3ª JORNADA DE SAÚDE OCUPACIONAL EM

HOSPITAS E DEMAIS SERVIÇOS DE SAÚDE

GESTÃO FAP - Fator Acidentário de

Prevenção
DO NTEP E DO FAP
NTEP
NA ÁREA DA SAÚDE

Nexo Técnico Previdenciário X Nexo Causal
O que é nexo causal?
Nexo causal - É o vínculo existente entre a
conduta do agente e o resultado por ela
produzido: causa efeito
Modernamente, entende-se que dificilmente
qualquer doença terá uma única causa -
multicausalidade
Res. 1488/98 CFM
Art. 2º - Para o estabelecimento do nexo causal entre os
transtornos de saúde e as atividades do trabalhador, além do
exame clínico (físico e mental) e os exames complementares,
quando necessários, deve o médico considerar:
I - a história clínica e ocupacional, decisiva em qualquer
diagnóstico e/ou investigação de nexo causal;
II - o estudo do local de trabalho;
III - o estudo da organização do trabalho;
IV - os dados epidemiológicos;
V - a literatura atualizada;
VI - a ocorrência de quadro clínico ou subclínico em trabalhador
exposto a condições agressivas;
VII - a identificação de riscos físicos, químicos, biológicos,
mecânicos, estressantes e outros;
VIII - o depoimento e a experiência dos trabalhadores;
IX - os conhecimentos e as práticas de outras disciplinas e de
seus profissionais, sejam ou não da área da saúde.
 Nexo Técnico Previdenciário - NTP
( art. 337 do RGPS) -
É quando há o reconhecimento pelo
perito médico do INSS, do acidente,
doença ou causa mortis do segurado,
como relacionado ao trabalho
- ACIDENTE DE TRABALHO.
Acidente do Trabalho:
Art. 19 Lei 8213/91 é o que ocorre pelo exercício do
trabalho da empresa ou pelo exercício do trabalho
dos segurados referidos no inc. VII do art. 11 desta
Lei, provocando lesão corporal ou perturbação
funcional que cause morte ou a perda ou a redução,
permanente ou temporária, da capacidade para o
trabalho.
Empregado, trabalhador avulso e segurado especial
 Artigo 20 da Lei 8.213/91 - Consideram-se acidente do
Artigo 19 e 20 da Lei 8.213/91 - Consideram-se trabalho...
acidente do trabalho...

I - doença profissional, assim entendida a produzida ou

desencadeada pelo exercício do trabalho peculiar a
determinada atividade e constante da respectiva relação
- Acidente Típico, de Trajeto, Doenças Equiparadas a elaborada pelo Ministério do Trabalho e da Previdência
Acidente do Trabalho Social;

II - doença do trabalho, assim entendida a adquirida ou

- Doenças profissional ou do trabalho: lista A e B do desencadeada em função de condições especiais em que
anexo II Decreto 3.048/99 o trabalho é realizado e com ele se relacione diretamente,
constante da relação mencionada no inciso I.
 Art. 21. Equiparam-se também ao acidente do NTEP
trabalho, para efeitos desta Lei:

I - o acidente ligado ao trabalho que, embora não tenha

Conceito: É a relação entre CNAE-classe e
sido a causa única, haja contribuído diretamente para a Agrupamento CID-10.
morte do segurado, para redução ou perda da sua
capacidade para o trabalho, ou produzido lesão que exija
atenção médica para a sua recuperação; O NTEP é a componente frequencista do FAP, a
partir da qual se dimensiona a gravidade e o custo.
II - o acidente sofrido pelo segurado no local e no horário para os benefícios acidentarios, com ou sem
do trabalho, em conseqüência... afastamento,
 Legislação:
Lei 10.666/2003,
Lei 11.430/2006 que altera a Lei 8.213/91,
Dec. 6.042/2007 que altera o Dec. 3.048/99.
Dec. 6.577/2008 que altera o Dec. 6.042/07
Resolução CNPS 1.269/2006
IN 31 INSS/PRES de 10/09/2008
Decreto 6.042/2007 - NTEP
Considera-se estabelecido o nexo entre o trabalho
e o agravo sempre que se verificar nexo técnico
epidemiológico entre a atividade preponderante da
empresa e a entidade mórbida motivadora da
incapacidade, relacionada na CID em conformidade
com o disposto na Lista C do anexo II do Decreto
3.048/99.
CNAE X CID = inserido na lista C do anexo II do
Decreto 3.048/99
Quando não aplicado pela perícia médica deverá ser
fundamentado

IN 31/10 INSS
Dispõe sobre procedimentos e rotinas referentes ao Nexo Técnico Previdenciário,
e dá outras providências.
Art. 1º Estabelecer critérios para aplicação das diversas espécies
de nexo técnico aos benefícios por incapacidade concedidos
pelo INSS.
Art. 2º A Perícia Médica do INSS caracterizará tecnicamente o
acidente do trabalho mediante o reconhecimento do nexo entre o
trabalho e o agravo.
Parágrafo único. Para os fins do disposto neste artigo,
considera-se agravo: a lesão, a doença, o transtorno de saúde, o
distúrbio, a disfunção ou a síndrome de evolução aguda,
subaguda ou crônica, de natureza clínica ou subclínica, inclusive
morte, independentemente do tempo de latência.
IN 31/10 - INSS
Art. 3º O nexo técnico previdenciário poderá ser de
natureza causal ou não, havendo três espécies:
I - nexo técnico profissional ou do trabalho, fundamentado
nas associações entre patologias e exposições constantes
das listas A e B do anexo II do Decreto nº 3.048, de 1999;
II - nexo técnico por doença equiparada a acidente de
trabalho ou nexo técnico individual, decorrente de
acidentes de trabalho típicos ou de trajeto, bem como de
condições especiais em que o trabalho é realizado e com
ele relacionado diretamente, nos termos do § 2º do art. 20
da Lei nº 8.213/91
 IN 31/10 - INSS
IN 31/08 art. 3º

III - nexo técnico epidemiológico previdenciário,

aplicável quando houver significância estatística da
associação entre o código da Classificação
Internacional de Doenças-CID, e o da Classificação
Nacional de Atividade Econômica-CNAE, na parte NEXO TÉC. PROFISSIONAL
inserida pelo Decreto nº 6.042/07, na lista C do anexo NEXO DO TRABALHO
NEXO TÉC. por DÇA. EQUIP. A AT
II do Decreto nº 3.048, de 1999; NEXO INDIVIDUAL
NEXO TEC. EPID. PREV.

I - Nexo Técnico Profissional ou do Trabalho
- Por patologias e exposições das listas A e B
do Anexo II, ainda que a exposição seja parcial
ou indireta.
- Cabe recurso ao CRPS até 30 dias após
conhecimento pela empresa.
- Este recurso não terá efeito
LISTA A
AGENTES OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL
RELACIONADOS COM A ETIOLOGIA DE DOENÇAS PROFISSIONAIS E DE
OUTRAS DOENÇAS RELACIONADAS COM O TRABALHO
AGENTES ETIOLÓGICOS OU
FATORES DE RISCO DE DOENÇAS CAUSALMENTE RELACIONADAS COM OS
NATUREZA RESPECTIVOS AGENTES OU FATORES DE RISCO
OCUPACIONAL (DENOMINADAS E CODIFICADAS SEGUNDO A CID-10)
1.Neoplasia maligna do estômago (C16.-)
2.Neoplasia maligna da laringe (C32.-)
3.Neoplasia maligna dos brônquios e do pulmão
(C34.-)
4.Mesotelioma da pleura (C45.0)
II Asbesto ou Amianto 5.Mesotelioma do peritônio (C45.1)
6.Mesotelioma do pericárdio (C45.2)
7.Placas epicárdicas ou pericárdicas (I34.8)
8.Asbestose (J60.-)
9.Derrame Pleural (J90.-)
10.Placas Pleurais (J92.-)
 LISTA B
AGENTES PATOGÊNICOS CAUSADORES DE DOENÇAS PROFISSIONAIS OU DO
II - Nexo Técnico por doença equiparada a
TRABALHO, CONFORME PREVISTO NO ART. 20 DA LEI No 8.213, DE 1991. acidente do trabalho ou nexo técnico individual

DOENÇAS AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO

DE NATUREZA OCUPACIONAL

1. Arsênio e seus compostos arsenicais - AT típico ou trajeto/doenças relacionadas ao

II - Angiossarcoma do fígado
(C22.3)
III - Neoplasia maligna do
pâncreas (C25.-)
(X48.-; X49.-; Z57.5) (Quadro I)
2. Cloreto de Vinila (X46.-; Z57.5) (Quadro XIII)
trabalho.
- Cabe recurso ao CRPS até 30 dias após
conhecimento pela empresa.
1. Cloreto de Vinila (X46.-; Z57.5) (Quadro XIII)
2. Epicloridrina (X49.-; Z57.5)
3. Hidrocarbonetos alifáfitos e aromáticos na
Indústria do Petróleo (X46.-; Z57.5)

III Nexo Técnico Epidemiológico
Previdenciário NTEP
- CID x CNAE na lista C do anexo II (parte
inserida pelo dec. 6042/2007)
- Considera o componente epidemiológico do
caso, para fins de estabelecer a espécie do
benefício por incapacidade , se previdenciária ou
acidentária
NTEP= NTP + evidências epidemiológicas,
conforme metodologia aprovada pela Resolução
do CNPS/MPS 1.269/2006.
Nexo Técnico Previdenciário
Exemplo de tabela inserida na lista C
do Decreto 3.048/1999
INTERVALO CID- CNAE
10
0710 0990 1011 1012 1013 1220 1532 1622 1732 1733 2211 2330 2342
2451 2511 2512 2531 2539 2542 2543 2593 2814 2822 2840 2861 2866
2869 2920 2930 3101 3102 3329 3600 3701 3702 3811 3812 3821 3822
F10- F19 3839 3900 4120 4211 4213 4221 4292 4299 4313 4319 4321 4329 4399
3840 4520 4912 4921 5030 5212 5221 5222 5223 5229 5231 5232 5239
3841 5250 5310 6423 7810 7820 7830 8121 8122 8129 8411 8423 8424
3842 9420
0113 0155 0210 0220 1011 1012 1013 1020 1031 1033 1051 1052 1062
1064 1092 1093 1094 1095 1096 1099 1122 1311 1314 1321 1323 1340
1351 1352 1354 1359 1411 1412 1413 1414 1421 1510 1521 1529 1531
1532 1533 1540 1623 1732 1733 1742 1749 2040 2063 2091 2110 2121
2123 2211 2219 2221 2222 2223 2229 2312 2319 2342 2349 2439 2443
2449 2451 2531 2539 2541 2542 2543 2550 2591 2592 2593 2610 2631
2632 2640 2651 2710 2721 2722 2732 2733 2740 2751 2759 2813 2814
M60- M79
2815 2822 2823 2824 2840 2853 2854 2861 2864 2866 2869 2920 2930
2941 2942 2943 2944 2945 2949 3092 3101 3102 3104 3230 3240 3250
3291 3299 3316 3329 3701 3702 3811 3812 3821 3822 3839 3900 4221
4632 4634 4711 4713 4912 5111 5120 5212 5221 5222 5223 5229 5310
5320 5612 5620 6021 6022 6110 6120 6130 6141 6142 6143 6190 6209
5321 6311 6399 6422 6423 6431 6550 7410 7490 7719 7733 8121 8122
5322 8129 8211 8219 8220 8230 8291 8292 8299 8610 9420 9601
Nexo Técnico Profissional ou do Trabalho Nexo Técnico por doença equiparada a acidente do
trabalho ou nexo técnico individual
Nexo Técnico Epidemiológico
Previdenciário NTEP

Reconhecimento Acidentário - Fluxo

1. Por Comunicação de Acidente de Trabalho CAT

1.1 - Acidente típico e de trajeto
1.2 - Lista a e b (Doenças Profissionais e do Trabalho)
1. Sem CAT
2.1 - Por reconhecimento de nexo individual (Acidente Típico
e lista A)
2.2 - Por reconhecimento de nexo do trabalho (lista B)
2.3 - Por reconhecimento de NTEP (Lista C)

NTEP: Evolução para CID CNAE - CBO

 NTEP IN 31
NTEP IN 31 Análise do requerimento
Da decisão do requerimento cabe recurso:

- ao INSS, nas APS, quando o nexo aplicado for o NTEP;

- ao CRPS quando o nexo aplicado for os outros
CONTESTAÇÃO A interposição do recurso não prejudica o pagamento regular do
benefício.

X O INSS procederá a marcação dos benefícios que estarão sob

efeito suspensivo, enquanto o recurso estiver pendente de decisão.

RECURSO A apresentação do requerimento de não aplicação do NTEP, no

prazo estabelecido, é condição necessária para o posterior recurso
ao CRPS.

A APS quando da elaboração das contra-razões ao recurso deverá

apontar essa situação antes do encaminhamento do recurso ao
CRPS
 NTEP IN 31
Requerimento de Não aplicação do NTEP pela Empresa
NTEP IN 31

Prazos:

Desde a data da entrada do pedido de benefício sempre que
for do seu conhecimento o diagnóstico do agravo à saúde do
trabalhador.
Até quinze dias após a data para a entrega da GFIP
Até quinze dias da data em que a empresa tomar ciência da
decisão da perícia médica do INSS do nexo causal entre o
trabalho e o agravo
Requerimento de Recurso contra o Nexo
Profissional/Ocuácional e Nexo equiparado a
AT/Individual
- 30 dias após o conhecimento da DR
- Junto a JRPS
 NTEP IN 31

Análise do requerimento Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário

A análise do requerimento e das provas produzidas será

realizada pela Perícia Médica do INSS A caracterização do NTEP deve ser
Juntamente com o requerimento, a empresa deverá fundamentada com registro e análise do
apresentar documentação probatória, contendo evidências relatório do médico assistente e demais
circunstanciadas e tempestivas à exposição do segurado,
produzidas no âmbito das demonstrações do gerenciamento documentos médicos.
dos riscos fisicos, químicos, biológicos, mecânicos,
psíquicos e ergonômicos

A empresa deverá demonstrar que gerencia Poderá solicitar a empresa demonstrações

adequadamente o ambiente de trabalho, eliminando e
controlando os agentes nocivos à saúde e à integridade ambientais e realizar vistoria.
física dos trabalhadores.
 Nexo Técnico Epidemiológico
Nexo Técnico Epidemiológico
Previdenciário
Previdenciário

A perícia médica do INSS poderá deixar de

A empresa terá acesso ao diagnóstico do
aplicar, o NTEP mediante decisão fundamentada,
agravo via: CRER ou www.previdencia.gov.br
sendo obrigatório:

o registro e a análise do relatório do médico

A empresa poderá requerer ao INSS, até quinze
assistente.
dias após a data da entrega da GFIP, a não
aplicação do NTEP, com a documentação em
documentação complementar (exames
duas vias.
complementares, PPP, PPRA, LTCAT,...)
Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário Nexo Técnico

LEMBRAR QUE A CONTESTAÇÃO NÃO SE APLICA A comunicação da decisão do requerimento

AOS NEXOS TIPOS I E II. do BI conterá:
- Espécie do nexo aplicada ao BI
A CONTESTAÇÃO CABE
- A conclusão pericial sobre o nexo, bem
APENAS PARA OS CASOS
como a possibilidade de contestação e/ou
EM QUE O NEXO É DO
TIPO III, OU SEJA, POR recurso pelo segurado/empregador.
NTEP.
 Brasil - 2007 a 2010
Reconhecimento Acidentário
100,00%

Evolução Janeiro 2009 a fevereiro 2011

94,59%
94,33% 94,52%
90,00%

87,56%
85,67% 85,52%
85,52% 85,58%
85,68%
Auxílio - Doença por Acidentes de Trabalho Concedidos
84,50% 84,98%
84,58% 85,25%
84,97% 84,99% 85,24%
85,04% 85,30%
85,03% 84,57%
84,52% 85,06%
84,93% 85,29% 84,91% 85,06%
84,86% 85,09%
80,00%
83,37%
83,21%
84,32%
83,58%
84,48%
84,26%
84,12%
81,60% 81,29%
82,65%
82,12%
81,35%
82,74%
83,77%
83,56%
83,03%
84,36%
83,82% 84,26%
Jan/2006 a Set/2010
79,87%

70,00%
35.000
30.937 32.340
31.483
30.000 29.849
29.220 27.413
28.442
60,00%
27.206 27.102 27.161 27.582
26.491
25.000 24.006
25.066
22.734
50,00% 21.791
20.000
40,00% 16.042
15.000

30,00% 10.000

20,00%
20,13%
18,40% 18,71%
18,65%
17,88%
17,35%
17,26%
5.000
16,79%
16,63%
16,42% 16,97%
16,44%
16,23%
16,18%
15,50% 15,68%
15,42% 15,74%
15,52% 15,88% 15,74%
15,64% 15,43%
15,48% 14,94% 15,14%
15,02%
15,03% 15,01%
14,75% 14,96%
14,76% 14,97%
14,70% 15,07% 14,71%
14,33% 14,48% 15,09%
14,48% 14,94%
14,91%
14,42%
14,32%
12,44%
-
10,00%
5,67%

0
0
5,48%

09

10

1
09

09

10

0
5,41%

10

10
0

10

11
i l

/1
/1
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j

n-

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n-

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a

ou
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ab

se
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no
ja
ju

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de

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fe
ja
B 31
0,00%
B 91
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0
8

0
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/0

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/0

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/1

/1

/1

/1

/1
/1

6
07

09

03

05

07

11

01

05

07

09

11

07

09
01

03

05

11

01

09

03

01

03

05

11
Fonte: AEPS Elaboração: Equipe DPSO
 LISTA C (NTEP) (Decreto 6957/2009)

TUBERCULOSE NO CNAE:1411-8/01: CONFECÇÃO DE

ROUPAS ÍNTIMAS
MATRIZ NTEP
TUBERCULOSE NO CNAE:4713-0/03: LOJAS DUTY
CNAE SAT GRUPO CID FREE DE AEROPORTOS INTERNACIONAIS

F3-F39, G50 -G59, I80-I89, K35 - K38, ALOPECIA AREATA E APENDICITE AGUDA NO
8610 2% L80 - L99, M00 - M25, M30 - M36, CNAE:8610-1/01: ATIVIDADES DE ATENDIMENTO
M40 - M54, M60 - M79, S90 - S99 HOSPITALAR

DIABETES DO CNAE:1091-1/01: FABRICAÇÃO DE

8711 1% F3-F39, F40 - F48
PRODUTOS DE PANIFICAÇÃO
8720 1% F30 - F39
8800 1% F30 - F39 HEMORRÓIDAS LISTADAS EM 120 SEGMENTOS
ECONÔMICOS
 Decreto 6.042/07
Art. 202-A. As alíquotas constantes nos incisos I a III do art. 202 serão reduzidas em até cinqüenta por cento
FATOR ACIDENTÁRIO DE PREVENÇÃO - FAP ou aumentadas em até cem por cento, em razão do desempenho da empresa em relação à sua respectiva
atividade, aferido pelo Fator Acidentário de Prevenção - FAP.

FINANCIAMENTO DOS BENEFÍCIOS CONCEDIDOS EM RAZÃO DO GRAU DE INCIDÊNCIA DE

INCAPACIDADE LABORATIVA DECORRENTE DOS RISCOS AMBIENTAIS DO TRABALHO E DA
LEI Nº 10.666, 08/05/2003. APOSENTADORIA ESPECIAL
...
Art. 10. A alíquota de contribuição de um, dois ou três por cento, destinada
ao financiamento do benefício de aposentadoria especial ou daqueles
concedidos em razão do grau de incidência de incapacidade laborativa
decorrente dos riscos ambientais do trabalho, poderá ser reduzida, em até FAP
GRAU LEVE 1%
cinqüenta por cento, ou aumentada, em até cem por cento, conforme
dispuser o regulamento, em razão do desempenho da empresa em relação MULTIPLICADOR
à respectiva atividade econômica, apurado em conformidade com os GRAU MÉDIO 2% FAP 0,5 a 2,0
resultados obtidos a partir dos índices de freqüência, gravidade e custo,
calculados segundo metodologia aprovada pelo Conselho Nacional de GRAU GRAVE 3% FAP
Previdência Social.
 Decreto 6.042/07
Art. 202-A ...............................................................................................................................................................
§ 4o Os índices de freqüência, gravidade e custo serão calculados segundo metodologia aprovada pelo
BONUS X MALUS
Conselho Nacional de Previdência Social, levando-se em conta:

* NTEP

Total de Benefícios*
Média de Vínculos

Duração dos Benefícios (dias) Valores Desembolsados INSS

Dias Potencialmente Trabalhados Valor Arrecadado SAT
 Acidentalidade
Acidentalidade Impactos Econômicos

Receita e Despesa Anual do SAT - (R$ em

bilhões - 2006 a 2009*)

14,2
Custo
15
11,7
10,2 10,7 Brasil
10 8,1
Receita 7,4
6,4 56,8
Despesa 5,3
5
BI
0
2006 2007 2008 2009 (2009)
Ano
Anuário Estatístico da Previdência Social

Média de 43 trabalhadores/dia que não mais retornaram ao trabalho devido a morte ou Invalidez Fonte: AEPS e Dataprev, Sintese (Séries SUB.CRESP e EMISSAO)
* Previsão 13
Permanente (2009)
 Acidentalidade: CIDs e Motivos de Afastamento
Ações da Previdencia Social: FAP
Concessão Anual de Auxílios-Doença Acidentários por Capítulo da CID-10 - 2006 a 2010
(Gráfico 3)
250.000

Distribuição do FAP 2010/2011

199.112 202740
190647
200.000 4.000.000
3.500.000
3.500.000

150.000 141.790
3.000.000

2006
117.353 2007
2.500.000
2008
95.473 98415 99.490 2009
100.000
88270 2010
2.000.000

844.531
1.500.000

922.795 91,52%
50.000 1.000.000

12.818 19.956 16.617 500.000 78.264

9.306 13478 12.093
7.690 12150
7.487 7723 7033
1.835 612 454 642 815 8,48%
- -
Capítulo VI: Doenças do Capítulo V: Transtornos Capítulo XIII: Doenças do Capítulo XIX: Lesões, Não Classificado
sistema nervoso mentais e sistema osteomuscular e envenenamento e algumas SIMPLES FAP Calculado Bônus Malus
comportamentais do tecido conjuntivo outras conseqüências de
causas externas
 FAP - Contestação
O FAP poderá ser contestado administrativamente, de 1º a 30 de
novembro, por intermédio de formulário eletrônico dirigido ao
Departamento de Políticas de Saúde Segurança Ocupacional
(DPSO) - disponibilizado somente nesse período, nos sites do
MPS e da Receita Federal do Brasil (RFB).
Compete à Secretaria de Políticas de Previdência Social (SPS)
julgar em grau de recurso, ou seja, em segundo e último grau
administrativo, as decisões do DPSO.
FAP - Contestação
A contestação deverá versar, exclusivamente, sobre razões relativas
a divergências quanto aos elementos previdenciários que compõem
o cálculo do FAP: NIT/CAT não vinculados à empresa, Tipo de
Benefícios (31/91, 32/92, 36/94, 93), Massa Salarial, Número Médio de
Vínculos, Taxa Média de Rotatividade.
A empresa terá o prazo de 30 dias, contados da data da publicação
do resultado no DOU, para encaminhar o recurso em segundo grau
de forma também eletrônica, por meio de formulário disponível nos
sites do MPS e da RFB.
O resultado do julgamento: DOU - mais detalhados restrito à
empresa nas páginas eletrônicas da Previdência e da Receita.
 Ederli Marialva de Azevedo Leão

Supervisora médico-pericial
Assessora em Perícias Médicas da Gerência Regional
de São Paulo

e.mail: ederli.leao@previdencia.gov.br
Tel: 35443462