CONCEPTOS BÁSICOS de EPIDEMIOLOGÍA

Etimología:EPIDEMIOLOGÍA

Del griego Epi(sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia).

Es "el estudio de la distribución y determinantes de enfermedades enpoblaciones humanas"

400 antes de Cristo, Hipócrates mostró preocupación por documentar las diferencias enla distribución de
las enfermedades según las estaciones, la edad de los afectados, los diferentes climas, los hábitos que las
personas tuvieran o la constitución física de ellas.

Incluso acuñó el término "epidemion“, que significa enfermedad que visita la comunidad, y del cual se
origina la palabra Epidemiología

Algunas definiciones

• Disciplina que estudia todo lo que acontece por sobre el pueblo o la comunidad, en relación con
aspectos de salud y enfermedad de lamisma.

• Estudio de la distribución y de los determinantes de la prevalencia de la enfermedad en elhombre.

• Estudio de la salud del hombre en relación con elmedio.

• Ciencia encargada del estudio de los aspectos ecológicos que condicionan los fenómenos de salud y
enfermedad en grupos humanos, con el fin de establecer las causas, los mecanismos y los
procedimientos tendientes a promover y mejorar lasalud.

Según la OMS

La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos (en particular de

enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros
problemas de salud. Hay diversos métodos para llevar a cabo investigaciones epidemiológicas: la vigilancia y los
estudios descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribución, y los estudios analíticos permiten analizar los
factores determinantes.

La Epidemiología como brazo de “diagnóstico” de la salud colectiva sufre tensiones, impulsos y

obstáculosde todo conocimiento que contribuye a definir la imagen de la realidad, y del éxito o fracaso de la
política. Jaime Breilh, 2011

La epidemiología

Es la parte de la medicina que se dedica al estudio de la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones,

predicciones y control de factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas determinadas,
así como la aplicación de este estudio a los problemas de salud.

• La epidemiología se considera la ciencia básica para la medicina preventiva y una fuente de información
para la formulación de políticasde saludpública.

• La epidemiología estudia sobre todo la relación causa-efecto entre exposición y enfermedad. Las
enfermedades no se producen de forma aleatoria; tienen causas, muchas de ellas de origen humano, que
pueden evitarse. Por tanto, muchas enfermedades podrían prevenirse si se conocieran suscausas.
 CONCEPTOS BÁSICOS de EPIDEMIOLOGÍA

 POBLACIÓN EXPUESTA ALRIESGO

 MORBILIDAD (tasa de individuos enfermos complementaria a la prevalencia eincidencia)

 PREVALENCIA (cantidad decasos)

 INCIDENCIA (frecuencia decasos)

 LETALIDAD (eficacia demuerte)

 FECUNDIDAD (promedio de hijos por personas en edad de reproducción)

 ESPERANZADEVIDA (promedio de años devida)

 MORTALIDAD (tasa de mortalidad infantil (TMI), cada 1000 niños nacidos viven másdel 1eraño)

 EPIDEMIA Enfermedad que se propaga durante algún tiempo por un país, acometiendo
simultáneamente a gran número de personas.

 ENDEMIA Enfermedad que reina habitualmente, o en épocas fijas, en un país o

regióndeterminada.

 PANDEMIA Enfermedad epidémica que se extiende a muchos países o que ataca a casi todos los
individuos de una localidad o región.

 ZOONOSIS cualquier enfermedad que puede transmitirse de animales a seres humanos. Se trata
de enfermedades que afectan generalmente a los animales vertebrados, incluyendo al hombre

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

Son las precauciones que deben poner en práctica los trabajadores de la salud de modo rutinario ante
cualquier intervención que implique contacto o manipulación con material orgánico que potencialmente sea
infeccioso. Se conocen con el nombre de:PRECAUCIONES UNIVERSALES
 Funciones de la epidemiología:

1. Identificar problemas de salud en unacomunidad.

2. Describir la historia natural de lasenfermedades.

3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraerunaenfermedad o su etiología.

4. Aclarar los posibles mecanismos de transmisión de una enfermedad.

5. Predecir tendencias del comportamiento de unaenfermedad.

6. Conocer si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable.

7. Conocer cuál es la estrategia de intervención (prevención o control) másadecuada.

8. Probar la eficacia de las estrategias deintervención.

9. Conocer la magnitud del beneficio de aplicar las estrategiasde

10. intervención de la enfermedad sobre la población.

11. Evaluar los programas deintervención.

12. La medicina moderna, especialmente la medicina basada en la evidencia, estábasada en los métodos
de laepidemiología.

Epidemiología DESCRIPTIVA

• Epidemiología DESCRIPTIVA: Describe el fenómeno

epidemiológico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la
frecuencia y distribución del fenómeno mediantemedidas de
incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior
 formulación dehipótesis.

Los estudios epidemiológicos descriptivos de los casos se realizan en función a:

• Características personales: Edad, sexo, raza, ocupación, hábito, condiciones económicas ysociales.

• Tiempo: Período de exposición, fecha de comienzo, época del año,periodicidad.

• Lugar: Distribución mundial, por países, municipios, ciudades, barrios, edificios, medio urbano y rural,etc.

Una investigación descriptiva se expresa en forma de datos estadísticos de mortalidad y morbilidad en sus dos
medidas básicas:

• INCIDENCIA: Número de casos nuevos en un período detiempo.

• PREVALENCIA: Número total de casos (viejos y nuevos) en un momentodado.

Epidemiologia ANALÍTICA

• EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA: Busca mediante la observación establecer posibles relaciones causa-efecto

entre "factores" a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades quepresentan.

• Tiene por objeto el estudio de la relación causa-efecto y consiste en investigaciones epidemiológicas

controladas de tipo observacionales mediante el establecimiento de dos grupos de población: estudio y
testigo quese comparan en la búsqueda de alguna diferencia significativa, ya en su experiencia pasada
(estudios retrospectivos o de casos y controles)o en la presentación futura de la enfermedad (estudios
prospectivos o decohorte).

Epidemiología EXPERIMENTAL

• Métodos prospectivos en que todas lasvariables han sido rigurosamente controladas, y a diferencia de los
métodos analíticos, la exposición a los factores de riesgo o la aplicación de medidas preventivas se
imponen a uno de los grupos (métodos de intervención omanipulación de la variable independiente se hace
por parte delinvestigador).

PROPÓSITO

UNA COMUNIDAD SANA A TRAVÉS DEL CONOCIMIENTO DE LAS CAUSAS Y FRECUENCIAS DE LAS
ENFERMEDADES

¿Cómo?

1. A través de la promoción y protección de lasalud

2. Control y erradicación de laspatologías

3. Vigilanciaepidemiológica

TIPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Características generales:

PASIVA El trabajador de la salud extrae la información de documentos confeccionados con anterioridad.

ACTIVA El trabajador de la salud realiza la búsqueda personal de la información que desea.

ESPECIALIZADA Combina las dos anteriores, se implanta por indicaciones internacionales y prioridades nacionales
tiene un sistema de respuestas muy ágil.
Vigilancia epidemiológica PASIVA:

Donde el especialista no ejecuta personalmente la acción para obtener la información, esta se obtiene directamente
de los registros ya establecidos. Las fuentes más comunes donde se encuentran estos datos son:

1. Anuariosestadísticos.

2. Anuarios de estadísticasvitales.

3. Historiasclínicas.

4. Informes de consultas externas de cuerpos de guardia de hospitales y policlínicos.

5. Informes de consultas externasprivadas.

6. Registro de enfermedades de notificaciónobligatoria.

7. Sistemas de informacióndirecta.

8. Certificados dedefunción.

9. Protocolos de necropsias de hospitales y de medicinalegal.

Vigilancia epidemiológica ACTIVA:

El especialista ejecuta personalmente la búsqueda de la información específica objeto de vigilancia,

independientemente de que el enfermo o la persona acudan al servicio y se anote o registre el dato rutinariamente.

La vigilancia activa se realiza a través de:

 Encuestas de morbilidad. Por ej.: encuesta de factores de riesgo a lapoblación.

 Detección rápida de casos. Por ej.: pesquizaje masivo de febriles con rash(reacción en epidermis) y fiebre,
casa por casa durante epidemia dedengue.

 Investigación epidemiológica de brotes epidémicos. Por ejemplo: estudio de brotes dehepatitis.

 Investigación de contactos (control defoco).

 Comunicación de manera confidencial de los resultados de los estudios a parejas sexuales de enfermos con
una Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS). Por ejemplo: entrevista deETS.

 Tamizaje (pesquisa serológica, citológica, bacteriológica, entre otras). Por ejemplo: pesquisaparael VIH a
toda embarazada captada.

 Encuestassocioeconómicas.

Encuestas entomológicas. Por ejemplo: captura de mosquitos en cebo humano.

 Evaluación de los sistemas devigilancia.

 Control de la sensibilidad, representatividad, valor predictivo positivo y oportunidad delossubsistemas de

vigilancia de laboratorios.

 Encuestasetnográficas.

Vigilancia epidemiológica ESPECIALIZADA:

Es la vigilancia que se realiza a un problema de salud en particular, debido a compromisos internacionales o

prioridades nacionales, campañas de eliminación o erradicación, enfermedades transmisibles de notificación
individual, entre otras. Este tipo de vigilancia puede utilizar elementos de la vigilancia pasiva y activa, se caracteriza
por una rápida detección, inmediata acción y prevención específica. Existe un variado espectro de problemas de
salud donde se aplican sistemas de vigilancia especializada, como son:

• Vigilancia del cólera.

• En las enfermedades prevenibles por vacunas sujetas a programas de erradicación, como la vigilancia del
sarampión, rubéola, parotidítisypolio.
 • Vigilancia de la meningoencefalitismeningocóccica.

• Vigilancia de enfermedades nutricionales ymetabólicas.

• Vigilanciamaterno-infantil.

• Vigilancia ambiental(plaguicidas).

NIVELES DE INVESTIGACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA

DESCRIPTIVO: Describe cualitativamente hechos relacionados con la salud de las personas. Toma en cuenta
variables demográficas – salud, sexo, raza-, sociales y relacionadas con el estilo de vida.

ETIOLÓGICO: Identifica la participación de factores causales en la aparición de hechos relacionados con la salud.

INTERVENCIÓN: Evalúa el impacto de las acciones de fomento, prevención y asistencia.

METODO EPIDEMIOLÓGICO Es la aplicación del método científico al campo de trabajo de la

epidemiología,fenómenos de salud de las poblaciones.

MÉTODO CIENTÍFICO: Sistema de razonamiento lógico, planificado, sistemático y continuo que emplea la ciencia
para un mejor entendimiento de la realidad.

Pretende: describir, explicar y predecir los fenómenos que plantea la realidad.

ESTUDIOS OBSEVACIONALES:

NO SE MODIFICA NINGÚN ELEMENTO DE LA REALIDAD ESTUDIOS DESCRIPTIVOS:

(QUÉ OCURRE, CUÁNTOS, DE QUÉ)

ESTUDIOS TRANSVERSALES O DE PREVALENCIA (número depersonas que tienen una enfermedad en un

momento dado)

ESTUDIOS ANALÍTICOS:

(POR QUÉ, DÓNDE, CUÁNDO, QUIENES)

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES O “RETROSPECTIVOS”(se estudian causas)

ESTUDIOS DE COHORTE, DE SEGUIMIENTO O “PROSPECTIVOS”(se sigue la evolución)

ESTUDIOS EXPERIMENTALES:

Analizan el cambio de una variable o factor en uno o más grupos de personas

PRINCIPALES DISEÑOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

a) ESTUDIOS DE PREVALENCIA e INCIDENCIA: son dos medidas de frecuenciade la enfermedad (indicadores

típicos)

Estas medidas de frecuencia son complementarias y suelen utilizarse para objetivos diferentes.

LAS MEDIDAS DE PREVALENCIA son de mayor utilidad en enfermedades de evolución lenta o enfermedades
crónicas como la diabetes, la artritis reumatoide; para planificar servicios sanitarios o para estimar necesidades
asistenciales. También son utilizadas para medir la frecuencia de determinadas características de la población que
se quiere estudiar.

LAS MEDIDAS DE INCIDENCIAse utilizan cuando nos interesa la medición del flujo, es decir, los casos nuevos que
van apareciendo, por ello son más útiles en enfermedades con un período de inducción corto como pueden ser las
enfermedades infecciosas, el infarto.

CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGÍA

FACTORESQUE INTERVIENENEN LAS CAUSAS DEUNAENFERMEDAD

FACTORES PREDISPONENTES:

Crean mayor sensibilidad ante un agente productor de enfermedad

(edad, sexo, enfermedades previas)

FACTORES FACILITADORES:

Favorecen el desarrollo de enfermedad (bajos ingresos, desnutrición,

malas condiciones ambientales, etc.)

FACTORES DESENCADENANTES:

Pueden provocar su aparición (exposición a un agente patógeno)

FACTORES POTENCIADORES:

Pueden agravar la enfermedad (exposición repetida a un agente patógeno)

TRÍADA ECOLÓGICA &CADENA EPIDEMIOLÓGICA

Componentes del Agente Etiológico

• Si bien siempre fueron consideradas las noxas biológicas, deben incluirse entre estos a los factores
físicos, químicos,psíquicos, sociales yculturales.

• La tríada epidemiológica se altera ante eventos como el ingreso de sustancias tóxicas al organismo,
las radiaciones nocivas, los conflictos bélicos, los problemas laborales y económicos y la
discriminación de cualquier tipo, entreotros.

Componentes del Huésped

• Las causas que predisponen susceptibilidad hacia las noxas son la edad del individuo, el status
socioeconómico y los malos hábitos como la drogadicción, el alcoholismo, la prostitución, etc. Las
causas que influyen en la susceptibilidad a una noxa incluye el estado de salud, el estado
nutricional, la genética y su composiciónpsicológica.

Componentes Ambientales

• Los factores del medio ambiente que tienen influencia en el agente etiológico y en el hospedador
pueden dividirse en biológicos (artrópodos vectores de noxas), físicos (temperatura, humedad,
presión atmosférica) y socioeconómicos (viviendas precarias, hacinamiento, etc.). En síntesis,
puede afirmarse que para que se presente una enfermedad interactúan los tres componentes antes
señalados, y que una múltiple variedad de presentaciones deben darse para que se produzca el
desequilibrio de latríada.

Cadena epidemiológica

Es la serie de acontecimientos que ocurren en la relación entre los elementos de la tríada ecológica, que culmina en
el desarrollo de la enfermedad. Se lo suele representar como una cadena, donde cada eslabón es necesario para
que el proceso suceda.

Conociendo esta secuencia se puede planificar la prevención, identificando y atacando al eslabón más débil o al
más accesible para modificar.

Componentes:

1) Agente causal oNoxa

2) Reservorio: es el lugar u organismo en donde el agente vive y se multiplica. Puede tratarse del suelo, agua,
aire, animales,alimentos, objetos o el propio serhumano.

3) Puerta desalida:es la vía por el cual sale el agente del reservorio.Por ej.: secreciones respiratorias, orina,
heces,etc.
 4) Vía de transmisión: es el medio que utiliza el agente para llegar hasta el huésped. Puede ser de forma
directa (por ej. un beso, contacto sexual, estornudos, transfusiones, mordeduras, etc.) o indirecta (hay un
vector que hace de intermediario, por ej. mosquitos u otros, animales, agua, alimentos, agujas,etc.).

5) Puerta de entrada al huésped: el agente puede ingresar al individuoporvía aérea, digestiva o parenteral (por
piel y mucosas)

6) Huésped.

De la EPIDEMIOLOGÍA CONVENCIONAL a la EPIDEMIOLOGÍA CRITICA - SOCIAL

La epidemiología surgió del estudio de las epidemias de enfermedades infecciosas

TRADICIONAL

Grandes epidemias

Mapa original del Dr. John Snow. Los puntos muestran los casos de muerte por cólera durante la epidemia ocurrida
en Londres en 1854. Las cruces representan los pozos de agua de los que bebieron los enfermos.

• A mediados del Siglo XIX se pueden citar los clásicos estudios de John Snow y Sir William Budd, quienes
aplicaron el método científico alestudio de la epidemiología del cólera y de la fiebre tifoidea.

• John Snow formuló la hipótesis de la transmisión del cólera por el agua y lo demostró confeccionando un
mapade Londres, en donde un reciente brote epidémico había matado más de 500 personas en un período
de 10días.

MODERNA - Aumento de la expectativade vida

Un progreso muy importante en el siglo XX, publicado en 1956 con los resultados del estudio de médicos británicos,
fue la demostración de la relación causal entre fumar tabaquismo y el cáncer de pulmón.

Otros ejemplo de los primeros estudios epidemiológicos:

La intoxicación por mercurio en una bahía de Japón

El Bocio como deficiencia de yodo.

La Epidemiología considera factor de riesgo a toda circunstancia o situación que aumenta las
probabilidades de una persona de contraer una enfermedad degenerativa o crónica como el cáncer o la
aterosclerosis.
CRÍTICA–SOCIAL: Salud-enfermedad como un hecho social

Según Jaime Breilh: Los problemas determinantes de las enfermedades, no sólo se generan en los organismos
individuales ni sólo se encuentran en el cuerpo humano.

Son más bien procesos que se gestan en la dimensión social de la vida y tienen sus raíces en los modos de
organización de la sociedad y fundamentalmente en los correspondientes patrones de trabajo y consumo de los
distintos grupos.

La epidemiología social ha evolucionado como disciplina durante las dos últimas décadas. La epidemiología social
es el estudio de la salud y la enfermedad de las poblaciones que se sirve de información social, psicológica,
económica y de política pública, utilizando dicha información en la definición de los problemas de salud pública y la
propuesta de soluciones. Como la disciplina de la epidemiología se sigue desarrollando y expandiendo, tales
distinciones irán perdiendo importancia de cara al futuro.OMS. Glosario de Promoción de la Salud, 1998

Los límites del modelo epidemiológico convencional

La necesidad de plantear una epidemiología sociocultural surge de advertir la insuficiencia de la epidemiología

convencional para diagnosticar integralmente los problemas de salud colectiva, especialmente en lo relativo
a la detección de situaciones de riesgo y a su aplicación en prevención y atención a la salud en una
población determinada.

El porqué de una epidemiología sociocultural

El término de epidemiología sociocultural empezó a ser utilizado en los años ´50 en alusión a la importancia de
considerar factores socioculturales en los estudios epidemiológicos.

En los ´80 se comenzó a utilizar este término para destacar la pertinencia de modificar el paradigma epidemiológico,
bajo la perspectiva de conjugar teorías y herramientas desarrolladas tanto en las ciencias sociales - especialmente
en antropología- como en las específicamente sanitarias (Gilles Bibeau en Canadá y Eduardo L. Menéndez en
México).

Con un aspecto que es fundamental para la propuesta: el abordaje conjunto de las dimensiones biológico-ecológica,
ideológica y social.
Una definición alternativa del objeto de estudio de las ciencias de la salud

“…el objeto de las disciplinas de la salud lo constituyen los problemas, las representaciones y las estrategias de
acción que se presentan en el

curso de la reproducción social”

“la salud, en un sentido amplio, pertenece al orden del ser (cosas y causas), pero también al orden del deber ser
(con representaciones y

significados)…”Juan Samaja: Epistemología de la salud Lugar, Buenos Aires, 2004, p. 35

Para Almeida-Filho, reconocer la complejidad de la realidad en el campo de la salud obliga al desarrollo de la

“transdisciplinareidad”: “…el efecto de una integración de disciplinas en un campo particular sobre la base
de unaaxiomática general compartida”

El “paradigma de la complejidad” propone estructuras sistémicas abiertas, en constante transformación, en un

entramado de relaciones no lineares ni unidireccionales, que tienden en apariencia al caos, debido a la aparición de
relaciones emergentes y de límites borrosos, en una geometría fractal o microinfinita, que admite varios grados de
complejidad.
Niveles de organización humana según el paradigma biomédico

Niveles de organización humana según la epidemiología sociocultural

5.La relevancia definitoria del daño evitable en epidemiología sociocultural

La figura operativa del daño evitable pone el acento en la enfermedad como un hecho entero, total y globalizador
que presenta diversas facetas:

• Proceso de múltiplesimplicaciones

• Marcador de cultura, pero también de economía,de sanidad, de biología, de ecología, de relaciones sociales

• Eje en la evitabilidad del daño (prevenciónestructural)

• La ampliación conceptual en epidemiología sociocultural demanda introducir la idea de sinergia entre

diferentesdimensiones.

• Múltiples causas pueden producir ciertos mismos efectos a la vez que una misma causa puede
manifestarse de diferentes formas en individuos ypoblaciones

6. necesidad de un cambio epistemológico en relación al objeto “salud”

• Más que estandarizar debe buscarse particularizar y contextualizar los problemas de salud.

• No pretender la medición exacta y exhaustiva, sino entender su dinámica de forma indicialy pragmática.

• El discurso científico debe ser objeto de indagación(reflexividad)

7. La matriz inter y transdisciplinaria de una epidemiología sociocultural

• Posibilidad de integrar este cúmulo de conocimientos en una forma que no sea ajustable ni reductible a
los paradigmas de los médicos ni de los científicossociales.

• Implica cambios relevantes en la formación de nuevos recursos humanos, sino que demanda a la vez la
integración de habilidades, campos de conocimiento y sectores sociales que hasta ahora se han
desarrollado de formaseparada.

“En la medida en que el ambiente físico y social, al igual que las conductas y actitudes que los
sustentan, se encuentran profundamente condicionados por la organización social y anclados en la
cultura, la epidemiología deberá ser sociocultural o no será epidemiología”.
 Raymond Massé 1995. Les apports de l’anthropologie à l’épidémiologie: lecas du rôleétiologique de
l’isolement social. Ruptures, revuetransdisciplinaire en santé2 (1):104

Asume un compromiso ético y político con lasaludcolectiva.

Cuadro comparativo EPIDEMIOLOGIA CONVENCIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA CRITICA

Retos epistemológicos

Valoración del papel que se adjudica a los factores no materiales, como son los simbólicos y culturales, los
relacionales y sociopolíticos, y la influencia de la subjetividad en el ámbito de la salud.

Distinguir cuando es suficiente emplear una lógica de los sistemas simples (causalidad lineal con variables
relevantes medibles) y cuando hay que utilizar el paradigma de la complejidad, referido a explorar redes causales
ubicadas en diversos niveles.

Discernir qué aspectos del objeto de estudio son estandarizables y en cuales se debe buscar particularizar y
contextualizar los problemas de salud.

EPIDEMIOLOGIA ySALUD MENTALSVESMyA

En el marco de la Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657 (LNSM) y del Plan Nacional de Salud Mental
(PNSM, 2013-2018), la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones (DNSMyA) en el marco del
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Mental Y Adicciones (SVESMyA) elaboró el Registro Nacional
de Personas Internadas por Motivos de Salud Mental (RESAM).

En el marco de la Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657 (LNSM) y del Plan Nacional de Salud
Mental (PNSM, 2013-2018), el equipo de Epidemiología de la Dirección Nacional de Salud Mental y
Adicciones (DNSMyA) se ocupa del análisis de la situación de salud mental y adicciones a nivel poblacional
en todo el país. Para esto se realizan diferentes tipos de acciones: análisis de datos relevados de fuentes
primarias o secundarias, confección de informes, capacitaciones y presentaciones, y monitoreo del
proceso de adecuación de los efectores de salud a los objetivos y principios expuestos en la LNSM, su
Decreto Reglamentario N°603/2013 y el PNSM.
 La DNSMyA como autoridad de aplicación de la LNSM y en el marco del PNSM se propone implementar un
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Mental y Adicciones (SVESMyA) que permita disponer de datos
actualizados y permanentes acerca de las principales problemáticas, en las diferentes jurisdicciones del país para la
orientación de políticas públicas en la materia. En este sentido, se consideraron como dimensiones a priorizar:

• 1) Padecimientos y trastornos mentales engeneral

• 2) Consumo de sustanciaspsicoactivas

• 3)Violencias

• 4) Red deservicios

• La DNSMyA considera que la metodología de construcción de un SVESMyA, así como la definición de

indicadores, requiere la participación de todos los actores involucrados, en los diferentes niveles. En este
sentido, la DNSMyA asumió el desafío de fortalecer la epidemiología en salud mental y adicciones en las
diferentes jurisdicciones.

• Por otro lado, la DNSMyA elaboró el Registro Nacional de Personas Internadas por Motivos de Salud
Mental (RESAM).

Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Mental y Adicciones

Con el Decreto 457/2010 la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones (DNSMyA), pone en marcha
del Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Mental y Adicciones (SVESMyA). Los puntos 9 y 10 del Decreto
plantean:

9.- Incluir indicadores sobre salud mental y adicciones en los sistemas de información y notificación sanitaria
de la República Argentina, para que en forma conjunta con la comunidad permita desarrollar, evaluar y mejorar las
políticas de salud mental y adicciones;

10.- Constituir, mantener y optimizar permanentemente un Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud

Mental y Adicciones que permita la determinación de prioridades en la toma de decisiones de políticas públicas en la
materia. (Decreto 457/2010).

El SVESMyA tiene por propósito construir un sistema de registro nacional y accesible que permita definir
prioridades, así como también planificar y monitorear las intervenciones en salud/salud mental. Los indicadores del
mismo deben representar las diferencias culturales y regionales del país.
 Estrategia del SVESMyA Se apoya en tres áreas operativas: Investigación, Monitoreo y Vigilancia

El propósito es crear un SVESM y A es que permita:

Identificar la magnitud y gravedad de los eventos en salud mental y adicciones que ocurren en la comunidad
y en los diferentes grupos poblacionales.

Determinar prioridades en la toma de decisiones para orientar políticas públicas referidas a salud mental y
adicciones

Favorecer el acceso de la información para desarrollar, evaluar ymejorar las políticas públicas en salud
mental y adicciones

Evaluar el impacto de las políticas públicas, los programasyservicios de salud referidos a Salud Mental y
Adicciones

Registro Nacional de Personas Internadas por Motivos de Salud Mental y/o Adicciones (RESAM) Resolución
Ministerial 961/2013

Ante la carencia de información actualizada respecto al proceso de adaptación de los efectores de salud a los
objetivos y principios expuestos en la Ley Nacional de Salud Mental N° 26.657, se consideró necesario y eficaz
contar con un Registro Nacional de Personas Internadas por Motivos de Salud Mental y Adicciones (RESAM).
Dicho registro deberá ser aplicado en todos los establecimientos de salud con internación en salud mental y
adicciones del ámbito público, privado y de la seguridad social permitiendo así planificar acciones para orientar las
políticas públicas. Cabe aclarar que en una primera etapa dicho registro se implementará en los establecimientos de
salud monovalentes del sector público.

El RESAM contempla información relacionada a las siguientes dimensiones:

 Epidemiología del sufrimiento psíquico

“Asumiendo esta nueva categoría de sufrimiento, la epidemiología “denaturaliza” su objeto. Supera la

concepción ontológica de la enfermedad mental que le fue impuesta y se abre teórica y conceptualmente a los
aportes que pueden provenirle de las ciencias sociales. (…) sitúa más cerca el reconocer, como señala E. Galende,
que el objeto de la salud mental es un objeto social e histórico. (Galende 1990).

En la medida en el la epidemiología en salud mental pueda definir y precisar un nuevo objeto de estudio,
tendrá que repensar y construir nuevas modalidades clasificatorias, que resulten superadoras de aquellas
organizadas en trono a entidades mórbidas.” (Ausgsburguer, A. 2005)

Para la Dirección Provincial de Salud Mental

Algunos de los dispositivos interdisciplinarios e intersectoriales, sustitutivos de las lógicas manicomiales de la

atención en salud mental que fueron formalizados son:

• Centro de Producción e Intercambio “Pomelo en elpatio”;

• Emprendimiento “Hilos enredados”, de produccióntextil;

• “Café Con Leche”, de producción enserigrafía;

• Centro Cultural “Gomecito”, de Rosario;y

• “Emilianas” emprendimientoproductivo;

• “Bambú” centro de producción e intercambioy

• “Radio en el Mira”, producción radial, con sede en la ciudad de SantaFe.

• “Naranjo en el Patio” ,producción y actividad culturalen Rafaela.

Entre otros