SRČANI INFARKT (INFARKT MIOKARDA)
Kratak pregled i definicija:
Pojam srčani infarkt označava odumiranje jednog dela
srčanog mišića (miokarda) usled poremećaja cirkulacije:
Uzrok toga je začepljene jednog krvnog suda (koronarna
arterija) koja hrani/snabdeva srce hranljivim
materijama i kiseonikom. Zatvor/začepljenje krvog suda
dovodi do toga da srčano tkivo nije dovoljno
prokrvljeno i ono odumire. Srčani infarkt se ubraja u
najčešće uzroke smrti. Zdrav život može sprečiti
nastanak infarkta miokarda. Stoga sledi preporuka:
moguće rizikofaktore (pušenje i prekomerna težina)
izbegavati/sprečiti i već postojeća osnovna oboljenja
poput visokog krvnog pritiska optimalno tretirati/lečiti.
Uzroci:
Srčani infarkt kao uzroke nastanka ima najčešće
kalcifikovane krvne sudove (arterioskleroza): kroz
nagomilavanje/lagerovanje na zidovima krvnih sudova,
oslabljen je protok putem kojim se srce snabdeva
kiseonikom i krvlju. Ovaj poremećaj cirkulacije srca
naziva se koronarna srčana bolest. Koronarna srčana
bolest je povezana sa povišenim rizikom nastanka
krvnog ugruška/koaguluma. Ukoliko je krvni sud u
potpunosti začepljen, ukoliko je protok kiseonika
prekinut, onda dolazi do srčanog infarkta, pri čemu
jedan deo srčanog tkiva odumire.
Rizikofaktori:
Pored direktnih uzroka nastanka srčanog infarkta i
mnogi risikofaktori mogu imati udeo. Rizikofaktori kod
infarkta miokarda su isti kao kod koronarne srčane
bolesti:
 Godine starosti
 Pušenje
 Povišen holesterol u krvi
 Povišen krvni pritisak(arterijska hipertenzija)
 Diabetes
 Gojaznost
 Stres
 Nedovoljna kretnja
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HERZINFARKT (MYOKARDINFARKT)
Überblick und Definition:
Der Begriff Herzinfarkt bezeichnet das Absterben eines
Teils des Herzmuskels (=Myokard) infolge einer
Durchblutungsstörung: Ursache dafür ist ein Verschluss
in einem Gefäß (Koronararterie), das das Herz mit
Nährstoffen und Sauerstoff versorgt. Der
Gefäßverschluss hat zur Folge, dass das
Herzmuskelgewebe nicht mehr ausreichend durchblutet
ist und abstirb. Der Herzinfarkt (Myokardinfarkt) zählt
hierzulande zu den häufigsten Todeursachen. Eine
gesunde Lebensweise kann dem Herzinfarkt vorbeugen.
Darum gilt die Empfehulng: mögliche Risikofaktoren
(wie Rauchen oder Übergewicht) vermeiden und
bestehende Grundkrankheiten (wie Bluthochdruck)
optimal behandeln lassen.
Ursachen:
Ein Herzinfarkt (Myokardinfarkt) hat als Ursachen
meistens verkalkte Blutgefäße (bzw. Arteriosklerose):
Durch Ablagerungen an den Wänden der Gefäße, die
den Herzmuskel mit Blut und Sauerstoff versorgen,
reicht der Blutfluss oft kaum aus, um die
Herzversorgung zu gewährleisten. Diese
Durchblutungsstörung des Herzens heißt koronare
Herzkrankheit (KHK). Die koronare Herzkrankheit ist mit
einem hohen Risiko für Blutgerinnsel verbunden. Ist das
Gefäß völlig verstopft, ist die Sauerstoffzufuhr des
Herzens unterbrochen – dies verursacht einen
Herzinfarkt, bei dem ein Teil des Herzmuskelgewebes
abstirbt.
Risikofaktoren:
An einem Herzinfarkt können neben den direkten
Ursachen viele Risikofaktoren beteiligt sein. Die
Risikofaktoren für einen Myokardinfarkt sind dieselben
wie bei der koronaren Herzerkrankung:
 Lebensalter
 Rauchen
 Cholesterinerhöhung im Blut
 Bluthochdruck (arterielle Hypertonie)
 Diabetes mellitus
 Übergewicht, Fettleibigkeit (Adipositas)
 Stress
 Bewegungsmangel
Simptomi:
Tipični simptomi srčanog infarkta su:
 duži od 5 minuta trajni intenzivan bol ili jači
pritisak u grudima koji se širi prema ramenu,
ruci, donjoj vilici ili prema gornjem stomaku
 Jači bolovi nego kod stezanja grudi (angina
pektoris) koji se ne smanjuju/ne poboljšavaju
uz uzimanje nitrat spreja
 Osećaj uznemirenosti sve do straha od smrti
 Hladnije izbijanje znoja i bledilo
 Mučnina i povraćanje
 Gubitak vauduha
Kod pogođenih srčani infakrt se najčešće iznenada
javlja. Uplašeni su i pokušavaju da se od bolnih
simptoma srčanog infarkta olakšaju kroz
kretnju/pokretnju. Najčešće se javlja u jutarnjim satima.
Sledeći simptomi se javljaju pre nastanka infarkta
miokarda:
 Osećaj stezanja grudi
 Bolovi u levom ramenu i u levoj ruci
 Bolovi u vratu sve do donje vilice
 Povremeno bolovi u stomaku i/ili mučnina
 Osećaj slabosti i strah
 Često niži krvni pritisak
Skoro svaki peti infarkt miokarda ostaje neprimećen.
Takav infarkt miokarda bez simptoma pogađa uglavnom
starije ljude ili dijabetičare i češće žene nego muškarce.
Dijagnoza:
Prvi nagoveštaji nastanka srčanog infarkta često su
zasnovani na već postojećim tegobama – kao što su
intenzivan bol u grudima, koji se ne smanjuje ni pri
mirovanju kao ni prilikom uzimanja nitroglicerinskog
spreja. Međutim tipični simptomi mogu čak i
nedostajati/izostati, najčešće/pre svega kod žena. Na
osnovu toga dolaze sledeći pregledi u obzir, kako bi se
dijagnoza postavila.
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Symptome:
Die typischen Anzeichen für einen akuten Herzinfarkt
sind:
 länger als fünf Minuten anhaltende heftige
Schmerzen oder starker Druck in der Brust,
ausstrahlend in Schulter, Arm, Unterkiefer
oder Oberbauch
 stärkere Schmerzen als bei der Brustenge
(Angina pectoris), die sich nicht durch die
Einnahme von Nitratspray bessern
 Unruhegefühl bis hin zu Todesangst
 kalter Schweißausbruch und Blässe
 Übelkeit und Erbrechen
 Atemnot
Für die Betroffenen kommt ein Myokardinfarkt meist
überraschend. Sie sind ängstlich und versuchen mit
dem Herzinfarktschmerzhaften Symptome durch
Bewegung zu lindern. Meist kommt es in den frühen
Morgenstunden zum Herzinfarkt. Folgende Symptome
gehen dem Myokardinfarkt oft voraus:
 Brustenge-Gefühl
 Schmerzen in der linken Schulter, im linken
Arm
 Halsschmerzen bis zum Unterkiefer
 gelegentlich Bauchschmerzen und/oder
Übelkeit oder Unwohlsein
 Schwächegefühl, Angst
 häufig niedriger Blutdruck
Rund jeder fünfte Myokardinfarkt bleibt allerdings
unbemerkt: Ein solcher stummer Herzinfarkt ohne
Symptome betrifft meist ältere Menschen oder
Diabetiker – und öfter Frauen als Männer.
Diagnose:
Erste Hinweise auf einem Herzinfarkt ergeben sich oft
anhand der vorliegenden Beschwerden – wie
beispielsweise heftige Schmerzen in der Brust, die sich
weder durch Ruhe noch durch gefäßerweiterndes
Nitroglycerinspray verringern. Jedoch können die
typischen Symptome für einen Herzinfarkt fehlen – vor
allem bei der Frau. Daher kommen weitere
Untersuchungen zum Einsatz, um die Diagnose zu
stellen.
EKG (Elektrokardiogram)
Rezultati EKG-a su od odlučujućeg značaja za
postavljanje dijagnoze infarkta miokarda. EKG rezultat
pokazuje gde je infarkta nastao (npr. ispred srčanog ili
iza srčanog zida). Osim toga doktor može da
pročita/očita, da li je infakrt svež ili već postoji neko
vreme.
Dijagnostika enzimima:
Kod infarkta miokarda u svrhu dijagnoze veliki doprinos
ima enzimska dijagnostika. Kroz srčani infarkt
umrtvljena/odumiruća tkiva srčnog mišića oslobađaju
odgovarajuće proteine (tzv. Enzime) koji su kasnije u
krvi dostupni. Jedan od takvih enzima jeste
Kreatinkinaza (CK). Ovaj enzim se pre svega javlja u
mišićima i mozgu. U srčanom mišiću postoji poseban
oblik Kreatinkinaze a to je CK-MB. Kada ćelije nakon
srčanog infarkta odumiru, CK-MB je kroz pojačane
oslobađanje iz srčanog mišića u krvi dostupan.
Uz pomoć proteina srčanog mišića Troponin I i Troponin
T dijagnostikuje se srčani infarkt. Jednim brzim testom,
sa kojim se infarkt miokarda nakon manje časova može
ustanoviti, jesu upravo ovi enzimi. Kod oštećenja tkiva
srčanog mišića ovi enzimi imaju povišene vrednosti.
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EKG (Elektrokardiogramm)
Beim Herzinfarkt ist es für die Diagnose von
entscheidender Bedeutung, die Herzstromkurve mit
einem EKG (Elektrokardiogramm) zu messen. Das EKG
liefert Hinweise darauf, wo sich der Herzinfarkt befindet
(z.B. Herzvorderwand oder Herzhinterwand). Außerdem
kann der Arzt ablesen, ob ein frischer Myokardinfarkt
vorliegt oder der Infarkt bereits längere Zeit zurückliegt.
Enzymdiagnostik:
Bei einem Herzinfarkt trägt zur Diagnose auch die
sogenannte Enzymdiagnostik bei: Das durch den
Myokardinfarkt abgestorbene Herzmuskelgewebe setzt
bestimmte Eiweiße (sog. Enzyme) frei, die im Blut
nachweisbar sind. Eines dieser Enzyme gehört zu den
Kreatinkinasen (CK). Kreatinkinase kommt vor allem in
den Muskeln und im Gehirn vor. Im Herzmuskel gibt es
eine bestimmte Art von Kreatinkinase: CK-MB. Wenn
Zellen des Herzmuskels nach einem Infarkt absterben,
ist das Herzenzym CK-MB durch seine verstärkte
Freisetzung aus dem Herzmuskel im Blut vermehrt
vorhanden.
Mithilfe der Herzmuskeleiweiße Troponin I und
Troponin T lässt sich ein akuter Herzinfarkt ebenfalls
diagnostizieren. Für einen Schnelltest, mit dem man
einen Myokardinfarkt nach wenigen Stunden per
Enzymdiagnostik feststellen kann, sind diese Enzyme
am besten geeignet. Bei Schäden des
Herzmuskelgewebes haben diese Enzyme im Blut
ebenfalls erhöhte Werte.
Terapija i prve mere:
 Smeštanje u krevet sa podignutim gornjim
delom tela
 Unos kiseonika preko nasalne sonde
 Otvaranje venske linije u svrhu primene
medikamenata
 Zaključno, povezati pacijenta na EKG, odnosno
monitoring koji prati srčanu frekvenciju, ritam,
saturaciju i krvi pritisak
 Spremnost defibrilatora od strane tima za
reanimaciju
Primena medikamenata (u zavisnosti od standarda
medikamenata pacijenta):
 Nitroglicerin (1 kapsula ispod jezika(ne ako je
krvni pritisak niži od 90mmHg)!
 Heparin i acetilsalicilne kiseline, Klopidogrel u
svrhu sprečavanja ponovnog zgrušavanja
 Beta-blokatori kod povećane frekvencije srca
(Tahikardije)
 Morfin ili diazepam (Valium) kako bi umirili
pacijenta i smanjili bol
 u slučaju primene medikamenata protiv
mučnine i povraćanja (metoklopramid ili
triflupromacin)
 Atropin kod veoma oslabljenog pulsa
Proces rehabilitacija i oporavka:
Kod jednostavnog procesa/progresa boravak u bolnici je
između 7 i 14 dana. Onda se sprovodi završno
tretiranje/lečenje u nekoj rehabilitacionoj klinici ili u
nekoj ambulani (terapija centru). Zdravstveno
vaspitanje i psihička stabilizacija su takođe na
programu. Svi Infakrt-pacijenti bi trebalo dugotrajno da
uzimaju sledeće medikamente:
 Betablokatore
 Acetilsalicilne kiseline
 Medikamente za smanjenje holesterola
 ACE inhibitore ili AT1 antagoniste
Ovi preparati poboljšavaju prognozu/stanje i smanjuju
nastanak od ponovnog infarkta. U svakom slučaju
pacijenti sa već doživljenim infarktom miokarda bi
trebalo redovno da se javljaju svom internisti ondno
kardiologu.
Therapie, Erstmaßnahmen:
 Lagerung mit angehobenem Oberkörper
 Sauerstoffzufuhr über eine Nasensonde
 Legen eines venösen Zuganges, um darüber
Medikamente zu verabreichen
 Anschließen des Patienten an ein EKG bzw.
Monitor mit Überwachung der Herzfrequenz,
des Herzrhythmus, der Sauerstoffsättigung und
des Blutdruckes
 Defibrillationsbereitschaft des Rettungsteams
Gabe von Medikamenten (abhängig von der
Standardmedikation des Patienten):
 Nitroglycerin (1 Kapsel unter die Zunge (nicht
bei Blutdruck unter 90mmHg!)
 Heparin, Azetylsalizylsäure, Clopidogrel zur
Verhinderung neuer Thrombenbildung
 Betablocker bei erhöhter Pulsfrequenz
(Tachykardie)
 Morphin oder Diazepam (Valium), um den
Patienten zu beruhigen und die Schmerzen zu
nehmen
 ggf. Medikamente (Metoclopramid oder
Triflupromazin) gegen Übelkeit und Erbrechen
 Atropin bei sehr langsamen Puls
Verlauf - Rehabilitation:
Bei unkompliziertem Verlauf beträgt der
Krankenhausaufenthalt zwischen 7 und 14 Tagen.
Danach wird eine Anschlussheilbehandlung in einer
Rehabilitationsklinik oder einem ambulanten
Therapiezentrum durchgeführt. Dort stehen
Bewegungstherapie, Gesundheitserziehung und
psychische Stabilisierung auf dem Programm. Alle
Infarkt-Patienten sollten dauerhaft folgende
Medikamente nehmen:
 Betablocker
 Azetylsalizylsäure (ASS)
 Cholesterinsenker (Statine)
 ACE-Hemmer oder AT1-Antagonisten
Diese Präparate verbessern die Prognose und
reduzieren die Gefahr eines erneuten Infarktes. In
jedem Fall sollten Patienten nach einem überstandenen
Herzinfarkt sich regelmäßig von ihrem Internisten bzw.
Kardiologen durchchecken lassen.