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DISEÑO DE PPR DENTOSOPORTADA

Dr. Ocaranza
19 Mayo 2016

Perder dientes significa un monton de consecuencias para el sistema, el sistema como esta guiado por la
musculatura va a tender a estabilizar, y esta estabilidad muchas veces va a ser guiada por malposiciones
dentarias o posiciones de acomodo que posteriormente se perpetuan y eso puede llevar a migraciones
dentarias que, asociadas a patologias periodontales, pueden acelerar el movimiento y traer consecuencias
como alteraciones de dimensión vertical, estética, posición, fonacion, patologias articulares o musculares.
Para muchas personas la solucion a estos problemas es la confeccion de una PPR tanto por problemas
económicos o por la condición clínica que se presente.
La utilizacion de PPR es una solucion valida para mucha gente pero es necesario realizarlas, confeccionarlas
y controlarlas de buena manera para evitar que generen mas problemas de los que ya se presentan.

Ventajas del tratamiento:


• Mejora contornos de tejidos blandos
• Fonación del paciente
• Impide impacto alimenticio en zonas que no están preparadas para recibirlo
• Puede ser tratamiento definitivo o temporal

Desventajas:
Tenemos que ponerlo en el contexto de un paciente que probablemente perdió piezas dentarias por
problemas periodontales o caries y probablemente esa etiología de la boca no va a ser controlada a largo
tiempo a no ser de que el paciente se preocupe de acudir a los controles.

Gran parte de los problemas que tienen las PPR son causa de no haber hecho un diseño adecuado y la
mantención (tanto por parte del paciente como por parte del tratante) para evitar problemas de caries.

• Daños potenciales (en general la mayoría de los problemas de los tejidos blandos o caries están
asociados a la acumulación de placa más que al aparato en si), por lo tanto parte del tratamiento
tiene que ir guiado a cambiar la ecología de la boca, pero también diseñar un aparato protésico que
no contribuya en mayor medida a esto. La prótesis va a generar un estrés mecánico sobre las piezas
dentarias y sobre los tejidos por lo que nuestro diseño tiene que ir enfocado a esto.
• Acumulación de placa (problemas gingivales y periodontales)
• Trauma directo sobre los componentes
• Transmisión excesiva de fuerzas

ESTUDIO
Estudiaron los dientes pilares y la
movilidad que presentaban al
momento de la instalacion de la
prótesis y en un control de 5 años
posteriores, y evaluo distintos
diseños de retenedores (acker
labrado, otros con apoyo por
mesial). El grado de movilidad
aumentó.
Belen De La Jara – Valentina García – Diego Kondor
Diagnóstico y plan de tratamiento
• Recolección de datos diagnósticos
• Impresiones preliminares
• Modelos diagnósticos
Con todos estos datos podemos empezar a pensar que es lo que vamos a tener que hacer en nuestros
pacientes.

Planificación de tratamiento
• Tratamiento rehabilitador general
• Planificación especifica PPR
o Análisis tangenciógrafo (tiene mucha utilidad en el caso de un dentosoporte donde hay
mayor inclinación de piezas dentarias)
o Clasificación de Kennedy
o Vía de carga
o Necesidad de retención
o Dientes pilares
o Secuencia de diseño

La gran mayoría, el 72% son pacientes con vía de carga mixta, y estos pacientes generan una mayor
problemática para el diseño y para el uso de la prótesis. En cambio los pacientes con dentosoporte oscilan
entre un 14 – 22%.

Diseño en PPR
Es un proceso que establece las características que va a tener nuestra PPR, va a estar determinado según el
caso en particular (cuantos dientes tengo que sacar, si vamos a hacer una corona en algún pilar, si hay que
hacer endodoncias o incrustaciones, etc.) y que materiales vamos a usar para su construcción. Esta etapa
está guiada por la problemática biomecánica de cada caso

Diseño según fase

Diseño primario
• En modelo de estudio
• Establece pautas de:
o Preparación preprotética
o Etapas clínicas y de laboratorio de confección de la prótesis
o Estimación de costo y tiempo en tratamiento

Diseño definitivo
• En modelo definitivo (una vez que ya hemos realizado todas las modificaciones en la boca y que ya
tenemos todas las acciones pre protéticas en el paciente y estabilizamos las patologías).
• Forma, posición de los elementos mecánicos
• En base al diseño primario y con la suma de todas las modificaciones preprotéticas

Es importante hacer un buen dibujo para enviar al laboratorio ya que de lo contrario los laboratoristas nos
envían cosas que no pedimos. Uno de los grandes problemas en PPR es la repetición de bases metálicas y
esto es en parte porque no hicimos un buen diseño o por que no hicimos una buena preparación del caso
antes de la impresión definitiva.
Belen De La Jara – Valentina García – Diego Kondor
Debemos darle al paciente un aparato que tenga soporte retención y estabilidad

Factores determinantes:
• Biomecánica del caso clínico
• Necesidad de Retención (distinto si tengo un anclaje cuadrangular con una estabilidad relativa de la
prótesis con varias zonas de roce en planos guías que no van a necesitar tanta cantidad de retención
directa)
• Oclusión (Ej 1. muchas veces ponemos doble ackers y se nos olvida que el paciente es dentado
total en la arcada antagonista y que si no hacemos una buena preparación ese apoyo nos va a
interferir en la oclusión pudiendo generar contactos prematuros. Ej 2. A veces quedan los brazos
retentivos muy cervicales y se fracturan)
• Anatomía (debemos respetar la anatomía y no generar elementos extraños en la boca que altere las
funciones ni comprima zonas que no se deben comprimir)
• Estética Se analiza con el tangenciógrafo y las fotografías clínicas del paciente para ver dónde
vamos a poner los elementos mecánicos (debemos prevenir al paciente y decirle que se van a ver
algunas cosas para que los pacientes sepan desde el principio las limitaciones del tratamiento)
• Higiene debe estar bien pulido para que no retenga mayores restos, y que permita una fácil higiene.
• Confort (asociado al diseño, simetría del diseño, ojala replicar lo que tenemos al lado derecho al
lado izquierdo, ojala no invadir zonas fundamentales como las rugas palatinas para que no interfiera
en la fonación y deglución, usar una cinta en vez de una barra que es más abultada y va a generar
molestias para la lengua)
• Aptitudes y deseos del paciente No podemos hacer diseños complejos ni que tengan ejes de
inserción y remoción muy complicados
• Reevaluación SIEMPRE lo que estamos planificando

Secuencia de diseño
1) Sillas protésicas
2) Soporte
3) Retención de la mano con los que serán dientes pilares
4) Reciprocación
5) Conector
6) Retención indirecta
7) Revisión del diseño

Belen De La Jara – Valentina García – Diego Kondor


El laboratorio confecciona las bases metálicas en base a plantillas de cera, no es que el laboratorio tenga que
hacer todo desde cero. Si tenemos tiempo con nuestros pacientes podemos pedirle al laboratorio que nos
envíen estos patrones en cera por si queremos revisarlos o hacerles modificaciones y que luego traspasen
los patrones de cera a metal por el método de la cera perdida.

Sillas o bases protésicas


• Dan origen a problema biomecánico
• Identificación los vanos
• Evaluar vía de carga
• Ver volumen de los tejidos blandos perdidos
• Material para la construcción
• Diseño de la superficie oclusal (si necesitamos cubrir un área más
pequeña quizás necesitemos usar molares mas pequeños)
• Extensión de la base en relación a la necesidad de soporte que
tenemos
• Diseño de la superficie pulida
• En el caso de un dentosoporte las bases solo cumplen la función de mantener los dientes protésicos
y conservar la estética.

Soporte
Resistencia a las fuerzas verticales dirigidas hacia la mucosa. En un dentosoporte va a ser transmitido
principalmente por las piezas dentarias.

Dentosoporte:
• Fuerzas transmitidas al hueso vía diente y ligamento periodontal de las piezas pilares con apoyos
protésicos (deben ser apoyos que transmitan la fuerza de forma axial, se deben tallar en forma de
cuchara con menos de 90 grados y de un grosor y tamaño suficiente ya que si el apoyo no tiene el
grosor mínimo, no va a transmitir las fuerzas como queremos y además si está muy delgado se
puede deformar)
• Dependiendo del número y distribución de los vanos y estado de los dientes pilares. Muchas veces
tenemos que comprometer más piezas pilares para repartir mas las fuerzas y asi generar menos
presión en los tejidos.

Retención
Resistencia al desalojo de su vía de inserción / remoción frente a fuerzas
contrarias a los tejidos de soporte. La retención está dada principalmente por
los retenedores directos, debemos analizar la cantidad de retención para ver
qué tipo de estructura vamos a hacer. Ej. Si elegimos hacer una base metálica
totalmente colada con retenedores colados, sabemos que esos retenedores son
rígidos y no tienen tanta flexiblidad por lo tanto la cantidad de retención que le debemos dar al extremo libre
del retenedor es menor. Debemos analizar bien las superficies vestibulares de las piezas para ver bien la
posición de los dientes. Si tenemos múltiples piezas pilares vamos a tener mucha retención por lo que
debemos reducir la carga en esas piezas.

Belen De La Jara – Valentina García – Diego Kondor


• Retenedores directos
o Cantidad de retención dependiente de la flexibilidad que
está dada por:
§ Sección
§ Largo
§ Grosor
§ Curvatura (Ej. Quizás logramos la misma
retención con un brazo más corto pero en una
posición mucho menos estética)
§ Material

o La elección va a depender de:


§ Posición de la zona retentiva
§ Salud periodontal
§ Morfología vestibular
§ Largo del retenedor
§ Estética (evaluado en fotos clínicas y
tangenciógrafo)
§ Oclusión
• Fricción en planos guías también van a generar algo de retención
• Musculatura del paciente (dada por la musculatura para protética)

Conector mayor
Elemento que va a dar rigidez a la estructura porque va a unir todo.
• Características del conector mayor
o Confeccionado en material Biocompatible con los tejidos
o Rígido para establecer estabilidad cruzada a través del
principio de distribución del stress amplio
o No interferir ni ser irritante a la lengua
o No alterar sustancialmente el contorno natural de la
superficie lingual o palatina
o No comprimir los tejidos orales en la posición final de la
prótesis (la prótesis no debe estar marcada en el paladar)
o No cubrir más tejido del necesario
o No contribuir al empaquetamiento de alimento
o Tener soporte de otros elementos de la base metálica para
minimizar la tendencia a rotar en función
o Contribuir en el soporte de la prótesis

Vías de carga
Forma en que las fuerzas producidas por la masticación se transmitirán a través de los elementos
biológicos hacia el hueso (diente con su ligamento periodontal o a través de la mucosa)

Belen De La Jara – Valentina García – Diego Kondor


Necesidad de soporte
En dentosoporte:
• Apoyos en piezas adyacentes al vano
• Tipo de apoyo y cantidad de soporte de acuerdo al caso clínico
• Evaluar diente pilar para PPR: (un diente puede estar al límite de la exodoncia pero en función, pero
si le ponemos un apoyo ese diente se va a perder por lo que tenemos que evaluar el funcionamiento
a futuro de esa pieza)
o Salud periodontal
o Posición en el arco
o Morfología coronaria y radicular
o Relación corono radicular
o Área de soporte óseo
o Relación del diente con otros elementos de soporte
(longitud del vano)
o Oclusión antagonista
• Conector mayor SOLO une elementos
• Anclajes poligonales
• No necesita soporte mucoso
• No necesita elementos antirotacionales por que una vez que la prótesis esta asentada todos los
posibles giros van a ser anulados por los retenedores
• Buena distribución de fuerzas
• No existen ejes de giro o fulcrum
• Mínima retención necesaria

¿PARA EL CONECTOR CORONARIO SIEMPRE HAY QUE TALLAR? No siempre pero si es un conector largo
debemos tallar un poco para que tenga donde apoyarse y así no genere fuerzas laterales.

LAS INDICACIONES DE CONECTOR MAYOR PARA DENTOSOPORTE SON Cinta o Barra. En dentomucosoporte
vamos a indicar placoide ya que el objetivo es cubrir la mayor cantidad de tejido detrás de la línea de
fulcrum. Si tenemos modificación anterior en un dentosoporte no lo vamos a convertir en un placoide
porque no queremos cubrir una mayor área y además no hay líneas de fulcrum

CASO CLÍNICO

Caso de prótesis dentosoportada (anclaje cuadrangular por lo que se anulan las líneas de fulcrum). Lo
importante al momento de diseñar es seguir el orden sugerido en esta clase y así se nos hace mucho mas
facil.

Belen De La Jara – Valentina García – Diego Kondor