Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2019 – EXAMEN

SIMULACRO N⁰ 2 PARTE A RESOLUCIÓN
1) La denominada terciana benigna, con período de incubación de 14 La infección se manifiesta cuando el recuento de linfocitos T CD4 es menor de
días, transmisibilidad entre uno a tres años y que se acompaña de fiebre irregular, 100.
escalofríos, diaforesís, cefalea, astenia, ictericia; es producida por el Plasmodium
A. Falciparum De: MINSA. GUIA DE PRACTICA CLINICA MANIFESTACIONES
B. Malarie NEUROLÓGICAS DEL SIDA.
C. Ovale
D. Vivax 3) ¿Cuál es el compromiso articular más frecuente en la brucelosis
E. Tropicalis crónica por B. Melitensis manifestada generalmente de manera unilateral?
A. Artritis periférica
La infección del ser humano por varias especies del género Plasmodium se B. Osteoartritis
denomina paludismo o malaria. C. Costocondritis
La infección por plasmodium vivax es considerada tradicionalmente una “terciana D. Sacroileitís
benigna”. La infección por P. vivax y P. ovale presenta un periodo de incubación E. Gonoartrítis
más largo y, en general, las manifestaciones clínicas son más leves. Sin embargo,
en pacientes del Sudeste Asiático se han observado formas graves de malaria por La afectación osteoarticular-sacroileítis, artritis periférica y/o espondilitis son las
P. vivax con dos formas diferentes: un cuadro similar al producido por P. más frecuentes (20-85 %) en la infección por B. mellitensis.
falciparum (alta parasitemia, anemia grave, distrés respiratorio del adulto, malaria Las complicaciones osteoarticulares de la brucelosis van desde 20 hasta 40%
cerebral) y un cuadro de shock hipovolémico por rotura del bazo. donde el área más frecuentemente involucrada es la articulación sacroilíaca; sin
Los síntomas iniciales de la malaria son relativamente inespecíficos y pueden embargo, también pueden verse involucradas columna vertebral, cadera y rodilla.
confundirse fácilmente con los de cualquier viriasis o proceso gripal. El paroxismo La sacroileítis es habitualmente unilateral y sigue un curso agudo o subagudo. Se
febril, con sus tres fases «clásicas» (frío y escalofríos, calor y aumento rápido de caracteriza por dolor de localización lumbosacra o glútea que puede llegar a ser
la temperatura y sudoración profusa), aparece unos 8-12 días después de la invalidante.
infección (el período de incubación varía según la especie, más corto para P.
falciparum) y en ausencia de tratamiento adquiere una periodicidad que coincide De: M. Rodríguez Zapata y J. Solera Santos. Brucelosis. Medicine.
con la sincronía de la esquizogonia hemática. 2014;11(52):3045-53
Otros síntomas frecuentes incluyen cefalea, artromialgias, astenia, tos seca y Luis Fernando Horta Coba. Lumbalgia por brucelosis.
síntomas gastrointestinales (náusea y vómito, dolor abdominal, diarrea). Los
hallazgos más frecuentes en la exploración incluyen esplenomegalia, 4) El parásito intracelular donde los hospedadores definitivos son los
hepatomegalia, ictericia leve y palidez de mucosas. La anemia, de etiología gatos penetra en el cuerpo humano por vía:
multifactorial (hemólisis, mielodepresión e hiperesplenismo), suele ser A. Cutánea
normocítica y normocrómica, y es un hallazgo frecuente, sobre todo en las zonas B. Linfática
endémicas. C. Digestiva
Si te preguntan en el RM: D. Urinaria.
Fiebre Tercianas Benignas : Ovale y Vivax (Cada 48 horas) E. Respiratoria
Fiebre Tercianas Malignas: Falciparum (Cada 36 a 48 horas)
Fiebre Cuartana: Malariae (Cada 48 Horas) La toxoplasmosis por el parásito intracelular toxoplasma gondii, los hospedadores
definitivos son los gatos y sus presas. La vía principal de transmisión para el ser
De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 280 Malaria y babesiosis humano es el consumo de quistes en tierra (carne cruda) o agua. Por lo tanto el
J.L. Pérez-Arellano, C. Carranza-Rodríguez. Malaria. Medicine. toxoplasma penetra por vía digestiva.
2010;10(54):3642-53
De: Harrison. Medicina Interna. Capítulo 117: Infecciones por protozoarios.
2) El agente etiológico más frecuente de meningitis en un paciente con
sida y que se manifiesta con recuento de CD 4 menor de 100: 5) Son criterios para definir el Síndrome de Respuesta Inflamatoria
A. Candida albicans sistémica:
B. Toxoplasma gondil a) Temperatura > 38°C ó < 36°C, FC > 90 por minuto y FR > 20 por
C. Criptococcus neoformans minuto
D. Aspergyllus fumigatus b) Temperatura > 38.5°C, FC > 100 por minuto y FR > 20 por minuto
E. Treponema pallidum c) Temperatura > 38.5°C, FC > 120 por minuto y FR > 24 por minuto
d) Temperatura > 38°C, FC > 100 por minuto y FR > 24 por minuto
El criptococcus es el agente etiológico más frecuente en la meningitis de los e) Temperatura > 38.5°C, FC > 100 por minuto y FR > 32 por minuto
pacientes con
VIH. Es el cuarto patógeno oportunista a nivel sistémico en el SIDA, luego de El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es muy frecuente en
Pneumocystis carinii, citomegalovirus y micobacterias y el segundo en el SNC. Es pacientes críticamente enfermos, se encuentra en varias condiciones incluyendo
la primera complicación indicadora de SIDA en el 6% de los pacientes infectados trauma, cirugía y lesiones que generan hipoxia. Los signos clínicos y de
por el VIH. laboratorio de inflamación sistémica, incluyen cambios en la temperatura corporal,

www.villamedicgroup.com Página | 1
 Mejores médicos.
taquicardia o leucocitosis, no son ni sensibles ni específicos para realizar el En la diarrea del viajero el agente identificado más frecuentemente es E. coli
diagnóstico de sepsis. enterotoxigénico, sobre todo si el lugar de destino ha sido un país de Sudamérica.
Campylobacter jejuni, Shigella y Salmonella son comunes en personas que viajan
al sur de Asia. Algunos protozoos como Entamoeba histolytica y Cryptosporidium
son menos frecuentes, pero deben ser firmemente considerados cuando el
enfermo desarrolla una diarrea de curso prolongado.
De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 22 Gastroenteritis infecciosas

8) En la fiebre amarilla, las alteraciones patológicas principales ocurren

en los órganos:
A. Cerebro – Bazo
B. Hígado – Riñón
C. Riñón – Pulmón
D. Pulmón – Hígado
E. Hígado – Bazo
De: Dr. Jesús Duarte Mote, Dr. Rogelio F Espinosa López, Graciela Sánchez
Rojas. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Rev Asoc Mex Med Crit y
Ter Int 2009;23(4):225-233 Farreras. Medicina Interna. Capítulo 303 Sepsis,
sepsis grave y shock séptico

6) Varón de 60 años, operado de neoplasia pulmonar. En el

postoperatorio desarrolla neumonía nosocomial, por lo que recibe betalactámicos
y luego levofloxacina. Dos semanas después presenta dolor abdominal,
deposiciones líquidas y fiebre. Al examen no signos de irritación peritoneal. ¿Cuál
de las siguientes medidas diagnósticas será la más adecuada?
A. Coprocultivo
B. Detección de la toxina de Clostridium difficile en heces
C. Determinación de huevos de parásitos en heces
D. Ecografía abdominal
La fiebre amarilla es la más clásica de las fiebres hemorrágicas víricas. El virus
E. Proctosigmoidoscopia con biopsia, para cultivo e histología
de la fiebre amarilla (YFV) es el virus tipo de la familia Flaviviridae, y fue el primer
virus en el que se demostró transmisión por un vector artrópodo.
La respuesta es la B ya que el clostridium difficile es la causa más frecuente de
El periodo de incubación es de 3 a 6 días. Muchos casos son asintomáticos, pero
diarreas de origen hospitalario, asociada al uso de agentes microbianos
cuando hay síntomas, los más frecuentes son fiebre, dolores musculares, sobre
(betalactámicos, quinolonas).
todo de espalda, cefaleas, pérdida de apetito y náuseas o vómitos. En la mayoría
de los casos los síntomas desaparecen en 3 o 4 días.
Clostridium difficile es la causa más frecuente de las diarreas de origen
Sin embargo, un pequeño porcentaje de pacientes entran a las 24 horas de la
hospitalario que logran ser filiadas etiológicamente. La diarrea asociada a C.
remisión inicial en una segunda fase, más tóxica. Vuelve la fiebre elevada y se
difficile (DACD) es una complicación creciente, mayoritariamente asociada al uso
ven afectados varios órganos, generalmente el hígado y los riñones. En esta fase
de agentes antimicrobianos, y está causada por toxinas bacterianas que se
son frecuentes la ictericia (color amarillento de la piel y los ojos, hecho que ha
adhieren a receptores de la mucosa del colon y producen inflamación y diarrea.
dado nombre a la enfermedad), el color oscuro de la orina y el dolor abdominal
con vómitos. Puede haber hemorragias orales, nasales, oculares o gástricas. La
mitad de los pacientes que entran en la fase tóxica mueren en un plazo de 7 a 10.

De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 299 Dengue, fiebre amarilla y otras
infecciones causadas por virus transmitidos por artrópodos y roedores. Rabia.
OMS. Fiebre amarilla. Junio 2016.

9) El diagnóstico clínico de mononucleosis infecciosa por virus Epstein-

Barr, incluye fiebre y:
A. faringitis, adenomegalia
B. artralgias
De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 255 Infecciones causadas por clostridios C. faringitis, visceromegalia
D. artralgias, visceromegalia
7) El germen más frecuente en la diarrea del viajero es: E. adenomegalia, visceromegalia
A. Campylobacter
B. Escherichia coli enterotoxigénica
C. Salmonella
D. Shigella
E. Vibrio cholerae

Página | 2 www.villamedicgroup.com
 Mejores médicos.
cuando la infección afecta a los grandes vasos,denominándose a estos casos
endarteritis infecciosa.
Criterios mayores
1. Hemocultivos positivos
1a. Hemocultivos positivos separados
– Típicos (al menos 2): Streptococcus viridans,Streptococcus bovis,grupo
HACEK
– Bacteriemias primarias de la comunidad por Staphylococcus
aureus,Enterococcus spp.
1b.Hemocultivos persistentemente positivos (3/3,la mayoría de 4 o más)
2. Hallazgos ecocardiográficos

El virus de Epstein-Barr, un herpes virus linfotrópico, es el agente causal de la 2a. Ecografía positiva:

mononucleosis infecciosa. – Vegetación valvular o jet

El síndrome de mononucleosis, tras un período de incubación que oscila entre 20 – Absceso

y 50 días, suele iniciarse de forma brusca con fiebre elevada, odinofagia, – Nueva dehiscencia en una válvula protésica

síndrome tóxico y poliadenopatías. La fiebre puede ser muy alta, de hasta 40 °C, 2b.Nueva regurgitación

y puede persistir durante 2 semanas. En el 5% de los casos se produce una Criterios menores

erupción cutánea de tipo maculopapular, petequial o, más raramente, 1. Cardiopatía predisponente o UDVP

escarlatiniforme. Esta erupción aparece con gran frecuencia tras la administración 2. Fiebre > 38º C

de ampicilina o amoxicilina. En la exploración física destacan unas amígdalas 3. Fenómenos vasculares

eritematosas, edematosas, muy aumentadas de tamaño y con exudados – Émbolos en arterias mayores

purulentos. El 80%-90% de los pacientes tiene adenopatías cervicales de tamaño – Infartos sépticos pulmonares

variable, aunque también pueden hallarse en otras localizaciones. La mitad de los – Aneurismas micóticos

pacientes presentan esplenomegalia y en el 15% de los pacientes se palpa una – Hemorragia intracraneal

hepatomegalia. – Manchas de Janeway

4. Fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis,nódulos de Osler,etc.)

De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 290 Infecciones causadas por el virus de 5. Ecografía indicativa (no criterio mayor)

Epstein-Barr 6. Hallazgos microbiológicos (serología positiva,sin criterios mayores)

De: Sociedad Española de Medicina Interna. PROTOCOLOS TRATAMIENTO

10) ¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente aislado en la artritis ANTIMICROBIANO DOMICILIARIO ENDOVENOSO (TADE). 2008

no gonocócica?
A. Estafilococo aureus 12) ¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento de lesiones que

B. Salmonellla spp predominan en la región basal de los lóbulos frontales y temporales y que tienen

C. Hemophilus influenzae un intenso componente hemorrágico y necrótico y que sólo en el 20% de los

D. Neumococo pacientes aparecen lesiones cutáneas y, a diferencia de otras infecciones víricas,

E. Candida spp es rara en pacientes inmunodeprimidos.?

A. Aciclovir

Staphylococcus aureus es el principal agente etiológico de bursitis, artritis séptica B. Amantadina

y osteomielitis. La artritis séptica afecta principalmente a grandes articulaciones C. Indinavir

como rodilla, cadera u hombro, aunque hay formas poliarticulares con afectación D. Ritonavir

de pequeñas y grandes articulaciones, con frecuencia secundarias a una E. Zidovudina

diseminación hematógena a partir de una endocarditis izquierda

La artritis séptica por Staphylococcus aureus es una complicación grave y es Encefalitis herpética

causa de muerte en un tercio de los pacientes. Se caracteriza por la presencia de lesiones que predominan en la región basal de
los lóbulos frontales y temporales y que tienen un intenso componente

De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 242 Infecciones estafilocócicas. hemorrágico y necrótico. Sólo en el 20% de los pacientes aparecen lesiones
cutáneas y, a diferencia de otras infecciones víricas, es rara en pacientes

11) No es criterio menor de endocarditis infecciosa. inmunodeprimidos. La edad de presentación es bimodal, con un pico por debajo

a) Fiebre > 38.5 °C de los 20 años y otro entre los 60 y 64 años.

b) Cardiopatía de base El tratamiento de la encefalitis herpética consiste en aciclovir, 10 mg/kg de peso

c) Fenómenos inmunológicos cada 8 h por vía intravenosa durante 10 días.

d) Fenómenos embólicos
e) Hemocultivos positivos a un mismo germen De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 169 Infecciones del sistema nervioso
central

La endocarditis infecciosa (EI) se define como una infección, generalmente

bacteriana o fúngica, que afecta al endocardio. La lesión anatomopatológica 13) Mujer de 30 años, que presenta dolor torácico tipo punzante a la

característica es la presencia de una “vegetación” o “verruga” que asienta presión que se intensifica con la inspiración profunda, de 4 días de evolución. No

preferentemente en las válvulas cardíacas,pero que puede afectar a las cuerdas antecedentes de importancia. La auscultación cardiovascular y respiratoria sin

tendinosas, al endocardio mural,a los defectos septales y a los shunts alteraciones, signos vitales estables. La conducta a seguir es:

arteriovenosos o arterioarteriales. Un cuadro clínico muy similar se produce A. Solicitar CPK-MB y troponina
B. Internar en Cuidados Intensivos

www.villamedicgroup.com Página | 3
 Mejores médicos.
C. Dar de alta con paracetamol 16) En la insuficiencia cardiaca congestiva del adulto, ¿Cuál es criterio
D. Realizar toracocentesis mayor para el diagnóstico?
E. Solicitar electrocardiograma A. Edema de miembros inferiores
B. Edema agudo de Pulmón
En pacientes con factores de riesgo cardiovascular que ingresan al hospital por C. tos nocturna
dolor torácico se debe descartar un síndrome coronario agudo. Lo primero en D. Hepatomegalia
hacer es tomar un EKG en busca de elevación del ST, que representa una E. Disnea a medianos esfuerzos
emergencia medica y se debe revascularizar lo antes posible. Si no se encuentra
elevación del ST se toman enzimas cardiacas. Si son negativas se puede tratar El diagnostico de insuficiencia cardiaca es clínico por signos y sintomas. Uno de
de una angina inestable, y si son positivas, de un infarto ST no elevado. Si el los principales es la disnea de esfuerzo. Sin embargo dada la heterogeneidad de
paciente joven no tiene factores de riesgo cardiovascular y el dolor torácico es signos y síntomas se han diseñado los criterios dignosticos de Framingham. A
punzante, y ademas aumenta con inspiración profunda, se debe palpar la region manera de nemotecnia, los criterios menores se pueden dar en patológicas
condrocostal, pues usualmente se trata de una costocondritis llamado síndrome extracardiacas.
de Tietze, se da medicamentos con paracetamol y se le dice que en 2 semanas
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
pasará, ahí es donde se busca la sensibilidad condrocostal, pero nunca olviden
que un dolor torácico en el examen de residencia es infarto hasta demostrar lo Ortopnea o DPN Edema maleolar
contrario, pero igual debe leerse las pistas de la pregunta que me alejan de esa
Ingurgitacion yugular Tos nocturna
decisión..

Crepitantes Disnea de esfuerzo

14) Mujer de 55 años, en las últimas 48 horas presenta durante la actividad
rutinaria, tres episodios de dolor torácico de moderada intensidad, con irradiación Cardiomegalia en Rx Hepatomegalia

a hombro y brazo izquierdo, asociado a palidez y sudoración. El diagnóstico es:

Edema agudo de pulmón Derrame pleural
A. Síndrome intermedio
B. Angina de Prinzmetal S3 Taquicardia >120lpm
C. Angina de inicio reciente
PVC > 16cmH20 Pérdida de peso >4,5kg con diuréticos
D. Infarto agudo de miocardio
E. Angina crónica Reflujo hepato-yugular

El dolor referido en el caso clínico corresponde a un dolor anginoso, pues es

torácico, desencadenado por ejercicio. Es de reciente inicio, por lo que se El diagnóstico requiere 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores.
descarta la alternativa E. La angina de prinzmetal inicia en reposo, y cede con
vasodiltadores, se descarta la alternativa B. Para diferenciar una angina inestable
17) El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia
de un infarto de miocardio es necesario la negatividad de las enzimas cardiacas
llega a un minuto de:
(CPK-Mb y troponinas). La respuesta es controversial, probablemente sea un
A. 20%
angina de reciente inicio pero un infarto no se ha descartado. Pero recuerda que
B. 40%
las típicas preguntas cuando quieren que pienses en angina inestable te hablarán
C. 30%
de que el dolor anginosos se presenta cada vez más frecuente a veces con
D. 50%
desencadenantes de ejercicios, otras veces sin los mismos.
E. 60%

15) Paciente mujer de 18 años, llega a Emergencia por presentar:

Con sangrado < 15% de la volemia prácticamente no hay cambios
palpitaciones, ansiedad y sudoración. Al examen: palidez, pulso: 185 por minuto
hemodinámicos; cuando la perdida es 15 al 30% se genera taquicardia; cuando
regular, filiforme, hipotensión arterial. ECG: taquicardia: 185 por minuto,
la perdida es mayor al 30% se producen signos de hipoperfusión (shock) como
complejos QRS estrechos, no arritmia. Maniobras vagales negativas. El
hipotensión, oliguria, confusión, llenado capilar lento. Este volumen corresponde
diagnóstico más probable es:
aproximadamente a 1,5 a 2L de sangre perdidos.
A. Fibrilación auricular
B. Taquicardia ventricular
18) Varón de 18 años, fumador moderado, sin antecedente de cardiopatía.
C. Flutter auricular
Acude con dolor torácico de dos días de evolución, sin fiebre. El ECG de ingreso
D. Taquicardia supraventricular paroxística
muestra una elevación difusa del segmento ST con concavidad superior. CPK-
E. Taquicardia Sinusal
MB: 37 (n:<8). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A. Osteocondritis
El caso clínico se resuelve recordando la clasificación de las taquicardia en QRS
B. Infarto agudo de miocardio
estrecho y QRS ancho (ejm. taquicardia ventricular). El caso clínico se trata de
C. Embolia pulmonar
una con QRS estrecho. Si los R R son irregulares puede tratarse de una FA o de
D. Angina inestable
una taquicardia atrial. Si los RR son regulares puede ser una taquicardia sinusal,
E. Miocarditis aguda
taquicardia atrial, taquicardia intranodal o taquicardias por vía accesoria; muchas
de ellas englobadas en el término de taquicardia supraventricular paroxística. En
La elevación del ST puede ser por infarto, pericarditis, repolarización precoz,
mujeres jóvenes es más frecuente la taquicardia supraventricular paroxística. El
hipotermia, entre otras. Si el paciente tiene factores de riesgo CV e ingresa por
manejo inicial son maniobras vagales, si no hay respuesta adenosina EV y
dolor torácico, pensaremos en un síndrome coronario. Por otro lado, si es joven y
finalmente con cardioversión eléctrica.
viene por dolor torácico pensaremos en otras causas como la pericarditis aguda.
No se encuentra la clave en las alternativas, marcaríamos la miocarditis muy
asociada al cuadro.

Página | 4 www.villamedicgroup.com
 Mejores médicos.
velocidad del llenado. Así grandes volúmenes de 2000ml pueden ser
19) ¿Cuál de los siguientes tratamientos muestra un manejo asintomáticos si el derrame es crónico, o pequeños volúmenes de 250ml pueden
lNADECUADO? ser significativos si se acumulan rápidamente como en el trauma.
A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA, que está recibiendo
Losartan 22) 22. Indique, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA acerca
B. Hipertenso coronario, que está recibiendo Diltiazern de los tumores cardíacos:
C. Hipertenso con disfunción ventricular izquierda, que está recibiendo A. Los tumores cardíacos primitivos malignos son unas 30 veces más
Enalapril frecuentes que los benignos.
D. Hipertenso con taquicardia, que está recibiendo Propanolol B. La localización pericárdica es la más frecuente para los tumores
E. Hipertenso con insuficiencia renal severa, que está recibiendo cardíacos de origen metastásico, mientras que la endocárdica o valvular lo es para
Hidroclorotiazida los tumores primarios.
C. Los tumores cardíacos primitivos más frecuentes son
FARMACOS EN HIPERTENSIÓN: histológicamente benignos (75%), siendo un mixoma en la mitad de las ocasiones.
IECAS Preferido si hay disfunción Contraindicado en D. El tumor que metastatiza con mayor frecuencia al corazón es el
VI, HVI y diabetes embarazo y melanoma, aunque por su mayor frecuencia, la mayoría de los tumores
estenosis renal metastásicos del corazón provienen de cánceres de mama o pulmón.
bilateral. E. En los niños el rabdomioma y en segundo lugar el fibroma son los

ARA II Si hay intolerancia a IECA Contraindicado en tumores cardíacos benignos más frecuentes.

por tos o angioedema. embarazo y

estenosis renal En esta pregunta se resumen los conceptos básicos de los tumores cardíacos.

bilateral. Los tumores cardíacos más frecuentes son los secundarios o metastásicos,

Calcioantagonistas Si es coronario, para Contraindicado en siendo el melanoma es que más facilidad tiene para metastatizar en el corazón.

y betabloqueadores control de FC. asma (betablock) y Pese a ello, dada la mayor prevalencia de los cánceres de mama y pulmón, estos

Embarazo (nifedipino). bradiarritmias. son los orígenes más frecuentes para las metástasis cardíacas. Los tumores
primarios cardíacos son en el 75% de los casos histológicamente benignos,
Hidroclorotiazida Contraindicado si
siendo en la mitad de ellos mixomas. Los tumores cardíacos benignos más
ClCr<30ml/min
frecuentes en los niños son el rabdomioma (asociado a la esclerosis tuberosa o
Metildopa Preferido en gestantes y Produce bradicardia
Enfermedad de Pringle-Bourneville), seguido del fibroma. Por su localización, los
en Falla renal avanzada
tumores metastásicos suelen ser pericárdicos, mientras que los primarios suelen
asentar a nivel endocárdico o valvular.
20) Varón de 60 años que ingresa al hospital por presentar en forma súbita
disnea de esfuerzo, ortopnea y palpitaciones. Examen PA 100/80 mmHg, gran
23) El agente etiológico más frecuente de la neumonía intrahospitalaria
ingurgitación yugular, a la auscultación ritmo de galope, presencia de tercer y
es:
cuarto ruido cardiaco, soplo sistólico II/VI en foco mitral. ¿Cuál es su presunción
A. Legionella pneumophila
diagnóstica?
B. Bacterias gram positivas
A. Miocarditis aguda
C. Bacterias anaeróbicas
B. Pericarditis aguda
D. Mycoplasma pneumoniae
C. Derrame pericárdico
E. Bacterias gram negativas
D. Insuficiencia mitral
E. Estenosis aórtica
La neumonía nosocomial (NN) es un proceso inflamatorio pulmonar de origen
infeccioso, ausente en el momento del ingreso hospitalario y que se desarrolla
Para contestar preguntas de valvulopatías es importante recordar que la
tras más de 48 horas de haber ingresado en el hospital.
ESTENOSIS AORTICA genera SOPLO SISTÓLICO, y la ESTENOSIS MITRAL
Cuando esta infección se desarrolla en pacientes con ventilación mecánica se
genera SOPLO DIASTÓLICO. Las insuficiencias generan soplos opuestos a los
denomina neumonía asociada a la ventilación (NAV) mecánica. Hablamos de
anteriores, así: insuficiencia aortica genera soplo diastólico, y la insuficiencia
neumonías asociadas a ventilación cuando la neumonía se diagnostica a las 48-
mitral genera soplo sistólico típico de irradiación axilar, en un caso clínico típico
72 horas de la intubación orotraqueal.
que me hablen de un paciente que de forma súbita presenta soplo de tipo sistólico
Generalmente, la neumonía nososcomial está producida por bacterias y es raro
y una insuficiencia cardiaca severa incluído la presencia de 3r y 4r, siempre
que la causa sean hongos y virus en pacientes inmunocompetentes. Esta
debemos pensar que es un infarto que ha comprometido músculo papilar, por ello
situación cambia cuando estamos tratando con pacientes inmunodeprimidos, en
hay insuficiencia mitral asociada al debut, esto es típico de este tipo de pacientes.
los que nunca nos podemos olvidar de los virus y hongos como causa de la NN.
Las bacterias más frecuentes suelen ser las aeróbicas gramnegativas como
21) 21. El taponamiento cardiaco traumático, se produce cuando el
Pseumonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter.
hemopericardio acumula:
A. 250 ml de sangre
De: A. Martínez Meñaca, R. Agüero Balbín, V.M. Mora Cuesta, C. Ciorba y J.A.
B. 500 ml de sangre
Espinoza Pérez. Neumonías nosocomiales. Medicine. 2014;11(66):3919-24.
C. 1,000 ml de sangre
D. 1,500 ml de sangre
24) En el tratamiento antituberculoso, la droga que actúa como
E. 2,000 ml de sangre
bacteriostático en “bacilos en reposo” y como bactericida en fase de multiplicación
rápida es:
El taponamiento pericárdico es la acumulación de liquido pericardio clínicamente
A. Etionamida
significativa para producir compromiso hemodinamico (hipotensión arterial). No es
B. Etambutol
el volumen de liquido lo que determina la presencia o no de taponamiento, sino la

www.villamedicgroup.com Página | 5
 Mejores médicos.
C. Pirazinamida Tuberculosis ganglionar: la localización más frecuente es en los ganglios linfáticos
D. Isoniacida cervicales y de la región supraclavicular. La TB en esta localización se desarrolla
E. Estreptomicina tras diseminación por vía hematógena o linfática desde un foco distante, aunque
puede ser también por vía linfática directamente desde la mucosa orofaríngea y
La isonizida es bactericida frente a microorganismos en fase de división rápida las estructuras relacionadas. La tumoración cervical es la forma de presentación
como los que se encuentran extracelularmente en las lesiones cavitarias y más frecuente. No suele acompañarse de sintomatología constitucional ni fiebre.
bacteriostático frente a los que se encuentran en fase de división lenta como los Las adenopatías tienden a crecer gradualmente y en principio son de consistencia
que se encuentran en los macrófagos. rígida e indolora. Con el tiempo puede sufrir necrosis, fluctuar y presentar signos
inflamatorios con fistulización y drenaje de caseum al exterior, lo que se conoce
De: VADEMECUM. Isoniazida revisada el 2 de Febrero 2012. como escrófula. Las adenopatías pueden permanecer e incluso aumentar de
tamaño a pesar de un tratamiento ecaz.
25) Fármaco del ASMA con acción parasimpático lítica:
a. Cromoglicato De: Julia González-Martín, José María García-García, Luis Anibarroc, Rafael
b. Bromuro de Ipatropio Vidald, Jaime Esteba. Documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y
c. Fenoterol prevención de la tuberculosis. Arch Bronconeumol. 2010;46(5):255–274.
d. Ibuprofeno
e. N.A. 28) Fisiopatológicamente en el Asma Bronquial encontramos:
A. Disminución de la resistencia de las vías respiratorias
Los parasimpaticolíticos o anticolinérgicos. Los fármacos anticolinérgicos B. Aumento de la insuflación pulmonar y del tórax
bloquean de forma competitiva el efecto de la acetilcolina sobre los receptores de C. Aumento en el volumen espiratorio forzado
la musculatura lisa del árbol bronquial produciendo broncodilatación. La eficacia D. Aumento del flujo aéreo espiratorio
broncodilatadora dependerá del grado en que el reflejo colinérgico E. Aumento del diámetro de las vías respiratorias
broncoconstrictor contribuya al broncospasmo que presenta cada paciente.
La actividad anticolinérgica se manifiesta con independencia de cuál sea la causa El asma es una enfermedad inflamatoria crónica espontánea o terapéuticamente
de aumento del tono vagal. El bromuro de ipatropio es un anticolinérgico. reversible de las vías respiratorias que provoca una obstrucción episódica al flujo
El uso de dosis múltiples de bromuro de ipratropio y agonista beta está indicado aéreo.
como tratamiento de primera línea en pacientes pediátricos y adultos con asma Habitualmente es normal en asmáticos, puede haber signos de hiperinsuflación
aguda grave. pulmonar como horizontalización de las costillas, aumento de la distancia entre
las, costillas, hiperlucidez torácica, un diafragma descendido y aumento de la
De: GJ. Rodrigo, C. Rodrigo. Tratamiento inhalatorio de la crisis asmática. Med trama bronquial.
Intensiva 2004;28:75-82 - Vol. 28 Núm.2.
Inmaculada Alfageme Michavilaa, Nuria Reyes Núñeza, Mercedes Merino De: Walther Ivan Girón Matute. Generalidades del Asma.Bronquial. Rev. Fac.
Sáncheza, Javier Gallego Borrego. Fármacos anticolinérgicos. Arch Cienc. Méd. Enero - Junio 2008.
Bronconeumol 2007;43 Supl 4:3-10 - Vol. 43.
29) Varón de 32 años, desde 5 días atrás presenta tos con expectoración,
26) La neumonía que con más frecuencia se complica con empiema es herrumbrosa luego purulenta, fiebre y disnea. Al examen T° 38,5; P; 105 x min.;
causada por: P.A.: 110/70. Soplo tubario en 1/3 medio de hemitorax derecho; saturación de O2;
A. Estafilococo 85%. Se hospitaliza y el tratamiento indicado es:
B. Hemophilus influenzae A. Clindamicina
C. Klebsiella pneumoniae B. Cefalotina
D. Mycoplasma pneumoniae C. Penicilina G sódica
E. Neumococo D. Eritromicina
E. Azitromicina
Las bacterias más frecuentemente aisladas en el empiema pleural en niños son
el Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. El cuadro clínico nos hace pensar en un diagnóstico probable de Neumonía
Staphylococcus aureus, Streptococcus del grupo A y los gérmenes anaerobios neumocócica cuyo tratamiento de elección es la Penicilina G.
tienen más predilección para producir empiemas por lo que son responsables de Se debe sospechar una neumonía neumocócica en cualquier paciente con una
una mayor proporción de casos comparados con el pequeño número de enfermedad febril asociada con dolor torácico, disnea y tos.
neumonías que producen. Con estos gérmenes la frecuencia de cultivos positivos El neumococo es una bacteria grampositiva que se suele presentar en parejas, se
en el líquido pleural es del 70 al 90%. presenta con fiebre elevada, y dolor torácico, dificultad para respirar, es una
De: Òscar Asensio de la Cruz, Antonio Moreno Galdó y Montserrat Bosque neumonía grave, la inflamación del pulmón es la única manifestación clínica.
García. Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. 2008. Su comienzo suele ser abrupto, con un único escalofrío; la presencia de
escalofríos persistentes debe sugerir otro diagnóstico. Después de este escalofrío
27) La hipertrofia ganglionar cervical, con ganglios duros e indoloros, se suele presentar fiebre, dolor al respirar en el lado afectado (pleuritis), tos,
adheridos entre sí, que luego se reblandecen y fistulizan, corresponde a: disnea y producción de esputo. El dolor puede ser referido y, cuando se afectan
A. TBC los lóbulos inferiores, puede sugerir una sepsis intraabdominal, como la
B. Leucemia linfática crónica apendicitis. La temperatura sube con rapidez de 38 a 40,5 °C, el pulso suele
C. Sífilis alcanzar 100 a 140 latidos/min y las respiraciones se aceleran hasta 20 a 45
D. Neoplasia metastásica respiraciones/min. Otros hallazgos frecuentes son náuseas, vómitos, malestar y
E. Linfoma mialgias. La tos puede ser seca en estadios iniciales, pero suele hacerse
productiva y purulenta, con un esputo con estrías de sangre o herrumbroso. En

Página | 6 www.villamedicgroup.com
 Mejores médicos.
muchos pacientes, sobre todo los de edades extremas, los síntomas pueden ser E. Traumatismo de medula cervical
más insidiosos.
En el caso de las cepas de S. pneumoniae sensibles de la penicilina, se prefiere La insuficiencia ventilatoria es el aumento de la Paco2 (hipercapnia) que se
la penicilina G; los pacientes que no estén graves pueden ser tratados con produce cuando el aparato respiratorio ya no puede soportar la carga respiratoria.
penicilina G o V . Las causas más frecuentes son las exacerbaciones agudas de asma y EPOC, la
sobredosis de drogas que suprimen el estímulo respiratorio y enfermedades que
De: John L. Ingraham, Catherine A. Ingraham. Introducción a la microbiología, producen debilidad de los músculos respiratorios (p. ej., síndrome de Guillain-
Volume 2. Barré, miastenia grave, botulismo). Los hallazgos incluyen disnea, taquipnea y
DR. CARLOS DOTRES MARTÍNEZ. NEUMONIA NEUMOCOCICA. 2010 confusión. Puede llevar a la muerte. El diagnóstico se basa en los gases en sangre
arterial y la observación del paciente; la radiografía de tórax y la evaluación clínica
30) ¿Cuál de las siguientes entidades causa derrame pleural tipo pueden ayudar a determinar la causa. El tratamiento varía con la enfermedad,
trasudado y es la causa más frecuente de trasudados y de derrames que no se pero suele incluir ventilación mecánica.
hacen generalmente toracocentesis? La hipercapnia se produce cuando la ventilación alveolar se reduce o no logra
A. Neumonía bacteriana aumentar adecuadamente en respuesta a una elevación de la producción de CO2.
B. TBC pleural La reducción de la ventilación minuto y el aumento en la ventilación del espacio
C. Insuficiencia cardíaca izquierda muerto producen una reducción de la ventilación alveolar.
D. Metástasis pleural
E. Mesotelioma

Se denomina derrame pleural (DP) a la acumulación de líquido en el espacio

pleural.
Los síntomas más frecuentes son la disnea, el dolor torácico y la tos que vendrán
dados por la naturaleza del derrame, la cuantía y la velocidad de instauración, así
como por la reserva cardiorrespiratoria del paciente.
Los DP se clasifican en exudados (por afectación pleural) y trasudados (por causa
externa). Los criterios de Light permiten esta división basándose en parámetros
bioquímicos.

La neumonía tiene que ver con la insuficiencia respiratoria hipoxémica.

De: Brian K. Gehlbach, Jesse B. Hall. Insuficiencia ventilatoria.

32) Varón de 42 años, con cuadro de EPOC desde hace 10 años de

evolución. En su control por consultorio Externo le diagnostican osteoporosis.
¿Cuál de los siguientes fármacos podría asociarse a esta complicación?
A.- Glucocorticoides inhalados
B.- Fenoterol
C.- Teofilina
D.- Bromuro de Ipratoprio
E.- Glucocorticoides orales

Los corticoides por vía sistémica se deben utilizar en las exacerbaciones

moderadas-graves de la
EPOC (evidencia alta, recomendación fuerte a favor).
La osteoporosis inducida por glucocorticoides (OIGC) es en frecuencia la segunda
De: A. Hernández Martínez, C. Olmedo Rivas, C. Rodríguez. Derrame pleural.
causa de osteoporosis, después de la posmenopáusica, y la primera causa de
Aproximación diagnóstica. Derrames no neoplásicos. Medicine.
osteoporosis secundaria, y se la considera el paradigma de la osteoporosis
2010;10(68):4653-9.
inducida por fármacos.

31) ¿Cuál de las siguientes patologías NO causa insuficiencia respiratoria

De: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Atención Integral al
ventilatoria?
paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica.
A. Síndrome de Guillan Barre
María Pilar Aguado Acín. Osteoporosis inducida por glucocorticoides: ¿qué hay
B. Bronconeumonía
de nuevo?. Reumatol Clin 2007;3 Supl E1:3-8 - Vol. 3.
C. Miastenia Gravis
D. Obesidad

www.villamedicgroup.com Página | 7
 Mejores médicos.
33) Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea, ¿Cuál es el examen 35) Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza y trastornos de
auxiliar de elección? sensibilidad en ambas piernas, uno de los siguientes diagnósticos NO debe
A. TAC cerebral plantearse. Señálelo:
B. Resonancia magnética nuclear A. Infarto medular
C. Radiografía de cráneo B. SD. de Guillain-Barré
D. Angiografia cerebral C. Hematoma epidural lumbar
E. Estudio de LCR D. Infarto en territorio de la arteria cerebral anterior bilateral
E. Infarto en territorio de la arteria cerebral media derecha
El estudio de elección en la actualidad para la detección de sangre en el espacio
subaracnoideo es la TC de cráneo. Su sensibilidad es del 95% en las primeras 24 La Alternativa correcta es la E ya que las demás están asociados con dolor y
horas, disminuyendo progresivamente en los días sucesivos a medida que la transtornos de pérdida aguda de fuerza y sensibilidad en miembros inferiores
sangre se torna isodensa al parénquima cerebral. La densidad de la sangre en la mientras que el infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha las
TC depende de la concentración de hemoglobina, por lo que en caso de anemia extremidades inferiores están relativamente conservadas.
con concentración de hemoglobina inferior a 10 g/dl la misma será isodensa al
parénquima. El síndrome de la arteria cerebral media es el síndrome más común en los ACV
Una técnica adecuada es fundamental a la hora de diagnosticar una HSA llegando a ser más de 2/3 de todos los ACV, la oclusión del tronco de la Arteria
mediante TC. Es recomendable la realización de cortes finos de unos 3 mm a nivel cerebral media frecuentemente termina en un daño masivo y devastador de gran
de la base del cráneo, para evitar que cortes más gruesos puedan ocultar la parte del hemisferio comprometido. El edema durante los 3-4 días puede llevar a
presencia de pequeñas colecciones14. Según la distribución y la cantidad de incrementar severamente la presión Intracraneal (PIC) con la consecuente
sangre evidente en la TC la HSA puede clasificarse según la escala de Fisher Herniación. El síndrome clásico consiste debilidad e hipostesia en la cara y
extremidad superior (con extremidad inferior relativamente conservada) y
hemianopsia homónima a la Debilidad. Inicialmente puede haber compromiso de
consciencia y desviación de la mirada hacia el lado de la lesión.

En el cuadro clínico del infarto medular se presenta debilidad en extremidades

(superiores y/o inferiores dependiendo del nivel), déficit sensorial, alteraciones
intestinales, signos de afectación del SNA (pérdida de la sudoración, alteración
De: P. Piñero González de la Peñaa, I. Gutiérrez Jarrín. Hemorragia en el control de la temperatura…), y signos de primera motoneurona (hiperreflexia,
subaracnoidea. Otras malformaciones arteriales cerebrales. Medicine. Babinski positivo e incremento del tono muscular), nos debe hacer plantearnos
2007;9(73):4656-4663 una posible afectación medular de causa a definir.

34) La denominada “facies de máscara” es característica de la siguiente El cuadro clínico de Guillain Barré es esencialmente una tetraparesia aguda
patología: arrefléxica (el patrón más habitual es una parálisis ascendente) con escasas
a) Parkinson alteraciones sensitivas.
b) Enfermedad de Alzheimer Cuadriparesia, también conocido como tetraparesia, es una debilidad en las
c) Neurosífilis cuatro extremidades. Se relaciona con cuadriplejia o tetraplejia, en el que los
d) Encefalitis cuatro miembros están paralizados.
e) Beri Beri
El hematoma epidural espontáneo (HEE) es una entidad poco habitual que se
Fascies de máscara: la rigidez fascial, persistente con imposibilidad para el caracteriza por dolor cervical, dorsal o lumbar severo e irradiación radicular que a
paciente de revelar emociones a través de ella, a menudo con la boca entreabierta veces se acompaña de síntomas de compresión medular. Existen numerosas
de la cual escurren cantidades exageradas de saliva; es característica de los causas que pueden ocasionarlo (traumatismos, tumores, malformaciones
enfermos parkinsonianos. arteriovenosas o mal control de los anticoagulantes orales [AO]). Su sospecha
tras una adecuada anamnesis y exploración física es fundamental, puesto que
requiere un tratamiento quirúrgico precoz.

Síndrome de la Arteria Cerebral Anterior La oclusión aislada de la arteria cerebral

anterior, es poco frecuente (2% de los ACV) en comparación con otras ramas
mayores del polígono de willis. Clásicamente una oclusión a distal de la
comunicante anterior da síntomas motores y sensitivos. Destaca una
paresia/plejia crural contralateral asociada a hipocinesia del miembro superior.
Mientras que la afeccion del miembro inferior es una manifestación piramidal, la
afeccion del miembro superior refleja una disminución de la consciencia motora
por lesión del area motora suplementaria. Otros hallazgos clínicos frecuentes son
apraxia ideomotora, hipoestesia crural, incontinencia esfinteriana, afasia
transcrotical motora, abulia, reflejos de prensión o búsqueda.

De: Alejandro Castillo A., Ivanhy Ureta F. Medicina Interna. Universidad Andrés
Bello.
De: Horacio Jinich. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. Sexta
R. Rodríguez Sáncheza, A. Rodríguez de Cossíob, FJ. Alonso Moreno.
Edición.
Hematoma epidural espinal secundario a un mal control del tratamiento con

Página | 8 www.villamedicgroup.com
 Mejores médicos.
anticoagulantes orales: a propósito de un caso. SEMERGEN Vol. 34. Núm. 8. hemorragia intraparenquimatosa se define como la extravasación aguda de
Octubre 2008 sangre dentro del parénquima cerebral secundaria a una rotura vascular
espontánea no traumática cuya forma, tamaño y localización es muy variable. Se
36) Paciente con primer episodio de lumbociatalgia, la conducta a seguir puede limitar sólo al parénquima o puede extenderse al sistema ventricular y/o al
es: espacio subaracnoideo. En el 85% de los casos es primaria, producida por la
A. Tratamiento médico conservador rotura espontánea de pequeños vasos y arteriolas dañados por la hipertensión
B. Interconsulta a especialista arterial (HTA) crónica o angiopatía amiloidea.
C. Examen de resonancia magnestica La HTA es el factor de riesgo más claramente implicado en la HIC (55-81%), sobre
D. Tomar radiografía funcional de columna todo en pacientes que incumplen el tratamiento, mayores de 55 años y jóvenes
E. Infiltración con corticoides fumadores. La HTA se encuentra en el 91% de los pacientes en el momento de la
hemorragia y en el 72% de los casos los pacientes son hipertensos conocidos.
Mecanismos fisiopatológicos implicados en la hemorragia intracerebral

Fases Eventos Tiempo Mecanismos

Cambios
vasculares
Rotura 1-10
I. Proceso patológico crónicos:
vascular segundos
lipohialinosis,
amiloide

II. Origen del Formación HTA, trastornos

< 1h
hematoma hematoma de coagulación

HTA, lesión
III. Expansión
1-6h tisular y vascular
Progresión/crecimiento hematoma
perihematoma

Toxicidad
humoral y
Formación
IV. Lesión secundaria 24-72h celular,
de edema
degradación de
La lumbociatalgia es una lumbalgia, Se define la lumbalgia como el dolor o sangre
malestar localizado entre el borde inferior de las últimas costillas y el pliegue HTA: hipertensión arterial.
inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a una o ambas piernas, sin que
esta irradiación por debajo de la rodilla deba ser considerada de origen radicular. De: D. Escudero Augusto, L. Marqués Álvarez, F. Taboada Costa. Actualización
Según el tiempo de duración del dolor, la lumbalgia se clasifica en: en hemorragia cerebral espontánea. Med Intensiva 2008;32:282-95 - Vol. 32
◗ Aguda: dolor de menos de 6 semanas. Núm.6
◗ Subaguda: dolor de 6-12 semanas.
◗ Crónica: más de 12 semanas con dolor. 38) ¿Cuál es el medicamento inicial de elección en un cuadro convulsivo
◗ Recurrente: lumbalgia aguda en paciente que ha tenido episodios previos de de emergencia?
dolor lumbar en una localización similar, con periodos libres de síntomas de tres A. Fenobarbital
meses. No están incluidas las exacerbaciones de la lumbalgia crónica. B. Fenitoina
El dolor lumbar agudo es, habitualmente, de etiología benigna con tendencia a la C. Diazepam
mejoría espontánea. No obstante, la persistencia de síntomas y las recurrencias D. Ácido valproico
son frecuentes. Por lo tanto, en su manejo, lo fundamental no será un tratamiento E. Tiopental
curativo, sino adoptar aquellas medidas que contribuyan a mejorar los síntomas
más incapacitantes, favoreciendo el mantenimiento de la actividad habitual ANEXOS – IMAGEN 1
(Tratamiento conservador). El medicamento inicial es el diazepam
El periodo subagudo (6-12 semanas) es el periodo idóneo para intervenir,
intentado evitar su evolución a una lumbalgia crónica. El conocimiento de la De: V. Ibáñez y M.J. Aguilar-Amat. Tratamiento de la epilepsia. Medicine.
existencia de algunos factores que pueden favorecer la cronificación puede 2011;10(74):5002-16
orientarnos a tomar algunas opciones terapéuticas..
39) Mujer de 60 años, hipertensa en tratamiento regular. Refiere cefalea
De: Guía de práctica clínica sobre Lumbalgia. Osakidetza. 2007 unilateral pulsátil de moderada intensidad que se exacerba con la actividad física,
acompañada de náuseas y fotofobia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
37) Los hematomas intracerebrales espontáneos primarios se deben a: A. Migraña
A. Enfermedad hipertensiva B. Sinusitis frontal
B. Aneurismas C. Glaucoma
C. Malformaciones arteriovenosas D. Isquemia cerebral
D. Vasculopatías E. Arteritis de la temporal
E. Uso de fibrinolíticos
De acuerdo al cuadro clínico la paciente presenta migraña,
La hemorragia intracerebral (HIC) representa el 10-15% de todos los ictus, y La migraña se define como una cefalea recurrente manifestada por crisis que
según su localización puede ser intraparenquimatosa o intraventricular (HV). La duran entre 4 y 72 horas (se admite menor duración en la infancia). El diagnóstico

www.villamedicgroup.com Página | 9
 Mejores médicos.
se basa exclusivamente en la anamnesis y se realiza utilizando unos criterios De: Covadonga Reventún Alegre, Jesús Castillo Obeso y Julio Pascual Gómez.
introducidos por la International Headache Society. Neuropatías periféricas. FMC. 2006;13(9):518-30
La exploración general y neurológica son normales, a excepción de raros casos
de migraña complicada. El ataque de migraña puede dividirse en diferentes fases, 41) Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco o extre-
que no necesariamente están presentes en todos los pacientes ni en todos los midades, ¿cuál es el tratamiento URGENTE de elección?
ataques de un mismo paciente. A. Iniciar tratamiento antibiótico.
El mismo paciente puede tener crisis con y sin aura y los síntomas de aura pueden B. Profilaxis antitetánica.
variar en diferentes ataques. C. Desbridamiento.
La migraña puede ser con aura o sin aura, los síntomas de migraña sin aura D. Desbridamiento e injertos.
comprende: localización unilateral, cefalea pulsátil, alivio de los síntomas al dormir E. Escarotomías longitudinales.
ya que el ejercicio rutinario agrava la migraña.
El riesgo de un síndrome compartamental obliga a escaro¬tomías longitudinales.

42) ¿En qué caso se observa un incremento de afección hepática por uso
cotidiano de contraceptivos?
a. Hamartomas
b. Hepatomas benignos
c. Sarcomas hepáticos
d. Enfermedad de Hodgkin
e. El cáncer metastásico

En asociación con el uso de anticonceptivos, se encuentra relacionado con los

adenomas hepáticos, también llamados hepatomas benignos.

43) ¿Cuál es la causa de la hernia inguinal indirecta en el niño?:

A. Presión intrabdominal alta.
B. Persistencia del conducto peritoneo-vaginal.
C. Anillo inguinal externo dilatado.
D. Debilidad de la pared abdominal.
E. Bipedestación temprana

La persistencia del conducto peritoneo vaginal conduce al desarrollo de hernias

inguinales indirectas en los niños.

44) ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal?

A) Tumores
B) Hernias
C) Íleo metabólico
D) Íleo biliar
De: M.T. Andrés del Barrio, M.J. Sánchez Palomo, C. Serrano González y A.
E) Bridas o adherencias
Yusta Izquierdo. Migraña. Medicine. 2007;9(70):4480-4487.

La obstrucción de intestino delgado, más frecuente es la obstrucción por bridas y

40) En el síndrome de Guillain Barre, la alteración más frecuente en el
adherencias.
líquido cefalorraquídeo es:
A. Proteínas elevadas
45) ¿Cuál es la causa más frecuente de perforación esofágica?
B. Glucosa disminuida
A) Instrumentación y/o endoscopía
C. Cloruro disminuido
B) Trauma torácico contuso
D. Cloruro aumentado
C) Ingestación de cuerpos extraños
E. Magnesio disminuido
D) Lesión penetrante de tórax
E) Ruptura espontánea (Boerhave)
El Síndrome de Guillain Barre es una polirradiculoneuropatía aguda o subaguda
(puede evolucionar hasta en 4 semanas), frecuentemente grave, de origen
La causa más frecuente de perforación esofágica actualmente es la endoscopia.
autoinmunitario en el que la mielina es el elemento diana. La mayoría de los
pacientes refiere un proceso infeccioso generalmente respiratorio o
46) Mujer de 52 años, presenta hace 2 días, dolor cólico en epigástrio, con
gastrointestinal los días precedentes o el antecedente de vacunación, picadura de
sensación de alza térmica. Hace 6 horas presenta incoherencias. Antecedente:
insecto, cirugía o embarazo.
colecistectomía hace un mes. Examen: PA: 90/50 mmHg, pulso: 110 X’, T: 38.5°C
El único dato de laboratorio de cierto valor para el diagnóstico es el hallazgo en el
ictericia de escleras, abdomen: doloroso en hipocondrio derecho, Murphy(+)
examen del líquido cefalorraquídeo de una disociación albúmino-citológica
¿Cuál es el diagnóstico?
(elevación de proteínas sin aumento de la celularidad).
A. Colangitis aguda
B. Coledocolitiasis
C. Síndrome poscolecistectomía

Página | 10 www.villamedicgroup.com

D. Hepatitis viral
E. Pancreatitis aguda
Nos presentan el caso clínico de una paciente con cuadro de ictericia, dolor
abdominal, y fiebre, la triada de charcot. Además, nos agregan confusión y shock
hipovolémico, estos dos últimos sumados a la triada de charcot, se denomina
pentada de Reynolds que está presente en una colangitis aguda de grado severo.
El Murphy es el cese brusco de la inspiración mientras palpamos el HCD y puede
estar presente en la colangitis.
47) Varón de 24 años con tres días de dolor abdominal en cuadrante
inferior derecho, con hiporexia. Hace un día alza térmica no cuantificada, viene
tomando antibióticos en forma irregular. Examen: PA: 130/70 mmHg, pulso: 100
X’ T: 38.5°C. Abdomen blando, doloroso en fosa iliaca derecha signo de
Mc.Burney(+), se palpa masa dolorosa y móvil en FID. ¿Cuál es la actitud
terapéutica más adecuada?
A. Apendicectomía laparoscópica
B. Drenaje percutáneo
C. Apendicectomía abierta
D. Tratamiento no operatorio
E. Laparotomía exploratoria
Plastrón o flemón apendicular, CRITERIOS PARA TRATAMIENTO MEDICO:
Paciente hemodinámicamente estable (buen estado general) con mayor de 4 a 5
días de evolución. Masa palpable en fosa iliaca derecha de origen apendicular,
ausencia de reacción peritoneal generalizada o sepsis.
48) ingesta de alimentos, palpándose una concreción dura en el lado
derecho del suelo de la boca. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Sialoadenosis submaxilar.
B. Tumor de Warthin de glándula submaxilar.
C. Ránula.
D. Síndrome de Sjögren.
E. Sialolitiasis submaxilar.
Una ránula es un tipo de mucocele, es decir, una tumefacción de tejido conjuntivo,
encontrado específi camente en el piso de la boca. Consiste en una colección de
mucina proveniente de la ruptura del conducto de una glándula salival, por lo
general causada por un previo trauma local.
49) Paciente joven acude a consulta por una masa cervical en línea media,
que asciende a la deglución. El diagnóstico más probable es:
A. Quiste branquial
B. Adenopatias
C. Fibroma
D. Quiste tirogloso
E. Neurinoma
El quiste tirogloso es un trastorno congénito, por lo que se diagnostica con más
frecuencia en niños en edad preescolar o a mediados, usualmente seguido de
una infección de las vías respiratorias superiores. La ubicación más frecuente es
la línea media, que asciende con la deglución
50) Con respecto a la embriología del Vítreo, indique Ud. la FALSA:
A. El vítreo primario es un tejido vascularizado.
B. El vítreo secundario es un tejido avascular.
C. El vítreo terciario da origen a la Zónula de Zinn.
D. El canal de Cloquet deriva del vítreo primario.
E. El vítreo secundario deriva del ectodermo.
www.villamedicgroup.com
Mejores médicos.
EL VITREO es MESODERMO. Sufre múltiples modificaciones embriológicas en 3
etapas:
• V-Primario (rezagos) papila de Birgmeister y canal hialoideo permanente,
Membrana de Mittendorf.
• V-Secundario: Cuerpo vítreo
• V-Terciario: Zónula
51) Paciente con antecedente de caída sobre la mano quien presenta
como dato al examen clínico dolor marcado en la tabaquera anatómica
A. Fractura de colles
B. Fractura de Trapezio
C. Fractura de cuboides
D. Fractura de escafoides
E. Luxación de semilunar
A nivel de la tabaquera anatómica se palpa el dorso del cuerpo del escafoides,
patognomónico de fractura de escafoides.
52) ¿Qué sintomatología asociada produce típicamente la luxación del
semilunar?
A) De compresión del nervio cubital
B) De compresión del nervio mediano
C) De compresión del nervio radial
D) De pérdida del pulso radial
E) De bloqueo de la extensión digital
El semilunar forma parte del piso del túnel del carpo, por lo tanto su luxación
anterior originará lesión del nervio mediano por compresión.
53) Paciente varón de 10 años que mientras jugaba futbol siente intenso
dolor en rodilla izquierda sin antecedente de trauma durante el juego. Es
conducido a emergencia por el dolor y al tomar la radiografía de rodilla izquierda
se encuentra en zona metafisaria distal femoral imagen en “sol radiante”. El
diagnóstico es:
A) Quiste óseo simple.
B) Sarcoma de Ewing.
C) Osteosarcoma.
D) Tumor de células gigantes.
E) Mieloma múltiple
Neoplasia maligna más frecuente en todos los grupos etá¬reos: Osteosarcoma
(metafisario, imagen en sol naciente, radiada, espiculada, triangulo de codman,
etc). Neoplasia maligna más frecuente en niños: Sarcoma de Ewing, pero éste es
diafisario con imagen radiológica de capas de cebolla
54) Las lesiones traumaticas del nervio mediano producen paralisis de:
a) los musculos de la eminencia tenar y de los dos primeros lumbricales.
b) los musculos de la eminencia hipotenar y de los dos primeros lumbricales.
c) el musculo aproximador del pulgar y de los dos primeros interoseos.
d) el musculo flexor largo del pulgar y de los dos primeros interoseos.
e) los musculos aproximador y flexor del pulgar.
El nervio mediano es uno de los principales troncos nerviosos del miembro
superior. Desciende a nivel del brazo sin dar ramas, lateral a la arteria humeral, y
cruza por delante a nivel del codo. Inerva a todos los flexores de carpo y dedos
(excepto la porción destinada al 4º y 5º dedos del flexor común profundo de los
dedos y el flexor cubital del carpo o cubital anterios), los prona¬dores, músculos
de la eminencia tenar (excepto el aproximador del pulgar) y los lumbricales para
el 2º y 3º dedos de la mano. Las excepciones citadas están inervadas por el
cubital. El nervio me¬diano se puede ver comprometido básicamente en dos
puntos: a nivel del codo y en la muñeca, en el túnel carpiano.
Página | 11
 Mejores médicos.
59) Un hombre de 70 años se debe someter a una cirugía de extracción
55) En pacientes con antecedente de cólicos renales frecuentes de cataratas. Tiene una prótesis mecánica mitral desde hace 10 años y está en
asociados a litiasis renal. ¿Cuál es la bacteria que se asocia con mayor tratamiento con acenocumarol. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal.
frecuencia? ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le parece más adecuada?
A. Escherichia coli A. Realizar al cirugía ocular sin suspender el acenocumarol.
B. Estafilococo saprophyticus B. Suspender el acenocumarol 5 días antes de la cirugía y reiniciarlo el
C. Enterococos faecalis día posterior a la misma.
D. Pseudomona aeruginosa C. Suspender el acenocumarol 5 días antes de la cirugía, iniciar heparina
E. Proteus mirabilis de bajo peso molecular 3 días antes de la cirugía y suspenderla 24 horas antes
de la misma.
Los cálculos infectivos, de estruvita o fosfato amónico magnésico (MgNH4PO4- D. Suspender el acenocumarol 1 día antes de la intervención y utilizar
6H2O) se desarrollan en un ambiente alcalino producido por infección persistente plasma fresco congelado durante la misma.
de gérmenes que hidrolizan la urea, aumentando la cantidad de amonio urinario. E. Suspender el acenocumarol 1 día antes de la intervención y dar
Los principales gérmenes poseedores de ureasa, además de diversas especies vitamina K justo antes de la misma.
de Proteus, incluyen Pseudomonas, Klebsiella, Serratia y Enterobacter. La
presencia de cuerpos extraños (sondas vesicales, suturas). Favorece su Para la cirugía de extracción de cataratas no es necesario suspender el
formación. acenocumarol.

56) ¿Cuál es la composición química más frecuentes de los cálculos 60) Lactante de 5 meses de edad con antecedente de prematuridad que
renales? presentó cuadro de membrana hialina y recibió ventilación mecánica invasiva
A. Fosfato de calcio durante un mes. Actualmente con signos de desnutrición, dificultad respiratoria
B. Oxalato de calcio dependiente de oxígeno. Fue hospitalizado en 02 oportunidades por cuadro
C. Fosfato de magnesio similar a los 2 y 3 meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
D. Ácido úrico A. Membrana hialina
E. Cístina B. Bronconeumonía
C. Bronquiectasia
Los cálculos de oxalato cálcico son los más frecuentes, con cifras en torno al 65%, D. Displasia broncopulmonar
seguidos por los infectivos y ácido úrico (alrededor del 15% cada uno). Fosfato E. Anomalía congénita broncopulmonar
cálcico un 5% y los de cistina con una incidencia baja (1-3%).
La displasia broncopulmonar (BDP) se define como el antecedente de uso de
57) La disección aguda de la aorta torácica tipo B de Stanford se oxígeno a un FiO2 mayor al 21% por lo menos 28 días (condición obligatoria)
caracteriza por los siguientes hallazgos anatómicos: luego del nacimiento; y que, en la evaluación a la 36 semanas de edad gestacional
A. Disección de toda la aorta torácica. corregida (para RN de menos de 32 semanas de edad gestacional al nacer) o
B. La disección solamente afecta el cayado o arco aórtico. entre los 28 a 56 días de vida ( para RN con EG > de 32 semanas) se constate:
C. Disección que afecta a toda la aorta ascendente. ausencia de uso de oxígeno (BDP leve), requerimiento de FiO2 menor a 30%
D. Disección de la aorta descendente distal a la arteria subclavia (BDP moderada), o uso FiO2 mayor a 30% o presión positiva (BDP severa).
izquierda.
E. Na 61) ¿Cuál es un criterio de convulsión febril simple?
A. 2 o más crisis primarias con intervalo < a 24 horas
La clasificación de Stanford de la disección aórtica distingue entre los tipos A y B B. Crisis focales parciales mayores a 15 minutos
(. En el tipo A, la disección afecta a la aorta ascendente, mientras que en el tipo C. Convulsión con duración máxima de 15 minutos
B sólo está afectada la aorta descendente. La clasificación de DeBakey divide la D. Convulsión con duración mayor a 30 minutos
disección en 3 tipos: el tipo I afecta a la aorta en su totalidad; el tipo II solamente E. Convulsión con pérdida de conocimiento > 30 minutos
a la aorta ascendente, y el tipo III evita tanto la aorta ascendente como el arco.
Las avanzadas tecnologías de imagen han definido precursores o «variantes» de Clásicamente se describe como convulsión febril simple aquella que cumple con
la disección, como los hematomas intramurales, las úlceras aórticas penetrantes las siguientes características: convulsión tónica clónica generalizada, duración
y las roturas intimales localizadas menor a 15 minutos, no ocurre más de un episodio en menos de 24 horas,
ausencia de inflamación o infección del SNC y, finamente ausencia de anomalías
58) Tumor cerebral primario considerado el más epíleptogeno. metabólicas (p.e. hipo/hipernatremia, hipocalcemia, hipoglicemia, etc) o
A. Oligodendroglioma sistémicas que expliquen la convulsión.
B. Meningioma
C. Astrocitoma 62) Lactante de 11 meses, presenta dolor agudo en la región periumbilical
D. Metástasis de colon y abdomen inferior, aletargado, posición de defensa con rodillas flexionadas,
E. Glioblastoma heces en jalea de grosella. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Apendicitis
Es un tumor raro, que representa menos del 1 0 % de todos los gliomas. Su B. Litiasis renal
característica microscópica más llamativa es la existencia de células redondeadas C. Cólico vesicular
que contienen núcleos hipercromáticos y citoplasmas de escasa apetencia D. Colon irritable
tintorial, con aspecto de "huevo frito " Es típico que debute clínicamente con crisis E. Invaginación
epilépticas, siendo el tumor cerebral primario más epileptógeno.

Página | 12 www.villamedicgroup.com
 Mejores médicos.
El cuadro clínico descrito es característico de la invaginación o intususcepción A. Sonda nasogástrica
intestinal. Dolor abdominal de inicio agudo, episódico, con llanto evidente y B. Hidratación intensiva
postura en flexión de las rodillas, además de presencia de heces en jalea de C. Antibióticos
grosella. Recuerde que la invaginación intestinal es más frecuente entre los 4 D. Observación
meses y 3 años. E. Cirugía

63) La complicación más frecuente de la shigellosis en niños es: Durante el preoperatorio, se debe descomprimir estómago (muchas veces causa
A. Deshidratación de fracaso ventilatorio, y necesidad de ayuda respiratoria) y hacer hidratación
B. Hiponatremia parenteral con corrección de trastornos electrolíticos.
C. Hipoglicemia
D. Convulsiones 68) Recién nacido de 42 semanas, producto de parto vaginal, distocia por
E. Enteropatía perdedora de proteínas sufrimiento fetal agudo, con líquido amniótico meconial. APGAR: 6 al minuto 1 y
8 al minuto 5, recibió ventilación por máscara. A las 2 horas de vida, reportan
Al contestar esta pregunta debe primar el sentido común. La complicación de los taquipnea, Sat O2: 70%, tiraje subcostal y cianosis. Rx tórax: infiltrado pulmonar
diferentes tipos de gastroenteritis es la deshidratación. La hiponatremia, en “parches”. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
convulsiones (en el contexto de disturbios hidroelectrolíticos secundarios a la A. Síndrome de aspiración meconial
diarrea), e hipoglicemia pueden ocurrir también, pero ocurren con menor B. Asfixia neonatal
incidencia C. Neumonía neonatal
D. Quiste pulmonar congénito
64) Mujer con cinco semanas de gestación se infecta con el virus de la E. Taquipnea transitoria neonatal
rubeola. ¿Cuáles son las malformaciones congénitas más probables?
A. Cataratas o cardiopatías congénitas El SAM (Sindrome de Aspiraciòn Meconial) es un cuadro de dificultad respiratoria
B. Hipoplasia nasal o retraso mental secundario a la aspiración de meconio en la vía aérea, ocurrido antes o durante
C. Defectos de reducción en los miembros el nacimiento. Se da en pacientes postermino, asociado a cuadros de hipoxia
D. Hipertrofia de clítoris y fusión de labios bulbares intrautero. Alrededor del 10% de los partos, se complican con la presencia de
E. Hipertrofia de miembros superiores e inferiores meconio en el líquido amniótico. El 30 a 50% de ellos, requieren ventilación
mecánica y un tercio de estos se complican con hipertensión pulmonar. La
El síndrome de rubeola congénita se caracteriza por la tríada de Gregg: cataratas, mortalidad asociada se estima entre 5 a 10%
sordera neurosensorial y cardiopatía congénita (el más frecuente es la
persistencia del ductus arterioso). 69) En la atención inmediata de un recién nacido flácido, impregnado en
líquido amniótico meconial y no respira espontáneamente, con FC: 60 X’. ¿Cuál
65) ¿Qué malformación encefálica presenta descenso de las amígdalas es la primera acción que se debe realizar?
cerebelosas por debajo del agujero magno? A. Intubación endotraqueal y aspiración
A. Esquisencefalia B. Ventilación a presión positiva
B. Hidranencefalia C. Ventilación y masaje cardíaco
C. Holoprosencefalia D. Posicionar, estimular y secar
D. Malformación de Chiari tipo II E. Dar oxígeno a flujo libre
E. Síndrome de Dandy-Walker
En el Instructivo de RCP dado por la Academia Americana de Pediatria (2015) En
La esquisencefalia, la hidranencefalia y la holoprosencefalia son condiciones que el caso que nazca un RN teñido con meconio no vigoroso (tono muscular bajo,
no cursan con descenso de las amígdalas cerebelosas. En el síndrome de Dandy- esfuerzo respiratorio inadecuado) se deben llevar a cabo los pasos iniciales de
Walker hay ausencia parcial o total del vermis cerebeloso, aumento del tamaño RCP bajo una cuna de calor radiante. Posteriormente si no respira y tienen una
del cuarto ventrículo y formación de quiste cerca a la base de cráneo. La FC < 100 se indica VPP. Ya no se aconseja la intubación y aspiración primero, no
malformación de Chiari tipo II sí implica el prolapso de las amígdalas cerebelosas hay suficientes datos que aconsejen esta practica.
por fuera del agujero magno. American Academy of Pediatrics.2015

66) En la TBC infantil, ¿Cuál de los siguientes valores de PPD se 70) ¿Cuál es la causa de la enfermedad de membrana hialina?
considera positivo en un paciente inmunocompetente? A. Deficiencia de surfactante
A. 10 mm B. Hiperglicemia materna
B. 3 mm C. Nacimiento múltiple
C. 5 mm D. Asfixia
D. 8 mm E. Acidosis metabólica
E. 1 mm
Surfactante pulmonar, sustancia que disminuye la tensión superficial, es
De acuerdo a la Norma Técnica en Salud para la Atención Integral del paciente sintetizada por los neumocitos tipo II durante el intrautero, aumentan su
con tuberculosis se considera un PPD positivo con el diámetro de la pápula es maquinaria metabólica, preparándose para sintetizar surfactante y hacia las 24
mayor a 10 mm en pacientes inmunocompetentes. En pacientes semanas ya se pueden observar proteínas del surfactante en la forma de cuerpos
inmunosuprimidos o desnutridos severos, el valor cambia a 5 mm lamelares en su citoplasma.
Hislop A. Developmental biology of the pulmonary circulation. Pediatr Respir Rev
67) ¿Cuál es la medida inicial indicada en un neonato con obstrucción 2005; 6: 35-43
intestinal?

www.villamedicgroup.com Página | 13
 Mejores médicos.
71) ¿Cuál es la etiología más frecuente de la neumonía neonatal? D. Maxilar inferior
A. Estreptococo grupo B E. Oftálmico
B. Estreptococo grupo A
C. Enterococcus sp Nervio mandibular o V3 o maxilar inferior
D. Staphylococcus aureus
E. Chlamydia trachomatis 75) ¿Cuál no es una célula presentadora de antígenos profesional?:
a. Neutrófilo.
La neumonia connatal o de inicio precoz, generalmente se presenta dentro de los b. Macrófago.
primeros tres días de vida y es adquirida de la madre a través de los siguientes c. Linfocito B.
mecanismos: aspiración intrauterina de líquido amniótico infectado, transmisión d. Célula dendrítica.
transplacentaria desde la circulación materna, aspiración durante el parto o e. Todas lo son.
inmediatamente después de este de líquido amniótico y/o secreciones vaginales
infectadas. El principal agente causal es el Estreptococo agalactiae, algunos Células presentadoras de antígeno
estudios consideran que seria el responsable de 57% de los casos de neumonia • Células de Langerhans: En la epidermis
precoz, la mortalidad asociada a sepsis precoz varia entre 20-50% , la que • Células interdigitantes: en áreas paracorticales de los ganglios
aumenta en recién nacidos prematuros. linfáticos
Reuter S, Respiratory distress in newborn. Pediatrics in Review, 2014; 35 (10) • Células Dendríticas foliculares: No es CPA, acumula Ag en sus
417- 429 prolongaciones y los presenta al Linf B
• Células B
72) De los siguientes fármacos, ¿Cuál no es responsable de colestasis • Macrófagos
intrahepática? • Células Endoteliales: Tiene MHC clase I pero se puede inducir
A. Carbamazepina mediante genes a expresar MHC clase II
B. Cloropromazina
C. Nifedipina 76) Mujer de 65 años con sensación de bulto en vagina. Al examen: pared
D. Ampicilina anterior de vagina que protruye por fuera del introito, según la clasificación de
E. Anovulatorios prolapso de órganos pélvicos (POP-Q) tiene el punto Ba en +3 y una longitud de
vagina de 6. ¿Cuál es el estadio de la distopia genital del punto Ba?
Los fármacos implicados en la hepatitis colestásica incluyen amitriptilina, A. II
ampicilina, amoxicilina-ácido clavulánico, clorpromazina, carbamacepina, B. I
eritromicina, haloperidol, imipramina, arsenica- les orgánicos, fenitoína, C. IV
trimetoprim-sulfame- toxazol, tetraciclinas, anticonceptivos orales y esteroides D. III
anabolizantes E. V

73) ¿Cómo se absorbe la fructosa? El punto para poder diferenciar el prolapso de III a IV grado se consigue restando
A. Transporte activo 2 puntos a la longitud vaginal total. Por lo tanto en la pregunta todos los puntos
B. Difusión facilitada que se encuentran en el punto +4 (6-2) en adelante será de un IV grado. Los
C. Difusión simple puntos localizados en el plano menores a +4 corresponderán a un III grado. El
D. Pinocitosis punto +3 corresponde por lo tanto a un III grado
E. Fagocitosis
77) Gestante de 35 semanas. Hace tres días refiere prurito intenso a
La absorción de estos azúcares se realiza fundamentalmente en la porción final predominio palmar y plantar, sobre todo en las noches. No presenta lesiones
del duodeno e inicial del yeyuno, y las moléculas absorbibles son la glucosa, la dérmicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
galactosa y la fructosa, productos de la acción enzimática del ribete en cepillo. El A. Colestasis gestacional
resto de los posibles monosacáridos (por ejemplo la manosa) no se absorben y B. Acarosis
quedan en el lumen, de forma que el incremento de su concentración luminal C. Hígado graso
puede llevar a un incremento de la presión osmótica luminal, con el consecuente D. Dermatitis atópica
trasvase de agua hacia el lumen intestinal y la aparición de diarrea E. Cirrosis hepática

Estos monosacáridos se absorben mediante tres sistemas de transporte que son: La colestasis del embarazo o colestasia del embarazo, también conocida como
colestasis obstétrica, colestasia obstétrica, colestasis intrahepática del embarazo
- absorción por difusión facilitada dependiente del sodio, para la glucosa y la o colestasia intrahepática del embarazo (CIE), es un trastorno fisiológico que
galactosa. generalmente se presenta durante el último trimestre del embarazo, y provoca
- absorción por difusión facilitada independiente del sodio, específica para la comezón intensa, especialmente en las manos y los pies. En raras ocasiones, los
fructosa. síntomas pueden aparecer antes del tercer trimestre. El trastorno no afecta
- absorción por transporte ligado a hidrolasas disacaridasas. severamente la salud de la madre a largo plazo, pero puede causar
complicaciones graves para el feto.
74) ¿Cuál de los siguientes nervios se encarga del control motor del La colestasis es cuando la excreción de la bilis (del hígado) se interrumpe. Esta
músculo masetero? puede presentarse de dos maneras:
A. Facial 1. colestasis extrahepática, es decir que la interrupción se produce fuera
B. Cérvico-facial del hígado.
C. Maxilar superior 2. colestasis intrahepática, cuando ocurre en el interior del hígado.

Página | 14 www.villamedicgroup.com
 Mejores médicos.
la siguiente alternativa terapéutica sería un legrado uterino fraccionado (legrado
78) Con respecto a la fase 2 de la fecundación: ¿Qué sucede cuando el de endometrio y de endocérvix)
espermatozoide entra en contacto con el óvulo?
A. Cambia la permeabilidad de la zona pelúcida 81) Paciente con valores de FSH y LH disminuidos, test de GnRH positivo
B. La acrosina impide que los espermatozoides penetran la zona a la administración de la misma (elevación de FSH). El origen de la amenorrea
pelúcida secundaria se encuentra a nivel:
C. La tripsina disminuye la permeabilidad de la zona pelúcida A. Útero
D. Las enzimas lisosómicas permiten la penetración de varios B. Ovarios
espermatozoides C. Hipófisis
E. Ocurre la primera división meiótica D. Hipotálamo
E. Cérvix
Recordemos los siguientes eventos:
El hipogonadotropismo es típico de una falla hipotalámica vs hipofisiaria. El test
de GnRH me permite diferenciar el origen de la misma. Ante un test positivo
(elevación de FSH) el origen es de tipo hipotalámico y en caso de ser negativo el
origen es hipofisiario

82) El agente etiológico del granuloma inguinal es:

A. Calymmatobacterium granulomatis
B. Chlamydia trachomatis
C. Neisseria gonorrhae
D. Gardnerella vaginalis
E. Treponema Pallidum

En la fase 2: se presenta la reacción de zona, cambiando la permeabilidad de la

No olvidar los siguientes agentes etiológicos:
zona pelúcida
Granuloma inguinal: calymmatobacterium granulomatis
Linfogranuloma venéreo: chlamydia trachomatis
79) Paciente de 44 años que acude por presentar hemorragia uterina
Gonorrea: Neisseria gonorrhae
anormal. Cuenta con resultado de ecografía TV: mioma tipo 1 de 2 x 3 cm en cara
Vaginosis bacteriana: Gardnerella vaginalis
anterior de cuerpo uterino. Se realiza una biopsia endometrial con resultado:
Sífilis: treponema pallidum
endometrio proliferativo en el día 21. La conducta más adecuada es, Hb: 12,5 g/dL
A. Histerectomía
83) El diagnóstico diferencial de un pólipo cervical incluye, EXCEPTO
B. Miomectomía
A. Mioma abortado
C. Legrado uterino
B. Mioma submucoso tipo 0
D. Ablación endometrial
C. Sarcoidosis
E. Observación
D. TBC genital
E. Displasia cervical
Para atribuir la causa de la hemorragia uterina anormal a una miomatosis el
endometrio durante el día 21 debe ser de tipo secretor. Al informar el resultado
El diagnóstico diferencial de un pólipo cervical en orden de frecuencia es:
proliferativo lo más probable es que se trate de una Hemorragia Uterina
1. Mioma abortado (el más frecuente)
Disfuncional. Nuestra hipótesis tiene mayor solidez al darnos un valor de
2. Displasia cervical / cáncer de cérvix
hemoglobina en 12.5 g/dL por lo que no presenta signos de anemia. El tratamiento
3. TBC genital
sería observación y en caso de aumentar el volumen de sangrado considerar el
4. Sarcoidosis
manejo con anticonceptivos
El mioma submucoso es el principal diagnóstico diferencial del POLIPO
ENDOMETRIAL
80) Paciente de 64 años de edad, con diagnóstico de endometrio de 10
mm, obesa y diabética. Se intenta realizar una biopsia endometrial en consultorio
84) Gestante de 19 años acude a consulta externa por fiebre continua de
externo siendo el resultado una muestra insuficiente. Cérvix corto y atrófico PAP
39°C que comenzó ese mismo día. Refiere mialgia intensa en todo el cuerpo, dolor
AGUS. El manejo a seguir será:
retroorbital. Hace 03 días estuvo en Tumbes visitando a un familiar. La fiebre cae
A. Repetir la biopsia en consultorio
luego de terapia antifebril, pero no llega a la normalidad. ¿Cuál es la indicación a
B. Realizar legrado uterino fraccionado
seguir?
C. Considerar histerectomía
A. Dar de alta con indicación de AINES
D. No es necesario porque la paciente no presenta historia de sangrado
B. Internamiento con vigilancia continua
E. Realizar una histeroscopía con ablación endometrial
C. Dar de alta con indicación de paracetamol
D. Prescribir 3 litros de agua y citar al día siguiente para análisis
Tenemos una paciente de 64 años con un endometrio engrosado (10 mm) el cual
E. Dar de alta y solo prescribir medios físicos
debe de ser estudiado por la posibilidad de un NM endometrial (tiene los factores
de riesgo obesa y diabética). El PAP AGUS indica un probable compromiso de
Por la zona geográfica estaríamos hablando de una picadura de mosquito por
endocérvix. Por tal motivo la elección debe de ser tomar una muestra de
Aedes aegipty. Teniendo como probable enfermedad un DENGUE. El tratamiento
endometrio asociado a una de endocérvix. El gold estándar sería una
del dengue es sintomático y vigilancia continua como en la paciente no gestante
histeroscopía diagnóstica con biopsia dirigida y un curetaje endocervical. Si la
muestra ha sido insuficiente nos indica de que el cérvix pueda ser corto por lo que

www.villamedicgroup.com Página | 15
 Mejores médicos.
85) Mujer de 32 años, G3 P2012, acude a consulta refiriendo dolor a nivel Son ciertas:
de hipogastrio de 3 semanas de evolución; al examen se encuentra cérvix A) 1y4
doloroso a la lateralización, y anexos dolorosos, no evidenciándose flujo vaginal. B) 2y3
De acuerdo al cuadro clínico, el tratamiento indicado es: C) 3y4
A. Ceftriaxona + Ciprofloxacino D) 2y4
B. Ceftriaxona + Doxiciclina E) 1y2
C. Levofloxacino + Doxiciclina
D. Ceftriaxona + Metronidazol Las neoplasias trofoblásticas gestacionales se pueden clasificar en dos grandes
E. Ciprofloxacino + Metronidazol grupos: la mola invasora y el coriocarcinoma quienes son muy sensibles a la
quimioterapia con metrotexate, y el tumor trofoblástico del sitio placentario con el
Los criterios de Hager para enfermedad pélvica inflamatoria consisten en: 1. Dolor tumor trofoblástico epitelioide los cuales son más resistentes a la quimioterapia y
hipogástrico, 2. Dolor a la movilización del cérvix 3. Dolor a la palpación anexial. manejan valores bajos de beta HCG por lo que su tratamiento de elección es
El tratamiento ambulatorio estándar es el uso de Ceftriaxona y doxiciclina por un quirúrgico
período de 14 días junto con tratamiento a la pareja
90) Usted se encuentra rotando por el servicio de Sala de Partos. El
86) Gestante de 30 semanas, presenta cefalea intensa y epigastralgia. residente de primer año le solicita realiza una amniorrexis para poder evaluar las
PA: 140/90 mm Hg recurrente. Laboratorio: albuminuria cualitativa (++). ¿Cuál es características del líquido amniótico, el cual luego de dicho procedimiento se
el diagnóstico? aprecia de un color sanguinolento claro asociado a bradicardia fetal. El tipo de
A. Pre-eclampsia leve placenta que presenta la gestación es:
B. Pre-eclampsia severa A) Central
C. Hipertensión crónica B) En raqueta
D. Pre-eclampsia atípica C) Previa
E. Hipertensión gestacional D) Con inserción velamentosa
E) Fúndica
Los síntomas premonitorios son signos de severidad en una paciente con
preeclampsia. No olvidar que la preeclampsia es una enfermedad progresiva y La presencia de líquido amniótico sanguinolento asociado a bradicardia fetal nos
que según la actual clasificación de la ACOG no es leve ni severa, sino se hace sospechar de una vasa previa. La placenta succenturiada junto a una
presenta con o sin signos de severidad inserción velamentosa de cordón nos hace pensar de una vasa previa

87) Paciente de 34 años con beta HCG cuantitativo de 1300 mUI/mL. 91) La hemorragia de la segunda mitad del embarazo que más afecta a la
Ecografía transvaginal con útero y ovarios normales, no masas anexiales ni madre es:
líquido libre. La conducta sería: A) Placenta previa
A. Beta HCG en 48 horas B) Desprendimiento prematuro de placenta
B. Ecografía TV y Beta HCG en 7 días C) Rotura uterina
C. Repetir la ecografía TV porque es probable que esté mal hecha D) Vasa previa
D. Repetir la beta HCG por otro laboratorio de confianza E) Ninguno
E. Programar para legrado uterino biópsico
Debemos de recordar lo siguiente:
El corte de beta HCG para poder visualizar por ecografía TV un saco gestacional Placenta previa: afecta a la madre principalmente
intra o extrauterino es de 2000 a 2500 mUI/mL. Se recomienda realizar un control Vasa previa: afecta al feto principalmente
ecográfico en 7 días ante la posibilidad de una gestación viable. No olvidar que el DPP y Rotura uterina: afectan tanto a la madre como al feto
valor mínimo que debe aumentar la beta HCG cada 48 horas para considerar una
gestación viable es un 53% con respecto al valor basal 92) La presencia continua de una enfermedad causa por un agente
infeccioso en una zona geográfica determinada se denomina:
88) Primigesta de 6 semanas. Cuenta con resultado de ecografía TV que a. Holoendemia
informa embrión de 6 mm por LCN sin actividad cardíaca. Su conducta sería: b. Epidemia
A) Preparar para legrado uterino c. Brote
B) Realizar AMEU d. Hiperendemia
C) Considerar tratamiento médico e. Endemia
D) Manejo expectante y control en 7 días
E) Iniciar tratamiento con metrotexate La Endemia es la presencia continua de una enfermedad o un agente infeccioso
en una zona geográfica determinada. La Epidemia es definida como la
Los embriones con LCN menor a 7 mm pueden no tener latido por lo que se manifestación, en una comunidad o región, de casos de una enfermedad con una
recomienda realizar un control posterior frecuencia que exceda netamente la incidencia normal prevista. El Brote es una
epidemia localizada o aumento localizado en la incidencia de una enfermedad en
89) Los tipos de neoplasia trofoblástica gestacional que se caracterizan una localidad, pueblo o institución cerrada.
por responder muy bien al tratamiento quirúrgico más que a la quimioterapia son:
1. Mola invasora Fuente: Chin J. Publicación Científica y Técnica No. 581: El control de las
2. Coriocarcinoma enfermedades transmisibles. 17a ed. Washington, DC: OPS, 2001.
3. Tumor Trofoblástico del sitio placentario
4. Tumor Trofoblástico epitelioide

Página | 16 www.villamedicgroup.com
 Mejores médicos.
93) Una característica observable y medible, que toma diferentes valores Fuente: Quesada Ibarguen Víctor Manuel. Vergara Schmalbach Juan Carlos.
según el elemento muestral estudiado, es: Estadística Básica con aplicaciones en Ms Excel. 2007. Libro disponible en:
a. Variable http://www.eumed.net/libros-gratis/2007a/239/indice.htm
b. Dato
c. Indicador 97) ¿Cuál de las siguientes alternativas caracteriza a la “Distribución
d. Estadístico Estándar”?
e. Parámetro A. Mediana 0 y desviación estándar 0
B. Media 1 y desviación estándar 1
Una variable es una característica que cambia o varía con el tiempo y/o para C. Media 1 y desviación estándar 0
diferentes personas u objetos bajo consideración. Por ejemplo, la temperatura D. Media 0 y desviación estándar 1
corporal es una variable que cambia con el tiempo en una sola persona; también E. Media 0 y moda 1
varía de una persona a otra. En tal sentido la respuesta es Variable.
La distribución normal estándar o tipificada o reducida, es aquella que tiene por
Fuente: Mendenhall W, Beaver RJ, Beaver BM. Introducción a la probabilidad y media el valor 0 y desviación estándar 1.
estadística. Décima tercera edición. México: Cengage Learning Editores; 2010
Fuente: Quesada Ibarguen Víctor Manuel. Vergara Schmalbach Juan Carlos.
94) La variable número de hijos es: Estadística Básica con aplicaciones en Ms Excel. 2007. Libro disponible en:
a) Cuantitativa discreta http://www.eumed.net/libros-gratis/2007a/239/indice.htm
b) Cuantitativa continua
c) Cualitativa 98) En una investigación epidemiológica observacional en la que se
d) Nominal estudió la asociación de ingesta de carne con la enteritis necrotizante,
e) Escala comparando individuos sanos y enfermos, se obtuvieron los siguientes datos:
Enteritis necrotizante
Por su naturaleza un variable cuantitativa discreta es aquella que está Si No Total
representada por valores enteros dentro de un rango de posibilidades numéricas,
ejemplo: número de hijos en una familia, número de colonias bacterianas, etc. Si 50 16 66
Ingesta de carne

Fuente: Colimon Kahl-Martin. Fundamentos de la Epidemiología. Ediciones DIAZ No 11 41 52

SANTOS, S.A. Medellín Colombia. 2006
Total 61 57 118
En este caso, el valor del estimador de riesgo de enfermedad por ingerir carne,
95) En los diseños experimentales tipo ensayo clínico controlado. ¿A qué
conocido como OR, es:
se denomina efecto Hawthorne?
A. 51,7%
A. Participar en un estudio hacen que las personas modifiquen
B. 3,6%
comportamientos.
C. 11,6%
B. Sentirse bien recibiendo productos sin acción farmacológica.
D. 75,8%
C. Al problema de ética que se produce en el diseño experimental.
E. 0,09%
D. Enmascaramiento en el ensayo clínico controlado.
E. Renuncia al consentimiento informado.

El efecto Hawthorne es una forma de reactividad psicológica por la que los sujetos
de un experimento muestran una modificación en algún aspecto de su conducta
como consecuencia del hecho de saber que están siendo estudiados, y no en
respuesta a ningún tipo de manipulación contemplada en el estudio experimental.

Fuente: McCarney R, Warner J, Iliffe S, et al. (2007) “The Hawthorne Effect: a

randomised, control trial.” BMC Med Res Methodol 7:30.

96) La estancia de 5 pacientes en el hospital es de: 4,5,6,5 y 7 días. La OR = (50*41) / (16*11) = 11.64%
media es…..días.
A. 5.4 Fuente: Cerda J., Vera C., Rada G. Odds Ratio: aspectos teóricos y prácticos.
B. 5.6 Rev Med Chile 2013; 141: 1329-1335.
C. 6.1
D. 4.9 99) En epidemiologia, ¿Cuáles son fuentes de información primaria?
E. 6.4 a) Observación, registros HIS, grupos focales
b) Grupos focales, historias clínicas, registros HIS
La media aritmética, llamada también media, es el valor resultante que se obtiene c) Reportes de necropsias; grupos focales, observación
al dividir la sumatoria de un conjunto de datos sobre el número total de datos. Solo d) Encuestas, observación, grupos focales
es aplicable para el tratamiento de datos cuantitativos. e) Censo poblacional, grupos focales, registros HIS

Media Aritmética = 4+5+6+5+7 / 5 = 5.4

www.villamedicgroup.com Página | 17
 Mejores médicos.
Fuentes de información primaria son aquellas que nosotros como investigadores C. Mortalidad general
obtenemos directamente de la realidad, recogiéndolos, produciéndolos con D. Mortalidad por enfermedades transmisibles
instrumentos propios. Son datos de primera mano. E. Mortalidad tardía
Fuente: Colimon Kahl-Martin. Fundamentos de la Epidemiología. Ediciones DIAZ
SANTOS, S.A. Medellín Colombia. 2006 Letalidad es una medida de gravedad de una enfermedad, se define como la
proporción de casos de una enfermedad que resultan mortales con respecto al
100) La siguiente afirmación: “de todos los casos de fiebre tifoidea fallece total de casos en un periodo específico. Se expresa y reporta como porcentaje.
el 5%”, expresa una tasa de:
A. Letalidad Fuente: Moreno-Altamirano A y col. Principales medidas en epidemiología. Salud
B. Mortalidad especifica Pública de México. Vol. 42. N°4, julio-agosto de 2000.

ANEXOS
IMAGEN 1 – PREGUNTA 38

Página | 18 www.villamedicgroup.com