APARATO RESPIRATORIO

Compuesto por:
1. Sistema de conducción : Laringe, Tráquea, Bronquios principales, Bronquios
lobares, Bronquios segmentarios, Bronquiolos.
2. Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares.
3. El espacio muerto anatómico, o zona no respiratoria (no hay intercambios
gaseosos) del árbol bronquial incluye las 16 primeras generaciones bronquiales,
siendo su volumen de unos 150 ml.

MECANICA DE LA RESPIRACION
Músculos respiratorios
INSPIRATORIOS
 Diafragma
 Intercostales externos
 Esternocleido mastoideo
 Escalenos
 Pectorales

ESPIRATORIOS
 Intercostales internos
 Abdominales
 Recto anterior
 Oblicuos

Mecánica respiratoria
Miles de cilios, y una capa mucosa, cubren las paredes de las vías respiratorias.
La superficie de intercambio gaseoso está constituida por los alveolos (alrededor de 140
m² en adultos) .
La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo( 4,000-6,000 cm3.)
En mujeres aprox. 20-25 % menor.

DISNEA
Es la percepción de un esfuerzo respiratorio desproporcionado a la actividad que se
realiza. Es un síntoma, por tanto, se la reconoce por el interrogatorio Clasificación de la NY
Heart Association

Clase I: ante esfuerzos superiores a los habituales

Clase II: ante esfuerzos habituales
Clase III: ante esfuerzos menores a los habituales, hablar y comer.
Clase IV: disnea de reposo

Disnea aguda
1. TEP
2. EAP
 3. Obstrucción de la VA
4. Hematoma asfixiante
5. Edema de glotis

Disnea crónica
Episodios que ceden espontáneamente o como respuesta al tratamiento, pero que se
reiteran en el tiempo. Ej. asma bronquial
Síntoma permanente que no desaparece ante ninguna circunstancia aún cuando a veces
pueda atenuarse. Ej. fibrosis pulmonar

Averiguar si…
 Permanente o episódica
 Asociada al esfuerzo( IC EPOC)
 Vinculada a una posición (ortopnea, trepopnea: alivia en decúbito lateral del lado
afectado)
 Relacionada con cambios posicionales del diafragma (embarazo, ascitis)
 Afección de músculos respiratorios (enf neuromusc, desnutrición uso crónico de
corticoides)
 Asociada a antecedentes significativos (linfangitis CA, secuela TBC)
 Situaciones que la alivian (reposo, broncodilatadores, posición)

Causas respiratorias
 Debilidad muscular (respiratorios)
 ELA,Miastenia gravis,
 Distrofia musc progresiva,
 Guillain Barré,
 Miopatía esteroidea

 Resección pulmonar:
 Neumonectomía

 Enfermedades de la vías aéreas:

 Estenosis traqueales,
 EPOC,
 Asma

 Trastornos vasculares pulmonares:

 Hipertensión pulmonar,
 TEP recurrente
 Alteraciones de la caja torácica:
 Cifoescoliosis,
  Pectus excavatum,
 Espondilitis anquilosante,
 Toracoplastias extensas
 Alteraciones pleurales:
 Paquipleura,
 Derrames crónicos,
 Mesoteliomas

 Enfermedades del parénquima:

 Fibrosis pulmonar,
 Sarcoidosis,
 Colagenopatías,
 Neumoconiosis
Causas cardiológicas
Afecciones valvulares:
Estenosis mitral
Valvulopatía aórtica

Afecciones miocárdicas
Isquemia
Miocarditis
Insuficiencia cardíaca

Cardiopatías congénitas
Tetraloigía de Fallot
CIA
CIV

Otras causas
Anemias crónicas
Hiperventilación esencial ( ansiedad, neurosis)

Afecciones pulmonares inflamatorias

 Bronquitis: inflamación de los conductos aéreos de grueso calibre.

 Bronquiolitis: inflamación de los conductos aéreos de pequeño calibre.

 Neumonitis: Inflamación del intersticio pulmonar

  Neumonía: inflamación del parénquima pulmonar

 Bronconeumonía: La zona inflamada afecta al territorio de varios lobulillos.

La reacción inflamatoria puede ser la respuesta a

1. Agentes infecciosos( bacterias, virus, hongos)

2. Agentes irritantes (humo, químicos)
3. Alergenos
4. Tóxicos (asbesto, fármacos)
5. Complejos inmunes (artritis reumatoidea)

Infecciones de las Vias Aéreas Superiores

Infecciones y/o afecciones VAI

 Las bronquitis agudas son infecciones víricas o bacterianas del árbol bronquial: la
mucosa bronquial se inflama y aumenta su secreción.
 La bronquitis crónica es una forma de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva
crónica) caracterizada por inflamación crónica y cambios cicatriciales en la mucosa,
y tos y expectoración persistentes y obstrucción a la salida de aire
 El asma se produce por hiperreactividad bronquial asociada a inflamación .Se
contrae excesivamente la capa muscular y se inflama la mucosa disminuyendo el
diámetro y dificultando la salida de aire
 La mayoría de los cánceres de pulmón se producen en los bronquios por
transformación maligna de las células de la mucosa.
 Neumonia

Afecciones de la pleura

 Neumotorax: presencia de aire entre ambas membranas pleurales

 Hemotorax: presencia de sangre entre ambas membranas pleurales
 Quilotorax: presencia de líquido quiloso (de alto contenido lipídico) entre ambas
membranas pleurales
 Pleuritis: inflamación de la membrana pleural
 Paquipleura: engrosamiento de la membrana pleural
 Derrame pleural: presencia de líquido en el espacio pleural ( puede ser trasudado,
exudado, hemático, neoplásico)

Estenosis traqueal
Disminución anormal del calibre de la tráquea por retracción cicatrizal o depósito de tejido
patológico
Puede ser variable o fija
 La variable, que puede ser intra o extra torácica, es la que está afectada por la presión
transmural
La causa más frecuente es la estenosis post intubación

Se debe a una cicatrización excesiva luego de una lesión transmural

Puede ocurrir en diferentes niveles

1. Traqueal: por el balón del tubo o cánula de traqueostomía
2. Estenosis subglótica: en la región del cricoides, producida por el
tubo
3. Glótica: lesión en la comisura posterior de las cuerdas vocales y en
los aritenoides
Otras causas:

infecciosas (TBC, Histoplasmosis)

Sistémicas (enfermedad de Wegener)

Oncológicas (tumores endoluminales, MTS; tumores mediastínicos,

linfomas)

¿Qué es la espirometría?

Es una prueba en la que a partir de una inspiración máxima le pedimos al paciente que
realice una espiración lo más fuerte y mantenida posible y medimos:
1.- Volumen de aire espirado
2.- Velocidad del aire espirado
con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6 segundos.

Datos obtenidos en espirometría

OBSTRUCCION
Velocidad del aire: el aire sale más despacio de lo que debería salir y hay
ATRAPAMIENTO AÉREO

RESTRICCION Volumen de aire: entra menos cantidad de lo que debería

Las curvas de la espirometría:

¿Qué nos interesa de la curva volumen/tiempo?
La pendiente nos orienta sobre la obstrucción (FEV1).
La altura nos orienta sobre la restricción (FVC)

Tercer paso: Cuantificar la gravedad

 VALOR VALOR DE %
OBSERVADO REFERENCIA
(PACIENTE) (POBLACION)
FVC (litros) > 80

FEV1 (litros) > 80

FEV1/FVC ( % ) > 70

Leve 80-60 %
Moderada 60-40 %
Severa < 40%

EPOC: bronquitis crónica

 Tos y expectoración la mayor parte de los días durante por lo menos tres meses los
últimos dos años
 Casi siempre está presente el antecedente de tabaquismo
 Los primeros estudios a solicitar son: Rx tórax y espirometría

EPOC : epidemiología

 Prevalencia de 4 a 6% en hombres y 1 a 3% en mujeres.

 Causa de muerte con mayor crecimiento (33%).

 Mayor prevalencia en las 7ta y 8va décadas de vida.

EPOC: Hallazgos clínicos

>5ta década de vida
Disnea.
Antecedente de tabaquismo.
Limitación del ejercicio
Historia familiar
Cefalea (por hipercapnia)
Tos productiva
Exacerbaciones
fiebre Pérdida de peso.
disnea.
broncoespasmo
EPOC: Hallazgos clínicos
• FEV1 disminuido.
• Disminución de la capacidad de difusión de CO.
• Hipoxemia.
• Hipercapnia.
• En teleradiografía de tórax,
 Silueta cardiaca estrecha.
 Figuras pulmonares alargadas
 Radiolucidez aumentada en pulmón.
 Bullas enfisematosas.
 Diafragma aplanado.

Niveles de severidad del paciente EPOC

Estadío Funcional respiratorio Clínica

0. En riesgo Normal Tos y expectoración

crónicas

1. Leve VEF1/CVF < 70% Tos y expectoración

VEF1 > 80% crónicas

2. Moderado 2 a VEF1 80 a 50% Progresión de síntomas

Moderado 2 b VEF1 50 a 30% Disnea que aumenta con
ejercicio
3. Severo VEF1 < 30% Disnea de reposo.
Cor pulmonar.
Insuficiencia respiratoria
La única intervención que modifica la evolución es el abandono del tabaquismo

Manejo de la crisis asmática

1. Valorar la severidad

2. Riesgo de asma mortal

3. Medición del pico flujo

Factores de riesgo para asma mortal

 Historia de exacerbaciones severas
 Requerimiento de intubación por crisis asmática
 Internación previa en UTI por asma
  Dos o más internaciones en el último año
 Tres o más consultas a la guardia en el último año
 Hospitalización o consulta a la guardia en el último mes
 Consumo de 2 o más cartuchos de β2 agonistas de corta acción por mes
 Uso actual de corticoides sistémicos o reciente suspensión
 Dificultad para percibir la obstrucción bronquial o su severidad
 Comorbilidades
 Problemas psicosociales
 Adicciones

Clasificación de severidad
LEVE MODERADA SEVERA PARO
INMINENTE
DISNEA Al caminar Al hablar En reposo

HABLA Frases Oraciones Palabras

NIVEL ALERTA Agitado Usualmente Usualmente Somnoliento,

agitado agitado confuso
FREC RESPIR Aumentada Aumentada > 30 x/min Normal o baja

MUSC ACCES no No si Movim. Tóraco

abdominales
SIBILANCIAS Al fin de la Fuertes Fuertes Ausentes
espiración
FC/ PFE (%) < 100 / >80% 100 a 120 / 80 > 120 / < 60% Bradicardia
a 60%
PO2/PCO2 Normal / < 45 > 60 / < 45 <60 / > 45

% SATURAC >95 95 a 91 < 90

Fibrosis Pulmonar

 Proliferación de tejido fibroso en el espacio alveolar con disminución de la

Hematosis (intercambio gaseoso alvéolo-capilar)
 Hipoxemia
 Hipoxia tisular
 Limitación de la capacidad física en el esfuezo
 Requerimiento de oxigenoterapia ambulatoria permanente en casos avanzados

Insuficiencia respiratoria
Disminución de la presión parcial de oxígeno (PaO2) por debajo de 60 mmHg a nivel del
mar.

Parcial: Disminución de la PaO2 con PaCO2 normal o baja

Global: Disminución de PaO2 y aumento de PaCO2 (acidosis respiratoria)

Hipoxemia
Disminución de la PaO2 < 80 mmHg

Hipoxia
Disminución de la PaO2 a nivel celular

Insuficiencia respiratoria: PaO2 < 60 mmHg

DISFUNCION MUSCULAR ESQUELETICA:

COMPLICACION SISTEMICA.
ATROFIA – DEBILIDAD MUSCULAR – CAMBIOS MORFOLOGICOS – CAPACIDAD
METABOLICA ALTERADA

CAUSA MULTIFACTORIAL.
INACTIVIDAD CRONICA – RESPUESTA SISTEMICA INFLAMATORIA – DISBALANCE
NUTRICIONAL – HIPOXEMIA – CORTICOIDES

CONSECUENCIAS CLINICAS
INTOLERANCIA AL EJERCICIO – MENOR CALIDAD DE VIDA – MENOR SOBREVIDA
Ventilación durante el ejercicio