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Programa de Bacteriologìa
NIT 891080031-3
GUÍA N° 11
INTRODUCCION
Las principales alteraciones de los glóbulos rojos se pueden clasificar en dos grupos muy
importante, dependiendo del defecto que puede ser: heredado o adquiridos. Los defectos
intrínsecos que por lo regular son hereditarios, los defectos extrínsecos o adquirido por lo
general se originan durante su formación o después y que pueden suceder
intramedularmente, en la circulación o en el sistema retículo endotelial.
Las anormalidades intrínsecas de los eritrocitos están asociadas a cambios en la
composición de la membrana, defunción en su actividad metabólica, modificación en la
eritropoyesis y cambios en la composición, estructura y función de la hemoglobina
Las extrínsecas se asocian con algún tipo de desorden orgánico que de forma indirecta
genera alteraciones en el número y la morfología de los eritrocitos. Como ejemplo
tenemos la producción de anticuerpos antieritrocitarios por medicamentos,
microorganismos y otras enfermedades
OBJETO DE ESTUDIO
Morfología de glóbulos rojos en extendido de sangre periférica en pacientes con
alteraciones hematológicas.
OBJETIVOS
Reconocer las alteraciones morfológicas de los eritrocitos, leucocitos y plaquetas
Realizar el reporte de un extendido de sangre periférica en un paciente con alteraciones
hematológicas.
Interpretar los resultados obtenidos
Competencias
interpreta de manera clara, concisa y eficiente, el extendido de sangre periférica en
pacientes con alteraciones hematológicas, comprendiendo el orden que éste lleva y la
terminología usada para dicho reporte.
Reporta el extendido de sangre periférica.
Fundamento
El ESP permite observar el número y las características morfológicas de las poblaciones
celulares circulantes. La evaluación cuantitativa y cualitativa de los eritrocitos, leucocitos y
plaquetas por medio de este estudio, puede contribuir al diagnóstico de diferentes
entidades y, unida al examen clínico, puede llegar a ser una prueba determinante en el
estudio del paciente con sospecha de padecer una inmunodeficiencia primaria.
Materiales y reactivos:
Muestra de sangre total
Laminas portaobjetos
Colorante de Wright
Agua destilada
Solución Buffer
Goteros
Microscopios
Aceite de inmersión
Procedimiento:
Una vez obtenido el frotis sanguíneo, se le dejará secar entre 15 y 20 minutos.
Luego se coloca la preparación en un soporte y se cubre con el colorante de Wright,
dejándolo por espacio de 5 minutos (o estandarizar coloración).
Posteriormente se añade solución amortiguada tamponada en partes iguales hasta
obtener un brillo metálico, dejando 6 minutos adicionales (o estandarizar coloración).
Finalmente se lava con agua corriente y se deja secar.
Se coloca en el microscopio y, con pequeño aumento, se revisa la calidad de la coloración
y se escoge el sitio para iniciar el reporte. Se coloca una gota de aceite de inmersión y se
enfoca a un aumento de 100x.
Una vez enfocado se empieza a reportar de la siguiente manera:
Es importante, como en los GR macrociticos, manejar los índices con mucho criterio, ya
que la presencia de GR, policromatofilos nos aumentan el VCM, sin que este hallazgo
tenga relación con las patologías ya mencionadas asociadas a microcitosis.
POIQUILOCITOSIS
Se habla de poiquilocitosis cuando encontramos variaciones en la forma de los GR
Se informa como ligera, moderada o marcada con presencia de …… y se especifica a
expensas de que esta dada y en que intensidad cada una.
Ejemplo: moderada poiquilocitosis con presencia de Codocitos (++) y eliptocitos (+)
Para obtener el dato de su poiquilocitosis debe contar 10 campos y sacar promedio de
cada una de las diferentes formas. El valor total de la poiquilocitosis será la sumatoria de
todas. Se tendrá en cuenta, entonces, tanto la sumatoria de todas las células de
diferentes formas como el dato individual de cada una de las formas, asi:
Hipocromía
Se consideran los glóbulos rojos hipocrómicos, cuando su contenido de hemoglobina es
inferior al normal. La carencia de hemoglobina, por lo general, trae como consecuencia
que los glóbulos rojos se deformen produciendo formas anormales y carentes de
hemoglobina como los dianocitos, eliptocitos, leptocitos, entre otros.
Para evaluar la hipocromía, deben contarse 10 campos, sacar promedio y compararlo con
la tabla, así:
Policromatofília
La Policromatofília observada en el ESP es reflejo de una médula ósea en stress. Los
G.R. policromatófilos, por su carácter inmaduro, tienen un tamaño superior a los G.R.
normales y obedecen a reticulocitos en la coloración supravital (azul de cresíl brillante).
Observamos policromatofília en las anemias hemolíticas con o sin crisis hemolíticas y en
anemias deficitarias en tratamiento, por lo tanto, en este caso es indicativa de que el
paciente está respondiendo favorablemente al tratamiento administrado.
Para informar la policromatofilia, deben contarse 10 campos, sacar promedio y
compararlo con la tabla así:
Normal Ligera Moderada Marcada
+ ++ +++
0 – 1.5 1.6 – 2.5 2.6 – 3.5 Mayor a 3.6
Reticulocitos(%) 0.5 – 1.5 1.6 – 4.0 4.1 – 6.0 Mayor a 6
Fenómeno de Rouleaux
El fenómeno de Rouleaux, o pilas de monedas, se observa frecuentemente en
hiperproteinemias (mieloma múltiple) y macroglobulinemias. Igualmente se pueden
observar en enfermedades inflamatorias crónicas y como un artefacto en las partes
gruesas del extendido sanguíneo.
Aglutinación: en presencia de Ac IgM (aglutininas frías) dirigidos contra Ag eritrocitarios,
los eritrocitos se logran aglutinar, crean agrupamientos irregulares de tamaño variable.
Valoración del fenómeno de Rouleaux (promedio 10 campos).
Cualquiera que sea la inclusión eritrocitaria, debe ser informada por cruces en los campos
observados así:
Ligera Moderada Marcada
Inclusión eritrocitaria Normal
(+) (++) (+++)
C. Howell-Jolly 0 1–2 3–5 Mayor de 6
C. de Pappenheimer 0 1–2 3–5 Mayor de 6
Punteado basófilo 0 1–2 3–5 Mayor de 6
Anillos de Cabot 0 1–2 3–5 Mayor de 6