Caso Clínico 1.

Joven de 25 años internado en sala luego de un accidente de moto, con traumatismo

craneoencefálico grave, en fase se recuperación, luego de ser operado de un hematoma subdural,
y fracturas de pelvis que lo ha dejado muy anémico (HB: 7,2 mg/dl) , presenta afasia de expresión
y hemiplejia del lado derecho. Ud. es llamado para una interconsulta, para evaluar una taquicardia
supraventricular con FC: 124 /min, además una leve dificultad respiratoria y sospecha de TEP,
considerando que el hospital dispone de equipos para Gammagrafia V/Q y Tomografia helicoidal.
Investigue que medio diagnóstico le ofreceria mayor seguridad en el diagnóstico.

Caso clínico 2.
Un varón de 73 años lo consulta por tos crónica. Y PREGUNTA SI LA MIEL DE ABEJA LE
AYUDARIA MEJOR QUE EL DEXTROMETORFANO PARA LA TOS.
Refiere antecedentes de hipertenión arterial, diabetes y hace dos semanas diarrea por salmonela
medicada con ciprofloxacina 500mg cada 12 horas por 7 días.
Como antecedentes quirúrgicos refiere hernioplastía inguinal derecha y prostatectomia radical por
cáncer de próstata Como secuelas de esta última cirugía presenta disfunción sexual eréctil e
incontinencia urinaria.
Usted le indica que se realice una radiografía de tórax para evaluar la presencia de patología
pulmonar, en particular tuberculosis pulmonar, ya que refiere también un familiar conviviente con
esta patología diagnosticada meses previos y él nunca fue sometido al screening para descartar la
misma.

Caso clínico 3.
Varón de 48años de edad, conocido hipertenso, dislipidémico y fumador de un paquete de
cigarrillos por día. Consulta a urgencias por un cuadro de 8 hs de evolución con dolor retrosternal
sin irradiación de 5 minutos de duración tras realizar un esfuerzo, que cede al reposo,
posteriormente el mismo dolor se presenta con iguales características durante la noche
despertándole en varias oportunidades. Razón por la cual consulta. El examen físico es normal, PA
de 130/80 mm Hg, pulso de 90x min, la RX tórax es normal, el electrocardiograma revela ondas t
negativas en cara anterior, las enzimas cardiacas son normales. ¿Le sugeriría realizarse un
cateterismo preventivo de eventos isquémicos y/o de infartos posteriores? Que dicen las
evidencias?

Caso Clínico 4.

Paciente Mujer de 60 años docente, obesa (IMC: 38), consulta con Ud. por cefaleas intensas
unilateral, que no ceden con analgésicos comunes, actualmente refiere ser tratada con fármacos
para la osteopenia y osteoporosis, y estatinas, presenta además tumoración palpable en región
anterior del cuello del cual refiere haber sido diagnosticada como Bocio difuso hiperfuncionante
tratada por un año con antitiroideos con buena respuesta. Ud. piensa en sumatriptan para el
tratamiento de sus migrañas, que le sugiere las evidencias?

Caso clínico 5.

Varón de 57 años concurre a su consultorio para realizar una evaluación clínica pre operatoria,
para extracción de pólipo nasal e hipertrofia de cornetes, trae un resultado de ECG, que muestra
trastornos en la repolarización ventricular y signos de isquemia en cara anterior. Refiere
antecedentes de cirugía de corrección de una hernia hiatal hace 10 años, luego de un tiempo
importante de Reflujo gastroesofágico y gastritis erosiva. No se conoce hipertenso, diabético,
asmático alérgico a medicamentos ni refiere trastornos en los hábitos fisiológicos. Considerando la
edad del paciente solicitaría un PSA para evaluar la funcionalidad prostática como screening
habitual? Que le dicen las evidencias.
Caso clínico 6.

Paciente de 87 años portador de Enfermedad de parkinson de larga data aprox, 10 años, tratado
con L-dopa y Carbidopa, con episodios de depresión severa, conocido hipertenso, tratado con
Nifedipina 20 mg/dia, y diagnosticado con Insuficiencia cardiaca congestiva, CF III/IV, tratado con
Furosemida 20 mg/dia, Espironolactona 50 mg/dia, Carvedilol 12,5 mg/dia, antiagregado con
Aspirina 125 mg/dia, además en tratamiento con Glucosamina para su artrosis de rodilla.

Tambien es medicado con Flouxetina 20 mg/dia para su depresión y requiere de Quetiapina 100
mg cada noche para poder dormir. Ademas de Omeprazol 20 mg/12ha como protección gástrica.

Averigue según evidencias clínicas, que probables interacciones y que secuencia de tomas
plantearía para este paciente, para eventualmente disminuir los riesgos de la polifarmacia a nivel
hepático y renal.

Caso Clínico 7.

Mujer de 25 años de edad remitida por anemia. Se encuentra asténica, adinámica y presenta
pérdida de 4 kg de peso en 1 mes. Además presenta picos febriles entre 38 y 39°C de predominio
vespertino y diaforesis profusa nocturna.
Al examen físico se encuentran adenopatías supraclaviculares bilaterales de predominio derecho y
de aproximadamente 3 cm. de diámetro. No se palpan megalias.
El cuadro hemático muestra: Eritrocitos: 3.100.000 /mm3, Hemoglobina: 8,8 g/dl, Hematocrito:
27%, VGM: 80 fl, Reticulocitos: 0,8%, Plaquetas 875.000/mm3, Leucocitos: 13.500 /mm3, PN 70%
Linfocitos 25% Monocitos 5%, VSG 87 mm, LDH 856 U/L.
Según evidencias, cual podría ser la causa de su anemia?

Caso Clínico 8.

Un paciente de 68 años portador de EPOC, fue dado de alta en el hospital con Oxigeno
domiciliario. 2 meses más tarde acude a consulta refiriendo disnea a medianos esfuerzos. Ha
dejado de fumar, y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta
una saturación de Oxigeno de 85 % respirando aire ambiente, y Hto de 49 %. Que pronostico
dirían las evidencias si en esas condiciones se le indicase oxigenoterapia domiciliaria?.

Caso Clínico 9.

Paciente de 40 años, ama de casa que acude a consulta, por debilidad generalizada, anorexia,
vómitos, dolores abdominales, y diarrea ocasional. Entre sus antecedentes refiere que fue
internada, a los 20 años por un cuadro de TBC pulmonar. Al examen físico se constata que la
paciente se encuentra con una deshidratación moderada, hipotensa. En el laboratorio: HB: 11
gr/dl, Hto: 35 %; VCM: 90; Glic: 60 mg/dl, Na: 130 mEq/l; K+: 5,5 mEq/l; Urea: 90 mg/dl,
Creatinina: 2 mg/dl. El diagnóstico más probable según evidencias seria un hiperaldosteronismo
primario o una insuficiencia suprarrenal?