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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE POSGRADO
LIMA-PERÚ
2018
1
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
V. RECOMENDACIÓN ----------------------------------------------------------------------------------------------- 19
2
I. INTRODUCCIÓN
El setup fue desarrollado por Kesling en 1953, y desde entonces ha
sido utilizado como una herramienta tangible para ver los posibles resultados
de tratamiento que se plantea a cada paciente; además sirve como ayuda
para la explicación y entendimiento del tratamiento hacia el paciente, de tal
forma que se pueda conseguir el consentimiento informado antes de realizar
el tratamiento.
Ya en la actualidad con el desarrollo de las imágenes 3D, las
impresiones de prototipos de modelos, se ha creado el setup digital o virtual,
de tal manera el clínico puede presentar a sus pacientes como resultaría y
que objetivos de tratamiento se podrían conseguir, además como es digital
se puede compartir y transferir los datos de manera más sencilla, de tal
forma que se puedan realizar interconsultas entre colegas.
El presente trabajo hace mención de los conceptos de setup, ya sea
el manual o convencional, el digital y del fotográfico; además se presenta el
procedimiento para la realización del setup, y su análisis correspondiente.
De esta manera se permitirá al lector afianzar conceptos para un mejor
entendimiento de esta herramienta para el diagnóstico y tratamiento que es
indispensable en el aprendizaje de formación de un futuro ortodoncista o en
la rutina diaria de un ortodoncista.
II. ANTECEDENTES
Kesling HD (1953), presenta en su artículo una sugerencia acerca del
corte y reposicionamiento de los dientes en los modelos de estudio
duplicados, para permitir una simulación de los resultados antes de iniciar el
tratamiento. (1)
Araujo TM, Fonseca LM, Caldas LD, Costa Pinto RA (2012),
presentan un artículo acerca de la preparación y evaluación del setup de
ortodoncia, presentando un caso de una adolescente de 14 años con
maloclusión de clase I, mordida borde a borde, y biprotrusión maxilar, que
requería tratamiento extractivo de primeros premolares superiores e
inferiores, de tal manera que realizan el setup y su análisis previo
tratamiento. (2)
Sandler J, Sira S (2005), presentan un artículo acerca de un setup
fotográfico, si bien no es totalmente fiable, permite presentar al paciente una
ayuda de entendimiento facilitando la explicación sin requerir setup virtuales,
que son de alto costo. (3)
Mattos C, Rodrigues AC, Ribeiro A, Issamu L, Gonçalves MDC
(2012), presentan un artículo acerca de la importancia del setup de
3
diagnóstico como parte del plan de tratamiento ortodóntico, presentan dos
casos en los cuales fueron confeccionados para determinar el plan de
tratamiento. Siendo el setup una ayuda fundamental y debería ser usado
cuando se generen interrogantes al realizar el planteamiento del tratamiento.
(4)
Im J, Cha JY, Lee KJ, Yu HS, Hwang CJ. (2014), presentaron en su
trabajo acerca de la comparación del setup manual y el setup digital en
modelos de yeso en casos extractivos, encontrando que en los setup
digitales presentaban valores significativamente inferiores a los encontrados
en los setup manuales, como en mediciones de sobremordida vertical y
horizontal. Asimismo, los setup digitales presentaban tendencias de
angulación mesial. (5)
Barreto MS, Faber J, Vogel CJ, Araujo TM. (2016), evaluaron la
confiabilidad de los setup manuales versus los setup digitales, utilizando
medidas lineales y intercanina, intermolar y longitud de los arcos dentales de
los setup digitales, manuales y de los modelos finales, obteniendo que no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas, concluyendo que los
setup digitales son más efectivos y precisos, permitiendo una planificación
del tratamiento más confiable y el pronóstico más claramente previsto,
especialmente en casos más complejos o extracciones atípicas. (6)
Kannan S, Singh AK, Gupta G, (2017), presenta el setup como una
ayuda en el planteamiento del tratamiento, formulando el procedimiento del
setup manual de manera simplificada y señalando las ventajas que esta
herramienta presenta. (7)
4
Facilita el entendimiento del tratamiento propuesto y los
procedimientos que pueden involucrar.
De ayuda para la obtención del consentimiento informado.
Es tangible (2)
Fig 1. Modelo de setup
5
El siguiente caso es de un paciente masculino de 34 años con biotipo
facial braqui, perfil recto, patrón esquelético de clase I con plano mandibular
hipodivergente, con maxila de tamaño disminuido, (SNA=90º y SNB=89º),
con el tercio inferior está ligeramente disminuido con características de
maloclusión de clase III con apiñamiento antero inferior, , apiñamiento
anteroinferior, discrepancia de 0 mm en la arcada superior e inferior con una
sobremordida horizontal de 2 mm y un overbite de 5%, mordida cruzada
(1.4/4.3; 2.5-2.7/3.6), pieza 4.4 ectópico, ausencia de las piezas 2.2 y 26 y
con una discrepancia de masa dentaria de exceso en el sector anteroinferior
de 2 mm y en el sector posteroinferior de 1.2 mm. Debido a la ausencia de la
pieza 22 y por elección del paciente la pieza 2.3 se ubicara en la posición de
la pieza perdida, y debido a que la pieza 4.4 se encuentra ectópica se
planteó como tratamiento su extracción.
Fig 2. Caso de paciente femenino de 34 años
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Fuente: Araújo TM de, Fonseca LM, Caldas LD, Costa-Pinto RA.
Preparation and evaluation of orthodontic setup. Dental Press J Orthod
[Internet]. 2012;17(3):146–65.
Tabla 1. Procedimiento para la confección del setup. Modificación del
protocolo elaborado por Martins de Araujo y colaboradores.
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ii. Registro del sector posterior y anterior (silicona y medida)
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iii. Registro del primer molar
Se registra la ubicación del Primer molar superior en el centro de la
cúspide mesiovestibular, utilizando un lecrón y realizando un surco. Para el
Primer molar inferior el registro se ubica en surco mesiovestibular (cúspide
media y mesiovestibular), nuevamente realizando un surco con un lecrón. Si
faltan los primeros molares, se puede utilizar el segundo o tercer molar como
referencia.
Fig 7. Registro del primer molar.
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Se realiza la extensión del registro de las posiciones de los molares a
la base de los modelos usando una regla y lecrón. Los dientes y surcos de la
base son delineados con portamina de color azul de 0,5 mm.
Este registro permitirá verificar cambios en el movimiento de los
molares en la dirección anteroposterior, así como, la pérdida de anclaje,
distalización o corrección de las inclinaciones dentales
iv. Registro de la Línea Media
Se registran las líneas medias superiores e inferiores dentales
iniciales utilizando una regla y lecrón. realizando surcos desde la base. son
delineados con portamina de color azul de 0,5 mm.
Se realizan surcos con el lecrón a nivel de la línea media facial,
siendo estas la correctas, los surcos de línea media facial se delinean de
color rojo con portamina de 0,5 mm.
Fig 8. Registro de línea media.
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De tal manera se guiará el establecimiento correcto de las líneas
medias durante el montaje de los dientes
v. Registro del Incisivo inferior
Se transfiere la línea media dentaria del modelo inferior al área lingual
de la cresta alveolar, usando un lápiz portamina 0,5 mm.
Se transfiere de la línea media dentaria marcada en el modelo para
realizar el corte a nivel medio de esta guía.
La posición de los incisivos es de suma importancia en ortodoncia,
además esta será determinada una vez realizada todos los análisis clínicos y
radiográficos.
Se realiza el registro de la posición anteroposterior de los incisivos
inferiores utilizando silicona pesada por condensación, ésta debe extenderse
en la porción anterior vertical del modelo, las superficies vestibulares y
linguales de los incisivos centrales
Fig 9a. Registro del Incisivo inferior con silicona pesada.
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Con marcador indeleble se registra la posición en sentido vertical y
horizontal, para luego con una regla milimetrada marcar cada milímetro,
debe extenderse aproximadamente 5 mm anterior y posterior permitiendo
una fácil planificación del movimiento de estos dientes, asimismo, se traza
en sentido vertical 4 mm hacia arriba y abajo, como se representa en la
figura 9b.
Si se determina la retracción de los incisivos se realiza la eliminación
de una porción de silicona en la región lingual de los incisivos para permitir la
simulación de la retracción de estos dientes, las marcaciones realizadas
servirán para cuantificar la simulación del movimiento del incisivo.
vi. Registro de la arcada dental inferior
En el 2007 Triviño, Siquera y Scanavini recomiendan que la forma
original del arco dental se debe mantener para asegurar la estabilidad de la
oclusión. Por lo que se procederá a registral la forma de la arcada inferior
con con alambre de acero inoxidable de 0,021 x 0,026“ o 0.020 x 0.025”.
El arco debe pasar sobre los bordes incisales, cúspides de caninos y
las cúspides vestibulares de premolares y molares; sin embargo, se hace la
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excepción en las piezas ectópicas y piezas unitarias que se encuentren en
mordida cruzada posterior.
Fig 10. Registro de la arcada dental Inferior.
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Luego se utiliza la sierra para realizar los cortes verticales en
dirección de los puntos de contacto, también se puede realizar con un
explorador aumentando los límites interdentales para luego aplicar una
presión ligera con el dedo a los dientes para separarlos, sin afectar la
distancia mesiodistal.
Se adelgaza el muñón de yeso con una fresa de acero y realiza
retenciones en los muñones con un disco de carborundum o con una fresa
redonda, teniendo cuidado de mantener la dimensión mesial-distal de cada
diente, sin quitar el límite dentogingival.
Fig 12. Corte de los dientes
14
8h
Fuente: Araújo TM de, Fonseca LM, Caldas LD, Costa-Pinto RA.
Preparation and evaluation of orthodontic setup. Dental Press J Orthod
[Internet]. 2012;17(3):146–65.
viii. Montaje de los dientes
Se rellena la ranura central de la cresta alveolar con cera roja y se
utiliza una tira de cera pegajosa del largo de la arcada, de esta manera se
podrá colocar los dientes en la ubicación planteada.
Fig 15. Montaje de los dientes
9c
15
9d
9e
Se realiza el montaje de los dientes en el lado superior derecho, luego
se comprueba con las siliconas del sector posterior y anterior la dimensión
vertical para asegurar su mantenimiento; además, de ser necesario se usa el
registro numérico de la altura del modelo inicial.
Realizar el montaje de los cuadrantes del lado superior ser procede a
realizar el corte del lado izquierdo. Una vez realizado el montaje del lado
izquierdo, se utiliza el arco de acero para comprobar la forma y simetría de la
construcción del arco inferior. Al montar los dientes se deben seguir las
directrices y la forma del arco y los anchos intercanino e intermolar deben
ser preservados teniendo en cuenta las seis llaves de la oclusión de
Andrews, Con la excepción de realizar expansión o contracción del arco.
Se debe realizar el corte del segundo molar inferior, asegurándose de
que el corte posterior se realiza exactamente en la superficie distal del diente
y sin alterar su dimensión mesiodistal, una vez terminado el montaje se debe
comprobar la oclusión en sus puntos de contacto, altura marginal de la
cresta, la inclinación axial de los dientes anteriores y posteriores.
ix. Encerado, tallado y finalización
Se realiza el ajuste y modelado de los márgenes gingivales con un
tallador Hollemback, y se alisa la cera con una lámpara de Hannau para
asegurar la suavidad total. Se lava en agua corriente para eliminar residuos
y se pule la cera y yeso con tela de seda.
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Fig 17. Encerado, tallado
10a
10b
Fuente: Araújo TM de, Fonseca LM, Caldas LD, Costa-Pinto RA.
Preparation and evaluation of orthodontic setup. Dental Press J Orthod
[Internet]. 2012;17(3):146–65.
Fig 18. Finalización
EXO
Expansión a nivel de molares – premolares - caninos
Posición de incisivos inf - superiores
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Fuente: elaboración propia.
i. Extracciones: Se debe registrar las extracciones que fueron
necesarias para el tratamiento de la maloclusión.
ii. Posición de los incisivos inferiores: Se registra el tipo y cantidad de
movimiento: Intrusión extrusión, retrusión protrusión.
iii. Posición de los incisivos superiores: Se registra el tipo y cantidad de
movimiento: Intrusión extrusión, retrusión protrusión.
iv. Nivelación: Se debe registrar la cantidad de sobremordida vertical y
curva de Spee presente en la maloclusión inicial y en la corrección realizada
en el setup.
v. Líneas medias: Se debe registrar los cambios realizados en las líneas
medias y como fue obtenido el espacio.
vi. Forma del arco dental: Evaluar la forma del arco una vez que se ha
terminado el setup, además medir las distancias inter caninas e intermolares
inferiores y superiores.
vii. Relación molar y canina: Se debe registrar si se terminó en una
maloclusión clase II o clase III y observar la inclinación de los molares.
viii. Anclaje: Se registra cualquier movimiento hacia posterior, además
registrar si el movimiento fue hacia distal o mesial y se mide la distancia
entre la parte distal del ultimo diente y la zona retromolar de la arcada
superior e inferior.
ix. Desgaste interproximal: Se debe registrar cualquier desgaste
realizado y se calcula la cantidad de stripping realizado y a que diente
pertenece el desgaste.
x. Acabado cosmético: Se registra el stripping de los rebordes
marginales palatinos en los Incisivos superiores para la obtención de un
buen overjet. El desgaste de cúspides accesorias que impidan con una
intercuspidación posterior, cambios en la morfología por microdientes o
asimetrías de dientes, colocación de prótesis sobre-implante en caso de ser
un tratamiento multidisciplinario.
3.4. Setup digital
El setup digital es un procedimiento en computador de corte y montaje
de los dientes en los modelos digitales en 3D, en el cual, se pone a prueba
un plan de tratamiento basado en el Diagnóstico y se evalúa los posibles
cambios que se puedan hacer, de manera que se visualizan los objetivos del
tratamiento a nivel dentario. (4)
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El setup digital surge debido al desarrollo de las distintas técnicas
para la obtención de imagines en 3D. (5)(6)(7).
Fig 12. Modelos digitales en 3D y superposición de modelos iniciales y
de setup.
IV. CONCLUSIONES
El setup sirve como herramienta de ayuda para la explicación al
paciente
El setup permite ver en 3D y analizar de manera tangible los posibles
resultados de tratamiento.
El setup debe ser utilizado de manera requisitoria en casos de
complejidad, ortoquirúgicos y en borderline.
V. RECOMENDACIÓN
Los distintos conceptos y el procedimiento acerca setup en el
presente trabajo deben ser tomados en consideración para una correcta
planificación y ejecución del tratamiento ortodóncico, de esta forma se evitarán
contratiempos y disminuirá los posibles errores que se puedan cometer.
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VI. BIBLIOGRAFÍA
1. Kesling HD. The diagnostic setup with consideration of the third
dimension. Am J Orthod. 1956;42(10):740–8.
2. Araújo TM de, Fonseca LM, Caldas LD, Costa-Pinto RA.
Preparation and evaluation of orthodontic setup. Dental Press J Orthod
[Internet]. 2012;17(3):146–65. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2176-
94512012000300026&lng=en&tlng=en.
3. Sandler J, Sira S, Murray A. Photographic “Kesling set-up.” J
Orthod [Internet]. 2005;32(2):85–8. Available from:
http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1179/14653120522502943.
4. Mattos C, Rodrigues AC, Ribeiro A, Issamu L, Gonçalves MDC.
The importance of the diagnostic setup in the orthodontic treatment plan. Int
J Orthod. 2012;23(2):35–9.
5. Im J, Cha JY, Lee KJ, Yu HS, Hwang CJ. Comparison of virtual
and manual tooth setups with digital and plaster models in extraction cases.
Am J Orthod Dentofac Orthop [Internet]. American Association of
Orthodontists; 2014;145(4):434–42. Available from:
http://diagnóstico.doi.org/10.1016/j.ajodo.2013.12.014.
6. Barreto MS, Faber J, Vogel CJ, Araujo TM. Reliability of digital
orthodontic setups. Angle Orthod. 2016;86(2):255–9.
7. Kannan S, Singh AK, Gupta G, An edge over diagnostic setup.
APOS Trends Orthod 2017;7:294-5.
8. Ustrell JT. Diagnóstico y tratamiento en ortodoncia. Polonia,
Elsevier. 2016. p:137-140.
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VII. ANEXO
Ficha de Análisis de Setup: modificación del elaborado por Martins de Araujo y
colaboradores.
a. Extracciones
Simétricas: __________________ Piezas: ___________________
Espacio ganado: Superior: _____ Inferior: ___________________
d. Nivelación
Overbite inicial: _______________ Overbite final: ______________
Overjet inicial: ________________ Overjet final: _______________
Curva de Spee inicial: ___________ Curva de Spee Final: ________
e. Línea media
Superior inicial: _______________ Superior final: _____________
Inferior inicial: ________________ Inferior final: _______________
Superior
Expansión: ______________ Contracción: ________________
Distancia intercanina: Inicial: ___ Final: ___ Intermolar: Inicial: ___Final: ___
g. Relaciones anteroposteriores:
Molar: Derecha Inicial: ___ Final: ___ Izquierda: Inicial: ___Final: ____
Canina: Derecha Inicial: ___ Final: ___ Izquierda: Inicial: ___Final: ____
Intercuspidación: Safisfactoria _____ Limitaciones: _____________________
h. Anclaje
Perdida de anclaje: ________
Distalización: ____________
i. Desgaste interproximal
3 - 3 Superior: _______ 6 – 6 :_______________
3 - 3 Inferior: _______ 6 – 6 :_______________
Discrepancia dentaria: 6: _________________ 12: _________________
j. Acabado cosmético:
Desgaste: _______________________________________________________
Aumento: _______________________________________________________
Colocación de prótesis sobreimplante: ________________________________
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