FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FARMACOLOGÍA CLÍNICA

DOCTOR:

URQUIZA ZAVALETA, JAVIER

TEMA:

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

INTEGRANTES:

 GUERRERO CRUZ, MARLON SEBASTIÁN

 LIZANO RUIZ, CINDY LISSET
 PASAPERA JUÁREZ, BIANCA YULEYSI

PIURA – PERÚ
 PANCREATITIS
GUIA DE MANEJO: GUIA DE PRACTICA CLINICA PANCREATITIS AGUDA GRAVE

La atención hospitalaria en Nivel I, trataran de identificar

precozmente el cuadro de PAG, por la sintomatología
digestiva predominante y el manejo debe estar limitado a
calmar el dolor y a iniciar una fluidoterapia endovenosa
enérgica con soluciones isotónicas.

SIMPOSIO O CONSENSO

CONSENSO NACIONAL SOBRE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA, PARTICIPACIÓN DE LAS

SOCIEDADES DE CIRUJANOS DE CHILE, MÉDICA DE SANTIAGO, CHILENA DE GASTROENTEROLOGÍA, CHILENA DE
MEDICINA INTENSIVA, CHILENA DE INFECTOLOGÍA Y EL CENTRO DE EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA DE LA UNIVERSIDAD DE
CHILE.

La pancreatitis aguda representa un desafío importante para las distintas especialidades involucradas en su manejo.
Existe una variedad importante de causas, de las cuales en nuestro país sigue teniendo alta importancia la biliar, y
especialmente hay grandes diferencias en la gravedad y complicaciones de la pancreatitis. Pese a los avances en cirugía
y cuidados intensivos, en las técnicas de diagnóstico por imágenes y en procedimientos radiológicos intervencionistas,
la pancreatitis aguda continúa presentando en su forma grave necrotizante una tasa de mortalidad de 30 a 40%.

DIAGNOSTICO

Cabe destacar que signos clásicos como el de Grey – Turner y el de Cullen, si bien pueden ayudar a elevar la
probabilidad de pancreatitis aguda cuando están presentes, son muy infrecuentes (1% de los casos
aproximadamente). Incluso la irradiación dorsal y el signo de Mayo – Robson tienen baja sensibilidad por lo que no
debe esperarse su presencia para el diagnóstico de pancreatitis aguda. Por otra parte, en ciertas circunstancias como
período post – operatorio las evidencias clínicas pueden ser poco confiables. Se debe sospechar el diagnóstico de
pancreatitis aguda frente a cualquier paciente con dolor abdominal intenso, prolongado, localizado en hemiabdomen
superior, especialmente si se acompaña de náuseas y/o vómitos, sensibilidad a la palpación abdominal y/o resistencia
muscular. La existencia de signos como el shock, íleo, dolor dorsal, etc. cuando están presentes ayudan al
planteamiento diagnóstico, pero su baja sensibilidad hace que no deban ser exigidos para sospechar la presencia de
pancreatitis aguda. La prueba más útil para la confirmación diagnóstica, una vez sospechada una pancreatitis aguda,
es la lipasa sérica, cuya elevación a 2 veces el rango normal tiene sensibilidad y especificidad del orden del 95% para
el diagnóstico de pancreatitis.
METAANÁLISIS

¿ES LA ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁCTICA CON IMIPENEM EFECTIVA EN LOS PACIENTES CON NECROSIS
PANCREÁTICA? Luis Barreda, Javier Targarona, William Milian, José Portugal, Joel Sequeiros, Elizabeth Pando, Juan
Luis Calisto Servicio 6 B Cirugía de Páncreas, Servicio de Cuidados Intensivos. Departamento de Cirugía General del
Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Lima. Perú.

OBJETIVO:
evaluar la capacidad del Imipenem como tratamiento profiláctico para disminuir el número de necrosis infectadas,
número de cirugías, complicaciones sépticas y mortalidad en los pacientes con pancreatitis aguda grave con necrosis.

RESULTADOS:
ambos grupos de estudios fueron comparables en cuanto a edad, sexo, PCR y porcentaje de necrosis. Cuando se
comparó la morbilidad general entre los dos grupos no se encontraron diferencias entre el grupo que recibió
antibiótico profiláctico y el grupo que no recibió antibiótico (58% vs. 56%). Además, cuando se evaluaron las
complicaciones sépticas éstas fueron más frecuentes en el grupo que recibió Imipenem (29%) mientras que en el grupo
sin antibiótico fue de 15%. El 12.5% de los pacientes que recibieron Imipenem presentaron infección de la necrosis
pancreática, mientras que en el grupo que no recibió profilaxis antibiótica ésta se presentó solamente en el 6%, sin
embargo, ninguna de estas comparaciones tuvo significancia estadística. El número de pacientes que requirió cirugías
fue similar en ambos grupos. Cuando se comparó la estancia hospitalaria ésta también fue mayor en los pacientes que
recibieron terapia profiláctica. No se presentó ninguna muerte en toda la serie.

CONCLUSIÓN:
este estudio no encuentra beneficios en el uso de antibioticoterapia con Imipenem con respecto al riesgo de
desarrollar infección de la necrosis pancreática, complicaciones sépticas, ni disminuir el número de cirugías en los
pacientes con pancreatitis aguda grave con necrosis.

ARTICULO (ENSAYO CLÍNICO)

NUTRICIÓN EN PANCREATITIS AGUDA

García-Alonso, E. Garrido Gómez, J. I. Botella-Carretero, J. Pérez-Lasala, A. Cano Ruiz y V. Moreira Vicente

Servicio de Gastroenterología. Unidad de Nutrición, Obesidad y Metabolismo. Servicio de Endocrinología y Nutrición.
CIBER de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN). Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria
(IRYCIS). Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. España.

La pancreatitis aguda es una patología frecuente y potencialmente grave en la que el manejo nutricional influye de
manera importante en su desarrollo, de tal forma que se puede considerar un tratamiento específico en los casos
graves. Éstos suponen aproximadamente el 20% de los pacientes y presentan una mortalidad entre el 8-39%.
En los casos leves se suele proceder a un ingreso en dieta absoluta y posterior reintroducción progresiva de la dieta.
Aunque se ha demostrado que una reintroducción temprana acorta la duración del ingreso, existe incertidumbre
acerca del momento y del tipo de dieta idóneos.

Las pancreatitis graves son estados hipercatabólicos que se presentan en pacientes que frecuentemente presentan
déficits nutricionales basales. El soporte nutricional iniciado precozmente por vía enteral ha demostrado un beneficio
significativo respecto a la vía parenteral en cuanto a tasa de infección, control de glucemia y mortalidad. Este beneficio
puede relacionarse con una disminución de la traslocación bacteriana. Si bien tradicionalmente se ha empleado la vía
naso yeyunal, existen estudios que apoyan la vía nasogástrica, mucho más accesible.

En el siguiente texto ofrecemos una revisión actualizada del manejo nutricional en la pancreatitis aguda, intentando
responder de manera clara y con un enfoque práctico a las preguntas que más frecuentemente se presentan en el
manejo de esta patología.