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1. Introducción.
2. Clasificación del material sanitario según su riesgo.
3. Conceptos esenciales.
4. Limpieza.
5. Desinfección.
6. Esterilización.
1- INTRODUCCIÓN.
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el caso del SIDA. El hongo más común, en cuanto a enfermedades es Candida
albicans.
Virus. No son en realidad microorganismos, propiamente dicho, sino estructuras
proteicas con ácido nucleico (ADN o ARN) en su interior. Necesitan de una
célula animal o vegetal para reproducirse. Son responsables de la gripe,
hepatitis, SIDA, etc.
Protozoos. Son organismos unicelulares que se alimentan de materia orgánica.
Suelen ser organismos parásitos (requieren un huésped para sobrevivir). Son
responsables de enfermedades como la malaria, la disentería o ETS
(Tricomonas).
- Objetos críticos: son los que entran en contacto con los tejidos y cavidades
abiertas estériles o el sistema vascular. Tienen un alto riesgo de infectar si están
contaminados con microorganismos, por lo que deben ser esterilizados.
Incluye material de curas y suturas, catéteres urinarios, agujas de inyección,
equipos de vías centrales, etc.
- Objetos semicríticos: son los que contactan con mucosas, sangre, fluidos y piel
no intacta, aunque no con cavidades profundas.
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Incluye laringoscopios, balones de resucitación, tubos de intubación, etc.
- Objetos no críticos: son los que entran en contacto con la piel intacta pero no
con las mucosas.
Incluye termómetros, cuñas, material de inmovilización, manguitos para la
tensión, fonendoscopios, y material mobiliario, etc.
3- CONCEPTOS ESENCIALES
Saneamiento es el conjunto de técnicas que tienen como fin controlar y neutralizar los
elementos de origen ambiental y humano que puede causar daño a la salud, ya sea
individual o colectiva. Se puede definir también como la eliminación de
microorganismos hasta niveles aceptables para la salud pública. Incluye técnicas de
limpieza, desinfección y esterilización.
4- LIMPIEZA
Hoy en día está muy extendido el uso de material desechable, que no precisa limpieza,
pero hay otros materiales y aparatos que han de ser usados múltiples veces, bien sea por
su coste o complejidad.
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- Eliminar los restos orgánicos visibles (sangre, pus, secreciones, etc.)
- Se reduce el número de gérmenes por arrastre. La limpieza no implica la
destrucción de microorganismos, sino que los separa del material al que estemos
aplicando este procedimiento.
- El material queda apto para ser desinfectado o esterilizado.
5- DESINFECCIÓN.
Como ya dijimos, es un mecanismo que elimina muchos o todos los patógenos sobre
objetos inanimados, a excepción de las formas de resistencia.
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1. Hervido o ebullición. Consiste en sumergir en agua hirviendo ropas, jeringuillas,
etc. durante unos 20 min. Se usa para materiales no muy contaminados, ya que
no es muy eficaz.
2. Filtración. Consiste en la separación física de partículas (contaminantes)
mediante estructuras porosas. Se usa, por ejemplo, para el aire o líquidos.
3. Radiaciones ultravioleta. La luz ultravioleta (uv) actúa como bactericida al dañar
el ADN bacteriano. Pueden ser dañinas para humano, sobre todo para los ojos o
tejidos en crecimiento.
4. Ondas sónicas o ultrasónicas. Da lugar a vibraciones que desnaturalizan
proteínas y desintegran bacterias.
La elección del desinfectante para cada tipo de objetos se decide en función de sus
características. El desinfectante puede suministrarse listo para usar o necesita mezclarse
con un activador. Se puede aplicar mediante distintas técnicas:
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Al 2% es capaz de eliminar bacterias, hongos y virus a corto plazo, pero precisa
unas 6 horas para destruir esporas.
Peróxido de hidrógeno (agua oxigenada). A concentraciones del 6-60% es
desinfectante de alto nivel, e incluso esterilizante (el comercial se vende al 3-
6%), pero a altas concentraciones es corrosivo, oxidante y tóxico.
Ataca a todos los microorganismos, en función de su concentración.
Cloruro de benzalconio. Es desinfectante de bajo nivel, se usa en paredes y
suelos a concentraciones menores del 2%.
Ácido peracético o peroxiacético. Presenta una rápida acción contra todos los
microorganismos, pero es corrosivo frente a algunos metales.
6- ESTERILIZACIÓN.
Los objetos críticos deben ser todos esterilizados. Muchos de los usados en emergencias
son de un solo uso, por lo que ya vienen esterilizados y no deben ser reesterilizados para
usarlos. Es un proceso que se suele llevar a cabo en áreas especializadas de los
hospitales.
Generalmente son los procedimientos físicos los que aseguran una mejor esterilización,
ya que son capaces de atravesar barreras como el biofilm, tejidos o sangre, mientras que
los métodos químicos líquidos actúan en superficie y los restos han de ser eliminados
antes de su uso mediante agua, por lo que no se asegura la esterilidad del material. Por
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eso los métodos químicos se reservan a materiales incompatibles con el calor u otro
procedimiento físico.
a) Calor.
c) Radiaciones ionizantes.
Estas radiaciones, al actuar sobre los ácidos nucleicos de las bacterias (ADN,
ARN) pueden provocar cambios incompatibles con la vida de estos
microorganismos.
Aunque es un método muy efectivo, con gran grado de penetración, es caro y
complejo, por lo que se suele usar solo a nivel industrial.
Técnicas: rayos gamma. Se suele emplear cobalto 60 en un acelerador de
partículas que consigue una radiación eléctrica de alta energía.
Se usa principalmente para jeringas, agujas, catéteres, sondas, medicamentos,
hormonas, etc.
Para comprobar que las condiciones de esterilización son las adecuadas, que no se ha
producido ningún error y que el material está correctamente esterilizado, disponemos de
tres tipos de controles:
a) Controles físicos.
b) Controles químicos.
Son tiras reactivas con franjas compuestas por sales minerales que cambian de
color cuando alcanzan determinadas temperaturas, presiones o grados de
humedad. Se colocan en el material a esterilizar y si se produce el cambio de
color indican que todo es correcto. Sin embargo, no es un método muy fiable, ya
que las cintas pueden estar estropeadas.
c) Controles biológicos.
Son los métodos más fiables, aseguran una esterilización efectiva. Son a base de
tubos con esporas que crecen y cambian de color el medio de cultivo si no han
muerto por la esterilización. Se colocan las esporas en tubos y se introducen en
el recipiente esterilizador junto al material a esterilizar, posteriormente se
colocan en medios de cultivo y si crecen es porque la esterilización no ha sido
correcta.
Se usan esporas de Bacillus subtilis para el control de la esterilización por calor
seco y óxido de etileno, y Bacillus stearothermophilus en vapor de agua. Para
control de los rayos gamma se usa Streptococcus faecalis.