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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA
BARQUISIMETO – LARA
Elaborado Por:
Mayo, 2008
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AGRADECIMIENTO
INTRODUCCIÓN
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f.3. Secreciones
f.8. Edema
g) Aseo personal del niño - Remoción parcial de sangre y vernix con algodón
y agua tibio.
h) Incubadora.
h. 1. Temperatura entre 2732°C o la indicada por el médico. Obtener
temperatura adecuada en el niño 36.5 a 37C.
h.3. Oxigenación:
MÉTODOS DE ALIMENTACIÓN
3. Alimentación al seno:
Procedimientos:
1. Para el baño
3. Tomar la temperatura
6. Cambio de pañales.
Objetivos:
2. Prevenir infecciones
4. Controlar la temperatura
6. Controlar el peso
4. Algodoneras
6. Merthiolate
Precauciones:
Procedimiento:
1. Lavarse las manos según técnica adecuada
4. Abrir una escudilla y poner tetero en baño de María (si es necesario), con la
leche Indicado (PREVIA VERIFICACIÓN)
Pues la hamaquita vacía no pesa lo suficiente para dar una Indicación exacta
del punto cero. Abra las ventanillas de la incubador, vuelva a la mesa de trabajo y
revise nuevamente el material con el objeto de que no se le olvide algo.
10. Tome las torundas que están dentro de la cacharra, exprímalas paro que
no queden empapadas, deposítelas junto con las secas en el pañal. Séquese las
manos con una toalla de papel, las tiene mojadas.
d) Deje el termómetro
3 minutos en el recto
5 minutos en la axila
h) Coloque el pañal sucio en el tobo de ropa sucia. El tobo debe ser portátil,
trasladarse de una incubadora a otra, (con ruedas) y accionado por pedal poro poder
abrir y cerrar. Lave el termómetro con agua y jabón, de arriba hacia abajo, debajo del
chorro de agua
b) Una los dos extremos e introdúzcales en el extremo inferior del gancho; lea
el peso.
c) Con una mano sujete el gancho inferior y con la otra retire la hamaco con el
niño.
a. Por la cabeza, oído, boca, ojo, cuello, realizar cura umbilical comenzando
de la base hasta el final.
26. Limpiar genitales: Niña, tomar 4 torundas, humedecer dos, pasar una
torunda húmeda por cada lado de los grandes labios, de arriba hacia abajo (una sola
vez) secar. Pasar una torunda húmeda, entre labios mayores y labios menores,
secar. Niño: bajar el prepucio, limpiar con torunda húmeda, luego secar.
27. Limpiar recto y glúteos: de arriba hacia abajo, usar cuantas torundas sean
necesarias.
33. Hacer rollo con la cobija, dejar al niño cómodo, apoyado en éste.
Observar el reflejo de succión y tiempo que gasta en comer, una vez que
haya terminado de pasar el alimento, deposite el tetero en la parte baja de la estufa
y proceda, a sacar los gases, dejándolo luego en posición cómoda, con el rollo de
cobijo, con la carita de lado, sobre el pañal que le sirvió de babero, para proteger el
colchón en caso de que vomite o. regurgite.
40. Saque el tetero, observe la cantidad tomada, luego llénelo con la misma
cantidad de agua tibia, para su fácil limpieza posterior. Deposítelo en el mesón
tapado con su protector.
1. Recién Nacido con peso mayor de 2.30 grs. y/o más de 35 semanas de
edad gestacional.
Se Inicia a las 3 horas de vida con H2O hervida a 15% - 15cc.
2. Recién Nacido con peso entre 1.500 y 2.300 grs y/o 32 a 35 semanas de
edad gestacional.
3. Recién Nacido entre 1.250 y 1.500 grs y/o más de 30 semanas de edad
gestacional se alimentará con sonda naso-gástrica y/o por vía I/V.
La alimentación se comenzará por vía IV, con solución glucosada al 10% que
se continuará hasta que el total de volumen requerido se pueda administrar por vía
oral. Precozmente se iniciará la alimentación por sonda nasoorogástrica.
Objetivo:
Equipo:
Bandeja conteniendo:
2. Riñonera
3. Babero o pañal estéril
5. Adhesivo
7. Espátula.
8. Linterna
Procedimiento:
5. Despierte al niño
10. Tome la sonda y mida la distancia que hay entre el puente nasal y el
apéndice Xifoides y márquela con adhesivo o con pinza (si no viene marcado).
11. Con la mano izquierda sostenga la cabeza del niño y con la derecha
Introduzca la sonda por la boca suavemente, rotándolo hacia arriba y atrás.
14. Quite el refreno aplicado al niño, apóyelo sobre el rollo hecho con la
cobijo.
18. Espere 30 minutos para pasar el líquido. Si es leche, debe estar calentada
al Baño de María.
21. Introduzca la cubeta con la inyectadora, leche, vasito con agua dentro de
la incubadora.
22. Pase lentamente el contenido, siga observando al niño. Se debe dejar que
baje el contenido por acción de gravedad, colocando la inyectadora en posición
vertical en un palmo superior con respecto al niño (no empujar el émbolo).
23. Deposite unas gotas de leche en los labios del niño con el fin de estimular
el reflejo de succión.
25. Retire el material utilizado y deje al niño en posición cómoda con la carita
de lado derecho.
Precaución:
Observación:
- Lave el equipo, elimine los residuos de leche
- Lávese los manos y cierre los diafragmas
- Revise la incubadora y arregle la unidad de trabajo.
Informe de la Enfermero:
a) Fecha y hora
b) Procedimiento empleado
c) Reacción del niño
d) Fórmula administrada, cantidad, tolerancia
e) Otra observación realizada.
Alimentación con Tetero
Los recién nacidos prematuros con más de 2 Kgs de peso aceptan la alimentación con teteros, si la
edad gestacional es mínimo de 33 - 34 semanas. En este caso se ofrecerá esta técnica con delicadeza y
paciencia, interrumpiéndola periódicamente para no provocar al niño fatiga.
Equipo:
a) Biberones pequeños (4 onzas)
b) Mamilas suaves, con agujeros apropiados (abiertos con aguas delgadas al rojo vivo)
c) Babero
d) Pañal
e) Fórmula láctea indicada, calentada en Baño de María.
Procedimiento:
1. Lavarse las manos
2. Colocarse mascarilla y bata
3. Preparar el equipo
4. Probar temperatura de lo leche
5. Acercar el equipo a la incubadora
6. Colocarse en la parte superior de la misma
7. Colocar el babero
8. Darle en posición FOWLER
9. Colocar la mano izquierda por debajo de la cabeza y nuca para proporcionarle una posición adecuada
10. Con la mano derecha tomar el biberón
11. Colocar la mamila sobre la lengua y mantener el biberón inclinado 459 aproximadamente
procurando que el extremo inferior esté cubierto con la leche (así se evita que el recién nacido deglute aire)
12. Al terminar de ingerir la leche sacarle el aire
13. Dejarlo en posición cómoda (cabeza de lado)
14. Retirar el equipo, lavarlo, prepararlo para su esterilización
15. Observar tolerancia, cantidad ingerida, etc., etc.
16. Hacer las anotaciones pertinentes.
NOTA: Si el recién nacido está en cuna, se tomará en los brazos para darle el tetero. (Previo cambio de
pañal, si es necesario). La enfermera debe estar sentada, colocarse al niño sobre las piernas, la cabeza
descansará entre el pliegue del codo. Le colocará el babero y procederá a dar el tetero, con calma, dejándolo
descansar y sacando los gases.
Tomar muy en cuento la necesidad psicológica del recién nacido (afecto) y recordar que este niño
encuentro en la primera etapa del desarrollo de la personalidad “Fase Orar’, en la cual el niño satisface sus
necesidades emocionales y afectivas o través del chupeteo y succión.
TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
El Recién Nacido es homeotermo en igual medida que el adulto pero debido a su reducido volumen
corporal, su estabilidad térmica está disminuida.
La producción de calor es efectiva aún en los Recién Nacidos pretérmino de muy bajo peso. La
exposición al frío aumenta la producción de calor; para desencadenar este fenómeno basta con que la piel esté
expuesta al frío, aún en regiones muy limitadas (cara).
El Recién Nacido deprimido por asfixia intrauterino y con dificultad respiratorio, tiene limitada respuesta
al frío debido a hipoxia y por lo tanto poco posibilidad de aumentar el consumo de oxígeno.
El Recién Nacido aumenta la producción de calor como respuesta al frío sin necesidad de hiperoctividad
muscular (escalofríos). En la termogénesis parece intervenir la noradrenanalina, produciendo la movilización de
ácidos grasos libres de diversos órganos (hígado, corazón, grasa parda, etc.)
Ambiente Térmico Neutral (ATN): es aquel en el cual el sujeto en reposo tiene un metabolismo mínimo
y para un Recién Nacido colocado en uno incubadora se logra cuando la diferencia de temperatura (T’) entre su
piel y la pared de la incubadora es menor de 1.5ºC.
El A.T.N.. en el adulto está entre 26 a 31ºC y en el Recién Nacido entre 32 o 34ºC cuando hay humedad
relativa del 50%.
La pérdida de color se produce en el Recién Nacido en dos formas principales: por RADIACIÓN y
CONVECINO. En mínimo grado interviene la CONDUCCIÓN y la EVAPORACIÓN actúa de forma variable;
desde casi nula en A.T.N. hasta muy importante como ocurre en Sala de Parto los primeros minutos de vida.
PERDIDA DE CALOR POR RADIACIÓN: o temperatura ambiente habitual y con humedad relativa del
50% es la principal, vía por la cual el Recién Nacido pierde color. Esta radiación es independiente de la
temperatura del aire ya que el Recién Nacido irradio hacia las superficies frías (paredes de la incubadora y de la
habitación, ventanas, etc.) a través del aire y sin Influir la temperatura del mismo; por tanto un Recién Nacido
puede estar calentándose por convección (aire caliente) y a la vez enfriarse por irradiación.
Ejemplo: Un Recién Nacido dentro de una incubadora con temperatura adecuada y que sufre hipotermia
por estar dicha Incubadora cerco de una ventana cuyos vidrios están fríos; o al revés, padecer hipertermia por
estor dicha incubadora colocada cerca de un radiador de calefacción, lámpara de pie. etc., dirigido hacia ella o
estar ésta expuesta a los rayos solares.
Lo importante es: que el termómetro de la incubadora mide la temperatura del aire de las mismas, pero
no mide la pérdida por radiación.
La pérdida por radiación en el Recién Nacido es debido a su poco volumen corporal, por tanto, menor
estabilidad térmica posee proporcionalmente mayor superficie corporal radiante).
PERDIDA POR CONVECCIÓN: se produce cuando hay diferencia de temperatura entre la superficie
corporal y el aire que la rodea, (convección es una conducción entre la piel y el aire) esta pérdida aumenta
cuando el aire circula (ventiladores). Cuando el aire está muy frío (menos de 23C) se produce como respuesta
una vasoconstricción en la piel que tiende minimizar la disipación calórica en ese sitio.
Causas de Trastornos de la Termorregulación del Recién Nacido:
a) Hipoxia aguda
b) Fármacos administrados a la madre
c) Hipoglucemia
d) Hipercapnia
e) Hipotensión.
Medidas Preventivas para Evitar daño por Frió:
1. Transportar a los Recién Nacido en incubadoras
2. Antes de transportar un Recién Nacido de un servicio a otro, estar seguros de que será admitido
3. Efectuar todos los procedimientos al Niño dentro de la incubadora o en una mesa de terapia que
caliente por radiación
4. Cuando se le vaya a practicar Rx hacerlo dentro de la incubadora o transportarlo en ella al servicio de
Rayos X
5. La temperatura en la Sala de Parto debe ser superior a 30ºC, mediante una fuente de calor radiante
cerca de la mesa de reanimación, si se va a usar lámpara de 150 W., que proveo luz y calor, debe ser colocada a
1 metro de distancia del Recién Nacido.
6. No bañar al R. N. en Sala de Parto
7. Cuando sea necesario bañarlo, usar agua a una temperatura de 40 - 41°C
8. Evitar colocar las incubadoras en ambientes muy fríos
9. En días muy calurosos, si se utiliza aire acondicionado, debe mantenerse una temperatura constante
26 - 28°C.
Medidas Preventivas para evitar Daño por Calor
Indicaciones
Las indicaciones generales de la NPT incluyen la falta de funcionalidad o la
imposibilidad de usar el tracto gastrointestinal durante varios días cuando los
‘requerimientos metabólicos de un paciente son tan exagerados que no se pueden
satisfacer exclusivamente por la vía enteral, o bien, cuando tratamos de modificar
una respuesta metabólica a una condición patológica.
Contraindicaciones
- Indicación precisa.
- Prescripción de la fórmula.
Ejemplo:
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES EN EL NEONATO — IMPLICACIONES DE ENFERMERÍA
Existe gran cantidad de afecciones del tracto digestivo que requieren ser tratados de emergencia en
período neo-natal.
1. Atresia esofágica: es la Interrupción de la luz del esófago, o sea que los alimentos no pueden llegar
a la boca del estómago, ni siquiera la saliva que el niño trago.
SI no se diagnostico a tiempo, el alimento o salivo al no poder posar hacia abato “reboso” el segmento
ciego del esófago y paso a las vías respiratorios, ocasionando una Bronconeumonía, complicación más seria de
esto enfermedad.
Lo enfermera es factor primordial en el diagnóstico de la atresia esofágica; al suministrar el alimento al
niño, debe ser muy observadora y debe Informar cualquier anormalidad presentada (rechazo, regurgitación,
vómito, asfixie, etc., etc.)
Se debe diagnosticar al nacimiento, al pasar sonda urogástrica (para evacuar el contenido del
estómago).
2. Estenosis pilórica: es una estrechez a nivel del píloro por un engrosamiento de lo túnico muscular
en este sitio del estómago.
Se manifiesta por: vómitos inmediatamente después de lo ingestión del tetero, en chorro fuerte que
comienzan generalmente a la tercera semana.
Cuando el niño no es diagnosticado a tiempo y regresan al hospital desnutridos y deshidratados.
El tratamiento es quirúrgico, previa hidratación y lavado gástrico, porque estos niños retienen alimentos
dados aún el día anterior.
La operación es rápida y sencilla.
La alimentación post-operatoria se comienza a las tres horas en forma progresiva, comenzando con
solución glucosada, luego se pasa a la fórmula láctea por pequeñas cantidades.
En ocasiones los vómitos persisten después de la operación, mejorando con antiespasmódicos.
3. Obstrucción Intestinal: Diferentes afecciones producen este cuadro. El cuadro se manifiesta por
vómitos, distensión abdominal, ausencia de evacuaciones.
El momento de aparición, el tipo de vómitos y el grado de distensión dependerá del sitio de la
obstrucción. Así por ejemplo:
Atresia del duodeno: da vómitos a las 4-6 horas de nacido casi no se observa distensión.
Obstrucción del Recto: vómitos a las 16-24 horas y ocasiono gran distensión abdominal.
Obstrucciones del duodeno: pueden ser debidas o una atresia, a veces a una malrotación o una
Impactación del Meconio en el lleon (llamada también ileo meconial y es una de las manifestaciones de la
enfermedad Fibroquística del Páncreas). Si no son operadas a tiempo pueden evolucionar hacia una perforación.
Imperforación Anal: es la ausencia del orificio anal (se debe diagnosticar en el nacimiento, al tomar la
temperatura rectal al neonato). Hay variedades de imperforaciones en la que existe orificio anal, pero hay tabique
o un diafragma en el recto.
La imperforación puede ser baja o alta.
Imperforación baja: se manifiesta porque en lo región anal existe una depresión oscura o por la
presencia de un orificio fistuloso en lo región anal.
Imperforación alta: la región anal es plano y con frecuencia existe fístula del recto o la uretra o a la
vejiga (en especial en el varón), en los que la orina puede salir teñida de meconio. El tratamiento es distinto para
ambos.
Papel de Enfermería
1. Reportar debidamente y con la urgencia debido, las observaciones hechas al neonato, especialmente
lo que se refiere a tolerancia de alimentos, eliminación, frecuencia, características.
2. Cumplir estrictamente indicaciones médicos.
3. Dar atención-pre-trans y post-operatoria apropiada o estos niños.
4. Instruir a la madre para los cuidados a seguir en el domicilio, controles sucesivos, etc.
5. Conocer signos y síntomas de cada una de las anormalidades gastro-Intestinales del neonato,
reportarlos a tiempo y contribuir así a un rápido diagnóstico y correcto tratamiento.
LA INFECCIÓN. ASEPSIA. ANTISEPSIA. NORMAS DE AISLAMIENTO. INFECCIONES CRUZADAS.
VIOLACIONES MÁS COMUNES A LA TÉCNICA
Las infecciones pueden diseminarse de muy diversos maneras. (Sífilis, gonocóccica,) etc.
A través de un vector (insecto) como la fiebre amarillo, paludismo, etc., o a través de la vía digestiva por
ingestión del germen como en la salmonelosis, tifus, cólera, disentería.
Algunas infecciones son tan contagiosas y basta un contacto casual para su transmisión, el agente
casual penetra al organismo por la vía respiratoria, bien sea por medio de la tos, estornudos o pequeñas
partículas esparcidas en el aire.
Cuando se presenta algún coso de enfermedad transmisible sin ninguna relación aparente con alguien
que la padezco, el origen reside casi siempre en algún portador de gérmenes Insospechado o en una persona
que padezca la enfermedad en forma benigna que pasó inadvertida.
A todas las enfermedades que se transmiten con facilidad, por contacto directo o indirecto se les da el
nombre de enfermedades contagiosas.
Para evitar o impedir la transmisibilidad de estas enfermedades, es cuando se ponen en marcha las
llamadas normas de Asepsia y Antisepsia.
Norma Elementales de Asepsia
a) Uso de batas estériles: es indispensable en especial cuando sé atienden pacientes infectados o con
riesgo de infectarse, en ambos casos se utilizarán procedimientos inversos, es decir, después de atender un
paciente infectado se considera contaminado, por tanto debe cambiarse la bata y lo contrario, cuando se va a
atender un paciente con riesgo de infección debe usarse botas estériles.
Las batas deben cubrir completamente el vestido.
En algunos sitios, la bata se uso una sola vez, enviándolo a la ropa sucia, una vez usada.
En otros sitios se usa por 24 horas; en esos casos, al cargarla deben doblarse de modo que la parte
contaminado quede para afuera.
b) Uso de mascarillas y gorro: La mascarilla debe cubrir nariz y boca para evitar la difusión de la
enfermedad y la inhalación de partículas infectables. El gorro debe cubrir completamente el cabello.
c) Lavado de las manos: Se realizo sencillo pero minuciosamente con agua y jabón durante (3)
minutos como mínimo.
Cuando hay contaminación debe usarse cepillo.
d) Otras reglas generales: Los suelos se consideran contaminados, por lo tanto todo lo que caiga
sobre él, deberá limpiarse antes de usarlo nuevamente.
La limpieza del suelo debe hacerse con soluciones antisépticas. Las incubadoras, cunas, mesa de
noche, paredes, recipientes de basura, etc., se consideran contaminados. La limpieza adecuada y remoción
regular de estos materiales son fundamentales paro el mantenimiento de la asepsia de la sala.
INFECCIONES CRUZADAS
Son infecciones transmitidas de un paciente a otro habitualmente por violación de las normas de
asepsia y antisepsia ya descritas.
NORMAS DE AISLAMIENTO
Cuando se sospeche que algún niño sufre una enfermedad contagiosa, se le debe separar de los
demás hasta hacer el diagnóstico.
El aislamiento se mantendrá hasta que no exista peligro de transmisión de tal manera que su duración depende
del tiempo en que se prolongue la posibilidad de contagio.
De los hongos la Cándida Albícans, es responsable de cuadros diarreicos en el recién nacido.
El diagnóstico de enteritis por Cándidiasis debe sospecharse en todo recién nacido con diarrea que
presente lesiones de Cándidiasis oral o cutánea, especialmente si ha estado recibiendo antibióticos.
En casos de diarrea por enteritis Candidiásica, el examen de heces en fresco puede muchas veces
revelar la forma micelial del hongo, hallazgo mucho más significativo que encontrar las formas de levadura.
Epidemiología: La puerta de entrada del agente infeccioso en la mayoría de los casos es la vía oral,
contaminación del biberón, contacto directo con las manos de alguna persona portadora o enferma o bien a
través de vectores como las moscas, el agua no hervida.
En los retenes y servicios de recién nacidos lo forma como se introducen los gérmenes es variable;
pueden haber sido traídos por cualquiera de los asistentes al servicio, quien sirvió de portador o por un niño ya
infectado, bien durante el parto o posteriormente.
La contaminación de pañales, sábanas, cunas, etc., conducen a uno rápida diseminación aérea de los
bacterias. En cosa de minutos, .después de los primeras heces expulsivas, los Escherichia coli pueden cultivarse
a partir del aire de cualquier porte del retén. Por lo tanto desde ese momento la aplicación de técnicas de
esterilización o aislamiento no previenen la propagación de la Infección a otros niños que estén dentro del mismo
espacio, ni la adquisición de dicha bacteria por algunas de las personas asistentes al retén. Los organismos
aéreos son Inhalados y organizan un foco transitorio de infección en la parte superior del tracto respiratorio,
luego son tragados y llegan al intestino, para producir la diarrea.
CASOS DE ALTO RIESGO
Corren riesgo especialmente alto de contraer diarrea y por lo tanto deberán ser sometidos a la más
estricta vigilancia en este sentido:
a) Recién nacidos en retenes con excesivo número de niños.
b) Prematuros o recién nacidos debilitados por alguna enfermedad.
c) Recién nacidos que hayan tenido contacto con madres, médicos, enfermeros, auxiliares u otros niños
con diarrea.
Medidas a tomar:
1. Aislamiento inmediato a cualquier recién nacido con diarrea, sea o no de causa conocida.
2. Revisar cuidadosamente las historias del paciente incluyendo el reporte de la enfermera para
asegurarse:
a) SI no hubo sobrealimentación.
b) Si no se le suministró una fórmula láctea con exceso de azúcares.
c) Si realmente tiene diarrea (los recién nacidos alimentados al pecho evalúan más frecuentemente y
más flojo que los alimentados artificialmente).
d) Si no ha recibido una terapéutica con antibióticos (en este caso se sospechará de infección por
Cándido Albícans).
3. Examinar cuidadosamente al niño y descartar la presencia de focos infecciosos en otras partes del
cuerpo. Revisar cuidadosamente el estado de hidratación.
4. Pesar al niño dos veces al día como índice fidedigno de su estado de hidratación.
5. Registrar la temperatura corporal cada 4 horas o más frecuentemente si es necesario.
6. Registrar cuidadosamente la ingesta y excreto de líquidos.
7. Tomar una muestra de heces para examen en fresco. Benedict o Clinestest y coprocultivo y una
muestra de sangre para hematología completa, electrolitos, equilibrio, ácido-base, urea y creatinina. El
hemocultivo es imprescindible, pues toda diarrea puede ser la primera maniféstación de una sepsis.
NOTA: Las mascarillas pueden convertirse en vehículo de contagio, por eso su utilidad es discutible.
IMPLICACIONES DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN UN SERVICIO DE
NEONATOLOGÍA
Técnicas de Asepsia:
1. Higiene personal.
2. Lavado de manos.
3. Uso de bata, gorro.
4. Técnica para la limpieza y mantenimiento de incubadoras y cunas.
5. Áreas consideradas limpias y no limpias.
6. Técnica para la limpieza del retén.
7. Tratamiento de la ropa sucia.
Debido a su presencia por largas horas dentro de la unidad de Neonatología, y a su continuo contacto
con el recién nacido, la enfermera es el factor más importante en su bueno atención y por ende en la prevención
de infecciones.
Es por eso que debe cumplir con las prácticas de higiene adecuadas, y tomar en cuenta las siguientes
cuestiones:
1. Favorecer las mejores condiciones al microambiente constituido por incubadoras, cunas y lugar
donde se ubique al niño y al macroambiente integrado por la atmósfera natural o artificial en que vive el personal
que lo atiende y los distintos elementos que le proporcionan medios para su crecimiento y adaptación progresiva.
2. Prohibir él paso al servicio a toda persona que padezca enfermedades agudas respiratorios o
cualquier otro tipo de enfermedad infecciosa (piel, digestiva, etc.)
3. Instruir al personal para que aumente el cuidado de su salud, cuando sospeche que padece enteritis,
diarreas, estado gripal, etc., y que se abstenga de acudir al servicio hasta su completa recuperación e instituir
tratamiento en quienes se descubra gérmenes patógenos.
4. Búsqueda de portadores, mediante estudio bacteriológico de exudado faríngeo y nasal, muestra de
las manos y coprocultivo.
ÁREAS CONSIDERADAS LIMPIAS Y ÁREAS CONSIDERADAS NO LIMPIAS EN UNA UNIDAD DE NEO-
NATOLOGÍA
Una técnica estricta es requerido para manejar a todo recién nacido y prematuro, ya que la Enfermera
debe conservar los principios básicos de asepsia; cada niño debe tener su equipo Individual.
Tomando muy en cuenta estos principios, tenemos que en un Retén consideran tres (3) áreas para
trabajar con el niño; estos son:
1) Áreas limpias
2) Áreas del niño
3) Áreas no limpias o sucias.
1. ÁREAS LIMPIAS:
Consideramos las Estufas, pesos, armarios de ropa, de medicamentos, de equipos, vitrinas, paredes,
mesas donde se prepara el material, la unidad del Prematuro como es lo estufa, mesa de noche, silla.
2. ÁREAS DEL NIÑO: En él se consideran dos áreas:
ÁREA LIMPIA Y ÁREA NO LIMPIA.
a) ÁREA LIMPIA: Está comprendida por dos (2) centímetros por encima del ombligo hasta la cabeza.
b) ÁREA NO LIMPIA: Dos (2) centímetros por debajo del ombligo hasta los pies.
3. ÁREAS NO LIMPIAS O SUCIAS:
a) Lavamanos
b) Cesto de papeles
c) Pasadores de las puertas
d) Cestos de ropa sucia y todo aquello que se considere contaminado con las secreciones del niño.
ÁREAS EN LA ESTUFA:
ÁREAS LIMPIAS: Se considera la parte superior o sea desde lo mitad hasta la cabecera. Por sus
ventanillas centrales y superiores se introducirán teteros, ropa, medicamentos, etc.
ÁREAS SUCIAS: La parte media Inferior es considerada sucia depositando en dicha parte hacia abajo
todo lo que haya estado en contacto con el niño, sacando todo ese material por sus ventanillas inferiores. Los
gabinetes son considerados limpios. Las toallas de papel y la pastilla de jabón son consideradas menos sucias.
PRECAUCIONES: No deben pasarse en ningún momento del Área Sucia a la Limpia sin antes lavarse
las manos.
TÉCNICAS PARA LA LIMPIEZA DE LA
UNIDAD DE NEONATOLOGIA
1) Las paredes de la unidad serán lavadas quincenalmente con un antiséptico adecuado (Solución de
Liso)).
2) Los pisos lavados diariamente, primero con agua y jabón y luego se aplica solución de Lisol. Está
prohibido el uso de escobas, recomendándose el empleo de aspiradoras y mopas.
3) Los marcas de las ventanas y muebles serán limpiados diariamente con agua y jabón, aplicándose
posteriormente Liso).
4) Lo limpieza general de estantes, mesas y muebles se practicará un día a la semana.
5) Los depósitos de ropa limpia y sucia serán limpiados o fondo un día o la semana. Es necesario
recordar que la ropa sucio se deposito dentro de una bolsa plástica descartable, no estando en contacto directo
con el depósito.
6) El material de limpieza empleado en la Unidad es exclusivamente de ésta no pudiendo salir al
exterior.
7) La distribución del trabajo es la siguiente:
a) La limpieza del piso, depósito de papeles y cesto corresponde a la camarera de la Unidad.
b) El resto (paredes, ventanas, incubadoras, sillas, etc.), serán limpiado por las Auxiliares de
Enfermería, asignadas a cada sector.
8) Lo limpieza de las Cunas o Incubadoras se realizará codo día especialmente antes del ingreso o
después del egreso de un paciente. Los antisépticos empleados Son: Gerdex, cloro, vinagre u otro antiséptico o
algún otro que se encuentre en el mercado siendo lo más importante que no dañe la pintura de las Incubadoras.
9) La unidad debe ser vaporizada con un antiséptico semanalmente dependiendo del día de la limpieza
general de las necesidades de la Unidad y de la presencio o no de Recién Nacidos.
10) La superficie de los muebles será limpiada diariamente con agua, jabón, o una solución de Lisol y a
fondo cada semana. Esto incluye la limpieza de gavetas, etc.
11) El material recomendado para la construcción de estos muebles es lo fórmico, la cual permite su
limpieza con las sustancias antes descritas, las sillas pueden ser metálicos.
12) Los lavamanos y lavaplatos deben ser limpiados en cada turno y cuando fuere necesario, con agua,
jabón y detergentes.
13) Los depósitos de papel, desperdicios, ropa sucia, etc., serán lavados diariamente con agua y jabón,
empleándose una bolsa plástica desechable en su interior.
14) Los equipos como: gastroevacuadores, succionadores, etc., serán lavados con agua y jabón
aplicándose Lisol al final, cada vez que sean usados.
15) Las sondas, conexiones, (gomas, conductos, etc.) serán igualmente lavados con agua y jabón
manteniéndose estériles en equipos individuales.
16) Existe una variedad de equipos descartables como: inyectadoras, Microgoteros, Sondas de
Polietileno para Gavajes, que son altamente recomendables.
17) Los equipos de goma, metal y vidrio deben ser lavados con agua y jabón, teniendo mucho cuidado
de hacerlo en su parte interna, ya que allí se acumulan las secreciones, luego deben ser enviados a la Central de
Suministros para su debido arreglo y esterilización (Preparándolos como material quirúrgico en forma de equipo).
18) Los equipos de cocina serán lavados con agua caliente, jabón y detergentes. Los teteros, tetina,
etc., serán esterilizados por el sistema de Esterilización Terminal.
19) El material de limpieza será lavado con agua y jabón cada vez que se usan. Igualmente la
aspiradora y lo pulidora las cuales deben ser revisadas periódicamente para su mantenimiento.
20) Las cintas métricas serán limpiadas con soluciones desinfectantes cada vez que se utilicen.
21) Los recipientes para gasa, bomboneras, etc., serán limpiados semanalmente con agua y jabón y
esterilizados en autoclaves, mensualmente.
22) Las termometreras serán lavadas con agua y jabón renovando el antiséptico diariamente.
23) Las pinzas porto objetos, serán esterilizadas semanalmente, previo lavado con agua y jabón.
“La aparición de Estafilococos en un Servicio de Neonatología está en relación directa con las normas
de Asepsia y Antisepsia que lo rigen. Estas reglas deben ser muy estrictas”.
El Piociánico, el Proteus, el Coli entre otros son responsables de Infecciones Neonatales, estos focos se
originan por contaminación encontradas en las canillas de agua, lavamanos, aparatos de aire acondicionado,
respiradores, aspiradores, incubadoras.
Hay una serie de precauciones mínimas que cualquier profesional debe tomar, siendo éstas:
a. Distribución especial adecuado de 2, 8 m 2, de superficie por cuna o incubadora a una distancia de 60
cms., entre ellas.
Los revestimientos de las salas deben ser lavables especialmente hasta uno altura de 1,5 metros del
suelo ya que a esa distancio los gérmenes se mantienen en suspensión en el aire.
b. Sometiendo a frecuentes desinfecciones toda la Unidad como ya lo explicamos con la técnica
anteriormente.
c. Hacer control ambiental periódicamente.
TÉCNICAS PARA LA LIMPIEZA
DE LAS CUNAS
1. Las cunas deben ser limpiadas diariamente con agua y jabón (Gerdex) aplicándose posteriormente
solución de Lisol.
2. El aseo debe realizarse cada vez que se desocupe, procediendo en igual forma que en las
incubadoras.
3. El colchón debe ser limpiado con agua y jabón y solución de Lisol.
4. Los frascos del equipo individual del niño serán mantenidos limpios y lavándolos con agua y jabón
diariamente.
5. El antiséptico de los Termometreras será renovado diariamente, al Igual que cualquier otro recipiente,
previo lavado de éstos con agua y jabón.
TÉNICA DEL LAVADO DE MANOS
Procedimientos básicos
Pasos Importantes
1. Abra la llave del agua modo que salga una corriente suave, preferiblemente de un lavabo con
controles de pie o rodilla. Si se usan llaves controladas con la mano, deje correr el agua durante toda la
operación.
2. Mójese las manos y las muñecas con agua corriente.
3. Aplíquese detergente y o jabón del recipiente a las manos, usando lo cantidad que necesite. Esparza
detergente o jabón por toda lo superficie de las manos y las muñecas. Añada agua gradualmente para hacer
mucha espumo.
4. Frote vigorosamente las manos juntas para formar espuma; haga actuar ésta en los manos y las
muñecas. Frote una mano impregnada de espuma contra la otra.
5. Haga espuma entre los dedos y extiéndala hacia las muñecas. Continúe frotando y extienda la
espuma o todas las partes de las manos.
6. Frote las puntas de los dedos en lo palma de la otra mano para introducir la solución espumosa
debajo de las uñas. Repita esta operación con la otra mano.
Razones para la Acción
En este procedimiento, las llaves controladas manualmente se consideran contaminadas.
Cuando hay una norma para mantener limpias” las llaves controladas manualmente, se uso una toalla
de papel para abrir la llave. Al final del período de lavado, la llave se cierra con las manos limpias.
Si se uso jabón en barra (o detergente), la barra debe mantenerse en las manos todo el período de
lavado.
El frotamiento es importante porque desprende los gérmenes de la piel.
Pasos Importantes
7. Limpie los uñas con un palillo de madera o una limo, según sea necesario. Enjuáguese las manos
Inmediatamente después y aplique más detergente o jabón. (Si las uñas se mantienen en buen estado, esto
puede que no sea necesario o aún conveniente cada vez que se lave las manos).
8. Cuando desee usted agregar más detergente para producir más espuma, enjuáguese los manos
antes de aplicarlo. Mantenga las manos más bajas que los brazos (fig. 3) y alélese del interior del lavabo. (Si
accidentalmente las manos tocan el interior del lavabo, debe repetirse el lavado de las manos).
9. Continúe lavándose durante el tiempo requerido. Esto puede sede 34 a 1 minuto, según el tipo de
agente limpiador y las normas del hospital.
10. Enjuáguese bien las manos con agua corriente: use el control de pie para obtener una corriente y
constante de agua y en salpicaduras. Mantenga manos inclinados hacia encima del lavabo cuando enjuague.
Razones para la Acción
FIG. 3. Los manos se mantienen más balas que los brazos porque éstos no están sucios; las manos sí.
Si el agua - en este caso sucia - fluye hacia abajo, por lo que el interior del lavabo se considero contaminado.
FIG. 4. Las manos se tienen más bajas que los dos para que el agua c desde las muñecas a las nos y
salga por la punta los dedos.
Procedimientos Básicos
Pasos Importantes
11. Repita el lavado, si las manos han estado en contacto con el drenaje de la herido de un paciente,
sangre, pus o salivo. Continúe lavándose dos o tres minutos, según las instrucciones.
12. Séquese las manos con toalla de papel. Deseche en el recipiente apropiado la toalla usada.
13. Si se usó llave controlada manualmente, séquese las manos ANTES de cerrar la llave. Luego, use
toalla de papel para cubrir el control manual y cierre la llave (véase fig. 5). Deseche lo toalla.
Razones para la Acción
El contacto directo con materiales muy contaminados debe evitarse, pero a veces se produce. Estos
materiales deben envolverse antes de tocarlos y desecharlos, según las normas del hospital, para evitar que otra
persona se ponga en contacto con ellos.
Si se ha usado jabón en barro, se sostiene hasta que termine de lavarse, se enjuaga después y se deja
caer en la jabonera.
A continuación, se enjugan las manos.
Si se uso un cepillo (aún que no se recomienda), se debe evitar que las cerdas produzcan grietas en la
piel. Una piel en buen estado es su mejor protección contra las infecciones.
USO DE BUENAS PRACTICAS ASÉPTICAS GENERALES
PUNTOS BÁSICOS
Cuando se manejo ropa de usada. Evitar levantar polvo al coma y se hacen las camas:
1. Evitar la manipulación innecesaria de ropa limpia y agitar, especialmente al cambias y hacer las
camas
2. Manipular la ropa limpia con las manos limpias y no tocar más que las necesarias. Evitar poner en
contacto la ropa limpia (y también la sucia) con su uniforme.
Las piezas limpias se encontrarán junto a la cara del paciente y. si están contaminadas, pueden ser una
posible fuente de gérmenes.
3. Desplegar la ropa limpia sobre la cama, en vez de sacudirla y lanzarla, evita que se levanten
partículas de polvo e hilachas por la habitación. Estas partículas transportan microorganismos patógenos que se
esparcen por el aire. Cuando sucede esto, las personas los introducen en su organismo al respirar.
4. Al retirar deja cama la ropa usada o sucia, doble cada pieza de ropa desde los bordes hacia adentro y
forme un farde, y luego échelo en un saco para llevarlo a lo lavandería.
Ejemplos y Notas Relacionadas
Puesto que no podemos ver donde y cuando comienzan a diseminarse los microorganismos, debe
sospecharse de todas las posibles fuentes conocidas y se tomarán las precauciones apropiadas.
Los científicos han encontrado que el número de microorganismos existentes en las unidades de los
pacientes aumenta grandemente cuando se cambian y se hacen las camas.
Si la ropa de cama se distribuye con la carretilla, puede ser colocada sobre sillas dispuestas para este
fin en la unidad del paciente.
Ejemplo: Muchos personas han contraído el hábito, al hacer una cama, de sacudir y lanzarla sábana
para desplegarlo y colocarla en lo cama. SI esto se hace en un hospital, puede ser un medio de diseminar
microorganismos patógenos.
COMO PONERSE LA BATA CUANDO SE USA LA TÉCNICA
DE DESECHARLA
Pasos Importantes
1. Tome una bata del suministro de batas limpias, fuera de la unidad de aislamiento. Silos mangas del
uniforme no son cortas, súbalas enrollándolas.
2. Póngase la bata en forma conveniente, sin tomar precauciones, excepto procurar que cubra
completamente su uniforme. Procure que ninguna parte de la bata. Incluyendo las puntas del cinturón, toque el
piso.
3. Sujétese la bata al cuello con lazos.
4. Agarre el cinturón de un lodo de lo boto y sosténgalo (A en la figura 7), junte los dos bordes de la
espalda de la bata, uno superpuesto al otro de modo que se adopten (B en la figuro 8). Con lo mano libre, agarre
el cinturón por el otro extremo, llévelo a la espalda y sujételo, haciendo que ajuste bien y sea cómodo.
5. Levántese las mangas hasta uno altura apropiada.
Cuando se uso la técnica de desecho, se lleva puesta una bata limpia cada vez que se entra en el área
No hay razón para ponerse la bata en una forma especial porque está recién lavada y las manos de
LA TÉCNICA DE DESECHARLA
Pasos Importantes
1. Cuando esté dispuesta para abandonar la unidad de aislamiento, desátese la bata por el cuello y el
cinturón.
2. Con la otra mano, agarre la bata por el hombro y bátela (A en la figura 9). Cuando la manga se vuelve
del revés, saque la bata por los brazos delante de usted. Esta acción hoce que boto saiga del otro hombro.
3. Tire de la segunda manga hacia afuera, por el revés. Sosteniendo aún la bata delante y alejado del
uniforme, dóblela con el interior de la bata que de al exterior (B en la figura 10). Enróllela, hago un bulto y
colóquela en el saco para enviarla a la lavandería.
Razones para la Acción
Esta bata sólo está contaminada por el exterior. Puesto que no se la pondrá usted de nuevo, lo único
que debe procurar es que el exterior de ello no toque su uniforme.
COMO PONERSE LA BATA CUANDO SE USA
LA TÉCNICA DE VOLVER A USARLA
La técnica de volver a usar la bata no se recomienda, pero se uso en varias situaciones de trabajo. Silo
técnica de desecho no es práctica, cada persona debe tener su bata. La bata debe colocarse regularmente en la
lavandería “contaminado”, y siempre se hará Inmediatamente, si el Interior se contamina.
Pasos Importantes
1. Con las palmas de las manos juntas, deslice las manos al interior de la abertura trasera da la bata y
agarre ésta por las costuras de los hombros. Saque la boto del gancho de colgar.
2. Sosteniendo todavía el interior de la bata, deslice un brazo, y luego el otro, por el Interior de las
mangas, tocando sólo el interior de la bata.
3. Coloque el dedo índice de cada mano debajo de la banda del cuello por la porte delantera, y estire el
cuello de la bata hasta colocarlo en su lugar.
4. Llegue o la parte trasera y sujete la bando del cuello.
5. Uno los dos bordes Interiores de la espalda de la bata. Reúna toda la amplitud de la bata hasta que
ajuste bien.
6. Mantenga junta lo parte trasera de la bota con uno mano. Con la otra, lleve la banda de la cintura a la
espalda y reténgala. Con la mano libre, lleve la otra a lo espaldo. Ate el extremo del cinturón o sujételo.
7. Tire de las mangas hacia arriba hasta una altura conveniente.
COMO QUITARSE LA BATA CUANDO SE USA LA
TÉCNICA DE VOLVER A USARLA
Pasos Importantes
1. Desate el cinturón, y deje que los extremos caigan a los lados.
2. Súbase las mangas unos 3 cms.
- Lávese las manos.
- Coloque el dedo índica de una manó debajo del puño de la otra manga y tire de ésta hacia la mano.
2. Con una mano cubierta, agarre la superficie exterior de la obra manga y tire de ella hacia abajo, hacia
la mano.
3. Saque de las mangas los brazos tocando sólo el interior de la bata.
4. Sosteniendo la bata por el interior de las costuras de los hombros, dóblela por la línea media
longitudinalmente sin tocar el exterior. (Al hacer esto, mantenga la bata delante de usted, de modo que no toque
su uniforme).
5. Agarre la banda del cuello por delante y por detrás. Coloque la bata en el gancho, con las costuras de
los hombros sobre éste, de modo que:
a) El lado contaminado quede fuera.
b) Los bordes de la espalda se unan y se dirijan hacia la entrada a lo unidad o habitación.
6. Lávese las manos y séquelos.
LA INCUBADORA, MODELO, MANEJO Y
MANTENIMIENTO
La incubadora es un aparato eléctrico, de suministrar calor externo al cuerpo del recién nacido de poco
peso o enfermo cuyos mecanismos termorregulares naturales están sin desarrollar o son insuficientes.
Además la incubadora constituye un medio de aislamiento
Actualmente existen en el comercio varios modelos exentos de peligro de fácil regulación y
manipulación con dispositivo de calefacción, controlable por la enfermera o automático, que garantiza una
temperatura adecuada al recién nacido.
LAS ARMSTRONG. ISOLETTE, permiten introducir las manos a través de cuatro diagramas laterales,
lo que evita destaparlas o sacar al niño para asistirlo.
Vienen dispuestas de tal forma, que la circulación alrededor debe ser libre, y permite utilizar el lado
derecho (limpio) paro alimentar, dar los cuidados y examen de la cabeza, tórax y extremidades superiores del
neonato.
El lado Izquierdo (sucio) se utiliza para limpiar la parte inferior del cuerpo, cambiar pañales y tomar
temperatura rectal.
Algunos están provistas de una ventanilla plástica especial para extraer ropa y material usado (suero) y
así evitar la contaminación de los diafragmas que cubren las ventanillas de manipulación.
Cuando se administro oxígeno; este debe ser vigilado constantemente,
controlando su concentración con el Oxímetro.
Además debe existir un medidor de paso con alarma en el distribuidor de pared (oxígeno central).
Un señalador rojo en posición horizontal normalmente, indico cuando se coloca en posición vertical que
se está administrando altas concentraciones de este gas.
SI no es necesario, se suspendo la administración de oxígeno y se abren los diafragmas laterales.
La concentración de oxigeno así como la temperatura deben verificarse cada 4 horas, sin embargo lo
recomendable es que la enfermera los supervise cada vez que alimente o cambie al niño.
DESCRIPCIÓN DE LA INCUBADORA ISOLETTE
(Alr- Shiels- Inc.)
Tiene una comunicación aérea externa cuando se desea, capacidad de regular el calor y la humedad
oxígeno controlado y una balanza integrada paro pesar al niño, sin sacarlo de lo Incubadora.
El colchón reposa sobre una plataforma transparente a los rayos X apta para colocar en posiciones
clínicas especiales (trendelembur, Fowler, Rossier, etc.) obtener el reflejo de Moro y hacer estudios radiológicos
del niño colocando la placa radiológica debo lo de la plataforma.
El grupo motor “ISC” para cualquier ISLOTE C 86, estabiliza la temperatura del cuerpo del recién nacido
al grado deseado; la temperatura cutánea del niño se detecto mediante un elemento termosensible
(THERMISTOR) adherido al abdomen y es indicada continuamente por el termómetro externo.
Existiendo una buena correlación entre la temperatura cutáneo del abdomen y la rectal; el dispositivo de
control electrónico, responde a cualquier modificación no acorde con lo deseado, conectando o desconectando
automáticamente el elemento de calefacción.
MODELO ISOLETTE PARA CUIDADOS INTENSIVOS
Tiene ventanillas que se abren con los codos, conservando la esterilidad de las manos.
El tablero frontal de la cubierta de plástico puede bajarse proporcionando una plataforma estable donde
deslizar el colchón pudiendo allí examinarse al niño SI es necesario.
TÉCNICA PARA LA LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DE LA INCUBADORA
1. Las incubadoras deben ser limpiadas diariamente.
Se recomienda el empleo de agua y jabón (Gerdex) para la parte exterior, aplicándole posteriormente
una solución de Lisol o Zephirán. El Lisol puro daña la parte metálica, por lo cual debe ser diluido: 0,5 ml de Lisol
por litro de agua.
2. La parte metálica de las Incubadoras pueden ser limpiados con alcohol o amoníaco.
3. Las Incubadoras cubiertas con material plástico o vidrio se limpian con jabón (Gerdex) y agua.
NO, DEBE EMPLEARSE ALCOHOL SOBRE ESTOS MATERIALES YA QUE PRODUCEN OPACIDAD
4. El Aseo Completo se realizará cada vez que se desocupe. Siempre que sea posible será expuesta al
sol o rayos ultravioletas durante 12 o 24 horas, antes de la limpieza con agua y jabón.
5. Deben lubricarse cada 3 meses, anotando la fecha del servicio.
6. En las incubadoras Armstrong X-4 y en las lsolettes C-86 con depósitos de agua para producir la
humedad necesaria debe renovarse diariamente a fin de que no se forme sedimento y proliferen gérmenes. Se
recomienda el uso de agua destilada.
(Solución al 1 por 10.000) lo cual ayuda a impedir el desarrollo de microorganismos.
7. El colchón debe ser limpiado con agua, jabón y lisol.
8. El filtro debe ser renovado cada 3 meses.
CONCLUSIÓN
Hoy en día ocurren a diario cambios paradigmáticos que el ser humano; se ajusta,
se modifica a lucha con ellos, demostrando que es capaz de aceptar demostrando
que es capaz de aceptar los retos en salud y educación, se busca la calidad, la
excelencia, se busca la calidad, la excelencia, la creatividad y el mejoramiento
adoptándose a los cambios de la ciencia y la tecnología que nos ofertan en la
actualidad. Por todos estos cambios el manual de procedimiento de enfermera del
servicio de neonatología esta diseñado para que el personal de enfermería,
estudiantes y demás entes del equipo de salud sea capaz de aceptar el reto.
El presente manual de procedimiento de enfermera material didáctico – educativo, dirigido en especial atención
al personal de enfermera y afines, con el objetivo expreso de mejorar y profundizar sus conocimientos en cuanto
a la comprensión e interpretación de los mecanismos involucrados en la atención y participación del paciente del
área pediátrica.