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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Dr. PAULINO VIGIL-DE GRACIA, MSPOG, FACOG, APMC
MEDICINA MATERNO FETAL
TITULAR DE LA ACADEMIA PANAMEÑA DE
MEDICINA Y CIRUGÍA
INVESTIGADOR DISTINGUIDO, SISTEMA
NACIONAL DE INVESTIGADORES, SENACYT
PANAMÁ, PANAMÁ
RUPTURA PREMATURA DE 2/20
MEMBRANAS

Interrogantes?:
1- Se puede dar manejo expectante o Conservador
en pacientes con RPM lejos del término?
2- Se Justifica el uso de antibióticos, tocolíticos y
Corticoides en RPM?
3- Se justifica el uso de Sulfato de Magnesio en
pacientes con RPM lejos del término?

Vigil-De Gracia
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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Definición:
Ruptura prematura: Antes de iniciar labor de parto
Ruptura prematura pretermino: Antes de 37 sem.
Ruptura prematura lejos del termino: 24 a 34 sem.
Ruptura prematura previable:  24 semanas

Mercer B. Obst Gynecol 2003, Enero.


Aagaard-Tillery y col, Am J Perinat 2005, Agosto
Vigil-De Gracia
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MEMBRANAS
PREMATUREZ:
En países como EUA cerca de un 12% de los
nacimientos son pretérminos.

Riesgos a corto plazo: Distres respiratorio,


enterocolitis necrotizante, sepsis,
hemorragia intracerebral, muerte.
Riesgos a largo plazo: Desordenes de neurodesarrollo
(parálisis cerebral), desordenes pulmonares crónicos,
ceguera y sordera.
ACOG, Boletín 2007 Abril
Vigil-De Gracia y Col, Guía Clínica FLASOG, 2012
Vigil-De Gracia
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MEMBRANAS

Vigil-De Gracia
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MEMBRANAS

Condiciones clínicas para el manejo de RPM

1- Embarazo ≥ 37 semanas
2- Embarazo de 34/1-36/6 semanas
3- Embarazo de 24-34/0 semanas
4- Embarazo Menor de 24 semanas

Vigil-De Gracia
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MEMBRANAS

Condiciones clínicas para el manejo de RPM

1- Embarazo ≥ 37 semanas
Aumenta la posibilidad de infección intra-
amniótica
Conducta: Interrumpir si no inicia labor:
Reduce Corioamnionitis, endometritis y
menor admisión de neonatos a intensivos
Antibióticos solo por profilaxis de SBHGB
ACOG, Practice B, Oct 2013
Vigil-De Gracia
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Condiciones clínicas para el manejo de RPM
1- Embarazo 34/1-36/6 semanas
Evaluar por: Infección, DPP, compromiso fetal.

Conducta: Expectante

PPROMT Trial 2016


1839 pacientes, 724/715
Sepsis Neonatal: 2% Vs 3% NS
MANEJO EXPECTANTE
Van der Ham y col. Am J Obst Gynecol 2012;178:126-30.
ACOG, Practice B, Oct 2013. Morris et al Lancet 2016
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Condiciones clínicas para el manejo de RPM
1- Embarazo 24-34 semanas
Manejo expectante en hospital y Evaluar por:
Infección, DPP, compresión del cordón, bienestar
fetal y labor.
Elevación de la temperatura: Posible infección
Leucocitos y marcadores de inflamación???
Conducta:
1- Tocolíticos 2- Corticoides
3- Antibióticos 4- S Magnesio
5- Momento del nacimiento
Van der Ham y col. Am J Obst Gynecol ACOG,
Practice B, Oct 2013 Vigil-De Gracia
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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Tocolíticos: Controversial, No hay
evidencia que respalde su uso
ANTIBIÓTICOS: RPM Lejos del término
Objetivos: 1-Tratar/prevenir infección decidual
2-Prolongar el embarazo
3-Reducir infecciones neonatales
Kenyon SL. Obst Gyneco 2004, Noviembre
Vigil-De Gracia
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ANTIBIÓTICOS: RPM Lejos del término
22 ICA, 6872 mujeres y RN.
Disminuye Corioamnionitis: 0.66 (0.46-0.96)
Prolongan embarazo > 2 días: 0.71(0.58-0.87)
Menos Infección Neonatal: 0.67(0.52-0.85)
Menos uso de surfactante: 0.83(0.72-0.96)
Menos uso de Oxígeno: 0.88(0.81-0.96)
Mortalidad perinatal: NS, Largo Plazo ??
Kenyon y col. Cochrane review, Dic 2013 PAVIDE
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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
ANTIBIÓTICOS: Cual?
Múltiples Investigaciones: Diferentes
antibióticos, rutas y tiempo de tratamiento,
embarazo de bajo riesgo neonatal, uso de
corticoides y tocolíticos.

Mercer B. JAMA 1997;278:989-95.


Kenyon SL. Lancet 2001;357:979-88
Kenyon SL. Obst Gyneco 2004, Noviembre
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RUPTURA PREMATURA DE 13/20
MEMBRANAS
ANTIBIÓTICOS: Terapia agresiva
1- Ampicilina 2g IV cada 6h X 2 días y luego
Amoxicilina 500 mg Oral cada 8h X 5 días
2- Eritromicina 250 mg IV cada 6h X 2 días y
luego 333 mg Oral cada 8h X 5 días
Eritromicina: 250 mg Oral cada 6h X 10 días
ESQUEMA POR SOLO 3 DÍAS
ACOG, Boletín 2007 Abril
Vigil-De Gracia y Col, Guía Clínica FLASOG, 2012
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RUPTURA PREMATURA DE
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MEMBRANAS
CORTICOSTEROIDES: 24-34 semanas
Objetivos:
1- Reducir el Síndrome de dificultad respiratoria
2- Reducir la Hemorragia Intraventricular
3- Reducir la enterocolitis necrotisante
4- Reducir Sepsis neonatal 24-48 h
5- Reducir la mortalidad neonatal (31-40%)
Harding JE. Am J O-G 2001;184:131-9.
RCOG, Guía RPM 2006, Cochrane, Issue 3, 2006 Vigil-De Gracia
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CORTICOSTEROIDES: 24-34 semanas
Esquema:
Dexametasona: 6 mg IM cada 12 h, 4 Dosis
Betametasona: 12 mg IM cada 24h, 2 Dosis
No repetir ESQUEMA SEMANAL
ACOG: Obstet Gynecol 2002;184:131-9.
Crowther C y Col. Lancet, Junio 10, 2006
Wapner y Col. Am J O-G Sept 2006
ACOG. Practice B. Oct 2013
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RUPTURA PREMATURA DE 16/20
MEMBRANAS
Sulfato de Magnesio y Neuroprotección:

1- Usar Sulfato de Magnesio para


Neuroprotección en mujeres con alto riesgo
de nacimiento pretermino, similar a lo que
hacemos con los corticoides.

2- Usar dosis de carga (inicial) de 4 a 6


gramos y dosis de mantenimiento de 1 a 2
gramos por hora por 12 a 24 horas.
Rouse y col. NEJM 2008, Agosto 28.
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RUPTURA PREMATURA DE
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RPM Y EMBARAZO MENOR DE 24 semanas

Vigil-De Gracia y Col, Guía Clínica FLASOG

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RUPTURA PREMATURA DE 18/20
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MEMBRANAS

Interrogantes?:
1- Se puede dar manejo expectante o Conservador
en pacientes con RPM lejos del término? SI
2- Se Justifica el uso de antibióticos, tocolíticos y
Corticoides en RPM? SI- NO (tocolítico)
3-Se justifica el uso de Sulfato de Magnesio en
pacientes con RPM lejos del término? SI (<32 sem)

Vigil-De Gracia
RUPTURA PREMATURA DE 19/20
MEMBRANAS
RESUMEN:
Embarazo > 37 semanas: INTERRUMPIR
Embarazos 34-37 semanas = Interrumpir ?
Embarazos 24-34 semanas = Antibióticos/Corticoides,
Vigilancia, interrupción.
La corioamnionitis esta asociada a la RPM, empeora las
resultados neonatales.
Tocolíticos: La evidencia actual sugiere no usarlos.
Usar Sulfato de Magnesio: Neuroprotección
Vigil-De Gracia
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CUANDO ABANDONAS O DESCUIDAS EL


ENSEÑAR AL QUE NO SABE, COMETES UN
PECADO TAN GRANDE COMO SI NEGARAS
EL PAN AL QUE TIENE HAMBRE.
Alberto Masferrer

P. VIGIL-DE GRACIA
pvigild@hotmail.com