Pared torácica

La pared torácica está formada atrás por la columna vertebral, adelante por el
esternón y a cada lado por las costillas; la pared es completada por los músculos
intercostales que ocupan el espacio entre dos costillas vecinas y además se
encargan de proteger estas cavidades.

Planos musculares de la pared anterolateral

Se compone de seis músculos separados en planos:

 Lateralmente: serrato mayor.
 Por delante: subclavio, pectoral menor y pectoral mayor.
 Por debajo: recto mayor y oblicuo mayor del abdomen.

Músculo serrato mayor

Origen: En el 1/3 medio de la cara externa de las primeras 10 costillas

Inserción: En la cara anterior del borde espinal o medial del omoplato
Relaciones:
a. Superficial o anteriormente: pectoral mayor y menor, subclavio y
subescapular.
b. Profunda o posteriormente: costillas, músculos intercostales
correspondientes y serrato menor posterior y superior.
Trayecto: Recubre la parte más posterior del tórax hasta el arco anterior costal.
Ancho, aplanado, se extiende desde el borde espinal de la escapula a las nueve
primeras costillas.

Presenta tres porciones:

• Porción superior: desde el ángulo superior de la escapula a las dos
primeras costillas.
• Porción media: desde el borde espinal de la escapula hasta la segunda a
cuarta costillas.
• Porción inferior: desde el ángulo inferior de la escapula hasta las costillas
quinta a la novena y se interdigital allí con el oblicuo mayor del abdomen.

Cuando toma punto fijo en el tórax, lleva la escapula hacia adelante. Cuando toma
punto fijo sobre la escapula es elevador de las costillas. Es un musculo
inspiratorio.

Dentro de la aponeurosis del serrato mayor corren las arterias torácicas menores,
la arteria mamaria externa y por detrás el nervio del redondo mayor.
Acción: Si el punto fijo es el tórax desplaza hacia fuera y delante al omóplato
elevando y gira al hombro; si el omoplato permanece fijo funciona como músculo
inspiración.
Inervación: Nervio del serrato mayor o torácico largo o respiratorio de Bell, rama
colateral del tronco primario superior del plexo braquial.

Músculo subclavio

Origen: Primera costilla en la unión entre la costilla y el cartílago costal.

Inserción: Surco en la superficie inferior del tercio medio de la clavícula.
Trayecto: Se inserta arriba y afuera en el tercio exterior de la cara inferior de la
clavícula y de ahí hasta el primer cartílago costal por abajo. Hace descender la
clavícula y el muñón del hombro.
Relaciones: Oculto por la clavícula y el pectoral mayor; rodeado por la fascia del
subclavio, contribuye a delimitar con la 1° digitaciones del serrato anterior, la
comunicación entre la fosa supraclavicular mayor y la fosa axilar.
Inervación: Nervio subclavio (C5, C6).
Acción: Tira del hombro en sentido inferior, tira de la clavícula en sentido medial
para estabilizar la articulación esternoclavicular. Desciende la clavícula

Músculo pectoral menor

Origen: Cara anterior de la zona de unión entre el cartílago costal y la costilla de

las 3ª, 4ª, y 5ª costillas.
Inserciones: Se inserta mediante tres lengüetas tendinosas en el borde superior y
la cara externa de la tercera, cuarta y quinta costillas. Termina en un tendón
aplanado que se inserta en la parte anterior del borde interno de la apófisis
coracoides.
Relaciones: Por su cara profunda cubre medialmente los espacios intercostales y
el serrato anterior; lateral al eje vasculonervioso contenido en la fosa axilar; por su
borde superior limita el espacio clavipectoral.
Inervación: Está inervado por el nervio pectoral medial
Acción: Si tiene su punto fijo en las costillas, este músculo desciende el muñón del
hombro e inclina anteriormente la escápula; si su punto fijo está en la escápula
eleva las costillas y es un inspirador accesorio.

Músculo pectoral mayor

Origen
 Cabeza clavicular – cara anterior de la mitad medial de la clavícula.
 Cabeza esternal – Aspecto lateral del manubrio y cuerpo del esternón, los
seis cartílagos costales superiores y la aponeurosis de inserción oblicua
abdominal.

Inserción
 Cabeza Clavicular – Lateral del labio del surco bicipital del húmero y borde
anterior de la tuberosidad deltoidea.
 Cabeza esternal – Lateral del labio del surco bicipital del húmero y el labio
anterior de la tuberosidad deltoidea.
Relaciones:En su cara anterior es superficial, dibuja su relieve bajo la piel; en su
cara profunda, medialmente con el esternon , lateralmente constituye el 1° plano
de la pared anterior de la fosa axilar; en su borde superior esta en concatto con el
surco deltopectoral y en su borde inferior en contacto con el recto del abdomen y
el oblicuo externo del abdomen.
Trayecto: Se extiende del tórax al humero. Se fija al borde inferior de la clavícula
en sus 2/3 internos (fascículo clavicular), al manubrio esternal y los dos primeros
cartílagos costales (fascículo esternocostal superior) y al esternón, 3º a 6º
cartílagos costales, cuerpo de la 7º costilla y vaina del musculo recto mayor
(fascículo esternocostal inferior). Sus fibras confluyen en un tendón fijado a nivel
del humero en el labio externo de la corredera bicipital.
Está tapizado en sus dos caras por una hoja aponeurótica que forma la pared
inferior del hueco axilar y por detrás con el dorsal ancho.
Inervación: Nervio pectoral Medial (C7, T1) y nervio pectoral lateral (C5, 6, 7).
Acción: rotación, flexión y aducción del hombro.

Músculo recto mayor del abdomen

Origen: Sínfisis y cresta del pubis.
Inserción: Cartílago costal de las costillas 5ª, 6ª y 7ª, y apéndice xifoides.
Inervación: Está inervado en la parte superior por los seis últimos nervios
intercostales y en la parte inferior por una rama del nervio abdominogenital.
Relación:

Trayecto: Se extiende desde la línea media del pubis hasta el borde inferior de la
caja torácica y la apófisis xifoide.1 Se inserta por medio de un tendón aplanado y
corto, el cual tiene dos haces musculares, externo e interno, que están separados
por la línea alba. Se extiende desde la sínfisis púbica hasta el apéndice xifoides
(extremo inferior del esternón) y los cartílagos adyacentes (quinta, sexta y séptima
costilla).
Acción: Comprime vísceras torácicas. Flexión de tronco

Músculo oblicuo mayor

Origen: Cara externa de 5-12 costilla
Inserción: Línea alba y sínfisis del pubis.
Relación: borde inferior y cara externa de las 7 u 8 ultimas costillas entrelazadas
por arriba con las del serrato mayor y por debajo con el dorsal ancho.
Trayecto: Se origina en la cara externa de las 8 últimas costillas, de allí se dirige
hacia el borde superior de la cresta ilíaca, y hasta los tercios anteriores de la
espina ilíaca anterior y superior. De aquí se va hacia la línea media, donde está la
aponeurosis del oblicuo mayor (la cual se inserta en la apéndice xifoides y llega
hasta la sínfisis pubiana) se cruza con la aponeurosis del lado opuesto y forman la
“Línea alba”. Otra de las inserciones que tiene el oblicuo mayor es a nivel del
borde anterior del hueso coxal en la ingle donde forma por medio de fibras
aponeuróticas el arco crural o arco femoral (ligamento inguinal)
Inervación: Lo inervan los nervios intercostales inferiores y abdominales
Acción: Comprime y sostiene vísceras abdominales. Rota y flexiona el tronco

Espacios intercostales
Éstos están limitados, de la siguiente manera: arriba y abajo, por dos costillas y
sus cartílagos; atrás, por el cuerpo vertebral; adelante, por el esternón. Se los
designa por el número de la costilla suprayacente. Su extensión y ancho varían de
acuerdo con el nivel que se le considere en el tórax. Estos espacios están
ocupados por los músculos intercostales y recorridos por los vasos y nervios del
mismo nombre.

MÚSCULOS INTERCOSTALES

Los músculos intercostales ocupan el espacio intercostocondral, limitado atrás

por la articulación costotransversa, adelante por el esternón, esto, para los seis
primeros espacios; y el cartílago costal común, para los cuatro próximos espacios.
Formaciones membranosas limitan por delante los dos últimos espacios
comprendidos debajo de la primera costilla relacionados con las costillas flotantes.
Para cada espacio se describe un músculo intercostal externo, un músculo
intercostal interno y un músculo intercostal íntimo.
Inervación: Estos músculos son atravesados por las ramas anteriores de los
nervios espinales torácicos; los únicos que no se organizan para formar plexo.
Acción: Elevadores de las costillas

Músculo intercostal externo

Origen: en el labio medial del borde inferior costal. Desde ahí se dirigen hacia
abajo y atrás.
Inserción: en el borde interno de la costilla subyacente. Llegan incluso al esternón.
Trayecto:
son los más superficiales. Tienen una orientación oblicua de posterosuperior a
anteroinferior. Llegan a los cartílagos intercostales donde se continúan con la
membrana intercostal externa, no contráctil y muy dura, por lo que no llegan al
esternón directamente

Este músculo se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas

suprayacentes y subyacentes. Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de
atrás hacia adelante. Delgado y aplanado, se extiende desde la articulación
costotransversa, parte posterior del espacio intercostal, hasta la proximidad de la
articulación costocondral, adelante.

Músculo intercostal interno (medio)

Inserción: El músculo se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas y

de los cartílagos suprayacentes y subyacentes, profundamente con respecto al
precedente.
Trayecto: Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás.
Ocupa sólo la parte anterior del espacio intercostal, desde la línea axilar media
hasta el esternón.
Tiene una disposición de sus fibras al revés, es decir, va a descender desde las
regiones anteriores hacia las posteriores en forma oblicua, se va a encontrar
desde las regiones más anteriores del espacio intercostal a nivel del esternón o en
las articulaciones condroesternales; y se va a distribuir por el espacio intercostal
pero no hasta la articulación costotransversa, más bien hasta la línea media axilar,
el resto está libre.

Músculo intercostal íntimo (interno)

Inserción: Este músculo se inserta en el borde medial del surco costal por arriba y
en el borde superior de la costilla subyacente.
Trayecto: Está situado profundamente con respecto al músculo intercostal externo
atrás, y al músculo intercostal interno, adelante. Sus fibras son oblicuas hacia
abajo y atrás. Se extiende desde la vecindad de la articulación condroesternal por
delante, hasta el ángulo costal posterior, por detrás.

Conformación
El espacio intercostal está compuesto por los 3 músculos intercostales (externo,
medio e interno) y el respectivo paquete vasculo-nervioso, compuesto (de superior
a inferior) por vena, arteria y nervio, que pasa a través de cada espacio intercostal,
cercano al borde inferior de la costilla suprayacente.
Separan las costillas y sus cartílagos costales unos con otros y reciben el nombre
de la costilla inmediatamente superior. Así, hay 11 espacios intercostales, que se
encuentran ocupados por los músculos, membranas intercostales, nervios y vasos
sanguíneos.
En el caso del espacio inferior a la 12ª costilla nos referimos como espacio
subcostal.

Importancia
Las costillas son órganos pares (12), planos y curvos, ligeros en relación a su
peso, y muy elásticos. Además de que contiene un tejido hematopoyético en su
interior (médula ósea roja), encargado de producir células sanguíneas. Se
encuentran en la caja torácica, articulándose de manera posterior con las
vértebras torácicas y de manera anterior con los cartílagos costales, que se fijan al
esternón. Sirven para proporcionar protección a las estructuras que aloja el tórax,
como los pulmones y el corazón, además de que son útiles en la respiración,
permitiendo la expansión y relajación de los pulmones.
El diafragma es un músculo que divide la cavidad torácica de la abdominal, y junto
con los músculos intercostales (situados entre las costillas) es el responsable de
los mecanismos respiratorios .Estos mecanismos o movimientos se pueden dividir
en dos: los de inspiración y los de espiración
Durante la inspiración, el diafragma se contrae al igual que los músculos
intercostales, lo que provoca que la cavidad torácica aumente de volumen y por
consiguiente permite que los pulmones se dilaten, esto crea un vacío en las vías
respiratorias que da como resultado el ingreso de aire.
Durante le espiración, ocurre lo contrario, el diafragma y los músculos
intercostales se relajan, provocando una disminución de la capacidad torácica, y
por lo tanto de los pulmones, esta presión hace que los pulmones envíen el aire
hacia las vías respiratorias y por consiguiente hacia el exterior.
La inspiración es más prolongada y activa que la espiración, la cual es pasiva.

Los espacios intercostales separan a las costillas y sus respectivos cartílagos de

las infrayacentes, se denominan en función del borde superior de la costilla. Los
espacios están ocupados por músculos y membranas, que recubren dos grupos
de vasos sanguíneos y nervios intercostales, que se nombran en función del
espacio

Disposición de sus elementos

El espacio intercostal contiene haces de nervios, venas y arterias. Estos correr
juntos en un grupo llamado paquete neurovascular. El haz neurovascular se
extiende entre los músculos intercostales internos y más profundos en la parte
superior del espacio intercostal, cerca de la nervadura. La vena ocupa la parte
más superior del haz neurovascular, con la arteria debajo de ella y el nervio en la
parte inferior.

Aplicaciones clínicas

Costilla cervical:

La radiografía y la TC de columna cervical muestran la existencia de una costilla cervical. Las

costillas cervicales pueden producir tres tipos distintos de patología:

■ Compresión arterial y embolia: la costilla (o banda)en la superficie inferior de la parte distal de la

arteria subclavia reduce el diámetro del vaso y permite la formación de corrientes turbulentas. Las
plaquetas se agregan y puede aparecer una placa de ateroma en esta zona. Estos restos se pueden
desprender y fluir en sentido distal en el interior de las arterias de los miembros superiores y
bloquear el flujo sanguíneo a los dedos y la mano, fenómeno que se conoce como embolia distal.

■ La tensión del nervio TI: el nervio TI, que normalmente pasa por encima de la primera costilla,
también es desplazado hacia arriba por la presencia de una costilla cervical, de modo que el
paciente puede experimentar trastornos sensitivos en el lazo medial del antebrazo y atrofia de la
musculatura intrínseca de la mano.

■ La compresión de la vena subclavia, esto puede producir una trombosis de la vena axilar.Una
ecografía Doppler mostró la existencia de una estenosis grave de la arteria subclavia en el borde
lateral de la costilla con un flujo anómalo distal a la estenosis. En esta zona de flujo anómalo
existían signos de la existencia de trombos adheridos a la pared del vaso. En este paciente se
realizó la resección quirúrgica de la costilla cervical y los síntomas desaparecieron.

Costillas lumbares:

Éstas prolongan más o menos una de las apófisis costales de la 1°vértebra lumbar o, con menor
frecuencia de la 2°o de la 3°. Antes de afirmar su existencia en una radiografia , es necesario
contar cuidadosamente todas las costillas suprayacentes y las vértebras subyacentes, puesto que
la 12° costilla a veces está muy atrofiada y reducida a algunos centimetros , lo que es causa de
error diagnóstico.