DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN Y EVALUACIÓN

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE CHIHUAHUA UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE CHIHUAHUA

No. De FOLIO: No. De FOLIO:

PASE DE ENTRADA FECHA DE

ENTRADA:
PASE DE SALIDA FECHA DE
SALIDA:

HORA DE HORA DE
ENTRADA: SALIDA:

DATOS DE LA ENTRADA POR UTCH DATOS DE LA SALIDA POR UTCH

BIEN MUEBLE: _______ MATERIAL: _______ EQUIPO DE COMPUTO:________ OTROS:_____ BIEN MUEBLE: _______ MATERIAL: _______ EQUIPO DE COMPUTO:________ OTROS:_____

DESCRIPCIÓN DEL CONTENIDO: DESCRIPCIÓN DEL CONTENIDO:

ANEXA DOCUMENTO: SI:_____ NO:_____ COTEJADO POR: ANEXA DOCUMENTO: SI:_____ NO:_____ COTEJADO POR:

AUTORIZA LA ENTRADA(NOMBRE) : FIRMA : AUTORIZA LA SALIDA(NOMBRE) : FIRMA :

ÁREA QUE SOLICITA LA ENTRADA: ÁREA QUE SOLICITA LA SALIDA:

MOTIVO DE ENTRADA: MOTIVO DE SALIDA:

NOMBRE DE LA PERSONA QUE REALIZA LA NOMBRE DE LA PERSONA QUE REALIZA

ENTRADA: FIRMA: LA SALIDA: FIRMA:

IFE_______ CREDENCIAL OFICIAL___________ OTR0__________ IFE_______ CREDENCIAL OFICIAL___________ OTR0__________

IDENTIFICACIÓN: IDENTIFICACIÓN:

PLACAS:_________ MODELO:____________TIPO:________ OFICIAL:________ PLACAS:_________ MODELO:____________TIPO:________ OFICIAL:________

VEHICULO: VEHICULO:

NOMBRE DEL DESTINO, CENTRO DE NOMBRE DEL DESTINO, CENTRO DE

TRABAJO DONDE SE TRANSFIERE TRABAJO DONDE SE TRANSFIERE

DATOS DE CASETA DE VIGILANCIA DATOS DE CASETA DE VIGILANCIA

NOMBRE DE LA PERSONA QUE NOMBRE DE LA PERSONA

DA LA ENTRADA: FIRMA: QUE DA LA SALIDA: FIRMA:

Original: Dirección de Planeación y Evaluación/Oficina de Bienes Patrimoniales Original: Dirección de Planeación y Evaluación/Oficina de Bienes Patrimoniales

c.c.p. Titular del Area c.c.p. Titular del Area

Código Tiempo de Retención Disposición Número de Página

F-PE-13/R0 Permanente Archivo Página: 1 de 1