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JUSTIFICACIÓN
Este trabajo propone eliminar la inflamación gingival y la corregir las secuelas del
agrandamiento gingival en paciente joven.
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OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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CAPITULO SEGUNDO
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FUNDAMENTACION TEORICA
2 MUCOSA BUCAL
La encía es la parte de la mucosa bucal que reviste las apófisis alveolares de los
maxilares y rodea el cuello de los dientes.
La encía actúa como una base para los dientes, que cubre y protege las raíces de los
dientes contra los microbios. Una encía sana se puede reconocer gracias a su color,
que es rosa pálido. Por lo general cuando se vuelve de color rojo brillante y está
hinchada significa que sufre de alguna enfermedad como la inflamación de las
encías o gingivitis. Una buena higiene dental es lo más recomendable para tener unas
encías sanas
Complejo dento-periodontal
Esmalte
Dentina
Cemento
Línea amelocementaria
Hueso alveolar
Margen gingival
Epitelio de inserción
Epitelio gingival
Tejido conectivo
Ligamento Periodontal
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Es el surco poco profundo o espacio circundante del diente que forman la superficie
dental, por un lado, y el revestimiento epitelial del margen libre de la encía, por el otro.
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normalmente mide 1.8 mm, con variaciones de 0 a 6mm; otros investigadores registran
1.5 y 0.69mm, respectivamente. La maniobra clínica usada para determinar la
profundidad del surco consiste en introducir la sonda periodontal y estimar la distancia
que penetra. En el ser humano la llamada profundidad de sondeo de un surco gingival
clínicamente normal es de 2 a 3 mm.
Este tipo de encía se continúa con la encía marginal. Es firme, está fijada con firmeza
al periostio subyacente del hueso alveolar. La superficie vestibular de la encía insertada
se extiende hasta la mucosa alveolar relativamente laxa y móvil de la cual está
separada por la unión mucogingival.
Ocupa el nicho gingival que es el espacio interproximal por debajo del área de
contacto. La encía interdental puede ser piramidal o tener forma de “col”. La superficies
vestibulares y lingual convergen hacia el área de contacto interproximal y las mesiales
y distales son algo cóncavas. Los márgenes laterales y el extremo de las papilas
interdentales están formados por una continuación de la encía marginal de los dientes
adyacentes. La porción intermedia se compone de encía insertada.
Si hay un diastema, la encía se inserta con firmeza en el hueso interdental y forma una
superficie uniforme, redondeada y sin papilas interdentales.
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3.1 Color
Por lo general, el color de la encía insertada y la marginal se describe como rosa coral.
El color varía entre las personas y parece relacionarse con la pigmentación de la piel.
La mucosa alveolar es roja, uniforme y brillante.
3.3 Tamaño
3.4. Contorno
3.5. Forma
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3.6. Consistencia
La encía es firme, con excepción del margen libre móvil se fija con firmeza al hueso
subyacente.
3.8. Posición
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Blanco-negro
Consistência
Dura-elástica Edematosa-fibrosa
Fibro edematosa.
Textura
Presenta puntillado Pierde el puntillado
característico o piel de característico quedando
naranja lisa y brillante.
Posición
Es la unión Más coronal o más
amelocementaria apical.
Altura
Adecuada (mayor a Menor a 3 mm.
3mm.)
Tamaño
Es normal Hiperplasia- hipertrofia
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4 AGRANDAMIENTO GINGIVAL
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4.1 CLASIFICACION:
I. Agrandamiento inflamatorio.
A. Crónicos
B. Agudo
II. Agrandamiento inducido por fármacos
III. Agrandamiento relacionados con enfermedades o padecimientos sistémicos
A. Agrandamiento condicionado
1.- Embarazo
2.-pubertad
3.-Deficiencia de vitamina C
4.-Gingivitis de células plasmáticas
5.-Agrandamiento condicionado no específico (granuloma piógeno)
B. Enfermedades sistémicas que provocan agrandamiento gingival
1.- Leucemia
v. Agrandamiento falso
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FACTOR ETIOLOGICO:
Se produce por la exposición prolongada a la placa dental. Figura5 Los
factores que favorecen la acumulación y retención de la placa incluyen la
mala higiene bucal la irritación por anomalías anatómicas y los aparatos
de prótesis y ortodoncia. .
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FACTOR ETIOLOGICO:
Es ocasionado por bacterias que se transportan a la profundidad de
los tejidos cuando un elemento extraño como la cerda de un cepillo
dental, un trozo de corazón se clava con fuerza en la encía. No debe
confundirse con los abscesos periodontales o laterales.
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CARACTERISTICAS CLINICAS
FACTOR ETIOLOGICO:
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4.2 TERAPIA
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En principio del curso de la terapia periodontal es similar para todas las formas de la
enfermedad y se administra en etapas o fases de variable duración, dependiendo de la
extensión y severidad de la INFLAMACION. No obstante los detalles de la terapia
individual pueden ser dramáticamente diferentes.
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La pérdida de tejido resultante será menor en el post operatorio. Ya sea que el caso
sea tratado puramente con técnica cerrada o abierta; o inicialmente cerrada y
subsecuentemente abierta no solo depende de la situación, sino también de la
estructura de la práctica.
Paso 2 incisión
La incisión inicial se hace ligeramente hacia apical en los puntos de sangrado, con un
bisturí de bard Parker nº 15 , o un bisturí de kirkland nº 15 /16 .el instrumento
deberíadeslizarse en dirección apico-coronal , la incisióndebería alcanzar el fondo de la
pseudobolsa .
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Paso 3 excisión
Una ves se ha hecho la incisión en los tejidos hiperplasicos , estos se eliminan con un
bisturí interproximal de orban nº1/2.
Paso 4 gingivoplastia
El perfil gingival definitivo y la forma se obtiene utilizando las tijeras de LaGrange .en
algunos casos puede utilizarse una fresa de diamante de grano grueso montada sobre
la turbina para la gingivoplastia
Paso 5 hemostasia
La superficie gingival se cubre con una tira de Surgicel para controlar la hemorragia pos
operatoria, y luego con un apósito periodontal blando.
Zonda periodontal
Cureta de younger-good nº 7/8
Tijeras de LaGrange
Bisturi de Kirkland nº15/16
Pinza marcadora de bolsa derecho e izquierdo , de Goldman-fox
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retratadas bien sea de manera cerrada o quirúrgica. En tales situaciones puede estar
indicado el uso de medicamentos tópicos de liberación lenta.
Parece razonable que estos dos componentes debería estar ¨sincronizados¨ para
cada paciente individual y esto debe ser logrado por el higienista dental. Esto debería
reemplazar las aseveraciones a menudo altamente extravagantes de hechos de los
comerciales, y permitir la recomendación enfocada en cada paciente individual.
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Técnica: paralela, 45º, nylon hacia cervical, apoyo sobre encía marginal, se
realiza una pequeña presión y un movimiento de barrido.
Objetivo: masaje encía y remover placa supragingival.
Indicación: con o sin secuelas en relación al margen gingival.
Ventajas: sencilla y efectiva.
Ojo con la angulación: si es un ángulo demasiado agudo y cerdas duras, se
produce recesión.
En toda la técnica se deberá realizar un cepillado de distal de canino hacia los
posteriores y de mesial del canino hacia los incisivos, para respetar la eminencia
canina En la técnica hay un cepillado oclusal antero posterior.
Hilo dental
El uso de hilo dental se recomienda para pacientes sanos y para casos leves
de gingivitis y periodontitis, así como también para pacientes con apiñamiento
dentario. Es bien sabido sin embargo que la aceptación del hilo dental es
bastante baja entre los paciente, especialmente en pacientes masculinos. Se
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Clasificación
Ejemplos Efecto Producto
Química
Enjuagues, gel,
Bisbiguanidas Chlorexhidina Antimicrobial
dentífricos, spray
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Las fuerzas hidrodinámicas pulsantes producidas por los irrigadores son capaces de
enjuagar los restos alimenticios de los espacios interdentales y áreas retentivas de
placa pero no remueven la biopelícula de placa . Las soluciones irrigadoras siempre
han combinado aromáticos, y luego también ingredientes desinfectantes. El uso de
clorhexidina en concentraciones sub-óptimas (ej. 0,06%) llevó a una mejorada
inhibición de placa y un efecto anti-inflamatorio
6. TRATAMIENTO INICIAL 1
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El tratamiento profesional activo por parte del dentista o higienista debe comenzar
incluso mientras está en curso la instrucción de higiene oral, motivación del paciente y
el monitoreo del cuidado en el hogar. No se puede esperar que el paciente mejore su
higiene oral si las precondiciones para el óptimo cuidado en el hogar no son creadas
simultáneamente (creación de la capacidad de higiene). En este respecto, la profilaxis
profesional es particularmente importante, así como la eliminación de cualquier área
retentiva de placa (nichos) que representan lugares propicios para la acumulación
bacteriana.
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(SEGUNDA PARTE)
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7.1.1 Paso1
Crane-Kaplan
7.1.2 PASÓ 2
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7.1.3 PASÓ 3
Incisión sobre la línea marcada con un bisturí del 12 aunque también se suelen
emplear los bisturís de Orban o Kirkland
7.1.4. PASÓ 4
Eliminación de los tejidos en exceso con el bisturí de Orban. Los últimos retoques se
llevarán a cabo con unas tijeras o alicates de gingivectomía
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7.1.5 PASÓ 5
7.1.6 PASÓ 6
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7.1.7 PASÓ 7
Suavizado de los tejidos gingivales con un instrumento rotativo dotado de una fresa de
diamante
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Últimos retoques con el instrumento de pulidoas pecto final, una vez concluida la
cirugía
7.1.8 PASO 11
Aspecto de la encía una vez cicatrizado los tejidos una semana después de la
intervención.
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(CASO CLINICO)
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Historia clinica
Antecedentes Personales
Examen clínico
CRANEO: normocefalo
CUELLO: largo sin adenopatias
ATM: sin presencia de ruidos a la apertura y cierre
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CLINICO INTRAORAL
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ODONTROGRAMAS
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FACTORES ETIOLOGICOS
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Pieza
CEMENTO Exposición 34 Sensibilidad Sensibilidad
radicular Pieza Positiva: si Negativa: no
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Pieza
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43 4 2 5 3
44 3 4 3
21 3 3
22 3 3 3 4
Exudado O Purulento O Seroso Hemorragia O Provocado O
Espontaneo
Bolsa Periodontal SEUDO BOLSAS
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FOTOS PRE-OPERATORIAS
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HISTORIA CLINICA
CIRUGIA PERIODONTAL
Datos Personales
Nombres y Apellidos F,F,F
Sexo: Masculino Edad: 19 años
Dirección: calle Av. siglo xx
Ocupación: Estudiante Procedencia: oruro
Motivo de Consulta
Paciente refiere sangrado al cepillado y molestias a la ingesta de alimentos y refiere
incomodidad al momento de sonreír por aumento de volumen generalizado.
Signos Vitales
Examen Radiográfico
PIEZA: 31
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PIEZA: 32
PIEZA: 43
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Pronóstico: favorable
Plan de Tratamiento:
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CAPÍTULO TERCERO
PROCESO CLÍNICO
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2. TRATAMIENTO
Consentimiento informado
Yo
………………………………………………………………………………………………………
……….con C.I.……………………..
Expedido…………………………..fecha de
nacimiento…………………………………estoy de acuerdo en realizarme el tratamiento
de limpieza general de mi cavidad bucal, cirugía periodontal y me comprometo a
presentarme en la clínica de periodoncia las veces que el tratamiento lo requiera.
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TÉCNICA DE ENESTESIA
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Maxilar inferior
Maxilar inferior
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NCISIÓN PRMARIA
INCISIÓN SECUNDARIA
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CURETAJE
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Maxilar superior
Maxilar inferior
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APOSITO QUIRURGICO
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RESULTADOS
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RESULTADOS COMPARATIVOS
ANTES
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DESPUES
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3.2 VALORACIONES
Motivar e instruir al paciente para que tenga una buena higiene y pueda cuidar su salud
bucal
Mejorar la estética y funcionalidad del paciente
Una vez realizado el tratamiento se verá los resultados del tratamiento y habrá una
reacción de los estudiantes por lograr un pronóstico favorable y el paciente estará muy
agradecido
ANALISIS DE RESULTADOS
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CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
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CONCLUSIONES
Devolvimos al paciente las características que una encía sana que debería
tener.
Se Implementó un plan de tratamiento tomando fotos, radiografías, modelos de
estudio
Se eliminó los factores que causan el agrandamiento gingival
Se implementó una técnica de cepillado e higiene oral del paciente para evitar
reinfección o recidivas mediante el mantenimiento.
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RECOMENDACIONES
Instruir al paciente buena higiene dental para mantener una buena salud bucal
así evitar la reaparición de la patología.
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ANEXOS
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IBLIOGRAFIA
http://www.enciasana.cl/Tratamientos.htm
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