Tema 4.

Tórax III: Patología torácica

Patología torácica
•Objetivos:
Definir signos de enfermedad de las vías aéreas
Reconocimiento de los siguientes patrones:
○ Aumento de la densidad pulmonar
○ Derrame pleural
○ Neumotórax
○ Tumores pulmonares
○ Lesiones cavitadas
○ Lesiones extrapleurales
○ Lesiones en mediastino
Enfermedades de las vías aéreas
• Signos directos
 Engrosamiento de la pared
 Enfermedades de las vías aéreas
• Signos directos
 Alteración en el
calibre de la vía
aérea
a) Signo de anillo de sello
Enfermedades de las vías aéreas

• Signos Directos
 Llenado de la luz
Aumento de la densidad pulmonar
• Enfermedades del espacio
aéreo
 Broncograma aéreo
 Signo de la silueta
• Enfermedades intersticiales
 Enfermedad intersticial reticular
 Enfermedad intersticial nodular
 Enfermedad intersticial
reticulonodular
Aumento de la densidad
pulmonar
Alveolar Reticular

Patrones de
aumento de la Intersticial Nodular
densidad pulmonar

Patrón en vidrio
Reticulonodular
despulido
Patrón alveolar (consolidación)
• El aire alveolar es remplazado por líquido,
secreción o célula
• Características :
 Márgenes mal definidos, excepto cuando contacta con
una cisura o la periferia pulmonar.
 Puede coexistir con atelectasia.
 Habitualmente tiene broncograma.
 Generalizado (bilateral y difuso).
 Localizado (lobular o segmentario)
 Distribución simétrica (en alas de mariposa)
 Patrón alveolar difuso
• Edema • Exudado (neumonía)
 Cardiogénico  Viral
 No cardiogénico  Bacteriana
• Hemorragia  Hongos
 Anticoagulantes  Parásitos
 Diátesis hemorrágica
 Trauma • Otros
• Tumor  Neumonía intersticial
 Ca. Bronquioloalveolar  Proteinosis alveolar
 Linfoma
 Patrón alveolar localizado
(Lobular o segmentario)
• Neumonías bacterianas
• Neumonías
parasitarias,
tuberculosis
• Carcinoma alveolar
• Neumonía por
radiación
 Patrón alveolar no circunscrito
• Uni o multifocal,
bordes irregulares
 Bronconeumonía
 Neumonía micótica
 Tromboembolismo
 Ca. células alveolares
 Linfoma
 Neumonía intersticial
 Neumonía por
radiación
 Patrón intersticial
• Causas :
 Metástasis linfangítica
 Enfermedades de la
colágena
 Enfermedad por
inhalación
(hipersensibilidad,
asbestosis)
 Patrón intersticial
• No respeta límites lobares
• Reticular, nodular o
reticulonodular
• Líneas intersticiales de
Kerley
• Imagen de panalización
• Nódulos miliares (2-5 mm)
 Patrón intersticial
Líneas de Kerley
• Líneas A:
Acumulación de
líquido en el tejido
que rodea los hilios
pulmonares, se
extienden desde los
hilios pulmonares a
la periferia.

• Líneas B: Tabiques
interlobulares
engrosados,
generalmente en las
bases pulmonares.
Perpendiculares a la
pleura
Metástasis linfangítica
• Engrosamiento
irregular y nodular de
los septos
interlobulillares que
recuerda a una hilera
de perlas.
Patrón Intersticial

FIBROSIS PULMONAR
Patrón Intersticial
Reticulonodular
Patrón Intersticial
Nodular

• Se caracteriza por
la presencia de
innumerables
opacidades
redondeadas
pequeñas que sean
discretas y de
rango de diámetro
entre 2 y 10 mm.
Patrón en vidrio despulido
• Aumento de la densidad que permite observar
bronquios y estructuras vasculares.
• Debido a una consolidación parcial del espacio
aéreo, engrosamiento intersticial, colapso parcial de
alveolos, aumento del volumen capilar.
• Menos denso que consolidación.
Patrón en vidrio despulido
Neumotórax
• Es la presencia de aire en el espacio pleural
Neumotórax
 Derrame pleural
• Fisiopatología: • Características de derrame
 Aumento de la presión  Exudado
hidrostática.
 Disminución de la presión  Trasudado
osmótica.
 Aumento de la permeabilidad • Tipos de Derrame:
capilar.
 Reabsorción disminuida  Libre
○ Bloqueo linfático  Loculado
○ Disminución de la  Pseudotumor
presión en el espacio  Hidroneumotórax
pleural
 Paso de líquido peritoneal.
 Derrame Pleural
• Trasudado
 Proteínas<3 g/dl
Toracocentesis
 Glucosa = plasma
 Leucocitos <1,000 mm3
○ Insuficiencia cardíaca
○ Insuficiencia renal
○ Síndrome nefrótico
○ Hipoalbuminemia
○ Cirrosis

• Exudado
 Proteínas>3 g/dl a) Recuento celular
○ Infecciones b) Estudio bioquímico
○ Empiema
○ Pancreatitis
c) Microbiológico
○ Enfermedades de la colágena d) Anatomopatológico
○ Malignidad
○ Embolismo pulmonar
Tipos de Derrame
• Libre • Loculado
 Adherencias en el
espacio pleural
secundario a :
○ Empiema
○ Hemotórax
 Importancia terapéutica

Lateral con rayo horizontal

 Tipos de Derrame
• Pseudotumor
• Subpulmónico  Derrame en las cisuras
 Derrame entre el pulmón y el
interlobares que simula
diafragma tumor.
 Cisura menor (75%)
 No se modifica al cambiar
al paciente de posición.
 Causa más común: IC.
 Tipos de Derrame
• Hidroneumotórax
 Presencia de aire
(neumotórax) y líquido
anormal en el espacio
pleural (hidrotórax)
 Causas :
○ Trauma
○ Cirugía
○ Fístula broncopleural
 Presencia de nivel
hidroaereo en el
hemitórax.
 TC útil para distinguir
entre absceso e
hidroneumotórax.
Derrame Pleural
Signos Radiológicos
 Borramiento del seno • Signo del menisco
costofrénico
Derrame pleural
Signo del menisco
Derrame Pleural Bilateral

Causas:
• Insuficiencia cardíaca
• Insuficiencia renal
• Lupus eritematoso
• Tuberculosis
• Embolismo
pulmonar
• Cirrosis
• Trauma
Empiema
 Es una complicación del
derrame pleural
• Ultrasonido
• Liquido – hipoecogénico
• Exudado – ecogénico
• Engrosamiento pleural
• Septos
Tomografía Computada
 Libre o loculado
 Extensión y localización
 Engrosamiento pleural
 Enfermedad pulmonar
 Captación de contraste
Empiema
Tumor pleural
• Primario • Metastásico
 Mesotelioma
 Nódulo Pulmonar Solitario
• Nódulo: Opacidad redondeada < 3cm.
• Masa: > 3cm.
 Nódulo Pulmonar Solitario
• Causas : 90%
○ Granuloma
 Tuberculosis
 Histoplasmosis
○ Hamartoma
○ Carcinoma
○ Metástasis
Nódulo Pulmonar Solitario Benigno
• Forma:
• Tamaño: Mientras más  Lesiones poligonales, planas o
pequeño, mayor probabilidad subpleurales
de ser benigno.
 4-7mm: 1% malignidad
• Crecimiento: • Márgenes :
 Nódulo estable por dos años,  Lisos: Benignidad
tiene altas probabilidades de  Lobulados: Riesgo intermedio
benignidad.
• Calcificaciones benignas:

• Captación de contraste:
 Menor de 15 UH, probabilidad
de benignidad 99%.
 Nódulo Pulmonar Solitario Maligno
• Tamaño: Pacientes con alto riesgo • Subsólidos
 Nódulo >2cm: 75% probabilidad • Sólido - vidrio despulido
de malignidad. • Vidrio despulido
• Crecimiento:
 Lesiones > 3cm. alta
probabilidad de malignidad.
• Calcificaciones Malignas
 Amorfas, periféricas e
irregulares. • Broncograma aéreo
• Márgenes:
• Espiculados

• Captación de contraste
>20 UH
 Tumor Pulmonar Primario
• A nivel mundial:
 Líder como causa de muerte por cáncer.
 Cáncer más frecuente en hombres y mujeres .

• Utilidad de la imagen
 Diagnóstico: Tele de tórax, TC.
 Estadio: TC, PET-CT (Sistema TNM)
 Enfermedad metastásica: TC, PET-CT.
 Tumor de Pancoast, invasión mediastinal, columna: RM
Carcinoma Pulmonar
 Nódulos Pulmonares Múltiples
• Enfermedad Metastásica
 Nodular
• Lesiones benignas
 Linfangítica  Granulomas micóticos
 Tuberculosis miliar

Histoplasmosis Tb miliar
 Lesiones Cavitadas
• Tamaño
• Número
• Características
 Quiste broncogénico
 Carcinoma
 Absceso
 Tuberculosis
 Bulas
 Metástasis
 Fungus ball
 Lesiones cavitadas

• Bulas

• Absceso
Lesiones cavitadas

• Tuberculosis
Lesiones cavitadas

 Tuberculosis – diseminación broncógena

 Fungus Ball
• Es una cavidad, generalmente por enfermedad
fibrocavitaria previa (por ejemplo, la tuberculosis o
sarcoidosis) colonizada por especies del género
Aspergillus que forman una masa.

Signo de media luna

 Espacio extrapleural

• El espacio extrapleural
se localiza entre la
pleura parietal y la caja
torácica.
• Incluye : Estructuras
mediastinales, óseas,
músculos, vasos,
nervios y tejido
conectivo.
Signos de Lesión Extrapleural
• Características de las
masas extrapleurales:
 Convexo hacia el
pulmón.
 Forma ángulo obtuso
con la pared torácica.
 Diámetro horizontal
mayor que el vertical.
• Signo del borde
incompleto
 Mediastino
• Región comprendida
entre ambos pulmones,
delimitada lateralmente
por las pleuras parietales

• División de patología
mediastinal
 Anterior: tumores (timo,
tiroides, linfoma).
 Medio: aneurismas aórticos,
metástasis, linfoma.
 Posterior: tumores
neurogénicos, infecciones.
 Lesiones en el Mediastino
• Características:
 No presentan broncograma aéreo.
 Márgenes obtusos con el pulmón.
 Interrupción de líneas mediastinales.
○ Pleuroacigoesofágica
 Puede estar asociado a alteraciones óseas.
 Mediastino Anterior
• Compartimiento entre el
esternón y la cara anterior del
corazón y los grandes vasos.
• Masas del mediastino
anterior: A
 Timo
 Tiroides ectópica
 Teratoma
 Linfoma

Timoma
Linfoma
 Mediastino Medio
• Compartimiento que
va desde el borde
anterior del corazón y
aorta hasta el borde
posterior del corazón.
• Estructuras del M
mediastino medio:
 Corazón
 Grandes vasos
 Tráquea y bronquios
principales
 Ganglios Linfáticos
Mediastino Medio

M
Mediastino Posterior
 Compartimiento entre el
borde posterior del corazón y
el borde anterior de la
columna vertebral (incluye
región paravertebral)
 Contiene: P
○ Aorta descendente, esófago,
ganglios, nervios