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    feel 113: corati P ‘Tatase de doenca rara, assaciada a parasitas dos vertebra: dos e invertebradas, com preferéncia por anfibios, peixes,insetos, aves e mamferos. (0 microsporideo & um protozodtio formador de esporos in- ‘tracelulares obrigatérios eo ciclo de vida é trifésico: infectante, prot ferativo, esporogonio. acometimento ocular esté associado a um componente de ImunodepressSq, princpalmente cam a colnfeccio pelo HIV. (0s principatsfatores associados so o trauma e exposicio 2 ‘animals partadores do parasita. 0 quadio cinica € caracterizado por ceratite estromal dos pacientes imunocompetentes e uma ceratite epitelial lentamente pro- _Bressiva, nos pacientes imunocomprometidos. O diagnéstco € diff, dade através da cultura, Cora pelo ‘GRAM (postive) com a prata metanamina eso PAS positives, ‘O tratamenta ¢ feito com itraconazole propamiina. c ial sift A ceratite sifitica ou uética€ caracterizada por inflamaco do estroma corneano sem o envolvimento primério do epitsio ou tendotélio. Surge principalmente em pacientes acometidos pela sills congénita, sendo a causa mals comum dessa anomalla. Manifesta-se como uma reagéo imune mediada, na forma de ceratiteintersticial bi- lateral (80%), entre os 5 @25 anos de idade. 0 quacto chico ébaseado ‘em dor ocular bilateralintensa e importante turvacSo visual, associada 2 rea elevada e inflamada no limbo, a partir do qual vasos profundos invadem o estroma. A presenca de vasos fantasmas, apés alguns me- ses, eque podem voltarareceber fluxa sangulneo, ajudama fomentar co diagnedstico. ‘Outros achados sSo a ccatrizacSo assoclada ao afinamento cestromal, fibrose e afinamento comeano. Na fase inativa, a presenca de cleatrz estromal central, profunda, associada & presenga de vasos fantasmas €tipica. © tratamento para a ceratite ¢felto com esteroldes tdpicos €@cicloplégicos. Nos casos de neurossfils, @ peniclina cristalina site mica 62 opcio. Ceratite intersticial sfitica. Observe opacidade estromal severa, ormalmente bilateral nos casos congenitos e unilateral nos casos adquiridos. Na figura identificamos vasos estromats fantasmas que Feativaram a vascularizagio, comportamento caracteristico da sk fils, Moaticado de: htp:feyenikisao.orshw/mmageslalaa/Syphitc_Iips QUESTAO EXEMPLO = €BO-0 principal iagndstico diferencial da ceratite por Acantha- rmoeba nas fases inicias € a: Ceratopatia cristalina Distrofia da membrana basal do epitelio da cémea Ceratite fungica Ceratite herpetica Questo conceitual: Muitas vezes, as dceras por acanthamoeba, ‘no seu quadro iniil, apresentam pequenas erosGes epiteliais € Perineurite que simulam achados do herpes. Contude, a dor é mais proeminente nos casos da ameba. 3. CBO - Qual das drogas de uso tépico utlizada no tratamento da ceratite por Acanthamoeba, geraimente tem seu uso restrito a0, primeiro més de tratamento? lorexidina Biguanica Propamigina etocona2ol uestio lfc, Vela que todas as drogas so tratamento para ‘2 acanthamoeba, A clorexidina e a biguanida slo clsticidas, por |sso so utlizadas por mals tempo para a destruigfo das formas deresisténdia do parasta. propamiina tem ago contra as for- ‘mas trofozotticas e por isso deve ser uiizada normalmente até Co primeiro més de tratamento. Q cetoconazol & raramente util zado na atualidade. 13. CERATITES VIRAIS A familia dos herpesviridae é caracterizada por virus de ONA, {ue so 05 principats agentes etloldgicos das ceratites virals. Dessa forma, oaluno deve conhecer cada uma das suas manifestacSes. Esa familia inclu o virus herpes simples, 0 virus varicela-zoster, 0 cltome= Balovirus,o virus Epstein-Barre o herpes virus humano 6,7 €8. Ceratite por herpes simples herpes simples se divide em tipo | (causa infeccBo acima da linha da cintura,transmitido por perdigotos e contato direto)e I (in ‘ees0 abaixo da linha da cntura, doenca transmitida sexualmente).. ‘A infecgio primatia ocorre geralmente na Infancta, entre 1s 6 meses e 5 anos de dade, em uma superficie corporal inervada pelo nervo trigémeo. Os génglios mais comumente acometidos 580 10s ganglias trigeminal e cervical superior. Mesmo individuos ser si nals cinicos de daensa herpética podem ter a recorténcia apés alguns fatores, como febre,infeccZo sistémica, exposigo 2s ralos UY, imu rossupresséo, dano tissular, alteragGes hormonais, estresse fisco € estresse emoctonal. Normalmente, a primoinfecgSo ¢ autolimitada. ‘A ceratite herpética pode ser dvicida em epitelia, infecio- 2, trdfica, estromal eceratouvelte, A ceratite estromal tem ume fis: presenter estromal necratizantee a tio, naceratite discjorme.. Ceratite epitelial ‘Trata-se de doenga causads por acio ireta do virus vivo, replicando no epitéfo comeano, formando vesiculas € aspecto pon- teado & ceratite. As les6es coalescem e formam ulceragio de aspecto arboriferme, com bulbos bem formados na periferia, tipicos da cerati- teppor herpes tipo s. Acomete pacientes em qualquer idade. Tipicamente, o paciente relata leve desconforto lacrimeje- lo © turvagéo visual. As eélulas epitelisislesionadas formam um ppacrao dendritco.Infitrados no estroma anterior, podem ser encon- trados secundariamente & inflamacio do epitllo. O acometimento das terminagSes nervosas leva 2 um quadra de hipoestesia comeana, sempre questionado em concursos. ‘A evolucio das lesbes¢ tipica, apresentanda formagSo de ilcera geogréfica extensa por toda a superficie comeana, quando a5 sociada a corticoterapia inadvertia. (exame biomicroscépico€ faciltado coma presenca deco- ‘antes vitals (que no matam a célula que coram), como a fluoresceina sédica eo rosa bengala, O primeito cora melhor @ centro da lesS0.e 0 segundo, as bordas. (0 eiagndstico diferencialé felto com infecges iniciais por Acanthamoeba, herpes zoster e defeitos epitelais diversos. O lag. Indstico de certeza € dado pela cultura e PCR. (© tratamento é realizado com aciclovir pomada, 38, ci vvezes ao dia. A terapia sistémica profilitica devers ser instituida com © uso de aciclovir 400 mg, via oral,» vezes 20 din, para pacientes com duas ou mais recidvas anuais (a draco da proflaxia¢ assunto con- troverso naliteratura), Observe na figura 2 presenca de ceratitearboriforme tipica de in festagso herpética Ceratite epitelial neurotréfica ou meta-herpética Trata-se de doenca epitelial comeana secundérla ao acome- timento inervacional da cémea, sela por defeitos diretos ou indiretos ‘no génglio trigeminal, associada & bahea produco reflexa de ligrima, Glinicamente, € apresentada como Uicera rasa, de fundo transparente, sem sinais de infltracSo, de forma varidvel, locallzada no centro da cémea, com bordas elevadas, devido ao actimulo de cé lulas epiteats que no conseguem 3 migragio para area lesa, A medida que a ilcera neurotréfica se cronfica, 0 estroma perce a sua transparéncis e neovasos surgem, na tentatlva de melho: Fara clatrizacso. Ceratite estromal nao supurativa ou imune Tratase de ulceracdo de carder inlaratério, normalmente ‘mediada porimunidade taria em resposta aos antigenas herpétcos © estroma esté comprometio através da presence de in fitrados inflamatéros fcais, mulifocais ov puntformes assoclado a edema localzado ou cfuso. Essa enfermidade é caacterzada por Lum tipo especico de inftrado estroms, conhecido como ane! i nol6gico ou anel de Wessey. Esse pode ser fecal nico ou multpi, normaimente locallzado no estroma médio central ou paracentral da cémmea. ssa é uma doenca bastante prevalente,sendo a resporsével por cerea de 3% das indices de transplantes nos EUA. Quando hi acometinento endotelia alguns autores subd. vem em endotelit herpétin outmsa incluemno grupo daceratte stromal ‘A cerattedcforme au endotlite herpética & urna doenca

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