Prevalencia del síndrome premenstrual en Irán: una

revisión sistemática y metaanálisis

Abstracto

Fondo:

Objetivo:

Materiales y métodos:

Resultados:

Conclusión:
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Introducción
El síndrome premenstrual (SPM) es un trastorno común que se caracteriza por cambios
físicos, mentales y de conducta en la fase lútea del ciclo menstrual en las mujeres en edad
reproductiva (entre la menarca y la menopausia). El síndrome premenstrual comienza de 6
a 12 días antes de la menstruación y persiste durante dos días (máximo cuatro días) después
del inicio de la menstruación ( 1 , 2 ). Edad reproductiva en mujeres; años de vida entre la
menarquia y la menopausia, tiene diferente rango entre los países del mundo, pero en
general es de aproximadamente 15-49 años ( 3 , 4 ).
Hipócrates fue el primero en introducir la asociación entre los períodos menstruales y los
cambios de comportamiento ( 5 ). En 1931, Robert Frank, un médico estadounidense de la
Academia de Medicina de Nueva York, atribuyó estos cambios a la disfunción ovárica y
utilizó el término "tensión premenstrual". En el mismo año, Karen Horney cree que este
síndrome puede ser causado por el deseo sexual y el llamado "síndrome premenstrual"
( 5 , 6 ).
Los síntomas clínicos del síndrome premenstrual incluyen síntomas físicos como
hinchazón, sensibilidad mamaria, dolor de cabeza, aumento del apetito, palpitaciones y
síntomas conductuales y psicológicos como depresión, irritabilidad, fatiga, agresividad,
tendencias suicidas, concentración deficiente, cambios de humor y aislamiento social
( 5). , 7 , 8 ). El síndrome premenstrual es el trastorno común no tratado y un problema de
salud pública entre las mujeres en edad reproductiva, que afecta adversamente el bienestar
mental, la calidad de vida y el rendimiento académico ( 9 ). Sobre la base de una revisión
sistemática y un metanálisis informado, la prevalencia del síndrome premenstrual es del
48% en el mundo ( 1) Además, según los estudios publicados en Irán, la prevalencia del
síndrome premenstrual varía entre 30% y 99.5% ( 10 - 12 ).
En Irán, los roles sociales múltiples de las mujeres determinan su estado de salud y
conducen a diferentes consecuencias relacionadas con la salud. Por lo tanto, para planificar
la intervención preventiva efectiva, es necesario proporcionar evidencia válida y confiable
en este campo debido a la variabilidad de los resultados de los estudios
disponibles. Aunque las revisiones recientemente informadas han arrojado resultados útiles
sobre otros aspectos del problema de salud de la mujer, no hay una revisión de varios
estudios que arrojen resultados en Irán sobre la prevalencia del síndrome premenstrual
( 13 , 14 ).
Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia general del
síndrome premenstrual como otro problema de salud en las mujeres en Irán mediante el uso
de una revisión sistemática y un metanálisis.
Ir:

materiales y métodos
Estrategia de búsqueda
En esta revisión sistemática y metaanálisis, buscamos sistemáticamente en bases de datos
internacionales ISI Web of Knowledge, PubMed / Medline, Scopus, Google Scholar y
bases de datos locales que incluyen Iranmedex, Scientific Information Database y Magiran,
tanto para artículos en inglés como en persa que publicaron hasta septiembre de 2016.
Usamos palabras clave como [("Síndrome premenstrual" O "Desórdenes menstruales") E
"Irán"].
Criterios de exclusión e inclusión
Se seleccionaron los estudios según los siguientes criterios: 1) el estudio se publicó en
inglés o persa y se llevó a cabo en Irán 2) el estudio presentó datos originales, y 3) el
estudio informó la prevalencia del síndrome premenstrual. Se excluyeron los estudios en
poblaciones especiales, como las mujeres empleadas, los estudios con herramientas
inválidas para el síndrome premenstrual, los artículos duplicados y los estudios con diseños
distintos de los estudios transversales que no informaron la prevalencia del síndrome
premenstrual.
Evaluación de calidad
Dos investigadores evaluaron de forma independiente el texto completo de los artículos
elegibles mediante el fortalecimiento de la presentación de informes de los estudios
observacionales en la lista de verificación epidemiológica y evaluaron los principales
problemas, como el método de muestreo y la validez de las mediciones ( 15 ). En caso de
desacuerdo, dos revisores discutieron con un tercer revisor para llegar a un consenso.
análisis estadístico
Llevamos a cabo el análisis de datos mediante el software Stata versión 11. Usamos la
distribución binomial para calcular el error estándar en cada estudio. Examinamos la
heterogeneidad en los resultados de diferentes estudios a través de la prueba Q basada en
Chi cuadrado con un nivel significativo de p <0,1 e I 2 estadísticas con valores superiores al
75% como heterogeneidad significativa ( 16 ). Utilizamos el análisis de subgrupos para
determinar la estimación combinada de la prevalencia de PMS basada en la población de
estudio. Además, investigamos los efectos de los posibles factores de heterogeneidad en la
prevalencia del síndrome premenstrual mediante el modelo de metarregresión de base
Moment.
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Resultados
La Figura 1 muestra el diagrama de flujo de la selección de artículos según el diagrama de
flujo PRISMA. En el primer paso, identificamos 925 registros a través de todas las bases de
datos de búsqueda. Después del examen y la eliminación de los documentos duplicados, se
identificaron 80 documentos de texto completo para determinar su elegibilidad. Finalmente,
24 artículos enterrados en este metanálisis ( 5 , 6 , 8 ,10 , 11 , 17 - 35 ).
La Tabla I muestra las características de 24 estudios seleccionados para la revisión
sistemática y el metanálisis. El tamaño total de la muestra en estos 24 estudios fue de 9147
mujeres en edad reproductiva.
Los resultados de la prueba de Chi-cuadrado basada en la prueba Q y
las estadísticas I 2 revelaron una gran heterogeneidad entre los resultados de los estudios (Q
= 4657.44, p <0.001 e I 2 = 99.5%) y, en consecuencia, utilizamos un modelo de efectos
aleatorios para la metaanálisis. Como se presenta en la figura 2 , con base en el resultado de
este modelo, estimamos la prevalencia general de PMS 70.8% (IC 95%: 63.8-77.7). El
tamaño de cada rectángulo representa el peso de cada estudio y las líneas a su alrededor
tenían un intervalo de confianza del 95%. Los diamantes y la línea punteada vertical
representan la prevalencia global estimada.
Los resultados del análisis de subgrupos revelaron que la prevalencia del síndrome
premenstrual fue de 80.4% (95% IC; 66.9-93.9) entre los estudiantes de secundaria, 68.9%
(95% CI; 59.2-78.6) entre los estudiantes universitarios y 54.9% (95% IC; 51.6 -58.2) entre
la población general (18-45 años). Además, el análisis de subgrupos basado en los criterios
de diagnóstico mostró que la prevalencia es levemente baja en el DSM-IV (68.4%, IC 95%:
57.1-79.7) en comparación con otros métodos (72.1%, IC 95%; 62.2- 82.0). Utilizamos el
modelo de metarregresión para determinar el efecto de alguna variable potencial en la
heterogeneidad entre los estudios que incluyen la edad del participante, el tamaño de la
muestra y el año de estudio ( Tabla II ). El modelo univariado mostró que la prevalencia del
síndrome premenstrual disminuyó al aumentar la edad de los sujetos, pero no fue
estadísticamente significativa ( Tabla II ,Figura 3 ). La situación fue similar para el año de
estudio. Además, no encontramos ninguna asociación entre el tamaño de la muestra (p =
0,459) y los criterios de diagnóstico de los estudios (p = 0,673) con la prevalencia
informada. Finalmente, ingresamos variables con p <0.2 en modelos múltiples y los
resultados mostraron que ninguno de ellos fue significativo (p> 0.05).
Tabla I
Características de los estudios incluidos en el metanálisis

Edad media
Criteriosdiagnóstico
de los Númer
Referencias Ubicación Asignaturas s PMS
participante o
s (± DE)

Rostami dovom 4 Población

ACOG 32.9 ± 7.6 892 54.9
(17 ) provincias* general

Estudiantes
78.4
Mahmoodi ( 20 ) Teherán universitario APA 18-23 255
3
s

Estudiantes
Ramezanpour ( 5 ) Gonabad universitario DRSP 20.77 ± 2.49 270 78.1
s

Estudiantes
Opinión del
Shahghaibi ( 19 ) Sanandaj de 17-18 511 72.4
ginecólogo RMQ
secundaria

Bakhshandehnosra Estudiantes
Golsetan ACOG 22.2 ± 2.5 162 57.4
t ( 18 ) de medicina
 Edad media
Criteriosdiagnóstico
de los Númer
Referencias Ubicación Asignaturas s PMS
participante o
s (± DE)

Estudiantes
Bakhshani ( 31 ) Zahedan universitario RMQ 21,64 ± 2,13 300 98.2
s

Estudiantes
Bakhshani ( 24 ) Zahedan de ACOG 14-18 142 83.1
secundaria

Estudiantes
Hariri ( 29 ) Teherán universitario PSST 22.58 ± 3.16 925 30.7
s

Farrokh-eslamlou Estudiantes
Urmia DSM-IV - 142 39.4
(30 ) de medicina

Estudiantes
Sadr ( 28 ) Teherán DSM-IV - 100 55
de medicina
 Edad media
Criteriosdiagnóstico
de los Númer
Referencias Ubicación Asignaturas s PMS
participante o
s (± DE)

Estudiantes
Delara ( 11 ) Sabzevar de PAS 15.76 ± 1.1 1379 99.5
secundaria

Estudiantes
91.1
Basirat ( 21 ) Babol de RMQ 16.03 ± 1.15 410
8
secundaria

Estudiantes
Ghafari ( 23 ) Ramsar de RMQ 16.5 ± 1.11 252 54.7
secundaria

Estudiantes
Talaei ( 22 ) Mashhad DSM-IV 22,45 ± 2,35 210 48.1
de medicina

Estudiantes 56.5
Jafarnejad ( 8 ) Mashhad DSM-IV - 115
de medicina 2
 Edad media
Criteriosdiagnóstico
de los Númer
Referencias Ubicación Asignaturas s PMS
participante o
s (± DE)

Estudiantes
Akaberian ( 10 ) Boushehr universitario DSM-IV 20.88 ± 2.4 478 86.8
s

Bandar Estudiantes
Alavi ( 25 ) ICD-10 22.4 302 54.9
Abbas de medicina

Sistán y Estudiantes
Naeimi ( 6 ) Baluchistá universitario ACOG y DSM-IV - 201 85.6
n s

Estudiantes Cuestionario de
Masoumi ( 32 ) Hamedan - 356 44.7
de medicina síntomas del PMS

Estudiantes
Barkhordari ( 33 ) Teherán DSM-IV 17-34 571 89.2
de medicina

Amiri Farahani Estudiantes Hallbridge et

Arak 21.47 ± 2.55 500 96.6
(26 ) de medicina al. cuestionario
 Edad media
Criteriosdiagnóstico
de los Númer
Referencias Ubicación Asignaturas s PMS
participante o
s (± DE)

Estudiantes
Azarnive ( 27 ) Zabol universitario DSM-IV 21,45 ± 2,34 240 75.8
s

Estudiantes
Parand-
Zandi ( 34 ) universitario DSM-IV 22.87 ± 3.64 114 62.5
Tehran
s

Estudiantes
Nourjah ( 35 ) Teherán universitario DSM-IV 18-24 320 98.2
s

ACOG: Colegio estadounidense de obstetras y ginecólogos

APA: asociación psiquiátrica estadounidense
DRSP: registro diario de la gravedad de la tabla de problemas
RMQ: investigador hizo un cuestionario
PSST: herramienta de detección de síntomas premenstruales
PAS: escala de evaluación premenstrual
PMS: síndrome premenstrual
*: Qazvin, Golestan, Kermanshah y Hormozgan
Tabla II
Análisis de metarregresión de las variables sospechosas de heterogeneidad en la
prevalencia del síndrome premenstrual en Irán

Modelo univariado Modelo ajustado a

Variable

Coeficiente SE valor p Coeficiente SE valor p

Promedio de edad de los participantes -0.0171 0.0115 0.155 -0.0160 0.0122 0.209

Tamaño de la muestra 0.0001 0.0001 0.459 - - -

Año de estudio -0.0164 0.0120 0.186 -0.0044 0.0134 0.720

Criterios de diagnóstico b -0.038 0.0889 0.673 - - -

a : Para variables con p ≤0.2 en el modelo univariado (edad media de los participantes y año de estudio)
b : DSM-IV frente a otros métodos
Figura 1
Diagrama de flujo para la selección de estudios sobre la prevalencia del síndrome premenstrual en
Irán
Figura 2
Bosque de estudios sobre la prevalencia del síndrome premenstrual en Irán
Figura 3.
Gráfico de metarregresión de la prevalencia del síndrome premenstrual en función de la edad de los
sujetos

Discusión
En este metanálisis, estimamos la prevalencia combinada del PMS en Irán y fue del 70.8%
(IC 95%: 63.8-77.7). En base a los resultados de un metanálisis de 17 estudios
recientemente publicados por Direkvand-Moghadam y colegas, la prevalencia general del
síndrome premenstrual en el mundo es del 47,8% ( 1 ). Incluyeron solo un estudio de Irán
con una prevalencia del PMS del 98% ( 31 ) e informaron que la prevalencia más alta entre
todos los estudios se ha visto en Irán. Pero el resultado de nuestro estudio mostró que,
aunque la prevalencia es más alta en Irán que la estimación mundial, no alcanza el 98% que
informaron en su estudio.
La prevalencia del síndrome premenstrual se informó desde Taiwán es 39.85% en mujeres
estudiantes universitarias ( 36 ), y 12.2% en francés que llevó a cabo entre una muestra
representativa a nivel nacional de las mujeres en edad reproductiva ( 37 ). De manera
similar, un estudio reportado desde India muestra una prevalencia del 18.4% de PMS entre
estudiantes universitarios ( 38 ). Los resultados de nuestro estudio estuvieron de acuerdo
con los resultados de algunos estudios que informaron una alta prevalencia de síndrome
premenstrual, como; estudio en adolescentes de Turquía con una prevalencia del 61,4%
( 39 ) en estudiantes japoneses de secundaria con una prevalencia del 64,6% ( 40 ), en
mujeres españolas en edad fértil con una prevalencia del 73,7% ( 41).), y en estudiantes de
pregrado de la Universidad de Calabar, Nigeria, con una prevalencia del 85.5% ( 42 ).
Estas diferencias entre los estudios probablemente se deben a la diferencia en la población
de estudio, el tamaño de la muestra, el diseño y los métodos de medición del SPM
( 1 , 37 ). Tolossa y Bekele creen que los estudiantes de ciencias de la salud tienen estrés
académico que causa una alta prevalencia de síndrome premenstrual ( 43 ). Potter et
al. creen que la baja prevalencia en su estudio puede deberse al diseño retrospectivo del
estudio y a los métodos de recopilación de datos ( 37 ).
Direkvand-Moghadam y sus colegas encontraron que el aumento en el tamaño de la
muestra se relaciona con una prevalencia reducida de PMS. Además, creen que factores
tales como la actividad física y la nutrición pueden ser la fuente de heterogeneidad en la
prevalencia del SPM entre los estudios ( 1 ). En el estudio de Bianco et al. el estilo de vida,
la nutrición y la salud en general se asociaron con el síndrome premenstrual ( 44 ).
En un estudio realizado entre estudiantes del Colegio de Ciencias de la Salud de la
Universidad de Mekelle, en el norte de Etiopía en 2013, el 83.2% de los participantes tenían
al menos un síndrome premenstrual con su período menstrual, pero según el DSM-IV, la
prevalencia era del 37.0% ( 43 ) Los resultados del análisis de subgrupos basados en los
criterios de diagnóstico en nuestro estudio mostraron que la prevalencia era levemente baja
en el método DSM-IV que respalda este hallazgo.
La edad del participante puede ser otra justificación para las diferencias en los resultados de
los estudios porque el PMS es más alto en el grupo de edad más joven ( 45 ). Como se
informó anteriormente, la prevalencia del síndrome premenstrual en el estudio francés entre
una muestra de mujeres representativa a nivel nacional fue baja. Además, los resultados del
análisis de subgrupos en nuestro estudio mostraron una alta prevalencia entre los
estudiantes de secundaria que tienen una edad más baja, en comparación con los estudiantes
universitarios de la población general y en el análisis de metarregresión; El PMS disminuyó
al aumentar la edad del participante con una pendiente suave. El alto estrés en adolescentes
debido a cambios fisiológicos, presión educativa y salud sexual puede conducir a una
mayor prevalencia de síndrome premenstrual ( 46 ).
La principal limitación de esta revisión sistemática y metanálisis fueron las diferencias en
los criterios de diagnóstico del síndrome premenstrual entre los estudios incluidos, y debido
al pequeño número de estudios en cada criterio, no pudimos realizar análisis de subgrupos
basados en uno de los criterios y solo comparamos el DSM -IV método con otros criterios.
Ir:

Conclusión
Nuestro hallazgo mostró que el síndrome premenstrual era frecuente en las mujeres iraníes
en edad reproductiva, especialmente entre los estudiantes de secundaria. Más investigación
epidemiológica para determinar los factores asociados con el síndrome premenstrual parece
esencial.
 Ir:

Expresiones de gratitud
Los autores agradecen al Instituto Royan, Irán, por su aprobación y apoyo financiero para el
proyecto de estudio. Financiamiento: el proyecto de investigación fue financiado por el
Instituto Royan de Irán.
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.