Rep . De casos Int. Surg Surg . 2018; 53: 235–237.

Publicado en línea el 2018 de noviembre 1. doi: 10.1016 / j.ijscr.2018.10.061

PMCID: PMC6232615
PMID: 30428439

Agenesia de la vesícula biliar: reporte de un caso y revisión

de la literatura
Irakli Pipia , a, b George Kenchadze , a, b Zaza Demetrashvili , b, c, ⁎ Grigol Nemsadze , d, e Lika
Jamburia , eTamari Zamtaradze , c y Ivane Abiatari una

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licencia Exención de responsabilidad

Resumen
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1. Introducción
El trabajo se informa de acuerdo con los criterios de las Pautas de informe de casos
quirúrgicos (SCARE) [ 1 ]. La agenesia de la vesícula biliar es una anomalía congénita
rara con una incidencia de 10 a 65 por 100.000. Las mujeres son más comúnmente
afectadas que los hombres: relación de frecuencia - 3: 1. La mitad de los pacientes
sufren síntomas similares al cólico biliar. Esta es la razón por la que frecuentemente
se operan por error y la confirmación del diagnóstico correcto ocurre solo durante la
operación [ [2] , [3] , [4], [5] ]. Todo lo descrito anteriormente subraya la importancia de las
pruebas de alta calidad y precisas para evitar una cirugía innecesaria.
Presentamos un caso clínico de agenesia vesicular desde nuestra práctica.
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2. Presentación del caso.

Una mujer de 49 (cuarenta y nueve) años fue admitida en el Departamento de
Emergencias de nuestra clínica. Los síntomas fueron similares al cólico biliar: dolor
en el cuadrante superior derecho del abdomen que se irradia al hombro derecho y
náuseas. La fiebre y la ictericia no estaban presentes. De la anamnesis aprendimos que
las quejas similares se presentaron dos veces: 6 meses antes y 3 semanas antes de la
presentación actual y que los síntomas se habían aliviado después del tratamiento
conservador. El paciente se encontraba hemodinámicamente estable.
El examen clínico objetivo reveló sensibilidad en el cuadrante superior derecho del
abdomen, ligera tensión de los músculos y signo de murphy positivo. Los resultados
de las pruebas de sangre estuvieron dentro del rango de referencia. La ecografía
mostró una sombra acústica hiperecogénica en la proyección de la vesícula biliar que
se consideró como vesícula biliar constreñida ( Fig. 1). No se observaron patologías
en los conductos biliares y se diagnosticó colecistolitiasis. Se consideró la
laparoscopia laparoscopia. Durante la laparoscopia no se pudo encontrar vesícula
biliar. Realizamos una visualización completa de los conductos biliares hepáticos y
comunes desde la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo hasta
que el conducto biliar común desapareció detrás de la segunda parte del duodeno. La
vesícula biliar, la arteria quística y el conducto cístico no se encontraron. La operación
quirúrgica se completó sin conversión. No hubo complicaciones postoperatorias. El
tratamiento postoperatorio administrado incluyó analgésicos y antiespasmódicos. Los
síntomas preoperatorios desaparecieron. Un mes después, la colangiopancreatografía
por resonancia magnética (MRCP) confirmó el diagnóstico de agenesia de la vesícula
biliar ( Fig. 2). El estado de salud del paciente es satisfactorio, sin complicaciones
después de un año de la operación quirúrgica.
Figura 1
La ecografía muestra una vesícula biliar constreñida con la posible sombra acústica en su
proyección.

Abrir en una ventana separada

Figura 2
La imagen MRCP muestra conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos normales,
ausencia de vesícula biliar y conducto cístico.
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3. Discusión
El primer caso de agenesia de la vesícula biliar fue descrito en 1701 por Lemery
[ 3 , 6 ]. Desde entonces, se han descrito alrededor de 500 casos clínicos similares en la
literatura médica. La mayoría de ellos se presentan con casos clínicos únicos [ 3 , 5 ]. La
enfermedad es rara y congénita, con una incidencia de 10 a 65 por 100.000 [ 2 , 4 ]. Pero
los trabajos de investigación, que se basan en la evaluación del material de autopsia,
muestran un aumento en la incidencia hasta 90 por 100,000 [ 7]]. Bennion et
al. describieron tres grupos de presentación de la agenesia de la vesícula biliar: el
primer grupo presenta síntomas similares a los cólicos biliares (dolor en el cuadrante
superior derecho del abdomen, dispepsia), 50% de los casos de agenesia de la vesícula
biliar se asignan a este grupo. El segundo grupo consiste en anomalías anatómicas
asintomáticas que se observan incidentalmente en la autopsia. El 35% de los pacientes
están unidos en este grupo. Y el tercer grupo (15% del número entero) presenta
agenesia de la vesícula biliar asociada con anomalías fetales graves [ 6 ].
Durante la agenesia de la vesícula biliar, se desconoce el mecanismo del cólico biliar,
pero la mayoría de los autores consideran que está determinado por la disfunción del
esfínter oddi y la discinesia biliar. El hecho de que el dolor se alivie después del
tratamiento antiespasmódico fortalece esta teoría [ 2 , 4 , 8 ]. En nuestro caso, la paciente
también se sometió a terapia antiespasmódica y durante un año después de la cirugía
sigue sintiéndose asintomática.
En el 50% de los pacientes con agenesia de la vesícula biliar, que se quejaron de
síntomas similares a los de los cólicos biliares, diagnóstico correcto: la agenesia de la
vesícula biliar se diagnostica intraoperatoriamente [ 3 , 5 , [8] , [9] , [10] , [11] ]. El diagnóstico
preoperatorio suele ser complicado. El motivo principal de las dificultades
diagnósticas es una "vesícula biliar encogida y encogida" y, en ocasiones, sombras
hiperecogénicas observadas por el radiólogo en la ecografía. Esas sombras se
consideran piedras de la vesícula biliar y al paciente se le diagnostica por error
colelitiasis y luego se le hace una operación [ 3 , 9 , [11] , [12] , [13], [14] ]. Nuestro caso repite
este error típico. ¿Es posible evitar una cirugía innecesaria y puede diagnosticarse la
agenesia de la vesícula biliar antes de la cirugía? Sí, por supuesto, es posible con la
ayuda de las modernas técnicas de diagnóstico. Existe un algoritmo de diagnóstico y
manejo de la agenesia de la vesícula biliar publicado por Malde en 2010 para los casos
que se manifiesta con síntomas similares a los del cólico biliar [ 12].]. De acuerdo con
este algoritmo, es necesario realizar otras investigaciones radiológicas: MRCP,
tomografía computarizada (TC), colangiopancreatografía endoscópica retrógrada
(CPRE), ecografía endoscópica si es imposible visualizar la vesícula biliar bajo la
ecografía o si está encogida. El diagnóstico de la agenesia de la vesícula biliar se ve
ayudado por los exámenes mencionados anteriormente, que podrían tratarse de forma
conservadora. De todos estos métodos, preferimos MRCP, teniendo en cuenta su
carácter informativo en el diagnóstico de agenesia de la vesícula biliar
[ 2 , [15] , [16] , [17] ]. Pensamos que se deberían elegir otros tres métodos si no se pudiera
realizar el MRCP.
Existe una pregunta más discutible: ¿se debe convertir la operación laparoscópica en
cirugía abierta si no se puede encontrar la vesícula biliar durante la
laparoscopia? Según la opinión de una gran cantidad de cirujanos, no se necesita
conversión, ya que la laparoscopia permite realizar una visualización completa y de
alta calidad de la cavidad abdominal [ [3] , [4] , [5] , 9 , 11 , 14]. Consideran que la conversión a
la laparotomía alarga la duración de la cirugía, la hace más traumática para el paciente
y aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias. En su opinión, se necesitan
investigaciones radiológicas postoperatorias para confirmar un diagnóstico
preexistente. El otro grupo de cirujanos considera la necesidad de cambiar de la
laparoscopia a la laparotomía durante la cirugía [ 13 , 18 ]. Pertenecemos al primer grupo
de investigadores. En nuestra opinión, no es necesaria la conversión de la laparoscopia
a la laparotomía y la CPM en el período postoperatorio es una decisión óptima para
estos pacientes. Seguimos a esta opinión en caso de nuestro paciente.
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4. Conclusión
La agenesia de la vesícula biliar que se presenta con síntomas similares a los de los
cólicos biliares se puede diagnosticar sin la necesidad de una intervención
quirúrgica. Si se detecta la vesícula biliar contraída en el ultrasonido, se necesitan
exámenes radiológicos adicionales. MRCP se considera una prueba de elección entre
los métodos radiológicos existentes. El tratamiento conservador consiste en fármacos
antiespasmódicos. Si se descubre agenesia de la vesícula biliar durante la
laparoscopia, no se necesita conversión a laparotomía. MRCP también es el método
de diagnóstico de primera elección en estos casos durante el período postoperatorio.
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Conflictos de interés
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
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Recursos de fondos
Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de agencias de
financiamiento en los sectores público, comercial o sin fines de lucro.
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Aprobación ética
La aprobación ética ha sido exenta, ya que no era necesaria en el informe del caso de
nuestro instituto.
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Consentimiento
Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de
este informe de caso y las imágenes que lo acompañan. Una copia del consentimiento
por escrito está disponible para ser revisada por el Editor en Jefe de esta revista a
pedido.
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Contribuciones de autor
Zaza Demetrashvili participó en el diseño del informe del caso, desarrolló la búsqueda
bibliográfica y escribió el manuscrito. Irakli Pipia, George Kenchadze, Tamari
Zamtaradze e Ivane Abiatari desarrollaron la búsqueda bibliográfica y colaboraron en
la redacción. Grigol Nemsadze y Lika Jamburia llevaron a cabo el examen radiológico
y ayudaron a redactar. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.