HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD GUSTAVO A.

ROVIROSA
NOMBRE: Ana M. B.
EDAD: 30 AÑOS
SIGNOS VITALES: TA: 150/100 mmHg FR 17 FC 78
Temperatura 36.1

 Unión libre
 Secundaria completa
 Labores del hogar
 Católica
DX: Primgesta con embarazo de 34.1 sdg x FUM / DPPNI/Preeclampsia
con datos de severidad/ Diabetes pregestacional.

27.X.18 INGRESO A LABOR 11:22 hrs

AHF: Madre Diabética

APP: Niega alergias a medicamentos grupo y rh: desconoce,
diabetica desde hace 4 años, tratada con metformina 850 mg vo cada
8 hrs .
AGO: Menarca 11 años, Telarca 11, RM 30 x 4 algomenorrea, IVS a
los 25 años, PS: 1 (21 años, empleado) MPF ninguno, G: 1, P: 0,
A: 0, C: 0, FUR: 02.03.18 FPP 09.12.18 MPF post evento
obstétrico: solicita el DIU. Paridad: 0000. Papanicolaou: No se ha
realizado.
PA: Inicia con FUR: 02.03.18 confirma embarazo con prueba
inmunológica en el mes de mayo, acudió a su unidad de salud para
asistencia prenatal con 4 consultas en total, con ingesta de ácido
fólico, sulfato ferroso y poli vitaminas desde la primera
consulta inmunizaciones (tétanos e influenza no recordando fecha
de aplicación). USG: 10.06.18 embarazo de 14 sdg, FPP: 09.012.18.
USG: 22.09.18 embarazo de 30.2 sdg, peso 1630 g, phelan 13 cc,
placenta corporal posterior Grado I. Paciente que al día de hoy a
las 6:00 presenta dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio de
leve intensidad, además sangrado transvaginal leve motivo por el
cual acude a esta unidad hospitalaria. Es valorada en G y O e
ingresada con diagnóstico de primigesta con embarazo de 34.1 sdg x
fum, 33.6 sdg x usg traspolado del segundo trimestre, sin trabajo
de parto, EHIE a clasificar. Actualmente sin perdidas
transvaginales, percibe movimientos fetales, sin datos de
vasoespasmo.
EF: Edad aparente e igual a la cronológica, consciente,
orientada, buena coloración de piel y tegumentos, mucosa oral
húmeda. Tórax longitudinal, mamas con red venosa contra lateral,
areolas hiperpigmentacion con presencia de corpúsculos de
Montgomery, sin salida de líquido a la digito presión, sin masas
palpables, precordio con presencia de ruidos cardiacos rítmicos,
campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire. Abdomen
globoso, con utero gestante, AFU de 30 cm, sbssp, producto único
vivo, situación longitudinal, cefálico, dorso a la derecha, FCF
148 lpm, reactivo al Hon, no se palpa actividad uterina, 10 min,
genitales externos adosados a la línea media, al tacto vaginal se
palpa canal integró sin lesiones, cérvix posterior, formado, OCE
abierto, OCI cerrado, Tarnier y Valsalva negativos, membranas no
palpables. Pelvis no valorable. Extremidades simétricas, con buen
llenado capilar distal, sin edema, reflejo osteotendinoso
normales, pulso periféricos presentes, buen tono, sin datos de
vasoespasmos.

Comentario: los calcio antagonistas han sido asociados con una

mayor reducción en el riesgo de hipertensión persistente. Es
riesgo para diabetes gestacional padres o familiares de primer
grado (NOM-007-SSA-2016).
diabetica pregestacional, la cual acude por sangrado
transvaginal dolor tipo cólico en hipogastrio, en sala de
urgencia presenta TA de 160/100 mmHg y en la sala de labor
150/100 mmHg, sin datos de vasoespasmo, por lo que se solicita
perfil toxemico y vigilancia de cifras tensional para descartar o
confirmar estado hipertensivo. Por edad gestacional se inicia
esquema de maduración pulmonar, además de solicitar USG obstétrico
con hemodinámica, hemoglobina glucosilada, y en dado caso mantener
un manejo conservador se solicitara USG renal y valoración por
oftalmología para clasificar tipo de diabetes. Por el momento
permanece en sala de labor con vigilancia del binomio, cifras
glucemicas y tensionales en espera de resultados para norma de
conducta obstétrica. En caso de deterioro materno o fetal se
interrumpirá la gestación vía abdominal de inmediato.

PLAN: VIGILANCIA DEL BINOMIO Y CIFRAS GLUCEMIAS / CLASIFICAR

ESTADO HIPERTENSIVO / MADURACION PULMONAR / USG CON HEMODINAMIA,
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

• Hemoglobina glucosilada(7.4%)
• Fisiologica 0.9% 10000 cc para 8 hrs
• Betametasona 12 mg IM cada 24 hrs por 2 dosis
 • Hidralazina 5 mg IV en bolo se mayor 110 mmHg
• EIAR. 180-200; 2UI. 201-250; 4UI. 251-300; 6UI, 301-
350;8UI. 351-400;8UI, >400 avisar a medico
• IC a oftalmología
• Usg obstétrico con hemodinamia y usg renal
• Tomar Toxemico y glucosa glucosilada

USG obstétrico 27/10/18:

• embarazo de 36.1 semas de gestación por fotometría.
• Perfil biofísico de 8 puntos
• Índice de phelan de 21 cm
• Placenta normoincerta con grado de madurez III
• Toxemico: elevada la glucosa 113.0 mg/dl, creatinina 0.37
mg/dl
• Hemoglobina glucosilada: 7.4%
• EGO: rojo y turbio, proteínas 200 mg/dl, glucosa negativa,
bacterias moderadas, leuco >200 x campo
28.10.18 Preoperatoria
Dx: cervix no inductible / preeclampsia con datos de severidad /
diabetes pregestacional.
AFU de 30 sbssp, longitudinal, pélvico, dorso a la derecha, se
palpa actividad uterina regular en 10 min, tono uterino normal.
FCF 144 lpm cérvix posterior, semiblando, 3 cm de dilatación 70%
de borramiento en 1er plano de Hodge tarnier y valsalva negativo,
membranas palpables.
Comentario: femenino de 30 años de edad primigesta de 34.1 sdg por
fum, sin trabajo de parto, complicado con diabetes pregestacional
la cual ingresa con EHIE a clasificar, sin embargo presenta en
sala de labor cifras tensionales con diastólicas de 110 mmHg por
lo que se clasificar preeclampsia con datos de severidad
iniciándose esquema de Zuspan se decide interrupción de la
gestación via abdominal con el fin de evitar deterioro fetal y/o
progresión de la enfermedad. Se solicita espacio quirúrgico. Se
explica los riesgos hipotonía y hemorragia uterina, lesión en
uréter, vejiga e intestino, asi como adherencias y dehiscencia
histerorrafia en cirugías próximas.

RN masculino, APGAR 8/9 SDG por Capurro, Peso 2760 gr, El 27.10.18
a las 15:50
Duración operación: 29min, 130/90 mmHg Fr:19 Fc:67 Tem: 36.2

27.X.18 nota de evolución 22:00 hrs

Dx: Puerperio inmediato postoperada de cesaría tipo Kerr+DIU /
DPPNI/Preeclampsia con datos de severidad/ Diabetes
pregestacional.
TA: 150/100, 150/100, 150/100, 140/90.
Comentario: ha mantenido cifras tensionales diastolica de 100 mmhg
en manejo con antihipertensivo con calcio antagonista, diuresis
conservada, en tratamiento con bigurida, insulina y dieta
calculada, con esquema de Zuspan modificado en dosis de
mantenimiento. Permanece en sala de labor en vigilancia.
Pendiente: usg renal, ic con oftalmología
28.X.18 nota de evolución 10:30 hrs
TA: 130/90, 130/90, 130/90, 140/90. Mmhg
DxTx: 23hrs; 124 mg/dl, 20 hrs 147 mg/dl 24hrs; 132 mg/dl
08 hrs 162 mg/dl
Cesaría por desprendimiento de placenta nomoinserta, con
antecedentes de diabetes pregestacional y complicada con
preeclampsia con datos de severidad.
Manejo con zuspan modificado, cifras tensionales dentro del
parámetro adecuado, y glucosa en rangos idóneos a excepción del
dia de hoy a las 8hrs, bajo administración de antihipertensivo de
tipo calcioantagonista y con esquema de insulina y biguanida, en
espera de cumplir manejo de SOMg4. Se decide continuar con manejo
protocolario de preeclampsia – eclampsia con esquema Zuspan
modificado hasta cumplir las 24 hrs de administración.

• USG renal: Ectasia renal derecha

• Toxemico: glucosa 150mg/dl

• EGO: amarillo, claro , 200 mg/dl, proteínas negativas,

bacterias escasas

• Pendiente: ic oftalmología

RN 27.X.18 15:50, APGAR 8/9, 36 SDG Capurro, 2760 gr, talla 47 cm.
Masculino