BPJS Kesehatan Jaminan Sosial Jomo 2429 PSN BBRS Soreang, 18 September 2018 Lampiran : Satu berkas . Hal : Kelengkapan Berkas Rekredensialing Puskesmas Yth, 1. Kepala UPTD Yankes 2. Kepala Puskesmas di Tempat ‘Sehubungan dengan akan berakhimya Perjanjian Kerjasama (PKS) antara BPJS Kesehatan Cabang Soreang dengan UPTD Yankes pada tanggal 31 Desember 2018, dengan ini kami sampaikan hal sebagai berikut : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 Pasal 6 Ayat (1) b tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional, bahwa untuk dapat melakukan kerjasama dengan BPJS Kesehatan, persyaratan yang harus dipenuhi oleh Puskesmas terdiri atas : a. Surat Ijin Operasional; b. Surat jin Praktik (SIP) bagi dokter/ dokter gigi, Surat Ijin Praktik Apoteker (SIPA) bagi Apoteker, Surat Ijin Praktik atau Surat jin Kerja (SIP/SIK) bagi tenaga kesehatan lain; ©. Perjanjian Kerja Sama dengan Jejaring, jika diperiukan; dan d. Surat Pernyataan Kesediaan Mematuhi Ketentuan yang terkait dengan Jaminan Kesehatan Nasional (format terlampir) 2. PKS antara BPJS Kesehatan Cabang Soreang dengan Unit Pelaksana Teknis Dinas Kecamatan selaku Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) unit kerja pada Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung tentang Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama bagi Peserta BPJS Kesehatan pasal 6 ayat (2) dan (3), yaitu : (2) Selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan sebelum berakhimya Jangka Waktu Perjanjian, PARA PIHAK sepakat untuk saling memberitahukan maksudnya apabila hendak memperpanjang Perjanjian ini (8) Pada jangka waktu sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) Pasal ini PIHAK KESATU akan melakukan penilaian kembali terhadap PIHAK KEDUA atas : a. fasilitas dan kemampuan pelayanan kesehatan; ». penyelenggaraan pelayanan kesehatan selama jangka waktu Perjanjian; c. kepatuhan dan komitmen terhadap Perjanjian. Kantor Cabang Soreang J. Raya Soreang Banjaran ip. Ciburial Timur No. 385A Kode Pos 40911 ‘Soreang - Bandung Jawa Barat Telp. (022) 8888 6276, 8888 6277 Fax. (022) 8888 6275 www.bpjs-kesehatan.go.id3. Berkenaan dengan poin 2 tersebut, maka pada 3 (tiga) bulan sebelum berakhimya jangka waktu perjanjian, BPJS Kesehatan akan melakukan” rekredensialing terhadap Puskesmas. Untuk itu, kami mohon agar setiap Puskesmas dapat mengisi terlebin dahulu form se/f assessment rekredensialing dan melampirkan dokumen pendukung sebagaimana terlampir Jojaring Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dapat berupa apotek, laboratorium, bidan praktek swasta/ bidan praktik mandiri, dan lainnya sesuai ketentuan yang beriaku. Puskesmas pembantu, Puskesmas Keliling, dan bidan desa termasuk dalam Jaringan pelayanan Puskesmas, bukan sebagai jejaring. Jejaring bidan praktek swasta/ bidan praktek mandiri yang menjadi jejaring berada dalam wilayah/ kecamatan yang sama dengan FKTP. Form self assessment rekredensialing sebagaimana dimaksud pada poin diatas ditandatangani oleh Kepala UPTD Yankes/ Kepala Puskesmas, dibubuhi stempel dan data jejaring bidan beserta lampiran dokumen pendukungnya agar disampaikan paling lambat hari Jumat tanggal 05 Oktober 2018 ke Kantor BPJS Kesehatan Cabang Soreang di Jalan Raya Soreang Banjaran Kp. Ciburial Timuf No. 3854 Soreang Kabupaten Bandung Untuk informasi lebih lanjut, dapat menghubungi Staf Pengelolaan Fasilitas Kesehatan Primer BPJS Kesehatan Cabang Soreang dengan Sdr. Nova Muliawati (No. Telp, 08112261985) Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terimakasih, fepataf’ dr. Irmajanti Lande Batara Tembusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung SFISUPK.00