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Causas
Una de las principales causas de traumatismo craneal son los accidentes de tráfico,
sobre todo aquellos donde están involucrados motoristas sin casco o personas que
no lleven los cinturones de seguridad puestos.
Síntomas
Una conmoción cerebral tiene una serie de síntomas que pueden variar según la
gravedad, y pueden durar desde unas horas hasta semanas. Según la gravedad se
observan:
Diagnostico
Una conmoción cerebral con frecuencia no revela síntomas hasta pasadas horas,
incluso días. En el centro médico, el profesional hará una exploración física, y
también realizará preguntas simples tales como “¿qué día es tu cumpleaños?” para
evaluar el estado de conciencia y memoria y confirmar el diagnóstico de conmoción
o traumatismo cerebral.
También es posible utilizar métodos más avanzados, son las llamadas pruebas de
imagen que proporcionan una visión del cerebro y el cráneo, haciendo que las
lesiones se hagan visibles y, por lo tanto, se puedan tratar antes de que aparezcan
los síntomas:
Tratamiento
Los pacientes con trauma craneal leve (Glasgow de 14 o 15), deben permanecer en
observación un mínimo de 6 horas, recibiendo tratamiento analgésico y antiemético
si lo precisan y fluidoterapia o dieta líquida. Durante este tiempo se deberá vigilar la
existencia de cualquier dato de focalidad neurológica o disminución del nivel de
conciencia. La indicación de realizar o no TAC craneal dependerá de si tienen un
riesgo leve o moderado de lesiones intracraneales. Pasadas 6 horas sin que haya
existido deterioro, y si no se han encontrado hallazgos en la TAC craneal en caso
de que se haya realizado, puede ser enviado a casa para observación domiciliaria
con una hoja de recomendaciones a seguir en caso de deterioro.
A todos los pacientes con trauma craneal moderado se les realizará una TAC
craneal urgente y deben permanecer en observación hasta que recuperen un buen
nivel de conciencia. Debe repetirse la TAC craneal a las 12 horas si el paciente no
ha recuperado una puntuación en la ECG de 14 o 15 o en cualquier momento si el
paciente presenta un deterioro neurológico. En caso de que presente lesiones en la
TAC craneal deberá consultarse con el neurocirujano de guardia.
El manejo de los pacientes con TCE severo debe realizarse en una UCI, donde se
estabilizará al paciente (intubación, estabilización hemodinámica, sedación), se
realizará screening de lesiones asociadas y se corregirán situaciones de riesgo vital.
Complicaciones
COMPLICACIONES TARDIAS
1.- Se presenta en personas de edad avanzada o con trastornos que han llevado a
una atrofia cerebral (alcoholismo, por ejemplo). El espacio entre cerebro y hueso ha
aumentado de tamaño.
3.- Hay un periodo de tiempo entre dicho TCE banal y la aparición de los síntomas,
debido a la secuencia fisiopatológica que se produce:
d) A medida que pasa el tiempo el hematoma es más líquido, con menor contenido
celular y proteico, pero con mayor tamaño y presión. Esto produce compresión
progresiva del parénquima cerebral.
Aparece en personas de edad o con atrofia cerebral importante, a los 2-3 meses de
traumatismos craneoencefálicos muy banales.
5.- El diagnóstico se hace mediante TAC cerebral: Imagen uni o bilateral a nivel
subdural, en forma de semiluna. Puede ser hiper, iso o hipointensa dependiendo del
tiempo desde al TCE y de la cantidad de hematíes (hemoglobina) que exista aún en
el hematoma). A medida que transcurre el tiempo la imagen tiende a ser menos
densa. El tratamiento es quirúrgico. Se puede hacer con anestesia local y consiste
en la realización de dos orificios de trépano (frontal y parietal) con la finalidad de
evacuar el hematoma y lavar con suero hasta que desaparezcan los residuos
hemorrágicos. Se dejan drenajes durante 2-3 días, que facilitan la salida del resto
de la colección hemática y permiten la progresiva expansión del cerebro.
ANAMNESIS DE ENFERMERIA
DATOS BIBLIOGRAFICOS.
NOMBRE DEL PACIENTE: Miguel Méndez Contreras
NO. EXPEDIENTE: 18170605 FOLIO: -------------------
EDAD: 7 años SEXO: Masculino EDO. CIVIL: Soltero
SERVICIO: Urgencia NUM, DE CAMA: -------------
FECHA: 13 de noviembre de 2018 INTERROGATORIO: ---------
ANTECEDENTES
HEREDITARIOS Y FAMILIARES:
Abuelo materno muerto por causas naturales, abuela materna viva con D.M tipo 2, abuelo y abuela
paternos vivos con Hipertensión Arterial, Padre y madre vivos con sobrepeso y hermano
aparentemente sano
PERSONALES NO PATOLOGICOS:
LUGAR DE NACIMIENTO: Veracruz
RESIDENCIA: San Andrés Tuxtla, Ver. EDO. CIVIL: Soltero
RELIGION: Católica ESCOLARIDAD: Escolar
TIPO DE VIVIENDA: Concreto
SERVICIOS: TELEFONO: _______AGUA: ___X______ LUZ: ___X_____ DRENAJE: _X____
HABITOS HIGINICOS-DIETETICOS: Baño diario, alimentación desacuerdo al hogar, defecación
diaria e higiene bucal diaria
GINECO OBSTETRICOS:
MENARCA: _________________ CICLOS: _______________ IVSA: _______________________
No. PAREJAS SEXUALES: _____________________ DOC: ______________________________
FUR: ______________ GESTA: ______________ PARTOS: ____________ ABORTOS: _______
CESAREAS: ______________ FUP: ________________ MPF: ____________________________
PADECIMIENTO ACTUAL: Masculino escolar de 7 años de edad, la madre refiere que acudió a la
unidad hospitalaria debido a que el pequeño sufrió de una caída en la escuela, refiere un dolor leve
en la cabeza, náuseas y vomito además de confusión y sin pérdida de consciencia. A la E.F. se
muestra semiconsciente, F.C de 118x’, F.R. de 28x’ y temperatura de 36.4°C
ESTUDIOS DE GABINETE: Rx
RESUMEN DE LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE GORDON
8.- ROL-RELACIONES: Actualmente estudia, vive con sus padres y las describe
como muy cariñosos, pero algo estrictos, refiere que su relación es sana y buena,
le tiene más confianza a su madre debido a que la entiende más, no tiene una
relación negativa con nadie, cuando presenta un problema solicita ayuda de su
madre, les tiene miedo a las alturas y no hace nada para enfrentarlas y lo que más
le preocupa a su familia acerca de la hospitalización es el tiempo que pueda llevar
9.- SEXUALIDAD-REPRODUCCION-------------------------------------------------
Patrones Alterados
Cognitivo – Perceptivo
Afrontamiento – Tolerancia al estrés
ETAPA DE VALORACION
CUADRO DE DATOS
00085
Deterioro de la movilidad física
relacionado con Alteración en el
funcionamiento cognitivo y Dolor
manifestado por Alteraciones en la
marcha, aumento de tiempo de
reacción y movimientos
descoordinados
FASE DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO ENFERMERO REAL OBJETIVOS
00085
Deterioro de la movilidad física Lograr que el paciente pueda volver a
relacionado con Alteración en el tener una movilidad física normal para
funcionamiento cognitivo y Dolor que pueda continuar con su vida
manifestado por Alteraciones en la cotidiana
marcha, aumento de tiempo de
reacción y movimientos
descoordinados
Etapa de Planeación
DIAGNOSTICO ENFERMERO REAL
00085
Deterioro de la movilidad física
relacionado con Alteración en el
funcionamiento cognitivo y Dolor
manifestado por Alteraciones en la
marcha, aumento de tiempo de
reacción y movimientos
descoordinados
1. Plan de cuidados de Enfermería:
Recomendaciones de: (Diagnóstico y tratamiento inicial del Recomendaciones de: (Diagnóstico y tratamiento inicial del
traumatismo craneoencefálico en pacientes menores de 18 años traumatismo craneoencefálico en pacientes menores de 18 años
de edad SS – 002 – 08) de edad SS – 002 – 08)
los médicos del primer contacto deberán evaluar a todo
niño con antecedentes de TCE por cualquier causa, Identificar el déficit cognitivo o físico del paciente que
abordándolo mediante un enfoque sistemático que pueda aumentar la posibilidad de caídas en un
asegure la identificación de lesiones aparentes y ocultas que ambiente dado
potencialmente puedan empeorar el pronóstico.
Los pacientes con factores de riesgo de lesión
Las evaluaciones deberán ir encaminada a estimar la
intracraneal o que presentan signos de alarma durante
posibilidad de lesión intracraneal (LIC) estimar la posibilidad
la observación inicial, deben ser hospitalizados, y
de necesidad de envió a unidad especializada para realizar
sometidos a tomografía axial computada y evaluación neuro-
TC o para manejo definitivo
quirúrgica.
Recomendamos que el diagnóstico de la severidad del
trauma, deberán realizarse mediante la utilización de El personal paramédico deberá estar capacitado para
ECG y su versión modificada para que se encuentre en utilizar adecuadamente las versiones para el adulto y
la etapa preverbal pediátrica de la escala de coma de Glasgow.
Para niños mayores de 2 años con TCE leve se deberá
realizar un TC cuando tenga una clasificación global en Se debe mantener todo el tiempo alineada la cabeza
del paciente y con elevación a 30 grados.
la ECG ≤ 14 y presentan datos de fractura de base del cráneo
o agitación, somnolencia, preguntas repetitivas o una
respuesta lenta a la comunicación verbal
Referencias
2. Clasificación de Resultados de Enfermería NOC. Sue Moorhead, PhD, RN. Marion Johnson, Meridean L. Maas y Elizabeth Swanson. Quinta Edición.
2013.
3. Evidencias y Recomendaciones: Guía de Prácticas Clínicas de enfermería “Diagnóstico y tratamiento inicial del traumatismo craneoencefálico
en pacientes menores de 18 años de edad” SS – 002 – 08 México: Secretaria de salud, CENETEC, 2017 http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/SS-103-08/ER.pdf
Etapa de evaluación