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UNAN- LEON
MEDICINA
MODULO: RESPIRATORIO I
Hipótesis
Los signos y síntomas presentados por el paciente probablemente son debido a
afectaciones de las vías respiratorias bajas.
Objetivos
Tabaquismo Alcoholismo
Es la adicción por el consumo La dependencia del alcohol se
de productos del tabaco. define en el DSM-IV como el
Se denominan productos del grupo de problemas repetidos
tabaco los que están hechos relacionados con el alcohol en
total o parcialmente con tabaco, por lo menos tres de siete
sean para fumar, chupar, dominios vitales que se
masticar o esnifar. combinan más o menos al
Todos contienen nicotina, un mismo tiempo.
ingrediente psicoactivo muy El abuso de alcohol se define
adictivo. como el conjunto de
La nicotina llega al cerebro, problemas iterativos con el
donde se une a los llamados alcohol y en alguno de cuatro
receptores nicotínicos, dominios vitales: social,
produciendo un efecto interpersonal, legal y laboral o
placentero y gratificante para el el consumo repetido en
fumador. situaciones peligrosas.
Indicé tabáquico. Estimación de Aproximadamente 60% del
exposición acumulativa al humo riesgo de trastornos por
de la biomasa mediante la consumo de alcohol se
siguiente formula: (Número de atribuye a los genes, según lo
cigarrillos fumados al día) indica el riesgo cuatro veces
(Número de años de mayor para abuso y
fumador)/20. dependencia al alcohol en
Índice de clasificación tabáquico niños de alcohólicos.
por riesgo: El consumo excesivo de
- < 10 sin riesgos alcohol puede causar afección
- 10 – 20 moderado multisistémica. Así como
- 21 – 40 intenso exacerbar enfermedades
- > 41 alto concomitantes.
El tabaco mata cada año a casi El consumo de alcohol es una
6 millones de personas, de las de las principales causas de
que más de 5 millones son cirrosis hepática.
consumidores del producto y Para desarrollar una
más de 600 000 son no enfermedad hepática es
fumadores expuestos al humo necesario un consumo diario
de tabaco ajeno. de alcohol de entre 30-60 g/d
La adicción al tabaco no solo en los varones y de 20-40 g en
puede llevar a una EPOC, sino las mujeres durante un período
que también afecta a muchos mayor a 10 años.
órganos y acorta la esperanza
de vida.
Establecer diagnóstico diferencial y presuntivo.
Fibrosis de la pared de los bronquiolos La falta de movilidad de los cilios del epitelio de las
- Metaplasia. Agrandamiento anormal y vías respiratorias inducida por el humo del
permanente de espacios cigarrillo, predispone a infecciones bacterianas con
- Destrucción del Aumento de la resistencia de las vías aéreas
aéreos
neutrofilia.
epitelio ciliar
Hiperinflación pulmonar, aumento del
Destrucción de tabiques volumen residual, aumento del espacio Puede haber de macrófagos Causa lesión
Alteran el tejido alveolares sin fibrosis alveolares e infiltración por directa del
muerto e hipercapnia.
conectivo obvia células mononucleares. epitelio
respiratorio.
Tos, expectoración, disnea, sibilancias.
ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA
Estudiar las diferencias entre bronquitis y enfisema.
Tipo A: Soplador rosado (Enfisema predominante) Tipo B: Abotagado azul (Bronquitis predominante)
Antecedentes y La principal molestia es disnea, frecuentemente intensa, El síntoma principal es la tos crónica, productiva de esputo
examen físico que de ordinario se presenta después de los 50 años de mucopurulento con exacerbaciones frecuentes por
edad. La tos es rara con esputo escaso claro y mucoide. Los infecciones pulmonares. A menudo se presenta a finales de
pacientes son delgados con pérdida de peso reciente. Se ven los 30 y 40 años. La disnea suele ser leve, aunque los
incómodos, con uso evidente de mm accesorios en la pacientes pueden notar limitaciones al ejercitarse, con
respiración. El tórax es tranquilo sin ruidos añadido. No hay frecuencia están obesos o cianóticos, pero se ven cómodos
edema periférico. en reposo. El edema periférico es común. El tórax es ruidoso
con roncus invariablemente presente, las sibilancias son
comunes.
Estudios de La hemoglobina suele ser normal de 12 a 15 g/dL. LA PaO2 Hemoglobina ordinariamente aumentada (15 a 18 g/dL).
laboratorio es normal o ligeramente reducida (65-75 mmHg), pero la PaO2 reducida (45 a 60 mmHg) y Paco2 de ligera a
Sao2 es normal en reposo. La PaO2 es normal o levemente notablemente aumentada (50 a 60 mmHg). La radiografía de
reducida (35 a 40 mmHg). La radiografía de tórax muestra tórax muestra aumento de las sombras intersticiales
hiperaereación con diafragmas aplanados. Las sombras (pulmones sucios) sobre todo en las bases. Los diafragmas
vasculares se encuentran disminuidas, sobre todo en los se muestran aplanados.
vértices.
Pruebas de Obstrucción ubicua de las vías respiratorias. Aumento de la Obstrucción ubicua de las vías aéreas. La capacidad pulmonar
función capacidad pulmonar total. DL CO reducido. La distensibilidad total en general es normal, pero puede estar ligeramente
pulmonar del pulmón estático está aumentada. aumentada. DLCO normal. La distensibilidad del pulmón
estático es normal.
Evaluaciones Aumento de la ventilación de áreas de V/Q altas, es decir alta Aumento del riego sanguíneo en áreas bajas de V/Q.
especiales ventilación del espacio muerto.
Relación V/Q
Hemodinámica GC de normal a ligeramente bajo. Presiones de la A. GC normal. Presiones de la A. pulmonar elevadas, a veces
pulmonar levemente aumentada e incrementan con el notable y empeoran con el ejercicio.
ejercicio.
Ventilación Grado de saturación de oxigeno leve a moderado no Desaturación intensa de oxígeno, relacionada a menudo con
nocturna relacionado ordinariamente con apnea obstructiva del apnea obstructiva del sueño.
sueño.
Ventilación Aumento de la ventilación por minuto para el valor de Disminución de la ventilación/minuto para el valor de
con ejercicio consumo de oxígeno. La PaO2 tiende a caer, la Paco2 consumo de oxígeno. La PaO2 puede aumentar, la Paco2
aumenta levemente. puede elevarse de manera significativa.
DL CO: capacidad de difusión del monóxido de carbono en una sola respiración. V/Q: Ventilación perfusión.
Estudiar cuadro clínico de EPOC
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TAC