Manejo de la

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA CRONICA

PAPEL PAPEL
ATENCION ATENCIÓN
PRIMARIA ESPECIALIZADA
INTRODUCCION .
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) representa un grupo de afecciones
intestinales inflamatorias crónicas idiopáticas. Las dos categorías nosológicas
principales que cubre el término son la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis
ulcerosa(CU); ambas presentan rasgos clínico-patológicos que se superponen
y otros que difieren claramente.
La patogenia de la EII no se comprende completamente. Hay factores
genéticos y ambientales, como la modificación de las bacterias luminales y el
aumento de la permeabilidad intestinal, que juegan un importante papel en la
mala regulación de la inmunidad intestinal, lo que lleva a lesión gastrointestinal.

EPIDEMIOLOGIA
 SINTOMATOLOGÍA CLINICA

MANIFESTACIONES Síntomas vinculados al MANIFESTACIONES

daño inflamatorio en el tubo digestivo: SISTEMICAS
Diarrea
— Las materias fecales pueden presentar mucus o
Fiebre
sangre Pérdida de apetito
— Diarrea nocturna
— Incontinencia Pérdida de peso
Constipación Fatiga
— Puede ser un síntoma primario de la CU
limitada al recto (proctitis) Sudores
— Al punto de constipación y sin expulsión de
gases, lo que se observa en nocturnos
algunos casos de obstrucción intestinal Retardo de
Dolor o sangrado rectal al defecar
Severa urgencia para defecar
crecimiento
Tenesmo Amenorrea
Calambres y dolor abdominal
— En la EC son comunes en el cuadrante inferior primaria
derecho del abdomen o
alrededor del ombligo; en la CU moderada o
severa aparecen en el cuadrante
izquierdo inferior
Puede haber náuseas y vómitos, pero más en
la EC que en la CU

COMPLICACIONES

INTESTINALES EXTRAINTESTINALES

1. Hemorragia 1.Artritis
2. Perforacoón intestinal 2.Espondilitis Anquilosante
3. Abcesos Intraabdominales 3. Pioderma gangrenoso
4. Estenosis y obstrucción 4. Eritema nodoso
5. Fístulas y patología perianal 5. Uveitis , epiescleritis
6. Megacolon tóxico 6. Osteoporosis
7. Neoplasia maligna 7. Colangitis esclerosante

Primaria , esteatosis no
alcohólica
 HISTORIA CLINICA PRUEBAS DE
LABORATORIO
1. Anamnesis
2. E. físico 1.Analítica
2.p-ANCA
3. Transglutaminasa
4.TBC

DIAGNOSTICO

ESTUDIO
PRUEBAS IMAGEN ANATOMOPATOLOGICO

Tránsito intestinal

Endoscopia
 INDICES DE ACTIVIDAD –
SEVERIDAD

A. COLITIS ULCEROSA

B . ENFERMEDAD DE CROHN
TERAPEUTICA
 •CU: Oral 4grs / dia Sulfasalacina o 2,4-3 grs / día 5-ASA
• Tópico : Budesonida enema 2,gs/ dia o Triamcinolona 10 mgs 1/ 8-12 horas o 5-ASA tópico
1gr / día
BROTE •Crohn : Oral 2,4-3 grs / día 5-ASA
• Tópico : similar al apartado anterior
LEVE

•C.U : : Oral 4grs / dia Sulfasalacina o 2,4-4 grs / día 5-ASA + corticoides ( 6-metilprednisolona :
0.60 mgs / Kg/dia o Prednisona : 0.75 mges / Kg / día
• Tópico : Budesonida enema 2,gs/ dia o Triamcinolona 10 mgs 1/ 8-12 horas o 5-ASA
tópico 1gr / día
• Crohn: Oral 2,4-4 grs / día 5-ASA ++ corticoides ( 6-metilprednisolona : 0.60 mgs / Kg/dia o
BROTE Prednisona : 0.75 mges / Kg / día
MODERADO • Tópico . Si existe afectación rectal

•INGRESO HOSPITALARIO
•Nutrición enteral si se tolera
•Nutrición parenteral total por via central , si contraindicada la nutrición enteral
•Corticoterapia iv. : Prednisolona 25 mgrs /6-8 horas o 6-metilprednisolona 20 mgrs /6- 8 horas o
BROTE Hidrocortisona 100 / 6 horas
•Antibioterapia : si sospecha de sobreinfección o estado séptico , recomendado Metronidazol 500
GRAVE iv/ 8 horas y/o Cefotaxima 1 gr iv. / 6 h
 CONTROLES

Remisión : tto mantenimiento

BROTE
Dos semanas de TTo:
LEVE

No remisión : Prolongar 6 semanas

No remisión Remisión

BROTE

MODERADO
 COORDINACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS EN
ATENCIÓN PRIMARIA

1. PREVENCIÓN INFECCIONES

2. DETECCIÓN OSTEOPOROSIS
3. DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
4. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DE TUMORES
5. DIETA

 Evite las comidas abundantes, distribuya los alimentos diarios en 5 ó 6 tomas, procurando
comer pequeñas cantidades.
 Si usted no encuentra relación entre un alimento y los síntomas digestivos, no es necesario
eliminarlo de la dieta. La tolerancia a los alimentos puede ser distinta según se encuentre o no
en "fase de brote".
 La dieta deber ser individualizada según la tolerancia de cada paciente. Cuando introduzca un
alimento nuevo hágalo con otros que ya sabe que le sientan bien. Así podrá ir viendo cuáles
son los que tolera y cuáles son los que no tolera.
 Cuando un alimento sienta mal las molestias suelen aparecer después de 6 horas. Si las
molestias aparecen al día siguiente es poco probable que sean debidas a dicho alimento.
 Los síntomas producidos por un alimento dependen de la cantidad del mismo. Empiece con
cantidades pequeñas.
 Debe de masticar bien, comer con calma y repose después de las comidas.
 La dieta debe de ser amplia, equilibrada y muy variada. Cuando se encuentre bien procure no
comer aquello que sabe que le sienta mal.
 La tabla de alimentos que aparece más abajo está basada en los efectos que producen dichos
alimentos en la mayoría de los pacientes y sirve como orientación, pero usted debería guiarse
por las normas antes descritas.
Alimentosfrescos y Alimentos que suelen Alimentos que debe probar Alimentos que no
congelados tolerarse bien tolerancia suelen tolerarse bien
Ensalada, verduras frescas, acelgas,
repollo, ajo, alcachofa, apio,
Cebolla, coles, coliflor,
Verduras Espárragos, boniatos, endivias berenjenas, espinacas, judías verdes,
pimientos, puerros, rábanos
pepino, remolacha, tomate, zanahoria,
champiñón, setas
Guisantes, lentejas,
habas, garbanzos,
Legumbres Patatas cocidas
habichuelas, judías,
patatas fritas
Farináceos Arroz, pastas Pan integral, galletas Centeno, pan muy fresco
Manzanas, carne de
membrillo, plátano. A lbaricoque, melocotón,
Piña, aceitunas, chirimoya, fresa,
Frutas Mermeladas de manzana, ciruelas, cerezas, higos,
pera, dátil, uva, sandía, naranja
pera, plátano, limón, melón
zanahoria
Frutos secos Almendras, avellanas Cacahuetes, coco
Leche entera, queso
Huevos, Leche desnatada, queso poco graso,
graso, huevos duros o
leche y requesón, yogurt. Huevos pasados por
derivados agua o revueltos. Tortilla fritos, manteca,
mantequilla
Besugo, bonito, gallo,
lenguado, merluza, mero,
Pescados y Bacalao, truchas, gambas. Sopa de Pescado azul frito o en
rape, salmonete, a la
Mariscos almejas, maricos o pescados aceite
plancha, a la romana o al
horno
Tocino, carnes grasas
Vaca o ternera, lengua, (cerdo, cordero, pato) y
Carnes rojas(1) Jamón serrano o cocido
corazón fritas. Embutidos, sesos,
callos, pollo frito
Dulces con poca grasa, Dulces con nata o crema,
Bizcochos con poca grasa, flan
Postres merengue, azúcar, miel, churros, mantecados,
casero
caramelos helados
Cerveza, vino tinto, sidra, anís, té. Vino blanco, coñac, zumo de
Manzanilla, tila, zumos de
Bebidas Zumo de pera, piña, uva, limón y melocotón y albaricoque,
naranja y manzana
naranja café, chocolate, cacao
Sal, perejil, laurel, Pimienta, pimentón,
Condimentos Nuez moscada, curry
albahaca, tomillo, poco ajo guindilla, mostaza
Mayonesa, aceites, salsas
Salsas
picantes
 EVALUACIÓN VÍA CLINICA

Indicadores para su evaluación

Indicadores mínimos relativos a la implantación de la vía clínica en las

diferentes áreas de la calidad: eficacia, seguridad, satisfacción y
eficiencia. Además de los indicadores de calidad propios del proceso.

Indicadores de la vía clínica:

Implantación: Nº enfermos que finaliza la vía clínica / nº de enfermos

que deberían seguir la vía clínica x 100: Estándar > 90%

Indicador de efectos adversos: nº pacientes con efectos adversos /

pacientes que siguen la vía clínica x 100: Estándar < 5 %

Satisfacción de los pacientes: Nº pacientes que puntúan alto la

atención recibida / Nº pacientes que siguen la vía clínica x 100: Estándar > 95
%

Nº pacientes que siguen la vÍa clínica con coste adecuado / Nº

pacientes que siguen la vía clínica x 100: Estándar > 90 %

Consenso y aprobación.

Una vez elaborado todo el documento se consensuará y aprobará por el

resto del grupo de trabajo

Información y formación del resto del equipo

Se presentará la vía clínica al resto del Servicio y a todos los

estamentos.

Prueba piloto 3 meses

Evaluación: con la elección definitiva de los indicadores y definiendo

estándares de los mismos

Reevaluación periódica. Inicialmente cada 3 meses