UNIBERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS

ESCUELA DE MICROBIOLOGIA
ASIGNATURA HEMATOLOGIA II
EJERCICIO 3 PARCIAL
HEMOSTASIA Y COAGULACION

Indicaciones: se realizara actividad en grupos ya formados de 4 integrantes y desarrollaran

los ejercicios que se presentan a continuación. Tome de referencia la información
proporcionada en la clase.
Grupo Caso clínico Preguntas
1 2, 5 1, 7 Esta es la información que debe de
2 3, 4 2, 6 presentarse como parte del acumulativo.
3 4, 7 3, 5 Fecha de entrega por tarde el lunes 7 de mayo
4 5, 1 4, 1 dia de la revisión
5 6, 2 5, 2 Recomendación: la guía es un repaso de todo
6 7, 3 6, 3 el parcial, practique desarrolando los
7 8, 4 7, 4 ejercicios.
8 9, 5 2, 5
9 1, 6 3, 7
10 3, 7 4, 6 fe

Ejercicio 1
Masculino de 24 años de edad del oriente Medio diagnosticado con hemofilia a la edad de 4 años se
presentó a la clínica de hematología para un seguimiento después de una reciente hospitalización por
sangrado excesivo debido a un corte accidental con un cuchillo. El paciente refirió antecedentes de
sangrados prolongados después de extracciones de dientes, hemorragia digestiva alta 3 años antes y
edemas excesivos desde la infancia. Negó hemartrosis pero notificó dolor crónico en los tobillos y
articulaciones. El paciente relató haber sido tratado con Plasma fresco congelado (PFC) y factor VIII
mientras estuvo hospitalizado. Debido a la poca continuidad de cuidado, su enfermedad no había sido
controlada de forma regularmente. Es importante destacar, como parte de los antecedentes familiares, que
los padres del paciente eran primos en primer grado y que una de sus hermanas también ha experimentado
hemorragias excesivas, aunque su diagnóstico era incierto. Los resultados iniciales de laboratorio dieron un
hemograma normal, TTPa y TP prolongado. Fibrinogenos normal (Tabla 1).

Se busca corrección de los tiempos prolongados con mezcla de 1 a 1 de plasma del paciente y plasma
normal demostró una completa corrección del PT y el aPTT, un resultado que coincide con la
deficiencia de factor.
PREGUNTAS A CONSIDERAR
1. Mencione 5 diferencias clínicas y de laboratorio entre la Hemofilia y la enfermedad de Von
Wllebrand
2. ¿Cuáles son las causas posibles del tiempo prolongado de PT y aPTT simultáneamente?
3. ¿Que estudios de coagulación posteriores recomienda usted para la evaluación de este
paciente?
Tabla 1. Resultados de laboratorio del paciente (citrato de plasma).
 Resultado Intervalo de Referencia
TTP Paciente 70.6 22.5–31.3
Plasma Normal 26.3 22.5–31.3
Mezcla (1 a 1) 29.3 22.5–31.3
TP Paciente 19.2 9.4–11.5
Plasma normal 10.7 9.4–11.5
Mezcla (1 a 1) 11.5 9.4–11.5
Actividad de los Factores, %
FII 139 69–140
FV 5 70–154
FVII 145 72–131
FVIII 4 56–172
FIX 113 69–176
Factor von Willebrand 59 50–125
Antigeno del factor von
Willebrand, % 81 ≥ 50
Fibrinogeno, mg/dL 308 180–400

Ejercicio 2
COMPLETE información solicitada:

Test/Historia del paciente TP TTPa TT Posible (s) factor (es) deficiente (s)
Px sangrando 11 seg 63 seg 14 seg
Paciente No sangrando 12 seg 51 seg 13 seg
Paciente sangrando 19 seg 60 seg 13 seg
Paciente sangrando 12 seg 30 seg 13 seg

Ejercicio 3
Un joven de 18 años es admitido en la Emergencia de medicina interna por una herida de bala en
el abdomen, presentando lesión en hígado, intestino y la vena cava inferior. Durante la resucitación
y cirugía recibió 26 litros de fluidos (21 unidades de glóbulos rojos empacados y el resto sueros). Al
final de 4 horas y media de cirugía, el paciente continuaba sangrando. Se hicieron las siguientes
determinaciones en el laboratorio:
PRUEBA Resultados Px Control Nl Valor ref.
Tiempo protrombina (TP) 22 segundos 12 seg
Tiempo parcial de tromboplastina (TPT) 54 segundos 27 seg
Tiempo de trombina (TT) 13 segundos 12 seg 11-15 seg
Recuento plaquetario 63,000 mm3

Según la información proporcionada y los resultados de laboratorio. Cual (es) considera son la (as)
causas de la prolongación de los tiempos de coagulación. Explique su respuesta.

Ejercicio 4
Niño de un mes de edad, es admitido en el hospital con hematoma e inflamación de la lengua. Los
siguientes resultados se obtienen:
Prueba Resultado del paciente Valor referencia
Tiempo de sangrado 5.5 min
 Recuento plaquetas 200,000
TTPa 60 segundos
TP 12 segundos
TT 13 segundos 11-15 eg

A. Complete los valores de referencia en la última columna, Circule los resultados

anormales del paciente
B. Cuáles son dos posibles diagnósticos
C. Cuál es el dx más probable? Justifique de acuerdo a la clínica
____________________________________________

Ejercicio 5
Niño de tres años de edad presenta moretones y articulaciones dolorosas. El hematólogo ordena realizar
tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y recuento plaquetario. Resultados:

Test resultado Intervalo de referencia

Plaquetas 324 x 109/L 150-450 X 109/L
TP 12.9 seg 12.6-14.6 seg
TTPa 67 seg 25-35 seg

Cuáles son las posibilidades?

a. Enfermedad hepática
b. Deficiencia de Vitamina K
c. Enfermedad renal
d. Deficiencia congénita de un factor

Ejercicio 6
Tipo de coagulopatia congénita según resultados de TP y TTPa que se muestran a continuación:
TP TTPa Factor deficiente
Prolongado Normal
Prolongado Prolongado
Normal Prolongado

Ejercicio 7

Se muestran los Resultados de los siguientes factores:

Test Resultado
Px Factor VIII 12%
Px Factor XI 95%
Intervalo de Referencia 50-150%

Razone, discuta y concluya a que deficiencia se debe este caso.

Ejercicio 8
Una niña de 7 años de edad sin record de sangrados previos se programó para una cirugía electiva. El
cirujano ordenó el siguiente screening: Recuento plaquetario, tiempo de protrombina y tiempo parcial de
tromboplastina activada.
Test Resultados Intervalo de referencia
Recuento plaquetas 237 x 10 9/L 150-400 X 10 9/L
TP 13.5 seg 12.6-14.6 seg
TTPa 47 seg 25-35 seg

Se realizaron estudios mixtos para determinar la causa del TPT prolongado, resultados:
Estudios Resultado
TPT paciente 47 seg
TPT Control 29 seg
TPT 1:1 paciente/control 32 seg
2h incubación control 34 seg
2 h incubación TPT 1:1 36.5 seg
Intervalo Referencia TPT 25-35 seg

Cuáles son las posibilidades? SI o NO

_______Inhibidor…Anticoagulante lúpico? PORQUE__________________________________
_______Inhibidor específico? PORQUE_____________________________________________
_______Enfermedad hepática, renal, def Vit K? PORQUE _______________________________
_______Deficiencia congénita de factor_____________________________________________

Test Resultado
Factor IX 123% Cuáles son las implicaciones (sangrado,
Factor XII 37% trombosis) clínica?
Plaquetas 97%
HMWK 89%
Intervalo Referencia 50-150%
 HMWK: Cininógeno de alto peso molecular, Fitzgerald (CoF)

Ejercicio 9

Un hombre de 30 años de edad presenta dolor, inflamación y sensación de calor en si pierna izquierda
después de un vuelo de 7 h de duración. El ultrasonido revela un coágulo en la vena safena cerca de la vena
femoral anterior. Los resultados de Dímero D son de 670 ug/mL.

1. Que diagnostico considera tiene este paciente?

El paciente es sometido a terapia con Coumadin (anticoagulante oral) y el siguiente perfil se obtiene:
Test de trombofilia Resultado Intervalo Referencia
Proteína C 40% 70-140 %
Proteína S 89% 65-140%
Antitrombina 121% 78-126%
Mutación de F V Leiden Normal
Mutación de Protrombina 20210 Normal

2. Como interpreta los resultados?

 3. Cuál es el papel de la Proteina C, S y AT-III en el desarrollo de los estados hipercoagulables?

Preguntas varias
1. Cuales son los principales hallazgos clínicos y de laboratorio en paciente con CID?
2. Con que otras patologías debe realiarse diagnostico diferencia el cuadro de CID?
3. Cuales son las alteraciones hemostáticas que se observan en la Purpura Trombocitopenica
Trombotica?
4. Cual es el mecanismo fisiopatológico de producción de la PTT?
5. Que es trombfilia o estado hipercoagulable? Cuales son las principales trombofilias adquiridas y
hereditarias?
6. Como se comportaan las plaquetas, el TP, TTPa en e dengue clásico y dengue grave. Explique
porque
7. Que es el tromboelastograma. Utilidad