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A RCHIVOS DE MEDICINA
NOTA: Aprobado para su publicación por el árbitro Doctor FABIO SALAZAR JARAMILLO, en agosto de 2005.
* Jorge Eduardo Buriticá: Cirujano General U. de Caldas, Profesor de Cirugía U. de Manizales. Profesor pregrado
y postgrado U. de Caldas.
** Luis Fernando Becerra : Cirujano general CES Medellín, Docente U de Manizales, U de Caldas.
*** Alejandro Salazar Osorio: Médico General U. de Manizales.
No tienen efecto sobre el H. pylori, por lo que - Amoxacilina 1 gr cada 12 hrs por 2 sema-
su uso se restringe al manejo de EAP no rela- nas.
cionada con H. pylori (7,8,28,29). Las indicaciones aceptadas para el manejo
Inhibidores de la bomba de protones del H. Pylori son (17, 24-27)
Inhiben de forma irreversible la bomba H K - Ulcera gástrica o duodenal, activa o no.
ATPasa,por lo que su efecto sólo se revierte - Linfoma MALT.
cuando se sintetiza nuevamente la bomba.
- Gastritis atrófica.
El porcentaje de cicatrización en cuatro se- - Resección reciente de cáncer gástrico.
manas es del 85-95%, y no hay variaciones
clínicamente significativas con los diferentes - Gastritis folicular.
representantes de éste grupo de fármacos. (29). - Paciente con Helicobacter positivo y fami-
liar en primer grado de consanguinidad con
Son en la actualidad los más potentes
carcinoma gàstrico.
antisecretores y por tanto, los medicamentos
de elección en el manejo de la EAP, y en com- - Paciente con helicobacter sin las indicacio-
binación con antibióticos, en el manejo del H. nes anteriores, que desea ser tratado.
Pylori. (7, 8, 28, 29).
Tratamiento anti – H. pylori Manejo médico
Mucho se ha escrito y se ha propuesto en en el servicio de urgencias
torno al manejo de la infección por H. pylori,
aún más, cada día aparecen nuevas propues- La aproximación al paciente en el servicio
tas terapéuticas eficaces en el tratamiento de de urgencias constituye un definitivo manejo
la infección. Existen diferentes corrientes tera- sintomático del paciente. Se recomienda la ad-
péuticas fundamentales entre las cuales se ministración de antiácidos como el gel hidróxi-
destacan las propuestas norteamericanas del do de aluminio o gel hidróxido de magnesio en
tratamiento por 2 semanas y las propuestas una dosis única de 15 – 30 cc, pero nunca debe
europeas que sugieren la erradicación con el darse salida al paciente con fórmula
tratamiento por 1 semana (24-27,29). ambulatoria para el uso de éstos, ya que solo
es manejo sintomático y podría enmascarar
Esta discusión es amplia y depende de sus- una patología mayor de fondo como una úlce-
ceptibilidades locales de la bacteria e inheren- ra gástrica o una carcinoma gástrico.
tes a cada grupo poblacional de ahí, que no
exista un tratamiento efectivo en el 100% de Al igual que el manejo ambulatorio, se pre-
casos; más bien, se proponen tratamientos tende eliminar la producción ácida por medio
efectivos en otras latitudes aconsejables a de inhibidores irreversibles de la bomba de
nuestro entorno (13, 16, 18). protones o por medio de los bloqueadores de
los receptores de histamina. Idealmente se
En los regimenes de tratamiento para H. debe utilizar el omeprazol 20 – 40 mg IV cada
pylori, todos los estudios llevan a recomendar 24 hrs sin embargo, dados los costos, se pue-
el siguiente esquema, con tasa de erradicación den utilizar 20 – 40 mg VO diarios en ayunas.
del 86-95%,es : En pacientes complicados por sangrados di-
- Omeprazol 20 mg cada 12 hrs por 2 sema- gestivos altos, también se recomienda la infu-
nas. sión de omeprazol.
- Claritromicina 500 mg cada 8 hrs por 2 se- En cuanto al uso de ranitidina se recomien-
manas. dan 50 mg IV cada 24 hrs pudiéndose admi-