SOPORTE VITAL

 El tórax es un cilindro más o menos hueco formado por estructuras Oseas y musculares.
 Tiene 12 pares de costillas; los 10 pares superiores se unen a las columnas en la parte
posterior y al esternón o a las costillas superiores en la parte frontal.
 Es una gran protección para los órganos internos de la cavidad torácica y gracias a las
costillas inferiores, incluso a los órganos de la parte superior del abdomen
 Numerosos músculos mueven la extremidad superior y gorman parte de la pared torácica,
incluyendo los músculos pectorales mayor y menor, m. serratus anterior y posterior
 También se encuentran músculos implicados en el proceso de la respiración, incluyendo
los músculos intercostales, diagrama y el musculo en forma de cúpula
 Se van a encontrar los pulmones, grandes vasos y corazón y parte de la via aérea por lo
tanto tiene límite superior e inferior
 El tórax se divide en áreas
- Precordial
- Toracoabdominal
- Torácica pura Son los limites donde los órganos pueden estar comprometidos
 Los pulmones ocupan los dos lados derechos e izquierdo de la cavidad. Entre ellos se
encuentra el mediastino, el cual contiene tráquea, bronquios principales, el corazón, las
arterias y venas principales hacia y desde el corazón y el esófago

CORAZON
 El corazón es órgano que funciona como bomba: está constituido por musculo estriado y
liso es propiamente cardiaco.
 Si supiéramos de estructura histológicas hay:
- Pericardio
- Miocardio
- Metrocardio
 Al corazón le llega sangre por unos conductos llamados arterias y sale sangre por las
arterias o venos dependiendo de la cavidad
 El corazón se divide en AD, VD, AI y VI
 Al corazón derecho le llega sangre des oxigenada y al corazón izquierdo maneja sangre
oxigenada
 A traves de la vena cava superior e inferior llega sangre a la AD  VD  sale sangre a
traves de la arteria pulmonar (única arteria x donde sale sangre desoxigenada) 
pulmones – intercambio gaseoso-  se devuelve por la vena (trasportan sangre rica en
oxigeno)  AI  VI  y por el periodo de sístole y en especial diástole  es que el
corazón al contraerse eyecte la sangre a traves de la arteria aorta.
 Ente el ventrículo y las aurículas hay subdivisiones
- Válvulas atrio ventriculares:
- De lado derechos son 3  pulmonar y tricuspide
- Izquierdo 2  aortica y mitral

Esas válvulas estan sujetas a traves de músculos papilares y cuerdas tendinosas para su
funcionamiento con cierre de forma hermética para evitar cambios de presión ni reflujos para que si
la sangre que tenía que salir no se regrese a la aurícula

- Los ruidos cardiacos

- R1: cierre de las válvulas auriculo ventriculares
- R2: cierre de las válvulas semilunares
Desde su formación externa como es un órgano necesita nutrirse de sangre y glucosa para que el
músculo pueda hacer la sístole y diástole; esa sangre la obtiene a partir art coronarias que procede
de la arteria de la aorta y también hay venas o seno coronario.

*** en algún tipo de shock o se afectaba la bomba, compartimento, o la volemia.

*** La estructura histología del capilar que tiene solo el endotelio y membrana basal; la vena 
endotelio, capa muscular y adventicia; arteria: doble capa muscular más la adventicia y endotelio

CICLO CARDIACO
Hay dos fases

1. Diástole  periodo de relajación

2. Sístole  contracción  ley de Frank-stalitng

Ejempló  el corazón y las fibras cardiacas funcionan

como un resorte  entre más lo estiro mayor
contracción, pero esa fuerza tiene un límite.

 El corazón puede generar sus propios impulsos

traves del nodo sinusal
 El nodo sinusal es considerado el marcapaso
fisiológico de todo SH
 Este nodo genera despolarización de alrededor de
60-100 despolarizaciones por minuto
(maso menos la frecuencia cardiaca de un adulto
promedio)
 El regulador de ese marcapasos es el sistema
parasimpático (detiene) y el simpático (acelera)
 Los haz despolarizan las aurículas  ellos se juntan en el nodo AV  si no existiera este
nodo porque el momento en que se despolariza el sinusal se despolarizaría todo el
corazón de una vez lo que afectaría el transporte.
 El impulso nervioso despolariza las aurículas  después llega al nodo AV  hace una
pausa para que los ventrículos se llene de sangre, cuando estan llenos el impulso se va
por el haz de his y sigue por las fibras de Purkinje izq. y derechas  cuando se llena de
sangre y vuelve y se despolariza.

ELECTROCARDIOGRAMA
 Es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón que se produce en cada latido
cardiaco.
 Esta actividad eléctrica se registra desde la superficie corporal del paciente y se dibuja en
un papel mediante una representación gráfica o trazado, donde se observan diferentes
ondas que representan los estímulos eléctricos de las aurículas y los ventrículos.
  El aparato con el que se obtiene el
electrocardiograma se llama electrocardiógrafo.
 Para la recogida de la actividad eléctrica por el electrocardiógrafo, se necesita que sobre la
piel del paciente se coloquen una serie de electrodos (normalmente 10), que irán unidos
hasta el electrocardiógrafo por unos cables.
 Con 10 electrodos se consiguen obtener 12 derivaciones, es decir, se dibujan en el papel
milimetrado 12 trazados de los impulsos eléctricos del corazón desde diferentes puntos del
cuerpo. Se pueden obtener derivaciones extra si se añaden más electrodos a la superficie
corporal, pero el electrocardiograma básico debe constar como mínimo de 12 derivaciones.

- El papel es cuadriculado milimetrado velocidad

 en el eje de las X,  25
- Las ondas se miden en voltajes  eje Y 
1Mv
- 1 cuadrito pequeño  0.04 seg/ 40ms
- 0.04*5  0.20 seg/200ms
- Si tengo 2 cuadros grandes
 1 Mv
- Cada cuadro pequeño vale
0.1

- Onda P primer onda del trazado  despolarización de las aurículas

- Complejo QRS cuando llega al nodo AV hace una pausa que es la línea entre la
anda P y la Q hasta que sigue por el as de hiz para llegar a las fibras de Purkinje se
despolarizan los ventrículos  formación del complejo qrs  mide de 2-3 (2.5)
cuadros

***Intervalo P-R  importancia no debe de pasar de 0.12 a 0.20 seg  son 3 a 5 cuadros.

- Onda T repolarización

COMO CALCULO LA FC
1. Con el numero 1500
 resulta excepcionalmente útil cuando ninguna de las ondas R coincide con una línea
vertical del EKG. Este es el método más exacto para calcular la Frecuencia Cardíaca.
 A diferencia del método de 300 en este se cuenta la cantidad de cuadros pequeños que
se encuentran en el intervalo RR. Entonces dicha cantidad se divide con el número 1500
para obtener la Frecuencia Cardíaca.
 Es importante mencionar que este método al igual que el anterior SOLO FUNCIONA
SI EL RITMO ES REGULAR.

2. Con la constante: una R que coincida con un cuadro grande

Se resta
-300 - 30- 30- 30- 30 -150- 10- 10- 10 -10 -100- 5- 5- 5- 5- 75- 3- 3- 3- 3- -60- 2- 2- 2- 2- 50…42
 Se suma
3. Si el ritmo es irregular irregular porque el R-R no es constante
 Se coge 3seg son 15 cuantos grandes y se cuenta el número de R por el cual se van a
multiplicar x 20  # de R * 20

FISIOLOGIA
Los dos componentes de la fisiología de los tórax más propensos a afectarse por lesiones son
la respiración y la circulación e interactúan para transportar oxígeno a los pulmones, tejidos y a
las cell del cuerpo para convertirlo en co2

VENTILACION
 Factores importantes: pulmones en buen estado y fisiológicamente trabajando bien, buen
aporte de sangre y un buen funcionamiento de los centros respiratorios.
 Acto mecánico de jalar aire a traves de la boca y nariz (inhalacion) hacia la tráquea y los
bronquios, y luego a los pulmones, a donde llega en pequeños sacos de aire conocidos
como alveolos
 El O2 inhalado del aire se transporta a traves de la membrana mucosa de los alveolos
hacia los pequeños vasos sanguíneos ósea capilares, donde se unce a la hemoglobina con
los eritrocitos para su transporte al resto del cuerpo, proceso que se conoce como
oxigenación
 al mismo tiempo, el Co2, que se disuelve en la sangre, se difunde en el aire dentro de los
alveolos para su expulsión cuando es aire es expedido de nuevo durante el proceso de
exhalación
 la respiración cell es la toma de oxigeno por la cell para producir energía
 la inhalación se produce mediante la contracción de los músculos de la respiración como el
diafragma y los intercostales además propiciando la elevación y separación de las costillas
y el movimiento descendente del diafragma. Lo que hace que aumente la cavidad torácica
y crea una presión negativa dentro del tórax, lo que produce que el aire se movilice hacia
los pulmones.
 La espiración se produce por la relajación de los músculos de la respiración, esto aumenta
la presión del tórax y hace que al aire de los pulmones se salga.
 La ventilación está controlada por el tronco del encéfalo que la controla a traves del
monitoreo de la presión parcial de PACo2 y la presión parcial de oxigeno arterial mediante
los quimiorreceptores. Que se encuentran en la aorta y carótida.

CIRCULACION
 El corazón es una bomba biológica
 El órgano se contrae un promedio de 70-82 veces por min y con cada latido expulsa
alrededor de 10 ml

EVALUACION DEL PACIENTE

Sample:
Determinar
 S  signos y sintomas
 A  via aérea y control de columna cervical  A  alergias
 B  ventilación  M  medicamentos
 P  patologías
 Lultima ingesta
 E  eventos previos
  C  circulación
 D  déficit neurológico
 E  ex físico y control de la temperatura

Otras: api, escala de Glasgow, valoración de pupilas.

 Cuando realizamos la valoración del tórax 

 Inspección tórax sin ropa, palpar y percutir.

TRAUMA PENETRANTE
 Objetos que atraviesan la pared del tórax  entran en la cavidad torácica y posiblemente
lesionan los órganos dentro del tórax  si pasa el M. intercostal
 Las heridas en pulmones causadas por objetos penetrantes ocasionan que el aire escape
desde el pulmón hacia el espacio pleural y lo colapsan
 Crea duna comunicación entre la cavidad torácica y el mundo exterior, el aire puede entrar
en el espacio pleural a traves de la fisura durante la inspiración cuando la presión en el
interior es menor que la externa.
 Esto contribuye a la formación de un neumotórax el cual rompe la adherencia entre las
membranas pleurales creada por la película delgada del líquido pleural
 Si la entrada de aire es continua y no tiene salida y comienza a acumularse se conoce
como neumotórax a tensión. Impacta el retorno venoso por el aumento de la presión y
puede provocar un shock.
- Con el desplazamiento de estructuras del mediastino hacia el lado opuesto del tórax
compromete circulación  disminuye la tensión arterial y distensión yugular. Además,
el desplazamiento traqueal de la línea media hacia el lado no afectado del tórax
 Hay tejidos y vasos que sangran al interior del espacio pleural  condicionan un
hemotorax  cada espacio pleural puede acomodar 3000 ml de líquido.
 Las heridas también pueden afectar el tejido pulmonar en sí, pues en caso de que los
alveolos este colmado de sangre no pueden realizar el intercambio

LESION CONTUSA
 Fuerza aplicada al tórax que no penetra los músculos, huesos y demás partes
 La fuerza es aplicada a la pared torácica y trasmitida a los órganos torácicos, en especial a
los pulmones y vasos sanguíneos que puede llegar a desgarrar
 El traumatismo por fuerza contusa en el tórax suele romper costillas, lacerar el pulmón y
originar tanto un hemotorax como un neumotórax
 El mecanismo de desaceleración y aceleración puede haber estallido alveolar o sangrado
dentro del alveolo
 Impacta la oxigenación y ventilación

FRACTURA DE COSTILLAS/ COSTALES

 Se pueden generar por un trauma contuso o corto contundente

 Los ptes con fractura de costillas superiores estan en riesgo de tener otras lesiones como
una afectación traumática de la aorta.
 Las roturas se producen con mayor frecuencia lateralmente en las costillas 4 a 8, que son
delgadas y tiene menos musculatura subyacente
 Los extremos rotos pueden desagarrar músculos, pulmones y vasos además de posibilitar
una contusión pulmonar, neumo o hemotorax.
 Dependiendo la ubicación de fracturas debemos considerar lesión hepática y esplénica
  Es más común la fractura de una sola costilla que se acompaña con dolor y de respiración
entrecortada

MANEJO

 El alivio del dolor es un objetivo principal.

 Se alienta al pte a respirar profundamente y a toser para evitar atelectasia como el
potencial de neumonía.
 A veces es necesario administrar oxígeno y asistencia a las ventilaciones para asegurar la
oxigenación.

TORAX INESTABLE/ PARADOJICO

 Se presenta cuando 2 o más costillas adyacentes estan fracturadas en más de un lugar a
lo largo de su longitud
 El resultado es un segmento de la pared torácica que ya no tiene continuidad con el resto
del pecho
 Cuando se contraen los músculos respiratorios para elevar las costillas hacia arriba y
afuera y bajar el diafragma, el segmento inestable paradójicamente se mueve hacia el
interior en rta a la presión negativa creada dentro de la cavidad torácica. Del mismo modo
cuando estos músculos se relajan, se pueden mover hacia afuera conforme aumenta la
presión dentro del pecho  Provoca una ventilación menos eficiente
 La fuerza que la genera es suficiente para causar una contusión pulmonar
 El pte refiere dolor más intenso, presencia de hipoxia

MANEJO

 Alivio del dolor, soporte ventilatorio y seguimiento del deterioro

 El Fr es el parámetro más importante a seguir y se debe medir con cuidado

CONTUSION PULMONAR
 Cuando el tejido pulmonar se lacera o desgarra por mecanismo directos o penetrantes, los
sangrados en los espacios aéreos alveolares pueden ser causantes.
 Afecta el intercambio gaseoso por que el aire no entra a los alveolos,
 El deterioro hasta el punto de la insuficiencia puede ocurrir durante las 24H después de la
lesión
 Se observa en una Rx de tórax algo blanco

MANEJO  Soporte ventilatorio

NEUMOTORAX
 Está presente hasta en 20% de las lesiones
 Hay 3 tipos de neumotórax  simple, abierto y a tensión
 Simple  presencia de aire dentro del espacio pleural, si hay aumento de aire en el
espacio pleural el pulmón colapsa
- Evaluacion  signos semejantes a los de la fractura costal (dolor y dificultad respiratoria)
indicios clásicos  RR disminuidos del lado de la lesión
- Manejo  administración de oxigeno
 El neumotórax abierto  neumotórax + defecto de la pared torácica que permite que el
aire entre y salga del espacio pleural desde el exterior con esfuerzo ventilatorio
- evaluacion  disnea, taquipnea y ansiedad. Frecuencia del pulso elevada y filiforme.
sonidos de succión y de crespitos
 - manejo  sellamiento de la pared torácica y administración de oxigeno suplementario
 Neumotórax a tensión se produce cuando e aire sigue entrando y queda atrapado en el
espacio pleural con aumento gradual de la presión intratoracica  ocasiona el
desplazamiento del mediastino y la disminución del Retorno venoso
 Potencialmente letal
 Produce reducción del gasto cardiaco más empeoramiento del intercambio lo que produce
un shock
 Presenta desplazamiento de las estructuras en el mediastino hacia el otro lado del tórax
- Evaluacion los hallazgos dependen de la cantidad de presión acumulada.
- Los pte inicialmente sienten presión y malestar y a medida que se agrava presentan
mayor agitación, taquipnea y disnea, también cianosis y apnea, también desviación
traqueal hacia el lado de la lesión, RR en el lado de la lesión

HEMOTORAX
 Ocurre cuando la sangre entra en el espacio pleural
 El hemotorax puede representar pérdida significativa de sangre por que suele alojar de
2500 a 3000 Ml
 Se da por un trauma contuso penetrante
 Suena mate a la percusión
 El sangrado puede provenir de la musculatura de la pared torácica, vasos, parénquima
pulmonar o vasos pulmonares o del tórax
 Es muy raro el hemotorax a tensión

Evaluacion  pte con angustia y disnea, dolor torácico, los RR disminuidos o ausentes, venas del
cuello distendidas.

LESION CARDIACA CONTUSA

 Son por lesiones contusas por ejemplos en un evento de desaceleración, como un
accidente vehicular con un impacto frontal violento.
 Si el corazón sufre una contusión puede repercutir en una arritmia, en un daño valvular que
puede generar nuevos sonidos y en casos más severos muerte.
 El corazón se comprime entre el esternón y la parte superior de la columna vertebral 
esta compresión causa aumento brusco de la presión dentro de los ventrículos lo que
ocasiona contusión cardiaca, lesión valvular y rotura cardiaca.
 La contusión cardiaca: es lo más común, el musculo del corazón esta lastimado, don un
daño de magnitud variable, con ritmos anormales del corazón como taquicardia o con
contracciones ventriculares prematuras o ritmos sin perfusión como la taqui o fibrilación
ventricular.
 Si se lesiona la región septal el ECG mostrara la conducción interventricular
 Si se lesiona un vol. considerable del miocardio se verá afectada la contractilidad del
corazón
 Rotura alveolar y rotura cardiaca contusa

EVALUACION  dolor torácico, disnea, arritmia, palpitaciones además de hematomas, crepitación

sobre esternón y un esternón inestable, donde se rompen las costillas laterales haciendo que se
mueva de forma paradójica con las respiraciones , si hay afectación valvular se detecta un
murmullo áspero sobre la región precordial junto con signos de ICC aguda, hipotensión, distensión
yugular y RR anormales

MANEJO  si se nos presenta una arritmia, distinguir de que tipo es , si está teniendo
repercusiones hemodinámicas
*** signos de inestabilidad hemodinámica: disnea, alteración neurológica, hipotensión, dolor
torácico

TAPONAMIENTO CARDIACO
 Ocurre por mecanismo penetrante
 Puede penetrar las cámaras cardiacas o una simple laceración. El ventrículo es la parte
lesionan en el traumatismo por penetración
 En el caso de una bala es mucho más grave
 Ocurre cuando una herida en el corazón permite que el líquido se acumule de forma aguda
se acumule entre el saco pericárdico y dicho órgano
 Debido a que el pericardio es inlestaico, la presión comienza a levarse con rapidez dentro
del saco conforme el líquido se acumula en el interior. Este aumento de presión impide el
retorno venoso al corazón, lo que conduce a la disminución del gasto cardiaco y a tensión
arterial.
 Con cada contracción cardiaca entra sangre adicional al saco lo que impide aún más la
contractilidad. Si esta afección llega a ser profunda como para precipitar la actividad
eléctrica sin pulso que es una lesión mortal que requiere rta coordinada urgente
 El pericardio adulto es capaz de contener 300 ml de líquido antes de que ocurra la
ausencia de pulso, pero es suficiente con 5º para empezar a afectar el Rv

EVALUACION  triada de Beck: ruidos cardiacos distantes o apagados, distensión venosa

yugular y tensión arterial baja. Además de pulso paradójico.

CONMOCION CARDIACA
 Situación clínica en la cual un golpee aparentemente inocuo ocasiona un paro cardiaco
súbito
 Se dice que es el resultado de un golpe no penetrante relativamente menor en la región
precordial que ocurre en una porción eléctricamente vulnerable del ciclo cardiaco
 Otros consideran que es el vaso espasmo de la arteria coronaria puede tener un papel en
su desarrollo.
 Se presenta durante los eventos deportivos de aficionados donde la victima recibe un
golpe en el pecho medio anterior con un proyectil o un objeto.

DISRUPCION TRAUMATICA DE LA AORTA

 Es el resultado de un mecanismo de desaceleración/aceleración de fuerza significativa
 Cuando hay una desaceleración repentina del cuerpo como ocurre en un impacto frontal a
alta velocidad el corazón y el arco aórtico continúa moviéndose hacia adelante con
respecto a la aorta descendente fija. Este contraste produce fuerzas cortantes en la pared
de la aorta.
 El grado de mortalidad es variable

DISRUPCION TRAQUEOBRONQUIAL
 Se da por un mecanismo por penetración
 Es una entidad poco común pero letal
 Todas las laceraciones del pulmón implican en algún grado cierta disrupción de las vías
respiratorias sin embargo en estos casos se afecta la porción de la tráquea intratoracica en
si o uno de los bronquios principales o secundarios
 Esta disrupción origina un alto flujo de aire a traves de la lesión hacia el mediastino o el
espacio pleural. la presión se acumula y desencadena un neumotórax a tensión o
neumomediastino a tensión que es semejante a un taponamiento cardiaco
 Evaluacion  angustia, pte diaforético pálido son signos de dificultad respiratoria, enfisema
subcutáneo, distensión venosa yugular.

ASFIXIA POR TRAUMA

 Recibe el nombre xq las victimas e parecen físicamente a los ptes estrangulados.
 Reciben la misma coloración azulada.
 Hay alteración del retorno venoso
 El mecanismo es un aumento brusco en la presión torácica como resultado de un
aplastamiento en el torso. Esta presión ocasiona que la sangre sea forzada a salir del
corazón hacia las venas en dirección retrograda. Debido a que las venas de las
extremidades contienen válvulas. El flujo de regreso a las extremidades es limitado. Sin
embargo, las venas del cuello y la cabeza carecen de esas válvulas y la sangre es forzada
hacia esas áreas. Lo que hace que las vénulas y los capilares se revienten y se fugue la
sangre además ocasiona disfunción cerebral y de los ojos.

ROTURA DIAFRAGMATICA
 Es posible que se presenten pequeñas laceraciones del diafragma en las lesiones
penetrantes
 Debido a que el diafragma se eleva y baja con la respiración cualquier penetracion por
debajo del nivel anterior de los pezones o a nivel de la punta escapular posterior está en
riesgo de atravesar el diafragma
 Esas lesiones no presentan problemas agudos por si solas, aunque por lo general si
requieren cirugía por el riesgo de una hernia o estrangulación del contenido abdominal
 La rotura contundente es el resultado de una fuerza considerable en el abdomen que
aumenta la presión abdominal de forma aguda y brusca, así como de magnitud para
romper el diafragma