Asfixia por estrangulación suicida

Asphyxia by suicidal strangulation

Md. Paola J. Armijos Loyola

RESUMEN

La asfixia por estrangulación es la compresión directa completa o parcial del cuello cuyo objetivo
es impedir el paso de aire realizándose mediante las manos, los antebrazos, lazos o cualquier
instrumento con fin similar y pueden ser de causa accidental, homicida y suicida, sin embargo,
esta última ha sido reducida de infrecuente a inexistente por algunos autores de la literatura de
médico-legal, de ahí y por el conocimiento de un caso particular la curiosidad de realizar un
revisión bibliográfica tipo descriptiva de cómo es posible llegar a lograr tal cometido por la
imposibilidad de la persona suicida de mantener la presión en el cuello posterior a la perdida de
la conciencia, no obstante, investigando se ha logrado conocer como el individuo puede adoptar
métodos que van a permitir mantener la constricción del cuello una vez que pierda la conciencia
por tres mecanismos fisiopatológicos involucrados en la asfixia como es la anoxia, la isquemia
encefálica y/o inhibición refleja cardiaca que no requieren de gran fuerza sino más bien de una
constricción constante, además de que se sabe de este tema, el cómo funciona, el mecanismo
fisiopatológico, los signos externos e internos que se pueden encontrar y los procedimientos
posibles también nos hemos propuesto conocer la prevalencia en nuestro país, percibiendo que
aunque no esté clasificado por sí solo, se encuentra agrupado conjuntamente con los
ahorcamientos y sofocación registrado en la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10)
como lesión autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación
(X70) siendo 871 casos en el año 2016.

Palabras clave: estrangulación, asfixia, suicidio, estrangulación por lazo.

ABSTRACT

Choking by strangulation is the direct or partial direct compression of the neck whose objective
is to prevent the passage of air by hands, forearms, bows or any instrument with similar purpose
and may be accidental, homicidal and suicidal, however, the latter has been reduced from
infrequent to nonexistent by some authors of the medical-legal literature, hence the knowledge of
a particular case, the curiosity of carrying out a descriptive bibliographic review of how it is
possible to achieve such a task by the Impossibility of the suicidal person to maintain pressure in
the neck after the loss of consciousness, however, investigating has been known how the
individual can adopt methods that will allow to maintain the constriction of the neck once you
lose consciousness three physiopathological mechanisms involved in asphyxia such as anoxia,
brain ischaemia and / or inhibition cardiac reflex that does not require great strength but rather
a constant constriction, in addition to what is known about this topic, how it works, the physio
pathological mechanism, the external and internal signs that can be found and the possible
procedures we have also proposed know the prevalence in our country, perceiving that although
it is not classified by itself, is grouped together with the hangings and suffocation registered in the
international classification of diseases (ICD-10) as a self-inflicted injury intentionally by hanging,
strangulation or suffocation (X70 ) being 871 cases in 2016.

Keywords: strangulation, suffocation, suicide, strangulation by lasso

INTRODUCCION

El termino asfixia proviene del griego “a, sin; sphizos, latido”, por tanto, ausencia de pulso. A pesar
de su traducción, el termino es utilizado para referirse a la supresión o interferencia de la función
respiratoria de cualquier causa, generando un gran déficit de oxigeno cuya máxima expresión es
la “anoxia”, la estrangulación es un tipo de asfixia producida por la compresión directa del cuello
impidiendo el paso del aire a los pulmones, es decir ocluyendo las vía respiratoria a nivel de la
tráquea y se puede dar mediante las manos del victimario o por lazo y puede tener causa homicida,
accidental y en menor frecuencia suicida en el caso de la estrangulación por lazo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la conducta suicida como: “todo acto cometido
en perjuicio de quien lo ejecuta con diverso grado de intento letal, incluye el intento suicida y el
suicidio consumado”. Los medios más empleados son métodos rápidos como las asfixia por
ahorcamiento, por sumersión, precipitación a grandes alturas e intoxicaciones, pero cada vez se
han ido observando otras maneras menos comunes y un tanto difícil de entender el procedimiento
por el cual consiguen su cometido como lo es la muerte suicida por estrangulación por lazo, que
según algunas literaturas es inexistente por la imposibilidad de mantener la presión en el cuello
con posterioridad a la pérdida de conciencia.

Ahora bien, para conocer cómo es posible la muerte suicida por estrangulación por lazo, nos
planteamos como objetivo de este artículo realizar una revisión descriptiva de la literatura que
nos permita identificar ¿Qué se sabe del tema de estrangulación suicida por lazo? ¿Qué
características presentan los sujetos afectados? ¿Por qué mecanismo se puede la dar la muerte
por estrangulación suicida? ¿Cifras estadísticas por este método?
 Metodología

La metodología, en la que se expone cómo, con qué criterios y qué trabajos se han seleccionado y
revisado

Para la localización de los documentos bibliográficos se utilizaron varias fuentes documentales.

Se realizó una búsqueda bibliográfica desde noviembre 2018 a enero 2019 utilizando escritura
científica, revisiones, mapas conceptuales, lectura crítica, libros digitales, casos clínicos, artículos
de revisión online. Los registros obtenidos fueron de 10 registros tras la combinación de las
diferentes palabras clave.

Se seleccionaron y revisaron aquellos que más se acercaran a la parte a investigar y con fecha de
publicación más actual.

Desarrollo

1. SUICIDIO
El suicidio supone quitarse voluntariamente la vida. Se trata de un término que proviene de dos
vocablos latinos y una traducción aproximada podría ser matarse a sí mismo y dentro de este
término se incluye los intentos realizados.

Epidemiologia

 Cerca de 800 000 personas se suicidan cada año.

 El suicidio fue la segunda causa principal de defunción en el grupo etario de 15 a 29 años en el año
2016.
 El 79% de todos los suicidios se produce en países de ingresos bajos y medianos.
 La ingestión de plaguicidas, el ahorcamiento y las armas de fuego son algunos de los métodos más
comunes de suicidio en todo el mundo. Un 20% de todos los suicidios se cometen por
autointoxicación con plaguicidas

Factores de riesgo:

 Trastornos mentales (Depresión, consumo de alcohol)

 Momentos de crisis (problemas financieros, rupturas de relaciones, enfermedades)
 Situaciones de conflictos (desastres, violencia, abusos, perdidas, aislamientos)
 Grupos vulnerables objeto de discriminación (migrantes, refugiados, personas LGTBI, reclusos)
 Intento previo de suicidio.
2. ASFIXIA

El termino Asfixia, proviene del griego “a, sin; sphizos, latido”, por tanto, ausencia de pulso. A pesar
de su traducción, el termino es utilizado para referirse a la supresión o interferencia de la función
respiratoria de cualquier causa, generando un gran déficit de oxigeno cuya máxima expresión es
la “anoxia”. En el ámbito médico legal es estudiada por la Asfixiología, a todas las asfixias, excluidas
las ocasionadas por procesos patológicos. Y de acuerdo a la etiología o causas, la asfixia se clasifica
en:

cuadros respiratorios, cardiacos y hematicos,

Patologicas
clinicos ejemplo: edema agudo de pulmón.
el aire de los pulmones es reemplazado por un
Sumersion liquido que ingresa por boca o nariz. Puede
ser completa e incompleta.
Estrangulaci compresion del cuello mediante una cuerda,
on las manos o objetos cilidricos.
Mecánicas traccion del cuerpo sobre un lazo que
Asfixias
Ahorcadura comprime el cuello y que pende de un punto.
Puede ser completa e incompleta.
Obturacion de orificios respiratorios,
obstruccion de vias respiratorias, compresion
Sofocacion
toracoabdominal, carencia de aire para
respirar (confinamiento y sepultamiento)
sustancias contacto con monóxido de carbono, cianuros,
Químicas
toxicas cocaína, etc

Esquema 1. Clasificación de las asfixias

2.1. Síndrome asfíctico

 Hemorragias petequiales: son colecciones de sangre puntiformes. Pueden verse en la piel,

la esclera o conjuntiva ocular y bajo las membranas serosas torácicas (pleura o pericardio).
Estas últimas conocidas como "Puntos de Tardieu". Son causadas por el aumento agudo en la
presión venosa que sobredistiende y rompe la delgada pared de las vénulas. Su presencia es
más frecuente en víctimas de compresión del cuello o fijación del tórax. 1,2,3,4
 Congestión y edema: resultado de la obstrucción del retorno venoso y la lesión capilar que
produce vasodilatación. La compresión del cuello vuelve edematosa y con color oscurecido la
cara, labios y lengua. Los órganos internos también se congestionan.1,2,3,4
 Cianosis: el color de la sangre depende de la cantidad absoluta de oxihemoglobina y
hemoglobina en los eritrocitos. Puede cambiar a morado o azul cuando hay disminución de
oxígeno. Sin embargo, la cianosis cutánea depende de la cantidad de hemoglobina reducida
 específicamente (requiere 5g por cada 100 ml de sangre para ser evidente). Esta característica
casi siempre sigue a la congestión por el acumulo de sangre venosa.1,2,3,4
 Aumento de las cavidades derechas del corazón: observación inespecífica porque
cualquier tipo de muerte con enfermedad con congestión, incluyendo insuficiencia cardiaca
congestiva primaria puede llevar a este hallazgo.1,2,3,4
 Aumento en la fluidez de la sangre: inespecífico debido a que la acción fibrinolítica
postmortem es observable siempre.

2.2. Mecanismos fisiopatológicos

Las asfixias actúan por cuatro mecanismos principales:

1. Anoxia (oclusión de las vías respiratorias): Por la compresión directa de la laringe o la

traquea o por la retropropulsión de la lengua contra la pared posterior del paladar blando
y la faringe. Esta última es la más probable, ya que Brouardel (1897) calculó que se
requiere una fuerza de más de 15 kilogramos para cerrar la tráquea.7
2. Isquemia encefálica: por compresión del sistema venoso y/o arterial. El cierre de las
venas yugulares requiere de 2 kilogramos y es el responsable de la mayoría de los signos
clásicos como la congestión, cianosis, edema y petequias sobre la línea de constricción. Las
arterias carótidas requieren de 5 kilogramos para cerrarse. Por eso, se requiere solo una
parte del peso de una persona para ocluirlas. Su oclusión lleva a la inconciencia casi
inmediata (10 –15 segundos 2) y si se prolonga por más de 4 minutos 1,3 el daño cerebral
es irreversible. (La compresión de las arterias vertebrales requiere 30 kilogramos de peso,
sin embargo, aun cuando permanezcan permeables, su aporte sanguíneo no es suficiente
para mantener la función cortical) 7
3. Inhibición refleja cardiaca: por estimulación de los barorreceptores en los senos
carotídeos y las arterias carótidas, que pueden producir bradicardia o una inhibición
completa. Cuando se produce pueden no encontrarse signos de asfixia ya que causa la
muerte en segundos.
4. Lesión medular: poco frecuente, se da en ahorcaduras con caída libre del cuerpo (penas
capitales, suicidios y accidentes). Se producen lesiones vertebrales severas que asocian la
lesión medular (la más frecuente es a nivel de C2-C3). Generalmente causan una muerte
muy rápida. También pueden combinarse los mecanismos de compresión de cuello
(anoxia e isquemia) con la inhibición refleja cardiaca, de manera que puede haber algunos
signos de asfixia (los cuales requieren de 15 a 30 segundos para empezar a aparecer) y
que este proceso puede ser interrumpido en cualquier momento por la inhibición vagal. 7
3. ESTRANGULAMIENTO
Es una forma de asfixia mecánica que se produce por la constricción del cuello con las manos, con
el antebrazo, con un lazo que rodea el cuello o con cualquier otra estructura que presione sobre
el cuello.

Cuadro nº1: Cuadro Diferencial de las asfixias mecánicas por estrangulación

Estrangulación
TIPOS Estragulación a lazo Estrangulación manual
antebraquial
se produce por un lazo que rodea el Se produce por la Se usa el brazo-
cuello, mediante la aplicación de constricción del cuello, antebrazo, donde el
Definición

una fuerza viva sobre la realizada con una o con antebrazo actúa sobre la
circunferencia del cuello o en parte ambas manos. cara anterior del cuello,
de ella. aplastando la laringe
contra la columna
cervical.
Homicida: más frecuente. La homicida es la modalidad más frecuente y su
Accidental: frecuente en niños y máxima frecuencia incide en mujeres que sufren una
ancianos. agresión sexual
Suicida: Prácticamente inexistente El suicidio mediante este
por la dificultad para mantener la método es imposible.
Etiología

presión del lazo por el suicida, que Accidental: secundaria a

va a perder la conciencia antes de un mecanismo inhibitorio
fallecer, por lo que necesita de algún por reflejo vaso-vagal,
mecanismo que mantenga esta cuando se agarra a la
presión. víctima por el cuello pero
Judicial: No utilizada en la sin ejercer una presión
actualidad. mantenida.
Los mecanismos determinantes de El mecanismo principal involucrado es el
la muerte en estos casos son el respiratorio por bloqueo de la vía aérea,
Fisiopatogenia de la muerte

vascular y el respiratorio; el seguidamente puede intervenir el compromiso de la

primero como consecuencia del circulación cervical y el reflejo vagal. (Patito, 2012)
bloqueo que el lazo produce sobre
la circulación venosa del cuello en Con menor frecuencia puede deberse a mecanismos
forma bilateral y el segundo como de tipo vascular o inhibitorio
consecuencia del bloqueo de la vía
aérea. Puede asociarse en algunos
casos el mecanismo inhibitorio.
La anoxia anoxica, la isquemia
encefálica o el paro
cardiorrespiratorio por un
mecanismo reflejo. (Calabuig, 2004)
 Se puede observar el surco que En el cuello: equimosis Son pocos los signos que
provoca el lazo por debajo del pequeñas y redondeadas pueden encontrarse,
cartílago tiroides es horizontal (1-2 cm) producidas por el salvo los de lucha y/o
descendente, blando y pálido y su pulpejo de los dedos, defensa.
aspecto dependerá de la naturaleza excoriaciones y estigmas Cuando la palanca es con
del material que se use, la fuerza ungueales por la acción de antebrazo, las lesiones
empleada y de la resistencia de la las uñas. cutáneas son mínimas o
Examen externo

víctima. En la cara: Cianosis, están ausentes, excepto

Autopsia

En la de causa homicida podemos equimosis puntiformes, cuando se usa una barra

encontrar cerca del surco: equimosis y sufusiones u objeto metálico, en
equimosis redondeadas, estigmas conjuntivales en los ojos cuyo caso aparecen en la
ungueales, lesiones contusas, Lesiones contusas cara lateral del cuello,
descartar lesiones de ataque sexual (equimosis, hematomas), dos líneas equimóticas
y de defensa. en otras zonas del cuerpo, horizontales.
Los fenómenos asfícticos son bien generalmente en brazos y Y petequias en cara y
marcados: hiperemia y tumefacción antebrazos, como lesiones conjuntiva ocular.
de la cara, equimosis puntiformes, de defensa.
equimosis y sufusiones
conjuntivales.
es menos frecuente encontrar Lesiones similares a las luxaciones y fracturas de
desgarros de los vasos de cuello, producidas por lazo y las los cuernos del hueso
siendo las lesiones lesiones osteo- hioides, cartílago
osteocartilaginosas de la vía aérea cartilaginosas son de tiroides; lesiones
más frecuente. mayor magnitud. arteriales en las
Examen interno

Infiltraciones hemorrágicas en Infiltrados hemorrágicos carótidas

partes blandas, cubierta tiroidea y en piel, y músculos del En la palanca con brazo:
pericondrio laríngeo. cuello. fractura de cartílagos
Traumatismos, que pueden afectar Lesiones del hueso hioides tiroides y cricoides,
principalmente al cartílago tiroides, y cartílagos laríngeos, petequias en pleura y
y en ocasiones al hueso hioides y en cartílago cricoides. pericardio.
algún caso de gran violencia al En pulmones: puede haber En la palanca con brazo y
cricoides. espuma sanguinolenta en antebrazo, las lesiones
Desgarro de la piel y sección de los alveolos, y equimosis internas si existen son
tejidos profundos, en algunos casos. subpleurales (de Tardieu) mínimas.

3.1. Estrangulación por lazo como procedimiento suicida

La estrangulación es un acto violento debida a la constricción del cuello, sea total o parcial,
actuando una fuerza ajena al peso del cuerpo de la persona, produciéndose compresión de las
arterias carótidas; cuya función es abastecer al cerebro de sangre, encontrándose privado de
oxígeno, que corto plazo causará trastornos de la conciencia y después la muerte.

La estrangulación a lazo, de etiología suicida, a pesar de ser mucho más rara e infrecuente y según
algunos autores inexistente, siempre debe tenerse en cuenta, ya que existe la posibilidad de que
el individuo adopte algún procedimiento que permita mantener la constricción del cuello una vez
que pierda la conciencia. De acuerdo a la literatura revisada hemos encontrados casos particulares
de como si es posible llevar a cabo una estrangulación por lazo de tipo suicida.
Para ello se han descrito numerosos procedimientos que permita mantener la presión en el cuello
con posterioridad a la pérdida de conciencia de casos que se han dado en algunos países
conjuntamente con algunos signos encontrados en el cadáver,
pocos, pero existentes.

 El colocar un objeto duro sobre el nudo a modo de un

“torniquete” o palo como un esfero, una regla, el mango de un
martillo o herramienta, un bastón, un palo o un destornillador,
etc.
Figura 1. Estrangulación suicida
 Empujar con el pie un sistema de cuerdas atado a un poste o el efecto torniquete

tubo de la misma cama, a manera de un sistema de poleas.

 Aprovechar la elasticidad del caucho utilizando una cámara de
bicicleta11
 Anudar una simple cuerda alrededor del cuello varias veces,
cruzando la última vuelta a nivel de la nuca y tensando ambos
extremos con las manos, con los pies o con la utilización de un Figura 2. Estrangulación suicida
efecto peso sostenido
objeto pesado como una piedra o un peso, de manera que
ejerza una presión suficiente y sostenida para lograr el
cometido luego de perder la conciencia. Se debe tener en
cuenta que la fuerza necesaria no es intensa, sino suficiente
para ocluir los vasos del cuello y producir la muerte por
mecanismo vascular.11
o Manifestaciones físicas: infiltraciones hemorrágicas en
la musculatura laríngea y musculo Figura 3. Estrangulacion suicida
por tensión cruzada en nuca
esternocleidomastoideos, fractura de la asta mayor
izquierdo del hioides y pequeños focos hemorrágicos en la mucosa laríngea. No se
apreciaron lesiones en las arterias carótidas primitivas
ni en las venas yugulares.11
 El enrollar la manguera dando varias vueltas alrededor del
cuello y luego abrir el grifo de agua o sistema de compresión Figura 4. Estrangulación suicida
de aire, produciendo constricción y ocasionando la muerte por por efecto manguera de aire

estrangulación por lazo de etiología suicida.

o Manifestaciones físicas: cianosis cérvico-facial y la
presencia de espuma aireada en los orificios
respiratorios, hematoma en la cara ventral de la lengua
con pequeñas heridas inciso-contusas, aparentemente Figura 5. Estrangulación suicida
originadas por mordedura, equimosis retrofaríngea y por efecto manguera de agua
 placas ateromatosas con áreas de hemorragias en ambas carótidas, surco cutáneo con
desaparición de la epidermis y hemorragias intravitales recientes en tejido celular
subcutáneo, músculos del cuello, glándula tiroides y carótidas.11

4. CIFRAS EN ECUADOR

En Ecuador, según cifras del INEC, en el año 2016 hubo 67506 muertes, de las cuales 8689 son de
causa violenta y entre ellos 1219 muertes son de tipo suicidio en este año, habiendo un aumento
considerado a los 734 suicidios en el año 2014 o a los 1073 del 2015. Ahora bien, no se puede con
exactitud el método adoptado por este grupo de personas, ya que estadísticamente se encuentran
consideradas y agrupadas de la siguiente manera:

MUERTES VIOLENTAS EN ECUADOR AÑO 2016

2.330 2.332
2.500
2.000
1.500 1.066 953
1.000 562 745
500 266 174 127 31 29 27 46 1
-
Otras causas Accidentes de Suicidios (X60- Homicidios Eventos de Otras muertes Otros
externas de transporte X85) (X85-Y09) intención no violentas (Y35- accidentes de
traumatismos terrestre (V00- determinada Y98) transporte
accidentales V89) (Y10-Y34) (V90-V99)
(W00-X59)

HOMBRES MUJERES

Grafico 1: Muertes Violentas en Ecuador año 2016

MUERTES VIOLENTAS EN ECUADOR AÑO 2016

GRUPOS HOMBRES MUJERES TOTAL
Otras causas externas de traumatismos accidentales
(W00-X59) 2.330 1.066 3.396
Accidentes de transporte terrestre (V00-V89) 2.332 562 2.894
Suicidios (X60- X85) 953 266 1.219
Homicidios (X85-Y09) 745 174 919
Eventos de intención no determinada (Y10-Y34) 127 31 158
Otras muertes violentas (Y35-Y98) 29 27 56
Otros accidentes de transporte (V90-V99) 46 1 47
TOTAL 6.562 2.127 8.689
Tabla 1: Muertes Violentas en Ecuador año 2016
 Mortalidad por estrangulacion, ahorcamiento y sofocacion
segun sexo y edad, Ecuador 2016
600

488
500

400

300

200

100 95
100
54
36 26 2214 12 2 - 11 3 - 10 2
1 - - - 2 1 - - - 7 23 6 1 2 62 1 54
-
hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres
Menores de 1 año 1 - 4 años 5 - 14 años 15 - 49 años 50 - 64 años 65 años y más

W76 Otros estrangulamientos y ahorcamientos accidentales

X70 Lesión autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación
X91 Agresión por ahorcamiento, estrangulamiento y sofocación
Y20 Ahorcamiento, estrangulamiento y sofocación, de intención no determinada

Grafico 2: Mortalidad por estrangulacion, ahorcamiento y sofocación según sexo y edad en

Ecuador año 2016

MORTALIDAD DE ESTRANGULAMIENTOS, AHORCAMIENTO Y SOFOCACION POR SEXO Y GRUPO ETARIO, ECUADOR AÑO 2016
Menores de 1 año 1 - 4 años 5 - 14 años 15 - 49 años 50 - 64 años 65 años y más Total fallecidos
Causas de muerte y sexo Total
hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres

W76 Otros estrangulamientos y

- - 7 6 2 1 - 10 6 16
ahorcamientos accidentales
X70 Lesión autoinfligida
intencionalmente por
- - 36 26 488 100 95 12 54 10 673 148 821
ahorcamiento, estrangulamiento o
sofocación
X91 Agresión por ahorcamiento,
- 1 2 1 22 6 5 2 11 2 41 11 52
estrangulamiento y sofocación
Y20 Ahorcamiento,
estrangulamiento y sofocación, de 1 2 - 3 14 2 4 - 3 25 4 29
intención no determinada
Total 1 2 1 - 48 33 526 108 105 14 68 12 749 169 918

Tabla 2: Mortalidad por estrangulacion, ahorcamiento y sofocación según sexo y edad en

Ecuador año 2016
Conclusiones

 Se concluye que hay mucha información de asfixias por estrangulación de tipo homicidas,
pero de tipo suicida la información es limitada, poca e incompleta, sin embargo, se ha
logrado indagarse en revistas y artículos de revisión y recopilar información que se
plasmó en el presente artículo de revisión.
 Se han resumido las características que se presentan en este tipo de suicidio y las
diferencias con el resto de estrangulaciones así como los mecanismos fisiopatológicos de
la asfixia en general.
 Se investido el mecanismo por el que se ocasiona la muerte y a pesar de su infrecuencia
debe tomarse en cuenta que existe la posibilidad de que el individuo adopte un método
que permita mantener la constricción del cuello después de la pérdida de conciencia con
el uso de objetos como: bridas o cinchas que luego de la perdida de la conciencia no se
descomprimen, el colocar peso en un lado de la cuerda para que ejerza presión luego de
producirse el desmayo o el uso de la acción de torniquete aplicándolo en el cuello, etc.
 En Ecuador no existe una clasificación de mortalidad producida por esta causa de forma
individual, sino más bien en grupo clasificándose como CIE-10: X70 lesión auto infligida
intencionalmente por ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación habiendo 821
defunciones en el año 2016 que equivale al 1,2% de 67506 casos de mortalidad en general.
 Referencias

1. Gisbert, J. A. (2005). Fisiopatología general de las asfixias y Asfixias mecánicas. Medicina Legal y
Toxicología. (pp. 452-478). (6a. ed.). España: Elsevier España.
2. Di Maio, V. y Dana, S. (2003). Asfixia. Manual de Patología Forense. (pp. 141-149). Madrid,
España: Ediciones Díaz de Santos.
3. Knight, B. y Saukko, P. (2004). Suffocation and "asphyxia", Fatal pressure on the neck, Immersion
deaths. Knight’ s Forensic Pathology. (pp 352-411). (3a. ed.). London, Great Britain: Arnold.
4. Vargas, E. (1996). Asfixias mecánicas. Medicina Legal. (pp. 145-158). (1a. ed.). México D. F.,
México: Trillas.
5. Conchiero.L., Suarez-Peñaranda, J.M. (2004). Asfixias mecánicas. En Gisbert Calabuig J.A. Medicina
Legal y Toxicología, (6ª edición). Editorial Massón, Barcelona.
6. Di Maio, V., Suzanna, E.D. (2003): Manual de Patología Forense. Ediciones Díaz de Santos, Madrid.
Simonín C.: (1982): Medicina Legal Judicial. Editorial JIMS, Barcelona.
7. Solano González, É. (2008). Asfixias mecánicas. [online] Scielo.sa.cr.; 25 (2) Available at:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152008000200007
[Accessed 17 Jan. 2019].
8. Villalonga Costa, L., Bayona Santana, D. and Robledo Querol, K. (2014). Suicidio por estrangulación
a lazo. Presentación de un caso atípico. [online] Scielo.sld.cu. 36 (6).Available at:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242014000600009 [Accessed
17 Jan. 2019].

9. Pérez Barrero S, Reytor Sol F. El suicidio y su atención por el médico de familia. Rev Cubana Med
Gen Integr [Internet]. 1995 [citado 4 May 2014];11(4). Disponible
en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421251995000400001&lng=es&
nrm=iso&tlng=es
10. Calabuig Gisbert JA. Tratado de Medicina Legal y Toxicología. 6ta. ed. Barcelona: Editorial
Masson; 2004.
11. Alama Carrizo, S., Sánchez Ugena, F., Sánchez Botet, M. and Merino Zamora, M. (2013). La
estrangulación a lazo como procedimiento suicida. Revista Española de Medicina Legal, [online]
(39), pp.115-118. Available at:
https://www.academia.edu/35252115/REVISTA_ESPA%C3%91OLA_DE_MEDICINA_LEGAL_La_
estrangulaci%C3%B3n_a_lazo_como_procedimiento_suicida_PALABRAS_CLAVE?email_work_car
d=view-paper [Accessed 17 Jan. 2019].