MANEJO DO PACIENTE COM DIARRÉIA

ETAPAS A B C
1) OBSERVE
Estado Geral Bem, alerta Irritado, intranquilo Comatoso, hipotônico A SEGUIR, IDENTIFICAR OUTROS PROBLEMAS
Olhos Normais Fundos Muito fundos e secos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes PERGUNTAR SE TEM SANGUE NAS FEZES
Em caso positivo e com comprometimento do estado geral:
Sedento, bebe rápido e - Tratar o paciente durante 5 dias com SULFAMETOXAZOL (SMX) COM
Sede Bebe normal, sem sede Bebe mal ou não é capaz de beber
avidamente TRIMETROPIM (TMP) (Crianças: 50 mg SMX/kg de peso dividido em duas
doses cada 12 horas. Adultos: 800 mg de SMX cada 12 horas.);
2) EXPLORE - Ensinar o responsável pelo paciente como administrar líquidos e manter a
Desaparece Desaparece muito lentamente (mais alimentação descrita no Plano A;
Sinal da prega Desaparece lentamente - Controlar o paciente após 2 dias;
rapidamente de 2 segundos)
- Se houver sangue nas fezes, após 2 dias de tratamento com SMX, troque a
Rápido, débil (de 3-5 Muito débil ou ausente (mais de 5 medicação por Ácido Nalidixico (Crianças: 60 mg/kg/dia cada 6 horas durante 5
Pulso Normal
seg) seg) dias. Adultos: 1 grama, cada 8 horas, durante 5 dias);
Enchimento Em áreas endêmicas de amebíase, se persistir sangue nas fezes após o
Cheio Prejudicado Muito prejudicado
capilar tratamento acima, substituir a medicação para METRONIDAZOL (Crianças: 30
mg/kg/dia dividido em doses a cada 8 horas, durante 5 dias. Adultos: 750 mg
3) DECIDA cada 8 horas durante 5 dias. Para os casos mais graves, prolongar o
Se apresentar dois ou Se apresentar dois ou mais sinais tratamento até completar 10 dias.).
NÃO TEM SINAIS DE
mais sinais TEM incluindo pelo menos um “SINAL”,
DESIDRATAÇÃO
DESIDRATAÇÃO TEM DESIDRATAÇÃO GRAVE
PERGUNTAR QUANDO COMEÇOU A DIARRÉIA
4) TRATE Se tiver pelo menos 14 dias de evolução:
USE O PLANO B - Referir o paciente para o hospital:
USE O PLANO A (Pese o paciente se USE O PLANO C (Pese o paciente) Se for menor que seis meses;
possível) Se apresentar desidratação (Neste caso, hidrate-o primeiro e em
seguida refira-o ao hospital);
- Quando não tiver condições de referência, ensinar o reponsável como
administrar os líquidos e continuar alimentando o paciente conforme o Plano A;
- Garantir a ingestão calórica dando, se possível, 6 refeições ao dia;
- Marcar a volta do paciente após 5 dias;
- Se a diarréia continuar, mande-o a um serviço de saúde;
- Se a diarréia parou, oriente o responsável para continuar a alimentação

PLANO “A” PLANO “B” PLANO “C” habitua e a dar uma refeição adicional ao dia até que o paciente recupere o
estado nutricional.

Para prevenir a DESIDRATAÇÃO NO DOMICÍLIO Para prevenir a DESIDRATAÇÃO POR VIA ORAL Para prevenir a DESIDRATAÇÃO GRAVE OBSERVAR SE TEM DESNUTRIÇÃO GRAVE
Se a criança tiver desnutrição grave (utilizar para diagnóstico o cartão da
Explique as três regras para o manejo adequado da diarréia no criança do ministério da saúde):
1) ADMINISTRAR SAIS DE REIDRATAÇÃO ORAL (SRO): TRATAMENTO PARA PACIENTE MENORES DE 5 ANOS - Em caso de desidratação iniciar a reidratação e após, encaminhar a um
domicílio:
FASE RÁPIDA
serviço de saúde;
- A quantidade de solução ingerida dependerá da sede do - Entregar ao responável, SRO suficiente e recomendar que continue dando
1) DAR MAIS LÍQUIDO DO QUE O HABITUALMENTE, PARA SOLUÇÃO TEMPO DE
paciente; (1:1)
VOLUME TOTAL
ADMINISTRAÇÃO SRO, até que chegue ao serviço de saúde.
PREVENIR A DESIDRATAÇÃO:
Metade de Soro
- O SRP deverá ser dado continuamente, até que desapareçam Glicosado 5% e metade 100 ml/kg 2 horas
-O paciente deve tomar líquidos caseiros (água de arroz, soro os sinais de desidratação; de Soro Fisiológico VERIFICAR A TEMPERATURA
caseiro, chá, sucos e sopas) ou Sais de Reidratação Oral Se a temperatuta for 39° C ou mais:
(SRO), após cada evacuação diarréia. - Apenas como orientação inicial, o paciente deverá receber 50 a AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE. ASSIM QUE ELE PUDER - Investigar outras causas além da diarréia, por exemplo: pneumonia,olite
BEBER, INICIAR O SRO, MANTENDO HIDRATAÇÃO POR VIA VENOSA amigdalite, faringite, infecção urinária, malária em áreas endêmicas e tratar
100 ml/kg no período de 4 - 6 horas.
2) MANTER A ALIMENTAÇÃO HABITUAL PARA PREVENIR A apropriadamente conforme as normas.
DESNUTRIÇÃO: FASE DE MANUTENÇÃO E REPOSIÇÃO
2) OBSERVAR O PACIENTE CONTINUAMENTE DURANTE A Volume para manutenção (SG 5%) 4:1 (SF) 100 ml/kg / 24 horas
-Continuar o aleitamento materno; REIDRATAÇÃO E AJUDAR A FAMÍLIA A DAR O SORO ORAL + +
-Se a criança não mamar, continuar com o leite habitual; Volume para reposição (SG 5%) 4:1 (SF) 100 ml/kg / 24 horas
-Manter a dieta normal para as crianças maiores de 4 meses, + +
que comem alimentos sólidos, e também para os adultos. KCL a 10% 2 ml/100 ml USO DE MEDICAMENTOS EM CRIANÇAS COM DIARRÉIA
3) DURANTE A REIDRATAÇÃO REAVALIAR O PACIENTE.
USAR O “QUADRO PARA AVALIAÇÃO DO ESTADO DE
3) SE O PACIENTE NÃO MELHORAR EM DOIS DIAS OU SE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE”. - Antibióticos devem ser usados somente para casos de diarréia
APRESENTAR QUALQUER UM DOS SINAIS ABAIXO, LEVÁ- TRATAMENTO PARA PACIENTE MAIORES DE 5 ANOS
com sangue (disenteria) e comprometimento do estado geral ou em
LO AO SERVIÇO DE SAÚDE: - Se não apresentar sinais de desidratação, use o PLANO “A”; FASE RÁPIDA casos de cólera grave.
SOLUÇÃO TEMPO DE Em outras condições são ineficases e não devem ser prescritos.
VOLUME TOTAL
(1:1) ADMINISTRAÇÃO
- Se continuar desidratado, repetir o plano “B” por mais 2 horas e 1° Soro Fisiológico 300 ml/kg 30 minutos
- Piora da diarréia - Recusa de alimentos reavaliar;; - ANTIPARASITÁRIOS devem ser usados somente para:
2° Ringer Lactato ou
- Vômitos repetidos - Febre Solução Polieletrolítica
70 ml/kg 2 horas e trinta minutos
- Muita sede - Sangue nas fezes - Se o paciente evoluir para desidratação com choque, passar Amebíase, quando o tratamento da desinteria por Shiguela
para o plano “C”; AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE, SE NÃO ESTIVER fracassou, ou em casos que se identificam nas fezes trofozoitos de
MELHORANDO, AUMENTAR A VELOCIDADE DA INFUSÃO E, Histolítica emglobando hemácias.
Os pacientes devem receber Soro Oral (SRO) no domicílio FASE DE MANUTENÇÃO Giardíase, quando a diarréia durar 14 dias ou mais e se
4) APROVEITAR A PERMANÊNCIA DO PACIENTE OU
se: identificarem cistos ou trofozoito nas fezes, ou no aspirado
ACOMPANHANTE NO SERVIÇO DE SAÚDE PARA ENSINAR A : - Quando o paciente puder beber (geralmente em 2-3 horas), iniciar o Soro Oral (SRO)
- Estiverem desidratados e recebem alta; mantendo-se a hidratação por via endovenosa com 20 ml/kg/dia; intestinal.
- Não puderem voltar ao serviço de saúde; - Reconhecer os sinais de desidratação; - Observar o paciente durante pelo menos 6 horas;
- Vieram de áreas afetadas por cólera.
- Preparar e administrar o Soro de Reidratação Oral (SRO); - Retirar a via endovenosa somente quando o paciente puder ingerir SRO suficiente Antidiarréicos e Antieméticos nunca devem ser usados
Quantidade de Sais de Quantidade de Sais para manter-se hidratado. A quantidade de SRO necessária varia de um paciente para
Reidratação Oral (SRO) de Reidratação Oral outro, dependendo do volume de evacuações;
Idade
que deve tomar após (SRO) para levar ao - Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar;
- Lembrar que a quantidade de SRO a ser ingerida é maior nas primeiras 24 horas do
evacuação diarréica domicílio tratamento, especialmente nos pacientes que tiveram desidratação grave;
Menores de 1 ano 50 – 10 ml 1 envelope por dia
Os pacientes desidratados deverão permanecer na unidade - Como orientação, considerar a quantidade média de SRO necessaria para estes
1 – 10 anos 100 – 200 ml 2 envelopes por dia de saúde até a reidratação completa. pacientes: entre 250-500 ml (SRO/kg de peso/24 horas).

Maiores de 10 anos Tudo o que quizer 4 envelopes por dia Os pacientes que estiverem desidratados deverão permanecer no serviço de
saúde até não haver perigo de voltar a desidratar-se MINISTÉRIO DA SAÚDE GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE
COORDENAÇÃO DE PROMOÇÃO A SAÚDE
SECRETARIA DE VIGILÂNCIA
SUBCCORDENADORIA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
EM SAÚDE