IDENTIFICACIÓN

EDAD: 19 años
LUGAR DE NACIMIENTO: Barranquilla
LUGAR HABITUAL DE RESIDENCIA: Barranquilla
ESTADO CIVIL: Soltera.
ESCOLARIDAD: Estudia Química Farmacéutica.
OCUPACION: Estudiante universitaria 4 semestre.
RELIGION: Cristiano.
TIPO DE AFILIACIÓN: Beneficiaria Coomeva EPS.
FUENTE DE INFORMACION: Paciente y la madre.
CONFIABILIDAD DE LA INFORMACION: Buena.

MOTIVO DE CONSULTA.

“Me Remitieron desde la clínica prevenir en barranquilla”

ENFERMEDAD ACTUAL.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Cuadro clínico que inicia a los 10 años de edad de la paciente,

consistente en múltiples episodios de hiporexia que progresan a periodos
de ayuno (variables entre 2 a 3 días), vómitos postprandiales auto-
provocados, asociados al inicio frecuente de múltiples dietas en las que
restringe diferentes alimentos por su contenido calórico y pérdida de
peso evidenciable en reducción de su IMC.

Ha requerido durante los últimos 9 años seis hospitalizaciones por estos

síntomas en diferentes instituciones hospitalarias además de manejo
ambulatorio por psiquiatría; desde hace 3 años el cuadro se asocia a
alteraciones del ciclo menstrual progresivas que llegan hasta la
amenorrea.

En abril de este año, es valorada por presentar episodio de la

sintomatología antes relatada, sumada a insomnio de conciliación y
dificultad para concentrarse en sus actividades académicas. Inicialmente
el manejo se realiza de forma ambulatoria, pero ante la falta de
respuesta en la recuperación ponderal y en el control de la
sintomatología, por recomendación de su psiquiatra tratante es
hospitalizada en el mes de Junio.

La hospitalización se realiza en Clínica Prevenir de Barranquilla, de

donde es remitida por su EPS en el mes de Septiembre a la Clínica La
Inmaculada en la ciudad de Bogotá en cumplimiento acción de tutela
interpuesta por la familia; en esta Clínica permanece hospitalizada
durante 15 días, a la espera que su EPS realice nuevamente la remisión a
unidad de salud mental del Hospital San Ignacio, ante la necesidad de
contar con manejo integral que incluya la especialidad de medicina
interna.

ANTECEDENTES PERSONALES.
Hospitalizaciones previas: desde los 12 años ha tenido 6
hospitalizaciones por el mismo cuadro (2006, dos en el 2009, 2011, dos en
el 2013), cinco de ellas en la ciudad de Barranquilla, clínica porvenir
en dos oportunidades ha requerido sonda nasogástrica y alimentación
enteral.

Primer episodio en el 2006, se hospitaliza por psiquiatria en clinica

porvenir, en barranquilla, ingreso por cuadro de restriccion en la dieta,
baja persistente de peso, hospitalizacion por aproximadamente 20 dias,
paciente minimiza la importancia de esta primera hospitalizacion, la
madre manifiesta preocupacion mas en este episodio "luego de varias
hospitalizaciones fue mas facil pero la primera fue una crisis paa toda
la familia".

Las dos hospitalizaciones del 2009, son en la misma clinica, en este caso
manifiesta la paciente fue por la baja de peso, sin embargo niega
conductas restrictivas en la dieta, lo que es no es corroborado por la
madre, quien confirma conductas de restriccion, la estancia es entre 20 y
30 dias, en la segunda requiere alimentacion enteral y unidad decuidados
intensivos por trastorno electrolitico, en este momento manifiesta la
paciente fue dificil pues fue el momento en que sus abuelos y tios se
enteran de su patologia y comienzan segun manifiesta a juzgarla y
culparla por lo que ocurria, su madre continua al cuidado durante las
hospitalizaciones.

Dice que en esta hospitalizacion aprende a que puede ser peligroso lo que
hace, y que neceaita ayuda para superar su enfermedad, manifieata que
supo que ella no podia resolverlo sola y por primera vez se observa como
una persona enferma, a pesar que persisten conductas de alimentacion.

Durante el 2011, es hospitalizada en una clinica resurgir en baranquilla,

durante 30 dias, pero es remitida nuevamente a porvenir donde luego de
otros 15 dias, por segunda vez requiere alimentacion enteral, por poco
progreso en gananciade peso, esta ultima coincide con inicio de actividad
academica en la universidad oor lo que debe aplazar el primer semestre,
manifiesta que fue esta situacion la que mas la afecto durante la
hospitalizacion, yl a que la motivo a recuperarse.

Pubertad precoz, alergia a la penicilina, no otros antecedentes médicos,

quirúrgicos, alérgicos o tóxicos.

ANTECEDENTES FAMILIARES.

Tía materna con LES, abuela hipertensa.

HISTORIA PERSONAL

PRENATAL.
Paciente producto del primer embarazo de pareja casada por rito católico
un año antes del nacimiento de la paciente, el embarazo trascurre sin
complicaciones, no hay reporte de enfermedades durante el mismo, la madre
manifiesta haber laborado como mercaderista (según manifiesta trabajo de
oficina la mayor parte mercadeo telefónico) de Rica Rondo durante su
embarazo, el embarazo es planeado y aceptado por ambos padres reciben la
noticia hasta el 4 mes pues ella continuó con sangrados durante estos
meses, al recibir la noticia manifiestan alegría por el embarazo “nos
pusimos muy contentos, estábamos buscando nuestro primer hijo”, asiste a
controles prenatales a partir del segundo trimestre, en el seguro social
de barranquilla, en un total de 5 controles, 2 ecografías, preferencia de
genero del bebe por parte del padre masculino, mientras que la madre
prefiere una niña.
NACIMIENTO Y PERINATAL
Trabajo de parto sin complicaciones, parto hospitalario en Seguro Social
de Barranquilla, producto de embarazo a término, recién nacido de género
femenino dejado desde el nacimiento con su madre, buena salud al nacer no
problemas de adaptación neonatal, se inicia lactancia de forma inmediata
y se mantiene exclusiva hasta el 6 mes, en el cual se inicia alimentación
complementaria con jugos naturales, compotas preparadas en casa, papillas
de frutas y sopas.
La madre esta con la bebe durante la licencia de maternidad (89 días),
posterior a lo cual inicia de nuevo sus actividades laborales, la
lactancia lo realiza durante la mañana con la hora de lactancia, y
posteriormente se extrae la leche y la deja para que se la den en tetero,
a partir de este momento el cuidado lo asume la tía materna de la
paciente, la cual vive en la casa del lado y la cuida simultáneamente a
sus hijos uno 4 meses mayor que la paciente, el otro de 6 años, la tía de
la paciente está dedicada exclusivamente al cuidado de los dos bebes y el
niño, le pagan una persona para que le ayude con las labores domésticas y
cuida la bebe desde las 8 am hasta las 4 pm a la llegada de ambos padres,
la situación económica de la pareja es buena, el padre labora en la
embotelladora de Bavaria, la madre en Rica Rondo, no hay dificultades de
tipo económico, la relación de pareja la relatan cómo estable amorosa, el
padre ayuda con el cuidado de la bebe mientras esta en la casa “él estaba
muy pendiente de ella, me ayudaba a bañarla y a cambiarla… incluso se
despertaba en la noche si ella le daba hambre y le daba el tetero…”, su
situación social es adecuada, provienen de familia numerosa y muy unida
de procedencia costeña.
INFANCIA
Lactancia con leche materna hasta los 13 meses, según manifiesta la madre
presento cuadro de mastitis y los medicamentos consumidos interrumpieron
la lactancia “… se me seco mucho la leche después de la mastitis… por los
medicamentos creo…”, la alimentación complementaria ya estaba bien
tolerada para ese entonces, el cuidado continua a cargo de la tía materna
en el día, a los 4 meses de vida sufre una infección respiratoria que no
requirió manejo hospitalario, no relatan otras enfermedades hasta esta
etapa, el desarrollo es adecuado, se sienta a los 6 meses, gatea a los 8
meses, bipedestación a los 11 meses con ayuda, a los 12 meses primeros
pasos, lenguaje balbuceo desde los 8 meses, primeras palabras al año.
Para los hábitos de higiene inician entrenamiento desde los 18 meses, el
entrenamiento lo hace la tía, manifiestan fue a través del juego y de
reforzamiento positivo “le armaba fiesta cada vez que hacía en la
bacinica”, pero no se logra completamente hasta después de los 2 años,
desde entonces no usa pañal “ya luego si avisaba cuando quería ir… al
principio no quería incluso algunas veces lloraba porque se orinaba, pero
en general fue fácil…”, los rituales de alimentación antes de los 2 años,
dados por la tía de la paciente, según manifiesta la madre, “siempre
comían a la misma hora y luego hacían la siesta, mi hermana es muy
estricta con las rutinas de familia…”, por las noches el cuidado lo
realizaban los padres, el papá juega y comparte tiempo con la bebe
mientras la madre se encarga de las labores domésticas al llegar del
trabajo, la hora de dormir generalmente entre 8 y 9 pm, colecho los
primeros 3 meses de vida luego duerme en su habitación “ella durmió en su
cuarto desde el tercer mes”.
NIÑEZ.
Para los 2 años, la madre renuncia al trabajo para dedicarse al cuidado
de su hija “me di cuenta que me estaba perdiendo la mejor época de ella,
y mi esposo le iba bien en el trabajo, él estuvo de acuerdo que
renunciara”, los juegos en esta etapa principalmente con la madre “a
colorear, cantar, dibujar, aunque en las noches también el padre
participa en estos juegos.
Frecuentemente la familia paterna la visita especialmente la abuela
materna, viven cerca y participan en su cuidado, “a veces se la llevaban
para la casa de ellos o la visitaban, ella siempre tenía quien la
consintiera y por eso siempre ha sido mimada…”.
A los 3 años inicia en el jardín infantil, según relata la madre para
ayudarla a compartir con otros niños, “yo tenía tiempo para cuidarla pero
quería que estuviera con otros niños y aprendiera a compartir”, los
primeros días ella asistía sin problemas, “eso corría casi ni se
despedía” luego de la primera semana manifiesta no querer asistir más,
las profesoras dicen que ella es muy callada y los demás niños tienden a
molestarla mucho por eso, sin embargo luego de unas semanas de continuar
asistiendo manifiestan se acopla mejor al jardín.
La primaria la inicia a los 5 años, en el colegio maría auxiliadora,
inicialmente no querían recibirla, por ser muy pequeña pero acceden al
practicarle el examen de admisión, inicia escolaridad, tiene ruta de
transporte sin embargo la madre la acompaña en el bus, el rendimiento
escolar es bueno, no dificultades para relacionarse con pares ni
profesores, juego con primos, compañeras del colegio y vecinos, “juega a
las muñecas, al colegio, le gustaba mucho pintar y que el papá le leyera
cuentos”.
A los 5 años empieza a pedir un hermanito, “dice que sus primos si tienen
hermanos y ella no”, a los 7 años nace hermana menor, inicialmente está
feliz con la bebe, “no deja ni que se le acerquen”, pero al año que
inicia a caminar la bebe según manifiesta la madre empieza a tratarla mal
“le pega no deja que coja sus cosas, me celaba con la bebe”, pero luego
mejoraron las relaciones.
A los 9 años estando en 5to de primaria, inicia desarrollo de caracteres
sexuales secundarios “ella se desarrolló muy rápido”, fue llevada a
valoración por endocrinólogo, pero este dijo que ya no podían detener el
desarrollo que no recomendaba iniciar manejo médico, en el colegio
frecuentemente era motivo de burla por su desarrollo de caracteres, era
la más grande del curso, la rechazaban frecuentemente sus compañeros, la
paciente manifestaba “yo no quería ser una mujer, mi cuerpo no es como el
de mis compañeritas…”, no podía integrarse bien con sus pares, era objeto
de burlas “una vez me manche y no quería que me vieran, ni cuando me
salió busto yo no me sentía bien como era”, los padres no ven
inconveniente con este desarrollo temprano, luego de lo dicho por el
endocrinólogo, no supieron lo ocurrido en el colegio hasta el final del
año, “ella era más callada, se volvió tímida y encogida más que de
costumbre, hacia sus cosas y era de pocos amigos pero creímos que era que
había madurado…”.
Termina la primaria sin dificultades académicas y pide ser cambiada de
colegio para el bachillerato, en esta época comparte más con su madre
pero la figura de autoridad la ubica en su padre.
ADOLESCENCIA
EDUCACIÓN. Durante la adolescencia termina el bachillerato a los 16 años,
buen desempeño académico “yo fui muy buena en el colegio… era lo único en
lo que era buena, estudiando”, no tenía dificultad en su relación con sus
profesores, sin embargo no así con sus pares, es de pocas relaciones,
interactúa poco con amigas, pero tiene una mejor amiga en su barrio, no
actividades extracurriculares, pasa mucho tiempo en internet.
VIDA FAMILIAR. Aislada de su familia comparte menos tiempo con ellos,
interactúa mas con su hermana menor, para quien cree ser un modelo,
mantiene patrón de dependencia, ella se portaba como una niña a pesar de
haberse desarrollado, mantiene rituales familiares en alimentación y
horarios pero paulatinamente comparte menos actividades con ellos la
atención de la familia se centra en la hermana menor.
A los 12 años de la paciente el padre es despedido de su trabajo y
durante ese año requieren apoyo de ambas familias, la paciente vive con
sus abuelos paternos, pero al año siguiente, su madre la recoge
nuevamente, durante este periodo la paciente manifiesta dificultades en
la convivencia por el control sobre la alimentación que ejercían sobre
ella por su abuela materna, al año mejoran las condiciones económicas pro
nueva ubicación laboral de ambos padres.
VIDA SEXUAL. Los padres fueron muy abiertos para discutir acerca de este
tema la información en mayor parte la recibe de ellos y también en el
colegio, en esta etapa mantiene posición de no querer ser todavía una
mujer, quiere seguir siendo una niña, sin embargo tiene claro el rol de
género “yo sabía que era mujer pero yo quería ser una niña todavía,
comportarme y verme como una niña”, sus actitudes hacia el sexo opuesto
son de indiferencia “no me ha interesado tener novio, si tuve un amigo
que fue como un novio pero no duro”, no ha iniciado vida sexual, relata
masturbación pero manifiesta que no le interesa mucho, aunque fue
satisfactoria.
En relacion al concepto de feminidad, manifiesta que "mujer es aquella
que es capaz de expresar sus pensamientos, triunfar por si misma en la
vida, sin necesitar un hombre a su lado ji a nadie mas"
VIDA SOCIAL. No se encuentra pertenencia a grupos sociales o religiosos,
asiste a la iglesia católica con su familia pero no demuestra interés
particular en pertenecer a ningún grupo, no se observan problemas con el
cumplimiento de la ley o normas.
HABITOS ESPECIALES. Desde los 12 años se observa una paulatina
disminución en la cantidad de ingesta de alimentos, “primero era como
hacer una dieta de no comer harinas, luego no comía casi nada, empecé a
tomar laxantes”, fue valorada por psicóloga del colegio quien dijo que
era normal que todas las niñas hacían dieta en el colegio, luego de un
año de hacer dietas frecuentes es valorada por medicina general y debe
ser hospitalizada por disminución de IMC.
Inicialmente no manifiesta control sobre la comida en su casa, no hay
dietas especiales a las que la famioia se sometiera ni preocupacion por
el tema del sobrepeso, una vez inicia la patologia se evidencia que
inicia el control sobre la alimentacion paa evitar las dietas.
Este comportamiento persiste durante toda la adolescencia, actividad
extracurricular generalmente en internet, visita regularmente páginas
sobre anorexia http://amigasanaymia.blogspot.com/, http://www.unionanaymia.com/.

PERSONALIDAD PREVIA
AREA INTEGRATIVA CENTRAL.
Adecuada capacidad para aprender, limitado interés en explorar nuevas
áreas, sin embargo se observa tenacidad en metas propuestas especialmente
en relación a logros académicos, actividad compensatoria en su ámbito
académico frente a sus aspectos corporales y eróticos, dificultades en el
manejo de sus emociones, escaso nivel hedónico, altas demandas sobre sí
misma, con una baja capacidad de planeación y para fijarse metas, su
forma de expresión es más corporal.
AREA POSTURAL MANIPULATIVA.
Adecuada capacidad en coordinación y motilidad gruesa, se evidencian
incipientes habilidades artísticas para la pintura sin embargo se
evidencia adecuada motricidad fina, no se observan habilidades deportivas
o de otro tipo.
EMERGENCIA CONCIENCIA Y SEGURIDAD.
La conducta que emerge es de evitación, auto condenación y el
aislamiento, hay una pobre tolerancia a la frustración, pobre seguridad
de sí misma, alto nivel de exigencia frente a ella misma, con escaso
control de sus emociones y pobre capacidad para resolver los conflictos
que se le presentan en la vida.
AREA DE LAS ACTIVIDADES DE GRUPO.
Escasa capacidad de liderazgo y de trabajo en equipo, prefiere someterse
a cooperar, parece ser competente pero solo en su ámbito académico, no se
observa competitividad, con una escasa confianza en sí misma, en su
ámbito familiar se ve a sí misma como modelo para su hermana.
AREA SEXUAL.
No inicio de contacto sexual, masturbación es enfrentada con culpa y poco
interés, caracteres secundarios de aparición precoz, con mala reacción
frente a la aparición de los mismos, negándose al desarrollo de estos,
viéndolos con rechazo y deseo de continuar siendo una niña. Además falta
de interés por la exploración sexual, no fantasías de tipo sexual, área
que parece tener relegada y sobre la cual no mantiene interés.
 HISTORIA FAMILIAR

HOGAR. Familia de cultura costeña, proviene de familia numerosa por parte

de la madre de la paciente, familia de clase media, padres con nivel
académico medio (padre tecnólogo en alimentos, madre técnico en
mercadotecnia), ambos de origen urbano, noviazgo aceptado por ambas
familias, casados por rito católico, con ingresos adecuados para el
sostenimiento de su familia, ambos padres adecuada relación de pareja,
afectuosos con sus hijas, participan en el cuidado y crianza.
No antecedentes psiquiátricos en la familia.
SITUACION FAMILIAR ACTUAL. Familia constituida por padre y madre, hermana
menor y la paciente, viven en la ciudad de Barranquilla, barrio estrato
medio, no cambios en la misma desde el nacimiento de la paciente.
RELACION CON LOS PADRES.
La actual relacion con su madre es cercana, manifiesta que ella es la que
la cuidam esta pendiente de ella le insiste en su alimentacion, sin
embargo la paciente manifiesta que ella esta demasiado pendiente y en
ocaciones quisoera tener mas espacio "vive encima mio a toda hora, a
veces yo me encierro pa poder estar sola un rato...", ha permanecido asi
en el tiempo y se ha caracterizado por sobreproteccion y presencia
permanente en todos los aspectos de la vida, con su padre tiene una
relacion mas distante, sin embargo la paciente la describe como "buena...
el ha estado siempre ahi pero yo no le cuento mis cosas... el siempre
esta muy ocupado..." con su hermana menor es una relacion cercana, "ella
sabe todo lo jio yo he tratado de ser un modelo para ella...", la
relacion de la hermana menor es mas cercana con el Madre "pero ella se
lleva mejor con mi mama que con mi papa..."

FAMILIOGRAMA
ESTRUCTURA DE LA FAMILIA
1943 1949
70 1942 - 2001 1948 - 2010
64
59 62
Jacinto rosa
Alfredo Ilva
maria

1967 1970
43
46 1972
Samira Miguel 41

Mayerly

1965 1970
48 43

Rafael Belkis

1994 2001
19 12

Sary liliana

RELACIONES DEL PACIENTE

 1943 1949
70 1942 - 2001 1948 - 2010
64
59 62
Jacinto rosa
Alfredo Ilva
maria

1967 1970
43
46 1972
Samira Miguel 41

Mayerly

1965 1970
48 43

Rafael Belkis

1994 2001
19 12

Sary liliana

RELACIONES DE LA FAMILIA
1943 1949
70 1942 - 2001 1948 - 2010
64
59 62
Jacinto rosa
Alfredo Ilva
maria

D. 2000

1967 1970
43 1972
46

Samira Miguel 41

Mayerly

1965 1970
48 43

Rafael Belkis

1994 2001
19 12

Sary liliana

HISTORIA MÉDICA.
Antecedente medico de pubertad precoz sin manejo médico, no otros
antecedentes patológicos, quirúrgicos o alérgicos, no enfermedades
durante la infancia o adolescencia.

REVISIÓN POR SISTEMAS.

Negativo para todos los ítems.

EXAMEN FISICO
Paciente en aceptables condiciones generales, contextura delgada,
caquéctica, Hemodinamicamente estable, hidratada.
Piel tendencia a la resequedad, desgaste muscular evidente, peso bajo
para la talla, órganos de los sentidos sin alteraciones, ruidos cardiacos
rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios conservados sin sobre
agregados, abdomen blando depresible sin masas ni megalias, no signos de
irritación peritoneal, extremidades sin limitaciones, neurológico sin
alteración, reflejos y fuerza conservada.

EXAMEN MENTAL
Paciente ingresa al consultorio por sus propios medios, viste ropa
hospitalaria, adecuadas condiciones de higiene y presentación personal,
talla (1,54), contextura delgada, peso (29.8 kg), IMC 12.3, edad
cronológica mayor a la aparente, establece contacto visual y verbal con
el entrevistador, actitud por momentos hostil, parcialmente colaboradora
que inspira interés.
Psicomotor sin alteraciones, normoquinetica, afecto modulado inadecuado y
apropiado de fondo triste con elementos de ansiedad, pensamiento lógico,
coherente y relevante, sin alteraciones del curso, con ideas de
minusvalía y desesperanza, sin ideas de auto o heteroagresión, no ideas
de muerte o suicidio, no alteraciones de la Sensopercepción, orientada en
las tres esferas, memoria conservada, atención centrada, juicio de
realidad conservado de autocrítica debilitado, introspección pobre,
prospección incierta.

FORMULACIÓN PSICODINÁMICA.

AUTO ESTIMACIÓN. Paciente con baja autoestima, poca confianza en sí misma

que se evidencia en su rechazo a su figura corporal, le gustaría verse de
una manera diferente no acepta su figura actual.

ESTRUCTURA CARACTEROLÓGICA BÁSICA. Mecanismos de defensa: evitación,

compensación, Negación, Auto condenación, simbolización, aislamiento,
inhibición, distorsión.

CONFLICTO BASICO
Cuarta etapa de Erik Erikson, laboriosidad vs inferioridad (6 años hasta
la pubertad) no logra formarse un concepto positivo de sí misma y al
comparase con los demás no es capaz de encontrar un juicio adecuado de
quien es, emergiendo la inferioridad como conflicto básico.

DESARROLLO PSICODINAMICO

Las primeras etapas del desarrollo parecen estar caracterizadas por un

desarrollo adecuado en el que se evidencia una lactancia afectiva y
nutriente a pesar de actividad laboral de la madre, cuidadora priimaria
la madre con una fuerte presencia de tia materna como cuidadora
secundaria, adquiere la confianza para explorar su mundo y seguridad para
protegerse a si misma en la solidez de sus figuras parentales, sin
embargo más adelante se debilita la adquisición de la autonomía necesaria
ya que durante este periodo se observa una sobreprotección marcada por
parte de su madre, lo que se reflejará en su limitado interés por
explorar aspectos de su mundo circundante.
Posteriormente el desarrollo de una pubertad precoz la lleva a
dificultades en la adquisición de un concepto positivo de sí misma,
sintiéndose rechazada por sus pares, incomprendida y por primera vez
desatendida por sus padres quienes no pueden evitar sus cambios
corporales, confluyen en este punto un fuerte deseo por recuperar el
control sobre su propia corporalidad, y a traves de este expresar su
propia autonomia, asi como el sentimiento de rechazo hacia si misma ya
que atribuye a su cuerpo la sensación de rechazo que experimenta y
condensa en el la causa de su problemática, viéndose inadecuada frente a
sus propios ojos, lo que es reforzado por sus compañeros, se ataca a si
misma a través de sus conductas alimenticias que debilitan su cuerpo con
el fin de castigarse por su imagen inadecuada y finalmente el ver su
imagen corporal de forma distorsionada, la lleva a querer continuar con
una figura infantil de su cuerpo, en busca de la aprobacion y encajar en
un medioque la rechazo y como el deseo en su niñez trata de obtener esto
a través de evitar el consumo de alimentos, que retrasen su desarrollo y
le brindencontrol sobre si misma.

ESTRÉS PRECIPITANTE.

Desarrollo temprano de caracteres sexuales secundarios (pubertad precoz).

DIAGNÓSTICO
Anorexia Nervosa.
Pubertad precoz.
Desnutrición proteica calórica.

TRATAMIENTO

La primera consideración en el tratamiento es restaurar el estado

nutricional del paciente; la deshidratación, la inanición y los
desequilibrios electrolíticos pueden conducir a un grave compromiso de la
salud y, en ocasiones a la muerte.
Durante la hospitalización combinar terapia conductual, individual,
educación y terapia familiar.
Peso diario por la mañana; controlar la ingesta de líquidos y su
evacuación; determinar regularmente los niveles séricos de electrolitos y
vigilar el riesgo de hipocalcemia.
Terapias Cognoscitivo-Conductuales para controlar la ganancia de peso y
su posterior mantenimiento, así como para reconducir las conductas
alimentarias,

PRONOSTICO

Mal pronóstico, escasa introspección, curso crónico de varias

hospitalizaciones.