TRATAMIENTO DE LAS MORDIDAS ABIERTAS CON LA TECNICA ARCO DE CANTO

MULTILOOP. Dr, Young Kim

El tratamiento de la maloclusiòn caracterizado por una mordida abierta puede ser una tarea
difícil para el ortodoncista porque semejante maloclusion se desarrolla como resultado de la
interacción de muchos factores etiológicos diferentes. Los casos de la mordida abierta
esquelético normalmente son caracterizados por un aumento en el crecimiento vertical de los
segmentos dentoalveolares posteriores maxilares. Como la intrusión de dientes posteriores se
pone más difícil en edades avanzadas, las opciones del tratamiento mecánicas están limitadas
en los pacientes adultos. La cirugía de Ortognatica se indica en los pacientes adultos con
mordida abierta severa y proporciones faciales antiesteticas. Para el tratamiento de casos
limites, y esos individuos que son renuentes a someterse a la cirugía, la búsqueda para las
modalidades del tratamiento eficaces continúa.

Para determinar la profundidad de las mordidas abiertas el Dr. Kim desarrollo el indicador de
overbite de mordida (ODI), en un estudio que realizo en 119 niños normales y 500 niños con
maloclusiones que va del overbite profundo a las mordidas abiertas (1974). Ese estudio
demostró una relación positiva entre el overbite y el ODI. La incidencia para las mordidas
abiertas es mas alta con valores de ODI debajo del promedio (74.5°), y la incidencia de
mordida profunda esta relacionada con valores de ODI altos por encima del promedio.
Cefalometricamente el rango incisal para los 119 niños normales fue considerado de 0.5 mm a
4 mm con una media de 2.8 mm. (1974).

El objetivo de tratamiento para una maloclusion de mordida abierta anterior debe ser la
creación de una relación de cierre. La posición de los incisivos centrales maxilares a la línea del
labio debe estar cerca de 4mm norma cefalometricamente moderada. Por consiguiente, los
bordes de los incisivos centrales maxilares deben ser la guía para el límite anterior del plano
oclusal superior.

El plano oclusal inferior debe seguir entonces el superior para que haya suficiente cierre entre
el incisivo maxilar y el incisivo mandibular. Sin embargo, el nivel vertical del plano oclusal del
segmento posterior es determinado por la fisiología, anatomía, y función de las estructuras
circundantes, no puede alterarse prontamente.

Para lograr corrección de una maloclusion, la dentición debe ponerse en una perspectiva
tridimensional apropiada; anteroposteriormente, verticalmente, y bilateralmente.
Anteroposteriormente, las inclinaciones axiales de todos los dientes deben ser correctas.
Verticalmente, el nivel de cada corona con los dientes adyacentes, así como a los dientes
contrarios debe ser correcto. Por ultimo, pero no menor, la anchura de los arcos y el torque de
los dientes posteriores debe ser correcto para una interdigitaciòn exitosa.
En cualquier maloclusion la inclinación axial de los dientes posteriores debe ser importante
sobre todo en los casos de mordida abierta, sonde la inclinación mesial es característica.

Tratando una mordida abierta, el canto del plano oclusal debe corregirse individualmente y los
dientes deben ser verticalizados respecto a al plano oclusal para la estabilidad y función.

En los casos de marcado mordida abierta, sobre todo aquéllos con un plano mandibular
inclinado y/o un plano palatal junto con una dimensión vertical posterior relativamente corta, los
últimos molares en la boca son los únicos dientes que pueden ocluir. Los molares son
notablemente inclinados mesialmente, y sus caras oclusales bloquean el cierre. Por
consiguiente, el objetivo de tratamiento de la mordida abierta es eliminar los bloques y
verticalizar los molares inclinados. En aquellos casos donde los terceros molares no han
erupcionado, la extracción de los segundos molares podrá eliminar el efecto de bloque, y
permitir mejorar la inclinación del plano oclusal verticalizando los primeros molares, en los
casos que los terceros molares tengan pronostico reservado se optara por verticalizar
distalmente lo dientes posteriores. La extracción de los primeros molares superiores es poco
indicada a no ser que se hayan visto seriamente dañados.
TECNICA DE MEAW

La técnica multiloop de arco de canto ha sido utilizada desde 1967 para corregir la mordida
abierta y cumplir con los objetivos anteriormente mencionados:

Posicionar apropiadamente en sentido vertical los incisivos superiores a la línea del

labio o cerca de 4 mm.
Corrección de la inclinación del plano oclusal.
Verticalizaciòn de las inclinaciones axiales de los dientes posteriores.

La técnica multiloop puede ser utilizada en las diferentes maloclusiones tipo I, II, Y III con
mordidas abiertas o mordidas profundas.

La dentición debe prepararse primero para el uso de este mecanismo eliminando todas las
rotaciones, espacios, apiñamiento, o posicionamiento deficiente de los brackets. Los brackets
de arco de canto dobles con slot .018 y preferiblemente una ranura vertical auxiliar, que se usa
para la instalación del aparato. Los últimos molares son adecuados con tubos .018 × .025. Un
slot vertical en un bracket de arco de canto puede usarse como un mecanismo auxiliar durante
las fases tempranas de alineación del diente.

No se recomiendan brackets estrechos, brackets con slot .022, o slot terqueados para este
mecanismo.

El tamaño ideal del alambre es solamente .016 × .022, slots de .022 en el bracket no pueden
proporcionar la orden precisa necesaria para el movimiento del diente. Los alambres más
pesados generarían una fuerza excesiva harían fracasar el objetivo de la mecanoterapia.

La incorporación de torque en la técnica MEAW es difícil de controlar con precisión en los

brackets pretorqueados. Es difícil evaluar la anulación de un slot.018 visualmente, pero es
relativamente fácil con un slot de bracket convencional precisamente perpendicular a la
superficie del bracket.

Fundamentalmente, la técnica de arco de canto MEAW, contiene múltiples loops con dos tipos
de componentes en la ansas, vertical y horizontal. El segmento vertical sirve como un descanso
entre los dientes, inferiores a la rata de carga/deflexiòn, y proporcionan control horizontal. El
segmento horizontal reduce más allá la rata de carga/deflexión y proporcionan control vertical.

Así, la configuración de ansas individuales está en una forma de L. La altura vertical de las
ansas debe ser 2 a 3 milímetros. El segmento horizontal debe ser aproximadamente 5
milímetros para la primera ansa mesial a la cúspide, y 8 a 9 milímetros entre los molares. La
longitud de los segmentos horizontales en el área bicúspide debe estar por encima un
milímetro del ansa mesial del segmento vertical a él.

Un arco de acero normal para un arco maxilar de segundo molar a segundo molar requeriría
aproximadamente 12 centímetros, mientras que un arco para la técnica Meaw requiere
aproximadamente 30 centímetros de alambre.

El alambre para la técnica Meaw requiere cinco ansas en L en cada lado, 14 pulgadas y (35.5
centímetro) de longitud de .016 × .022. El alambre pretratado o preatemperado no se
recomienda debido a la pobre maleabilidad y a la baja resistencia. Debe usarse mejor un
alambre sin tratar. Sin embargo, el alambre debe tratarse durante varios minutos en un horno a
aproximadamente 900°F (475°C) para aumentar la resiliencia y la tenacidad.

Antes de la preparación de un arco MEAW, los dientes deben alinearse con un arco de acero .
018. Las rotaciones y espacios deben corregirse, y los brackets posicionarse correctamente.

En esta fase, una cefalometria lateral, una radiografía panorámica, y un juego de modelos de
estudio se obtienen para una evaluación de diagnóstico actual y como una ayuda en la
conformación del arco MEAW. La evaluación de las radiografías mantiene la base las
siguientes decisiones:
1) Donde los incisivos centrales maxilares deberán posicionarse.
2) El canto deseado del plano oclusal, y
3) Los cambios deseados en la inclinación axial vestibular de los dientes.

CONFORMACIÒN DEL ALAMBRE

La conformación del arco MEAW se empieza con una torreta simulando el contorno del arco
anterior. La orientación de eje de incisivo, anteroposteriormente así como mesodistalmente,
debe verificarse. Las ansas de los incisivos laterales maxilares también son hechas en este
momento.

Los componentes del segmento vertical deben centrarse a las áreas interproximales, y los
componentes del segmento horizontal deben dirigirse mesialmente. Se forman las ansas
alternadamente en cada lado, mientras se trabaja bilateralmente del frente hacia atrás. Cuando
un ansa se completa en un lado, su antagonista se forma en el otro lado.

Cuando cada ansa se forma, cada detalle debe verificarse:

• Inclinación Labiolingual o bucolingual de cada diente
• Simetría bilateral
• La anulación del segmento vertical, fuera del tejido del gingival.

El arco de MEAW debe presentar una configuración global de un arco de alambre ideal.
Los dobleces de Tipback están incorporados en el arco, según el grado requerido de corrección
de inclinación axial o una gran inclinación de los molares, requerirá dobleces de tipback. La
serie de dobleces de tipback se empiezan primero en los bicúspides y progresa posteriormente
al último molar. Los tipbacks típicos son 3° a 5° en cada diente.

El arco MEAW maxilar terminado debe mostrar una marcada curva de Spee, y en la mandíbula
una marcada curva inversa.

INSERCION DEL ARCO

Antes de la inserción del arco MEAW, se debe verificar la forma detalladamente en la boca para
asegurarse que todas las ansas son correctas. Las ansas también deben verificarse para ver
que ellas no están chocando con el tejido gingival. Si todos esta bien, el alambre puede
insertarse y ligarse.

Como se menciono antes, un arco MEAW superior tiene una curva acentuada de Spee y una
curva inferior inversa. Estos alambres aplicarán una fuerza intrusiva en los incisivos que
tendrían el efecto de empeorar la mordida abierta. Este efecto debe neutralizarse por
consiguiente con una fuerza elástica vertical anterior. El tamaño del elástico recomendado es
fuerte 3/16 pulgada, con una fuerza aproximadamente 50gm cuando la mandíbula está cerrada.
La fuerza puede estar aproximadamente en 150 gm en apertura moderada. Estos elásticos
deben estar en una jornada completa de, excepto mientras se come o se cepilla.

El cepillado después de comer es un deber del paciente. Porque hay ansas en los segmentos
bucales, la comida puede entramparse Aproximadamente seis horas después de la inserción
del arco MEAW y los elásticos, un movimiento en masa de la dentición empezará, y el paciente
empezará a experimentar tensión en los dientes. La tensión aumenta en intensidad durante
aproximadamente dieciocho horas, y disminuye después de esto. Si los elásticos están
continuamente usados, la tensión no vuelve, pero si el paciente los lleva intermitentemente, la
tensión puede continuar indefinidamente.

Por consiguiente el grado de éxito es muy dependiente de la cooperación del paciente.

LA ESTABILIDAD DE LA TECNICA DE ARCO DE CANTO MULTILOOP EN LA

CORRECCION DE LA MORDIDA ABIERTA
OBJETIVOS

Este estudio se hizo para evaluar los efectos del tratamiento de arco de canto multiloop en la
corrección de la mordida abierta e investigar la estabilidad de la corrección durante un periodo
de seguimieto de 2 años.

MATERIALES Y METODOS

55 Pacientes
Un grupo de 29 pacientes en crecimiento.
Un grupo de 26 pacientes en no crecimiento
Mordida abierta anterior con 0.5 mm como mínimo.
Cefalometrias pret-tratamiento, post-tratamiento, y 2 años después.
Técnica Meaw, con elásticos verticales.
Un retenedor circunferencial se coloco por 6 semanas

La extracción para algunos de los pacientes fue requerida para los dos grupos, para solucionar
el problema de apiñamiento. Los brackets que se utilizaron fueron slot 0.18 estandar y fue
realizada toda la fase de nivelaciòn y alineación.

RESULTADOS

 Los cambios para el grupo en crecimiento T1 y T2 fueron notables en el plano oclusal,

moderado para el plano oclusal inferior, y leves para el plano palatino.
 Los cambios en el grupo de no crecimiento fueron similares en el tratamiento.
 Los cambios dentoalveolares mostraron un aumento del overbite de 4 mm y overjet de
1 mm.
 Los cambios durante el periodo de post-retención mostraron cambios pequeños en el
MP y A-B. (Grupo en crecimiento).
 Los cambios dentoalveolares fueron pequeños en el overjet y en la inclinación de los
incisivos molares.
 No hubo ningún cambio esquelético en ninguno de los dos grupos.

CONCLUSIONES

En casos de mordidas abiertas leves a severas pueden ser estables y exitosos con la
técnica de Meaw.
La mordida abierta se corrigió por la retracción y extrusión de los dientes anteriores y el
movimiento de enderezamiento de los dientes posteriores.
Hubo muchos cambios esqueléticos en el grupo en crecimiento.

EVALUACIÒN CEFALOMETRICA DEL TRATAMIENTO DE MORDIDA ABIERTA CON

ARCOS DE NITI Y ELASTICOS.

El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos cefalometricos del tratamiento de mordida
abierta con arcos de Niti y elasticos anteriores.

MATERIALES Y METODOS

La muestra comprendió 17 pacientes (12 mujeres y 5 hombres). Las edades promedio para las
mujeres y varones fueron 19.5 años y 19 años, respectivamente. Todos los casos presentaron
con un ángulo aumentado (SN-Go-Me > 37°) y una mordida abierta anterior que fue entre 2 y
11 mm con un promedio de 4.05 mm. La relación esqueletica sagital Clase I, y la relación dental
era la Clase I o Clase II leve.
El tratamiento se inicio con brackets 0.18 estándar, se alineò con arcos coaxiales 0.17, para
luego continuar con arco de acero 0.016 x0.022, después de alinear y nivelar se inserto un arco
de curva acentuado en el maxilar superior y un arco de curva inversa inferior elàsticos 3/16
heavy verticales. Una vez la mordida a nivel de la regiòn canina fue cerrada elàsticos en caja
fueron utilizados en la regiòn anterior durante 3 meses hasta que la mordida incisal cerrò.
Después de la eliminación de los arcos de niti, se colocaron arcos 0.17x0.25 en acero liso y se
mantuvieron por 3 meses junto con los elàsticos.

RESULTADOS

ESQUELETICOS. Los cambios esqueleticos mas importantes se dieron en N-Me y ANS-Me.

Altura facial total e inferior.

DENTALES. Los incisivos superiores fueron verticalizados y extruidos, al igual que los incisivos
inferiores, premolares y molares inferiores. Ademas el primer molar inferior fue verticalizado.
Hubo una disminución de 1.79 mm en el overjet y un aumento de 5.37 mm en el overbite.

DISCUSIÒN

Los resultados de este estudio indicaron que el cierre de la mordida se produjo por el
enderezamiento de los molares superiores y la extrusiòn de los incisivos superiores e inferiores.
La cantidad de extrusiòn molar, efecto indeseable en esta terapia, para este estudio fue minima
de 1 mm. La extrusiòn de los incisivos superiores y el enderezamiento podrian aumentar la
linea de sonrisa gingival, de manera que es de suma importancia excluir a estos individuos para
esta terapia.

Los efectos de esta terapia fueron muy similares a los de la tècnica Meaw multiloop, el plano
oclusal fue corregido, la mordida abierta fue corregida por extrusiòn de los incisivos y
enderezamiento de los molares, y las inclinaciones axiales de los dientes fueron mejoradas.
Las ventajas que proporcionò esta tècnica incluyen un manejo de tiempo menor en la
elaboración de arcos, y un manejo de la higiene mas comodo para el paciente, ademas de no
existir quejas de irritaciòn gingival en los tejidos y mucosas adyacentes.

La estabilidad del tratamiento de la mordida abierta es el factor mas importante a estudiar en el

manejo de estas técnicas debido a la rotación mandibular posterior, que es el factor que mas
incide en la recidiva de los pacientes, se debe tener en cuenta la presencia de posibles hábitos
en el periodo de retención que influyan en la reapertura de la mordida abierta, además de la
tendencia al crecimiento vertical de los adolescentes que han sido sometidos a estas terapias.

CONCLUSIONES

Cambios en el tratamiento de la mordida abierta fueron obtenidos usando arcos de NiTi y

elasticos anteriores verticales similares a aquéllos reportados para la tècnica de arco de canto
multiloop. Aunque la estabilidad a largo plazo se estudia todavía, la facilidad de aplicación y la
comodidad para el paciente proporcionada por este nuevo método puede darle una alternativa
en comparación con la tècnica Meaw.