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CESPU - Angola
Conteúdos:
ABORTO
Fatores ovulares
Anomalias cromossómicas
Factores Maternos
Infeções: TORCH,
Doenças crónicas graves,
Endocrinopatias (diabetes mellitus,
hipotiroidismo, deficiência da progesterona),
Desnutrição grave,
Tabaco, bebidas alcoólicas, cafeína, drogas
Exposição a agentes físicos e químicos
Hemorragia da Gravidez Inicial
ETIOLOGIA
Fatores imunológicos (anticorpos antifosfolípicos, o
anticoagulante lúpico e os anticorpos anticardiolipina),
Sinais e Sintomas:
Hemorragia escassa;
Dor tipo “moínha” de localização hipogástrica e /ou
lombalgias;
Orifício cervical interno fechado
Hemorragia da Gravidez Inicial
ABORTO EM EVOLUÇÃO
Hemorragia profusa;
Contrações uterinas rítmicas e dolorosas;
Dilatação progressiva do colo uterino;
Expulsão da totalidade ou parte do produto da conceção.
Hemorragia da Gravidez Inicial
Conduta:
• Monitorização dos parâmetros vitais,
• Colheita de sangue para hemograma e coagulação,
• Cateterização venosa e administração de soroterapia,
• Vigiar sinais de choque
• Efetuar evacuação uterina.
Hemorragia da Gravidez Inicial
ABORTO COMPLETO
Expulsão completa de todo o produto de
conceção.
Sinais e sintomas:
Ausência ou escassa hemorragia e dor;
Útero contraído;
OCI fechado.
Conduta:
Controle da situação clínica e ecografia para
verificação de ausência de conteúdo uterino.
Conduta:
Espera pelo desencadeamento espontâneo da
expulsão; evacuação uterina por curetagem.
TIPO DE ABORTOS
ABORTO AMEAÇA DE ABORTO EM ABORTO ABORTO
ABORTO EVOLUÇÃO COMPLETO RETIDO
Metrorrag Escassa Abundante Escassa Escassa
ias
Dor Leve Intensa Leve ou Leve
ausente
Cérvix Fechado Aberto Fechado Fechado
(OCI)
Ecografia Embrião Restos Expulsão Embrião
normal ovulares total dos morto
(MC) intra-uterinos restos
Hemorragia da Gravidez Inicial
Aborto Recorrente
Ocorrência de três ou mais abortos espontâneos
consecutivos.
Aborto Infetado
Associado a infeção dos genitais externos
Aborto Séptico
Aborto infetado com disseminação sistémica
via circulação materna
Dilatação e Curetagem
GRAVIDEZ ECTÓPICA
GRAVIDEZ ECTÓPICA
O blastocisto implanta-se fora da cavidade uterina.
Localização:
Tubárica 78%
Ístimca 12%
Fímbrica 5%
Intersticial 2% (cornuais)
Ovárica/Cervical/Abdominal
GRAVIDEZ ECTÓPICA
TUBÁRICA
FATORES ETIOLÓGICOS
Condições que impedem ou retardam a chegada do
zigoto ao útero :
• Salpingite crónica
•Anomalias tubárias congénitas
• Endometriose
•Aderências pélvicas
•> Incidência mulheres que utilizam DIU
GRAVIDEZ ECTÓPICA
TUBÁRICA
FATORES ETIOLÓGICOS
Antecedentes gestação ectópica
Sintomas:
Atraso menstrual – spotting
DIAGNÓSTICO
1. Ultrassonografia
2. Níveis de B-hCG
4 - Celioscopia
GRAVIDEZ ECTÓPICA
TUBÁRICA
ROTURA DE TROMPA DE FALÓPIO
GRAVIDEZ ECTÓPICA
TUBÁRICA
ROTURA DE TROMPA DE FALÓPIO
Sintomas:
•Eventual hemorragia vaginal
•Hemorragia da cavidade peritoneal
•Abdómen sensível uni ou bilateral/ Dor aguda abdominal
com irradiação p/ ombro (irritação do nervo frénico
subdiafragmático)
•Choque hipovolémico - Palidez intensa sudação,
hipotensão, taquicárdia – Lipotímia ou síncope.
GRAVIDEZ ECTÓPICA
Laparotomia Exploradora
Tratamento médico
GRAVIDEZ ECTÓPICA
TRATAMENTO
•Conduta expetante:
Aborto tubário
Reabsorção tecidular
GRAVIDEZ ECTÓPICA
TRATAMENTO – Conduta Expetante
Critéros:
•Queixas dolorosas e perdas de sangue ausentes ou minimas.
SE:
Persistência ou Aumento dos níveis de B-HCG
Tratamento médico Tratamento cirúrgico
GRAVIDEZ ECTÓPICA
TRATAMENTO - Médico
• Metotrexato
– Antagonista do ácido fólico que inibe a
síntese de purinas e pirimidinas e, portanto,
do DNA. As células trofoblásticas, com grande
atividade proliferativa, são-lhe muito
sensíveis.
• Follow-up
– Doseamentos semanais da B-HCG até à
negativação completa.
GRAVIDEZ ECTÓPICA
TRATAMENTO: Cirúrgico
Celioscopia
Hemodinâmicamente estáveis
Ausência de aderências pélvicas
Laparotomia
Rotura tubárica
Instabilidade hemodinâmicamente
GRAVIDEZ ECTÓPICA
TRATAMENTO: Cirúrgico
Mola hidatiforme
Neoplasia trofoblástica
Coriocarcinoma e tumor do local placentário
INCIDÊNCIA
•Mola hidatiforme 1/1000 a 2000 gest. –
20% SEQUELAS MALIGNAS – não metastizam
•Coriocarcinoma 1/20000 a 40000 gest – 50% após gest
a termo, 25% após molas; 25% após gest não molares
Parciais Completas
Mola Hidatiforme
Completa
Glomerado tecidular com vesiculas de tamanho
variável e que se assemelham a cachos de uvas
Mola Hidatiforme
Completa
Ecograficamente – 8-9 s. (16 – 18 s)
Sinais e sintomas:
•Metrorragia,
• hemoglobulina,
•Aumento exagerado do útero
Mola Hidantiforme
Parcial
Sinais e sintomas
•Hemorragia vaginal
Cuidados de enfermagem
•Avaliação de sinais vitais
•Repouso
•Apoio psicológico
•Preparação para intervenção
(sução/curetagem com controlo US)
Mola Hidatiforme
Educação em Saúde
Pulmões
Perigo Vulva
Vagina
Metástases Ligamento largo
Coriocarcinoma
neoplasia epitelial
SINTOMAS
Hemorragia
Pulmões - hemóptise
Lesões uterinas assintomáticas Tracto genital
Cerebrais
Perigo Hepáticas
Rim
Metástases
Gastrentestinais
Doença trofoblástica gestacional
Multiparas
>40 anos
Não deseja ter mais filhos
Aspiração
Exloração clínica do
Histerectomia determinaçã do B-HCG,
RX torax, provas da conteúdo
função hepática,
TC craneo
Normal Alterações
Doença localizada
Metastases
A M EA ÇA EM IN EN T E EM CU RSO CO M PLICA D A