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TROMBOZA TROMBOSE, BLUTGERINNSEL

Kratak pregled i definicija: Überblick und Definition:

Pod trombozom se podrazumeva zakrčenje krvnog suda Unter einer Thrombose versteht man den Verschluss
koagulumom, odnosno trombom. Najčešće su eines Blutgefäßes durch ein Blutgerinnsel (Thrombus).
zahvaćene duboke vene karlice i nogu. Simptomi Am häufigsten sind die tiefen Bein- und Beckenvenen
tromboze mogu biti bolovi ili nabreklost u listu noge ili davon betroffen.Bei einer Thrombose kann es zu
nozi zavisno od toga gde se tromb nalazi. Kada na Symptomen wie Schmerzen und Schwellung der Wade
osnovu tegoba postoji pretpostavka da je tromb oder des Beins kommen, abhängig davon, wo die
prisutan, doktor mora da potvrdi/osigura dijagnozu Thrombose sitzt. Wenn aufgrund der Beschwerden der
„grafičkim prikazom“. Pošto uspešnost terapije zavisi od Verdacht auf eine Thrombose besteht, muss der Arzt
toga koliko dugo je krvni ugrušak već prisutan, ovaj die Diagnose mit bildgebenden Verfahren sichern. Da
pregled u svrhu dijagnoze bi trebalo da se što pre uradi. der Therapie-Erfolg entscheidend davon abhängt, wie
lange das Blutgerinnsel schon besteht, sollten diese
Tromboza može da se dijagnostikuje uz pomoć ultra Untersuchungen rasch erfolgen.
zvuka, tzv. „kompressionssonographie“ ili rentgenskim
snimkom vena uz pomoć kontrasnog sredstva. Da bi se Eine Thrombose lässt sich durch eine
krvni ugrošak otklonio, koristi se antikoagulanta terapija Ultraschalluntersuchung, die sogenannte
(Heparin). Osim toga postavlja se i kompresivni zavoj, Kompressionssonographie, oder eine
koji obuhvata celu nogu ili ruku. Takođe su od značaja i Röntgenuntersuchung der Venen mit Kontrastmittel,
antitrombozne čarape. diagnostizieren. Um das Blutgerinnsel zu beseitigen,
behandelt der Arzt mit blutverdünnenden
Kod tromboze primarni cilj lečenja je sprečiti tromb Medikamenten (Heparin). Außerdem legt er einen
(ugrušak) da se otkači u krvotok kao i sprečiti da se deo Druckverband (Kompressionsverband) an, der das
ugruška oslobodi i kroz krvotok dospe do pluća gde gesamte Bein oder den Arm umfasst. Auch angepasste
zatvara/začepljuje krvni sud i nastaja tzv. plućna Kompressionsstrümpfe eignen sich.
embolija.
Bei einer Thrombose ist das vorrangige Ziel der
Kod osoba koje su već imale trombozu, rizik od ponovne Behandlung, das Gerinnsel (Thrombus) aufzulösen und
tromboze je povećan. Kada postoje rizikofaktori za den Blutfluss wiederherzustellen und zu verhindern,
nastanak tromboze, pogođeni bi trebalo da se dosledno dass sich ein Teil des Gerinnsels löst und mit dem
drži mera sprečavanja tromboze, odnosno stručno Blutstrom über das Herz in die Lunge gelangt und dort
rečeno profilaksa tromboze. Tako npr. može da nosi ein Gefäß verschließt (sog. Lungenembolie).
antitrombozne čarape, da se dovoljno kreće, da pije
dovoljno tečnosti i da drži noge u visokom položaju. Bei Personen, die bereits eine Thrombose gehabt
haben, ist das Risiko für eine weitere Thrombose
Tromboza, pored toga što je bolna može biti i opasna po erhöht. Wenn Risikofaktoren vorliegen, sollten
život. Betroffene daher konsequent vorbeugende
Maßnahmen einhalten, fachlich Thromboseprophylaxe
genannt. So kann man zum Beispiel
Kompressionsstrümpfe tragen, sich ausreichend
bewegen (v.a. viel gehen), viel trinken oder die Beine
hochlagern.

Eine Thrombose kann nicht nur schmerzhaft sein,


sondern auch zu lebensgefährlichen Komplikationen
führen.

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Uzroci: Ursachen:

Kod tromboze dolazi do začepljenja krvnog suda Bei einer Thrombose verschließt ein Blutgerinnsel
trombom. Generalno, ovo nastaje na osnovu jednog ili (Thrombus) ein Gefäß. Dies lässt sich in der Regel auf
više sledećih uzroka: eine oder mehrere der folgenden Ursachen
zurückführen:
 oštećenje zida krvnog suda
 usporeni krvotok  eine Schädigung der Gefäßwand
 povećana tendencija zgrušavanja krvi zbog  einen verlangsamten Blutfluss
promene u sastavu krvi  eine erhöhte Gerinnungsneigung des Bluts
aufgrund einer veränderten
Ova tri uzroka se nazivaju Virhovljeva Trijada, nazvana Blutzusammensetzung
po doktoru Rudolfu Virhovlju koji je ovo zapisao još
1856 godine. Diese drei ursächlichen Mechanismen nennt man auch
Virchow-Trias, benannt nach dem Arzt Rudolf Virchow,
Kod tromboze vena – venozne tromboze ili stručno der diese bereits 1856 beschrieben hatte.
nazvane flebotromboze, uzrozi su najčešće usporeni
krvotok i povećana tendencija zgrušavanja krvi.
Bei einer Thrombose der Venen – auch venöse
Thrombose oder Phlebothrombose genannt – sind die
Tromboza arterija nastaje pre svega zbog oštećenja zida
Ursachen meist ein verlangsamter Blutfluss und eine
krvnog suda. Jedno takvo oštećenje je najčešće
erhöhte Gerinnungsneigung.
posledica arterioskleroze, kod koje se na zidove krvnih
sudova nagomilavaju/lageruju vezivna tkiva, masti i
Thrombosen der Arterien (auch arterielle Thrombose
kalkuloze.
genannt) entsteht vor allem durch eine Schädigung der
Gefäßwand. Solch eine Schädigung ist meist eine Folge
Nastanak krvnog ugruška omogućavaju različiti
der Arteriosklerose, bei der sich Bindegewebe, Blutfette
rizikofaktori:
und Kalk an den Gefäßwänden ablagern.
 prethodna/već postojeća tromboza ili embolija
pluća Verschiedene Risikofaktoren begünstigen, dass ein
 dugo ležanje u krevetu Blutgerinnsel entsteht:
 nasledni poremećaj u krvi
 povišena tendencija zgrušavanja krvi npr.  vorausgehende Thrombose oder
nakon velikih operacija kao što su zamena kuka Lungenembolie
ili zamena kolena  länger dauernde Bettlägerigkeit
 nakon porođaja (Immobilisation)
 teške infekcije  vererbte Blutgerinnungsstörung
 povrede  erhöhte Blutgerinnungsneigung, z.B. nach
 odgovarajući medikamenti, npr. estrogenski großen Operationen wie einem
hormonski preparati za prevenciju (anti-bejbi Hüftgelenksersatz oder Kniegelenksersatz
pilule), lekovi za lečenje meno-pauze ili za  nach einer Entbindung
lečenje karcinoma  schwere Infektionskrankheiten
 godine starosti preko 50 godina, kod žena  Verletzungen
preko 40 godina  bestimmte Medikamente, z.B. östrogenhaltige
 smanjen unos tečnosti Hormonpräparate zur Verhütung
 izražene proširene vene (varikositis) ("Antibabypille"), Behandlung der
 trudnoća Wechseljahre oder zur Krebstherapie
 srčana insuficijencija  Lebensalter über 50 Jahre, bei Frauen über 40
 gojaznost Jahre
 nedovoljna kretnja npr. dugo sedenje  Flüssigkeitsmangel
 promena na zidu krvnog suda kod  ausgeprägtes Krampfaderleiden (Varikosis)
arterioskleroze i faktori koji ovo  Schwangerschaft

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podstiču/omogućavaju, kao što su pušenje,  Herzschwäche (Herzinsuffizienz)
hipertenzija, diabetes melitus  Übergewicht (Adipositas)
 upala krvnih sudova  Bewegungsmangel, z.B. langes Sitzen
 Gefäßwandverengungen durch Arteriosklerose
Simptomi: und Faktoren, die diese begünstigen, wie
Rauchen, Bluthochdruck (Hypertonie),
Na početku tromboze simptomi su netipični. Na osnovu Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
toga gde se zaustavio krvni ugrušak, odnosno gde se on  Gefäßentzündungen
nalazi, trombozu izazivaju različiti znakovi i tegobe.
Symptome:
Kao nagoveštaj tromboze vena nogu važe sledeći
simptomi:
Bei einer Thrombose sind die Symptome in der
Anfangsphase oft untypisch. Je nachdem, an welcher
 spontani ili bolovi u zavisnosti od opterećenja,
Stelle die Thrombose auftritt – wo sich das
koji se kroz visoko lagerovanje nogu pacijenta
Blutgerinnsel also befindet –, verursacht sie
poboljšavaju
unterschiedliche Anzeichen und Beschwerden.
 bol koji pritiska na unutrašnjoj strani stopala u
toku tromboze vena povređenog
Als Hinweise auf eine Thrombose der Beinvenen gelten
 bolovi u listovima na pritisak
folgende Symptome
 pojačani otok uz povećanje obima noge
 pregrejavanje nogu
 spontane oder belastungsabhängige
 površne vene se vide jače (vene upozorenja)
Schmerzen, die sich durch Hochlagerung des
betroffenen Beins bessern
Ukoliko dođe do plućne embolije kao posledica
 Druckschmerz an der Innenseite der Fußsohle
tromboze, nastupaju simptomi uz to, koji pogađaju
(sog. Payr-Zeichen) und im Verlauf der von der
disanje i krvotok: u zavisnosti od stepena teškoće
Thrombose betroffenen Vene
embolije šire se nelagodnosti od lakše dispneje i otoka
sve do težeg oblika gubitka vazduha, većeg straha i  Wadenschmerzen bei Beugung des Fußes (sog.
uznemirenosti. Homans-Zeichen)
Tromboze nastale u predelu ruke su često bolnije. Ruka  Wadenschmerzen auf Druck (sog. Meyer-
je pritom nabrekla, i vene su jasno vidljive na površini. Zeichen)
 zunehmende Schwellung mit Zunahme des
Beinumfangs
 Überwärmung des Beins
 oberflächliche Venen zeichnen sich stärker ab
(Warnvenen)

Kommt es als Folge der Thrombose zu einer


Lungenembolie, treten Symptome hinzu, die die
Atmung und den Kreislauf betreffen: Je nach
Schweregrad der Embolie reichen die Beschwerden von
leichter Atemnot und Schwindel bis hin zu starker
Luftnot und großer Angst und Unruhe.Thrombosen am
Arm sind häufig sehr schmerzhaft. Der Arm ist dabei
geschwollen und die Venen zeichnen sich verstärkt an
der Oberfläche ab.

Dijagnoza: Diagnose:

Kada se na osnovu tegoba predpostavlja da je prisutna Wenn aufgrund der Beschwerden der Verdacht auf eine
tromboza, doktor se osigurava pregledom kao što je Thrombose besteht, sichert der Arzt die Diagnose mit
ultra zvuk. Pošto je uspešnost terapije zavisna od toga bildgebenden Verfahren wie einer

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koliko dugo krvni ugrušak već postoji, pri predpostavci Ultraschalluntersuchung. Da der Therapie-Erfolg
da je u pitanju tromboza, brza dijagnoza je veoma bitna. entscheidend davon abhängt, wie lange das
Blutgerinnsel schon besteht, ist bei Verdacht auf eine
Da bi isključio/dokazao ugrušak krvi, doktor može da Thrombose eine schnelle Diagnose wichtig.
odradi analizu D-dimera. Vrednosti D-dimera se
povećavaju u slučaju tromboze, ali i takođe kod drugih Um ein Blutgerinnsel auszuschließen, kann der Arzt
stanja. Zbog toga se ne može odmah zaključiti da je u zudem die Konzentration der sogenannten D-Dimere im
pitanju koagulum, ugrušak. Blut bestimmen. Die Konzentration der D-Dimere steigt
im Falle einer Thrombose, aber auch durch andere
Da bi se dokazalo pristustvo tromba, koriste se Umstände. Von einem erhöhten Wert kann man
specijalni ultrazvučni pregledi (kompresivna sonografija deshalb nicht automatisch auf ein Blutgerinnsel
i dopler sonografija) koji danas važe kao standardne schließen.
procedure u dokazivanju tromboze. Takođe i rentgenski
snimak sa kontrasnim sredstvom može biti od dobre Um eine Thrombose nachzuweisen beziehungsweise
procene, pri čemu se mora misliti na izlaganje zračenju; auszuschließen, eignen sich spezielle
neki ljudi deluju alergično na primenjeno kontrasno Ultraschalluntersuchungen (Kompressionssonographie,
sredstvo. Dopplersonographie) – sie gelten heute als
Standardverfahren, um eine Thrombose nachzuweisen.
Auch eine Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel
(Phlebographie) kann Aufschluss bringen, hierbei ist
aber die Strahlenbelastung zu bedenken; zudem
reagieren manche Menschen allergisch auf das
verabreichte Kontrastmittel.
Terapija:
Therapie:
Glavni, primarni cilj terapije kod tromboze je otkloniti
ugrušak(tromb) i ponovo uspostaviti krvotok. Ovo se
Bei einer Thrombose (Gefäßverschluss durch ein
naziva tromboliza. Terapija zavisi od toga koliko dugo je
Blutgerinnsel) ist das vorrangige Ziel der Therapie, das
krvni ugrušak već prisutan. Tromboliza je moguća samo
Gerinnsel (Thrombus) aufzulösen und den Blutfluss
na početku tromboze. Tretiranje/lečenje bolesti treba iz
wiederherzustellen. Mediziner nennen diese
tog razloga što pre započeti.
Thrombose-Behandlung Thrombolyse. Die Therapie
hängt davon ab, wie lange das Blutgerinnsel schon
Krvotok treba ponovo uspostaviti, tako što se krvni
besteht. Die Thrombolyse ist nur für einen begrenzten
ugrušak uz pomoć medikamenata kao što je Heparin
Zeitraum möglich: in der Anfangsphase einer
odstrani. Heparin sprečava zgrušavanje i može da
Thrombose. Die Behandlung sollte daher möglichst
pomogne pri uklanjanju/odstranjivanju krvnog ugruška.
rasch beginnen.
Ostale važne mere se sastoje od podizanja nogu u viši
nivo čvrsto postavljanje zavoja, koji celu nogu ili ruku
Der Blutfluss lässt sich wiederherstellen, indem man das
obuhvata(kompresivni zavoj). Ponekad u proces lečenja
Blutgerinnsel mithilfe von Medikamenten wie Heparin
tromboze dolaze u obzr i hirurške metode. Za
auflöst (Thrombolyse). Heparin hemmt die
operativno otklanjanje tromba postoje 3 metode na
Blutgerinnung und kann dabei helfen, Blutgerinnsel
raspolaganju koje se u kombinaciji sa medikamentima
aufzulösen. Weitere wichtige Erstmaßnahmen bestehen
primenjuju:
darin, die Beine hochzulagern und einen straffen
Verband anzulegen, der das gesamte Bein oder den
 otvorena (tromboektomija) otvara se mesto
Arm umfasst (Kompressionsverband). Teilweise
na kom se nalazi ugrušak i otklanja se. Onda se
kommen bei einer Thrombose zur Behandlung auch
mesto ponovo zašije. Ova procedura je moguća
chirurgische Methoden zum Einsatz. Für die operative
samo ako je manji deo krvnog suda zahvaćen.
Entfernung des Blutgerinnsels (Thrombektomie) stehen
 balon kateter: ovde se kroz mali rez kože
drei verschiedene Operationstechniken zur Verfügung,
ugura kateter sa gumenim/naduvanim
die mit der Gabe von Medikamenten kombiniert
balonom i postavlja se na vrh pogođenog suda.
werden:
Kateter se gura pored ugruška. Na kraju se

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balon naduva i polako povuče nazad. Na ovaj  Offene Thrombektomie: Der Operateur öffnet
način doktor može ugrušak sve do mesta die Stelle, an der sich das Blutgerinnsel im
otvora da ga izgura, gde se konačno Blutgefäß befindet und entfernt das Gerinnsel.
odstranjuje. Danach vernäht er die Stelle. Dieses Verfahren
 kompresivna trombektomija: kada se ugrušak ist nur möglich, wenn lediglich ein kurzer
nalazi u venama nogu, može se pokušati kroz Gefäßabschnitt betroffen ist.
pritisak (kompresiju) da se izvadi kroz venu.  Ballonkatheter: Hierbei führt der Arzt durch
einen kleinen Hautschnitt einen Katheter mit
Pored ovih mera/metoda, neophodno je da povređeni einem aufblasbaren Ballon an der Spitze in das
nosi kompresivne čarape. Kako bi se procenio tok betroffene Gefäß ein. Diesen Katheter schiebt
bolesti, doktor redovno kontroiliše i otoke na er an dem Gerinnsel vorbei. Anschließend wird
rukama/nogama. Po potrebi pokreće ponovno der Ballon aufgepumpt und langsam
tretiranje/lečenje. zurückgezogen. Auf diese Weise kann der Arzt
das Blutgerinnsel bis zur Öffnungsstelle
vorschieben, wo er es dann entfernt.
 Kompressionsthrombektomie: Wenn sich das
Blutgerinnsel in den Beinvenen befindet, kann
man versuchen, es nach Öffnen der Vene
durch Druckanwendung (Kompression) aus der
Vene heraus zu pressen.

Zusätzlich zu diesen Maßnahmen ist es notwendig, dass


Betroffene mit einem Blutgerinnsel
Kompressionsstrümpfe tragen. Um den
Krankheitsverlauf beurteilen zu können, kontrolliert der
Arzt das von der Thrombose betroffene Bein oder den
Arm regelmäßig unter anderem auf Schwellungen. Bei
Bedarf leitet er erneut eine Behandlung ein.