Consideraciones para tratamiento de DM en APS

 Metformina
o Ocuparla en rango de dosis que van desde los 850 mg/día hasta los 2550 mg/día.
o Utilizarla idealmente cada 12 horas (duración de medicamento en sangre)
o En vez que utilizar 0-1-0 es mejor dejar ½ - 0 - ½ , ya que se busca un efecto
durante 24 horas al día.
o Nunca sobrepasar la dosis máxima permitida (2550 mg: 1-1-1 )
o Siempre indicarla DESPUES de las comidas para mejorar tolerancia gástrica
o El principal efecto adverso (gastrointestinal) se puede lograr disminuir intentando
la administración post prandial y en una segunda instancia intentar moler
medicamento y disolverlo en líquido.
o Se puede en una última instancia intentar dejar Metformina de larga duración
como la presentación XR o LP (no disponibles en farmacias de nuestro centro).
Existen presentaciones de 500, 750 y 1000 mg con administración 1 vez al día.
 Glibenclamida
o Iniciar siempre con dosis bajas y nocturnas principalmente para conseguir un
efecto de control sobre las glicemias de ayuna.
o Rango de dosis desde los 5 mg /día hasta los 20 mg /dia máximo
o En adultos mayores vigilar principal complicación (hipoglicemia)
 Puede ser más beneficioso en adultos mayores utilizar un esquema 1-1-1
en vez de 2-0-2.
 Dosis máximas
o En un paciente que este con esquema de dosis máximas y pese a esto mal control
de diabetes (MTF 1-1-1 + GBC 2-0-2)  insulinizar
o En pacientes que aún no logren llegar a dosis tope de HGO pero con HbA1c muy
altas (sobre 9) con síntomas de descompensación  Insulinizar
o En pacientes que aún no logren llegar a dosis tope de HGO pero con HbA1c muy
altas (sobre 9) sin síntomas de descompensación  considerar insulinizar para
disminuir la glicotoxicidad y lipotoxicidad aguda del paciente.
 INSULINIZACIÓN
o Al decidir insulinizar al paciente realizar los siguientes ajustes
 Suspender completamente Glibenclamida
 Disminuir Metformina a 1700 mg /dia ( 1-0-1)
o INSULINA
 Partir siempre con 10 unidades de NPH PM o 0,2 unidades /kg con el total
de la dosis calculada como dosis nocturna.
 Siempre indicar la dosis nocturna a las 23 horas
 Tiempo de acción de NPH
o A las 2 horas comienza a hacer efecto
o Peak máximo a las 8 horas
o Deja de hacer efecto a las 16 horas
 Al indicarla a las 23 horas, en caso de hacer hipoglicemia nocturna
la hará a las 7 am, momento del día en el cual tiene oportunidad
para tomar desayuno y revertir una posible complicación
 Objetivo de insulina NPH nocturna  Controlar Glicemia de ayunas
 Glicemia de ayunas objetivo : 90 – 130
 Solicitar panel de glicemias de ayunas
 En caso de no estar en rango objetivo ir aumentando de a 2
unidades la dosis nocturna hasta lograr objetivo terapéutico
 RECALCAR IMPORTANCIA DE DIETA COMO PRINCIPAL TRATAMIENTO (ver
•anexo 1: considerar imprimir al paciente en los controles para reforzar
adherencia)
 Desayuno a las 8:00
 Colación a las 10:30 – 11:00 (fruta)
 Almuerzo a las 14:00
 Once a las 17:00
 Cena a las 20:00
 Colación nocturna a las 23:00 + INSULINA NPH NOCTURNA
 Una vez logrado el objetivo de glicemias de ayuna en panel de glicemias
solicitar HbA1c
 Si logra objetivo < 7  Mantener esquema (paciente
compensado)
 Si no logra objetivo
o Mayor a 8,5  Se asume que este valor se debe
principalmente a que aún no se logra control sobre
glicemia de ayunas. Observar o considerar repetir y
recalcar dieta
o Entre 7 y 8,5  Asumir descompensación por
Hiperglicemias post prandiales (después de almuerzo)
 Medir panel de glicemias 2 horas post almuerzo
 Objetivo glicemia post prandial: < 180
 Si glicemias postprandial >180  requiere dosis
am de NPH
  Con dosis am y pm de insulina NPH
 Partir de cero y hacer cálculo de dosis total diaria (0,3 – 0,5
mg/kg/día)
o Pacientes con fenotipo de mayor insulinorresistencia
(obesos) indicar dosis más cercanas a 0,5 mg/kg/día
o Pacientes con fenotipo más insulinosensibles (delgados)
indicar dosis más cercana a 0,3 mg/kg/día
 Dividir dosis total diaria en 2/3 am y 1/3 pm (sin importar lo
logrado anteriormente con dosis nocturna sola)
 La dosis matutina de administra junto con el desayuno a las 8:00
hrs y la dosis nocturna junto con la colación nocturna a las 23:00
hrs
 Solicitar panel de glicemias solicitando Glicemias de ayuno
inicialmente
 Ir aumentando dosis insulina nocturna de a 2 unidades hasta
lograr control de glicemias de ayuno (HGT: 90 – 130)
 Una vez logrado control de glicemias de ayuno, solicitar panel de
glicemias 2 horas después de almuerzo
 Ir aumentando dosis de insulina matinal de a 2 unidades hasta
lograr control de glicemias 2 horas post almuerzo (HGT < 180)
 Una vez logrado control de ambas glicemias mantener dosis y
solicitar HbA1c 3 meses después
 Si el paciente tiene Glicemias capilares en ayunas optimas y glicemias
capilares 2 horas post almuerzo optimas:
 Logra HbA1c < 7  PACIENTE COMPENSADO
 No logra HbA1c < 7
o HbA1c > 8,5  Se asume que paciente o no adhiere a
dieta o volvió a descontrolar glicemias en ayunas
o HbA1c entre 7 y 8,5  Derivar a Diabetologia HBLT para
compensación ya que eventualmente requiera refuerzos
de Insulina Cristalina.
 DERIVACION A DIABETOLOGIA de HBLT:
o Especificar en interconsulta
 Tipo de Diabetes (1 o 2)
 Fecha de diagnóstico de DM (aproximada)
 Indicación de dieta y cumplimiento de la misma
 Si no cumple dieta con regular o mala adherencia a régimen
diabético preferir derivaciones con nutricionista antes de derivar a
diabetología
 Tratamiento actual
 Complicaciones y otras patologías asociadas
 Ultimas glicemias y HbA1c
 ANEXO 1:

DIETA DIABETICO: EJEMPLO DE MINUTA

HORA COMIDA ALIMENTOS
8:00 DESAYUNO 1 Taza 200cc de leche descremada con té
con endulzante + 2 rebanadas de pan
molde + ej: Huevo revuelto en agua,
3hrs
quesillo light o palta
11:00 COLACION FRUTA: ej: ½ Plátano
3hrs 14:00 ALMUERZO 1. Ensalada: Plato chico de ensalada de
lechuga con ½ taza de zanahoria
2. Plato fondo: ¾ taza de arroz + 1 trozo
de pollo al jugo
3hrs
3. 1 fruta (ej: manzana)
17:00 ONCE 1 Yogurt dietético (light) + ¾ taza de avena
3hrs 20:00 CENA 1. Ensalada: Plato chico de ensalada de
½ taza de betarraga con acelga
2. Plato fondo: ¾ taza de corbatitas al
3hrs orégano + 1 trozo de carne al horno
23:00 COLACION 1 LACTEO:
ej: 1 taza de sémola con leche descremada
y endulzante o Yogurt light o Flan light

1. NO COMER GOLOSINAS NI BEBIDAS AZUCARADAS.

2. PERMITIDO BEBIDAS LIGHT O ZERO
3. ELIMINAR PAPAS FRITAS, RAMITAS, CHOCOLATES, QUEQUES, DULCES,
TORTAS Y PASTELES
4. NO OCUPAR AZÚCAR. SOLO SACARINA O ENDULZANTE
5. CUMPLIR PORCIONES INDICADAS (¾ de taza de arroz, fideos papas)
6. PROHIBIDO REPETIR PLATOS. RECUERDE QUE COMERÁ EN 3 HORAS
¡¡ LA DIETA DE UN PACIENTE DIABÉTICO ES LO MÁS
IMPORTANTE DEL TRATAMIENTO!!