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PROFAM VIRTUAL MODULO II

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN


SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA - DPROFAM

MODULO II. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA, SOCIAL Y


CIUDADANA – UNIDAD 1

Av. Arequipa 810 – Lima – Perú


Tel. (051) 315-6600

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PROFAM VIRTUAL MODULO II

Ministerio de Salud del Perú

Escuela Nacional de Salud Pública.

Derechos Reservados

© Copyright Escuela Nacional de Salud Pública-ENSAP


Ministerio de Salud del Perú 2018

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Introducción

La Promoción de la Salud (PS) es uno de los conceptos de los que más habla en el sector salud , sin
embargo, se conoce poco y por lo tanto se hace muy poco, casi nada; generalmente se le confunde
como propaganda o comunicación de algo; es un concepto nuevo y dinámico que está basado en
realidades y contextos específicos que experimenta modificaciones constantes en diversos
escenarios de la vida cotidiana, como la vivienda el hogar, el medio laboral, la escuela, el transporte,
las actividades recreativas y otros.

La Promoción de la Salud está ligada a la población y desde ella propicia que las instituciones y las
autoridades colaboren en asumir el control y el manejo de las condiciones saludables en los
diferentes escenarios. La mayor fortaleza de la Promoción de la Salud estriba en concebir la
intervención de la salud desde una perspectiva multisectorial e interdisciplinaria, pero, sobre todo,
involucrándose con la población en un proceso de aprendizaje basado en acciones concretas de
atención a las necesidades y mejoras o introducción de nuevas formas de vivir.

Reconocemos que es un proceso porque no existen las recetas mágicas que garanticen que, con la
participación, la intersectorialidad y la gobernanza se van a producir las transformaciones
necesarias de manera automática, se requiere, como sostiene Susan Rifkin1, de aprendizajes
iterativos, sostenidos y continuos que puedan evidenciar logros y generar modificaciones
sustantivas.

El presente manual está organizado en 4 unidades didácticas. La primera unidad da cuenta del
enfoque y marco conceptual de las acciones de salud más importantes, la promoción de la salud,
los determinantes y la prevención de las enfermedades , la segunda unidad está referida al
abordaje de los determinantes sociales de la salud desde la promoción de la salud, la tercera unidad
se refiere a los entornos saludables que operativicen el abordaje de os determinantes en diversos
escenarios y la cuarta unidad esa referida a conocer y aplicar las herramientas necesarias para la
implementación de acciones de promoción de la salud.

Cada una de las unidades está articulada con trabajos aplicativos interdependientes que, bajo el
enfoque de los determinantes sociales y los entornos saludables, fortalezcan el proceso de
aprendizaje

Se brinda además como soporte bibliográfico lecturas seleccionadas que pertenecen a distintos
autores buscan ampliar conceptos y enfoques tratados en los diferentes temas de cada unidad, así
como las principales fuentes de información utilizadas.

Finalmente, cada unidad cuenta con ejercicios de autoevaluación que retroalimentan los
conocimientos y aplicaciones prácticas correspondientes a cada unidad.

1
Rifkin, Susan B. (2014) Examining the links between community participation and health
outcomes: a review of the literature. Health Policy and Planning. 29 (suppl 2): ii98-
ii106 doi:10.1093/heapol/czu076.

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Información General del Módulo

Competencia

Analiza los fundamentos de la Promoción de la salud en contraste con la prevención de las


enfermedades, su diferenciación y complementariedad basados en la situación de salud de la
comunidad y sus determinantes y relacionándolos con los actores sociales en su conjunto, la
capacidad colectiva para la protección de la salud y su medio, en concordancia con las políticas y
normatividad vigente.

Reflexiona sobre los esfuerzos organizacionales, políticos, económicos y ambientales a promover


las estrategias de intervención en los planes locales de salud, plan Comunal y/o Plan distrital, en lo
cotidiano y en situaciones de desastre; a través de la intersectorialidad, la participación comunitaria
y la interculturalidad de acuerdo a la normatividad vigente.

Capacidades

 ANALIZA los conceptos de promoción de la salud y prevención de enfermedades y riesgos.


 COMPRENDE los conceptos de promoción de la salud y prevención de riesgos.
 ASUME la Promoción de la salud como estrategia para mejorar la atención integral: según el
MAIS-BFC PROMOCIÓN ES UNA DE LAS NECESIDADES DE SALUD.
 RECONOCE la promoción de la salud como una necesidad de desarrollo en la atención integral.
 ANALIZA la situación de su territorio e identifica los principales entornos que podrían ser
saludables.
 PROPONE estrategias para para implementar la promoción y prevención en su jurisdicción.

Contenidos

Unidad I. Conceptos básicos de la Promoción de la salud y la prevención.


Unidad II. La Promoción de la Salud y el abordaje de los determinantes sociales.
Unidad III. La Promoción de la Salud en los entornos Saludable.
Unidad IV. Herramientas para la promoción de la salud.

Producto esperado

 Plan de Promoción de la salud

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Unidad I
Conceptos básicos en Promoción de la salud y
prevención de enfermedades

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Esquema de la Unidad I

Capacidades
Esta unidad le permitirá lograr las siguientes capacidades:
 COMPRENDE los enfoques de prevención de enfermedades y riesgos y de promoción de la
salud.
 ANALIZA las necesidades de desarrollo o promoción de la salud y de mantenimiento o
prevención de enfermedades y riesgos.
 ASUME la Promoción de la salud como una necesidad importante para una atención integral
y que mejorara la salud en un territorio determinado.

Contenidos
Para desarrollar esas capacidades es importante que estudie con entusiasmo y dedicación los
siguientes contenidos:
 Tema 1. El concepto de Promoción de la salud.
 Tema 2. ¿Por qué preocuparnos por definir ‘Promoción de la salud y Prevención de la
enfermedad?
 Tema 2. Diferencia y sinergia entre prevención y promoción de la salud
 Tema 3. Los lineamientos de Promoción de la salud del MINSA.

Actividades aplicativas
Los conocimientos adquiridos serán aplicados en las siguientes actividades aplicativas que realizará
con sus compañeros de equipo:
 Actividad Aplicativa Caracterizando la promoción de la salud.
 Actividad Aplicativa Caracterice el cumplimiento de la PS en el ámbito y sobre
el tema analizado.
 Actividad Aplicativa Implementación los lineamientos de política de PS en su
territorio
Lectura seleccionada
Para ampliar y complementar lo aprendido, se le propone realizar la siguiente lectura:
 Cerqueria, María Teresa. Promoción de la Salud: evolución y nuevos rumbos. Temas de
Actualidad. Bol Oficina Sanit Panamericana 120(4), 1996.
 Ministerio de Salud. RM 366-2017/MINSA. Lineamientos de Política de Promoción de la
Salud en el Perú.

Auto evaluación
Para concluir el estudio de esta unidad desarrolle las preguntas de autoevaluación que le servirán
para verificar su nivel de aprendizaje.

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Esta primera unidad tiene el objetivo de iniciar al participante en los principales conceptos de la
Introducción a los conceptos de Promoción de la Salud y
promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y riegos. Consecuentemente, un primer
aspecto revisado es el concepto de promoción de la salud y la prevención aplicado en el campo de
y prevención de la enfermedad.
la atención y cuidado de la salud.

Un segundo tema son las coincidencias y diferencias entre Promoción de la salud y la prevención de
la enfermedad y riesgos. En esta instancia, primero se analizan algunas nociones básicas de ambos
conceptos y se identifican diferencias y coincidencias Finalmente, se exploran los principales
enfoques actualmente vigentes y su utilidad

Tema 1. El concepto de Promoción de la Salud (PS)

¿Qué es la Promocion de la salud?


Suponga esta situación: Usted es un trabajador de salud del I nivel de atención y está interesado
en consolidar su conocimiento para realizar una atención integral efectiva por lo que debe tener
claros los conceptos.

Describa según su entendimiento las características de lo que sería una buena salud o personas
que gozan de buena salud. Haga este ejercicio sin leer los párrafos que siguen al ejercicio.

1. ¿Qué características debería tener una acción de prevención?

2. ¿Alguna de las dos perspectivas son prescindible? ¿Por qué?

3. Ensaye una definición propia (provisional, si desea) y breve del término promoción de la salud y
prevención de la enfermedad.

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Tema 2. ¿Por qué preocuparnos por definir ‘Promoción


de la salud y Prevención de la enfermedad’?

La definición de salud es un concepto dinámico según el escenario, el tiempo y la cultura, no


obstante, señalamos que vivimos en una época de cambios en la que no se puede negar el derecho
de las personas a definir un proceso, una situación o un problema; es decir, que es indispensable
construir, analizar y difundir lo que es la salud y su significado. Este proceso de construcción
conceptual implica vivir y sentir, escuchar y respetar opiniones, ya que estamos rodeados de
contextos diversos con grandes diferencias culturales, por lo que cada persona, comunidad, región
o país definen la salud y construyen intervenciones basados en los conocimientos intrínsecos que
manejan. Así mismo, la salud no es un hecho cuya valoración y entendimiento sea igual para todos;
la salud es una circunstancia y una representación mental verbalizada por el lenguaje. Por ejemplo,
la salud como ausencia de enfermedad y de invalidez se ha incorporado en la psiquis de gran parte
del personal de salud y de la población, en tanto los salubristas conceptualizan la salud como un
derecho para contribuir a la equidad y a la inclusión social y apuestan por la implementación de
cambios en este sentido.

Después de la Segunda Guerra Mundial surgió un marcado interés por asociar la salud con el
bienestar, sin embargo, tener una buena salud no implica necesariamente bienestar, puesto que la
sociedad actual se caracteriza por ser inequitativa y con limitados niveles de democracia, aspectos
que no favorecen el completo bienestar.

¿Qué es Promoción de la Salud?

La Promoción de la Salud (PS) tiene múltiples definiciones y algunas de estas muy polarizadas: desde
considerarla parte de la educación para la salud, hasta incluirla como concepto político del bienestar
relacionado con los determinantes de la salud. Su definición ha ido cambiando a la par con las
definiciones y conceptos de la salud y, al igual que las políticas públicas en salud, la PS es uno de
esos temas de los que se habla bastante, se entiende poco y se practica aún menos. Debido a las
limitaciones observadas en el enfoque biomédico para mejorar la salud de la población, centrado
en las enfermedades, la PS se ha convertido en un tema de actualidad para buscar alternativas y
mejorar la salud de la población. Sin embargo, se ha mantenido la concepción de la PS en su relación
con la enfermedad, se la ha concebido como una medida preventiva, entrando así a formar parte
del vocabulario de responsables políticos y profesionales de la salud, y aunque no se tenga claridad
sobre sus significados, se ha convertido en un vocablo de uso regular.

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La PS es frecuentemente enunciada por organismos globales como la OMS y la OPS, y por el personal
profesional de los ministerios de Salud para referirse a una nueva propuesta o una nueva forma de
encarar los problemas de salud de la población que se pueden viabilizar a través de las propuestas
de reforma que impulsan el cambio. Muestra un interés por modificaciones sustantivas, pero su
concreción no logra desligarse de la relación promoción-prevención de enfermedad.

La denominación Promoción de la Salud fue planteada por vez primera en 1945, cuando Henry E.
Sigerist identificó las cuatro tareas esenciales de la medicina: promoción de la salud, prevención de
la enfermedad, restablecimiento de los enfermos y rehabilitación. Respecto a la PS, Sigerist (1945),
citado por Kumar, decía «se promueve la salud, garantizando un nivel de vida decente, buenas
condiciones laborales, educación, cultura física y deportiva, así como los medios para el descanso y
la recreación»2. Esta conceptualización muestra que hace 70 años ya se habían establecido las
diferencias entre promoción de la salud y prevención, enfermedad y enfoque de riesgo.

La OMS en 19843 impulsó la inclusión de la PS y señaló que ésta incide en la población en su conjunto
y en el contexto de su vida diaria. No se centra en las personas que corren el riesgo de sufrir
determinadas enfermedades, pretende influir en los determinantes o fuentes de la salud y combina
enfoques y métodos distintos, pero complementarios. Se orienta definitivamente a conseguir la
participación concreta y específica, tanto de la población, como de los profesionales de la salud que
desempeñan un papel importante en la defensa y desarrollo de la PS, la acción intersectorial y la
adecuación intercultural

Cuando nos referimos a la Promoción de la Salud hablamos de un enfoque o proceso social que no
solo ayuda a tener mejor salud, sino que permite a las personas incrementar el control sobre su
salud para mejorarla. La PS constituye entonces un proceso político y social enfocado a mejorar la
salud de las personas y las colectividades.

La Promoción de la Salud busca modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas en las
que viven las personas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual, mediante el
abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud". Estas acciones de Promoción de la Salud se
implementan a través de procesos políticos y sociales, que involucran necesariamente al Estado y la
sociedad, y requieren de la coordinación y sinergia intersectorial, e intergubernamental, así como
del empoderamiento y participación social como elementos esenciales de su sostenibilidad.

2 Kumar, Sanjiv & G. S. Preetha. «Health promotion: An effective tool for global health». Indian journal of
community medicine: official publication of Indian Association of Preventive & Social Medicine 37.1 (2012):
5, pp. 3. Revisado: 20-04-2015. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3326808/
3 World Health Organization. (1984). Health promotion: a discussion document on the concept and principles:

summary report of the Working Group on Concept and Principles of Health Promotion, Copenhagen, 9-13
July 1984.

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¿Qué es la prevención?

La prevención estuvo antecedida por el concepto de «higiene», que apareció en 1550. Su origen
procede de la palabra griega Higía que significa «diosa de la curación, la limpieza y la sanidad», hija
del dios Asclepio o Esculapio, dios de la Medicina 4.

En el sector Salud se empezó a reemplazar el concepto de higiene por el de medicina preventiva y a


ésta, por prevención. Con Leavell y Clark nació el concepto de medicina preventiva, como «La ciencia
y el arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y aumentar la salud y la eficiencia física y
mental de la persona». En 1958 Leavell y Clark5 introdujeron el modelo conocido como «historia
natural de la enfermedad»; en él se describe el curso que sigue la enfermedad a lo largo del tiempo
en ausencia de tratamiento.

Según el modelo teórico de la historia natural de la enfermedad, la medicina preventiva puede


actuar en los tres periodos con diversos tipos de prevención:

1) En la fase pre-patogénica: la prevención primaria.


2) En el periodo patogénico, deteniendo la progresión de los procesos patológicos: la prevención
secundaria.
3) En los resultados, para limitar las secuelas de la enfermedad o proceso de rehabilitación de las
secuelas de la enfermedad: prevención terciaria.

Su preocupación central es la enfermedad y la identificación del daño, impedir complicaciones y


consecuencias. La medicina preventiva se convirtió en el concepto equivalente de prevención, el
que es utilizado, tanto por la ciencia médica, como por las ciencias sociales.

La prevención, tiene un carácter anticipatorio, por lo que se puede intervenir sobre los riesgos o
mejorar lo que está bien, pero también puede empeorar. Para Foucault, el «encauzamiento de la
conducta» es una forma de controlar los riesgos, conceptualización que se encuentra en el origen
de su explicación sobre el disciplinamiento de los cuerpos6.

La mayoría de autoridades sanitarias y políticos han posicionado en sus agendas el enfoque


preventivo, al punto que se ha convertido en una de las estrategias fundamentales a la que se

4 En la mitología griega, Higía, era la diosa de la curación, la limpieza y la sanidad (posteriormente también de
la luna), mientras que su padre Asclepio estaba relacionado con la medicina. De su nombre deriva la palabra
«higiene». Su equivalente en la mitología romana es Salus. Revisado: 10-4-2015. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Hig%C3%ADa_(mitolog%C3%ADa) Revisado: 26-07-14
5 Leavell HG (1965). Prevent Medicine for the Doctor in his Community. New York: Ed. McGraw Hill.
6
Foucault, M. (1976). Vigilar y castigar. México. Siglo XXI Editores S.A. pp. 275 Revisado: 20-
01-2015. Disponible en: http://www.ivanillich.org.mx/Foucault-Castigar.pdf

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refieren cuando proponen mejorar la salud. El contexto actual es favorable y otorga un gran valor a
las prácticas de prevención, sin embargo, los conceptos y las interpretaciones aun no son claros. En
suma, implica adelantarse y estar atento a hechos que eviten el sufrimiento y el costo por el
deterioro de la salud para las personas y el Estado.
En el contexto de estos referentes conceptuales acerca de la prevención autores como Vignolo7 y
posteriormente Málaga8 los recuperan en el desarrollo de tres niveles de prevención, a los cuales se
añade un cuarto nivel:

1. Prevención primaria: conjunto de actividades de salud que se realizan a nivel individual antes de
que aparezca una determinada enfermedad. Inciden sobre los factores de riesgo que pueden ser
físicos, biológicos, químicos y sociales. Este tipo de prevención es la más importante y eficaz. Las
actividades se realizan sobre personas sanas. Por ejemplo: administración de vacunas para
mejorar su inmunidad, orientaciones sobre el adecuado consumo de alimentos y hábitos de
higiene, como el lavado de manos, evitar el tabaquismo y el alcoholismo.

2. Prevención secundaria: también se denomina diagnóstico precoz, cribado, tamizaje o screening


y su enfoque es poblacional. El propósito es la detección temprana y el tratamiento de la
enfermedad en estadios precoces. Comprende los exámenes y chequeos médicos, el despistaje
temprano de enfermedades, como la tuberculosis (TBC), con el examen de esputo o los rayos X;
el despistaje del cáncer de cuello uterino, con el Papanicolaou. La identificación de
enfermedades de manera temprana incrementa las posibilidades de éxito y su costo es mucho
menor.

3. Prevención terciaria: es el conjunto de actuaciones médicas encaminadas a prevenir


complicaciones y secuelas de una enfermedad ya establecida, es decir, su propósito es la
curación de la enfermedad y la rehabilitación de secuelas y complicaciones. Manejo de casos de
hipertensión arterial, el tratamiento para evitar accidentes cerebro-vasculares

4. Prevención cuaternaria9: comprende un conjunto de actividades que atenúan o evitan las


consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema de salud, como malas

7
Vignolo, J., Vacarezza, M., Álvarez, C., & Sosa, A. (2011). Niveles de atención, de prevención y
atención primaria de la salud. Archivos de Medicina Interna, 33(1), 7-11.
8
Málaga, H. (2010). Medidas y estrategias para la prevención y control de los accidentes de
tránsito: experiencia peruana por niveles de prevención. Revista Peruana de Medicina Experimental
y Salud Pública, 27(2), 231-236.
9 Nève J, Bernstein J, Terra MA. Prevención cuaternaria, una tarea explícita del médico generalista. Una
entrevista con Marc Jamoulle. Archivos de Medicina Familiar y General. 2013; 10:23-6. 


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prácticas clínicas que no están basadas en evidencia científica, la sobremedicación y la iatrogenia


en general.

La intervención con el enfoque preventivo tiene ventajas y resultados probados y requiere menor
inversión que la curación. Sin embargo, es poco factible lograr la implementación de este enfoque
sin pensar en cambios en la estructura del sistema de salud. Sobre todo, se deben impulsar cambios
en el modo de pensar la salud en los gestores.
Un sistema de salud es mejor y más eficaz cuando enfatiza su intervención en la prevención de
enfermedades, en vez de la curación. No obstante, el paradigma curativo, impregnado en los
gestores de la salud y en la mayoría de políticos que toman decisiones, hace que el énfasis en la
prevención solo quede en el discurso.

Según estos enunciados, el concepto de Promoción de la salud (PS) está relacionado con los
siguientes elementos o atributos:
1. Está relacionada con la población más que con el individuo.
2. Promueve el bienestar
3. Está relacionada con la participación social, la intersectorialidad y la interculturalidad.

Según estos enunciados, el concepto de Prevención está relacionado con los siguientes elementos
o atributos:
1. Está asociada a la enfermedad o al riesgo de enfermar.
2. Tiene que ver con el ciclo de la enfermedad
3. Puede ser prevención, primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria.

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Actividad Aplicativa 1.1.

Buscando los elementos de la Promocion de la salud

El concepto Promoción de la salud puede ser descrito a través de sus elementos, las que usualmente
se llama atributos.

1. A continuación, en cada caso, identifique qué atributos de la Prevención son parte del relato caso
1 y de promoción de la salud, caso 2. Para mencionar cada atributo utilice preferentemente sólo
una a tres palabras.

Casos Atributos

Caso 1:
En la comunidad de San Lorenzo se ha presentado una
epidemia de Dengue, casis 50% de la población esta con
síntomas compatibles con el dengue, el personal de la red
de salud y los establecimientos están en alerta roja, se han
formado brigadas, una de ellas es para la fumigación de
hogares y otras van de casa en casa para buscar casos y
referirlos al hospital según sea el caso, se inspecciona los
reservorios de agua almacenada y se da indicaciones y
material educativo para cada familia.
Al jefe se le ocurrió hacer una acción institucional para el
recojo de inservibles en los techos, el personal de salud
lleva la cuenta de casos, entrega de medicamentos para los
casos con síntomas y se refiere casos complicados.
El personal de salud se siente cansado de su esfuerzo, pero
satisfecho por su trabajo, cumple su rol rector y
responsable de ser los técnicos que conocen bien el ciclo
de la enfermedad.
El personal de saneamientos está haciendo el control de
los vectores ha puesto ovitrampas para ver cómo va
creciendo o no la cantidad de mosquitos.
Envía su información a Lima y espera que el MINSA cumpla
con mandarles más dinero para contratar más personal y
tener más actividades de control

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Si bien hay un gran trabajo el jefe del establecimiento


piensa que el dengue este ganando la batalla, pero no es
por ellos, si no que la naturaleza es más fuerte que sus
esfuerzo y deseos.

Caso 2:
En la comunidad de San Lorenzo se ha presentado una
epidemia de Dengue, casis 50% de la población esta con
síntomas compatibles con el dengue, el personal de la red
de salud y los establecimientos están en alerta roja, el jefe
del establecimiento está claro que el problema no es solo
del sector sino es un problema de la población que vive en
San Lorenzo, ha visitado al alcalde para exponerle el
problema y conjuntamente han convocado a una reunión
de urgencia a todas las instituciones y organizaciones de
san Lorenzo, asisten a la convocatoria casi todos , las
reuniones son lideradas por el alcalde, el director de la red
de salud expone la situación epidemiológica y todos tomas
nota, el párroco sugiere formar comisiones
multisectoriales para abordar este tema; se conforman
comisiones de fumigación, comisiones de apoyo a los casos
simples, comisión de apoyo a los casos graves, búsqueda
de lugares de reposo porque los casos han rebasado las
instalaciones del establecimiento, también se forma una
comisión de comunicación y difusión; una comité que lleva
el conteo de los casos y los organiza por género y por
grupos de edad; se busca contar con fondos, el Municipio
asigna una partida, pero no es suficiente y se hace
encargo a la comisión de economía para la búsqueda de
nuevos recursos, los alumnos de los últimos anos del
Instituto tecnológico y de secundaria van casa por casa
informando a la comunidad educándola sobre el dengue
como evitarla, y signos de alarma, pero a la vez identifican
casos y los refieren según la ruta establecida en el comité.
A la vez, se hace un plan de recojo de inservibles en donde
todos participarán, la municipalidad con sus volquetes, los
transportistas con algunos de sus vehículos y ciudadanos
que dan sus camiones y camionetas para hacer la limpieza
de manera ordenada y por sectores, se toma fotos de
como era antes y como será después.

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El comité de medicamentos busca que haya sintomáticos


para todos, pero también medicamentos más complejos
para los casos más complicados.
Las monjitas de las parroquias han adaptado lugares para
reposo de casos de cuidado, con mosquiteros; lo casos
graves son derivados al hospital; se ha visto que entre las
familias hay casos de población indígena que no habla
español, cada comisión ha buscado interpretes para
comprender mejor a los pacientes y sus familias
Después de un mes se evidencia la reducción de casos, no
hay muertes y en el comité central se siete satisfecho del
logro, que ha sido un esfuerzo de todos y no solo del sector
salud.
Le hemos ganado a la naturaleza

2. Ahora, haga un listado único (“en limpio”) de elementos/atributos de la Prevención de las


enfermedades compilando todas sus respuestas dadas en el caso 1.

3. Ahora, haga un listado único (“en limpio”) de elementos/atributos de la Promoción de la salud


compilando todas sus respuestas dadas en el caso 2 respectivamente.

Tema 3. Diferencia y sinergia entre prevención y


promoción de la salud

En esta parte analizaremos las diferencias entre prevención y promoción de la salud, dado que
consideramos crucial establecer los límites de acción de la prevención y de la promoción de la salud.
En el Cuadro 1 se presentan, de manera detallada, las principales diferencias entre promoción de la
salud y prevención de la enfermedad, las que iremos analizando en el transcurso del texto
Cuadro 1

Diferencias entre prevención y promoción de la salud

PREVENCIÓN PROMOCIÓN

1. Relación con la  Ejecuta acciones  Permite a las personas


salud anticipatorias antes de la incrementar el control sobre su
ocurrencia de la salud para mejorarla.
enfermedad.  La intervención se realiza en
escenarios sociales (escuela,

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PREVENCIÓN PROMOCIÓN

barrio, municipio, etcétera) y la


población.
 Evita que las personas se  Se enfoca al Desarrollo Humano
enfermen.
2. Objetivos  Reducir los factores de riesgo  Incidir en los determinantes de
de enfermar. la salud para generar cambios
 Disminuir las complicaciones en las condiciones de vida.
de la enfermedad y proteger  Influir en las decisiones de
a las personas y grupos de los políticas públicas.
agentes agresivos.  Mejorar la salud/calidad de vida
de las poblaciones y luchar por
la equidad y justicia social, la
participación social y la
democracia.
3. A quién se dirige  Dirigida a individuos, grupos  Dirigida a la población en
en riesgo, individuos o general, comunidades y a
grupos posiblemente grupos específicos (etnias,
enfermos y a los enfermos niños, mujeres, etcétera).
en riesgo de complicación o
muerte.
4. Ejecutores  Profesionales y técnicos de  Autoridades, líderes políticos y
las ciencias de la salud, cívicos, funcionarios de
profesionales de la salud diferentes sectores sociales,
pública, profesionales y profesionales diversos
técnicos clínicos y agentes (ingenieros, sociólogos,
comunitarios de salud. profesores, etcétera). Es
multidisciplinaria.
5. Financiamiento  Sistema Integral de Salud,  Financiamiento público,
cooperación internacional. responsabilidad social y
 Cartera de servicios PEAS. cooperación internacional.
 Algunas actividades financiadas
por el Sistema Integral de Salud.
 Cartera de Salud Pública.
6. Estrategias  Educación sanitaria.  Educación sanitaria
 Comunicación.  Comunicación
 Marketing social.  Participación
 Organización comunitaria.  Organización y desarrollo
 Diagnóstico precoz. comunitario
 Advocacy
 Intersectorialidad
 Enfoque intercultural
7. Modelos  Modelos centrados en la  Modelos ecológicos de
atención hacia los factores sistemas múltiples.
de riesgo individual.  Sociopolíticos.
 Prevención primaria.  Socioambientales.

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PREVENCIÓN PROMOCIÓN

 Prevención secundaria.  Socioculturales.


 Prevención terciaria.
 Prevención cuaternaria
8. Rol de la  Impulsa la participación  Impulsa el empoderamiento
comunidad comunitaria dependiente del comunal y participación activa
personal de los servicios de de la comunidad.
salud.  Parte de la identificación de
necesidades y capacidad
interna para proponer
alternativas de solución.
Fuente: Adaptado de la tabla del Ministerio de Salud y Servicios Sociales de Quebec. Promoción de la Salud Mental.
Colección Salud y Sociedad, 1990.

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Actividad Aplicativa 1.2

Utilizando los Principios de la promocion de la salud


Este ejercicio empieza por definir un ámbito de análisis (el territorio en donde se encuentra su
establecimiento) en el que abordaría el tema de incremento de embarazo en adolescentes.
Para este caso, usted ya tiene definido el ámbito que ha presentado en su tarea 1, correspondiente
al módulo 1.

 Enfoque Promoción de la salud, la promoción de la salud es un enfoque de salud, que se debe


desarrollar en su territorio que busca abordar los determinantes sociales de la salud con
involucramiento de todos y busca el bienestar sin exclusiones.
Caracterice el cumplimiento de la PS en el ámbito seleccionado para su trabajo y sobre el tema
analizado.

 Participación social y acción intersectorialidad, el bienestar no se puede lograr desde los


servicios de salud, tiene que lograse en una acción conjunta entre las organizaciones de la
sociedad públicas y privadas con el liderazgo de autoridad local(alcalde); la participación y la
intersectorialidad se operativizan en un diagnóstico del territorio y en un plan de mejora que se
detalla en objetivos y actividades, no habrá cambios si no hay participación de la comunidad
organizada.

Caracterice el cumplimiento/incumplimiento los principios de participación y acción intersectorial


en el ámbito dónde se encuentra su establecimiento con respecto a abordar el problema de
incremento del embarazo en adolescentes.

 Enfoque intercultural se debe tener en cuenta que en el territorio hay personas que, si bien
pueden hablar un idioma similar, piensan de manera diferente, hay una cultura (creencias,
valoraciones, lengua, costumbres, valores) en la población, pero también en las instituciones de
salud, es necesario construir una relación entre estas culturas basada en el respeto de las
diferencias y pensando que ambos somos ciudadanos.

Caracterice el cumplimiento/incumplimiento del principio de interculturalidad en el ámbito


donde se encuentra ubicado su establecimiento, con relación a la actuación frente al incremento
de embarazo en adolescentes. Asimismo, caracterice las acciones de prevención y señale qué
acciones de Promoción de la Salud tienen que desarrollarse para evitar el embarazo en
adolescentes en el territorio seleccionado, marque las diferencias y acciones complementarias
para abordar este tema.

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Tema 4. Lineamientos de Política de Promoción de la


Salud 2017

1. Los Lineamientos de Politica de Promocion de la salud vigentes.


En la XXIV Reunión Ordinaria de Ministros de Salud del Área Andina, realizada en Lima, los ministros
firmantes se comprometieron10 a lo siguiente:

“a) Realizar las gestiones necesarias para incluir la promoción de la calidad de vida y la salud en la
agenda de políticas de Estado;

b) la inclusión de la promoción de calidad de vida y la salud como eje articulador de las políticas
sociales y de salud en la Agenda Social Andina;

c) articular y potenciar las iniciativas nacionales de promoción de la calidad de vida y salud en los
países miembros”

Para cumplir con los acuerdos de esta reunión, se crea la dirección de PS y tres años después se
formulan los primeros lineamientos de promoción de la salud, como eje orientador del enfoque y
estrategias necesarias para lograr los objetivos previstos.

La definición de lineamientos de Promoción de la Salud en nuestro país estuvo sujeta a la influencia


y presión internacional. Es así que, en la transición democrática liderada por el presidente Valentín
Paniagua (2000-2001), encargó al Ministro de Salud, doctor Eduardo Pretell, la creación de la
Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud, en junio de 2001, la que se creó bajo la Dirección
General de Salud de las Personas (DGSP) del Ministerio de Salud, mediante Resolución Ministerial
N° 343-2001-SA. En el gobierno del presidente Alejandro Toledo (2001-2006) ésta se convirtió en
una dirección general con la misma jerarquía que la DGSP, pero sin los recursos económicos de ésta.

La Dirección General de Promoción de la Salud en el Ministerio de Salud se creó 16 años después de


la Carta de Ottawa y, a pesar del retraso, asumió con mucho empeño su misión, estableciendo
acuerdos y acciones para definir sus lineamientos.

Esta dirección se convirtió en el órgano técnico normativo en los aspectos de Promoción de la Salud
en el país, incluyendo, en su estructura, a las direcciones ejecutivas de Participación Comunitaria en
Salud, Educación para la Salud y la de Vida Sana, estructura que persistió hasta el 2017.

10 Aliaga Huidobro (2003). Obra citada, p. 17.

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PROFAM VIRTUAL MODULO II

Siendo Ministra de Salud la doctora Pilar Mazetti (2004-2006), se aprobaron los primeros
lineamientos de política de salud en Promoción de la Salud, los que tomaron como referencia los
postulados de la Carta de Ottawa. Se propusieron los siguientes lineamientos11:

1. Mejorar las condiciones del medio ambiente


2. Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadanía
3. Reorientar los servicios de salud con enfoque de Promoción de la Salud
4. Reorientación de la inversión hacia la promoción de la salud y el desarrollo local

Finalmente, es importante resaltar que en este documento de Lineamientos para la Promoción de


la Salud, del 2005, la referencia a su concordancia con otros espacios de concertación, como las 31
políticas de Estado generadas y aprobadas por los partidos políticos del Perú en el Acuerdo
Nacional12, es un hecho significativo, dado que la aplicación de estos lineamientos requiere adoptar
decisiones políticas pertinentes que faciliten recursos y regulen y legislen para que estos se ejecuten
en las regiones y localidades.

¿Cuáles son lineamentos de política de PS actuales?

Han transcurrido más de 13 años de la aprobación del documento denominado "Lineamientos de


Política de Promoción de la Salud" aprobado mediante Resolución Ministerial N° 111-2005/MINSA.
Durante ese lapso de tiempo han ocurrido una serie de sucesos trascendentes para la salud pública
en el país, se inició el proceso de descentralización y modernización del Estado, se implementó el
Seguro Integral de Salud y la gestión por resultados, se aplicó el plan de incentivos a la gestión
municipal y regional, así como también ocurrieron cambios en el perfil epidemiológico el cual se
refleja en el incremento de las enfermedades crónico degenerativas entre otros.

En el ámbito internacional, dos corrientes de política en salud, refrendadas en la Declaración de Río


2011 y Helsinki, 2013, sobre Determinantes Sociales de la Salud y salud en todas las políticas
respectivamente, han puesto en la agenda pública de la región, la importancia estratégica de
impulsar acciones intersectoriales y políticas públicas saludables, como elementos centrales de la
promoción de la salud.

En este contexto de cambios, resulta indispensable proponer acciones estratégicas que vayan más
allá del ámbito de la prestación de servicios de salud hacia la gestión territorial, enfoque desde el
cual, se fortalece la coordinación intersectorial e intergubernamental, haciendo posible el abordaje
de determinantes sociales que afectan la salud de la población.

11 MINSA, 2005. Lineamientos de Política de Promoción de la Salud. Revisado 15-05-2013. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/PROMOCION/84_LINEPOLIPROMO.pdf.
12 Acuerdo Nacional, Acta de Suscripción. Revisado 07-08-2014. Disponible en:

http://acuerdonacional.pe/politicas-de-estado-del-acuerdo-nacional/acta-de-suscripcion-del-an-22-de-julio-
del-2002/.

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PROFAM VIRTUAL MODULO II

Los lineamiento de política tienen como fin Contribuir a la mejora de la salud pública del país,
mediante el fortalecimiento de la Promoción de la Salud como función esencial de la salud pública
en todas las políticas de las instituciones públicas y privadas en el país y establecer los Lineamientos
de Política de Promoción de la Salud, así como los principios y doctrinas que orienten la formulación
y ejecución de políticas sanitarias en todos los sectores en los tres niveles de gobierno, para
fortalecer dicha función esencial de salud pública en el país.

Los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud en el Perú son:

1. Lineamiento de Política 1: La Salud como eje fundamental e integrador de todas las


políticas públicas.
2. Lineamiento de Política 2: La persona, la familia y la comunidad como el centro de
la gestión territorial en salud.
3. Lineamiento de Política 3: Abordaje de los determinantes sociales de la salud para
el cierre de brechas de inequidad en salud.
4. Lineamiento de Política 4: Empoderamiento y participación social en salud.

Descripción de los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud:

Lineamiento de Política 1: La Salud como eje fundamental e integrador de todas las políticas
públicas.
Este lineamiento resume la dimensión política del concepto "Salud en todas las Políticas" y permite
sustentar la necesidad de elevar la Promoción de la Salud a nivel de Política de Estado, lo que
asegure la acción interinstitucional sobre la salud y bajo la rectoría de la autoridad sanitaria nacional,
identificando y asignando responsabilidades que cada institución que tengan relación con la salud
deberá cumplir en el marco de sus competencias, que permitan contribuir a la mejora de las
condiciones de vida de la población y sus estilos de vida, de tal manera que se incremente el impacto
en la salud pública en el área de influencia.

Lineamiento de Política 2: La persona, la familia y la comunidad como centro de la gestión


territorial en salud.
Este lineamiento resume el concepto de "Salud, responsabilidad de todos", lo que expresa la
dimensión técnica que prioriza al territorio como escenario de intervención, y a las personas,
familias y entornos, como sujetos de la misma.

El Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS BF y C) tiene como
parte fundamental la necesidad de fortalecer el rol formador y socializador de la familia para el
desarrollo de una cultura de salud, creando conciencia de defensa del medio ambiente y de los
recursos naturales.

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PROFAM VIRTUAL MODULO II

Lineamiento de Política 3: Abordaje de los determinantes sociales de la salud para el cierre de


brechas de inequidad en salud.
La mayor parte de los problemas de salud y de las principales causas de muerte prematura, están
condicionados por otros factores denominados “Determinantes Sociales de la Salud", cuya principal
característica es la Inequidad, es decir el hecho que estos se distribuyen de manera diferente en la
sociedad, diferencia que es evitable y en consecuencia injusta y que finalmente afecta
desigualmente a la población.

En ese sentido, para cerrar las brechas de inequidad en salud, es necesario involucrar y
comprometer a los demás sectores del Estado que desarrollan políticas con impacto en salud, El rol
del sector salud no es actuar directamente en la transformación de los determinantes sociales de la
salud, sino asumir el compromiso de lograr que se priorice en la agenda política de cada sector; para
lo cual ejerce el liderazgo compartido para el abordaje intersectorial de los mismos, abogando e
incidiendo en estos sectores para actuar conjuntamente y lograr los cambios necesarios para reducir
las inequidades y desigualdades en salud en la población.

Lineamiento de Política 4: Empoderamiento y participación social en salud.


En relación a la participación social, es importante considerar que la base de las inequidades en
salud está en la distribución desigual del poder, por lo que la participación social constituye uno de
los mecanismos de redistribución de poder, y por ende contribuye a modificar las desigualdades, al
darle mayor espacio de acción e intervención en la jerarquía social existente, tanto a nivel global
como a nivel de las intervenciones en los niveles nacional, regional y local. La participación de la
sociedad civil en los procesos de toma de decisiones es vital para asegurar el poder y control de las
personas en el desarrollo de las políticas. La gobernanza eficaz para actuar sobre los determinantes
sociales hace necesarias la vigilancia y la medición a fin de fundamentar la formulación de políticas,
evaluar la ejecución y desarrollar la responsabilidad.

Actividad Aplicativa 1.3.

Aplicando los lineamientos de política

A continuación, con base en la norma técnica de los lineamientos política de Promoción de la salud,
elabore una propuesta de cómo implementar los lineamientos de política de promoción de la salud
vigentes. Construya un recuadro como el que se indica a continuación, para cada caso. (No es válido
citar las mismas generalidades del gráfico presentado líneas arriba).

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1. Implementación de los Lineamientos de política de Promoción de la Salud

1er lineamiento 2do Lineamiento 3er Lineamiento 4to Lineamiento

Producto esperado

Construyendo un Plan de Promoción de la salud:


Todas las actividades aplicativas sugeridas en esta unidad 1, conjúntelas en un
solo archivo para presentarlo integrado con las demás actividades aplicativas
de las otras unidades de este segundo módulo en su documento de Tarea 2 de
su Trabajo de Aplicación.

Lecturas seleccionadas

 Cerqueria, María Teresa. Promoción de la Salud: evolución y nuevos rumbos. Temas de


Actualidad. Bol Oficina Sanit Panamericana 120(4), 1996.

 Ministerio de Salud. RM 366-2017/MINSA. Lineamientos de Política de Promoción de la


Salud en el Perú.

Resumen

En el primer tema del módulo, tratamos las bases conceptuales de la promoción de la salud y la
prevención de enfermedades y riesgos revisando definiciones de distintos autores e instituciones,
caracterizando los atributos de la promoción de la salud como de la prevención. También hemos
reflexionado respecto de las fases en las que ha evolucionado el concepto de promoción y
prevención.
Luego, dimos una mirada a las diferencias y coincidencias entre la prevención y promoción de la
salud, las características tanto de la prevención como de la promoción de la salud, en el último tema
revisamos los lineamientos del MINSA respecto a la Promoción de la salud, son cuatro los

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lineamientos aprobados en el 2017 y dan la vigencia y la orientación estratégica a la promoción de


la salud.

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Fuentes de Información

1. Beldarraín Chaple, E. (2002). Henry E. Sigerist y la medicina social occidental. Revista Cubana
de Salud Pública, 28(1), 62-70.
2. Carta de constitución de la Organización Mundial de la Salud. Revisado 23-08-2015.
Disponible en: http://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd47/SP/constitucion-sp.pdf?ua=1
3. Lalonde, M. (1981). New perspective on the health of Canadians a working document.
Minister of Supply and Services. Revisado: 20.06-2015. Disponible en:
http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd51/perspective/perspective.html Acceso el 20-08-
2014
4. Terris, Milton (1975). «Approaches to an epidemiology of health». American Journal of
Public Health 65.10: 1037-1045. Revisado: 20-08-2015. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1776026/pdf/amjph00797-0019.pdf
5. Kumar, Sanjiv & G. S. Preetha. «Health promotion: An effective tool for global
health». Indian journal of community medicine: official publication of Indian Association of
Preventive & Social Medicine 37.1 (2012): 5, pp. 3. Revisado: 20-04-2015. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3326808/
6. World Health Organization. (1984). Health promotion: a discussion document on the
concept and principles: summary report of the Working Group on Concept and Principles of
Health Promotion, Copenhagen, 9-13 July 1984.
7. Leavell HG (1965). Prevent Medicine for the Doctor in his Community. New York: Ed.
McGraw Hill.

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PROFAM VIRTUAL MODULO II

Autoevaluación

Responda a las preguntas del examen virtual relacionados con esta unidad que encontrará en la
sección autoevaluación y que le servirán para cerrar de mejor manera su autoaprendizaje.
Esta evaluación, desde luego, no forma parte de la calificación que corresponde a los exámenes
establecidos a efectos de certificación de notas.

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