Afasia.

Afasia: Perdida o trastorno de la producción, la comprensión o ambas cosas del lenguaje

hablado o escrito a causa de una lesión adquirida del encéfalo.
Disfasia: Defecto en la producción, la comprensión o ambas cosas del lenguaje hablado o
escrito. Es un término en desuso.
Disartria: Trastorno en la producción o articulación del habla.

Anatomía de los centros del lenguaje.

El lenguaje consta de tres partes: Recibir, Procesar y Emitir. Los centros del lenguaje se
encuentran alrededor de la cisura de Silvio en el hemisferio dominante. La parte
correspondiente al lóbulo Frontal son áreas de emisión del lenguaje y la parte que corresponde
al lóbulo Temporal son áreas de recepción le lenguaje. El Área de Broca (Frontal) y el área de
Wernicke (Temporal) se encuentran comunicadas por medio del fascículo Arcuato. El giro angular
es importante para la comprensión visual del lenguaje (leer). El giro supramarginal se relaciona
también con la comprensión visual del lenguaje.

Exploración del lenguaje.

o Fluencia:
 Monofasia: solo decir una palabra, frase o enunciado.
 Parafasia: sustitución de una palabra por otra o una letra por otra (parafasia
fonética).
 Neologismo: inventan palabras
Normalmente una persona puede decir 100 a 115 palabras por minuto, en una afasia no
fluente el paciente puede decir máximo 10 a 15 palabras por minuto. Si el paciente dice una
frase de menos de 7 palabras, se puede considerar como no fluente. Cuando el pacientes
incapaz de hablar para comunicarse utiliza pantomima.
o Comprender: Para evaluar la comprensión se requiere que el paciente siga órdenes sencillas
como cierre los ojos, saque la lengua. Otra forma de evaluar la comprensión es haciendo
preguntas de respuesta sencillas con respuesta si o no. También se pueden hacer preguntas
mas complejas como la hija de mi mamá es mi …
o Nombrar: Se deben mostrar objetos cotidianos al paciente y debe ser capaz de decir que es.
Si no puede decir que es puede mencionar su función, o se le puede dar una lista de
palabras en la que se encuentra la del objeto. Otra forma de evaluar es que el paciente
señale lo que el medico menciona. También se puede pedir que nombre todas las palabras
posibles de una categoría (como animales).
o Repetir: el paciente debe tener la capacidad de repetir la palabra o frase que el medico dice.
o Escribir: Los paciente con afasia generalmente pierden la capacidad de escribir a diferencia
de los pacientes con disartria.
o Leer: En pacientes con afasia puede estar afectada la capacidad de leer.

Algoritmo de Roselli para el estudio de las Afasias.

1. Establecer que si es una afasia.
2. Establecer si es o no fluente, produce lenguaje.
3. Establecer si hay o no comprensión.
4. Establecer si repite o no repite.
Tipos de afasia.
Afasia Global o Total: Se debe a la destrucción o lesión de una extensa zona del lenguaje que
incluye las áreas de Broca, Wernicke y una gran sección del territorio entre ellas. Normalmente
el paciente tiene afectadas todas las áreas del lenguaje. No comprende lo que se le dice o
solamente comprende frases sencillas. Además el paciente no puede hablar y solo hace sonidos
gestuales. No puede escribir o leer ni seguir órdenes sencillas. La causa más común de esta
afasia es oclusión de la carótida interna izquierda o de la arteria cerebral media izquierda.
También puede ser debido a hemorragias, tumores, u otras lesiones. Estos pacientes se pueden
recuperar en algún grado normalmente a una afasia de Broca grave.

Afasia de Broca: Esta afasia comprende desde un síndrome leve donde el paciente no puede
hablar pero tiene la comprensión y escritura intactas (mini-Broca), hasta una perdida total de
todas las formas de comunicación lingual. Este síndrome se caracteriza por la dificultad o
imposibilidad de emitir palabras sin tener afectadas otras funciones del lengauje y fonación
como son masticar, deglutir, gritar, llorar, etc. Aunque se encuentra en varios grados usualmente
estos pacientes entienden cuando se les habla, pueden responder de manera gestual, seguir
ordenes, y hacen el intento de hablar con gras desesperación al fallar. La lesión usualmente se
encuentra en la circunvolución frontal inferior en la pars triangularis y pars opercularis. La causa
mas común es un infarto embolico de la división principal superior (rolándica) de la arteria
cerebral media.
Afasia de Wernicke: Este síndrome comprende dos elementos; el primero es una inhabilidad de
comprensión del lenguaje, escrito y hablado, y la segunda es e habla relativamente fluida pero
parafásica (cambiar una palabra por otra) e incoherente. La lesión se encuentra en la
circunvolución temporal superior en su porción posterior cerca de la corteza auditiva primaria. A
diferencia de los pacientes con afasia de Broca estos pacientes no se percatan de su limitación
lingüística. Ellos no pueden seguir órdenes ni repetir palabras. La lesión normalmente se debe a
una oclusión embolica de la rama inferior de la arteria cerebral media.

Afasia de Conducción: Esta afasia se debe a una falta de conducción entre las porciones
auditivas y las motoras del lenguaje sin afectar directamente ninguna de las dos. El signo
principal es la deficiencia grave de repetición. El segundo síntoma principal es el deterioro de la
comprensión aunque no es completa como en la de Wernicke. Los síntomas generalmente son
muy parecidos a la afasia de Wernicke. La lesión se suele localizar en la sustancia blanca en el
banco superior de la fisura de Silvio izquierda. Normalmente se debe a una oclusión de la rama
parietal ascendente o temporal posterior de la arteria cerebral media.

Afasia Transcortical: El signo patognomónico de este síndrome es la capacidad de repetir

fonemas. Hay un déficit de la comprensión auditiva y visual de las palabras lo que imposibilita al
paciente a leer y escribir. Normalmente su capacidad de hablar no esta afectada aunque hay
parafasia, anomia y circunlocuciones vacías notables. Sin embargo se preserva la capacidad de
repetir la palabra hablada a diferencia de la afasia de Wernicke y la de conducción.
Normalmente se genera debido a una hipotensión prolongado o exposición al monóxido de
carbono que destruyen las zonas limítrofes entre las arterias cerebrales anterior, media y
posterior. Esto puede aislar con precisión las áreas del lenguaje motora y sensitiva del resto de
la corteza del mismo hemisferio cerebral.

Afasia Anómica: Hay dificultad para nombrar sin alteración de otros componentes del lenguaje.
El paciente tiene fluencia, comprende y repite. La anomia puede presentarse en cualquier tipo
de afasia y es el déficit que mas tarde en quitarse, se presenta en el Sx de Gerstmann.

Afasia subcortical: Se debe a una lesión generalmente vascular en Tálamo, Putamen, Caudado o
Capsula Interna del hemisferio dominante.