Aspectos del lenguaje en la enfermedad de Gilles de la Tourette:

revisión sistemática de la literatura*

Language aspects of the Gilles de la Tourette’s syndrome: A systematic review of the literature
Aspectos da linguagem na doença de Gilles de La Tourette: revisão sistemática da literatura

Maritza L. Arroyo Riascos,** Silvia Baquero Castellanos***

Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia

Abstract y el habla, que también revisa este artículo. Se realizó

The Syndrome of Gilles de la Tourette (SGT) results
from an alteration in the frontal and subcortical circuits
of the dopaminergic system. Perhaps the best known
language related feature are the swear words involun-
tary produced by the affected persons, although there
are other altered features of language and speech that
this article also reviews. A systematic literature search
in Medline, Pubmed and Science Direct was performed
regarding the linguistic aspects of this disorder. We se-
lected 33 articles that focus on linguistic issues proper.
The remainder of the articles delivered by the search
system (157 articles) only referred to a subset of the
search terms. Of the 33 articles, six were specific to the
component called “coprophenomena”, eight specific
to dysfluencies in SGT, and the other articles explored
more general aspects.
Keywords: Tourette’s syndrome, communication disor-
der, speech, language, dysfluency, coprolalia, echolalia,
palilalia, coprophenomenon, acoustic tics.
Resumen
El síndrome de Gilles de la Tourette (SGT, en adelante)
se produce por una alteración de la neurotransmisión
de dopamina en los circuitos frontales y subcorticales.
Quizás el rasgo de lenguaje más conocido son las “malas
palabras” involuntarias que dicen los afectados, si bien
se presentan otras características alteradas del lenguaje
una búsqueda sistemática de la literatura sobre los as-
pectos lingüísticos característicos de esta enfermedad
en Medline, Pubmed y Science Direct. Se selecciona-
ron 33 artículos que se centran propiamente en el tema
lingüístico. El resto de los artículos que trajo el sistema
(157 artículos) sólo mencionaban, sin explicar, alguna
de las palabras de la búsqueda. De los 33 artículos, seis
fueron específicos para el componente llamado “copro-
fenómeno”, ocho para disfluencia en el SGT y los demás
artículos exploraron aspectos más generales.
Palabras clave: síndrome de Gilles de la Tourette,
desórdenes de comunicación, habla, lenguaje, disfluen-
cia, coprolalia, ecolalia, palilalia, coprofenómeno, tics
fónicos.
Resumo
A Síndrome de Gilles de La Tourette (SGT) se produz
por uma alteração da neurotransmissão de dopamina
nos circuitos frontais e subcorticais. Talvez o rasgo da
linguagem mais conhecido seja os “palavrões” invo-
luntários que dizem as pessoas afeitadas, enquanto se
apresentam outras características da linguagem e a fala,
que também são revisados neste artigo. Realizou-se
uma procura sistemática da literatura sobre os aspectos
lingüísticos característicos desta doença em Medline,
Pubmed e Science Direct. Selecionaram-se 33 artigos
que se centram propriamente no tema lingüístico. O
resto dos artigos que o sistema trouxe (157 artigos),

* Esta revisión se realizó en el marco de la investigación del Grupo de Neurociencias y del Grupo Lenguaje, Envejecimiento Normal y Alzhei-
mer, ambos de la Universidad Nacional de Colombia.
** Médica. Estudiante de la Maestría en Neurociencias de la Universidad Nacional de Colombia.
*** Profesora Asociada del Departamento de Lingüística y de la Maestría en Neurociencias de la Universidad Nacional de Colombia, sede Bogotá.
Correo electrónico: sbaqueroc@unal.edu.co.

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<Aspectos del lenguaje en la enfermedad de Gilles de la Tourette: revisión sistemática de la literatura
só mencionava, sem explicar, alguma das palavras da
procura. Dos 33 artigos, seis foram específicos para o
componente chamado “cropofenómeno”, oito para dis-
fluência na SGT e os demais artigos exploraram aspectos
mais gerais.
Palavras chave: Síndrome de Gilles de La Tourerre,
desordens de comunicação, fala, linguagem, disfluên-
cia, coprolalia, ecolalia, coprofenómeno, tiques fônicos.
Introducción
El SGT es un síndrome caracterizado por múltiples
y fluctuantes tics motores, uno o más tics fónicos,
fallas en la fluencia del habla y un gran componente
hereditario (Harris y Singer; 2006, Jankovic, 2001,
entre otros).
El médico francés George Gilles de la Tourette
revisó un caso que le llamó la atención por tratarse
de una noble francesa que presentaba coprolalia
(emisiones vocales obscenas, agresivas o social-
mente inaceptadas), luego reunió ocho casos más
y, en 1885, publicó una descripción detallada de
pacientes con tics motores y vocales. Cinco de los
nueve casos presentaban coprolalia, y seis de los
nueve casos, ecolalia (repetición de la totalidad o
parte de palabras de terceras personas). Tourette
sacó conclusiones, las cuales en la actualidad se
encuentran aún vigentes y, por tal razón, dicha en-
fermedad lleva su nombre (Georgiou y Bradshaw,
2003).
Más tarde se relacionó el SGT con alteracio-
nes del metabolismo y la neurotransmisión de la
dopamina en los circuitos frontales y subcortica-
les (Cornelio-Nieto, 2008; Harris y Singer, 2006,
entre otros). Otros autores como Cardoso, Veado y
Oliveira (1996) y Stern et al. (2000) hablan de una
desinhibición del circuito ganglio basal con áreas
límbicas de la corteza cerebral. Por su parte, Zelnik,
Newfield, Siman y Goikman (2002) encuentran que
los pacientes con SGT presentan una relativa baja
talla, lo que sugiere que hay una alteración de las
vías neuroendocrinas y de los neurotransmisores
que controlan la talla en estos pacientes.
Además, se han descrito problemas neurobio-
lógicos asociados a este síndrome como comporta-
mientos obsesivo-compulsivos, ansiedades, fobias
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e hiperactividad como lo refieren en sus trabajos
Calderón y Calderón (2003), Goldenberg, Brown y
Weiner (1994), Van Borsel y Vanryckeghem (2000).
De acuerdo con el DSM IV, el SGT se carac-
teriza por tics motores múltiples y uno o más tics
vocales presentes en algún momento durante la
enfermedad, aunque no necesariamente al mismo
tiempo (American Psychiatric Association, 2002).
Los tics ocurren muchas veces al día, casi todos
los días o de forma intermitente durante un tiempo
superior a un año; en este lapso no se observará un
periodo de más de tres meses consecutivos libres de
tics. Cuando el trastorno severo causa un acentuado
malestar o impedimento significativo en las áreas
sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de
funcionamiento. El inicio de los tics ocurre antes de
los 18 años de edad y generalmente disminuyen con
la edad. El trastorno no se debe a efectos fisiológi-
cos directos de un fármaco o una condición médica.
Metodología seguida para la revisión de
literatura
Se efectuó una búsqueda sistemática de la literatura
de los aspectos del lenguaje en el SGT. Ante la es-
casa literatura existente en este tema, no se realizó
delimitación por fecha y se tomaron como criterios
de búsqueda varios términos asociados a la palabra
“Tourette” en el título, resumen y palabras clave
de ensayos clínicos, ensayos clínicos controlados,
meta-análisis, revisiones y discusiones. Las bases
de datos que se utilizaron en la búsqueda fueron
Medline, Pubmed y Science Direct. Se obtuvieron
190 documentos que relacionaban la palabra “Tou-
rette” con 13 términos: linguistics, communication
disorders, speech, language, stuttering, cluttering,
dysfluency, coprolalia, echolalia, palilalia, copro-
graphia, coprophenomena, phonic tics. Se selec-
cionaron 33 artículos por centrarse propiamente
en el tema del lenguaje, aunque otros 157 fueron
llamados por el sistema se desecharon, al tratarse
de temas como tratamiento, etc., aunque en algún
momento mencionaban algún rasgo (p. ej. copro-
lalia) pero de manera somera y sin explicación
alguna. Teniendo en cuenta la baja prevalencia de
esta enfermedad y la variabilidad de los síntomas,
se observó que estudios realizados con esta clase

de pacientes cuentan con un número reducido de
sujetos o se tratan de reportes de caso. De los 31
artículos, seis eran específicos para el componente
llamado “coprofenómeno”, ocho para disfluencia
en el SGT y los demás artículos exploraban aspec-
tos más generales.
Información hallada en la revisión
La prevalencia del SGT está entre 0,1% y 1,6% y
afecta al género masculino cuatro veces más que
al femenino, según estudios realizados por Kurlan
et al. (1987).
Tanto Gates et al. (2004) como Van Borsel y
Vanryckeghem (2000) señalan que en la mayo-
ría de los casos esta enfermedad está genética
mente determinada con un patrón hereditario au-
tosómico dominante con penetrancia incompleta y
expresión variable, según análisis de segregación, y
se sugiere que factores epigenéticos pueden mediar
la expresión del síndrome.
Los tics motores son movimientos súbitos, bre-
ves, estereotipados y arrítmicos que aparecen so-
bre un plano de normalidad de movimiento, y que
se pueden suprimir voluntariamente (Shprecher y
Kurlan, 2009). Estudios con electroencefalograma
reportaron una ausencia de los potenciales normales
pre-movimiento asociados a actos motores volun-
tarios, lo que sugiere que los tics no son generados
en las vías del movimiento voluntario en pacientes
con SGT (Obeso, Rotwell y Marsden, 1982). Es-
tos movimientos pueden involucrar un músculo
o un grupo muscular y, dependiendo de esto, los
tics motores se clasifican en simples y complejos.
Dentro de los tics simples están los parpadeos, la
contracción de hombros, la torsión de cuello, entre
otros. Los tics motores complejos presentan un
patrón secuencial y coordinado, que puede parecer
intencional, como saltar, tocar, etc. Los tics vocales
son sonidos causados por el movimiento del aire
a través de la nariz, boca o garganta y también se
clasifican en simples y complejos. Los primeros no
son articulados, como aclarar la garganta, sorber
o gruñir. Los tics vocales requeridos para el diag-
nóstico de SGT son clasificados como un desorden
hiperkinético del habla (Darley, Aronson y Brown,
1975). Los tics vocales complejos tienen un signi-
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Maritza L. Arroyo Riascos y Silvia Baquero Castellanos <
ficado lingüístico ya que se trata de palabras, frases,
oraciones completas como la ecolalia, coprolalia y
palilalia. El uso de palabras y frases tabús tienen
implicaciones importantes a nivel social, jurídico
y político (Van Lancker y Cummings, 1999). Mar-
tindale (1976) es de la opinión de que los tics son
el resultado de una hiperfunción del área de Broca
y una inhibición del área de Wernicke, la cual está
mediada por el núcleo estriado. Los tics vocales y
motores pueden ser tan severos que requieren anes-
tesia general para procedimientos odontológicos
(Yoshikama et al., 2002). Un tic vocal inusual es la
risa patológica, definida como episodios de risa en
un contexto inapropiado, según lo refieren Cavanna,
Ali, Leckman y Robertson (2010). En la actualidad
se utilizan varios medicamentos para el manejo de
los tics, sin embargo, muy pocas veces los eliminan
totalmente (Shprecher y Kurlan, 2009).
El ecofenómeno incluye la ecolalia y la ecopra-
xia (repetición de palabras y movimientos de otras
personas respectivamente). Nakanishi y Owada
(1973) plantean que la ecolalia se presenta en la
adquisición normal del lenguaje, sin embargo, si
persiste después de los tres años de edad se consi-
dera anormal. Zapor, Murphy y Enzenaver (2001)
encontraron que la ecolalia anormal ha sido descrita
en el SGT, el autismo, la esquizofrenia, los estados
postictales, la demencia, el retardo mental, y las
lesiones del cerebro medio. La copropraxia (hacer
gestos obscenos o inapropiados) se ve con menos
frecuencia y, por lo general, correlaciona con la co-
prolalia (Singer, 1997b). También algunos sujetos
presentan lo que se ha llamado coprofenómeno o
asociación de expresiones socialmente inaceptadas,
ya sean gestos o palabras (Freeman et al., 2009).
Desde la primera descripción de Gilles de la
Tourette, se hace énfasis en la coprolalia como un
síntoma patognomónico de la enfermedad, y siem-
pre ha sido la característica que más llama la aten-
ción. Sin embargo, en la actualidad el diagnóstico
del SGT no tiene en cuenta a la coprolalia como
síntoma cardinal. La coprolalia no está presente en
todos los pacientes, y cuando lo está, es de forma
transitoria, aparece de forma tardía y también se
puede suprimir con la voluntad. Wolfgang Ama-
deus Mozart probablemente presentó SGT. Según
registros bibliográficos manifestó un claro compo-
< 233
<Aspectos del lenguaje en la enfermedad de Gilles de la Tourette: revisión sistemática de la literatura
nente coprolálico; además, estudios detallados de
sus partituras, realizados por Smikin (1992, citado
en Monaco, Servo y Cavanna, 2009), muestran re-
ferencias a la materia fecal e insinuaciones sexua-
les, por lo cual se puede deducir que en la obra de
Mozart hay indicios de coprografía (escritura de
palabras o frases socialmente inaceptadas).
En investigaciones translingüísticas se ha es-
tablecido que el aspecto cultural influye en la pre-
sentación de la coprolalia. Algunos autores han
especificado las expresiones de coprolalia en las
diferentes lenguas, como se ve en la tabla 1.
Fuera del SGT también se ha visto el uso de
“palabrotas” en pacientes con afasia severa, daño
cerebral traumático, paraplejía, encefalitis, demen-
cia, depresión, estado postictal, corea de Sydenham
y pacientes usuarios de neurolépticos (Van Lancker
y Cummings, 1999), por lo cual los investigadores
tratan de hallar aspectos comunes.
Calderón y Calderón (2003) y Van Borsel y
Vanryckeghem (2000) describen casos en que el
paciente sólo se percata de las palabras obscenas
en su mente. A esto se le ha llamado coprolalia
mental. También se ha estudiado la coprolalia en
pacientes con sordera congénita. Dalsgaard, Damm
y Thomsen (2001) reportan un caso en el cual un
paciente con SGT y sordera congénita desarrolló
coprolalia en el lenguaje de signos/señas propio de
la comunidad sorda, la cual sólo era evidente para
quienes estaban familiarizados con este tipo de
Tabla 1. Coprolalia en las diferentes lenguas en jóvenes con SGT
Estados Unidos Reino Unido Hong Kong
Fuck Fuck Tiu (Fuck)
Shit Cunt Shui (Useless person)
Bitch Bastard Tiu ma (Motherfocker) Female Genitalia and Breasts Fisse (Vulva)
Asshole Piss Tiu so
Bastard Sod (Aunt focker)
Cock
Shit
Fuente: adaptada de Goldenberg, Brown y Weiner (1994).
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lenguaje. Un caso similar es reportado por Morris,
Newman y Lees (2000). Se han descrito casos de
pacientes oyentes con SGT que aprendieron el len-
guaje de signos/señas y luego desarrollaron tics con
signos manuales que tenían un contenido obsceno.
A partir de estos casos se sugieren términos como
coprolaliopraxia, ecolaliopraxia, y palilaliopraxia
para tics motores-vocales.
El tic vocal complejo puede estar asociado con
ansiedad severa, según Palmini y Cardozo (2001).
Los autores señalan el caso de un paciente mas-
culino con diagnóstico de SGT, que desde los 13
años desarrolla tics motores complejos. Durante el
curso de su enfermedad siempre presentó coprola-
lia y copropraxia. La tía materna del paciente fue
diagnosticada con cáncer de pulmón con metástasis
cerebral, lo cual generó ansiedad y tensión en la
familia. Posterior a esto, el paciente presentó un tic
vocal complejo “breast cancer”. El paciente trató de
suprimir el tic vocal complejo pero falló. Este pro-
ceso fue asociado con ansiedad severa. Se sugiere
que el tic vocal complejo de este paciente se halla
relacionado con fallas en los procesos mentales inhi-
bitorios. Los comportamientos con carga emocional
están correlacionados con el sistema límbico, por lo
cual los autores especulan que las bases anatómicas
de los tics vocales complejos como la coprolalia
pueden ser una hiperactividad en las vías meso-
límbicas. Los impulsos verbales, que son como un
habla interna, se expresan si no hay una adecuada
Japón Dinamarca España
Kusobaba (Shit grandma) Kaeft (Shut-up) Puta
Chikusho (Son of a bitch) Svin (Swine) Mierda
Coño
Pik (Pennis) Joder
Rov (Ass) Maricón
Cojones
Pis (Piss) Hijo de puta
Gylle (Animal feces)
Sgu (By god)
Lord (Shit)

inhibición y en el SGT los pacientes se quejan por
presentar dificultad para la inhibición de conductas
indeseables socialmente (Vercueil, 2003).
La prevalencia de disfluencia en SGT ha sido
investigada por varios grupos; un estudio multina-
cional realizado por Freeman et al. (2000) reveló
que el promedio de esta prevalencia es de 8%. Tam-
bién analizaron la prevalencia del coprofenómeno
en sujetos con SGT en siete países. Los autores
reportan que la coprolalia se presenta en algún
momento de la vida útil en 19,3% de los hombres
y 14,3% de las mujeres en el grupo estudiado. La
copropraxia se presenta en 5,9% de los hombres y
4,9% de las mujeres. Otros estudios hablan de una
prevalencia de 25 a 50% dependiendo de la edad
y de la población estudiada. La coprolalia es tres
veces más frecuente que la copropraxia, con una
media de aparición de once años, cinco años des-
pués del inicio de los tics. En 11% de pacientes con
coprolalia y 12% de las personas con copropraxia,
los coprofenómenos fueron los síntomas iniciales
del SGT. El comienzo de los coprofenómenos es-
taba relacionado con percepción de olores desagra-
dables y con el deseo de escupir. Esto hace pensar
que el tic motor o vocal obsceno se da en respuesta
a una percepción desagradable. Las asociaciones
más fuertes de coprofenómeno fueron las conductas
repetitivas no-tic como escupir y comportamiento
sexual inapropiado. Los coprofenómenos se produ-
cen solo en uno de cada cinco pacientes. Tanto el
curso como el impacto real de coprofenómeno son
variables. Mayor investigación es necesaria sobre
el tema (Freeman et al., 2009).
Otro estudio que se interesa por el componente
coprolálico en pacientes jóvenes con diagnóstico
de SGT fue el realizado por Goldenberg, Brown
y Weiner (1994). Los autores hallaron que la pre-
valencia de la coprolalia resulta muy variable,
siendo factores importantes el entorno cultural del
paciente, la severidad de la enfermedad y la edad
de la población estudiada. Tomaron una muestra de
forma retrospectiva de pacientes jóvenes diagnos-
ticados con SGT entre 1975 y 1992. De un grupo
de 112 pacientes, se encontró que 90 eran hombres
y 22 eran mujeres (relación de 4,1:1). La coprola-
lia se halló en 9 de los 112 pacientes (8%). Tanto
este estudio como los precedentes sugieren que
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Maritza L. Arroyo Riascos y Silvia Baquero Castellanos <
la presencia de coprolalia no está correlacionada
con la severidad de la enfermedad. En cuanto a la
edad de presentación, se ha visto que la coprolalia
aumenta progresivamente hasta la adolescencia y
a partir de esta edad empieza a disminuir. Se ha hi-
potetizado que áreas del cerebro involucradas en el
comportamiento reproductivo del ser humano están
relacionadas con la génesis del SGT. Kurlan et al.
(1996) sugieren que en la pubertad, con el cambio
en la secreción de hormonas sexuales, los sínto-
mas se pueden estabilizar finalmente y mejorar.
Esta hipótesis también se refiere a la diferencia de
género y el contenido sexual de la coprolalia. Esto
coincide con estudios previos que han demostrado
de forma consistente que el foco de la coprolalia es
a menudo la anatomía, la función sexual y la fun-
ción corporal. Las blasfemias y frases religiosas son
usadas con poca frecuencia. El análisis de palabras
obscenas utilizadas por personas normales muestra
aproximadamente igual uso de estos dos tipos de
obscenidad (Goldenberg, Brown y Weiner, 1994).
La vocalización de frases socialmente inaceptadas
no obscenas como calumnias raciales y vocaliza-
ciones ofensivas fueron encontradas en 41% de los
pacientes con SGT (Kurlan et al., 1996).
Gates et al. (2004), con el fin de entender con
más profundidad el SGT, el papel de los tic vocales
y las redes implicadas en esta enfermedad, publican
un estudio basados en neuroimágenes de un pacien-
te con SGT comparado con un control normal. La
resonancia magnética nuclear funcional (fMRI,
sigla inglesa) mostró activación del giro frontal
medial izquierdo y el giro precentral derecho en el
paciente con SGT cuando presentaba coprolalia,
a diferencia del control normal cuando se le pidió
que dijera una obscenidad. También se observó hi-
peractividad en el núcleo caudado, el giro cingular,
la cuña, el giro angular izquierdo y el giro parietal
inferior izquierdo. Teniendo en cuenta las caracte-
rísticas de los tics (hiperkinesia, estereotipia y fallas
en la inhibición), se ha sugerido que múltiples áreas
del cerebro están involucradas en la génesis de
dicha enfermedad, en especial, las vías cortico-es-
triado-tálamo-corticales (vía directa de los núcleos
basales). Las estructuras neuroanatómicas que in-
volucran los ganglios basales, la corteza frontal y
las estructuras límbicas funcionan anormalmente
< 235
<Aspectos del lenguaje en la enfermedad de Gilles de la Tourette: revisión sistemática de la literatura
durante la generación de tics. El estudio previo
de Stern et al. (2000), también con neuroimagen,
apoya este concepto ya que se encontró afección de
la corteza premotora lateral y medial, corteza del
cíngulo anterior, corteza prefrontal dorsolateral,
corteza parietal inferior, putamen, caudado, corte-
za primaria motora, área de Broca, giro temporal
superior, ínsula y claustro. Otros estudios con re-
sonancia magnética nuclear han mostrado que, en
individuos con SGT, la asimetría normal de los
núcleos basales está ausente. Durante la supresión
del tic aumenta la actividad prefrontal, parietal,
temporal y del cíngulo con una disminución de la
actividad en el globo pálido ventral, el putamen
y el tálamo. El origen de la coprolalia aún no es
claro aunque hay una diferencia en los patrones
de activación de las áreas del lenguaje pre y post
rolándicas (Gates et al., 2004). Se ha documentado
disminución del volumen de los ganglios basales
predominantemente del lado izquierdo (Peterson,
1995). Estudios realizados con SPECT en pacientes
con SGT mostraron hipoperfusión en los ganglios
basales (Singer, 1997a).
Se ha documentado que individuos con SGT
presentan trastornos del habla como repetición de
palabras, vacilaciones, falsos comienzos, inter-
secciones, prolongaciones, pobre dicción, habla
demasiado rápida y expresión disfluente. Se sugirió
que el habla disfluente en pacientes afectados por el
SGT era similar a otra entidad llamada tartamudez,
lo cual podría significar que estos dos trastornos
compartan factores etiológicos comunes. Las dos
patologías tienen un fuerte componente genético,
afectan más a los hombres, presentan un compo-
nente comportamental asociado y se exacerban en
situaciones de estrés. También se ha visto que en
los pacientes con tartamudez, al igual que en los
del SGT, puede haber comorbilidad con trastornos
comportamentales como el trastorno obsesivo-
compulsivo e hiperactividad, según lo refieren De
Nila, Sasisekarana, Pascal y Lieshouta (2005).
La prevalencia de disfluencia en SGT ha sido
investigada por varios grupos; un estudio multina-
cional realizado por Freeman et al. (2000) reveló
que el promedio de esta prevalencia es de 8%.
Con el fin de demostrar la relación entre estos
tipos de disfluencia (disfluencia clásica o tartamu-
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dez y la disfluencia en el SGT), Van Borsel y Van-
ryckeghem (2000) describen un caso para proponer
posibles manejos terapéuticos en pacientes con
este tipo de enfermedad partiendo de un mejor en-
tendimiento de las variables que se sugieren como
causantes de este trastorno. Se trata del paciente
G, masculino de 18 años, diestro, con diagnóstico
de SGT desde los 12 años, sin historia familiar de
tartamudez o SGT. Mediante pruebas neuropsi-
cológicas se identificó que el sujeto G presentaba
inteligencia normal baja y que el IQ verbal era mu-
cho menor que el IQ general. De acuerdo con las
descripciones de la madre, el compromiso del habla
se evidenció desde los 14 años y no recibió terapia
de lenguaje. En los reportes médicos se documenta
el componente coprolálico que inicia igualmente a
los 14 años. G recibe manejo médico con múltiples
tratamientos de forma irregular y requiere manejo
por psiquiatría intrahospitalario por presentar con-
ductas agresivas, consumo de alcohol, anfetaminas
y cocaína. Durante esta estancia es valorado desde
el punto de vista de habla y lenguaje y se encontra-
ron importantes fallas en la expresión verbal y es-
crita: le costaba trabajo formular ideas, presentaba
un habla en arranques cortos después de detenerse
y arrancar otra vez, registraba errores gramaticales
y su articulación resultaba dificultosa. Su discurso
era disfluente y tenía una escritura irregular caracte-
rizada por no usar mayúsculas y por la repetición de
frases. El paciente G fue evaluado en dos ocasiones
y entre ellas se realizó terapia de lenguaje enfocada
a lentificar el tiempo de la sílaba y sensibilizarlo
sobre los tics bilabiales que manifestaba. Los re-
sultados de esta valoración fue que 25,4% de las
sílabas representaban algún tipo de disfluencia. Este
elevado número de sílabas se evidenció porque la
repetición se da en palabras que incluyen varias sí-
labas. G produjo 52 tics fónicos en total. Durante las
evaluaciones no se encontró coprolalia ni ecolalia.
Después de la terapia los tics eran cuantitativamente
menores respecto a la valoración inicial. En la escala
de Erickson, G puntuó 28, que es dos desviaciones
estándar por encima de los no-disfluentes. Aunque
el discurso de G era claramente disfluente, sólo 15%
del número total de las disfluencias evidenciaban
un patrón característico de la tartamudez verdade-
ra (repetición parcial de palabra y repeticiones de
 Maritza L. Arroyo Riascos y Silvia Baquero Castellanos <

palabras monosílabas) ya que G presentaba repeti- generar un espectro amplio de discapacidad desde
ción de palabras completas y frases. Estos hallazgos individuos con casos muy leves perfectamente in-
sugieren que en el SGT la disfluencia no es del tipo tegrados a la vida social hasta casos en que el SGT
tartamudez y que se asemeja más a lo que se llama produce incapacidades importantes en todas las
en inglés “cluttering”, es decir, un desorden de la áreas. Dentro de los aspectos lingüísticos que se
fluidez caracterizado por velocidad alta e irregular, manifiestan en esta enfermedad, éstos no solamente
una alta frecuencia de disfluencias distintas a las de son secundarios a los tics vocales sino también a
la tartamudez e inteligibilidad reducida debido a los tics motores ya que los gestos obscenos, aunque
omisión de sílabas o sonidos en las palabras y falta involuntarios, también pueden alterar la comu-
de conciencia del componente disfluente. nicación de los individuos afectados con el otro.
Por otro lado, Walensky, Mostofsky y Ullman La tabla 2 hace un resumen de los tics abordados
(2007) han estudiado en personas con SGT dos as- en este artículo, clasificándolos en relación con el
pectos importantes del lenguaje: el conocimiento componente motor y vocal.
lingüístico idiosincrático y el conocimiento go-
bernado por reglas. El conocimiento idiosincrático Tabla 2. Resumen de los tipos de tics
del inglés lo evaluaron por medio del estudio de la Tic Tic
conjugación de verbos irregulares para el tiempo No tic
vocal motor
pasado (p. ej.: bring - brought). Este tipo de co-
Coprolalia X
nocimiento es almacenado en el léxico mental, se
procesa en el lóbulo temporal y se relaciona con la Copropaxia X
memoria declarativa. En contraste, el conocimiento Coprofenó-
Coprografía X
meno
gobernado por reglas (p. ej.: walk + ed) hace parte
Coprolaliopraxia X
de una gramática mental, se lleva a cabo en las redes
fronto-ganglio basales y se relaciona con la memo- Coprolalia mental X
ria procedimental. Se evidenció que niños con SGT Ecolalia X
presentaron mayor velocidad que su grupo control
Ecofenómeno Ecopraxia X
(grupo sin SGT) en la producción de verbos regu-
lares en pasado, en el idioma inglés. También fue- Ecolaliopraxia X
ron más rápidos al nombrar palabras que sugieren Palilalia X
manipulación (p. ej.: martillo) que las que no la su-
Otros Palilaliopraxia X
gieren (p. ej.: elefante). Todo indicó la hiperfunción
en las redes fronto-ganglio basales como causa del Risa inapropiada X
SGT. Esta hiperfunción produce alteraciones como Fuente: elaboración propia.
los tics y también conduce a una gama de compor-
tamientos rápidos, incluyendo el procesamiento Dada la baja prevalencia de la enfermedad y la
cognitivo de las formas de lenguaje gobernadas por variabilidad de las características clínicas son po-
reglas y de otros tipos de conocimiento. cos los estudios realizados. Se requiere un mayor
Podemos concluir que el SGT presenta aspectos entendimiento de la fisiopatología de la enferme-
muy característicos en el aérea del lenguaje que no dad para poder saber un poco más de los procesos
se han documentado de manera sistemática, como cerebrales involucrados en el lenguaje y el habla
sí se hace en este artículo. Además, es de anotar que en pacientes con SGT. Con el avance tecnológico
en la revisión hecha no aparecen investigaciones en y el desarrollo en las ciencias básicas como las
lengua española. neurociencias y la genética se espera conocer más
El SGT es una patología que presenta un com- a fondo esta enfermedad.
ponente motor y lingüístico importante que puede

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<Aspectos del lenguaje en la enfermedad de Gilles de la Tourette: revisión sistemática de la literatura

Referencias
American Psychiatric Association (2002). Manual diagnóstico y estadísticas para los trastornos mentales (DSM
IV-TR). Barcelona: Masson.
Calderón, R. y Calderón, R. F. (2003). Síndrome de Gilles de la Tourette: Espectro clínico y tratamiento. Revista de
Neurología, 36, 679-688.
Cardoso, F., Veado, C. C. M. & Oliveira, J. T. (1996). A Brazilian cohort of patients with Tourette’s syndrome. Jour-
nal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 60, 209-212.
Cavanna. A. E., Ali, F., Leckman, J. F. & Robertson, M. M. (2010). Pathological laughter in Gilles de la Tourette
syndrome: an unusual phonic tic. Movement Disorders, 25, 2233-2239.
Cornelio-Nieto, J. O. (2008). Neurobiología del síndrome de Tourette. Revista de Neurología, 46(Suppl 1), S21-S23.
De Nila, L., Sasisekarana, J., Pascal, H. & Lieshouta, V. (2005). Speech disfluencies in individuals with Tourette
syndrome. Journal of Psychosomatic Research, 58, 97-102.
Dalsgaard, S., Damm, D. & Thomsen, P. (2001). Gilles de la Tourette Syndrome in a child with congenital deafness.
European Child & Adolescent Psychiatry, 10, 256-259.
Darley, F., Aronson, A. & Brown, J. (1975). Motor speech disorders. Philadelphia: Saunders.
Freeman, R., Zinner, S., Müller-Vahl, K., Fast, D., Burd, L., Kano, Y., ... & Berlin, C. (2009). Coprophenomena in
Tourette syndrome. Developmental Medicine & Child Neurology, 51, 218-227.
Freeman, D., Fast, D., Burd, L., Kerbeshian, J., Robertson, M. & Sandor, P. (2000). An international perspective on
Tourette’s syndrome: Selected findings from 3500 individuals and 22 countries. Developmental Medicine &
Child Neurology, 42, 436-447.
Gates, L., Clarke, J., Stokes, A., Smorjai, R., Jarmasz, M., Vandrope, R. & Dursun, S. (2004). Neuroanatomy of co-
prolalia in Tourette. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, 28, 397-400.
Georgiou, N. & Bradshaw, J. (2003). The cases studies of Gilles de la Tourette. En C. Code, C. W. Wallesch, Y. Joa-
nette & A. Roch Lecours (Eds.). Classic cases in neuropsychology, Vol. II (pp. 301-321). Hove, Reino Unido:
Psychology Press.
Goldenberg, J., Brown, B. & Weiner, W. (1994). Coprolalia in younger patients with Gilles de la Tourette Syndrome.
Movement Disorders, 9, 622-625.
Harris, K. & Singer, H. (2006). Tics disorders: neural circuits, neurochemistry, and neuroimmunology. Journal of
Child Neurology, 21, 678-689.
Jankovic, J. (2001). Tourette’s syndrome. New England Journal of Medicine, 345, 1184-1192.
Kurlan, R., Behr, J., Medved, L., Shoulson, I., Pauls, D. & Kidd, K. (1987). Severity of Tourette’s syndrome in one
large kindred: Implication for determination of disease prevalence rate. Archives of Neurology, 44, 268-269.
Kurlan, R., Daragjati, C., Como, P. G., McDermott, M. P., Trinidad, K. S., Roddy, C. A. et al. (1996). Non-obscene
complex socially inappropriate behavior in Tourette’s syndrome. Journal of Neuropsychiatry & Clinical Neu-
rosciences, 8, 311-317.
Martindale, C. (1976). The grammar of the tic in Gilles de la Tourette’s Syndrome. Language and Speech, 19, 266-275.
Monaco, F., Servo, S. & Cavanna, A. E. (2009). Famous people with Gilles de la Tourette syndrome? Journal of
Psychosomatic Research, 67, 485-490.
Nakanishi, Y. & Owada, K. (1973). Echoic utterances in children between the ages of one and three years. Journal
of Verbal Learning and Verbal Behavior, 12, 658-665.
Obeso, J., Rotwell, J. & Marsden, C. (1982). The neurophysiology of Tourette syndrome. En: A. Friedhoff & T. Chase
(Eds.), Advances in Neurology, Gilles de la Tourette Syndrome (Vol. 35, pp. 105-114). New York: Raven Press.
Palmini, D. & Cardozo, F. (2001). Complex phonic tic and disinhibition in Tourette syndrome. Arquivos de Neuro-
Psiquiatria, 59, 587-589.

238<Avances en Psicología Latinoamericana/Bogotá (Colombia)/Vol. 29(2)/pp. 231-239/2011/ISSN1794-4724-ISSNe2145-4515

 Maritza L. Arroyo Riascos y Silvia Baquero Castellanos <

Peterson, B. S. (1995). Neuroimaging in child and adolescent neuropsychiatric disorders. Journal of the American
Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 34, 1560-1576.
Singer, H. (1997a). Neurobiology of Tourette syndrome. Neurologic Clinics, 15, 357-379.
Singer, H. (1997b). Tourette syndrome. Coprolalia and other coprophenomena. Neurologic Clinics, 15, 299-308.
Shprecher, D. & Kurlan, R. (2009). The managenent of tics. Movement Disorders, 24, 15-24.
Stern, E., Silbersweig, D. A., Chee, K. Y., Holmes, A., Robertson, M. M., Trimble, M., et al. (2000). A functional
neuroanatomy of tics in Tourette syndrome. Archives of General Psychiatry, 57, 741-748.
Van Borsel, J. & Vanryckeghem, M. (2000). Dysflyency and phonic tics in Tourette Syndrome: A Case Report. Jour-
nal of Communication Disorders, 33, 227-239.
Van Lancker, D. & Cummings, J. (1999). Expletives: neurolinguistic and neurobehavioral perspectives on swearing.
Brain Research Reviews, 31, 83-104.
Vercueil, L. (2003). Control of inner speech and Gilles de la Tourette’s syndrome. Encephale. 29(5), 460-462.
Walensky, M., Mostofsky, S. & Ullman, M. (2007). Speeded processing of grammar and tool knowledge in Tourette’s
syndrome. Neuropsichology, 45, 2447-2460.
Yoshikama, F., Takagi, T., Fukayama, H., Miwa, Z. & Umino, M. (2002). Intravenous sedation and general anesthe-
sia for a patient with Gilles de la Tourette’s syndrome undergoing dental treatment. Acta Anaesthesiologica
Scandinavica, 46, 1279-1280.
Zapor, M., Murphy, F. & Enzenaver, R. (2001). Echolalia as a novel manifestation of neuropsichiatric sistemic lupus
erythematosus. Southern Medical Journal, 94, 70-72.
Zelnik, N., Newfield, R., Siman-Stolar, Z. & Goikhman, I. (2002). Heigth Distribution in Children With Tourette
Syndrome. Journal of Child Neurology, 17, 200-204.

Fecha de recepción: 4 de abril de 2011

Fecha de aceptación: 19 de septiembre de 2011

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