Test evaluates receptive and expressive
the environment (52%) and loss of social support language in terms of comprehension and expression,
(44%). The higher incidence of adverse events in the not only by words, but also by sounds imitating the
sample, with rates over 25%, were related to debts adult or by the baby’s pointing movement.
(54%) and financial losses (44%), followed by a birth The LDS evaluates expressive language,
in the family (45%), unemployment (43%), changes in which is presented by means of words expressed
recreational activities (41%) and change in the number comprehensively to relatives and people non-familiar
of people living in the house (40%). to the child. The presence of children at risk in this
The prediction model analyzed through logistic area in the first years of life deserves attention and
regression revealed only the father’s education level care, because it is an area of extreme importance for
variable as a predictor of risk for global development development, as it is directly linked with social
problems in children between 6 and 44 months old. communication, cognitive development and school
(17)
Regarding the development of expressive language, learning .
two variables were found as the best predictors of the Regarding the development context of
child’s vocabulary. Children with a history of nutritional children in the study sample, it was observed that, in
state below normal at the age of six months, according the family environment, there were indications of
to the caregiver, presented 16 times more chances of severe psychosocial risk. The children’s caregivers
presenting language problems. In addition, the presented low education levels (around four years of
presence of high psychosocial risk in the family’s study) and semi-qualified or non-qualified professions,
(8)
environment implied four times more chances of a belonged to socioeconomic class D and had a median
child having expressive language development family income of less than to two current minimum
problems (Table 1). wages. Most mothers did not generate income,
because they stayed at home (53%) or were
Table 1 - Logistic regression analysis of risk factors for unemployed (24%).
the child’s development The parents’ education and employment
variables are considered distal variables, according to
D evelopment indicators P -value OR CI (95% ) the ecological theory, in the contexts of the child’s
Global Development (Denver-II) - 6 to 44 months
development, which in turn can directly influence the
F ather's education 0 .04 0 .40 0.17-0.97
Expressive Language (LDS) - 24 to 44 months social proximal interactions that occur in the family
Nutritional State at 6 months 0 .05 1 6.94 0.93-308.07 micro-system, thus indirectly affecting his(er)
Psychosocial Risk Index (sum
(7)
0 .05 4 .07 0.96-17.18 development . This configuration of indicators
of items)
P-value = 0.05; OR = Odds Ratio; CI = Confidence Intervals
permitted identifying that the children’s development
contexts contained multiple psychosocial distal risks,
involving low education and insufficient family income

DISCUSSION to provide basic material resources for their support.


Regarding the proximal variables of the family

The results regarding the children’s difficulties context, good levels of environmental stimulation were

and individual resources showed that, in this sample, found. Therefore, the facts that children are cared for

33% of them were at risk of developing problems. by their biological parents, living in a stable union, and

More care than delay indicators were present in the receive positive stimuli at their homes seem to act as

acquisition of developmental abilities. These results are protection mechanisms in the context of psychosocial

similar to the Brazilian study that used the Denver adversity the families live in.

II Test and found 34% of suspicion of delay in the On the other hand, the children’s caregivers

development of children without risk established at 12 reported family matters and personal, financial or work

months of corrected chronological age, who had been difficulties as sources of stress. Literature appoints

born at the hospital of Pelotas and lived in the that the family environment with less resources and
(2) higher adversity, including problems in interpersonal
urban area .
It should be highlighted that the suspicion level relationships, can cause problems for the child’s

of risk in language, identified through the Denver II emotional and behavioral development(18).
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The prediction model showed that, the higher the cannot be eliminated, as they have already occurred,
father’s education level, the lesser the chance of risk for but can neutralize their negative effects through
the child’s global development. This result can be in effective psychosocial support actions, in order to
accordance with the hypothesis that the higher the facilitate successful development outcomes. The
education level, the better the father’s job, which (6)
process of resilience amidst adversity can be
promotes income and opportunities of better conditions of
explained by the interplay between risk factors and
adequate stimuli for the child’s development. In the same
protection mechanisms. Therefore, primary care
way as the mother’s education acts as a protection factor
actions in the Family Health Program need to go
for the child’s development, the father’s education can also beyond the evaluation limited to the child’s physical
acts as such. growth and identification of diseases, in order to reach
The history of nutritional status below normal a program of “Development Surveillance”. Future
at the age of six months, as reported by the studies can focus on the inter-relations of family
caregivers, was a predictor of development problems dynamics in longitudinal designs, in order to contribute
in expressive language, confirming the results of the to the completion of the panorama of risk indicators
study on the influence of breastfeeding on the
for the child’s development and improvement of health
(19)
children’s cognitive functions . conditions. In addition, intervention models can be
The presence of psychosocial risk factors in tested that take into account the neutralization of risk
the child’s life also functioned as a predictor of factors identified as adverse for global and language

expressive language problems


(8)
. It can be considered development.

that, due to the presence of several (emotional and


relationship) problems, the caregiver is not available to
provide verbal stimuli necessary for the child’s CONCLUSION
vocabulary development. In addition, low education
levels and chronic unemployment constitute variables Direct observation of the child’s and family’s
with a strong impact on the child’s development. environment and the study of their life history were
Despite the distal psychosocial risk present in essential instruments to understand the children’s
the sample, its negative effects can be moderated by development profile and the families’ dynamics.
protection mechanisms of development, provided by Despite the socioeconomic adversities experienced, the
proximal variables of the social relationship dynamics families offered adequate stimulation and the risk for
and of the stimulation of family relationships, which development problems affected around 33% of the
were positively evaluated through the HOME inventory. sample. The child’s psychosocial risk and nutritional
The children’s first interactions with the social factors deserve special attention, because they
environment, especially with the primary caregivers, increase the chance of development problems. The
are fundamental for their development, because it is a findings show the relevance of analyzing both the risks
phase in which the mind is rapidly developing, and the child’s and family’s resources that influence
establishing neural connections and creating a context the promotion of development. The implementation of
that expands into a network of relationships, causing a a Development Surveillance Program in the Family

strong impact in the first three years of life


(1)
. Health Program is recommended, with continuous
evaluation of children and their environmental context,

Studies on children’s development often need followed by orientation for the prevention of

to take into account psychosocial risk factors that development problems.

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Recebido em: 27.3.2007


Aprovado em: 18.8.2007

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