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CIRURGIA PERIODONTAL

Tratamento Periodontal Cirúrgico DEFINIÇÃO:

“Qualquer procedimento cirúrgico usado

Princípios Gerais para tratar a doença periodontal ou para
modificar a morfologia do periodonto.”

Glossary of Periodontal Terms

AAP
Periodontia II - FOUFBA

HISTÓRICO DA CIRURGIA PERIODONTAL HISTÓRICO DA CIRURGIA PERIODONTAL

Décadas de 30 a 50:
•  Início do século XX

Objetivo: remoção do "tecido doente”

ü o osso não sofre necrose ou infecção
è gengivectomias
ü destruído pelo processo inflamatório dos tecidos
moles (Kronfeld, 1935).

•  Bolsa periodontal era considerada causa (Gotlieb,

•  “Osso necrótico e infectado”
1926).
è retalho periodontal e ostotomia
•  procedimentos cirúrgicos de eliminação da bolsa
(profundidade “zero”).

HISTÓRICO DA CIRURGIA PERIODONTAL HISTÓRICO DA CIRURGIA PERIODONTAL

Décadas de 50 a 70: Década de 70:

ü Placa bacteriana na etiologia da inflamação gengival e •  Mudanças microbianas específicas na transição da

destruição óssea periodontal (Waerhaug et al., saúde para a doença: Hipótese da placa específica
1952-1959; Löe et al., 1965) . (Socransky et al., 1977).

•  Aprimoramentos na higiene bucal.

•  Hipótese da placa não específica.
•  Introdução gradual de antimicrobianos.
ü Cálculo: capacidade de reter micro-organismos. •  Eliminação da bolsa periodontal não seria obrigatória
para o sucesso da terapia.

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"Não há correlação estabelecida entre profundidade de sondagem e

presença ou ausência de atividade de doença. Knowles et al. (1979)

epitélio do
sulco

EJ

HISTÓRICO DA CIRURGIA PERIODONTAL HISTÓRICO DA CIRURGIA PERIODONTAL

Década de 80: •  Qualidade da instrumentação mecânica (descontaminação

radicular) controla a infecção, sendo mais importante que
•  Controle da infecção subgengival pela terapia não
“bolsa zero”.
cirúrgica ou “convencional” (Greenstein, 1992).
•  Controle da inflamação e dos micro-organismos:
•  conversão de bolsas infectadas em "bolsas não
è interrompe a destruição periodontal
infectadas” è estudos longitudinais
è reduz as profundidades de sondagem
Cirurgia de eliminação de bolsa
è resulta em ganho de nível clínico de inserção:
x RAR Epitélio Juncional Longo = barreira epitelial (Caton et al., 1980)

x RAR + Antimicrobianos (Pihlstrom et al., 1983; Badersten et al., 1984; Lindhe et al., 1984; Isidor et al.,
1985; Kaldahl et al., 1990).

EVOLUÇÃO DA CIRURGIA PERIODONTAL EVOLUÇÃO DA CIRURGIA PERIODONTAL

Outros objetivos:
•  E.J.L. (resistência à reinfecção)
•  Promoção ou aumento do complexo mucogengival (faixa de
x gengiva queratinizada)
•  Ciurgia em casos não resolutivos •  Recobrimento radicular em áreas de recessões
x •  Gengivoplastias estéticas

•  Ciurgia para regeneração periodontal •  Reposicionamento de freios, bridas e inserções musculares

(Magnusson et al., 1983; Beaumont et al., 1984). •  Correção de outras anomalias de forma e desenvolvimento

è cirurgia plástica periodontal

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EVOLUÇÃO DA CIRURGIA PERIODONTAL REVISANDO O PLANO DE

TRATAMENTO PERIODONTAL...

Outros objetivos: I.  Urgências: condições agudas

•  Aumento de coroa clínica em áreas com invasão do

espaço biológico II.  FASE SISTÊMICA: interdisciplinaridade
•  Recontorno ósseo

è cirurgia pré-protética III.  FASE INICIAL: terapia associada à causa

è Remover ou controlar todos os fatores etiológicos
identificados

III. FASE INICIAL DO TRATAMENTO III. FASE INICIAL DO TRATAMENTO

•  Estabelecer técnicas de higiene bucal adequadas •  Remover cálculos e descontaminar a superfície

radicular (RAR)

III. FASE INICIAL DO TRATAMENTO III. FASE INICIAL DO TRATAMENTO

•  Eliminar áreas retentivas de biofilme •  Eliminar outros focos infecciosos (ex.: tratamento
Endodôntico)

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III. FASE INICIAL DO TRATAMENTO III. FASE INICIAL DO TRATAMENTO

•  Eliminar o trauma oclusal
•  Próteses e restaurações provisórias

III. FASE INICIAL DO TRATAMENTO TRATAMENTO PERIODONTAL

FASE INICIAL
•  Melhorar a forma e posição dos dentes na arcada
ü cooperação do paciente
Reavaliação ü resposta ao tratamento

FASE CORRETIVA
Tratamento Periodontal Cirúrgico
•  TRATAMENTO DE SEQUELAS ANATÔMICAS
•  DESCONTAMINAÇÃO ADICIONAL DE NICHOS INFECCIOSOS

Reavaliação

T.P.S.

TRATAMENTO PERIODONTAL

EXAME INICIAL REAVALIAÇÃO FASE INICIAL

ü cooperação do paciente
Reavaliação ü resposta ao tratamento

ANTIBIOTICOTERAPIA
(DESCONTAMINAÇÃO ADICIONAL DE NICHOS INFECCIOSOS)

Reavaliação

T.P.S.

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TRATAMENTO PERIODONTAL CONCLUSÃO IMPORTANTE:

FASE INICIAL

Reavaliação

ANTIBIOTICOTERAPIA
(DESCONTAMINAÇÃO ADICIONAL)

ü resposta ao tratamento

Não sabemos se existirá ou não

necessidade de intervenção cirúrgica antes
Reavaliação de analisar a resposta à terapia inicial.

T.P.S.

INFLUÊNCIAS DA FASE INICIAL DA TERAPIA INFLUÊNCIAS DA FASE INICIAL DA TERAPIA

A remoção do biofilme, do cálculo e dos demais fatores

etiológicos: •  propicia menor sangramento durante a cirurgia

•  ê índice de placa è melhor pós-opeatrório •  melhora o manejo dos tecidos e a previsibilidade reparacional

•  controla a inflamação (edema, hiperemia e friabilidade •  fornece embasamento para estabelecer o prognóstico de cada

gengival) sítio tratado

•  recupera o contorno definitivo da gengiva •  fornece embasamento sobre a capacidade do paciente em

controlar o biofilme* (prognóstico em longo prazo)
•  define as verdadeiras profundidades de sondagem
*Pode contra-indicar tratamento cirúrgico no paciente com
•  torna a gengiva mais fibrosa, firme com vasculatura
pobre controle do biofilme
neoformada

INFLUÊNCIAS DA FASE INICIAL DA TERAPIA INFLUÊNCIAS DA FASE INICIAL DA TERAPIA

•  diminui a tendência de sangramento

A remoção do biofilme, do cálculo e dos demais
fatores etiológicos: •  facilita possíveis procedimentos cirúrgicos

•  controla a inflamação (edema, hiperemia e •  fornece embasamento para estabelecer o prognóstico

friabilidade gengival) de cada sítio tratado

•  recupera o contorno definitivo da gengiva •  fornece embasamento sobre a capacidade do paciente

em controlar o biofilme (prognóstico em longo prazo)
•  define as verdadeiras profundidades de sondagem
•  Pode contra-indicar tratamento cirúrgico no paciente
•  torna a gengiva mais fibrosa e firme
com pobre controle do biofilme

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EXAMES COMPLEMENTARES PRINCÍPIOS GERAIS

1.  Coagulograma •  ORGANIZAÇÃO

2.  Hemograma completo
3.  Glicemia em jejum •  PLANEJAMENTO
4.  Ureia-creatinina
•  DISCIPLINA

PRINCÍPIOS GERAIS

1. Instrumental com boa afiação e organizado

2. Instrumental adequado à técnica
3. Pré-Operatório: Antissepsia, Anestesia específica
4. Incisões firmes, únicas e precisas
5. Descolamento e divulsão cuidadosos do retalho
6. Área cirúrgica acessível (ergonomia)
7. Manipulação cuidadosa dos tecidos, irrigação
8. Sutura / proteção da ferida
9. Minimizar o tempo transcirúrgico
10. Áreas cirúrgicas de 2 estágios: 90 dias de
intervalo

Cuidados Pós-operatórios CIRURGIA PERIODONTAL – INDICAÇÕES:

•  Analgésicos, AINES, èContribuir para a preservação do periodonto em

•  Orientação do paciente (temperatura, esforço físico, longo prazo:
alimentação, técnicas de higienização)
•  quando a terapia inicial (não cirúrgica) não
•  Controle de placa é a mais importante variável na
determinação do sucesso
solucionou a inflamação (sangramento à sondagem).
profilaxia dental + bochecho digluconato de clorexidina 0,12-0,2 %, •  quando não se reduziram, na reavaliação, os valores
12/12h, 7-14d
de PNIC.
•  Estabilidade da ferida cirúrgica
•  Cuidadoso controle mecânico de placa •  quando a morfologia do periodonto não propicia a

•  Retorno a cada 2 semanas manutenção da saúde.

Lindhe

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CIRURGIA PERIODONTAL – INDICAÇÕES:

èPromover acesso à RAR (visão direta) em sítios de Exemplo: PÉROLA DE ESMALTE

difícil alcance nas situações:

•  bolsas periodontais profundas e de difícil resolução.

•  defeitos ósseos

•  largura do dente aumentada.

•  fissuras, concavidades radiculares profundas e outras

alterações morfológicas.

•  envolvimentos de furcas radiculares.

•  procedimentos restauradores com margem subgengival.

CIRURGIA PERIODONTAL – INDICAÇÕES: Contra-Indicações para Cirurgia Periodontal

èEliminação ou redução da bolsa periodontal •  Pacientes não colaboradores ou com inadequado controle do
biofilme
èRegeneração periodontal em defeitos ósseos
Condições sistêmicas:
èCriação ou aumento do complexo mucogengival
•  Diabetes não compensado
(faixa de gengiva queratinizada)
•  Infecções graves e/ou agudas
èRecobrimento radicular em áreas de recessões •  Discrasias sanguíneas
èGengivoplastias estéticas, recontorno gengival •  Gravidez (até o 3º mês e após o 6º mês)

èReposicionamento de freios, bridas e inserções musculares •  Idade avançada

èCorreção de outras anomalias de forma e desenvolvimento •  Leucemias

•  Agranulocitoses

Cuidados Especiais
Endocardite bacteriana, lesões cardíacas
•  Doenças cardiovasculares congênitas e implantes vascular e cardíaco

•  Pacientes de risco para endocardite

bacteriana

•  Tratamentos com anticoagulantes http://www.lww.com/reprints

•  Desordens sanguíneas
Prevention of Infective Endocarditis
•  Desordens hormonais
Guidelines From the American Heart Association
•  Desordens neurológicas

•  Transplantados Wilson et al. (2007) Circulation. 2007;115:&NA

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TABAGISMO
Amoxicilina Adultos: 2,0g
Crianças: 50mg/kg*
Padrão
via oral, uma hora antes do
procedimento.
Ampicilina Adultos: 2,0g
Impossibilitado de tomar Crianças: 50mg/kg
IM ou EV
medicamentos por via oral

Clindamicina#
30 minutos antes do procedimento.
Adultos: 600mg
•  Afeta negativamente a reparação
ou Crianças: 20mg/kg
via oral, uma hora antes do
procedimento.
Siana, 1989
Cefalexina§ Adultos: 2,0g
Alérgico à penicilina
ou Crianças: 50mg/kg
via oral, uma hora antes do

Cefadroxil§ ou
procedimento.
Adultos: 500mg
•  < resolução da profundidade de
azitromicina# ou Crianças: 15mg/kg
claritromicina# via oral, uma hora antes do
procedimento. sondagem e < ganho de nível clínico de
Clindamicina# Adultos: 600mg

inserção.
Alérgico à penicilina e ou Crianças: 20mg/kg
EV, 30 minutos antes do procedimento.
impossibilitado de tomar
Cefazolin§ Adultos: 1,0g
medicamentos por via oral Crianças: 25mg/kg
IM ou EV, 30 minutos antes do Preben & Bergström, 1990
procedimento.

Antissepsia Anestesia Local

INTRABUCAL Dentes + Periodonto

Anestésicos
profilaxia dental
Lidocaina (1:50.000)
+ bochecho com digluconato de clorexidina
Prilocaina 3%
0,12 ou 0,2 %
Mepivacaina (1:100.00, 1:50.000)
Bupivacaina (1:200.000)
EXTRABUCAL
Vasoconstritores
polivinil pirrolidona iodo (PVPI 10%)
Epinefrina 1: 80.000 (12,5 mg/ml)
digluconato de clorexidina 2 % 1:100.000

CLASSIFICAÇÃO DAS TÉCNICAS CIRÚRGICAS I- QUANTO À AREA A SER ATINGIDA

1.  CIRURGIAS GENGIVAIS
I.  Área atingida: II. Intenção:
- gengivais - eliminação de bolsa
1.1. GENGIVECTOMIA
- periodontais - redução de profund. de bolsa
- mucogengivais - estética
- pré-protética ➩  Excisão de uma porção do tecido gengival
- reconstrutiva com a finalidade de reduzir a parede mole de

III. Tecidos envolvidos:

uma bolsa gengival ou periodontal.
- gengival
- gêngivo-periostal ➩  Recontorno cirúrgico do tecido gengival.
- gêngivo-mucosa
- gêngivo-muco-periostal A.A.P.
- óssea

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INDICAÇÕES
➩  Eliminação de bolsas supraósseas, sem necessidade
de cirurgia óssea;

➩  Crescimentos gengivais (pseudobolsas);

➩  Bolsas localizadas acima da linha mucogengival.

N. GNOATTO

1.1. GENGIVECTOMIA
Fibromatose gengival 1.1.1. de bisel externo
hereditária

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PRÉ-OPERATÓRIO

Gengivectomia

Espaço Biológico
3,0 mm

DEMARCAÇÃO DAS BOLSAS

INCISÃO

➩  Gengivótomos (Kirkland; Orban; Goldman-Fox);

Variação de técnica

➩  Pinça demarcadora
de Crane-Kaplan

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Incisão - Kirkland Incisão - Orban

Incisão - Orban

“Scraping” “Scraping”

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Variações da técnica Espessura do coágulo

Instrumentos rotarórios Alicate de cutícula

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PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO PÓS-OPERATÓRIO DE 5 MESES

5 meses

1.1. GENGIVECTOMIA
1.1.1. de bisel interno

A
n
t
e
s 5 meses

INCISÃO: bisel interno (ou cunha invertida)

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ANTES APÓS

Na próxima aula (17/11/2107)...

ü  Procedimentos de cunha proximal

ü  Cirurgias a retalho
ü  Cirurgia óssea
ü  Cirurgia mucogengival (cirurgia Obrigado!

plástica periodontal)

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