Test 1ª vuelta distancia

Pediatría

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1. Señale la afirmación correcta respecto al test de Apgar:
5. ¿Cuál de los siguientes fenómenos dermatológicos que podemos
1) Se debe practicar únicamente a los RN patológicos o supuesta- encontrar en un neonato NO debe sugerirnos una patología
mente patológicos. subyacente?:
2) Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia
respiratoria. 1) Manchas hipopigmentadas geográficas.
3) Se debe realizar a los 1-5-10 minutos de vida. 2) Ictericia precoz en las primeras 24 horas.
4) Un test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto riesgo de 3) Nevus flammeus.
parálisis cerebral. 4) Melanosis pustulosa.
5) La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de 1 en 5) Manchas café con leche.
el test de Apgar.
6. Ante un neonato a término que tras cesárea presenta precozmente
2. RN que, al minuto de vida, presenta FC de 110 latidos por taquipnea y cianosis que desaparece con pequeñas cantidades
minuto, acrocianosis con esfuerzo respiratorio ausente, así como de oxígeno, en el que la auscultación pulmonar es normal y en
hipotonía y leve mueca al introducir la sonda de aspiración. La el que la radiografía muestra marcas vasculares prominentes y
puntuación de Apgar será: líquido en las cisuras sin broncograma aéreo, sospecharemos:

1) 1. 1) Enfermedad de membrana hialina.

2) 2. 2) Taquipnea transitoria del recién nacido.
3) 3. 3) Síndrome de aspiración meconial.
4) 4. 4) Persistencia de la circulación fetal.
5) 5. 5) Síndrome de Wilson-Mikity.

3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los cuidados del
recién nacido prematuro es FALSA?:
1) La alimentación debe iniciarse siempre por sonda nasogástrica
en los menores de 32 semanas de edad gestacional, por la falta
de coordinación entre succión, deglución y respiración.
2) En los casos que necesiten tratamiento con eritropoyetina, debe
iniciarse a la vez tratamiento con hierro vía oral.
3) Las necesidades de líquidos son mayores que en los neonatos a
término, tanto más cuanto más prematuro sea el recién nacido.
4) Debe aumentarse el intervalo de dosis de todos los medicamentos
de eliminación renal.
5) Hay que realizar en todos ecografía transfontanelar aunque no
tengan alteraciones en la exploración neurológica.
7. RN de 35 semanas de edad gestacional que en las primeras 12
horas de vida, presenta taquipnea, quejido audible y cianosis
progresiva, refractaria a la administración de oxígeno. A la
auscultación encontramos crepitantes, sobre todo en bases
pulmonares. En la gasometría aparece hipoxemia progresiva,
aumento de la PCO2 y acidosis metabólica. ¿Qué radiografía de
tórax esperaría encontrar en este momento?:
1) Normal.
2) Infiltrado de patrón reticulogranular con broncograma aéreo.
3) Hiperinsuflación y aumento de las marcas vasculares, sin bronco-
grama.
4) Patrón de esponja.
5) Borde de ambos pulmones colapsados.

4. Señale la afirmación FALSA respecto a las lesiones producidas 8. En el tratamiento de la EMH se incluyen las siguientes medidas,
por traumatismos obstétricos: EXCEPTO:

1) El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica, y está deli- 1) Administración de surfactante endotraqueal.

mitado por las suturas craneales. 2) Antibioterapia.
2) La clavícula es el hueso que se fractura con mayor frecuencia 3) Administración de oxígeno y ventilación mecánica, si es preciso.
durante el parto. 4) Prostaglandinas.
3) El llamado “nódulo de Stroemayer” suele requerir tratamiento 5) Control del aporte de líquidos.
quirúrgico.
4) La rotura hepática no siempre precisa tratamiento quirúrgico. 9. Un niño de 42 semanas de gestación, arrugado, pálido, hipotó-
5) Las fracturas craneales más frecuentes en el parto son las lineales. nico, apneico y cubierto de líquido amniótico verdoso. Respecto

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al cuadro que puede padecer este paciente, señale la opción
FALSA: 13. RNPT de 29 semanas de edad gestacional sufre distress respi-
ratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida presenta
1) La primera maniobra en su reanimación debe ser la aspiración de hipotensión, bradicardia, cianosis y la fontanela se encuentra
tráquea bajo visión laringoscópica. abombada. En el hemograma presenta 15.000 leucocitos, neu-
2) Es un patología típica de RNPT y RNT. trófilos 45%, linfocitos 42%, cayados 0%, plaquetas 180.000,
3) El E. coli es el germen más frecuente de infección bacteriana en hematocrito 30%. ¿Qué prueba complementaria consideraría
estos pacientes. más adecuada en este momento?:
4) En la Rx de tórax es típico encontrar un patrón de atrapamiento
aéreo. 1) Punción lumbar y análisis del LCR.
5) Esta patología produce una llamativa hipertensión pulmonar.
2) Ecocardiograma.
3) Ecografía cerebral.
10. Recién nacido de 38 semanas que tras expulsivo dificultoso 4) TC craneal.
presenta el brazo izquierdo pegado al tronco junto con cierta 5) Rx tórax.
rotación interna de dicho miembro. Señale la respuesta verda-
dera respecto a la lesión obstétrica que sospecha en este recién 14. Un RN pretérmino de 1.800 g de peso, con antecedentes de
nacido:
hipoxia perinatal, a los 10 días de vida presenta distensión
abdominal importante, vómitos y deposiciones hemorrágicas.
1) El reflejo de Moro no estará presente en el lado izquierdo. En la Rx de abdomen se observa edema de asas intestinales,
2) Se debe a una lesión en las raíces inferiores del plexo braquial. con un patrón en “miga de pan” y presencia de gas en la pared
3) Este tipo de parálisis es menos frecuente que la parálisis de intestinal. ¿Cuál sería la opción terapéutica más adecuada en
Klumpke. este paciente?:
4) Es característica la presencia de mano caída.
5) Suele asociarse con síndrome de Horner.
1) Enema de solución hiperosmolar.
2) Alimentación enteral a débito continuo a través de una sonda
11. Un RN de 32 semanas, con antecedente de enfermedad de nasogástrica.
membrana hialina sometido a ventilación mecánica con altas 3) Actitud expectante y vigilancia cuidadosa, ante la posibilidad de
concentraciones de oxígeno, tiene actualmente un mes de vida perforación intestinal.
y sigue dependiendo del respirador para mantener adecuadas
4) Se debe suspender la alimentación enteral y pautar fluidoterapia
saturaciones de oxígeno. En los últimos días presenta además
y antibioterapia i.v.
oliguria con edemas en miembros inferiores y se palpa el hígado
5) La presencia de neumatosis intestinal aconseja la intervención
a 5 cm bajo el reborde costal derecho. En la Rx de tórax se observa
quirúrgica urgente.
una imagen de pequeñas zonas redondas y claras que alternan
con otras de mayor densidad. En relación con la patología que
15. RN de 38 semanas de edad gestacional presenta distensión
presenta este paciente, señale la respuesta FALSA:
abdominal y vómitos biliosos durante el primer día de vida. En
el examen físico se palpan cordones duros que siguen el marco
1) Se consideran factores de riesgo para su desarrollo tener distress
cólico. Una radiografía en bipedestación muestra una masa en
respiratorio severo que precise largos períodos de administración
de O2. pompa de jabón en cuadrante inferior derecho. El tratamiento
2) Las principales causas de muerte de estos pacientes son la bron- inmediato más apropiado es:
quiolitis necrotizante y fallo cardíaco derecho.
3) El tratamiento incluye broncodilatadores, diuréticos y dexameta- 1) Antibioterapia.
sona. 2) Supositorios de glicerina.
4) La nefrolitiasis puede ser una complicación de estos pacientes, 3) Enema de solución hiperosmolar.
secundaria al uso de diuréticos y a la alimentación parenteral. 4) Estimulación rectal.
5) A pesar de que pueda retirarse la administración de O2 antes de salir 5) Cirugía.
de la unidad de cuidados intensivos el pronóstico para la mayoría
de estos pacientes es malo, presentando en la adolescencia obs- 16. Señale la afirmación FALSA de entre las siguientes respecto a
trucción de las vías respiratorias e hiperreactividad bronquial. la ictericia fisiológica:

12. Recién nacido a término que presenta dificultad respiratoria
inmediata, con importante tiraje intercostal y supraesternal,
taquipnea, tórax hiperinsuflado y abdomen excavado. En la
auscultación pulmonar destaca abolición casi total del mur-
mullo vesicular en el hemitórax izquierdo, con tonos cardíacos
desplazados a la derecha. Señale la respuesta verdadera acerca
de la patología que sospecha:
1) Las cifras máximas de bilirrubina suelen alcanzarse a los 3-4
días.
2) La ictericia en los RNPT suele ser de inicio algo más tardío y más
prolongada que en los RNT.
3) Puede comenzar en las primeras 24 horas de vida en el RNT.
4) Su duración suele ser inferior a 10-15 días.
5) En los RNPT pueden alcanzarse cifras de hasta 14 mg/dl.

1) En más del 50% de los casos hay otras malformaciones aso-
ciadas.
2) El tratamiento es quirúrgico, y debe realizarse lo antes posible,
tratando después las alteraciones que haya asociadas.
3) El diagnóstico diferencial con malformaciones pulmonares quís-
ticas se hace con ecografía.
4) El reflujo gastroesofágico es una secuela rara tras la cirugía.
5) Los afectados suelen desarrollar hipertensión pulmonar a partir del
nacimiento, que en los casos graves condiciona su pronóstico.
17. En relación a la ictericia por lactancia materna o síndrome de
Arias es FALSO que:
1) Su frecuencia es aproximadamente de 1 por cada 200 RN a término
que reciben lactancia materna.
2) Es una ictericia que aparece a la mitad o final de la primera semana,
alcanzando su máximo en la tercera.
3) Se pueden alcanzar cifras de hasta 30 mg/dl, de ahí el riesgo de
kernicterus en estos neonatos.

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4) En la patogenia se implican varias sustancias presentes en la leche
materna como pregnanodiol, ácidos grasos de cadena larga y
glucuronidasas.
5) Cuando se suspende la lactancia materna durante 2-4 días se
produce una rápida disminución de la bilirrubina sérica.
18. En relación a la enfermedad hemolítica por isosensibilización
ABO, señale la FALSA:
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4) La probabilidad de que el RN presente hipoglucemia es más
elevada cuanto más altas se encuentren las cifras de glucosa en
sangre de cordón.
5) Se trata mediante infusión i.v. de bolos de glucosa y debe retrasarse
la alimentación oral para minimizar el riesgo de hipoglucemia de
rebote.
23. NO es propio del RN hijo de madre diabética:

1) La madre suele ser O. 1) Megalencefalia.

2) Los anticuerpos causantes suelen ser de la clase Ig G. 2) Síndrome asfíctico.
3) Pueden resultar afectos los productos del primer embarazo. 3) Hiperbilirrubinemia.
4) El antígeno más frecuentemente implicado es A1. 4) Síndrome de regresión caudal.
5) La enfermedad se agrava en los embarazos siguientes, si no 5) Cardiomiopatía.
hacemos profilaxis.
24. En la sepsis del RN, los gérmenes más frecuentes son:
19. Un lactante de 1 semana es llevado a Urgencias en estado
de coma con hemorragias en la retina y palidez importante. 1) Klebsiella.
Entre sus antecedentes destaca que el parto tuvo lugar en 2) E. coli y estreptococos del grupo A.
el domicilio, no presentó complicaciones posteriores y está 3) E. coli y estreptococos del grupo B.
recibiendo lactancia materna. Señale lo FALSO respecto a 4) Estafilococo.
este cuadro: 5) Gardnerella vaginalis.

1) Se debe a un déficit de los factores dependientes de vitamina K.
2) Suele iniciarse a partir de las primeras 24 horas.
3) Es más frecuente en hijos de madres que han tomado fenitoína o
fenobarbital.
4) Las complicaciones hemorrágicas son menos frecuentes en niños
que toman LM que en los que reciben biberón.
5) Se trata con la administración de vitamina K y/o plasma fresco
congelado.
20. Respecto a la anemia en el período neonatal, señale cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA:
1) La anemia fisiológica es más intensa y más precoz en los RNT que
en los RNPT.
2) El cuadro de anemia fisiológica neonatal está en relación con la
hemólisis de glóbulos rojos y con un déficit de eritropoyetina.
3) En los RNPT está indicada la administración de suplementos de
hierro a partir de los 2 meses de vida.
4) La anemia fisiológica puede precisar transfusión en algunos
casos.
5) La betatalasemia no se manifestará antes de los 6 meses de
vida.
21. Señale la afirmación FALSA, de entre las siguientes, respecto a
la isoinmunización Rh:
1) La enfermedad hemolítica grave suele afectar al segundo hijo.
2) Suele cursar con ictericia, que aparece en las primeras 24 horas
de vida.
3) Debe hacerse profilaxis con gammaglobulina específica anti-D
antes de que pasen 72 horas del parto, cuando el test de Coombs
directo es positivo.
4) Cuando las cifras de bilirrubina superan los 20 mg/dl, es necesario
realizar una exanguinotransfusión.
5) El 90% de los casos de incompatibilidad se deben al antígeno D.
22. Respecto a la hipoglucemia del hijo de madre diabética, señale
cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) Se observa en el 75% de los hijos de diabéticas y en el 25% de los
hijos de madres con diabetes gestacional.
2) Aparece en las primeras 24 horas de vida y suele ser asintomá-
tica.
3) Se piensa que es debida a hiperinsulinismo fetal.
25. ¿Qué haría usted ante un RN de madre con hepatitis B activa en
el momento del nacimiento?:
1) Observar la aparición de los síntomas y luego tratar.
2) Extraer sangre de cordón para estudiar transaminasas.
3) Exanguinotransfusión inmediata, si la madre tiene el antígeno
HBe positivo.
4) Poner una dosis bimensual de gammaglobulina.
5) Iniciar vacunación y gammaglobulina en paritorio.
26. Un RN de bajo peso para su edad gestacional presenta un
exantema petequial, hepatoesplenomegalia y coriorretinitis. En
la TC craneal se observan calcificaciones periventriculares sin
otros hallazgos. Con respecto al cuadro que parece presentar
este paciente, señale la verdadera:
1) Es la segunda causa más frecuente de infección viral congénita.
2) El 90% de los recién nacidos infectados estarán asintomáticos al
nacer.
3) La manifestación más tardía y característica es una hipoacusia de
transmisión.
4) La afectación ocular típica es una retinitis pigmentosa.
5) Estos niños suelen desarrollar macrocefalia evolutivamente.
27. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO forma parte de la
tétrada de Sabin?:
1) Coriorretinitis.
2) Cataratas.
3) Crisis convulsivas.
4) Hidrocefalia.
5) Calcificaciones cerebrales.
28. Un RN de 38 semanas de edad gestacional y 1.750 g, presenta
erupción púrpuro-petequial, hepato-esplenomegalia y se aus-
culta un soplo continuo áspero en 2º espacio intercostal izquierdo.
En la Rx de tórax se objetiva cardiomegalia con aumento de la
vascularización pulmonar así como imágenes lineales radiotrans-
parentes con aumento de densidad ósea en la zona metafisaria
del húmero sin reacción perióstica. En relación con el cuadro que
presenta este paciente, señale la respuesta FALSA:
1) Cuando la madre contrae la infección en el tercer trimestre aumenta
el riesgo de infección del feto, pero el cuadro clínico es más leve.

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2) Si la infección se produce después de la 12ª semana de gestación,
es poco probable la asociación de una cardiopatía congénita.
3) La presencia de IgM específica anti-rubéola refleja la producción
en útero de anticuerpos por el feto.
4) El lactante puede permanecer con infección crónica durante meses
después del nacimiento.
5) El virus puede aislarse en sangre.
29. De los siguientes, el factor más relacionado con el crecimiento
intrauterino retardado tipo simétrico es la:
1) Infección congénita.
2) Isoinmunización Rh.
3) Hipertensión.
4) Diabetes con vasculopatía.
5) Edad de la mujer por encima de 35 años.
30. Un RN hijo de madre prostituta presenta en el 7º día de vida un
cuadro de fiebre con letargia y rechazo de las tomas así como
convulsiones. A la exploración destaca hepatoesplenomegalia
con fontanela anterior abombada y lesiones vesiculares en calota
craneal. ¿Cuál sería la causa más probable de este cuadro?:
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1) El niño aproximadamente duplica su peso al 5º mes y lo triplica al
año de vida.
2) El peso del RN puede disminuir un 5-10% en la primera semana
de vida por pérdida de líquido extravascular.
3) Los reflejos precoces o arcaicos presentes al nacimiento suelen
desaparecer entre los 3 y 4 meses de edad.
4) Hacia los 2 meses suele haber hecho su aparición la sonrisa
social.
5) Duplican la talla del nacimiento poco después de cumplir el primer
año de edad.
35. Con respecto al calostro, es FALSO que:
1) Se denomina así a la secreción mamaria durante los primeros 2-4
días postparto.
2) Contiene más proteínas y más carbohidratos que la leche humana
madura.
3) Su densidad es mayor que la de la leche humana madura.
4) Las características de leche humana madura se adquieren alrededor
de la 3ª-4ª semana.
5) Posee factores inmunológicos.

1) Infección por VIH. 36. Respecto a las diferencias entre la leche materna y la leche de
2) Infección por CMV. vaca, señale la afirmación correcta:
3) Infección por VHS tipo I.
4) Infección por VHS tipo II. 1) La leche de vaca tiene un contenido energético 2 veces superior
5) Exantema tóxico del RN. al de la leche materna.
2) La leche de vaca contiene una cantidad de calcio superior a la
31. Un recién nacido de tres semanas de vida que desprendió leche materna.
el cordón umbilical a los dieciséis días y cuyo ombligo no ha 3) La leche materna contiene mayor cantidad de vitamina K que la
cicatrizado, presenta una pequeña tumoración sonrosada con leche de vaca.
secreción seromucosa con un pH de 7,4. ¿Cuál de los siguientes 4) La leche de vaca es más rica en hidratos de carbono que la leche
diagnósticos le parece más probable?: materna.
5) La leche materna tiene una relación caseína/seroproteínas de
1) Onfalocele. 70/30.
2) Granuloma umbilical.
3) Quiste o persistencia del uraco. 37. La estatura de un niño de 4 años está por debajo del P3. Su
4) Gastrosquisis. velocidad de crecimiento es normal. La edad ósea es de 2 años. El
5) Ombligo amniótico. padre presentó un retraso en la pubertad, aunque actualmente
su talla está dentro de los límites normales. Este proceso se
32. Recién nacida, de 3 semanas de vida, que presenta valores de TSH denomina:
de 75 mcgr/ml ( 0.3 –5 ) en el screening neonatal de hipotiroidismo.
Con respecto a esta situación, es FALSO: 1) Hipopituitarismo primario.
2) Hipopituitarismo secundario.
1) Su causa más frecuente es la disgenesia tiroidea. 3) Retraso constitucional del crecimiento.
2) Situaciones de dismorfogénesis pueden asociarse a sordera neu- 4) Talla baja genética.
rosensorial. 5) Síndrome de Laron.
3) Un tratamiento precoz supone un mejor pronóstico neuroló-
gico. 38. Acude a su consulta un padre con su hijo de 8 años preocupado
4) Los signos clínicos del hipotiroidismo están ya presentes inme- porque dice que su hijo es el niño más bajo de toda su clase.
diatamente al nacimiento. Su talla actual se encuentra en el percentil 2 y su talla genética
5) En situaciones de mal control pueden acabar desencadenando está situada en el percentil 3. Al realizar el estudio de la edad
una pubertad precoz. ósea del niño se ve que ésta coincide con su edad cronológica.
¿Qué cree usted que explicaría la talla baja de este niño?:
33. En relación con el desarrollo psicomotor en el niño, señale la
respuesta FALSA: 1) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona de creci-
miento.
1) La sonrisa referencial aparece ente el 1º y 2º mes. 2) Una alteración cromosómica.
2) El sostén cefálico se inicia a los tres meses. 3) Un hipotiroidismo congénito.
3) La sedestación estable se consigue a los 6-8 meses. 4) Un retraso constitucional del crecimiento.
4) Emite sus primeros fonemas con 3-4 semanas. 5) Una talla baja familiar.
5) Realiza frases cortas con 2 años.
39. Niña de 2 años acude a urgencias por cuadro de disnea, estridor
34. En relación con el crecimiento y el desarrollo del niño en su primer y tos perruna. En la exploración destaca rinorrea intensa, amíg-
año de vida, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?: dalas hipertróficas con exudado puntiforme. Fiebre de 38,5º. A

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la auscultación pulmonar se aprecia hipoventilación bilateral y
estridor inspiratorio. El diagnóstico más probable será:
1) Traqueítis bacteriana.
2) Laringitis supraglótica.
3) Laringitis aguda.
4) Laringitis estridulosa.
5) Epiglotitis.
40. Ante un niño de 2 años de edad que, estando previamente bien,
se despierta bruscamente por la noche con tos perruna, estridor y
dificultad respiratoria, pulso acelerado y afebril, pensaremos en:
1) Laringotraqueítis aguda.
2) Laringitis espasmódica.
3) Epiglotitis aguda.
4) Difteria.
5) Traqueítis bacteriana.
41. Varón de 5 años de edad que, estando previamente bien, des-
pierta por la noche con fiebre de 39,8ºC, voz apagada, intenso
babeo, estridor inspiratorio con escasa tos. A la exploración
destaca mal estado general, estridor inspiratorio e intenso tiraje
supraesternal y subcostal, así como tendencia a la hiperextensión
del cuello. Se realiza radiografía lateral de faringe, observando
ocupación de espacio supraglótico. En el hemograma destaca
una leucocitosis con desviación izquierda. ¿Qué medida tera-
péutica NO estaría aconsejada en este caso?:
1) Aplicar oxígeno e intentar obtener una vía aérea artificial en qui-
rófano.
2) Iniciar tratamiento antibiótico con ceftriaxona.
3) Aplicar adrenalina racémica y corticoides.
4) Usar las medidas generales para descender la hipertermia que
sufre el paciente.
5) Mantener tranquilo al paciente.
42. Lactante varón de 3 meses de edad que desde hace dos días
presenta cuadro de rinorrea serosa con estornudos y tos seca
acompañado de rechazo de las tomas. Hoy acude a Urgencias
por cuadro de dificultad respiratoria con taquipnea y tos sibilante
paroxística. Exploración física: 37,7ºC, regular estado general,
acianótico, con aleteo nasal y tiraje sub e intercostal. Ausculta-
ción pulmonar: sibilancias espiratorias difusas con espiración
alargada. Se realiza hemograma con 3,5 millones de hematíes;
Hb de 10 g/dl; Hto de 32%; 7.000 leucocitos/mm3 con 50%
neutrófilos, 35% linfocitos y 5% monocitos. En la Rx de tórax
destaca hiperinsuflación pulmonar. Señale la FALSA respecto
a la evolución clínica de esta enfermedad:
1) La fase más crítica son las primeras 48-72 horas desde el comienzo
de la tos y la disnea.
2) En menores de un mes puede cursar como apnea con escasez de
clínica respiratoria.
3) Después de la fase crítica mejoran muy rápidamente.
4) La ribavirina podría usarse en lactantes con cardiopatías congénitas
o displasia broncopulmonar.
5) Las complicaciones bacterianas como la bronconeumonía u OMA
son frecuentes.
43. Paciente de 2 años de edad consulta por estancamiento ponde-
roestatural (<P3). Entre los antecedentes personales destacan en
el último año episodios repetidos de bronquiolitis con regular
recuperación posterior, persistiendo una tos crónica. Además
presenta diarrea intermitente sin acompañarse de fiebre ni
vómitos. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
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1) Enfermedad celíaca.
2) Tuberculosis.
3) Asma.
4) Fibrosis quística.
5) Déficit de alfa 1 antitripsina.
44. Sobre la traqueítis bacteriana, todo es cierto, EXCEPTO:
1) La causa más frecuente es el Haemophilus influenzae.
2) Debe sospecharse ante todo crup viral con fiebre que no responde
al tratamiento.
3) No estarán presentes los hallazgos clínicos de una epiglotitis.
4) Será necesario instaurar tratamiento antibiótico.
5) En ocasiones puede requerir uso de vía aérea artificial.
45. Señale la respuesta FALSA, al hablar de la fibrosis quística:
1) La lesión anatomopatológica pulmonar más precoz es la bron-
quiolitis.
2) Un 10% de los casos debutan con un íleo meconial.
3) La función endocrina del páncreas se altera con el tiempo.
4) La aspergilosis broncopulmonar alérgica es excepcional en estos
pacientes y se trata con antifúngicos como el voriconazol.
5) Pueden presentar deshidratación con alcalosis hipoclorémica en
ambientes calurosos.
46. En el tratamiento de la fibrosis quística, NO es cierto que:
1) La fisioterapia respiratoria alarga la supervivencia.
2) Los productos enzimáticos micronizados disminuyen la esteatorrea.
3) Se necesita aportar suplementos de vitaminas liposolubles a la
dieta.
4) La colonización de la vía respiratoria por P. aeruginosa es fácilmente
revertida con la antibioterapia adecuada.
5) En ocasiones son necesarios lavados y aspiración traqueobronquial
broncoscópica.
47. Varón de 13 meses que desde hace 2 días presenta fiebre de
38º C y síntomas catarrales. Hoy acude por presentar vómitos
no biliosos y 6 deposiciones en las últimas 2 horas, líquidas, no
fétidas, sin moco ni pus ni sangre. Respecto al cuadro que pre-
senta este paciente, señale cuál de las siguientes afirmaciones
es FALSA:
1) El agente causal más frecuente en la infancia es el rotavirus.
2) Suele ser un proceso autolimitado, que cede en 3-10 días.
3) Puede causar deshidratación isotónica con acidosis.
4) Es frecuente que tienda a la cronificación.
5) El diagnóstico puede hacerse mediante detección rápida de antí-
geno de rotavirus en heces.
48. Lactante de 3 meses de edad, alimentado al pecho hasta hace
1 semana en que, debido a una hipogalactia, se decide suple-
mentar con una fórmula artificial. Hoy acude a Urgencias por
presentar anorexia, vómitos, pérdida de peso así como exantema
urticarial en tronco. Entre sus antecedentes destaca RNT, nacido
por cesárea y haber iniciado alimentación oral a las 4 horas de
vida con fórmula artificial. Con respecto a la patología actual,
es FALSO que:
1) No suele haber antecedentes familiares de atopia.
2) La proteína comúnmente implicada es la betalactoglobulina.
3) Las pruebas cutáneas serán positivas.
4) El diagnóstico definitivo se realiza mediante un test de supresión-
provocación.
5) Suele ser un proceso transitorio.
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49. RN de pocas horas de vida que presenta exceso de secreciones
orales, episodios de cianosis y atragantamiento durante las
tomas junto con un abdomen muy distendido y timpánico a
la percusión. Entre sus antecedentes destacan polihidramnios
materno durante la gestación e imposibilidad de pasarle una
sonda nasogástrica hasta el estómago. En relación con la pato-
logía que sospecha, refiera cuál de las complicaciones siguientes
al tratamiento quirúrgico es la más frecuente:
1) Fístula anastomótica.
2) Estenosis esofágica.
3) Fístula traqueoesofágica recidivante.
4) Reflujo gastroesofágico.
5) Traqueomalacia.
50. Varón de 3 meses que consulta por vómitos desde hace 1 mes.
Vomita después de todas las tomas, sin fuerza; come siempre
con buen apetito y presenta adecuado desarrollo ponderoes-
tatural, sin pérdida de peso. Realiza dos deposiciones diarias
con heces de consistencia, aspecto y volumen normal. Entre sus
antecedentes destaca estar alimentado con fórmula artificial
desde el mes de vida. Su actitud sería:
1) Cambiar su fórmula por un hidrolizado de proteínas de vaca.
2) Hacer endoscopia para descartar esofagitis.
3) Solicitar ecografía abdominal y/o tránsito digestivo.
4) Realizar manometría esofágica.
5) Indicar a la madre medidas posturales y usar espesante de la
leche.
51. Señale la respuesta verdadera respecto a la estenosis hiper-
trófica de píloro:
1) El signo radiológico frecuente es el llamado “signo de la cuerda”.
2) Es más frecuente en niñas.
3) Presenta alcalosis metabólica hiperclorémica con hipopota-
semia.
4) La prueba diagnóstica de elección es la Rx de abdomen.
5) El tratamiento consiste en la pilorotomía submucosa de Rams-
tedt.
52. RN con síndrome de Down presenta vómitos biliosos a las 36
horas de vida. A la exploración destaca abdomen excavado. El
diagnóstico más probable es:
1) Estenosis hipertrófica de píloro.
2) Enfermedad de Hirschprung.
3) Divertículo de Meckel.
4) Atresia duodenal.
5) Invaginación intestinal.
53. Con respecto al divertículo de Meckel, es FALSO que:
1) Afecta al 1-2% de la población.
2) Se localiza en íleon a unos 75 cm de la válvula ileocecal.
3) Se denomina hernia de Littré cuando el divertículo de Meckel se
aloja en una hernia inguinal indirecta.
4) Su manifestación clínica más frecuente es una hemorragia gas-
trointestinal acompañada de dolor abdominal.
5) El método diagnóstico más útil es la gammagrafía con Tc99.
54. Un varón de 14 meses, previamente sano, de forma brusca
presenta crisis de llanto con encogimiento de piernas y palidez,
separados por períodos asintomáticos de duración variable en
los que permanece decaído. Ha presentado dos vómitos y una
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deposición semilíquida sanguinolenta. Exploración física: afebril;
palpación de una masa alargada y mal definida, localizada en
hipocondrio derecho. En la Rx de abdomen aparece silencio
aéreo en hipocondrio derecho. Señale cuál de las siguientes
afirmaciones es cierta respecto al cuadro que presenta este
paciente:
1) Debe retrasarse el tratamiento durante 4-6 horas debido a la alta
incidencia de reducción espontánea.
2) La recidiva es menos frecuente después de la reducción hidrostática
que tras la reducción quirúrgica.
3) Si hay signos de obstrucción intestinal de 48 horas de evolución,
es preferible la reducción quirúrgica.
4) Una invaginación asociada a divertículo de Meckel suele reducirse
satisfactoriamente con enema opaco.
5) La mortalidad es muy elevada, aunque la reducción tenga lugar
en las primeras 24 horas.
55. Niño de 4 meses es llevado a consulta por estreñimiento crónico
desde el nacimiento. Entre sus antecedentes personales destacan
tapón meconial al nacimiento que se resolvió con enemas.
Alimentación materna exclusiva. Talla y peso <P3. ¿Cuál de los
siguientes datos NO apoyaría el diagnostico?:
1) Biopsia rectal patológica.
2) Heces acintadas.
3) Ampolla sin heces en el tacto rectal.
4) Relajación del esfínter anal interno.
5) Permanencia del bario en colon durante más de 24 horas al realizar
un tránsito digestivo.
56. Paciente de 12 meses que, de forma progresiva, inicia un cuadro de
inapetencia, mal carácter, retraso del crecimiento ponderoestatural,
así como diarrea abundante, fétida y de aspecto grasiento. Explora-
ción física: afebril, regular estado general, palidez cutaneomucosa,
pérdida de masa muscular proximal y abdomen distendido. Señale
lo FALSO respecto a la enfermedad celíaca:
1) Existe una predisposición genética, relacionada con los HLA B8,
DR7, DR3 y DQ2.
2) Hay una mayor prevalencia de la enfermedad en niños con déficit
selectivo de IgA o diabetes mellitus.
3) El período más común de presentación es entre los 6 meses y los
2 años de edad.
4) Los anticuerpos antiendomisio Ig A tienen una alta especificidad
y sensibilidad.
5) El trigo, arroz, cebada y centeno deben ser excluidos de la dieta
para toda la vida.
57. Ante una enferma con clínica sospechosa de enfermedad celíaca,
señale lo correcto respecto a su diagnóstico:
1) Ante la sospecha muy alta con clínica florida, se debe excluir el
gluten de la dieta, sin necesidad de realizar biopsia.
2) Los Acs antitransglutaminasa son los más específicos.
3) La anatomía patológica de la muestra de biopsia es patognómo-
nica.
4) Antes de realizar la primera biopsia, es necesario excluir el
gluten.
5) El control de la enfermedad se basa en la realización de biopsias
anuales.
58. Neonato varón, de tres semanas de vida, acude a su consulta
por ictericia con coluria e hipocolia. A la exploración se palpa
hepatomegalia. En la gammagrafia con HIDA, la captación es
normal, pero la excreción es nula. Sobre la entidad que sospecha,
señale la opción FALSA:
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Pediatría
1) Se puede asociar a poliesplenia.
2) El tratamiento definitivo es la hepatoportoenterostomía.
3) En la biopsia es posible hallar células gigantes.
4) Es infrecuente la aparición de varios casos en una misma familia.
5) En el sondaje duodenal se suele observar ausencia de bilis.
59. Paciente de 5 meses que acude por presentar, desde hace 2
días, hasta 10 deposiciones al día, líquidas sin moco ni sangre,
así como dolor medio abdominal sin relación temporal.
Entre sus antecedentes destaca diarrea sanguinolenta hace
1 semana. En la exploración destaca: afebril, buen estado
general, distensión abdominal con abundantes ruidos
hidroaéreos y eritema en región del pañal. En el examen
macroscópico de heces se detecta presencia de azúcares
reductores. Este cuadro es:
1) Déficit de sacarasa-isomaltasa.
2) Déficit aislado de isomaltasa.
3) Déficit de lactasa.
4) Déficit de enteroquinasa.
5) Gastroenteritis por rotavirus.
60. Lactante de 1 mes de edad, nacido tras un embarazo controlado
y normal, a las 35 semanas de edad gestacional, que acude a
su consulta para la “Revisión del niño sano” correspondiente.
Todo parece estar bien salvo que los testículos se encuentran
en el canal inguinal, y aunque sí lo hacen con tracción manual,
espontámente no bajan al escroto. ¿Cuál es la actitud más ade-
cuada en este momento?:
1) Si la alteración es bilateral, hay que consultar con el cirujano
cuanto antes, para que realice una orquidopexia, por el riesgo de
esterilidad y degeneración maligna.
2) Hay que esperar, porque es posible que espontánemente se
complete el descenso testicular.
3) Trataría con HCG vía intramuscular a días alternos, y si no hay
respuesta, mandaría al cirujano para la extirpación de ambos
testes.
4) Se trata de unos testículos en ascensor, lo cual no requiere ningún
tipo de tratamiento ni seguimiento.
5) Trataría con testosterona y HCG, y si no hay respuesta, consultaría
con los cirujanos para su descenso.
61. Lactante de 3 meses consulta por cuadro de vómitos y febrícula
de 48 horas de evolución, con progresiva pérdida del apetito.
En la exploración no se objetiva foco infeccioso. Hemograma
con leucocitosis y desviación a la izquierda. Sistemático de
orina: leucocitos y nitritos positivos. ¿Cuál sería la actitud más
adecuada?:
1) Tratamiento con antitérmicos y ver evolución.
2) Realizar punción lumbar.
3) Diagnóstico de infección de orina y administrar antibióticos v.o.
4) Realizar punción suprapúbica e iniciar antibióticos.
5) Descartar reflujo gastroesofágico.
62. Es FALSO respecto al reflujo vesicoureteral en el niño:
1) Puede sospecharse intraútero al ver dilatación pielocalicial en la
ecografía obstétrica.
2) Suele dar lugar a infecciones urinarias de repetición.
3) La indicación quirúrgica parte del número anual de recidivas de
infección urinaria.
4) Puede ser útil hacer profilaxis antibiótica si se han repetido varias
infecciones urinarias.
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5) Si el reflujo es masivo, puede llevar a IRC en la infancia y puede
requerir cirugía.
63. Varón de 2 años en cuya historia clínica destaca haber pade-
cido un proceso diarreico en los días previos. En la exploración
destaca palidez, estupor y hematuria. Ha presentado además
una convulsión focal. Respecto al cuadro que usted sospecha,
señale cuál de las siguientes opciones es FALSA:
1) Es la causa más frecuente de IRA en los niños pequeños.
2) Existe anemia hemolítica microangiopática y trombopenia dentro
del cuadro clínico.
3) La trombosis bilateral de las venas renales puede provocar un
cuadro similar.
4) El empleo de corticoides supone el tratamiento de elección.
5) La aparición de recidivas es muy poco frecuente.
64. Varón de 5 años presenta de forma súbita dolor en teste derecho,
sin antecedente de traumatismo previo. Exploración: afebril,
teste tumefacto, doloroso a la exploración, con ausencia del
reflejo cremastérico. Señale la afirmación FALSA:
1) En el Eco-Doppler se observaría disminución del flujo sanguíneo
en ese testículo.
2) El tratamiento consiste en antibióticos, antiinflamatorios, y tras la
fase aguda, cirugía.
3) La mayor incidencia se produce en la niñez tardía y adolescencia
temprana.
4) En mayores de 13 años, se debe hacer diagnóstico diferencial con
una epididimitis.
5) En el periodo neonatal, generalmente tiene mal pronóstico.
65. Un niño de 2 años de edad es traído a Urgencias por petequias
generalizadas sin otros signos de diàtesis hemorrágica. Refieren
catarro de vías altas y fiebre 2 semanas antes pero en la actualidad
de encuentra afebril, con buen estado general, y el resto de la
exploración es normal. Un hemograma muestra hemoglobina
14 mg/dL, leucocitos 9400/mm3 y plaquetas 34.000 mm3. Los
tiempos de protrombina y de troboplastina parcial activada
son normales. Ante este cuadro clínico, una de las siguientes
afirmaciones es cierta:
1) El diagnóstico más probable es el de púrpura trombótica trom-
bocitopénica.
2) Requiere de transfusión urgente de concentración de plaquetas.
3) La evolución más probable es a la recuperación espontánea.
4) Debe practicarse un TAC craneal para descartar hemorragia
intracraneal.
5) El pronóstico depende de la precocidad del tratamiento.
66. Los tumores malignos son la principal causa de muerte entre el
año y los 15 años de edad en los países desarrollados. Señale la
afirmación INCORRECTA respecto a su epidemiología:
1) La leucemia linfoblástica aguda es la neoplasia maligna más
frecuente en la infancia, y muestra un ligero predominio en
varones.
2) La incidencia más alta de enfermedad de Hodgkin se da en ado-
lescentes y adultos jóvenes.
3) El neuroblastoma es el tumor sólido más frecuente en la infancia
fuera del sistema nervioso central.
4) El sarcoma de Ewing es el tumor óseo primario maligno más
frecuente a partir de los 10 años, seguido del osteosarcoma.
5) El rabdomiosarcoma es el sarcoma de tejidos blandos más fre-
cuente en la infancia, siendo la cabeza y el cuello las principales
localizaciones.
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Pediatría
67. Niña de 2 años presenta movimientos mioclónicos de extremi-
dades y sacudidas desordenadas de los ojos. En la exploración
se palpa masa abdominal en línea media y flanco derecho. Se le
realiza una TC abdominal, evidenciándose una masa de consis-
tencia mixta y calcificaciones en su interior. Señale la afirmación
falsa:
1) Es el tumor extracraneal más frecuente en la infancia.
2) La edad más frecuente al diagnóstico son los 2 años.
3) La presentación con un síndrome de mioclonus- opsoclonus
ensombrece el pronóstico.
4) Las catecolaminas en orina estarán elevadas.
5) Se asocia con deleción del cromosoma 1 y anomalías del 17.
68. Señale la opción FALSA respecto al tumor de Wilms:
1) Se asocia a deleción del cromosoma 11, ya sea en las células
tumorales o en todas las células del organismo.
2) Se asocia a aniridia y anomalías genitourinarias.
3) La HTA es un hallazgo frecuente.
4) El diagnóstico definitivo nos lo da la biopsia.
5) Suele tratarse de una masa abdominal palpable asintomática, con
o sin metástasis pulmonares.
69. Un niño de 5 años, previamente sano, debuta bruscamente con
palidez, astenia y anorexia; se le practica un hemograma y se
evidencia anemia, leucopenia y trombopenia. En la exploración
se aprecia hepatoesplenomegalia. ¿Qué diagnóstico le parece
más probable?:
1) Anemia ferropénica.
2) Linfoma no Hodgkin.
3) Aplasia medular adquirida.
4) Aplasia medular congénita.
5) Leucemia aguda.
70. Con respecto al tumor de Wilms, es FALSO que:
1) Puede cursar con poliglobulia.
2) En la UIV se observa una masa dependiente del tejido renal.
3) La cirugía se indica, aun en presencia de metástasis pulmonares.
4) Posee gran tendencia a presentar calcificaciones intraneoplá-
sicas.
5) Los tumores bilaterales son más frecuentes en los casos fami-
liares.
71. Niña de 6 años que presenta desde hace 3 días fiebre de 38º C
que no cede con antitérmicos, tos seca y facies congestiva. Hoy
acude por aparecer exantema maculopapuloso, rojo intenso,
no puntiforme, confluente, que no se blanquea a la presión
en la parte superior del tórax, cara y parte proximal de EESS.
A la exploración. Tª 40,3ºC, adenopatías bilaterales en ángulo
mandibular y lesiones blanquecinas sobre base eritematosa en
mucosa subyugal. Respecto a la enfermedad que padece esta
paciente, señale la afirmación FALSA:
1) El exantema comienza por la cara, tiene evolución descendente,
y desaparece en el mismo orden en el que apareció.
2) La neumonía de células gigantes de Hecht es menos frecuente
que la neumonía por sobreinfección bacteriana.
3) La gravedad de la enfermedad está directamente relacionada con
la intensidad y confluencia del exantema.
4) El prurito suele ser intenso.
5) Entre las posibles complicaciones se encuentra la anergia cutánea
y la reactivación de una TBC preexistente.
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72. Niña de 5 años presenta cuadro catarral con fiebre de 37,5ºC.
A la exploración presenta adenopatías retroauriculares y cervi-
cales dolorosas a la palpación e hiperemia conjuntival. 48 horas
después, aparece un exantema morbiliforme en cara. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología de esta
enfermedad es cierta?:
1) Las personas con enfermedad subclínica no son contagiosas.
2) Los niños se afectan con mayor frecuencia que las niñas.
3) Los anticuerpos maternos protegen los 6 primeros meses de
vida.
4) Un solo ataque no suele conferir inmunidad de duración perma-
nente.
5) La relación de enfermedad no aparente/manifiesta es de uno a
uno.
73. Niño de 11 años, que consulta por fiebre, dolor de garganta
y cansancio, de 5 días de evolución. En la exploración física,
destacan unas amígdalas hipertróficas con exudado en sábana,
adenopatías dolorosas axilares, inguinales, y las más grandes,
las cervicales, y hepatoesplenomegalia de 3-4 cm por debajo
de los rebordes costales. Pide un análisis de sangre, y lo pri-
mero que le mandan del laboratorio es el hemograma: Hb 8,1
g/dl; Hto 27%; leucocitos totales 1800/ mm3 (600 neutrófilos);
plaquetas 71000/ mm3. De momento no dispone de frotis de
sangre periférica, ni de reactantes de fase aguda, pero ya tiene
una sospecha diagnóstica. Señale cuál es:
1) Mononucleosis infecciosa.
2) Leucemia linfoblástica aguda.
3) Linfoma en fase leucémica.
4) Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN).
5) Aplasia medular por antibióticos.
74. Un niño de 4 años acude al pediatra por aparición de lesiones
papulosas rojas, algunas con vesículas blanquecinas no umbilicadas
en tronco y mucosa oral, muy pruriginosas. Dos días antes presen-
taba cuadro catarral con fiebre moderada. Respecto al cuadro que
presenta este niño, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
1) Está causado por un poxvirus, el virus de la varicela zoster.
2) Las lesiones costrosas no contienen virus viables.
3) La complicación más frecuente es la sobreinfección de las lesiones
cutáneas.
4) La neumonía varicelosa es poco frecuente en la infancia.
5) La encefalitis postvaricela que se presenta con signos cerebelosos
tiene mejor pronóstico que si lo hace con signos cerebrales.
75. Niño de 7 años presenta rash eritematoso en ambas mejillas,
tronco y zona proximal de extremidades, con tendencia a acla-
rarse en la zona central. Con respecto a esta enfermedad, señale
la afirmación FALSA:
1) Es producida por el parvovirus B19.
2) El período de incubación es de 7 días.
3) El período prodrómico se caracteriza por fiebre alta.
4) El exantema característico aparece en tres etapas.
5) Como complicación puede producirse una crisis aplásica grave.
76. Un lactante de 7 meses presenta súbitamente fiebre de 40ºC. No
existe ningún otro síntoma y la exploración física es normal, salvo el
hallazgo de una coriza ligera y adenopatías cervicales posteriores.
El niño parece encontrarse bastante bien. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones describe mejor los factores diagnósticos que deben
considerarse en este caso?:
8

Pediatría
1) Si apareciera una erupción cutánea 24 horas después de comenzar
la fiebre, sería probable el diagnóstico de roséola o exantema
súbito.
2) En la roséola infantil, el diagnóstico diferencial puede ser difícil,
puesto que en las primeras 36 horas cursa con leucocitosis, con
predominio de neutrófilos.
3) La fiebre podría corresponder a los pródromos de una rubéola.
4) Si la fiebre dura 3 días, desaparece luego rápidamente y aparece una
erupción cutánea en ese momento, sería probable el diagnóstico
de eritema infeccioso.
5) Es probable una escarlatina, pues es una enfermedad propia de
niños de 6 a 18 meses.
77. Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Urgencias por pre-
sentar desde hace 2 días fiebre de 39ºC que su pediatra atri-
buyó a cuadro respiratorio. A la exploración presenta fiebre de
40ºC y contractura antiálgica en flexión de extremidad inferior
izquierda. Queda ingresada para estudio, y 4 días más tarde
persiste el cuadro febril, junto con edema indurado en ambos
pies, fisuras labiales, conjuntivitis no purulenta y exantema
polimorfo en tronco. El diagnóstico más probable será:
1) Rubéola.
2) Mononucleosis infecciosa.
3) Púrpura de Schönlein-Henoch.
4) Enfermedad de Kawasaki.
5) Eritema infeccioso.
78. Paciente varón de 5 años de edad que acude por presentar
cuadro febril y odinofagia con exudado blanquecino en ambas
amígdalas que su pediatra trató con penicilina oral. Dos días des-
pués, presenta petequias y púrpura palpables, principalmente
en miembros inferiores, así como artralgias en ambos tobillos
que le impiden la marcha y dolor abdominal de tipo cólico. Los
estudios complementarios revelan 13 g/dl de Hb; leucocitos
10.500/mm3 con fórmula normal; plaquetas 485.000/mm3;
tiempo de protrombina de 95% y tiempo parcial de trombo-
plastina de 27 segundos (control 25 segundos). La causa más
probable de estos hallazgos es:
1) Reacción a la penicilina.
2) Púrpura de Schönlein-Henoch.
3) Mononucleosis infecciosa.
4) Enfermedad de Kawasaki.
5) Púrpura trombocitopénica idiopática.
79. Respecto a la mononucleosis infecciosa, es FALSO que:
1) Hasta en el 80% hay aumento de transaminasas.
2) En la analítica aparece leucopenia.
3) Títulos elevados de anticuerpos frente al virus de Epstein-Barr.
4) Existe un síndrome linfoproliferativo en varones que han sufrido
la infección por este virus.
5) La complicación más temida es la rotura esplénica.
80. Un bebé de 3 meses, que recibe lactancia materna, presenta
una historia de accesos de tos con congestión facial, lagrimeo
y acaba vomitando. Hace 2 semanas presentó cuadro catarral
de vías áreas altas. En la Rx tórax se aprecian breves infiltrados
perihiliares. Con respecto a este cuadro, señale la respuesta que
NO sea cierta:
1) Puede aparecer al principio de la vida por falta de anticuerpos
maternos.
2) La fase catarral precede al período paroxístico.
3) La tos paroxística puede durar de 1 a 4 semanas.
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4) El recuento de leucocitos suele elevarse en forma considerable
con predominio de polimorfonucleares.
5) El período de incubación oscila entre 5 y 10 días.
81. Con respecto al SIDA en la infancia, señala la opción correcta:
1) El SIDA precoz es menos frecuente que el tardío y la clínica pre-
dominante es infecciosa.
2) El SIDA tardío es más frecuente y predomina la clínica neuroló-
gica.
3) La neumonía por MAI es la infección oportunista más frecuente
en el SIDA pediátrico.
4) La manifestación más frecuente en el SIDA infantil es la Hepatitis B.
5) La parotiditis es más frecuente en el SIDA infantil que en el del
adulto.
82. Sobre el diagnóstico de un niño VIH+, es FALSO que:
1) Una IgG+ en un lactante de 10 meses indica infección activa por
el VIH.
2) La mayoría de los niños infectados presenta hipergammaglobu-
linemia policlonal precoz.
3) La linfopenia e inversión del cociente CD4/CD8 son menos llama-
tivas que en el adulto.
4) No es útil la determinación de IgA contra el VIH, porque no suele
aparecer hasta el 6º mes de vida.
5) Los resultados positivos en la PCR han mostrado una correlación
positiva con el aislamiento del virus en cultivo.
83. Respecto a la vacuna triple vírica, señale la afirmación FALSA:
1) Es una vacuna de microorganismos atenuados.
2) La alergia al huevo ha dejado de ser una contraindicación absoluta
para su administración.
3) Está contraindicada su utilización en embarazadas y pacientes
VIH+.
4) Su administración en el calendario actual se realiza a los 15 meses
y a los 4 años.
5) En zonas de elevada morbimortalidad puede administrarse la pri-
mera dosis a los 6 - 12 meses, con una segunda dosis de refuerzo
después del año de vida.
84. Señale la afirmación FALSA respecto a la vacuna de la polio:
1) La vacuna tipo Sabin es de virus vivos atenuados.
2) La vacuna oral produce inmunidad local (IgA) y general (IgG).
3) En el calendario actual se administra a los 2-4-6-18 meses y entre
los 4 y 6 años.
4) La vacuna tipo Salk está contraindicada en familiares de inmuno-
deprimidos.
5) En caso de diarrea o vómitos sería conveniente retrasar la vacu-
nación con virus atenuados.
85. Señale la afirmación cierta respecto a la vacuna DTP:
1) La vacuna de la tos ferina está contraindicada en mayores de 18
meses.
2) No puede administrarse conjuntamente con otras vacunas.
3) La vacuna DTPa (acelular) tiene mayor riesgo de efectos secundarios
que la DTP, por lo que no se utiliza de forma rutinaria.
4) A los 14 años es preciso vacunar con Td (tétanos y difteria adultos),
y no son necesarios nuevas dosis de recuerdo.
5) No está contraindicada en pacientes inmuno-deprimidos.
86. Con respecto a la vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo
B, es FALSO que:
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 Test 1ª vuelta distancia
Pediatría

1) Las nuevas vacunas conjugadas son aptas para la inmunización
en lactantes mayores de 2 meses.
2) Es muy inmunógena.
3) Sus efectos adversos son mínimos.
4) Es necesario aplicarla después de los 5 años.
5) En el calendario vacunal debería administrarse a los 2, 4, 6 y 18
meses.
87. Señale la afirmación falsa respecto a la vacuna del VHB:
1) La vacuna de VHB está realizada por ingeniería genética con efectos
adversos mínimos.
2) La pauta de administración en caso de riesgo inmediato como
contacto con una jeringuilla sería 0, 1, 2 meses, y al año.
3) La vacuna VHB no está recomendada en mujeres embarazadas.
4) No está indicada su administración en niños mayores de 7 años.
5) Se puede administrar con la gammaglobulina anti VHB, siempre
que se administre en distinto punto.
88. ¿Cuál sería la actitud más adecuada a seguir en los contactos
de un niño con meningitis meningocócica?:
1) Realizar quimioprofilaxis con ceftriaxona durante 2 días.
2) No existe quimioprofilaxis eficaz.
3) Administración de la vacuna antimeningocócica en niños menores
de 5 años.
4) Administración de rifampicina durante 2 días.
5) Administración de rifampicina durante 4 días.
89. ¿Cuál sería la actitud a seguir ante un niño de 4 años asintomático
con Mantoux negativo, hijo de un tuberculoso bacilífero?:
1) Observación y repetir Mantoux en 6 meses.
2) Realizar quimioprofilaxis primaria durante 2 meses con INH y
repetir el Mantoux posteriormente.
3) Realizar quimioprofilaxis primaria durante 6 meses con INH.
4) Administrar tratamiento completo con tres fármacos durante 6
meses.
5) Vacunación con BCG.
90. Respecto al Síndrome de Muerte Súbita Infantil o del Lactante
(SMSL), señale cuál de los siguientes NO constituye un factor
de riesgo:
1) Antecedentes familiares.
2) Prematuridad.
3) Lactancia materna.
4) El sexo masculino.
5) El tabaquismo materno.
1) Tetralogía de Fallot.
2) Coartación de aorta.
3) Anomalía de Ebstein.
4) Trasposición simple de las grandes arterias.
5) Atresia tricuspídea.
93. Lactante de 9 meses de edad que llega a Urgencias traído por
su madre, por somnolencia de 12 horas de evolución. No ha
tenido fiebre, vómitos, ni ninguna otra sintomatología. En la
actitud de la madre destaca que parece darle poca importancia
al estado del niño, contestando a las preguntas de la anam-
nesis con desgana, aunque espontáneamente expresa todas
las dificultades por las que está pasando para compaginar su
papel de madre con su trabajo. En la exploración física, el niño
está consciente y reacciona con irritabilidad a estímulos, pero
tiende a quedarse dormido. Tiene un hematoma periorbitario
reciente, y varios pequeños antiguos en la región dorsolumbar,
que la madre atañe a caídas accidentales, aunque el niño está
iniciando ahora la bipedestación con ayuda. ¿Qúe sospecharía
inicialmente como causante del estado del niño?:
1) Meningitis bacteriana.
2) Malos tratos.
3) Enfermedad metabólica no diagnosticada descompensada.
4) Hipoglucemia.
5) Hiponatremia.
94. Con respecto a la coartación de aorta, señale la FALSA:
1) El tipo más frecuente es la coartación de localización yuxtaductal.
2) La mayor parte de los casos se muestran asintomáticos.
3) La tensión arterial en los miembros inferiores es mayor que en los
superiores.
4) En ocasiones, la tensión arterial en el brazo derecho es mayor que
en el izquierdo.
5) En la radiografía de tórax, con el tiempo, se visualizan escotaduras
en los bordes inferiores de las costillas.
95. Con respecto al desarrollo puberal normal, es verdadero:
1) El primer dato a la exploración sugestivo de inicio de la pubertad
en las niñas es la pubarquia.
2) El aumento del tamaño testicular en el varón es el primer signo
de pubertad.
3) La pubertad suele iniciarse a los 8 años en las niñas y a los 9 en los
niños.
4) El vello sexual es el primer signo de pubertad.
5) La ganancia de peso y talla es más acusada en las niñas que en los
niños.

91. La persistencia del ductus arterioso se asocia a todo lo siguiente, 96. Niña de 4 años que consulta por desarrollo mamario lentamente
EXCEPTO a: progresivo desde hace 2 meses, sin adrenarquia ni aumento de la
velocidad de crecimento. Los padres no lo relacionan con ningún
1) Pulsos periféricos saltones. desencadenante ni con otros signos-síntomas. La exploración
2) Mayor frecuencia en prematuros. física general es normal, con un estadio puberal II de Tanner (T2
3) Soplo continuo en el área pulmonar. P1 Aa). Se realiza una radiografía de mano y muñeca izquierdas,
4) Puede ser efectivo el tratamiento con indometacina. estimándose la edad ósea en 3,5-4 años. En la ecografía pélvica
5) Las prostaglandinas son el mejor tratamiento médico para con- se visualizan útero y ovarios de morfología y tamaño adecuados
seguir su cierre. a la edad de la paciente, sin quistes significativos. Los niveles
séricos de estradiol son de 40 pg/dl (N 10-30), y la FSH y la LH
92. Ante un recién nacido de dos días con cianosis, taquipnea sin basales, son normales. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:
soplo a la auscultación y que, en la radiografía de tórax, muestra
ligera cardiomegalia, con un pedículo cardíaco estrecho y 1) Pubertad precoz central, probablemente idiopática.
aumento del flujo sanguíneo pulmonar, el diagnóstico más 2) Pubertad precoz central, probablemente por hamartoma hipota-
probable es: lámico.

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 Test 1ª vuelta distancia
Pediatría
3) Telarquia prematura aislada.
4) Pubertad precoz periférica.
5) Aunque no sepamos el índice de masa corporal (IMC) de la paciente,
lo más probable es que sea elevado y nos encontremos realmente
ante una adipomastia bilateral.

97. ¿Cuál de los siguientes cuadros no forma parte de diagnóstico

diferencial de talla baja en los niños?:

1) Síndrome de Turner.
2) Síndrome de Down
3) Síndrome de Silver-Russell.
4) Síndrome de Klinefelter.
5) Síndrome de Noonan.

98. Respecto a las convulsiones neonatales, señale la afirmación

FALSA:

1) Los RN con convulsiones suelen tener mal pronóstico.

2) El tratamiento consiste en medidas de sostén y fenobarbital o
diacepam.
3) Las crisis tónico-clónicas generalizadas son raras durante el primer
mes de vida.
4) La clínica es variable y el EEG puede ser la única forma para su
diagnóstico.
5) La causa más frecuente de crisis en el período neonatal es la
encefalopatía hipóxico-isquémica.

99. Acerca de la enuresis, señale cuál es la respuesta correcta:

1) Es más frecuente en el sexo femenino.

2) La enuresis secundaria es más frecuente entre los 5 y los 8 años
de edad, y tiene peor pronóstico que la primaria.
3) La predisposición genética es un factor de riesgo muy importante
para la enuresis nocturna.
4) La causa más frecuente de enuresis diurna es la infección de
orina.
5) El tratamiento de elección en la enuresis nocturna persistente es
la desmopresina administrada antes de acostarse.

100. Llega a Urgencias un niño de 18 meses con fiebre de 39º, que

ha presentado en su domicilio un episodio tónico-clónico gene-
ralizado de 3 minutos de duración, con posterior somnolencia.
Lo correcto a su llegada a Urgencias sería:

1) Administración de bolo de glucosa.

2) Administración de antitérmicos y diacepam.
3) Administración de fenitoína.
4) Realizar punción lumbar.
5) Administración de piridoxina.

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Pediatría
Comentarios de test a distancia
Pediatría
Pregunta 1.- R: 3
El test de Apgar es un test consensuado para documentar el estado
del RN en momentos puntuales. Lo más frecuente es que en un
RN sano se mida al minuto de vida y a los 5 minutos, pero si a los
5 minutos la puntuación es inferior a 7 se continúa midiendo a los
10-15 y 20 minutos. Se debe realizar a cualquier RN.
Es importante conocer los parámetros que se puntúan y su valo-
ración.
Este test no sirve para valorar el riesgo de mortalidad perinatal ni la
probabilidad de daño neurológico.
Parámetros 0 1 2 es la fractura de clavícula. A la exploración lo más llamativo es la
Esfuerzo respiratorio Ausente Débil Llanto
FC Ausente <100 lmp >100 lmp
Tono muscular Hipotonía Ligera flexión Movimientos activos
Irritabilidad refleja No Muecas Tos
Color Palidez Acrocianosis Rosado
Pregunta 1. Test de Apgar.
Pregunta 2.- R: 4
Si seguimos la tabla del comentario de la pregunta anterior obten-
dremos una puntuación de 4 en el test de Apgar realizado a este
recién nacido.
Pregunta 3.- R: 1
Los recién nacidos pretérmino tienen una mortalidad y una mor-
bilidad mayor que los neonatos a término, en relación con su
propia inmadurez, y con factores externos como por ejemplo las
infecciones, que pueden ser la causa de su prematuridad.
La alimentación de los prematuros debe realizarse de forma cautelosa.
Siempre que no haya distrés respiratorio ni otras circunstancias
que contraindiquen su inicio, hay que procurar una alimenta-
ción precoz para evitar la hipoglucemia, la deshidratación y la
hiperbilirrubinemia; se puede intentar vía oral y continuar si hay
buena tolerancia, aunque en los menores de 32 semanas es muy
frecuente que no exista la coordinación adecuada y haya que
colocar una SNG.
La anemia fisiológica, aparece antes y con más intensidad que en
los nacidos a término, por los menores depósitos de hierro y el
rápido crecimiento, por lo que a veces precisan ser tratados con
eritropoyetina, que debe acompañarse siempre de suplementos
de hierro vía oral.
Las pérdidas insensibles de líquido están aumentadas respecto a los
neonatos nacidos a término, en relación inversa a la edad gesta-
cional, y sus necesidades diarias son mayores (de 70-100 ml/kg/
día el primer día, aumentando hasta 150 ml/kg/día).
En todos los recién nacidos, pero más en los prematuros, los tóxicos
de eliminación renal, y en los prematuros también los de elimi-
nación hepática, deben darse en menor dosis o con intervalos
mayores. Algunos medicamentos que no son tóxicos para los
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1ª vuelta
adultos, o incluso para los nacidos a término, sí lo son para los
pretérmino, por lo que es necesario conocer estas particularidades
antes de administrar cualquier fármaco en estos pacientes.
Pregunta 4.- R: 3
La respuesta 1 es cierta: es importante para el MIR tener claro las
diferencias entre caput (edema de partes blandas, no limitado por
suturas) y cefalohematoma (hematoma entre hueso y periostio,
limitada por suturas).
La respuesta 2 es cierta: el traumatismo obstétrico más frecuente
crepitación y el reflejo de Moro asimétrico.
La respuesta 3 es falsa: el llamado nódulo de Stromayer es un he-
matoma palpable a nivel del ECM. La mayoría de las veces se
reabsorbe espontáneamente, pero en ocasiones se puede fibrosar
acortando el músculo. El tratamiento se basa en la fisioterapia y
muy rara vez requiere cirugía.
La respuesta 4 es cierta: la víscera que con mayor frecuencia se lesiona
es el hígado, pero la mayoría de las veces son pequeños hematomas
subcapsulares limitados que secundariamente pueden producir
ictericia precoz prolongada, sin otra repercusión clínica. Recordar
para el MIR el cuadro clínico típico de la hemorragia suprarrenal:
niño grande, parto de nalgas, que en las primeras horas de vida
presenta clínica de hipotensión, sangrado y shock.
Respuesta 5: las fracturas craneales lineales generalmente no precisan
tratamiento quirúrgico, salvo que se traten de fracturas deprimidas
que produzcan lesiones en el parénquima.
Pregunta 5.- R: 4
Dentro de los fenómenos dermatológicos que podemos encontrar en
un neonato, y que no tienen significación patológica, se encuentran:
los quistes de milium, la mancha mongólica, los angiomas planos,
el eritema tóxico y la melanosis pustulosa.
El eritema tóxico es más propio de la raza blanca y consiste en vesi-
culopústulas sobre base eritematosa que suelen respetar palmas y
plantas y tiende a desaparecer en la primera semana. La melanosis
pustulosa es más frecuente en la raza negra, la erupción vesiculo-
pustulosa sí suele afectar a las palmas y plantas, y tiene tendencia
a desaparecer en varias semanas.
ERITEMA TÓXICO MELANOSIS PUSTULOSA
Aparece 1-3 días Nacimiento
· Variable · Variable
Localización
· No palmoplantar · Sí palmoplantar
Frotis Eosinófilos Neutrófilos
Cultivo Estéril Estéril
Pregunta 5. Melanosis pustulosa Vs Eritema tóxico del RN
1
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Pediatría
Pregunta 6.- R: 2
El cuadro clínico se refiere a una taquipnea transitoria del RN, Sd de
Avery, pulmón húmedo o SDR tipo II.
La presentación típica es un RN nacido por cesárea o por parto vagi-
nal rápido, lo que supone que el tórax no ha estado sometido a la
presión positiva que exprime de líquido los alveolos del pulmón. La
clínica se inicia en las primeras horas de vida, que cede y mejora con
medidas poco agresivas (oxígeno en incubadora). Suelen alcanzar
la resolución clínica en un plazo máximo de 3 días.
Lo que establece el diagnóstico, aparte de la evolución clínica, es la Rx
de tórax, donde se aprecia aumento de marcas vasculares, líquido
en las cisuras, SIN broncograma aéreo. Esto último es imprescindible
para distinguirlo de la Rx de la EMH (R1).
R3: El SAM es típico de RN postérmino, con antecedentes de estrés
en el momento del parto.
R4: La PCF suele cursar con clínica marcada de cianosis que no res-
ponde a la administración de oxígeno. No hay una Rx de tórax
característica.
R5: el Sd de Wilson-Mikity es a efectos clínicos semejante al término
de DBP.
Pregunta 7.- R: 2
Estamos ante un cuadro típico de enfermedad de membranas hia-
linas: RNPT con dificultad respiratoria intensa que aparece en las
primeras horas de vida, que no mejora tras la administración de
oxígeno. En la gasometría es llamativa la importante hipoxia. Para
el diagnóstico es necesario realizar una Rx de tórax, y en ocasiones,
la medición del cociente lecitina/ esfingomielina en secreciones
bronquiales, que debe ser inferior a 2.
No existe una imagen radiológica patognomónica. Lo más típico es
encontrar un infiltrado retículo granular con broncograma aéreo.
Pero esto mismo nos lo podemos encontrar en una neumonía,
por lo que a la hora de instaurar tratamiento debemos cubrir
esta posibilidad.
La R3 corresponde al pulmón húmedo.
La R4: El patrón de esponja en la Rx es típico de la DBP.
La R5: corresponde a un neumotórax bilateral.
Pregunta 8.- R: 4
El tratamiento de la EMH consiste en:
• Monitorización estrecha, control de líquidos.
• Intentar mantener una aceptable oxigenación (pO2 50-70 mmHg).
Si no se consigue con oxígeno indirecto, será necesario intubar al
paciente e iniciar ventilación mecánica.
• Administración de surfactante intratraqueal en las primeras 24
horas de vida, pudiendo recibir hasta 4 dosis según evolución.
Esta medida se ha visto que mejora la clínica de la EMH, pero que
no disminuye los casos de DBP.
• Administración de antibióticos: ampicilina más gentamicina,
porque la clínica y la Rx pueden ser semejantes en el caso de una
sepsis con neumonía.
La respuesta incorrecta es la 4. Las prostaglandinas en los neonatos
están indicadas en caso de cardiopatías ductus dependientes, en
las que es IMPRESCINDIBLE mantener el ductus abierto.
Pregunta 9.- R: 2
El caso clínico es el de un niño que ha sufrido un SAM. Lo típico es
que se produzcan en RN postérmino, con un estrés en el momento
del parto, que estimula el peristaltismo intestinal y se produce la
eliminación de meconio intraútero.
Al nacimiento, el meconio se encuentra en las vías aéreas altas; si
no se elimina a tiempo, este pasará al pulmón con las primeras
respiraciones, produciendo un cuadro de alveolitis con riesgo de
sobreinfección bacteriana, especialmente por E. coli, atelectasias
y atrapamiento aéreo con riesgo de neumotórax y neumome-
diastino.
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En los casos más graves se asocia con una alta mortalidad debido a
la hipertensión pulmonar que desarrollan.
El tratamiento consiste en ventilación mecánica, antibióticos
y medidas para disminuir la hipertensión pulmonar: alcali-
nizar, tolazolina y oxido nítrico inhalado. Algunos niños se
pueden beneficiar de la ECMO (oxigenación por membrana
extracorpórea).
Pregunta 10.- R: 1
Caso clínico de una parálisis braquial superior, también conocida
como parálisis de Erb-Duchenne. Se debe a la afectación de las
raíces C5-C6 del plexo braquial. El recién nacido presenta el brazo
en adducción y rotación interna con el reflejo de Moro ausente en
el lado de la lesión (respuesta 1 correcta). Sin embargo, el reflejo
de prensión palmar suele estar presente al no verse afectadas las
raíces inferiores. En los casos en que se lesione también la raíz C4
puede asociarse con una parálisis frénica.
PARÁLISIS BRAQUIAL P. ERB-DUCHENNE P. KLUMPKE
Raíces (C4) - C5 - C6 C7 - C8 - (T1)
Brazo en adducción y
Clínica Mano caída
rotación interna
R. Moro No presente o asimétrico Presente
R. Prensión palmar Presente No presente
Asociaciones C4 - Parálisis frénica T1 - S. Horner
Pregunta 10. Parálisis braquial
Pregunta 11.- R: 5
Estamos ante un RN con displasia broncopulmonar. La definición ya
aparece en el caso clínico: necesidad de oxígeno para mantener
adecuadas saturaciones. Dentro de los factores de riesgo para este
cuadro figuran: la toxicidad del oxígeno en altas concentraciones,
inmadurez pulmonar y barotrauma.
El diagnóstico se establece por la historia clínica y la Rx de tórax, donde
es típico encontrar el llamado patrón de esponja (aparecen áreas
más claras que alternan con otras de mayor densidad).
El tratamiento se basa en el uso de diuréticos y broncodilatadores; el
uso de corticoides actualmente está muy debatido.
R5: la mayoría de los niños suelen tener un curso favorable, alcan-
zando la normalidad de la función pulmonar hacia los 2 años
de vida. Hay un pequeño porcentaje que evolucionan hacia un
cuadro de hipertensión pulmonar persistente. Las dos causas
más frecuentes de muerte en estos niños son la ICC derecha y la
bronquiolitis necrotizante.
Pregunta 12.- R: 3
Se trata de un caso típico de hernia diafragmática congénita (hernia
de Bochdalek). Consiste en un orificio grande en la parte poste-
rior izquierda del diafragma, a través del que pasan las vísceras
abdominales en el período fetal, dando lugar a una hipoplasia
pulmonar importante y un desplazamiento del mediastino al lado
contrario por compresión. Esto produce por una parte un gran
compromiso respiratorio, con disminución del número y tamaño
de unidades alveolares y sus arteriolas, que en cambio tienen
una capa muscular engrosada, dando lugar a una hipertensión
pulmonar intensa que ya está presente al nacimiento (respuesta
5). Además puede haber alteraciones hemodinámicas graves por
la compresión del mediastino.
La hernia diafragmática congénita es más frecuente en algunos
síndromes congénitos, como las trisomías 21, 13 y 18. En un
20-30% de los casos hay otras alteraciones asociadas (respuesta
1): neurológicas, cardiovasculares, y digestivas.
El diagnóstico en la mayoría de los casos se hace por ecografía prenatal.
Cuando no es así, el cuadro clínico típico es como el expuesto, y se
realiza una radiografía de tórax para confirmarlo. El neumotórax
2
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Pediatría
es la patología que plantea el principal diagnóstico diferencial • A continuación se reflejan las causas más frecuentes de inctericia
tras la exploración física, aunque en este caso, el abdomen está según el momento de aparición:
distendido. Si tras la radiografía hay dudas con malformaciones 1as 24 horas Hemólisis.
pulmonares quísticas, hay que realizar una ecografía, y en algunos Infecciones: sepsis, TORCH.
casos un TAC. 2º-3er día Fisiológica.
El tratamiento debe comenzar con la estabilización respiratoria Infecciones: sepsis, TORCH.
y hemodinámica, intentando disminuir las resistencias vascu- Anemias hemolíticas.
lares pulmonares y el posible cortocircuito derecha-izquierda. 4º-7º día Sepsis.
Posteriormente se realiza la reparación quirúrgica, que antes se TORCH.
consideraba de urgencia. Obstrucción intestinal.
Las secuelas pulmonares y neurológicas son frecuentes. Práctica- Lactancia materna.
mente todos tienen reflujo gastroesofágico al nacer, y hasta un >1 mes Galactosemia, hipotiroidismo, lactancia materna,
20% necesitan una funduplicatura. metabolopatías, ictericia obstructiva, Gilbert,
Crigler-Najjar...
Pregunta 13.- R: 3 • Características de la ictericia fisiológica vs no fisiológica:
Con los datos que nos presentan en este caso clínico de RNPT con - Inicio en las primeras 24 horas: SIEMPRE patológico.
distress respiratorio y que de forma brusca desarrolla hipoten- - Predominio de bilirrubina directa: SIEMPRE patológico.
sión, bradicardia, cianosis, fontanela abombada y disminución • Otros datos de la no fisiológica:
del hematocrito, el diagnostico será de hemorragia de la matriz - Incremento mayor de 5 mg/24 horas.
germinal. - Bilirrubina en sangre de cordón mayor de 3 mg/dl.
La matriz germinal es una estructura transitoria, presente en el - RNT > 12 y RNPT > 14.
cerebro inmaduro en la cabeza del núcleo caudado, cerca de - Duración mayor de 14 días.
los ventrículos laterales) hasta la semana 34 de gestación.
Dicha matriz está constituida por vasos y es muy sensible a la Pregunta 17.- R: 3
hipoxia. La lesión de la matriz germinal produce hemorragia de La ictericia por lactancia materna (LM) es la causa más frecuente de ic-
la misma que se diagnostica a través de una ecografía cerebral tericia tardía. Su frecuencia es de aproximadamente 1/200 (R1).
(respuesta 3). Se debe a que en la leche materna existen unas sustancias (pregna-
nodiol, ácidos grasos de cadena larga) que inhiben la glucoronil
Pregunta 14.- R: 4 transferasa, dando como resultado un aumento de la bilirrubina
Estamos ante un RN con un cuadro de enterocolitis necrotizante (NEC). a expensas de fracción indirecta (La respuesta 4 es, por lo tanto,
La presentación típica es en un RNPT que a la semana inicia cuadro correcta).
de vómitos, distensión abdominal y deposiciones con sangre. El En ocasiones, cuando existen dudas diagnósticas, se puede inte-
primer diagnóstico que nos debemos plantear es una NEC. rrumpir la LM transitoriamente durante unos días, observándose
Dentro de los factores de riesgo figuran, aparte de la prematuridad, un claro descenso en la bilirrubina, pero ésta no es indicación de
la administración precoz y en altas concentraciones de leche y suspender definitivamente la LM, puesto que no se han descrito
factores infecciosos. casos de kernicterus (Respuesta 3).
La prueba diagnóstica indicada sería una Rx de abdomen donde se
apreciaría el dato más característico, la neumatosis intestinal. Pregunta 18.- R: 5
El tratamiento se debe instaurar ante la mínima sospecha, puesto Para el MIR es importante saberse bien las diferencias entre la in-
que de eso va a depender el pronóstico. compatibilidad Rh y ABO.
Si el niño no tiene signos de perforación intestinal, se dejará a dieta
absoluta durante semanas, con antibioterapia. Si en algún mo-
Rh AB0
mento de la evolución se produjera una perforación intestinal o
sepsis refractaria a tratamiento antibiótico, sería necesario realizar • Madre Rh- Hijo Rh+.
• Madre 0 Hijo A.
tratamiento quirúrgico. • Necesaria inmunización previa.
• Puede producirse en el primer
• La incompatibilidad de grupo protege
Las complicaciones a largo plazo son la estenosis intestinales y el embarazo.
frente a la incompatibilidad Rh.
síndrome de intestino corto. • No se agrava con los siguientes.
• Se agrava en los siguientes embarazos.
• Ictericia. • Ictericia.
Pregunta 15.- R: 3 • Anemia. • Anemia.
El cuadro clínico se refiere a un íleo meconial. La forma de presentación • Hidrops fetal: en casos graves. • No hidrops.
más habitual en los neonatos es como un cuadro de obstrucción
• Prenatal: no tienen utilidad.
intestinal. El dato que apoyaría este diagnostico sería palpar unos • Prenatal: CI a la madre durante 1T y 3T.+
• Postanatal: CD+ débil, CI+++,
cordones duros que siguen el marco cólico, puesto que el lugar • Postnatal: CD+++.
con esferocitosis.
donde con mayor frecuencia se impacta el meconio es la zona de
íleon distal y colón proximal. Tratamiento: fototerapia, exanguino-
Idem
transfusión.
Una vez establecido el diagnóstico es siempre obligatorio descartar
una fibrosis quística (un 15% debutan como íleo meconial) con la Prevención: Gamma en 3T y en las prime-
realización de un tripsinógeno sérico, que estará aumentado. ras 72 horas tras el parto si la madre tiene No tiene
un test de CI negativo.
El tratamiento, si el niño no tiene signos de perforación intestinal,
se realiza mediante la administración de enemas hiperosmolares. Pregunta 18. Diferencias entre incompatibilidad Rh y AB0.
Si con esta medida no se soluciona el problema, sería necesario
recurrir a la cirugía, realizando una resección de la zona de impac- Pregunta 19.- R: 4
tación y anastomosis termino-terminal. El caso clínico hace referencia a una enfermedad hemorrágica del RN. La
causa es un déficit de vitamina K, debido a que durante el embarazo
Pregunta 16.- R: 3 el paso transplacentario de vitamina es escaso, la LM es pobre en
Respecto a las ictericias neonatales, es importante tener claro varios vitamina K (la opción 4 es falsa) y en el intestino no hay bacterias que
aspectos. sinteticen vitamina. Todas estas circunstancias obligan a administrar

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Pediatría
vitamina K (1 mg im ) a todos los RN en las primeras 24 horas de vida.
En algunas ocasiones va a ser necesario más de una dosis.
La clínica consiste en sangrado a distintos niveles: umbilical, diges-
tivo, nasal,...
El tratamiento consiste en la administración de nuevas dosis de
vitamina K o plasma fresco congelado.
Es importante recordar que los hijos de madres que durante el em-
barazo han tomado fenitoína o fenobarbital tienen más riesgo de
padecer este trastorno.
Pregunta 20.- R: 1
La llamada anemia fisiológica se debe a un déficit transitorio de EPO,
que unido a la hemólisis de glóbulos rojos durante los primeros
meses de vida, dejan al niño anémico.
Las cifras más bajas se producen a los 2 meses en los RNPT y a los 3
en los RNT (R1).
El tratamiento consiste en suplementos de hierro a partir de los 2
meses en los RNPT, ya que antes los depósitos están llenos por
la hemólisis de los glóbulos rojos, y en casos seleccionados sería
necesario la trasfusión de concentrados de hematíes.
En los neonatos no se manifiesta la betatalasemia, porque la cadena beta
de la hemoglobina se empieza a sintetizar a partir de los 6 meses.
Pregunta 21.- R: 3
Es muy importante recordar las situaciones en las que se debe
administrar gammaglobulina específica anti-D para prevenir la
isoinmunización Rh. Es necesario inyectar la gammaglobulina
anti-D a las 28 semanas de gestación y en las primeras 72 horas
después del parto, aborto o amniocentesis, si se confirma que el
recién nacido es Rh positivo y la madre Rh negativo. La profilaxis
se hará sólo si la gestante no ha sido previamente sensibililzada,
es decir, sólo si el test de Coombs indirecto de la gestante es ne-
gativo (respuesta 3 falsa).
Pregunta 22.- R: 5
La hipoglucemia neonatal es bastante frecuente en los hijos de madre
diabética (75% de los hijos de madres diabéticas y 25% de los
Pregunta 24. Características de la sepsis neonatal.
hijos de madres con diabetes gestacional).Se debe a que el HMD
sintetiza exceso de insulina para compensar el déficit materno
de esta hormona. Suele aparecer en las primeras horas de vida y
normalmente cursa de forma asintomática.
El control durante el parto de la glucemia materna junto con el inicio
precoz de la alimentación oral (respuesta 5 falsa), disminuyen el
riesgo de hipoglucemia neonatal.
Pregunta 23.- R: 1
El embarazo del hijo de madre diabética es considerado un embarazo
de alto riesgo, debido al gran número de problemas que puede
presentar el RN. Entre ellos figuran:
• Macrosomía con visceromegalia (pero no megalencefalia), excepto
las madres con diabetes avanzadas, y vasculopatía, que suelen
tener niños CIR.
• Cardiomiopatías: lo más frecuente es la hipertrofia asimétrica del
tabique interventricular, que clínicamente se manifiesta como una
estenosis subaórtica.
• Síndrome asfíctico: son niños más grandes y con más complica-
ciones durante el parto.
• Riesgo de EMH: la insulina en altas concentraciones inhibe la
síntesis de surfactante.
• Policitemia, ictericia y trombosis de la vena renal.
• Malformaciones: las más frecuentes malformaciones cardíacas.
• Otras: agenesia lumbosacra y sd. del colón izquierdo hipoplási-
co.
• Alteraciones metabólicas:
- Hipoglucemia: más frecuente en las primeras horas. Es necesario
un control (venoso o capilar) pues la mayoría de las veces es
asintomático. El tratamiento consiste en el aporte de glucosa iv
mediante perfusión continua, evitando los bolos por el riesgo de
hiperglucemia de rebote.
- Hipocalcemia.
Pregunta 24.- R: 3
Ver el esquema «Características de la sepsis neonatal».

Características Comienzo precoz. Comienzo tardío. Nosocomial.

Nacimiento; menos de 7 días 8-28 días, en ocasiones hasta De la primera semana al alta Hospita-
Comienzo
normalmente menos de 3 días. 60 días. laria.
Poco frecuentes. Premadurez; ingreso en UCI
Riesgos obstétricos Colonización, amnionitis,
premadurez. neonatales, resección intestinal.
Dificultad respiratoria, neumonía Fiebre, signos nerviosos centrales Apnea, bradicardia, letargia,
Presentación.
Shock. o focales. inestabilidad térmica.
Meningitis 20%. 75%. 10-20%.
Neumonía, pielonefritis, endoftalmitis,
trombos sépticos, flebitis, infecciones
Pielonefritis, osteomielitis, artritis
Otros sistemas. Raro.
séptica, celulitis.
cutáneas, sepsis de líneas centrales,
enterocolitis necrotizante.
Microorganismos
Estreptococo del grupo B tipos
Staphylococcus epidermidis, S.
Ia, Ib, Ia/c, II, III, E. coli,
Estreptococo del grupo B tipo III, aureus,patógenos.
Klebsiella, Listeria monocytogenes
patógenos. E. coli Ag K1 L. monocytogenes, Candida albicans, Pseudomonas aerugino-
enterococos, Haemophilus
herpes simple. sa, E. coli, herpes simple, Klebsiella,
influenzae no tipables,
Serratia.
S. pneumoniae.
Depende de los agentes nosocomiales
Ampicilina y gentamicina o Ampicilina y gentamicina o
Tratamiento. Presentes en la sala de neonatología;
cefotaxima. cefotaxima.
cefotaxima, vancomicina y gentamicina.
Ventilación mecánica, fármacos Ventilación mecánica, fármacos Ventilación mecánica, fármacos
Medidas de apoyo. vasoactivos, reposición vasoactivos, reposición vasoactivos, reposición
hidroelectrolítica, ECMO. hidroelectrolítica. hidroelectrolítica.
Mortalidad. 15-70%. 10-20%. hidroelectrolítica.

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Willy Aguilar
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Pediatría
IgGCTOMEGALOVIRUS TORMOPLAMA
• Se reactiva Jasintomática 1-2%
Infección materna • Se infecta
• Se infecta Jsintomática 1-2%0
• Placentaria 1º trimestre más frecuente, más grave • Placentario
Transmisión • Canal de parto 1º trimestre más grave
• Lactancia 3º trimestre más frecuente
• 5-18% secuelas tardías, hipoacusia neurosensorial bilateral
Ansiolítico más frecuente Sin tratamiento Jcoriorretinitis
y severa.
SABIN
• Corriorretinitis • Coriorretinitis
Síntoma • Microcefalia • Hidrocefalia
• Calcificaciones periventriculares • Calcificaciones intracraneales difusas
• Convulsiones
1ª determinación:
• Negativo: vigilar
Screening prenatal • Prenatal Ac antiCMV (no se hace prevención) • Positivo: hacer una 2ª determinación:
- Disminuido igual: infección pasada
- Aumantado: tratar
• Aislamiento y cultivo en orina “inclusiones en ojo de buho” • Aislamiento en placenta (sangre?)
Diagnóstico • KIgM • KIgM
• KIgG o estable a las 6 semanas • KIgG o estable a las 6 semanas
Siempre:
No • Sintomático: primetadina + sulfadicina 6 meses
Tratamiento
• Ganciclovir a veces primetadina + sulfamicina/espiromicina 6 meses
• Asintomático: espiromicina y valorar serología
Pregunta 27. Diferencias entre toxoplasma y citomegalovirus.

Pregunta 25.- R: 5
La madre que puede contagiar una hepatitis B al RN es aquella que
tiene el Ag s +, (hepatitis crónica activa, hepatitis aguda, portadora).
Si además el Age es positivo, el riesgo asciende hasta un 90%.
El momento de mayor riesgo es el momento del parto.
La mayoría de las veces, la enfermedad en el neonato es asintomática,
pero tiene una alta probabilidad de evolucionar hacia una forma
crónica y sufrir degeneración maligna.
Para evitar este curso es fundamental realizar profilaxis con vacuna
frente a hepatitis B (0,1,6) y gammaglobulina específica en el
mismo momento. Si la profilaxis se realiza correctamente, podrá
recibir lactancia materna.

Pregunta 26.- R: 2
El caso clínico nos presenta a un RN con clínica de CMV congénita.
Los datos claves que nos permiten llegar al diagnóstico son:
coriorretinitis y calcificaciones periventriculares (en el caso de
la TXP, estas son difusas). La infección congénita por CMV es la
infección congénita más frecuente. Lo más frecuente es que estén
Pregunta 28. Manifestaciones clínicas de la rubéola congénita.
asintomáticos, pero si tienen clínica pueden presentar ictericia,
hepatoesplenomegalia, calcificaciones, hepatitis,... La neumonitis
Aparte de esto, para el MIR debemos recordar:
es la forma más característica de infección postnatal. No existe
• Al contrario que en todas las infecciones connatales, la rubéola
tratamiento eficaz; en casos de alta replicación al nacimiento
tiene más riesgo de trasmisión en el 1º trimestre.
se puede emplear Ganciclovir. La secuela más frecuente es la
• La tríada de Gregg se caracteriza por:
hipoacusia neurosensorial.
- Sordera de percepción.
- Cardiopatía: la más frecuente el DAP.
Pregunta 27.- R: 2 - Afectación ocular: lo más frecuente son las cataratas.
Ver tabla «Diferencias entre toxoplasmosis y citomegalovirus». • Un RN infectado por rubéola congénita puede eliminar el virus en
las secreciones hasta año y medio después del nacimiento, por lo
Pregunta 28.- R: 1 que es obligatorio aislarlo de mujeres embarazadas.
Estamos ante un niño RN CIR (edad gestacional de 38 semanas y peso <
2500gr) con clínica de erupción petequial y hepatoesplenomegalia. Pregunta 29.- R: 1
Esto lo puede presentar cualquier infección connatal. De los factores que se citan el más relacionado con el CIR tipo simétrico
A continuación nos describen la clínica típica del DAP: soplo continuo (CIT tipo I) es la infección congénita.
en 2º espacio intercostal izquierdo con pulsos femorales saltones. Las Recuerda que hay que sospechar una infección connatal ante la pre-
lesiones óseas son las típicas de la rubéola, las que nos encontraría- sencia de CIR tipo simétrico, hepatoesplenomegalia, adenopatías,
mos en la sífilis serían las mismas, pero con reacción perióstica. ictericia, anemia y trombopenia en un recién nacido.

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Pediatría
Pregunta 30.- R: 4
Todo el caso clínico hace referencia a la infección por el virus herpes
simple, siendo el más frecuente el tipo II.
(Ver tabla «Infecciones connatales»).
La clínica suele comenzar a la semana con grave afectación del estado
general, fontanela abombada y vesículas en la zona de presentación
(en la práctica clínica sólo aparecen en un 70% de los casos). Se
asocia con una elevada mortalidad.
El neonato contrae la infección cuando pasa por el canal del parto,
por lo tanto lesiones genitales activas en el momento del parto
contraindican un parto vaginal y es indicación de cesárea.
El tratamiento en este niño sería la administración de aciclovir in-
travenoso.
El granuloma, que aparece al caerse el cordón, es un tejido blando,
granular, vascular y rojizo o rosado, que puede tener a veces una
secreción mucopurulenta. Otras alteraciones son el onfalocele (dd
con gastrosquisis) y la hernia umbilical.
Sobre secreciones por el ombligo han Preguntando en el
MIR:
• Persistencia del uraco: sale por el ombligo un líquido amarillento
similar a la orina con un pH ácido.
• Persistencia del conducto onfalomesentérico (fístula intestinal):
sale un líquido amarillento con un pH alcalino.
El ombligo amniótico se refiere a un ombligo con mucha gelatina.

Pregunta 31.- R: 2 Pregunta 32.- R: 4

El hipotiroidismo congénito es una patología relativamente común
Onfalo- que se debe descartar en todos los neonatos. Su causa más fre-
Hernia umbilical Gastrosquisis
cele cuente es la disgenesia tiroidea.
DEFECTO DE Paramedio En el recién nacido los signos y síntomas de hipotiroidismo son muy
Umbilical. Umbilical. sutiles (respuesta falsa: 4) y la clínica se va instaurando de forma
CIERRE (lat. dcho. + frec.).
progresiva. Aparece facies peculiar, estreñimiento, ictericia prolon-
CUBIERTAS Peritoneo y piel. Peritoneo. Sin peritoneo.
gada, letargia, hernia umbilical, fontanelas amplias, retraso en la
- Anomalías cro- maduración ósea y puede asociarse una sordera neurosensorial.
- Estrangulación mosómicas. La determinación de TSH en sangre, obtenida entre los 2 y los 5 días
COMPLICA- (rara). - Extrofia vesical.
Atresia intestinal. de vida, es la prueba de sreeening rutinaria. Cuando se confirma
CIONES - Reducción - Sd. Beckwith
espontánea. (macrosomía e el diagnóstico es necesario iniciar el tratamiento precoz con levo-
hipoglucemia). tiroxina para evitar la aparición de retraso mental irreversible.
Quirúrgico, si:
- Estrangulación. Correción quirúr- Pregunta 33.- R: 4
Correción quirúrgi- Recordar los siguientes datos de forma muy simplificada:
- Crecimiento gica precoz
TRATAMIENTO ca precoz • 1,5 m: sonrisa social.
progresivo. (buen pronós-
(peor pronóstico).
- Persiste a los tico). • 3 m: inicio sostén cefálico.
3-5 años. • 6 m: inicia sedestación.
Pregunta 31. Patología umbilical. • 9 m: movimiento de pinza.
Pregunta 30. Infecciones connatales.
VARICELA SÍFILIS RUBEOLA HERPES SIMPLE
• Se reactiva (VHS II)
Infección materna Se infecta Se infecta Se infecta Jsintomática 70%
• Se infecta: poco frecuente
Placentaria:
Placentaria: 3º trimestre: más • Placenteria
• 1º y 2º trimestre, más Placentaria 1º trimestre más
Transmisión
frecuete
frecuente si madre con sífilis pri-
frecuente, más greve
• Canal del parto
mariA o secundaria no tratadas • Postparto
• Próximo a parto: más grave
• Transmisión 1º y 2º trimestre:
atrofia miembros, cicatrices y
• Proecoz (<de 2 años) • Transitoria: CIR, hepatoesple- • Generalizada (1ª semana)
Hepatomegalia. nomegalia, meningitis... sepsis, encefalitis...
malformaciones.
Pénfigo sifilítico, coriza, neumo- • Permanente (Gregg): • Localizada
• 5 a 21 días preparto: varicela nía alta de Hetcht
Síntomas Cataratas (2ª y 3ª semanas):
leve en 4 primeros días pos-
tparto.
• Tardía (>de 2 años) Sordera e percepción - Queratoconjuntivitis
Sordera de percepción Cardiopatía -Vesículas cutáneas
• 5 días preparto a 2 días pos- Queratitis intersticial Retraso mental, fenómenos -Encefalitis del lóbulo
tparto: varicela grave en días 5
Anomalías dentarias autoinmunes temporal
y 10 postparto.
• 1º trimestre y antes del parto
Sreaning prenatal -
• VDRL y FTA-ABS. - -
• Si infección activa tratar a la
madre
• ADN del virus
• IgM e sangre de cordón • Aislamiento de virus
• VDRL
Diagnóstico (descenso rápido). • KIgm Cultivo y aislamiento virus
• FTA-ABS Jtratar con penicilina
• Aislamiento de virus en el • KIgG o estable a la 6 semanas
líquido vesicular.
Si infección materna en 5 días
preparto y 2 postparto:
Tratamiento • Ig anti VVZ Penicilina 15 días No Aciclovir
• Aislamiento estricto
• Aciclovir si es greve

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Pediatría
• 10-12 m. Inicia bipedestación.
• 12 m: emite bisílabos referenciales. La causa más frecuente de talla baja en el niño son las dos variantes
• 15-22 m: realiza torres de cubos de 2 hasta seis. de la normalidad.
• 16-19 m: corre y realiza combinaciones de 2 palabras.
Pregunta 38.- R: 5
Pregunta 34.- R: 5 Si tenemos presente la tabla del comentario de la pregunta anterior
Pregunta que mezcla aspectos del desarrollo ponderoestatural y podemos deducir fácilmente que estamos ante un caso de talla
psicomotor durante los primeros meses de vida. baja familiar. La curva de crecimiento es inferior al percentil 3, no
Recuerda que el peso del niño se duplica al 5º mes, se triplica al año hay discordancia entre la edad ósea del niño y su edad cronológica
y se cuadriplica a los 2 años. La talla del nacimiento se duplica y, además, existe historia familiar de talla baja. Las pruebas de la-
alrededor de los 4 años de edad (respuesta 5 falsa). boratorio serán normales y la talla adulta final esperable será baja,
pero dentro de los límites esperados para su talla genética.
Pregunta 35.- R: 2
El calostro es la leche de los 2-4 primeros días después del parto. Su Pregunta 39.- R: 3
densidad es mayor que la leche humana madura pues contiene Este es un cuadro de laringitis aguda caracterizado por un antecedente
mayor cantidad de proteínas y minerales que ésta (respuesta previo de CVA con fiebre de 38-38.5º y tos perruna.
2 falsa), y una serie de factores inmunitarios importantes en la El tratamiento consiste en humedad ambiental, corticoides (en aerosol
defensa del RN. o sistémicos) y adrenalina en aerosol.
Con los días el calostro es sustituido por una leche de transición que
se convierte en madura hacia la 3ª-4ª semana. Pregunta 40.- R: 2
Ver cuadro «Crup infeccioso».
Pregunta 36.- R: 2
Pregunta 41.- R: 3
LECHE HUMANA LECHE DE VACA La epiglotitis es una enfermedad típica de los niños menores de 5 años;
Calorías 670 kcal/l 670 kcal/l en la actualidad los principales responsables de esta entidad son
los cocos gram positivos como el S. pyogenes, S. pneumoniae y S.
1-1,5 g% 3-4,5 g%
aureus. Por detrás de éstos, hay que tener en cuenta también a su
Proteínas Caseína 30% Caseína 80%
Seroproteínas 70% Seroproteínas 20%
agente clásico, el H. influenzae tipo B (cada vez menos frecuente
gracias a la vacunación universal).
Hidratos de La clínica suele cursar de forma brusca, por la noche, acompañándose
7 g% lactosa y otras 4,5 g% lactosa
Carbono
de intensa dificultad respiratoria y apenas sin tos, con fiebre alta
3,5 g% y aspecto séptico.
Ác. grasos esenciales 3,5 g% En el tratamiento, lo prioritario es asegurarse la vía aérea (mediante
Grasas Ác. grasos cadena larga Escasos ác. grasos esenciales intubación orotraqueal o traqueostomía) y administración de
insaturados Ác. grasos saturados
antibióticos, generalmente cefalosporinas de 3ª generación. Con
Colesterol
el tratamiento adecuado, el cuadro suele remitir en 24–48 horas.
Minerales + +++ (5 veces) En los casos dudosos nunca hay que intentar visualizar la epiglotis,
Hierro + + sino realizar una Rx lateral de faringe donde se apreciará una
Cobre ++ + epiglotis engrosada.
Flúor + –
Pregunta 42.- R: 5
Relación Cál- Estamos ante un cuadro de bronquiolitis aguda. El agente más fre-
2 1
cio/Fósforo cuente es el VRS. Es una enfermedad estacional de los meses de
Vitamina A ++ + invierno y primavera.
Vitamina B + ++ Afecta a niños menores de 2 años, principalmente lactantes. Comienza
por un cuadro catarral, con tos blanda, mocos y febrícula, y en
Vitamina C + Escasa
los días siguientes evoluciona hacia un cuadro de obstrucción de
Vitamina D + Escasa vías aéreas distales con sibilancias y espiración alargada. Esta fase
Vitamina E ++ + crítica suele durar 2- 3 días con posterior mejoría.
El tratamiento consiste en fisioterapia y beta 2 agonistas inhalados
Vitamina K Escasa +
(terbutalina, adrenalina,...).
Nitrógeno no La ribavirina estaría indicada en niños con patología pulmonar o
+++ +
protéico cardiaca de base; ni los corticoides ni los antibióticos estarían
Pregunta 36. Diferencias entre la leche materna y la de vaca. indicados. Actualmente se intenta prevenir su aparición adminis-
trando gammaglobulina específica mensualmente en los meses
Pregunta 37.- R: 3 de riesgo a los lactantes con patología de base (cardiópatas,
neumópatas).
Caracterís- La secuela a largo plazo más frecuente es la hiperreactividad bronquial.
Talla baja familiar Retraso constitucional
ticas
Causas Talla baja en los padres Antecedentes familiares Pregunta 43.- R: 4
El cuadro que presenta este niño es claramente una fibrosis quís-
• Velocidad crecimiento • Velocidad crecimiento lenta. tica.
normal. • Pubertad retrasada.
Diagnóstico Las manifestaciones clínicas suelen ser:
• EO= EC <E talla. • EO= E talla <EC.
• Talla final= talla diana. • Talla final= talla diana. • Respiratorias: bronquiolitis recurrentes, tos crónica, neumonía,
pólipos nasales, sinusitis,...
Tratamiento No precisa No precisa
• Digestivas: íleo meconial, esteatorrea, malabsorción, prolapso
Pregunta 88. Tipos de talla baja no patológica. rectal, cirrosis biliar,...

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Pediatría
Pregunta 40. Crup infeccioso.
LARINGITIS AGUDA (estridulosa) LARINGOTRAQUEÍTIS VIRAL
Etiología Alergia + psicológico Virus parainfluenzae 1 (el más frecuente)
Antecedentes No hay Catarro vías altas (paciente y / o familia)
Espasmo laríngeo recortado
Clínica (generalmente nocturno). No Fiebre, tos, disnea alta, estridor inspiratorio
fiebre
Duración 1-2 noches Días - semanas.
• Ambiente tranquilo, humidificar.
Tratamiento • Corticoides.
• Adrenalina racémica en aerosol.
• Otras: diabetes, azoospermia.
Para el diagnóstico se requiere al menos dos test positivos del sudor,
junto con manifestaciones clínicas compatibles y/o presencia de
mutaciones en el estudio genético. El estudio genético no puede
desplazar al test del sudo debido a la gran variedad de mutaciones
que existen.
Para el tratamiento de estos pacientes es fundamental el cuidado
del pulmón. Se debe realizar diariamente fisioterapia respiratoria
y tratamiento agresivo de las infecciones pulmonares.
Pregunta 44.- R: 1
La traqueítis bacteriana tiene como principal responsable al S. aureus
(respuesta 1 falsa). Hay que sospechar esta entidad cuando, tras
un cuadro de crup vírico, se produce un empeoramiento progre-
sivo con fiebre, dificultad respiratoria de intensidad creciente y
estridor mixto.
Es una entidad grave que suele requerir la hospitalización del niño
para instaurar tratamiento antibiótico (Cloxacilina i.v) y oxigeno-
terapia a demanda. Si aparece gran dificultad respiratoria puede
ser necesaria la intubación.
Pregunta 45.- R: 4
En la patogenia de la fibrosis quística está implicada una alteración de
la regulación de los canales iónicos de las membranas celulares, lo
que produce secreciones deshidratadas y espesas. A nivel pulmonar,
la lesión anatomopatológica inicial es la bronquiolitis.
El íleo meconial supone la forma de debut neonatal en aproximada-
mente un 10% de los casos. La función endocrina del páncreas se
afecta con el tiempo, pudiendo aparecer Diabetes Mellitus a partir
de los 10 años de evolución de la enfermedad.
Debido a la pérdida excesiva de sal, se ven cuadros de deshidratación
con hiponatremia e hipocloremia, coincidiendo con gastroenteritis
o en épocas de calor.
La aspergilosis broncopulmonar alérgica es relativamente frecuente
en estos pacientes. Hay que sospecharla ante la presencia de
esputo herrumbroso, aislamiento de Aspergillus fumigatus o
la presencia de eosinófilos en una muestra fresca de esputo. El
tratamiento será corticoterapia oral, en los casos refractarios
puede ser necesario el empleo de anfotericina B en aerosol o de
5-fluorocitosina sistémica.
Pregunta 46.- R: 4
Es necesario iniciar el tratamiento de la fibrosis quística antes de
que la afectación pulmonar sea importante. Se ha visto que el
empleo de fisioterapia respiratoria alarga la supervivencia de
estos pacientes.
Es útil el empleo moderado de enzimas pancreáticas para disminuir
la esteatorrea, así como el aporte de suplementos de vitaminas
liposolubles a la dieta.
En los pacientes con fibrosis quística, la neumonía por sobreinfección
bacteriana se debe principalmente a Pseudomonas aeruginosa,
variedad mucoide. Este patógeno puede colonizar la vía respirato-
ria dando lugar a un estado de portador crónico difícil de revertir
(respuesta falsa: 4).
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EPIGLOTITIS AGUDA
H. influenzae b
--
Fiebre alta + babeo + disfagia + disnea +
cabeza extendida
Fulminante
• Intubar + oxígeno.
• Cefalosporina de 3ª generación.
• Tto. en UVI.
Pregunta 47.- R: 4
La causa más frecuente de GEA en nuestro medio es el rotavirus.
Es una enfermedad típica de lactantes que produce una diarrea
líquida, SIN sangre. El diagnóstico se basa en la realización de un
test de ELISA en las heces para detectar el Ag.
El tratamiento es sintomático.
Pregunta 48.- R: 1
Estamos ante un cuadro de alergia a proteínas de leche de vaca. El
cuadro típico consiste en inicio de la clínica tras la ingesta de un
biberón de leche de vaca. La sintomatología suele ser digestiva
(vómitos, diarrea), cutánea (urticaria) y en ocasiones respiratoria
(broncoespasmo, edema de glotis).
El cuadro está mediado por un mecanismo inmunológico tipo Ig E.
Para el diagnóstico se emplean las pruebas cutáneas, que serán
positivas.
El tratamiento consiste en la suspensión de la leche de vaca, reempla-
zándola por fórmulas especiales (hidrolizado de proteínas). Suele
ser un proceso autolimitado, la mayoría de los niños pueden tomar
leche de vaca a partir de los 2 años.
Pregunta 49.- R: 4
Caso clínico de atresia con fístula traqueoesofágica. Según la clasi-
ficación de Ladd, el tipo más frecuente es la atresia proximal con
fístula distal (tipo III).
El diagnóstico se realiza por la sospecha clínica (salivación excesiva,
cianosis y atragantamiento con las tomas,…) e imposibilidad para
pasar una sonda nasogástrica.
El tratamiento es quirúrgico, siendo el reflujo gastroesofágico la
complicación postquirúrgica más frecuente, que suele ser grave
(respuesta 4). Otras complicaciones menos frecuentes son la fís-
tula de la anastomosis, la recidiva de la fístula traqueoesofágica,
la estenosis esofágica y la traqueomalacia.
Pregunta 50.- R: 5
Estamos ante un caso de RGE leve, caracterizado por pequeños
vómitos sin fuerza después de las tomas, por lo demás el niño
se encuentra asintomático con peso y talla en percentiles nor-
males. El RGE es muy frecuente en el primer año de vida, hasta
un 85%. Generalmente desaparece hacia los 2 años, aunque en
ocasiones puede persistir hasta los 4.
En un 10% de los casos, el RGE se asocia con escasa ganancia
ponderal, esofagitis, anemia ferropénica y clínica respira-
toria.
El diagnostico se basa en la historia clínica y en ocasiones en la
realización de pruebas complementarias: transito superior con
bario y una pHmetría de 24 horas (para cuantificar el grado de
reflujo, es la prueba más sensible y específica).
El tratamiento en los casos leves consiste en medidas posturales
y espesantes de las tomas. En casos de reflujos más graves
se administraran estimulantes del peristaltismo (cisapride,
domperidona) o tratamiento quirúrgico (funduplicatura de
Nissen).
8
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Pediatría
Pregunta 51.- R: 5
La clínica típica de un cuadro de estenosis hipertrófica de píloro
consiste en vómitos pr oyectivos tras las tomas, tras el vómito
el niño se queda irritable y hambriento (ver tabla «Vómitos del
lactante»).
Debido a los vómitos persistentes, es típico encontrar una alcalosis
metabólica con normo o hipo K.
La prueba diagnóstica a realizar ante la sospecha de este cuadro
sería una ecografía abdominal. En ocasiones se debe recurrir a
un tránsito digestivo, donde aparece de forma típica la imagen
del “signo de la cuerda”.
El tratamiento es quirúrgico: pilorotomía extramucosa de Rams-
ted.
Pregunta 52.- R: 4
Lo típico de la atresia duodenal son los vómitos biliosos en las
primeras 24- 48 horas, con abdomen excavado. Con mayor
frecuencia la atresia se localiza a nivel de la 3ª porción del
duodeno. En la Rx de abdomen es típico encontrar la imagen
de “ doble burbuja”.
La R1: lo típico sería encontrar vómitos a las 2-3 semanas de
vida.
R2: lo típico es estreñimiento y en ocasiones vómitos fecaloi-
deos.
R3: sangrado indoloro rectal sin vómitos.
R5: la clínica de la invaginación intestinal suele comenzar con
episodios de dolor intenso, siendo muy raro en el periodo
neonatal.
tratamiento con enemas de bario o con aire, para intentar la
reducción.
Un 5% puede recidivar (frecuente en aquellos casos en los que se
realiza reducción hidrostática).
Pregunta 55.- R: 4
La enfermedad de Hirschprung se caracteriza por estreñimiento
crónico desde el nacimiento asociado a un estancamiento o
retraso ponderal (por malabsorción).
Para el diagnóstico es útil el tacto rectal, donde se aprecia una
ampolla rectal vacía de heces. En la manometría se aprecia un
aumento paradójico del tono del esfínter anal. El diagnóstico
definitivo lo dará la biopsia: en el segmento afectado se observa
ausencia de células ganglionares con aumento de la acetilcoli-
nesterasa y aumento de las terminaciones nerviosas.
Pregunta 56.- R: 5
Los factores que intervienen en la patogenia de la celiaca son:
• HLA: DR3, DR4, DR7 , DQ y W2.
• Factores inmunológicos: los linfocitos de la lámina propia se
inmunizan frente a la gliadina.
• Factores ambientales.

Pregunta 53.- R: 4
El divertículo de Meckel es un resto del conducto onfalomesentérico.
Es la malformación digestiva más frecuente (R1), localizándose
a unos 50- 70 cm de la válvula ileocecal.
La clínica más frecuente suele consistir en una hemorragia rectal
indolora (R4) e intermitente debido a la ulceración de la mucosa
ileal adyacente al divertículo con mucosa ectópica (gástrica o
pancreática).
La técnica diagnóstica más sensible es la gammagrafía con Tc 99.
El tratamiento es quirúrgico.

Pregunta 54.- R: 3
Estamos ante un cuadro típico de invaginación intestinal. Niño
que presenta episodios repetidos de llanto y encogimiento de
piernas con posterior decaimiento. Si la clínica evoluciona hasta
un 60%, puede presentar deposiciones en jalea de grosella,
heces con sangre roja fresca y moco.
Para el diagnóstico inicial se suele realizar una ecografía abdo-
Pregunta 56. Diagnóstico de enfermedad celíaca.
minal.
Una invaginación intestinal es siempre una urgencia. Si han tras-
La clínica se caracteriza por un cuadro de malabsorción, de inicio
currido < de 48 horas y no hay signos de perforación, se realiza
más frecuente entre los 6 meses y los 2 años. Suelen presentar
Pregunta 51. Vómitos del lactante.
Reflujo gastroesofágico Estenosis hipertrofica de píloro Altresia pilórica Atresia duodenal
Momento de aparición 1ª semana 2ª a 3ª semana
Vómitos Alimentarios sin fuerza Alimentarios a chorro Alimentarios Biliosos
• Síntomas respiratorios. • Masa palpable • Abdomen excavado
Otros síntomas
• Disminución del crecimiento • Alcalosis hipoclorémica • Asociar al Down
Clínica + respuesta a tratamiento
L Evolución. RX: RX:
Diagnóstico pHmetría 24h • Rx: “signo de la cuerda” • 1 burbuja gástrica • 1 burbuja gástrica
L • 1 burbuja gástrica • Ausencia de gas distal • 1 burbuja duodenal
encoscopia
• Medidas posturales Cirugía:
Tratamiento • Cisapride • Piloromiotomía Cirugía Cirugía
• Cirugía (fundoplicatura de Nissen) • Fredet Ramsted

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esteatorrea, estancamiento de la curva ponderal, disminución
de la masa muscular, irritabilidad y distensión abdominal im-
portante.
El diagnóstico se basa en los test serológicos (Acs antigliadina, anti-
rreticulina, antiendomisio y antitransglutaminasa, estos últimos
los más sensibles y específicos de todos, y en la realización de
biopsias intestinales.
El tratamiento consiste en la exclusión de por vida del trigo,
cebada, centeno y +/- avena. Pueden tomar libremente
maíz y arroz.
Pregunta 57.- R: 2
Pregunta importante sobre el diagnóstico de la enfermedad celíaca.
Ante la presencia de una alta sospecha clínica es necesaria la
realización de una biopsia intestinal para confirmar el diag-
nóstico. Se hará, al menos en una ocasión, estando el paciente
consumiendo gluten. Una vez asegurado el diagnóstico se ini-
ciará el tratamiento a base de una dieta rigurosamente exenta
de gluten de por vida.
La biopsia intestinal en el caso de la enfermedad celíaca no es pa-
tognomónica, pero sí muy característica: aparece un infiltrado
inflamatorio en la lámina propia, junto con hiperplasia de las
criptas y atrofia vellositaria.
El seguimiento se realizará valorando la evolución clínica y
determinando periódicamente los anticuerpos para evaluar
el cumplimiento de la dieta. Los anticuerpos más sensibles
y específicos son los Ig A antitransglutaminasa (respuesta 2
correcta).
Pregunta 58.- R: 2
Estamos ante un cuadro de atresia de vías biliares extrahepáticas; lo
típico es un cuadro de colestasis en un lactante de 2-3 semanas
(predominio de bilirrubina directa, coluria, acolia).
La prueba diagnostica sería la realización de un HIDA, donde se
aprecia captación del contraste por el hígado, pero que no llega
al intestino (ausencia de excreción).
El tratamiento, aparte de las medidas de mantenimiento, consiste
en la realización de una hepatoportoenterostomía o técnica de
Kasai, para intentar restablecer el flujo biliar y disminuir el daño
hepático. En la mayoría de los casos, el tratamiento definitivo es
el trasplante hepático.
Pregunta 58. Colestasis neonatal.
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Pregunta 59.- R: 3
Es un cu adro de malabsorción a hidratos de carbono. Tiene como
antecedente una GEA que lesiona el borde del enterocito, produ-
ciendo un déficit transitorio de lactasa. La clínica se caracteriza
por diarrea, dolor cólico, heces espumosas y ácidas (pH< 5.5) que
excorian la zona del pañal. Ante la sospecha se debe realizar un
Clinitest en las heces que será positivo. El tratamiento consiste en
la exclusión de la lactosa de la dieta, que la mayoría de las veces
es transitoria.
La R1 es falsa porque, aunque la clínica es igual, el Clinitest es negativo.
La R2: no da clínica. La R4: produce una malabsorción de proteínas
con clínica de desnutrición y edemas.
R5: la clínica del rotavirus es vómitos y diarrea líquida, no ácida.
Pregunta 60.- R: 2
La criptorquidia (descenso testicular incompleto) es el trastorno de la
diferenciación sexual más frecuente en los varones. Se estima que
un 4,5 % de los niños tienen criptorquidia al nacimiento. Como el
descenso testicular se produce en la última fase de la gestación,
es más frecuente en prematuros. La mayoría de los testículos no
descendidos bajan al escroto espontáneamente en los primeros
3 meses de vida. Si esto no ha ocurrido a los 6 meses de edad, es
poco probable que lo haga más adelante. Las consecuencias de
la criptorquidia permanente son:
• Riesgo de esterilidad en los casos bilaterales.
• Riesgo de degeneración maligna a seminoma.
• Hernias asociadas.
• Torsión testicular en el lado afecto.
• Efectos psicológicos.
La edad idónea para realizar el tratamiento es entre los 9 y los 15
meses de edad. Consiste en el descenso y la fijación quirúrgica
del testículo al escroto (orquidopexia); en todo caso es primordial
realizarla antes de la pubertad, sobre todo para eliminar el riesgo
de degeneración maligna.
Pregunta 61.- R: 4
En un lactante que presenta un cuadro clínico inespecífico (vómitos,
febrícula y pérdida de apetito), junto con leucocitosis, leucocituria
y nitritos positivos en orina, debemos sospechar una infección
del tracto urinario. Será necesario realizar un cultivo de orina, en
este caso obtenido mediante punción suprapúbica, e iniciar el
tratamiento antibiótico.
Pregunta 62.- R: 3
Respecto al RVU, hay que saber que es la anomalía congénita más
frecuente de la unión ureterovesical. Se suele diagnosticar al
estudiar las ITUs.
Se clasifican según la intensidad, el grado de dilatación ureteral y la
deformidad calicial (grados I-V y reflujo intrarrenal).
La principal complicación es la nefropatía por reflujo intrarrenal, que
es la causa de hasta un 20% de las insuficiencias renales y la 1ª
causa de HTA en la infancia
Para el diagnóstico se realiza una cistografía miccional. Se deben
descartar malformaciones anatómicas, evaluar el tamaño renal y
descartar cicatrices con el DMSA.
El tratamiento quirúrgico se establece en función del grado de reflujo.
Habitualmente los reflujos grados I y II se resuelven espontánea-
mente, en el grado III un 50% precisa tratamiento por vía endos-
cópica, y los del grado IV y V precisarán tratamiento quirúrgico.
Pregunta 63.- R: 4
El síndrome hemolítico urémico (SHU) suele presentarse en niños
menores de 4 años. En los días previos el niño tiene una GEA
enteroinvasiva (el agente más frecuente es el E. coli O-156). El
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Pediatría
patógeno produce unas toxinas que favorecen por la lesión a nivel
endotelial la agregación plaquetaria y la formación de trombos y
secundariamente una anemia hemolítica microangiopática.
El órgano más afectado en este cuadro es el riñón produciendo un
cuadro de IRA. Otros en menor frecuencia son: intestino, SNC,...
El diagnóstico se basa en:
• Anemia hemolítica microangiopática: haptoglobina descendida
con esquistocitos en el frotis de sangre periférica.
• Plaquetopenia.
• IRA: por ecografía se debe diferenciar de la trombosis venosa
bilateral.
Pregunta 64.- R: 2
LEstamos ante un cuadro de torsión testicular. Se debe realizar diag-
nostico diferencial con la orquioepididimitis.
La clínica consiste en un dolor agudo intenso, con tumefacción
escrotal, sin fiebre ni traumatismo previo. El reflejo cremastérico
suele estar anulado.
El diagnóstico se basa fundamentalmente en la clínica, en caso de
duda se puede recurrir a la gammagrafía de flujo testicular o a la
realización de una eco-Doppler.
El tratamiento consiste en la reducción manual o fijación quirúrgica
del teste afecto y del contralateral. El tiempo de viabilidad del
testículo torsionado es de 4–6 horas, por lo que siempre se debe
considerar una urgencia quirúrgica.
los de células gliales (astrocitoma, ependimoma, glioblastoma
multiforme), y los tumores neuroectodérmicos primitivos (medu-
loblastoma, pinealoblastoma), siendo los primeros más frecuentes
globalmente, aunque la incidencia depende de la edad.
Pregunta 67.- R: 3
El cuadro que se expone es una niña con un neuroblastoma. La edad
de aparición típica es en menores de 2 años. Se suele localizar en
el abdomen a nivel de las glándulas suprarrenales y la clínica más
frecuente es la masa abdominal que cruza línea media. Entre los
síndromes paraneoplásicos (no modifican el pronóstico) figura el
opsoclonus-mioclonus (caso clínico) y la diarrea secretora. Para
el diagnóstico se utiliza la TC craneal, catecolaminas en orina
aumentadas y la gammagrafía con MIBG. El tratamiento depende
del estadio, realizándose cirugía, quimioterapia y radioterapia. La
supervivencia es del 50%.
Pregunta 68.- R: 4
El tumor de Wilms se asocia con anomalías genitourinarias, hemihiper-
trofia y aniridia. Se han encontrado deleciones en el cromosoma
11. La edad al diagnóstico es en niñas menores de tres años. La
clínica más frecuente es la masa abdominal asintomático. Otros
como HTA, hematuria, etc. La localización más frecuente de las
metástasis es el pulmón. El diagnóstico se basa en la TC y la PAAF,
no aconsejándose la realización de biopsia.

Torsión Orquioepididimitis
Pregunta 69.- R: 5
Ante un niño que debuta de forma brusca con un síndrome constitucio-
MC Dolor brusco, intenso Más progresivo nal junto con pancitopenia y hepatoesplenomegalia, el diagnóstico
Edad 10-20 Mayores más probable será el de leucemia aguda (respuesta 5)..
Episodios parecidos Prostatismo, cirugía baja,
Antc. personales
previos sondajes, parotiditis Pregunta 70.- R: 4
Escroto Inflamado? Inflamado El tumor que tiene tendencia a presentar calcificaciones intraneoplá-
sicas (hasta en un 80% de los casos) es el neuroblastoma y no el
Doloroso, elevado y tumor de Wilms (respuesta falsa 4).
Teste Doloroso, móvil
horizontalizado
Con las pruebas de imagen se puede confirmar que el tumor de
Prehn No? Sí Wilms (nefroblastoma) es de origen intrarrenal. En ocasiones,
Hidrocele Sí Más frecuente los pacientes con nefroblastoma pueden presentar policitemia
debido a la producción de eritropoyetina.
Reflejo cremastérico Anulado Permanece
Las metástasis pulmonares son las más frecuentes dentro del tumor
Menos flujo que el Igual o mayor que el con- de Wilms, pero su presencia no suele contraindicar la cirugía del
Eco Doppler
contralateral tralateral
tumor.
Pregunta 64. Patología testicular aguda. El tumor de Wilms puede ser bilateral, sobre todo en las formas
familiares (5%).
Pregunta 65.- R: 3
Caso clínico de PTI (púrpura trombótica idiomática). Típicamente apa- Pregunta 71.- R: 4
rece como un cuadro de petequias generalizadas, con disminución Estamos ante un cuadro de sarampión. El caso clínico va relatando
del número de plaquetas, tras un catarro de vías altas. No suele detalladamente las fases de esta enfermedad: Fase prodrómica:
existir anemia ni otros signos de diátesis hemorrágica. El pronóstico catarro con tos y fiebre, manchas de Koplik (lesiones blanque-
es bueno evolucionando hacia la recuperación espontánea en la cinas sobre base eritematosa en mucosa subyugal), es un dato
mayoría de los casos (respuesta cierta: 3). patognomónico de esta enfermedad. Fase exantemática: inicio del
exantema por la cara y descenso. El exantema es maculopapular, no
Pregunta 66.- R: 4 pruriginoso. La temperatura sube hasta 39º-40º. Fase de resolución
El cáncer pediátrico difiere del cáncer en el adulto en su naturaleza, :el exantema desaparece en el mismo orden que apareció.
distribución y pronóstico. Su tratamiento es difícil debido a los Entre las complicaciones figuran:
efectos adversos que la cirugía, la quimioterapia, y la radioterapia • Cuadros ORL: complicación más frecuente.
pueden tener sobre el crecimiento. La leucemia linfoide aguda es • Neumonías: en los niños es más frecuente la sobreinfección bac-
el más frecuente, aumentando su incidencia en el síndrome de teriana, más que la neumonía de células gigantes de Hecht.
Down y de Bloom, así como en inmunodeficiencias. Los linfomas • Afectación del SNC: encefalitis aguda y PEES (panencefalitis es-
siguen a las leucemias en frecuencia, salvando el grupo de edad clerosante subaguda): forma de encefalitis por virus lentos, con
de entre 10 y 14 años, en que superan a las anteriores. El neuro- un pronóstico pésimo, el diagnostico se hace detectando en LCR
blastoma, es más frecuente en varones y en la raza blanca, y el aumento de Acs frente al sarampión.
90% se diagnostican por debajo de los 5 años de edad. En cuanto
a los tumores óseos, en niños mayores y adolescentes, predomina Pregunta 72.- R: 3
el osteosarcoma, seguido del Ewing, que es el más frecuente en Con los datos de febrícula y adenopatías retroauriculares y cervicales
menores de10 años. Dentro de los tumores cerebrales, los más dolorosas debemos pensar en una rubéola.
frecuentes después de las neoplasias hematológicas, se distinguen El período de máxima transmisión abarca desde 7 días antes de

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Pediatría
aparición del exantema hasta 7 u 8 días después de que éste
haya aparecido.
La rubéola suele darse en niños mayores de 6 meses, pues antes
los anticuerpos maternos actúan como protectores (respuesta
3). Una vez superada la enfermedad suele quedar inmunidad
permanente.
Pregunta 73.- R: 1
La pancitopenia puede ser congénita o adquirida. La más frecuente
es esta última, y las causas más importantes son los fármacos, los
tóxicos, las infecciones, radiaciones y procesos inmunitarios. Las
leucemias y la hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) son
etiologías más raras.
En este caso clínico, no podemos sospechar que un fármaco sea la
causa, porque no tenemos datos de que el niño haya tomado
ningún medicamento previamente (probablemente haya reci-
bido antitérmicos, pero es raro que provoquen esta reacción).
Tampoco se señala que el niño tenga orinas anormales, y por
otro lado la HPN es excepcional en la infancia. La pancitopenia
no se asocia en general a los linfomas antes del tratamiento. Las
leucemias afortunadamente son mucho menos frecuentes que
las infecciones víricas.
El cuadro clínico descrito, es el típico de mononucleosis infecciosa. El
virus Epstein Barr, los virus A y B de la hepatitis, el parvovirus B19,
el VIH y el citomegalovirus, son los más asociados a pancitopenia.
Para confirmar el diagnóstico habría que pedir serología específica,
aunque el tratamiento es sintomático, y en cuanto a la pancitope-
nia, actitud expectante, pues se resuelve espontáneamente en la
mayoría de las ocasiones.
Pregunta 74.- R: 1
El caso que se nos presenta es una varicela. Ya sabemos que el agente
causal es el virus de la varicela–zoster, de la familia de los herpes
virus. La fase prodrómica consiste en un catarro de vías altas con
febrícula. Lo característico del exantema es que suele afectar a
tronco y parte proximal de extremidades, respetando las zonas
distales. Las lesiones aparecen en distintos estadios evolutivos (o
lesiones en cielo estrellado); estas son lesiones eritematosas con
vesículas y otras en fase de costra. Las lesiones pican mucho. La
complicación más frecuente es la sobreinfección bacteriana de
las lesiones.
Otras complicaciones son:
• Neumonía varicelosa: en la infancia es más frecuente la secundaria
a sobreinfección bacteriana, más que la producida por el propio
virus.
• Afectación del SNC: lo más frecuente es en forma de cerebelitis,
que evoluciona de forma favorable.
La varicela en los niños sanos no precisa tratamiento con aciclovir. Son
indicaciones para su uso: neonatos e inmunodeprimidos.
Pregunta 75.- R: 3
La pregunta hace referencia al llamado eritema infeccioso, megaloeri-
tema o 5ª enfermedad. En el MIR lo suelen preguntar para confun-
dirlo con el exantema súbito, roseola infantil o 6ª enfermedad.
El eritema infeccioso tiene como agente causal el Parvovirus B 19. El
cuadro se caracteriza por febrícula y aparición de un exantema en
encaje o cartográfico en mejillas y zona proximal de extremidades.
Se resuelve espontáneamente, pero en ocasiones puede recidivar
cuando el niño se estresa, tiene fiebre,...
Entre las complicaciones figuran la aplasia medular en niños suscep-
tibles (con enfermedades hematológicas).
Pregunta 76.- R: 2
Caso clínico de exantema súbito (roséola infantil o 6ª enfermedad).
Su agente es el Herpes virus tipo 6 y afecta principalmente a niños
menores de 2 años.
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Se caracteriza por una primera fase de fiebre alta, con buen estado
general, que dura de 3 a 4 días. Posteriormente, en una segunda
fase, aparece bruscamente un exantema maculopapuloso poco
confluente que afecta al tórax, abdomen y raíz de miembros.
Son datos típicos del hemograma la presencia de leucocitosis con
neutrofilia en las primeras 24-36 horas de evolución, por lo que
en un primer momento puede ser difícil establecer el diagnóstico
de infección vírica (respuesta 2).
Pregunta 77.- R: 4
Recordemos los criterios diagnósticos de la enfermedad de Kawasaki
o sd. mucocutáneo – ganglionar.
A. Fiebre de al menos 5 días de duración
Presencia de 4 de los cinco siguientes signos:
1. Conjuntivitis bilateral no purulenta.
2. Alteraciones en la mucosa de la orofaringe, con inyección faríngea;
labios secos con fisuras, inyectados o ambos, y lengua “”en fresa””
B.
3. Alteraciones en las zonas periféricas de las extremidades, como ede-
ma y eritema en manos o pies, descamación de inicio periungueal.
4. Exantema, de inicio en el tronco; polimorfo, no vesicular.
5. Linfadenopatía cervical unilateral.
C. La enfermedad no se puede explicar por ninguna otra causa conocida.
Pregunta 39. Criterios diagnósticos de la enfermedad de Kawasaki.
Además de estos síntomas se puede encontrar patología muy varia-
da: artritis , pericarditis, iritis,... Es muy llamativa la trombocitosis,
especialmente en la fase subaguda de la enfermedad.
El tratamiento consiste en el empleo de AAS y Gammaglobulina en la
fase aguda, manteniendo el AAS en dosis antiagregantes posterior-
mente. El empleo de la gammaglobulina en la fase aguda previene
el desarrollo de aneurismas coronarios en la fase subaguda.
Pregunta 78.- R: 2
Este paciente presenta una púrpura de Schölein-Henoch. Como ya
recordáis, es una vasculitis de pequeño vaso.
La fase prodrómica suele consistir en proceso ORL. Posteriormente
puede aparecer, en orden de frecuencia:
• Afectación cutánea: púrpura palpable, en mmii, que suele cursar
en brotes.
• Artritis de rodillas y tobillos.
• Dolor abdominal cólico, vómitos y deposiciones con sangre.
• Afectación renal: hematuria con o sin proteinuria. Este es el factor
que marca el pronóstico.
• Sólo en menos de un 1% se produce afectación del SNC.
El tratamiento consiste en antiinflamatorios para las molestias
articulares y en ciclos cortos de corticoides, en caso de dolor
abdominal intenso.
Pregunta 79.- R: 2
Para el diagnóstico de mononucleosis infecciosa, aparte de la sospecha
clínica, podemos encontrar:
• Leucocitosis (10000-20000) con más de un 20-40% de linfocitos
atípicos.
• Aumento de las transaminasas.
• Acs heterófilos: son específicos frente al VEB. Es útil en mayores
de 4 años; por debajo de esta edad, la sensibilidad es < del 20%.
Puede permanecer positivo hasta 9 meses después, por lo que no
es útil para el diagnóstico de infección activa.
• Acs específicos contra el VEB:
- Fase aguda:
IgM + - IgG: frente a la cápside viral : CVA
EA + (Ag temprano)
EL VEB se ha asociado con distintos tumores como el linfoma Burkitt,
carcinoma nasofaríngeo, sd. de Duncan y diversos sds. linfopro-
liferativos.
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Pediatría
El tratamiento consiste en reposo; en algunos casos puede ser útil
la administración de corticoides (obstrucción de la vía aérea alta,
anemia hemolítica autoinmune, convulsiones,...).
Pregunta 80.- R: 4
El cuadro del que vamos a hablar a continuación es de una tos ferina.
La edad con más riesgo es el periodo de lactante (la madre no le
da Acs protectores, porque estos van disminuyendo a lo largo
de la vida).
La clínica consta de una fase prodrómica: fase catarral, con febrícula,
rinorrea y tos blanda. Este es el periodo de máxima contagiosidad.
La fase paroxística: consiste en episodios de golpes o accesos
de tos, seguido en muchas ocasiones de vómitos. En los niños
mayores es característico el “ gallo” inspiratorio. Y por último, la
fase de convalecencia: esta fase se caracteriza por encontrarse
el niño afebril.
El diagnóstico se basa en el cultivo del moco nasal en medio de
Bordet-Gengou.
En la analítica es típico encontrar una linfocitosis absoluta. Para el
tratamiento se utiliza la eritromicina.
Pregunta 81.- R: 5
Respecto al SIDA en Pediatría, hay que recordar:
• La principal vía de transmisión es vertical, durante el parto. El
porcentaje de infectados es aproximadamente del 5-8%.
• El periodo de latencia es menor que en adulto. Se subdivide en
SIDA precoz (periodo de latencia de pocos meses, clínica antes
del año de vida, predominando las manifestaciones neurológicas,
pronostico malo) y tardío (más parecido al del adulto, predomi-
nando la clínica infecciosa).
• Las manifestaciones clínicas más frecuentes en pediatría, compa-
rándolo con los adultos son: cuadros ORL, parotiditis, neumonía
intersticial linfoide y manifestaciones neurológicas (calcificaciones
de los ganglios basales, atrofia cerebral,...). La causa más frecuente
de muerte es la neumonía por P. Carinii.
• Son infecciones menos frecuentes en los niños: TBC, hepatitis B,
linfomas y sarcoma de Kaposi.
Pregunta 82.- R: 1
Es importante realizar quimioprofilaxis con AZT durante el embarazo,
el momento del parto y luego al RN.
El tratamiento se basa en la triple terapia, al igual que en los adul-
tos.
Para evaluar la evolución, se emplea la carga viral y el cociente CD4/
CD8, recordando que la cifra de linfocitos hay que extrapolarla
según la edad del niño.
< de 18 meses > 18 meses
• Dos resultados posi-
tivos:
+ PCR
• ELISA+ y se confirma por Western Blot.
+ Cultivo viral
• O los criterios del apartado anterior.
+ Agp 24
• O clínica del SIDA.
Pregunta 82. Diagnóstico de SIDA en la infancia.
Pregunta 83.- R: 3
La triple vírica protege contra el virus del sarampión, rubéola y paro-
tiditis. Es una vacuna de virus vivos atenuados.
Indicaciones: a los 15 meses y una dosis de recuerdo a los 4 años, a
niños y niñas.
Efectos adversos: cuadro de fiebre y exantema, más atenuados que
las infecciones frente a las que protege (son virus vivos).
Contraindicaciones:
• Inmunodeprimidos: excepto niño HIV+.
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• Embarazo.
• La alergia al huevo ha dejado de ser una contraindicación abso-
luta.
Pregunta 84.- R: 4
Existen actualmente dos tipos de vacunas: Polio oral (Sabin) y Polio
im (Salk).
La polio Sabin es una vacuna de virus vivos atenuados que produce
inmunidad local tipo IgA y vacunación comunitaria por contacto
fecal-oral. Como efecto adverso más importante destacan algunos
casos aislados de polio en niños sanos, lo que ha motivado en
los últimos años que se estén potenciando las vacunas de virus
inactivados.
Está contraindicada en personas inmunodeprimidas y personas que
conviven con éstos.
La vacuna tipo Salk (im) está elaborada con virus inactivados, es me-
nos eficaz, pero más segura. Es la que actualmente recomienda
la AEP. La pauta de administración es a los 2-4-6 –18 meses y a
los 4 años.
Pregunta 85.- R: 5
Lo básico que tenéis que recordar de la vacuna DTP es lo siguiente:
• Componentes:
- Difteria: toxoide.
- Tétanos: toxoide.
- Pertussis: dos tipos: celular y acelular. Esta última con muchos
menos efectos adversos a nivel neurológico. Recomendada por
la AEP. La Pertussis celular estaba contraindicada en mayores
de 7 años, porque a partir de esa edad hay más riesgos que
beneficios.
• Indicaciones: en el calendario vacunal se administra a los 2,4,6 y
18 meses y a los 4 años se puede administrar DT o DTPa , luego
cada 10 años dT. Las primeras dosis se pueden administrar en un
mismo preparado con otras vacunas (polio inactivada, Hib, VHB),
para minimizar el número de pinchazos.
En pacientes inmunodeprimidos se puede administrar sin riesgo.
Pregunta 86.- R: 4
La vacuna del Hib es una vacuna conjugada, muy segura y eficaz.
Protege frente a infecciones invasivas (meningitis y epiglotitis).
En el calendario vacunal se incluye a los 2-4-6 y 18 meses. Estaría
indicada solamente en niños menores de 5 años.
Pregunta 87.- R: 4
La vacuna frente a la hepatitis B está realizada por ingeniería gené-
tica. Produce en las personas que la recibe Acs frente al Ag s. En
el calendario vacunal se puede administrar con diversas pautas:
(0-1-6), (0,2,6) y (2, 4,6) y una cuarta a los 18 meses. Para prevenir la
trasmisión de la hepatitis B en el neonato, en el caso que la madre
sea portadora, se debe asociar con gammaglobulina especifica
al nacimiento.
Está indicada a cualquier edad si el niño no ha sido vacunado previa-
mente. Sus contraindicaciones son muy escasas. Recordar que el
embarazo no es una contraindicación absoluta, pero se aconseja
evitar todo tipo de vacunas siempre que sea posible.
Pregunta 88.- R: 4
Quimioprofilaxis frente a los agentes más frecuentes de meningitis.
• Meningococo: a todos los contactos, independiente de la edad,
con rifampicina en dosis de 10 mg/K/dosis cada 12 horas 4 dosis
+/- vacuna en caso del meningococo C.
• Hib: niños menores de 5 años sin vacunar y adultos que conviven
con menores de 5 años sin vacunar (éstos pueden ser portadores):
rifampicina en dosis de 20 mg/K/dosis cada 24 horas 4 dosis +7-
vacuna.
• Neumococo:noexistequimioprofilaxisactiva.Sepuedeindicarlavacuna
del neumococo de 7 serotipos para prevenir futuros contactos.
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Pediatría
Pregunta 89.- R: 2
Vamos a esquematizar a continuación la actitud que hay que llevar
a cabo con un niño que ha tenido un contacto con un bacilífero
positivo.
Pregunta 90.- R: 3
El SMSL, muerte repentina e inexplicable de un niño menor de un
año, supone la causa principal de muerte entre el mes de vida
y el año de edad en los países desarrollados. Este síndrome se
correlaciona con la posición de decúbito prono y lateral para
dormir. Tras este factor posicional, el tabaquismo materno es
actualmente el principal factor de riesgo del SMSL. Otros factores
son la prematuridad, el antecedente de hermano muerto por SMSL,
sexo masculino, etc.
Debido a la ausencia de tratamiento es muy importante la prevención
con medidas como la posición de decúbito supino para dormir y
la lactancia materna (que se considera el factor preventivo más
importante).
Pregunta 91.- R: 5
El ductus arterioso persistente es una cardiopatía típica de RNPT, en
los que la síntesis local de PGE1 mantiene el ductus abierto en la
vida extrauterina, unido a la sobrecarga de volumen.
Esta cardiopatía congénita también se asocia a la rubéola congé-
nita.
La clínica consiste en un soplo continuo, en maquinaria o de Gibson,
más audible en 2º espacio intercostal izquierdo; los pulsos femorales
son saltones. El niño puede presentar clínica de ICC.
En la Rx de tórax se aprecia plétora pulmonar con aumento de ca-
vidades izquierdas. El diagnóstico definitivo lo obtenemos por
ecografía.
En los RNPT, si no existen contraindicaciones, se comienza con la
administración de indometacina, y si no se soluciona, tratamiento
quirúrgico. En caso de no ser un RNPT, el tratamiento de entrada
es quirúrgico.
Pregunta 92.- R: 4
La TGA es la cardiopatía cianógena más frecuente de inicio en el
RNPT (recordad que la c. cianógena más frecuente en conjunto
es la T. De Fallot).
LA TGA más frecuente es la que cursa con un tabique interventricular
íntegro.
La clínica suele consistir en un RN que en las primeras horas de vida
presenta taquipnea y cianosis intensa (conforme se va cerrando el
ductus), no tiene soplo y los pulsos son débiles. En la Rx de tórax
se aprecia un pedículo cardíaco estrecho con plétora pulmonar. El
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ECG suele ser de características normales para un RN. El diagnóstico
se confirma mediante la ecografía.
El tratamiento consiste en la perfusión de PGE de forma urgente
para mantener abierto el ductus, y cuanto antes realizar la co-
rrección quirúrgica. La técnica de elección es el switch arterial o
Jatene, que consiste en seccionar la salida de los grandes vasos
e intercambiarlos.
Pregunta 93.- R: 2
Los malos tratos en la infancia se han producido a lo largo de la
historia de toda la humanidad y en todas las sociedades. Es muy
importante detectarlos precozmente pues hay casos fatales que
producen daños importantes al niño, incluso la muerte. La actitud
de los padres (despreocupación por la gravedad de las lesiones,
justificaciones poco lógicas para las lesiones detectadas, preocu-
pación por la propia situación personal y no por la del niño,…),
la actitud del niño (ansiedad excesiva al hablarle y explorarle,
pasividad inadecuada para su edad, conducta agresiva, distancia
o proximidad excesivas con los padres), y la exploración física
(lesiones traumáticas en distintas fases de evolución, lesiones
en localizaciones que no corresponden con la actividad del niño
ni su desarrollo psicomotor, fracturas raras en niños como la del
acromion, …), son las herramientas que tenemos para sospechar
el diagnóstico. En tal caso, hay que ponerse en contacto con los
Servicios Sociales y de Protección y Atención al Menor corres-
pondientes, y ampliar el estudio con una serie ósea completa, un
examen del fondo de ojo, un TAC craneal, tomando fotografías en
caso de lesiones cutáneas.
Pregunta 94.- R: 3
La CoA es más frecuente en niñas con sd de Turner. El tipo más fre-
cuente es yuxtaductal. Los niños suelen estar asintomáticos. En
la exploración es típico encontrar un soplo sistodiastólico interes-
capular y pulsos femorales débiles con HTA en mmss. En la Rx de
tórax aparecen escotaduras costales en los bordes inferiores de
las costillas y a veces el llamado signo del 3. En el ECG aparecen
signos de hipertrofia de VI. El tratamiento se realiza mediante
arteriografía con dilatación con balón o mediante cirugía colo-
cando un parche.
Pregunta 95.- R: 2
Pregunta sobre el desarrollo puberal normal. Recuerda que el aumento
del tamaño testicular en el varón es el primer signo de pubertad
(respuesta 2). En las niñas, el primer dato a la exploración sugestivo
de inicio de la pubertad, es la aparición de botón mamario.
Pregunta 96.- R: 3
La telarquia prematura es el desarrollo mamario prematuro en niñas
sin otros caracteres sexuales secundarios, sin aceleración de la
velocidad de crecimiento ni de la edad ósea. La etiopatogenia no
está clara, y es probable que sea multifactorial. Es más frecuente
en los 2 primeros años de vida, y en general tiene buen pronóstico,
con regresión espontánea en la mayoría de los casos en 2-3 años.
Sin embargo, a veces es persistente, pudiendo evolucionar a una
pubertad precoz o adelantada, sin que se conozcan actualmente
los factores de riesgo para ello. Para el diagnóstico son útiles:
• Rx de mano y muñeca izquierdas (edad ósea).
• Ecografía pélvica.
• Niveles basales de estradiol.
• La prueba diagnóstica para excluir una pubertad precoz es el test
de GnRH (respuesta de FSH y LH ante el estímulo con análogos de
GnRH).
Pregunta 97.- R: 4
Existen numerosos síndromes genéticos y polimalformativos que se
manifiestan como talla baja. Sin embargo, el síndrome de Klinefelter
se caracteriza por presentar talla alta junto con otras alteraciones
 Comentarios de Test a distancia 1ª vuelta
Pediatría
(retraso mental, DM, alteraciones de la función tiroidea, etc).
Recuerda que el síndrome de Silver-Russell se trata de un cuadro de
talla baja que se manifiesta desde la etapa fetal.

Pregunta 98.- R: 1
La causa más frecuente de convulsiones en el RN es la encefalopatía
hipóxico-isquémica. Las crisis suelen ser focales, no generali-
zadas, puesto que el SNC del neonato no está completamente
mielinizado. El diagnóstico se basa en el EEG. El fenobarbital es
el fármaco de primera elección. El pronóstico dependerá de la
causa desencadenante.

Pregunta 99.- R: 3
La enuresis es la emisión persistente de orina, en la ropa o en la
cama, voluntaria o involuntaria, después de los 5 años de edad.
Su prevalencia es mayor en niños que en niñas. Hay un claro
patrón familiar y el 90% de los casos son primarios o persistentes
(el niño no ha llegado nunca a tener un control completo de la
orina). Los casos secundarios son más frecuentes entre los 5 y los
8 años de edad, y característicamente son transitorios y de buen
pronóstico. La enuresis diurna es más frecuente en niñas, y casi
siempre se debe al aplazamiento de la micción hasta revasar la
capacidad de la vejiga. El tratamiento más correcto debe buscarse
después de una evaluación psicosocial y la exploración física. Lo
más efectivo son las técnicas conductuales. La imipramina logra
un 50% de éxitos, con un 30% de recaidas tras su retirada. La
desmopresina es efectiva, pero asimismo, tiene una alta tasa de
recaídas, y supone un riesgo de retención hídrica e hiponatremia,
por lo que se recomienda sólo en situaciones puntuales en que se
desee un control de la orina.

Pregunta 100.- R: 2
El cuadro clínico hace referencia a un niño con una convulsión
febril. La clínica típica consiste en fiebre alta, crisis tónico-clónica
generalizada de breve duración con un periodo postcrítico corto. La
edad de presentación es entre los 6 meses y 5 años. Existen antece-
dentes familiares hasta en un 30% de los casos. El tratamiento en la
fase aguda consiste en la administración de diacepam intrarrectal y
medidas para disminuir la hipertermia.

CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 15

Willy Aguilar
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