Preparaciones Cavitarias Clase II para Amalgama: 3º Paredes V y L de las cajas oclusal y proximal convergentes

Se localizan en las superfícies proximales de pre-molares y para oclusal

molares. 4º Pared cervical sub-gingival
PREPARACIONES CAVITARIAS CLÁSICAS: Black y 5º Distancia de las paredes V y L, a 0,5 mm del diente vecino.
Bronner: Conceptos de extención preventiva creían que el CLASE II DE GILMORE (1964)
material restaurador podía substituir eficientemente a la estructura 1º Apertura igual a ¼ de la distancia intercuspidea
dental 2º Paredes V y L paralelas para oclusal
DESARROLLO DE LAS CARIES PROXIMALES: 3º Pared cervical sub-gingival
-DESARROLLO DE LA REGION CARIOSA: 4º Distancia de las paredes V y L a 0,5 mm del diente vecino
*DIAGNÓSTICO DE CARIES PROXIMALES: -INSPECCIÓN CLASE II DE GILMORE (1977)
VISUAL, INSPECCIÓN MECÂNICA, RADIOGRÁFICO, USO DEL 1º Paredes V y L convergentes para oclusal
LASER 2º Diedros de 1er y 2do grupos arredondados
* INSPECCIÓN VISUAL: ILUMINACIÓN ADECUADA, RODDA (1972): Presentó una preparación cavitaria que
PROFILAXIA PREVIA, CAMPO SECO, AUXILIO DEL HILO representó una asociación de las ideas de los diversos autores
DENTAL CAJA OCLUSAL:
OBSERVACIONES CLÍNICAS: Alteración de color en los tejidos  1/4 de la distancia intercuspídea
situados por debajo de la cresta marginal, Fractura de la cresta  Paredes V y L planas y paralelas
marginal, Ruptura del hilo dental.  Diedros arredondados
EXPLORACIÓN MECÁNICA: Puede provocar daños al diente, CAJA PROXIMAL:
Medio transmisor de microrganismos, No proporciona mejora en el  Paredes V y L convergentes
diagnóstico  Parede gingival al nível de encía
EXAMEN RADIOGRÁFICO: Las radiografias bite-wing son  Presencia de la curva reversa de Hollemback
excelentes auxiliares en la detección de caries interproximales y  Sim retenciones adicionales
deben ser utilizadas en conjunto con los otros medios de STRICKLAND (1974):
diagnóstico. CAJA OCLUSAL: Semejante a las cavidades de Markley
PREPARACIONES CLASE II ACTUALES CAJA PROXIMAL: Paredes V y L convergentes, Pared gingival al
1º Preservación de estrutura nivel de la encía o encima del margen gingival, Retenciones
2º Mayor resistencia del diente y de la restauración adicionales (# 699, #33 1/2).
3º Mayor duración de la restauración MATERIALES E INSTRUMENTOS:
EVOLUCIÓN DE LAS PREPARACIONES CLASE II:  Instrumentos auxiliares
Black (1908), Bronner (1930), Markley (1951), Gilmore (1964),  Materiales para aislamiento
Strickland (1968), Rodda (1972).  Fresas # 329 y # 245
CLASE II DE BLACK (1908):  Instrumentos manuales de corte
CAJA OCLUSAL:  Tiras de acero para matriz
 1/3 distancia intercuspídea  Cuñas y separadores dentários
 Paredes planas y paralelas MANIOBRAS PREVIAS
 Paredes V y L perp. a la pared de fondo  Verificar la relación de contacto
 Pared pulpar plana y perpendicular al eje longituinal del diente  Observar las características particulares
 Ángulos diedros de 1º grupo arredondados del diente
 Ángulos diedros de 2 ° grupo rectos  Evaluar el riesgo de cáries
 Retenciones adicionales  Necesidades estéticas
CAJA PROXIMAL  Relación del diente con el periodonto
1) Paredes vestibular y lingual paralelas FORMA DE CONTORNO DE LA CAJA OCLUSAL : Deverá ser
2) Pared Gingival plana y paralela a la pared pulpar preparada de la misma forma y con las mismas características de
3) Pared Ginvival subgingival una cavidad clase I, con algunas modificaciones que serán
4) Pared axial plana en sentido vestibulo-lingual mencionadas a continuación:
5) Pared axial expulsiva gingivooclusalmente A) Fresa 329, dirigida en dirección a la cresta marginal
6) Retenciones adicionales en los ángulos triedros correspondiente a la superfície que contiene la lesión, de
7) Extención preventiva de 1,2mm manera que se exponga el límite amelo-dentinário
CLASE II DE BRONNER (1930): B) Antes de iniciar la preparación de la caja proximal devemos
1º Cavidad auto-retentiva (Paredes V y L convergentes para proteger el diente vecino con una tira de acero y cuña de madera,
oclusal) este procedimento consigue.
2º Apertura igual a 1/3 de la distancia intercuspídea - Separación dental
CLASE II DE MARKLEY (1951) ( 1 ro en sugerir - Protección de la papila gingival
modificaciones conservadoras) - Protección del dique de goma
1º Istmo estrecho - Auxilio en la localización de la extensión gengival
2º Distancia intercuspidea ¼
C) Con la fresa 329, realizar una canaleta de orientación en
sentido gingival. Durante su ejecución se debe presionar la fresa CURVA REVERSA DE HOLLEMBACK
para gingival y proximal. Al mismo tiempo realizar movimientos La pared vestibular de la caja proximal, vista ocluso-
pendulares en sentido vestíbulo-lingual. gingivalmente, deberá ser paralela a la dirección de los prismas
Esta técnica permite que una lámina de esmalte proximal sea de esmalte, formando un ángulo de 90º con la superfície externa
preservada, lo que protegerá AL DIENTE VECINO y permitirá del diente
la obtención de UNA PARED AXIAL PARALELA AL LÍMITE
AMELO-DENTINARIO , FORMA DE RETENCION
Después de la ejecución de esas etapas la lámina de esmalte Paredes vestibular y lingual de la caja proximal,
debe ser fracturada con el auxílio de un instrumento cortante convergentes para oclusal, resultando de una forma auto-
manual (cureta para dentina) retentiva
FORMA DE CONTORNO DE LA CAJA PROXIMAL -Retenciones adicionales
Deberá presentar una convergencia de las paredes vestibular -Cuando sean necesárias retenciones adicionales son
y lingual para oclusal. confeccionadas en forma de surcos, que se localizan en la unión
Las paredes vestibular y lingual de la caja proximal deben de la pared axial con las paredes vestibular y lingual al nivel de
extenderse hasta conseguir un espacio de 0,25 a 0,5 mm con el dentina
diente vecino.
La pared gingival es extendida al nivel del margen de la encía em ACABADO DE LAS PAREDES DE ESMALTE,
los pacientes adultos,sub-gingivalmente en jovenes y OBJETIVOS:
supragingival en pacientes ancianos o pacientes sometidos a -Remover el esmalte sin apoyo dentinário
tratamiento periodontal -Arredondar los ángulos vivos gingivo-vestibular y gingivo-
La pared gingival puede ser extendida de forma parcial, cuando, lingual
después del término de la realización de la forma de contorno, -Posibilita mejor adaptación de la amalgama
aún permanecen puntos de tejido cariado.
EXTENSION DE LA PARED GINGIVAL LIMPIEZA DE LA CAVIDAD,
-INDICACIONES se realiza con:
-Cuando la pared gingival no está debilitada con la lesión - Detergentes
-Cuando el margen gingival continua visible - Ácidos fuertes y ácidos débiles
REMOCION DE LA DENTINA CAREADA - Germicida
Consiste en la remoción de toda dentina que se encuentra - Alcalinizantes.
desmineralizada e infectada de modo irreversible.
Realizada con curetas para dentina afiladas y fresas VARIACIONES EN LA FORMA DE CONTORNO
esféricas de baja rotación compatibles con el tamaño de la Primer molar superior:
lesión. - Integridad del puente de esmalte
FORMA DE RESISTENCIA DE PREPARACIONES - Extensión de la cárie
CAVITARIAS CALSE 2 - Surcos fisurados o no
-Paredes V y L convergentes para oclusal Primer Pre-molar inferior
-Curva reversa de Hollemback (vestibular)  Morfologia diferente a la de los demas dientes
-Pared axial plana y levemente inclinada en el sentido G-O posteriores
-Ángulo axio-Pulpar arredondado  Tamaño reducido de la cúspide lingual
-Ángulos internos arredondados  Relación de la cámara pulpar con el piso cavitário.
FORMA DE RESISTENCIA
Paredes vestibular y lingual de la caja proximal convergentes para PREPARACIONE CAVITARIAS ATIPICAS CLASE 2
la oclusal, conserva mayor cantidad de tejido sano en la región  Evolución de la Odontologia preventiva
de la cresta marginal, resultando en una mayor resistencia al  Pacientes con buena higiene oral
diente y a la restauración  Perdida mínima de estructura dental sana
- ÁNGULO AXIO-PULPAR ARREDONDADO  DEPENDEN
- ÁNGULOS DIEDROS ARREDONDADOS - Ausencia del diente vecino
Ambos angulos brindaran: - Presencia de diastemas
-Facilitar la condensación de la amalgama - Esfoliación del decíduo
-Disminuir la concentración de esfuerzos - Riesgo de cárie del paciente
-Permitir mayor volumen de material en la región - Fresencia de cavidades ocluso-proximal en el diente vecino

La pared axial debe ser plana, ligeramente expulsiva en sentido EJEMPLO:

gingivo-oclusal, con profundidad de 0,5 a 1mm del límite amelo- - SLOT VERTICAL – TIPO BOX, Se da en Cáries proximales
dentinário. Este procedimiento proporciona un volumen adecuado incipientes que comprometen la cresta marginal
al material restaurador adyacente
VENTAJAS:
-Estética
-Menor tiempo de trabajo y estetica
-Mayor resistencia del diente y restauración
- Menor índice de problemas pos-operatorios
MANIOBRAS PREVIAS
 Radiografia Interproximal
 Aislamiento Absoluto del campo operatório
 Verificación de los contactos céntricos
 Protección del diente vecino con matriz y cuña

- SLOT HORIZONTAL, cuando la cáries proximales

incipientes con una distancia mínima de 2mm de la
cresta marginal (acceso por vestibular o lingual)
VENTAJAS:
 Estética
 Menor tiempo de trabajo
 Mayor resistencia del diente y restauración
 Menor índice de problemas pos-operatorios
 Buena aceptación de los pacientes
 Margen de la restauración en áreas no funcionales
MANIOBRAS PREVENTIVAS
- Examen de la salud de los tejidos gingivales
- Radiografia Interproximal
- Aislamiento Absoluto del campo operatorio
- Protección del diente vecino con matriz y
Cuña

- RESTAURACION TIPO TUNEL,

sucede cuando Caries proximales incipientes en molares y
pre-molares con la uperficie oclusal libre de cáries
VENTAJAS:
-Preservación del punto de contacto
-Economía de tejido dentario sano
-Estética
- Mantenimiento del esmalte sin soporte

CONTRAINDICACIONES
 Fractura de la cresta marginal
 Posibilidad de acceso directo a la lesión
 Contactos centricos coincidentes con el área
de acceso oclusal
 Cuando la cáries ya comprometió el contacto proximal

RESTAURACIONES ESTETICAS EN DIENTES
ANTERIORES: CLASE IV
Ocurren en la face proximal de incisivos y caninos, con
compromiso del ángulo incisal
FACTORES ETIOLÓGICOS : CÁRIES , TRAUMATISMOS
HISTORIA : restauraciones metálicas , coronas fenestradas ,
cementos de silicato , resinas acrílicas
HISTORIA : BUONOCORE – 1955 , BOWEN – 1962 ,
SILVERSTONE – 1975 , GARONE FILHO & GARONE NETO -
1976 , RIPA & SHEYKHOLESLAM - 1978
ETAPAS INICIALES : DIAGNÓSTICO DEL TIPO DE
FRACTURA , ADECUACIÓN DEL MEDIO BUCAL , CONTROL DE
LOS FACTORES ETIOLÓGICOS
MANIOBRAS PREVIAS:
EXAMEN RADIOGRÁFICO: Tratamiento endodôntico ,
Situación periapical , Proximidad de la pulpa . RELACIÓN DEL
DIENTE CON SUS ANTAGONISTAS: Grado de traspase
vertical , Localización de los contactos oclusales . RELACIÓN
CON LOS DIENTES ADYACENTES : Forma anatómica ,
Preparación , Colocación de la matriz , Acabado , Separación
dentaria
ANÁLISIS ESTÉTICO
NORMAS ESTÉTICAS : Tamaño y forma , Proporción , Textura
de superfície, Posición y alineamiento , Troneras incisales , Color
TEXTURA DE SUPERFÍCIE : Superfícies lisas y planas ,
Superfícies irregulares y arredondadas
COLOR : Matiz .- Individualización del color , Croma .-Pureza o
saturación , Valor .-Brillo o luminosidad
SELECCIÓN DEL COLOR : Profilaxia , Superfície húmeda ,
Luz natural , Restauración de diagnóstico
SELECCIÓN DEL MATIZ : los dientes de un mismo arco
presentan el mismo matiz, lo que varía es el croma
SELECCIÓN DEL COLOR : Grado de saturación .- Tercio
cervical , Tercio médio, Tercio incisal
TÉCNICA DE PREPARACIÓN CAVITARIA CLASE IV
Diagnóstico , Maniobras Previas , Análisis Estético , Selección del
Color , Anestesia y Aislamiento Absoluto , Preparación Cavitaria
PREPARACIÓN CAVITÁRIA : Remoción de la cáries .
BISEL: Término marginal definido : Facilidad de acabado .Mejor
sellado marginal .Exposición del esmalte Subsuperficial .Aumento
area de condicionamento ácido
EXTENSIÓN DEL BISEL : Estética , Extensión de la cavidad o
fractura , Calidad de la estructura remanente , Oclusión
PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINO/PULPAR :
Cemento de hidróxido de cálcio , Cemento de ionómero de
vidrio , Sistema adesivo
“SMEAR LAYER “ O LAMA DENTINÁRIA : es una camada
residual producida durante la preparación cavitária, puede
presentar partículas inorgánicas, saliva, sangre y bactérias
CONDICIONAMENTO ÁCIDO DEL ESMALTE : Limpieza de la
superfície , Aumento de la rugosidad superficial , Aumento de la
energía de superfície
CONDICIONAMIENTO ÁCIDO DE LA DENTINA : Aumento de
la porosidad de la dentina intertubular
TÉCNICAS ADHESIVAS : ADHESIÓN SECA (Primer a base de
água), ADHESIÓN HUMEDA (Primers a base de acetona)
RESINAS COMPUESTAS : Son materiales compuestos,
formados por la combinación tridimensional de por lo menos dos
componentes quimicamente diferentes con uma interface distinta
Phillips, 1993
MATRIZ ORGÁNICA : Bis-GM , TEG-DMA . AGENTE DE
UNIÓN : Silano Orgánico
FASE INORGÁNICA ( Cuarzo, Sílica, Zircónio), CATALIZADORES ,
INHIBIDORES DE POLIMERIZACIÓN, PIGMENTOS
CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS : MACROPARTÍCULA (1
a 100µm) , MICROPARTÍCULA (0,01 a 0,05µm), HÍBRIDA (0,01 a
10 µm)
MÉTODOS CLÍNICOS PARA DETECCIONES DE LESIONES
CARIOSAS
La caries dental es la destrucción de los dientes por
microorganismo; la caries altera y destruye la estructura dental
mineralizada normal. El termino de caries viene del latín cariosus
que significa podredumbre( pudrición de los dientes).
DIAGNOSTICO DE CARIES DENTALES : Detección de caries
. Lesión de caries
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE CARIES : Sensibilidad (S) ,
Especificidad (E)
DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL : Inspeccion visual ,
Inspeccion tactil, radiografico , transiluminacion , Flurorescencia
laser , Conductividad electrica
MÉTODO VISUAL
Es el método más usado
Depende de la evaluación de los cambios en la translucidez del
esmalte, es decir, la pérdida del brillo, el aspecto opaco.
Cambios en la textura del esmalte resultante del grado de
desmineralización.
Se deben utilizar sistemas de amplificación visual, como lupas
El diente debe estar limpio, seco y con buena iluminación
METODO TACTIL
El explorador de punta aguda, no debe ser usado para el
diagnóstico de lesiones iniciales de superficie lisas y de puntos y
fisuras.
podríamos utilizar un explorador de punta redondeada y sin realizar
ningún tipo de presión, podemos chequear la textura de la
superficie sin penetrarla.
Al realizar la inspección se evalúa desde la zona menos
contaminada a la más contaminada.
Actualmente se utiliza para evaluar la consistencia y pérdida
(cavitación) del tejido dentario.
METODO RADIOGRAFICO
Las radiografías coronales son un complemento para el diagnóstico
de caries interproximales y permiten la progresión de la lesión
Es un método de diagnóstico complementario que permite detectar
caries interproximales de lesiones más avanzadas así como
evaluar la progresión de una lesión después de tratamiento de re
mineralización.
Es importante destacar, igualmente, que clínicamente podríamos agrandados con fluídos que contienen minerales e iones de la
diagnosticar superficies intermaxilares libres de caries, mientras saliva, da lugar a un cambio en el comportamiento eléctrico del
que histológicamente la lesión ya puede estar presente en esmalte.
numerosas superficies interproximales (lesiones subclínicas). Por esta razón el esmalte cariado tiene una alta conductancia
El examen radiográfico no es un método adecuado para identificar eléctrica comparado con el esmalte sano. La conductancia de la
y medir las lesiones de caries iniciales tanto en superficies dentina sana es mucho mayor que la del esmalte sano debido a su
proximales como en caras oclusales no obstante es un método de alto contenido de agua. Este flujo de aires es esencial para
diagnóstico complementario que permite detectar caries remover la humedad superficial y prevenir la conducción eléctrica
interproximales de lesiones más avanzadas así como evaluar la de la superficie dentaria hacia la encía marginal, permitiendo una
progresión de una lesión después de tratamiento de re lectura de conductancia más estable.
mineralización.
PERIAPICAL
PERMITE ESTUDIAR LA TOTALIDAD DE CADA UNO DE LOS
DIENTES
Para realizar la radiografía periapical se pueden utilizar dos
técnicas diferentes: bisección y paralelismo, dependiendo de cómo
se coloca la placa y del ángulo de incidencia sobre ella del haz de
rayos. En cualquiera de los casos es fundamental que el paciente
mantenga la musculatura de la boca muy relejada, con el fin de
evitar que se mueva la placa y sea necesario repetirla por
obtenerse una imagen borrosa.

METODO DE TRASLUMINACION
Este método está basado en la transmisión de la luz a través del
diente, ésta es afectada por los índices de refracción y por el grado
de turbidez dentro del medio. Durante muchos años los
odontólogos hemos utilizado este método mediante la ayuda del
espejo bucal. A través del tiempo se han desarrollado equipos para
la transiluminación dentaria y en la actualidad disponemos de
algunos de ellos, que permiten utilizar este método diagnóstico de
caries con mayor precisión.
La lesión de caries presenta estructura mucho mas porosa, por lo
que absorbe y dispersa mayor cantidad de luz ( que la superficie
sana)
La lesión cariosa aparecerá como un área oscura.
MÉTODO DE LA LUZ FLUORESCENTE
Los dientes al ilumiarse con la luz azul violeta emite luz verde
amarillenta y fluorescencia se pierde (caries)
Se han desarrollado tecnicas de fotografia ultravioleta capaces de
evaluar la formacion de lesiones cariosas in vitro
las diferencia en la absorción y reflexión de la L.U Se debe a la
longitud de onda .La corta son mucho mas sensible a la detención
de lesiones iniciales de caries
Desmineralización del esmalte los espacios ocupados por el
calcio y fosfato por placa y material de película derivado del medio
bucal contienen proteínas que absorben los fotones en la porción
ultravioleta
Ojo humano puede detectar diferencias debidas a la fluorescencia
pero no puede diferenciar la absorción y la reflexión de la luz
ultravioleta.

MÉTODO DE CONDUCTANCIA ELECTRICA

Se basa en que el esmalte es un pobre conductor eléctrico. El
tamaño de los poros es muy pequeño en el orden de 1 a 6 nm .
Pero al producirse la desmineralización del esmalte durante el
proceso carioso se origina un incremento del tamaño de los
mismos, si a esto le agregamos el relleno de los espacios

CAVIDADES CLASE V
Cavidades que se ubican en el tercio gingival de las superficies
vestibular y lingual/palatino de todos los dientes.
LESIÓN BLANCA: POSIBLE DE REMINERALIZARSE:-
modificar la dieta, mejorar la higiene oral, fluorterapia.
FACTORES: riesgo de caries, erosión y abrasión recesion
gingival, duración de la restauración, situación financiera del
paciente, dientes pilares de ppr, estética. RIESGO DE
CARIES:
PACIENTES DE ALTO RIESGO: AMALGAMA
PACIENTES DE BAJO RIESGO: amalgama, resina
compuesta, ionomero de vidrio.
EROSIÓN /ABRASIÓN: EROSIÓN causada por la
disolución química de la superficie del diente abrasión proceso
de desgaste, mecánico ocasionado por, cepillado mal
orientado. TRATAMIENTOestas áreas deben restaurarse
principalmente cuando son profundas, hipersensibles y cuando
ponen en riesgo la vitalidad pulpar del diente.
RECION GINGIVAL: situación financiera del paciente:
PACIENTES DE BAJO PODER ADQUISITIVO : puede
influir en la elección de la amalgama como material restaurador.
CLASIFICACIÓN DE ROULET - 1987: 1-cavidades
totalmente en esmalte 2-cav. localizada en el limite esmalte/
dentina . 3-cav.en superficie radiculares.4-cav. Que se extiende
para inter-proximal. ¿ciuantos defectos se asocian a la caries,
en los tipos de cavidad clasev? Higiene es deficiente
¿Cuántos el defecto se asocia a la recesión gingival en los
tipo de cavidades clase v? baja resistencia del cemento.
TECNICA OPERATORIA: materilaes e instrumentales:
1º instrumentos auxiliares
2º intrumentos y materiales para aislamiento del campo
operatorio
3ºinstrumentos manuales
4º instrumentos rotatorios: fresas esfericas para baja rotacion 1/4
½ 1 y2 fresas conoinvertido con extremo arredondado para
alta rotación: # 245, # 329 y # 330:
INSTRUMENTOS MANUALES DE CORTE: azadón
monoangulado , cinzel de wedelstaedt: # 24 recortador de
margen cervical, duplo : # 28 y # 29.ANESTESIA: área cuello
dental extremamente sesible: próxima con la pulppa ,proximidad
con la zona granular de thomes del cemento, proximidad de las
ramificaciones de los canalículos dentinarios.
APERTURA CAVITARIA :penetración inicial con la fresa
en 45º, en el centro de la lesión, hasta la profundidad de
aproximadamente 1 mm
FORMA CLASICA DE BLACK: forma de de contorno
arrenddondado tanto en la pared cervical como oclusal,
acompañndo la curvatura en la en cia marginal. pared cervical
subgingival.
FERRIER: cavidad de forma trapezoidal con base amplia en el
sentido oclusal y pared cervical subgingival.
MARKLEY: modifica la preparacion de ferrier estrechando la base
gingival.
GANISFORD: introdujo otra modificacion ala preparacion de
markley, siguiendo en el brode cervical el trayecto de la encia
marginal.
MONDELLLI-SWENEY: los márgenes mesial y distal de la
preparación deben ser extendidos hasta las aristas axiales
vestíbulo/ mesial y vestíbulo/ distal.
CONCEPTO ACTTUALES:
1-extension suficiente: para englobar la lesión cariosa y áreas de
des calcificación(pacientes de bajo riesgo) .
2-margen mesial y distal extendido hasta las aristas axiales
vestibulomesial y vestíbulo distal( paciente con altomedio riesgo).
RPFUNDIDAD DE LA CAVIDAD :
PARED OCLUSAL: 1 a 1.25mm 2- pared gingival: 0,5 a 1mm
acompañndo la curvatura de laencia marginal.
PARED AXIAL: convexo en sentido mesio distal, siguiendo el
contorno de la superficie vestibular.
REMOCION DEL TEJIDO CARIADO:
CARIES INCIPIENTES - remoción es realizada en conjunto
con la forma de contorno
CARIES PROFUNDAS - remoción es realizada con fresas
esféricas lisas o curetas para dentina, compatíble con la lesión,
para después determinar la pared axial . FORMA DE
RESISTENCIA : PARED CIRCUNDANTE DEBEN SER
PERPENDICULRES ALA SUPERFICIE EXTERNA: excepcion
-maargen gingival -los prismas de esmalte tienen una
inclinación que se dirige para fuera y forman un
angulo de 20 a 30º KETTERL 1994: aconseja remover
los prismas de esmalte del area cervical, con puntas de arkansas o
puntas diamantadas de grano fino, lo mismo puede ser hecho con
zincel de wedelstaded o recortador de margen cervical.
CONSIDERACIONES . en movimientos de lateralidad, ocurre
la deflexión de las cúspides,provocando la formación de una
abertura en “v” en los margenes de la restauración, tendiendo
al dislocamiento de la misma. FORMA DE RETENCION: la
forma d Reretencion esta dad la fresa esferica ¼ confeccionadose
surco alo largo de los angulos diedros axio/ oclusal y axio/ gingival.
DAR PREFERENCIA AL USO DE FRESAS
ESFÉRICAS : mejora la condensación de la amalgama, no
socavar esmalte.

Asepsia y antisepsia -----bioseguridad
HISTORIA
estos procedimientos son tan antiguos como la humanidad
la interpretación biológica de infección en los hombres ( a pesar de
que estuvieron sujetos a enfermedades infecciosas desde tiempos
remotos) solo fué presentada en 1546 por hieronymus girolano
fracastorius
leeuwenhoek alrededor de 1700 observó la presencia de lo que él
describió como “animaculos” en las águas de los rios, en la lluvia,
materia en descomposición, saliva,tártaro, material aderido a los
dientes,placa dentária/biofilme dentário
a mediados del siglo xix recién fueron iniciadas medidas científicas
para el control de la infección: holmes de la univ. de harvard en
1843, semmelweis en austria en 1847, pasteur en francia en 1861.
( pelczar et al. en 1996)
la relación entre los animáculos de leeuwenhoek y el contagio vivo
de fracastorius fue comprobada por pasteur y por koch, que dieron
inicio así a la era bacteriológica (era dorada de la microbiología)
lister en 1867 instituyó la práctica de la cirugía antiséptica
propugnando la desinfección del instrumental hirviendo el campo
quirúrgico y la pulverización del ambiente con fenol, además de
lavado de manos, constituyéndose así estos procedimientos en los
precursores de la cadena aséptica y de la cirugía aséptica
la era dorada de la microbiología nos legó la base para la
prevención de la infección y los procedimientos de control de la
infección
la microbiología oral se inicia con el descubrimiento de las
bacterias presentes en la saliva y en el material depositado en los
dientes (materia alba de leewenhoeck), y con la microbiología
dental en 1890 con miller, considerado el padre de la microbiología
oral que demostró la presencia de microorganismos en la pulpa
necrosada y en los túbulos dentinários y posteriormente expuso su
teoría quimicoparasitaria de la caries
la posterior introducción de las sulfonamidas y de la penicilina en la
decada de 1930, llevó a descuidar las prácticas asépticas por la
confianza depositada en un antibiótico
en los últimos años la existencia de pacientes portadores de hiv y
de aids, reforzaron la necesidad de una práctica de control de
infecciones
"la mayor fuente de infección en la clínica odontológica es la boca
del paciente“ ( miller & palenik, 1994 miller & cottone, l993)
según marsh (1995) en la cavidad oral existen 509 espécies
pertenecientes a 30 géneros diferentes
en 1 ml de saliva encontramos de 10 7 a 108 ufc de bactérias, y en
un biofilme dentario de 1010 a 1012 ufc
este ambiente altamente contaminado es el campo de acción del
cirujano dentista con los equipos rotatorios de baja y alta velocidad,
con frecuencia acoplados al sistema de “spray” agua-aire productor
del aerosol
la contaminación cruzada por medio de los dedos de los
profesionales fué demostrada por crawford en 1970, y por bentley
et al. en 1994 ------> es así que en la decada de 1970 los
profesionales de la odontología empiezan a reconocer el potencial
de la infección cruzada en el consultorio odontológico, por lo cual
en 1978 la ada presentó recomendaciones para reducir la
contaminación y la infección cruzada.
BIOSEGURIDAD
"conjunto de procedimientos y normas utilizadas para conservar la
salud de las personas con actividad de riesgo para adquirir
enfermedades “ hoefel & schneider, 1997
"para prevenir la diseminación de microorganismos patogénicos en
la clínica odontológica, deben ser aplicados durante la atención de
todos los pacientes procedimientos de control de infección,
utilizando el procedimiento de precaución universal, osea
considerando a todos los pacientes como infectados"
¿QUÉ ES PRECAUCIÓN UNIVERSAL?
"es el conjunto de procedimientos o medios y de medidas
empleados para proteger la salud y proporcionar seguridad a los
profesionales del área de salud, y así proteger al paciente “
"la precaución universal se refiere a la aplicación del mismo
procedimiento de control de la infección para todos los pacientes,
o sea que se trate a todos los pacientes como infectados "
procedimiento de precaución universal
comprende:
barrera
esterilización
desinfección
antisepsia
limpieza
descarte
" los profesionales del área de la salud tienen responsabilidad
moral y legal de practicar el control de infección de alto nivel para
protegerse a sí mismos y a sus pacientes "
CADENA DE LA INFECCIÓN
agente etiológico: bacterias, hongos,virus. su capacidad de
provocar la enfermedad depende de su virulencia,del n o de ufc. y
del no de inoculaciones producidas
transmisión de la fuente hacia el sujeto susceptible, puede ser
por contagio directo y/o indirecto
huesped susceptible
CADENA ASÉPTICA
comprende 5 constituyentes primordiales:
- barrera, esterilización, desinfección, antisepsia , conservante
denominado de sistema bedac o abcde de control de infección por
lima & ito, 1993
BARRERAS
recursos de naturaleza física/mecánica, interpuesto entre la fuente
de infección y el individuo susceptible
entre ellas tenemos: cubiertas o coberturas, guantes, barbijos,
gorros, lentes, campo quirúrgico, barrera para pieza de mano,
mandil
CUBIERTAS O COBERTURAS
medio eficaz para prevenir la infección cruzada vía superficies.
por ej. cubrir todo lo que fuera posible en equipos, aparatos e
instrumental con film de pvc adherente o no; papel aluminio u otro
material impermeable (miller & palenik, 1991; lima & ito, 1993-
1994)
mangueras, jeringa triple del equipo odontológico, así como de los
equipos auxiliares, pueden cubrirse con sorbetes de plástico ( lima
& ito, 1993-1994)
deben de ser cambiadas después de la atención de cada paciente
GUANTES
sirven de protección tanto al profesional como al paciente,
existiendo los esterilizados y los no esterilizados:
esterilizados : - de latex: quirúrgicas y de examen - de vinil
no esterilizados: - de latex - de vinil - de copolímero - de plástico
(peluquero, alimentos, jardinero, de doméstica, de uso
dermatológico)
los guantes no esterilizados de latex o de vinil pueden utilizarse en
procedimientos no quirúrgicos; los de plástico o de copolímero
pueden usarse como sobreguantes para atender telefono, para
manipular ficheros, para realizar anotaciones durante la atención
de pacientes, o para limpieza
las manos deben de lavarse antes y después de la remoción de los
guantes, con un agente antimicrobiano como la clorhexidina
(antiséptico recomendado), con la finalidad de mantener el nùmero
de microorganismos en nivel bajo
los guantes deben descartarse después de la atención de cada
paciente ya que la reutilización aumenta el riesgo de infección para
los profesionales y para los pacientes (microagujeros)
de los guantes adquiridos en el comercio 6.1 % antes de su uso
presentan perforaciones y este número de perforaciones aumenta
con el uso (moore & brantley, 1990)
despues de 2 horas de uso el 39 % de los guantes para examen
presentavan perforaciones, y de los quirurgicos el 31 % (otis &
cottone, 1989)
usando 2 pares de guantes, las perforaciones de los guantes
internos se reducen de 60 a 80 % aproximadamente, así como
disminuye la contaminación por sangre (gerberding & schecter,
1991)
BARBIJO
su uso es prudente debido a que durante la utilización de piezas de
mano de alta y baja velocidad, de puntas de ultra sonido y de
jeringa triple, pueden ser atomizadas y proyectadas de la boca la
sangre, saliva u otros fluidos
su uso reduce la inhalación del aerosol contaminado, además de
proteger la mucosa bucal y nariz de la contaminación directa
la capacidad filtrante de los barbijos disponibles en el comercio
varía de 14 % a 99 %, siendo los sintéticos y los de fibra de vidrio
los más eficientes
en un ambiente con aerosol, después de 20 minutos de uso la
superficie externa del barbijo es una fuente de bacterias patógenas
en vez de servir de barrera. es por ello que se recomienda cambiar
la mascara para cada paciente o por lo menos cada hora
ANTEOJOS
sirven de protección durante los procedimientos odontológicos,
contra partículas de saliva, fragmentos de tejido duro dentário o de
restauraciones, contaminados, que al ser eyectadas pueden
alcanzar el rostro y ojos del profesional
no solo sirven para prevenir injuria física, sino para prevenir
infecciones
son más aconsejable los anteojos de plástico o los de acrílico, a los
de vidrio
además deben de ser utilizados por pacientes, asistentes y
auxiliares para prevenir que gotitas de aerosol, como fragmentos
de dientes y/o materiales restauradores, así como caída accidental
de instrumentos y de substancias químicas contaminen al paciente
GORRO
debe ser de uso obligatorio cuando se trabaja con alta rotación,
micromotor y/o puntas de ultrasonido, pues estos instrumentos
producen aerosoles que contaminan los cabellos. de tal forma que
cabellos contaminados, en la atención de un paciente, pueden
contaminar el campo operatorio del siguiente paciente
MANDIL
en lo posible deben ser de mangas cortas con sobremangas largas
intercambiables o descartables
de preferencia no deben tener bolsillos, con la finalidad de evitar la
introducción de las manos u objetos contaminados
CAMPO QUIRÚRGICO
miden aproximadamente 30 cm más que el área protegida, y deben
de ser confeccionados de tejido doble
deben ser hechos con tejido doble, una parte de algodón para el
lado de la superficie y otra de polipropileno para el instrumental o
con ambas partes de polipropileno
el campo fenestrado es destinado para recubrir la cabeza del
paciente
BARRERA PARA PIEZA DE MANO (FUNDA)
es un recurso descartable útil para reducir la contaminación de las
piezas de mano una vez desinfectadas, y que debe de utilizarse
después de atender a cada paciente
ESTERILIZACIÓN
es absolutamente necesario que todo instrumento introducido en
boca, debe de ser esterilizado o descartado después de su uso
( cottone et al., 1996).
es un proceso que permite la destrucción o remoción de toda forma
de vida (bacterias, virus, hongos y parásitos, incluyendo las
endosporas bacterianas) de la superficie de los objetos.
para ser eficaz tiene que durar determinado período de tiempo,
además deberá haber sido realizado el paso previo de limpieza.
la esterilización puede conseguirse por medios de esterilización
físicos y químicos
ESTERILIZACIÓN POR MEDIOS FÍSICOS:
ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO :
se realiza en un horno o estufa hermética en cuyo interior los
microorganismos son destruidos por la oxidación de sus proteínas
el calor seco exige mayor tiempo y temperatura más elevada que
los exigidos por el autoclave o por el sistema de plasma
solo debe usarse en artículos que soporten temperaturas mayores
a 1600 c en un tiempo no menor a 60 minutos, o en materiales que
no pueden ser esterilizados en autoclave porque se dañan con la
humedad o son impermeables a ésta, tales como aceite, petrolatos,
polvos, frascos cerrados de vidrio
agujas e instrumentos de bordes cortantes deben de ser
esterilizados a temperaturas no mayores a 1600 c
para realizarla lo primero es limpiar y secar los materiales a
esterilizar, colocarlos en cajas metálicas con tapa, dentro del horno
para inmediatamente seleccionar el tiempo y temperatura
adecuados
el tiempo se cuenta a partir del momento en que se alcanza la
temperatura deseada, recomendándose la relación
tiempo/temperatura sgte.: * 170 c (340 f) por 60 minutos * 160 0
0 0
c (3200 f) por 120 minutos
ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO :
existe un horno denominado de " forced air convection units “
conocido también como esterilizador de transferéncia rápida de
calor, que funciona a 1900 c, que permite esterilizar instrumentos
en un tiempo de 6 a 12 min
también tenemos el esterilizador de bolillas que consiste en un
recipiente lleno de bolillas de vidrio, de cuarzo, de acero o de
cloruro de sodio, que calentadas eléctricamente de 220 a 250 0 c
esterilizan rápidamente en 3 a 8 segundos instrumentos de
endodoncia durante el tratamiento. solo es recomendable cuando
se va esterilizar instrumentos (limas) durante la atención de un
mismo paciente, ya que si se va a atender pacientes diferentes,
entre la atención de ellos el procedimiento de esterilización debe
ser por autoclave
ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO :
" la esterilización de limas por inmersión tanto en glutaraldehído
como en bolillas de vidrio, resultó ineficáz en la destrucción de
esporas de bacillus stearothermophilus, solo fue eficáz la realizada
en autoclave “ hurtt & rossman, 1996
ESTERILIZACIÓN POR CALOR HÚMEDO (AUTOCLAVE) :
se realiza en autoclave, siendo el método más rápido y eficiente de
esterilización, debido a que el calor húmedo bajo presión tiene un
mayor poder de penetración, siendo que la coagulación de las
proteínas (su mecanismo de acción) es catalizada por la
humedad/agua
actualmente los autoclaves presentan un tiempo de esterilización
de 3 a 9 minutos, presentando un ciclo para una esterilización de a
lo máximo 20 a 30 minutos; la temperatura alcanzada es de 134 0 c
a una presión de 2 barios
son condiciones necesarias para una esterilización por vapor:
autoclave en buenas condiciones, contacto adecuado, nivel
correcto de temperatura, tiempo apropiado, suficiente humedad
ESTERILIZACIÓN POR PLASMA DE MICROONDAS :
método de esterilización a frío y a seco, siendo que el plasma es
una mezcla de electrones e iones producidos por la descarga de
fuerzas electromagnéticas a baja presión de gas
su gran ventaja es que no solo mata las bacterias, hongos, virus y
esporas, sino que también remueve los microorganismos muertos
de la superficie de los objetos esterilizados (chau et al., 1996)
esta remoción es importante ya que estos microorganismos de no
ser removidos pueden desencadenar una reacción inflamatoria a
cuerpo extraño, especialmente en el caso de bacterias gram – cuya
pared celular está constituída por lipopolisacaridos (lps)
este método permite la esterilización de instrumentos termo
sensibles y al seco evitando la corrosión de instrumentos
metálicos, por esa razón es el método más indicado
ESTERILIZACIÓN POR RADIACIÓN :
se refiere a la esterilización con radiación ultravioleta que es una
radiación de baja energía, no ionizante, letal para nuestras células
y tejidos, pero debido a su bajo poder de penetración solo mata
aquello que queda expuesto directamente a su acción (chau et
al.,1996; shechmeister, 1991)
una de las aplicaciones de la radiación ultravioleta es en la
desinfección de salas de cirugía o de consultorios odontológicos
ESTERILIZACIÓN POR MEDIOS QUÍMICOS
puede emplearse cuando no se cuente con equipos para
esterilización por vapor o por calor seco, o cuando estos métodos
podrían dañar el material
se pueden utilizar algunos desinfectantes como los glutaraldehídos
y el formaldehído, que eliminan las endosporas después de una
exposición prolongada
los objetos a esterilizar deben dejarse remojando durante 8 a 10
horas en glutaraldehído o por 24 horas en solución de
formaldehído al 8 %; luego deben enjugarse prolijamente con agua
estéril o mejor con agua destilada
los glutaraldehídos son costosos, el formaldehído es menos
costoso pero más tóxico
DESINFECCIÓN
es el intento por eliminar microorganismos patógenos de seres
inanimados. eliminando tan solo microorganismos (virus, bacterias,
incluso el agente causal de la tuberculosis) en su forma vegetativa,
sin alcanzar a los hongos y esporas sean patógenos o saprofitos
puede obtenerse de dos formas: por ebullición o por el uso de
agentes químicos
el calor húmedo a 800 c elimina esencialmente a todas las
bacterias, virus y parásitos en 20 minutos pero no a esporas como
la del clostridium tetani
es generalmente efectuada por agentes químicos como los
glutaraldehídos, cloruros y/o formaldehídos
las soluciones de cloruro si se preparan con agua potable se
preparan en una concentración de 0,1%, si no se cuenta con ella el
cloro es diluido a una concentración mayor, igual a 0.5%, puesto de
que parte del cloro es inactivado por la materia orgánica
microscópica presente en el agua. la solución debe ser
reemplazada a diario porque pierde potencia con la exposición al
sol y con el correr del tiempo
las superficies (mesas, sillones dentales) limpiadas con cloruro
deben ser limpias con un trapo embebido en la solución y dejar
actuar por 10 minutos para luego volver a limpiar
las soluciones de cloruro inactivan a todas las bacterias, virus,
hongos y algunas esporas, siendo muy eficaces contra el virus de
la hepatitis b y el vih (virus del sida)
el formaldehído puede usarse en forma líquida o gaseosa, para
conseguir una solución a una concentración aproximada del 8% se
diluye el formaldehído al 35-40% con agua hervida en proporción
de 1:5 (1 parte de formol y 5 partes de agua
una inmersión de instrumental metálico (con plásticos o goma) es
utilizada con seguridad ya que no provocará daños en su
superficie, el tiempo requerido de inmersión es de 24 horas para
matar todos los microorganismos incluidas las endosporas
bacterianas
las soluciones de formaldehído así preparadas pueden ser
utilizadas hasta por 14 días (deben reemplazarse si se enturbian),
y no son inactivadas con facilidad por los materiales orgánicos
nunca mezclar formaldehído con cloro ya que combinados
producen un gas peligroso (éter bisclorometílico)
el glutaraldehído puede encontrarse en forma alcalina, ácida o
neutra, teniendo las soluciones neutras y alcalinas mayor poder de
aniquilación y propiedades anticorrosivas que las ácidas
la solución de glutaraldehído más comúnmente usada es al 2% a
una temperatura de 250 c, siendo que para una desinfección eficaz,
los instrumentos deben ser remojados por 20 minutos
en su preparación debe seguirse las indicaciones del fabricante
el glutaraldehído y formaldehído son tóxicos, presentando el
formaldehído mayor toxicidad
los vapores de ambos son irritantes para la piel, ojos y tracto
respiratorio, por lo que deben utilizarse en ambiente ventilado, con
guantes y con un tiempo de exposición limitado, así mismo los
equipos e instrumentos remojados deben enjuagarse después
prolijamente con agua hervida o estéril
ANTISEPSIA
"es el intento de eliminación de microorganismos patógenos
de seres animados. siendo uno de los eslabones de la
cadena aséptica de fundamental importancia, en razón de
interferir en todos o tres de los eslabones de la cadena de
infección " leonardo & leal, 1998
" uso de un agente químico (antiséptico) sobre la piel u otros tejidos
vivos para evitar la infección inhibiendo el crecimiento de los
microorganismos o eliminandolos “
asepsia.- significa libre de gérmenes
la boca es la principal fuente de infección, por tener una gran
variedad y cantidad de microorganismos, estando la mayoría de
ellos adheridos al diente, formando el biofilm dentario; o en la
mucosa bucal y lingual; o aún retenidos en los espacios
interpapilares de la lengua y en las áreas interproximales de los
dientes, o en las superficies oclusales o en las cavidades de
caries, o aun suspendidos en la saliva
toda intervención en la cavidad bucal debe ser precedida por una
rigurosa antisepsia, manera simple y práctica de disminuir el
número de microorganismos, y por lo tanto, de reducir la
contaminación por el aerosol, y consecuentemente la infección
cruzada
la antisepsia intra oral puede ser realizada mediante el simple
colutorio con un antiseptico, o asociado a una aplicación tópica en
todas las faces de los dientes por medio de un isopo. el colutorio
debe ser echo con aproximadamente 10 a 15 ml de solución
durante 1 minuto. en caso de ser asociado, primero debe hacerse
la aplicación con el isopo y luego el colutorio
sea cual fuere el antiseptico utilizado, el enjuague subsecuente de
la boca con agua está terminantemente prohibido
la antisepsia debe realizarse previa a cualquier procedimiento en la
cavidad oral, especialmente cuando se utilizan pieza de alta
velocidad y/o puntas de ultrasonido asociadas a succión de alta
potencia (gross et al.,1992; cottone et al., 1996)
el mejor medio para evitar la diseminación de los aerosoles viables,
en la clínica odontológica, es la realización de antisepsia, seguida
de la remoción del biofilm dentario con ultrasonido, con o sin
bicarbonato, y finalizada con la antisepsia con una solución a base
de clorhexidina
no debemos olvidar que es de fundamental importancia el uso de
succión de alta potencia en la reducción del aerosol (bentley et
al.,1994; harrel et al., 1996; fine et al., 1996; harfst, 1991)
“ todos los antisépticos disponibles en la actualidad pertenecen a
la clase de primera generación o sea que su efecto es apenas
antibacteriano y por tanto limitado; existiendo también los de
segunda generación que además del efecto antimicrobiano tienen
sustantividad, siendo un ej. representativo de esta última
generación una solución a base de clorexidina " kormman, 1990
antisepsia con agente fisico: puede ser realizada con ultrasonido o
con ultrasonido asociado con el chorro de bicarbonato de sodio. la
aplicación del ultrasonido es un procedimiento rápido, que apenas
toma unos minutos por cuadrante. siendo importante recordar que
antes de su aplicación, la antisepsia convencional debe ser
realizada, es decir el uso del ultrasonido no descarta el uso del
antiséptico(harrel et al,1996; fine et al., 1996; harfst,1991,logothetis
& martinez-welles,1995)
DESINFECTANTE/DESINFECCIÓN Y
ANTISÉPTICO/ANTISEPSIA
la diferencia entre ellos radica en el substrato a emplearse, o sea si
este es inanimado se trata de un desinfectante y si es animado la
denominación es de antiséptico
los antisépticos y los desinfectantes, están sujetos a contaminación
microbiana durante su fabricación y/o durante el uso principalmente
durante su dilución
PROCESAMIENTO DE MATERIAL CONTAMINADO
materiales contaminados deben de manipularse con guantes,
mascara, lentes de protección y con cuidado para evitar incarse y/o
cortarse con instrumentos punso cortantes
comprende la descontaminación, limpieza y desinfección
A) DESCONTAMINACIÓN.-
es el pretratamiento necesario para tu protección cuando se
manipule material potencialmente infectado, debe utilizarse
detergente y luego desinfectante
pueden usarse el cloro al 0,5 %, fenol al 5 %, peróxido de
hidrógeno al 6 %, glutaraldehído, formaldehído,etc. de preferencia
los tres primeros no deben ser utilizados para instrumental metálico
por ser corrosivos, si no hay alternativa el material metálico debe
enjuagarse luego de permanecer 10 minutos en dichas soluciones
desinfectantes. la solución más recomendable para metales es el
glutaraldehído
PROCEDIMIENTO DE DESCONTAMINACIÓN.-
sumergir los materiales por 10 minutos en una solución detergente
para así remover la materia orgánica (sangre y otros)
luego sin tocar directamente el material enjuagarlo bajo un chorro
de agua
posteriormente con la ayuda de una pinza portaobjeto pasa el
material hacia la solución desinfectante durante 20 minutos,
transcurrido dicho tiempo sacar los materiales y proceder al
siguiente paso que es la limpieza
B) LIMPIEZA.
es la eliminación física de la sangre, fluidos corporales u otro
material extraño visible (polvo o suciedad) de la piel o de los
objetos inanimados
para eliminar el material orgánico de equipos e instrumental
utilizados es necesario limpiarlos prolijamente con agua y
detergente
con este paso se elimina hasta un 80 % de los microorganismos
esterilización y desinfección de alto nivel no son eficaces sin una
limpieza previa
ALGUNOS CUIDADOS A TENER EN CUENTA AL REALIZAR LA
LIMPIEZA.-
siempre usar guantes gruesos (para el hogar o industriales),
dejandolos limpios una vez concluída la tarea
limpiar los instrumentos en agua jabonosa y con cepillo, tomando
especial atención con aquellos con dientes, puntas o tornillos
donde pueda acumularse material orgánico. después enjuágalos
prolijamente con agua para así eliminar restos jabonosos que
puedan interferir con la desinfección química
“no somos responsables por los microorganismos que producen la
enfermedad, más sí somos altamente responsables por los
gérmenes que negligentemente podemos llevar a nuestro campo
de trabajo” leonardo, m., 1998 por eso que películas radiograficas,
puntas de papel absorvente y conos de gutapercha deben de
someterse a control de calidad en cuanto a nivel de contaminación
sobre las piezas de mano mencionaremos que la saliva, sangre,
biofilme, residuos en los dientes y materiales restauradores
contaminados pueden ser aspirados a nivel de la turbina y de ahí
transmitidos al siguiente paciente
externamente las piezas de mano como todos los instrumentos
usados, se contaminan con los microorganismos presentes en
boca, por lo que para evitar la diseminación deben esterilizarse,
siendo el método recomendado el calor húmedo bajo presión en
autoclave a 135o c siguiendo estrictamente las indicaciones del
fabricante
RECOMENDACIONES PARA EL TRABAJO EN CLINICAS Y CONSULTORIOS ODONTOLOGICOS
1. antes de la atención del paciente
1.1. hacer una historia clínica completa, indicando preguntas
específicas sobre medicación, enfermedades actuales y pasadas,
remarcando hepatitis, pérdidas inexplicables de peso,
linfadenopatía, lesiones en boca, etc
1.2. proteger con campos adecuados a pacientes y mesas
auxiliares
1.3. utilizar solo material e instrumental aséptico y/o estéril
2. durante la atención del paciente
2.1. tratar a todos los pacientes como potencialmente infectados
2.2. profesional con lesiones en manos o dermatitis, con riesgo
de contagio, debe evitar la atención clínica de pacientes
2.3. en caso de previsión de contacto con fluidos orgánicos o
tejidos infectados deben usarse trajes protectores: guantes,
mascara, gorros, lentes, mandil solo para la clínica o consultorio
2.4. utilizar goma dique para aislar el diente o campo operatorio
2.5. usar succión de alta potencia como auxiliar en la reducción
de aerosol, y con drenaje directo al desagüe
2.6. no tocar objetos extraños al trabajo clínico como llaves de
agua, asas de cajones, telefono,etc
2.7. en lo posible utilizar material descartable
2.8. desechar los cartuchos de anestesia si no fueron utilizados
totalmente
2.9. limpiar, lavar y desinfectar las impresiones y mordidas en
cera antes de manipularlas o enviarlas al laboratorio
2.10. protejerse las manos: lavandoselas antes de colocarse y
después de retirarse los guantes, cambiar los guantes y mascara
para cada paciente, evitar herirse con instrumentos cortantes y
punsantes, los instrumentos cortantes deben de manipularse con el
doble de cuidado
2.11. el precurvado de instrumentos endodónticos debe ser
realizado con dispositivos especiales
3. después de la atención del paciente
3.1. aún con guantes, debemos de lavar el instrumental con
cuidado para luego someterlo a la desinfección química, de
preferencia con las siguientes soluciones: glutaraldehído a 2 %, por
30 minutos o etanol a 25 % por el mismo tiempo
3.2. la jeringa triple, las puntas de los fotopolimerizadores,
puntas de aparatos de profilaxía, cauterio, fresas, sacafresas,
lentes de protección, etc., deben de ser desinfectados con
cualquiera de las soluciones antes mencionadas
3.3. instrumentos con lentes deben de desinfectarse durante 30
minutos con peroxido de hidrógeno a 6 %
3.4. agujas y láminas de bisturí deben ser desechadas en
recipientes de paredes duras y resistentes con tapa. al colocar la
tapa de las agujas debe usarse un método que protejas contra los
incones, es recomendable que como medida extra se coloque
dentro del recipiente una mecha de algodón embebida con
hipoclorito de sodio a 5 %
3.5. todo material de protección usado en la atención del
paciente (mascara, guantes, gasa, algodón, servilletas, aspiradores
descartables, restos de materiales, dientes extraídos, tejidos, etc.)
deben de ser desechados en bolsas plásticas pequeñas que deben
estar colocadas en las mesas auxiliares
3.6. todo el instrumental clínico después de la desinfección
química, debe colocarse en cajas metálicas, y así llevadas a
esterilización, de preferencia en autoclave o en horno a 160 o c/ 170
o
c durante 70 minutos
3.7. la irradiación ultravioleta como método de esterilización no
debe de usarse pues no inactivan el virus del sida
3.8. dientes extraídos con finalidad de investigación o de estudio
académico, deben de colocarse en solución de formaldehído a 4 %
durante 2 días antes de ser manipulados, también pueden
colocarse inmersos en glutaraldehído a 2 % o en hipoclorito de na
a 0,5 % por 10 minutos
3.9. material de biopsia debe colocarse en formaldehído a 10 %,
cuidando de no contaminar el frasco externamente, rotulandolo
para identificación y colocado en una bolsa plástica para transporte
hacia el laboratorio patológico
4. limpieza del ambiente de trabajo
4.1. para la limpieza y desinfección de las clínicas debe de existir
un intervalo mínimo de 2 horas
4.2. aparatos de aire acondicionado deben desconectarse y el
ambiente sometido a ventilación natural. el filtro de estos aparatos
de aire deben de ser limpiados y/o cambiados frecuentemente
4.3. el personal auxiliar debe de usar mandil, guantes y mascaras
para limpieza
4.4. sangre derramada debe inmediatamente limpiarse con Preservar la vitalidad pulpar
solución de hipoclorito de na a 0.5 % Reglas Básicas de la Preparación Cavitaria
4.5. las piezas de mano deben de intercambiarse y esterilizarse Remover totalmente el tejido cariado
entre cada paciente Dejar las paredes de la cavidad soportadas por dentina
4.6. el sillón dental, escupideras, taburetes, sillas, muebles, sana
equipos, paredes y pisos, deben de limpiarse con hipoclorito de na Conservar la mayor cantidad posible de tejido sano
a 0.5 % Confeccionar paredes cavitárias planas y lisas
. eliminar el "spray" residual de las piezas de mano y jeringas Dejar la preparación cavitária siempre limpia y seca
triples
4.8. residuos contaminados deben removerse apropiadamente y “ La restauración de un diente qualquiera que sea el
colocarlos en bolsas de basura color blanco material empleado, no puede ser mejor que la
4.9. Remover las bolsas de residuos de las mesas auxiliares, preparación de la cavidad realizada para alojarlo ”
serrandolas adecuadamente, al igual que los recipientes (latas)
conteniendo agujas y láminas de bisturí usadas, y colocarlas en Principios Básicos de las Preparaciones Cavitarias:
sacos de basura rojas mecânicos, biológicos y esteticos
4.10.luego de remover todos los residuos contaminados de la Tiempos Operatórios
clínica, sellar adecuadamente la bolsa plástica roja con basura y 1 - Apertura
rotularla con la inscripción “ contaminado – no abra “ , después 2 - Forma de contorno
colocarla lejos del alcance de roedores y perros y llevarla al lugar 3 - Remoción de la dentina cariada
adecuado para su incineración 4 - Forma de resistencia
4.11. Campos de operatorios, ropas y otros relacionados deben de 5 - Forma de retención
manipularse con la mínima agitación posible, acondicionarlos en 6 - Forma de conveniencia
bolsas plásticas resistentes y rotuladas como " contaminados “y así 7 - Acavado de las paredes de esmalte
enviarlos a la lavandería 8 - Limpieza de la cavidade

1- APERTURA
Consiste en la remoción del esmalte sin apoyo
dentinário, con la finalidad de exponer el proceso
PRINCIPIOS GENERALES DE LAS PREPARACIONES patológico, facilitando su visualización y, de esa
CAVITARIAS forma, permitir la instrumentación de las fases subsiguientes
HISTORIA 2-FORMA DE CONTORNO
Consiste en delimitar la área de la superficie del diente
PREPARACIÓN CAVITARIA que deverá ser incluída en la preparación cavitaria, los
“ Conjunto de procedimientos que se realiza en los tejidos límites y el diseño de la cavidad
duros del diente, con el objetivo de hacer el tratamiento Principios Básicos de la Forma de Contorno
biomecánico de las alteraciones dentales para así generar 1- Todo esmalte sin apoyo dentinario debe ser
estructuras remanentes que puedan recibir una restauración removido
resistente y que devuelva la forma, función y estética ” 2- Los margenes de las preparaciones deben localizarse en
Cavidad Patológica áreas de “relativa inmunidad a la caries”que posibiliten un
Cavidad Terapéutica correcto acabado de los margenes de la restauración
FINALIDADES BÁSICAS DE LA PREPARACIÓN 3- Deben ser observadas las diferencias de
CAVITÁRIA procedimentos entre cavidades de puntos y fisuras y
Eliminar todo tejido patológico cavidades de superficie lisa
Extender los margenes de la cavidad a lugares de relativa 4- El riesgo de caries de los pacientes debe ser tenido en
inmunidad a la caries cuenta
Dar a las cavidades, formas que permitan al diente recibir y
retener el material restaurador
FORMA DE CONTORNO: 2 situaciones FORMA DE CONTORNO
Cavidades de puntos y fisuras 1- Desarrollo de la lesión de caries
Cavidades de superficies lisas En puntos y fisuras
FORMA DE CONTORNO En superficies lisas
Factores a considerar:
1- Desarrollo de la caries - Diferencias entre los conos de caries en el esmalte
2- Extención preventiva Superf. de Puntos y Fisuras
3- Edad del paciente X
4- Riesgo de caries Superfícies Lisas
(En la dentina en ambos casos es igual)
Auto limpieza del área 3ª zona : Dentina desmineralizada no infectada, con
Dirección de los prismas de esmalte posibilidad de remineralización
Disposición de los túbulos dentinários Recursos para evidenciación y remoción de dentina
Diferencia de dureza entre esmalte y dentina cariada
EVIDENCIACION Colorante de
2-Extención preventiva (Puntos y fisuras ) fucsina básica 0,5ml en 100ml de
propileno glicol
Envolver todos los puntos y fisuras, así como los surcos REMOCION Curetas
profundos de dentina afiladas en diferentes tamaños y fresas
Respetar las estructuras de refuerzo del diente esféricas en baja rotación de diferentes tamaños
Cuando dos o mas cavidades distintas están 4-FORMA DE RESISTENCIA
separadas por estructura sana socavada, las Es la forma dada a la cavidad de manera que tanto el
mismas deben ser unidas. Si no están diente como el material restaurador resistan a:
socavadas, mantenerlas separadas
Todo esmalte sin soporte dentinario debe ser Esfuerzos masticatórios
removido Compactación e inserción del material restaurador
Edad del paciente: Variación volumétrica del material restaurador
- Pacientes ancianos Diferencias en el coeficiente de expansión térmica del diente y del
- Pacientes jovenes material restaurador
FORMA DE CONTORNO( Superficies lisas)
EXTENSION PREVENTIVA FORMA DE RESISTENCIA
Para gingival Principios Mecánicos de BLACK
-Edad Abertura V-L 1/3 de la distancia intercuspídea
-Material restaurador Paredes circundantes paralelas entre si
Todo esmalte sin apoyo debe ser removido
Para vestibular y lingual Pared gingival paralela a la pared pulpar y ambas
perpendiculares al eje longitudinal del diente
Extensión preventiva para gingival Angulos diedros y triedros vivos
EDAD DEL PACIENTE Angulo axio - pulpar arredondado
Joven Sub gingival
Adulto Al nivel gingival Reconstrucción del ángulo axio - pulpar
Anciano Supra gingival sustentada en 1977 por Bernardinelli et. al.
MATERIAL RESTAURADOR
Provisorios y Temporarios Evolución de la forma de Resistencia
Permanentes BRONNER
Extensión Preventiva Paredes Vestibular y Lingual RODDA
(Caja proximal ) MARKLEY
Debe englobar toda la lesión STRICKLAND
Debe apartarse del contacto con el diente vesino MONDELLI
Excepción: Situaciones con compromiso estético 5- FORMA DE RETENCION
Es la forma dada a la cavidad con la finalidad de evitar el
dislocamiento de las restauraciones por la acción de los
4- Riesgo de Caries esfuerzos masticatórios, por la fuerza de tracción de alimentos
ALTO RIESGO (preparo moderno) pegajosos o alteraciones dimensionales térmicas.
MEDIO RIESGO(preparo ultra-conservador (Eso es conseguido a través de retenciones mecánicas entre las
BAJO RIESGO paredes cavitárias y el material restaurador)
TIPOS DE FORMAS RETENCION
3 - REMOCION DE DENTINA CARIADA
TIEMPO OPERATORIO QUE CONSISTE EN LA REMOCIÓN Friccional ( Atrito)
DE TODA LA DENTINA QUE SE ENCUENTRA
DESMINERALIZADA E INFECTADA DE MODO Química (Condicionamento ácido + Adesivo)
IRREVERSIBLE
Mecánica (Adicional )
ZONAS DE LA LESION DE CARIES
1ª zona : Dentina bastante desorganizada e infectada Retención mecánica adicional
2ª zona : Dentina desmineralizada e infectada Cola de milano
Surco o canaleta
Orificios Es la fotografía obtenida por rayos X el objetivo de una radiografia
Pinos es reproducir la imagen del objeto a ser radiografiado con el
6- FORMA DE CONVENIENCIA máximo detalle
Es la característica que se debe dar a la preparación cavitaria, PRINCIPIOS GEOMETRICOS
a fin de facilitar el acceso a la conformación e instrumentación Area focal menor focal posible
de la cavidade Distancia rayos X y objeto mayor posible
Paquete radiográfico y objeto menor posible
Receptor imagen y eje longitudinal el objeto debe estar lo mas
7- ACABADO DE LAS PAREDES DE ESMALTE Consiste paralelo posible
en alisar las irregularidades de las paredes de esmalte Eje central rayos X debe incidir perpendicular sobre el receptor y
y del ángulo cavo-superficial de una preparación cavitaria objeto.
Objetivos del acabado de las paredes de esmalte TECNICAS DE LA RADIOGRAFIA
Mejorar la adaptación entre el material restaurador y las RADIOLOGIA PERIAPICAL: intrabucal nos permite visualizar los
paredes cavitarias dientes, tejido alveolar de soporte.
Mejorar el sellado marginal Indicaciones: alteración, evaluación periodontal, traumatismo,
Disminuir la infiltración marginal presencia y posición de diente retenido, evaluar morfología
8 - LIMPIEZA DE LA CAVIDAD radicular antes de la exodoncia, tratamiento endodontico,
Consiste en remover todos los residuos de la preparación evalucacion pre y posoperatoria.
cavitaria antes de realizar la restauración, a través del uso de Técnica : Paralelismo y bisectriz
diferentes agentes de limpieza RADIOLOGIA INTERPROXIMAL: mejor para visualizar coronas
AGENTES DE LIMPIEZA X MATERIAL DE PROTECCIÓN y crestas oseas alveolares.
Y RESTAURACIÓN Técnica: Aleta de mordida.
AGENTES DE LIMPIEZA DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO DE LAS LESIONES
Agentes no desmineralizantes CARIOSAS
GERMICIDAS Clorexidina, Agua Oxigenada 3% A mayor mineralización y espesor del tejido dentario dentario mas
DETERGENTES Tergensol radiopaca será la imagen
- ALCALINIZANTES Productos a base de Menor mineralización y espesor la imagen será oscura radiolucida.
hidróxido de cálcio El grado de radiolucides dependerá de: grado de
Agentes desmineralizantes desmineralización, tamaño de lesión, localización de lesión.
ACIDOS DEBILES E j. : Acido RADIOGRAFIA: imagen bidimensional de estructura
Poliacrílico tridimensional.
ACIDOS FUERTES Ej. : Acido Fosfórico Métodos: clínico y radiográfico, se lee con un negastoscopio y
lupa.
CLASIFICACION RADIOGRAFICA DE PITTS
“ Cada etapa de los tiempos operatórios, que rigen los R1. Lesión cariosa radiográfica pequeña confinada mitad externa
princípios generales de las preparaciones cavitarias, del esmalte
debe ser realizada con buena base teórica y bien R2. Lesión cariosa radiográfica mitad interna del esmalte
fundamentada en investigaciones actuales, pues cada R3. Lesión cariosa radiográfica extiende limite amelodentinario sin
dia, nuevos materiales surgen, con influencia directa radiolucidez en dentina
sobre las preparaciones cavitarias ” R4. Lesión cariosa radiográfica en esmalte y dentina que se
extiende hasta la mitad externa de espesor dentinario
R5. Lesión profunda en dentina extendiendo compromiso pulpar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lesiones cariosas radiculares, vestibular o lingual versus
reabsorción radicular externa
Lesiones cariosas versus preparaciones cavitarias
Lesiones cariosas vestibulares versus lesiones por abrasión
Seudocaries versus lesión cariosacervicoproximal.

RADIOLOGIA
Fuentes para llegar a un buen diagnostico: examen clínico,
radiográfico,laborateriales.
IMAGEN RADIOGRAFICO