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Se puede presentar daño cerebral permanente o la muerte en cuestión de minutos si el flujo de sangre
de un bebé se detiene. Por lo tanto, se debe continuar con estos procedimientos hasta que los latidos
cardíacos y la respiración del bebé retornen o llegue personal médico entrenado.
Consideraciones
Las personas ideales para practicar RCP son quienes hayan recibido entrenamiento para tal fin en un
curso acreditado. Las técnicas más novedosas hacen más énfasis en las compresiones cardíacas más
que en la respiración boca a boca y la vía respiratoria, lo que revoca la vieja práctica.
Todos los padres de familia y aquellos que se encargan de cuidar niños deben aprender RCP para
bebés y niños.
El tiempo es muy importante cuando se trata de un niño inconsciente que no está respirando. El daño
cerebral permanente comienza después de tan solo 4 minutos sin oxígeno y la muerte puede ocurrir
de 4 a 6 minutos más tarde.
Las máquinas llamadas desfibriladores externos automáticos (AED, por sus siglas en inglés) se
pueden encontrar en muchos lugares públicos y están disponibles para uso casero. Estas máquinas
tienen almohadillas o paletas que se colocan sobre el pecho durante una emergencia potencialmente
mortal. Dichas máquinas revisan automáticamente el ritmo cardíaco y dan un choque súbito si, y solo
si, este se necesita para hacer que el corazón recobre su ritmo correcto. Asegúrese de que el AED
pueda utilizarse en bebés. Al usar un desfibrilador externo automático, siga las instrucciones al pie
de la letra.
Mascarilla de reservorio
Oxigenoterapia
Dispositivos para la administración de oxígeno
Introducción
La Oxigenoterapia es la administración de oxígeno a una concentración mayor de la que se encuentra
en el aire ambiental, con el fin de aumentar la concentración de oxígeno en sangre y prevenir lesiones
por hipoxia. Generalmente la pauta un médico, pero los enfermeros estamos capacitados para valorar
si un paciente necesita o no de este tratamiento. Para valorar la concentración de oxígeno en sangre
usaremos un pulsioxímetro o realizaremos una gasometría arterial por prescripción médica.
Terminología
Hay términos que deberíamos conocer para un correcto uso de esta técnica y son:
FiO2
Fracción inspirada de oxígeno, expresada en concentración y se mide en porcentaje. En el caso del
aire ambiental la FiO2 es del 21%.
Hipoxia
Es el déficit de oxígeno en los tejidos.
Flujo
Cantidad de gas administrado, medido en litros por minuto.
Insuficiencia respiratoria
Incapacidad de mantener niveles adecuados de oxígeno y dióxido de carbono.
Dispositivos
Es muy importante que cuando administremos oxígeno lo hagamos con el flujo adecuado y con el dispositivo
adecuado por lo que distinguiremos entre los sistemas de bajo y alto flujo.
De bajo flujo
No nos permiten administar una concentración exacta de oxígeno, se regula por la cantidad de litros
por minuto. Son:
Gafas nasales: Constan de dos pequeñas cánulas que se introducen por ambos orificios nasales,
lo normal es que administremos de 2-4 litros por minuto. Las usaremos en aquellos pacientes
que no revistan gravedad. Son más cómodas de usar que otros dispositivos como las mascarillas.
La FiO2 oscila entre el 24-40%.
Mascarilla facial simple: Dispositivo de plástico blando que cubre boca y nariz, posee orificios
laterales que permiten la salida del aire espirado. El flujo a administrar oscila entre los 5-8 litros,
la FiO2 oscila entre el 40-60%. Debe adaptarse bien a la nariz por una banda metálica maleable
para evitar fugas, la ajustaremos a la cabeza mediante una banda elástica.
Mascarilla con reservorio: Dentro de los sistemas de bajo flujo, es la que más concentración
de oxígeno proporciona. Se trata de un mascarilla facial simple con una bolsa de reservorio en
su extremo inferior, esta bolsa tiene una capacidad de unos 700ml aproximadamente. El flujo
que administremos puede ir de 6-10 litros y la FiO2 oscilará entre el 60-99%.
De alto flujo
Nos permiten administrar oxígeno a diferentes concentraciones, correspondiendo a cada
concentración una cantidad determinada de litros por minuto.
Son:
Circulación fetal
¿Cómo funciona el sistema circulatorio fetal?
Durante el embarazo, el sistema circulatorio fetal no funciona como lo hace después del nacimiento:
El feto se encuentra conectado por el cordón umbilical a la placenta, órgano que se desarrolla e implanta
en el útero de la madre durante el embarazo.
A través de los vasos sanguíneos del cordón umbilical, el feto recibe de la madre la nutrición, el oxígeno
y las funciones vitales indispensables para su desarrollo mediante la placenta.
Los productos de desecho y el dióxido de carbono del feto se envían al sistema circulatorio de la madre a
través del cordón umbilical y la placenta para su eliminación.
Los desechos de la sangre fetal se transfieren nuevamente a la sangre de la madre mediante la placenta.
La sangre ingresa a la aurícula derecha, la cavidad superior derecha del corazón. Cuando la sangre ingresa
a la aurícula derecha, la mayor parte de esta fluye a través del foramen oval hasta la aurícula izquierda.
Luego, la sangre pasa al ventrículo izquierdo (cavidad inferior del corazón) y a la aorta (la arteria grande
que viene del corazón).
Desde la aorta, la sangre, además de enviarse al corazón mismo, se envía al cerebro y a las extremidades
superiores. Luego de circular allí, la sangre regresa a la aurícula derecha del corazón a través de la vena
cava superior. Muy poca cantidad de esta sangre menos oxigenada se mezcla con la sangre oxigenada y,
en vez de regresar a través del foramen oval, ingresa al ventrículo derecho.
Esta sangre menos oxigenada es bombeada desde el ventrículo derecho hasta la aorta. Una pequeña
cantidad de sangre continúa hasta los pulmones. La mayor parte de esta sangre es derivada a través del
ductus arteriosus hasta la aorta descendiente. Luego, esta sangre ingresa a las arterias umbilicales y fluye
dentro de la placenta. En la placenta, el dióxido de carbono y los desechos se liberan dentro del sistema
circulatorio de la madre, y el oxígeno y los nutrientes de la sangre de la madre se liberan dentro de la
sangre del feto.
Al nacer, el cordón umbilical se corta y el bebé ya no recibe oxígeno y nutrientes de la madre. Los
pulmones comienzan a expandirse con las primeras respiraciones. A medida que se expanden los
pulmones, el fluido de los alvéolos desaparece. Un aumento en la presión sanguínea del bebé y una
reducción importante en la presión pulmonar minimiza la necesidad del ductus arteriosus para derivar la
sangre. Estos cambios permiten que la derivación se cierre. Estos cambios aumentan la presión en la
aurícula izquierda del corazón, la cual minimiza la presión de la aurícula derecha. El cambio de presión
permite que el foramen oval se cierre.
Adrenalina
Agonista adrenérgico que por efecto beta-1 mejora la función cardiaca al incrementar la frecuencia
cardiaca (efecto cronotrópico) y la contractilidad (efecto inotrópico), por efecto beta-2 produce
broncodilatación y vasodilatación; y por efecto alfa-adrenérgico produce vasoconstricción esplácnica
y mucocutánea con aumento de la presión arterial sistólica y diastólica.
USO CLÍNICO
Parada cardiaca: asistolia, bradicardia, fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin
pulso (VT) que no responde a los choques iniciales desfibrilatorios (A)
Bradicardia sintomática que no responde a la atropina o estimulación (A)
Hipotensión / shock que no responden a la resucitación con volumen (A)
Anafilaxia grave (A)
Obstrucción de la vía aérea alta (E: off-label) o espasmos de las vías aéreas en ataques agudos
de asma (A).
Se ha empleado en ocasiones la vía endotraqueal, aunque en ese caso se emplea en condiciones
diferentes de ficha técnica (E: off-label)
IV, IC: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de adrenalina 1:10.000, 1ml de adrenalina con 9 ml de SSF) con
máximo 1 mg. Administrar cada 3-5 minutos hasta el retorno de la circulación espontánea. ** En
neonatos 0,01-0,03 mg/kg (0,1-0,3 ml/kg de adrenalina 1:10000).
Endotraqueal: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de adrenalina 1:1000, 1 ml= 1mg), con máximo de 2,5 mg.
Administrar cada 3-5 minutos hasta tener acceso IV/ IO o el retorno de la circulación espontánea;
lavando con 2,5-5 ml de SSF. Puede causar falsos negativos en la capnografía espirada. En neonatos
0,05-0,1 mg/kg (0,5-1 ml/kg de adrenalina 1:10000).
Hipotensión/shock grave resistente a fluido, bradicardia grave sintomática:
0,1-2 mcg/kg/minuto IV (infusión continua).
En neonatos comenzar por 0,1 mcg/kg/minuto y ajustar según respuesta pudiendo subir hasta 1
mcg/kg/minuto IV.
CONTRAINDICACIONES
No hay contraindicaciones absolutas para el uso de adrenalina en una situación de riesgo vital.
La adrenalina parenteral estaría contraindicada en el caso de hipertensión arterial, glaucoma de ángulo
estrecho, durante el parto, la insuficiencia cardiaca y en la insuficiencia coronaria.
EFECTOS SECUNDARIOS
No datos específicos en niños. Se describen sólo las frecuentes (1-10%) , muy frecuentes (>
10%) y/o de relevancia clínica, el resto consultar ficha técnica.
Trastornos del sistema nervioso: miedo, ansiedad, cefalea pulsante, disnea, sudoración y
Náuseas, vómitos, temblores y mareos .
Trastornos cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, palidez, elevación (discreta) de la
presión arterial.
Tabla de neonato
Objetivos
Vaciamiento gástrico
Evitar distensión abdominal
Alimentar al Recién Nacido (RN) con reflejo de succión y deglución débil o ausente
sonda de polietileno Nº 6 - 8
tórulas estériles
Equipo
tela adhesiva cortada en forma
de H para fijación
PRECAUCIONES
Si al introducir la sonda el RN presenta cianosis,
retirar inmediatamente.
Si al colocar extremo distal de sonda en frasco con
agua se producen burbujas con el ritmo de
respiración, retirar.
Cambio sonda cada 48 horas.
¿Cuáles son los factores que generan riesgo para el embarazo?
Los factores que generan riesgo para el embarazo se pueden dividir en cuatro categorías:
Edad
Embarazo adolescente. Las adolescentes embarazadas son más propensas a desarrollar presión
arterial alta y anemia (falta de glóbulos rojos saludables) y comenzar el trabajo de parto antes que
las mujeres de más edad. Las adolescentes también podrían estar expuestas a enfermedades de
transmisión sexual o infecciones que podrían afectar el embarazo.12 Las adolescentes podrían ser
menos propensas a recibir cuidados prenatales o a visitar a un profesional de la salud de manera
regular durante el embarazo para evaluar los riesgos, garantizar una buena salud y entender qué
medicamentos y fármacos pueden usar.13
Primer embarazo después de los 35 años. Las madres primerizas de más edad pueden tener
embarazos normales, pero las investigaciones indican que estas mujeres corren más riesgo de
tener14:
o Un parto por cesárea (cuando el recién nacido nace a través de una incisión quirúrgica en
el abdomen de la madre)
o Complicaciones en el parto, incluido sangrado excesivo durante el trabajo de parto
o Trabajo de parto prolongado (que dura más de 20 horas)
o Un trabajo de parto que no avanza
o Un bebé con un trastorno genético, como el síndrome de Down
Recomendaciones de la OMS
Se recomienda el pinzamiento y corte tardío del cordón umbilical (aproximadamente entre uno y tres
minutos después de dar a luz) en todos los nacimientos, al tiempo que se inician simultáneamente los
cuidados básicos del recién nacido.
No se recomienda el pinzamiento y corte precoz del cordón umbilical (menos de un minuto después
del nacimiento), salvo que el recién nacido sufra hipoxia y deba ser trasladado de inmediato para su
reanimación.
Los beneficios del pinzamiento tardío del cordón umbilical para el
lactante
Aumento de las reservas de hierro al nacer y menos anemia en los lactantes: Los estudios
realizados muestran una reducción del 61 % en la tasa de anemia que requiere transfusión de
sangre cuando se practica el pinzamiento tardío del cordón umbilical.7
Disminución de la hemorragia intraventricular: Los estudios realizados muestran una
reducción del 59 % en la tasa de hemorragia intraventricular en los lactantes prematuros
cuando se practica el pinzamiento tardío del cordón umbilical.7
Menos enterocolitis necrosante: Los estudios realizados muestran una reducción del 62 %
en la tasa de enterocolitis necrosante en los neonatos prematuros cuando se practica el
pinzamiento tardío del cordón umbilical.7
Menos septicemia en lactantes: Los estudios realizados muestran una reducción del 29 %
en la tasa de septicemia neonatal en los lactantes prematuros cuando se practica el
pinzamiento tardío del cordón umbilical.7
Se requiere una menor cantidad de transfusiones de sangre: Los estudios realizados
muestran una reducción del 52 % en la tasa de transfusiones de sangre por presión arterial
baja en los neonatos prematuros cuando se practica el pinzamiento tardío del cordón
umbilical.