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SIFILIS Y GONORREA
Doctora: Bachilleres:
Elvis Bata Aguilera Antoliannis CI: 27.572.81
Diciembre 2018
ÍNDICE
INTRODUCCION………………………………………………………………………………………………………………………… 1
SIFILIS…………………………………………………………………………………………..………….……………………………….. 2
Epidemiologia…………………………………………………………..………………………………………………….. 2
Agente Causal………………………………………………..…………………………………………………………….. 4
Clasificación………………………………………………………….……………………………………………………… 5
Clínica………………………………………….……………………………………………………………………………….. 6
Diagnostico ……………………………….…………………………………………………………………………………. 8
Tratamiento………………………………………………………………………………………………………………… 11
GONORREA……………………………………..………………………………………………………………………………………. 12
Epidemiologia……………………………….………………………………………………………………………….…. 13
Agente Causal…………………………………………….……………………………………………………………….. 14
Clínica……………………………………………………..………………………………………………………………….. 15
Diagnostico ……………………………..…………………………………………………………………………………. 16
Tratamiento……………………………..…………………………………………………………………………………. 17
CONCLUSION…………………………………………………………………………………………………………………………… 19
BILIOGRAFIA……………………………………..…………………………………………………………………………………….. 20
ANEXOS………………………………………………………………………………….………………………………………………… 21
INTRODUCCIÓN
1
SIFILIS
EPIDEMIOLOGÍA
2
En los estudios de evolución natural de la enfermedad de la sífilis se ha visto que
aproximadamente un 33% de los pacientes curan de forma espontánea con negativización
de las pruebas reagínicas. Otro 33% no desarrolla síntomas de progresión de la enfermedad
aunque las pruebas no treponémicas permanecen positivas y otro 33% desarrolla una
enfermedad tardía más o menos grave (17% sífilis tardía benigna, 8% neurosífilis y 8%
sífilis cardiovascular).
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AGENTE CAUSAL
CLASIFICACIÓN
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Durante la sífilis latente puede producirse una recaída (por lo tanto, el
paciente es infeccioso) más frecuente en el primer año, y cada recurrencia
será menos florida. Es asintomática y se clasifica en sífilis latente precoz y sífilis
latente tardía. La sífilis latente tardía es una enfermedad inflamatoria poco
progresiva que puede afectar a cualquier órgano. Esta fase suele ser referida
como:
Neurosífilis:En términos generales, la neurosífilis es una superposición de
alteraciones meningovasculares parenquimatosas. El diagnóstico de la
neurosífilis asintomática se realiza en pacientes que no tienen
manifestaciones clínicas pero síanormalidades del líquido cefalorraquídeo
(LCR), como pleocitosis, aumento de las proteínas, disminución de la
glucosa o una respuesta positiva en la prueba VDRL, con lo cual se hace
necesario la punción lumbar para poder establecerlo.
Sífilis cardiovascular:Puede producir aortitis, aneurisma aórtico, estenosis
de las coronarias, insuficiencia aórtica y rara vez miocarditis .La aortitis
sintomática se presenta en un 10% de los pacientes no tratados pero se ha
demostrado su presencia en el 85%.
Goma: Es una lesión granulomatosa, no específica, que se produce en la
sífilis tardía. No es dolorosa, y se puede desarrollar en cualquier órgano pero
es más frecuente en el sistema óseo, piel y mucosas. Se produce una
destrucción local, siendo muydifícil observar espiroquetas en las
preparaciones microscópicas obtenidas a partir de estas lesione
Sífilis terciaria: Se produce varios años después del contagio y puede producir
lesiones granulomatosas en todo el cuerpo o afectar al corazón y al sistema
nervioso.
Sífilis congénita: Se trasmite de madres a hijos durante el embarazo y el parto.
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CLÍNICA
Es una treponematosis aguda y crónica, que puede ocasionar una clínica muy variable.
La enfermedad evoluciona en fases es decir;
2. Sífilis secundaria: Después de la desaparición de las lesiones del chancro duro, que
es un período de inactividad que puede durar de 6 a 8 semanas, la enfermedad
entrará nuevamente en una fase activa. En esta nueva fase, las lesiones aparecen
dispersas en la piel y en los órganos internos del cuerpo debido a que la bacteria se
propagó por el cuerpo. Las nuevas lesiones se caracterizan por la aparición de
manchas rosadas o pequeños nódulos marrones que surgen en la piel, la boca, la
nariz, las palmas de las manos y las plantas de los pies, pudiendo haber también
descamación intensa de la piel. Otros síntomas que pueden surgir son:
1. Manchas rojas en la piel, boca, nariz, palmas de las manos y plantas de los
pies.
2. Descamación de la piel;
3. Ganglios inflamados, principalmente en la región genital;
4. Dolor de cabeza;
5. Dolor muscular;
6. Dolor de garganta;
7. Malestar;
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8. Fiebre leve, generalmente por debajo de 38ºC;
9. Falta de apetito;
10. Pérdida de peso.
Esta fase continúa durante los dos primeros años de la enfermedad y surge en forma de
brotes que se curan espontáneamente, pero que cada vez son más duraderos.
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4. Sífilis congénita: La sífilis congénita es cuando el bebé es infectado con sífilis
durante la gestación, y eso ocurre cuando la mujer embarazada tiene sífilis y no
hace el tratamiento para la enfermedad. La sífilis durante el embarazo puede causar
aborto, malformaciones o la muerte del bebé al nacer. En bebés vivos, los síntomas
pueden surgir desde las primeras semanas de vida hasta más de 2 años después del
nacimiento e incluyen:
1. Manchas redondas de color rojo pálido, incluyendo en las palmas de las
menos y en la planta de los pies.
2. Irritabilidad;
3. Pérdida del apetito y de energía para jugar;
4. Neumonía;
5. Anemia
6. Problemas en los huesos y en los dientes;
7. Pérdida de la audición;
8. Deficiencia mental.
DIAGNÓSTICO
Para confirmar que se trata de sífilis el médico debe observar la región íntima de la
persona e investigar si ella tuvo contacto íntimo sin condón. Posteriormente pasa a
recomendar al paciente una serie de pruebas o estudios tales como:
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especialmente útiles durante la sífilis primaria, la secundaria, en las recaídas infecciosas y
en la sífilis congénita temprana, pues el enfermo presenta lesiones húmedas, por ejemplo,
chancros, condilomas o placas mucosas que tienen número elevado de treponemas.
Pruebas serológicas
Pruebas no treponémicas
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R.P.R. (Rapid Plasma Reagin). Puede emplearse con suero y plasma. Es un antígeno
con partículas de carbón.
TRUST. (Toluidine Red Unheated Serum Test). Puede realizarse con suero o
plasma. Es el mismo antígeno del VDRL con partículas coloreadas con rojo de
toluidina.
U.S.R. (Unheated Serum Reagin). Puede emplearse con suero. El antígeno no es
particulado y la reacción es de floculación. Lectura microscópica.
E.L.I.S.A. Se emplea con suero. Utiliza en la fase sólida antígenos del tipo VDRL.
Pruebas treponémicas
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sintomática. Parece ser la prueba con mayor sensibilidad para la detección de esta
clase de inmunoglobulina.
ELISA IgG. Para utilizar con suero. Existen muchos estudios que demuestran su
alta sensibilidad y especificidad.
FTA-ABS 19S IgM. Para suero. Poca sensibilidad
FTA-ABS LCR. Utilizar LCR diluido a 1/5
Western blot. Debe utilizarse como prueba de confirmación
TRATAMIENTO
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Sífilis en el embarazo
Las gestantes deberían recibir tratamiento adecuado al estadio de la sífilis. Es de
elección la penicilina, incluso en los alérgicos, donde es necesaria la
desensibilización, porque tanto las tetraciclinas como el cloranfenicol no se
recomiendan explícitamente.
Sífilis congénita
Se recomienda efectuar el tratamiento en aquellos niños nacidos de madres no
tratadas correctamente, y es de elección la penicilina G sódica o la penicilina G
procaína.
Sífilis en los inmunodeprimidos
Estos pacientes deben ser tratados siguiendo el mismo esquema que para la
neurosífilis.
Infección persistente
Hay pacientes en los que, a pesar de un tratamiento adecuado, las pruebas
reagínicas no llegan a negativizarse. Al parecer, se debe a que en estos
pacientes quedan treponemas en lugares en los que se alcanzan con dificultad
niveles adecuados de antibiótico: cámara anterior del ojo laberinto, etc. El
antibiótico ha demostrado ser virtualmente un 100% eficaz en el período de
incubación y en la sífilis primaria sero-negativa mientras que en la primaria
sero-positiva y en la sífilis secundaria los resulta 554 dos clínicos son excelentes
con tasas de re-tratamiento alrededor del 3 - 4%.
GONORREA
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La gonorrea suele contagiarse durante las relaciones sexuales. Los bebés se pueden
infectar durante el parto si las madres están infectadas.
La gonorrea es una infección común que, en muchos casos, no provoca síntomas. Es
posible estar infectado sin saberlo. Las mejores formas de evitar infecciones de transmisión
sexual son la abstinencia sexual, el uso de preservativos y las relaciones mutuamente
monógamas. En muchos casos, la gonorrea no provoca síntomas. Cuando hay síntomas, la
infección de gonorrea puede afectar múltiples partes del cuerpo, pero comúnmente se
manifiesta en el aparato genital.
EPIDEMIOLOGIA
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proporción del total de la población son importantes para perpetuar las ETS en poblaciones
humanas, ya que tienen altas frecuencias de esas enfermedades, actúan como reservorio y
son fuente de infección para otros.
El riesgo de infección por gonorrea difiere de acuerdo con el sexo de los individuos.
Se ha estimado que el riesgo de transmisión de N. gonorrhoeae de una mujer infectada a la
uretra de su pareja masculina es de aproximadamente 20% por cada exposición y se
incrementa entre 60 y 80% después de cuatro exposiciones.24,25 Aunque el riesgo de
transmisión de hombre a mujer ha sido menos estudiado, se estima que es de
aproximadamente 50% por contacto sexual y se incrementa a más de 90% después de tres
exposiciones
Durante los últimos años, el estudio epidemiológico de la gonorrea se ha
enriquecido con el análisis fino de las cepas bacterianas recuperadas de muy variadas
poblaciones en el ámbito mundial.1,9 Así, mediante las técnicas de auxotipificación
(determinación de requerimientos nutricionales) y serotipificación de N. gonorrhoeae
(caracterización antigénica de variedades de la proteína I de pared celular, mediante
coaglutinación con anticuerpos monoclonales) se ha alcanzado la identificación de
marcadores moleculares, con lo cual se han reconocido un gran número de clases
auxotipo/serovar.
AGENTE CAUSAL
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bacteria particular con morfología cocoide, en descargas purulentas de los pacientes
infectados. No sólo lo encontró en descargas vaginales o uretrales, sino incluso en exudado
conjuntival, y a este microorganismo lo llamó Micrococcus gonorrhoeae.
El aislamiento in vitro de la bacteria se realizó por primera vez en 1882 y lo
llevaron a cabo Leistikow y Loeffler; en 1885 Bumm logró cultivos puros de este
microrganismo y pudo demostrar la relación etiológica mediante la inoculación en personas
voluntarias. En el mismo año Trevisan empleó el nombre definitivo de Neisseria
gonorrhoeae para esta bacteria. Más tarde, el fisiólogo John Hunter llevó a cabo estudios
que permitieron diferenciar a la gonorrea de la sífilis.
La especie bacteriana Neisseria gonorrhoeae está constituida por diplococos Gram
negativos no móviles, no esporulados, con un diámetro aproximado de 0.6 a 0.8 m m (de
manera individual); estos cocos tienen forma de riñón o de grano de café. Al formarse en
pares adyacentes sus lados pueden apreciarse al microscopio planos o cóncavos. El
gonococo es un germen muy lábil al calor, a temperaturas de refrigeración y a diversos
antisépticos. También es sensible a la desecación; en condiciones ordinarias, puede resistir
poco tiempo a la exposición al aire (de una a dos horas).
CLINICA
Aspectos clínicos
Los gonococos infectan las mucosas de las vías genitales, el recto y la faringe,
dependiendo de las prácticas sexuales de los individuos, produciendo casos de infecciones
no complicadas o supuración aguda que puede culminar en invasión tisular, lo que ocasiona
inflamación crónica y fibrosis. En el hombre suele ocurrir uretritis; en la mujer la infección
primaria sucede en el endocérvix y se extiende hacia la uretra, la vagina y puede progresar
hasta las trompas uterinas y producir salpingitis con fibrosis; la esterilidad ocurre en 20%
de las mujeres que han sufrido salpingitis gonocócica. La cervicitis y la proctitis
gonocócicas crónicas son a menudo asintomáticas.
Los gonococos que producen infección localizada suelen ser sensibles al suero
humano, pero son relativamente resistentes a los fármacos antimicrobianos. En contraste,
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los gonococos que invaden el torrente sanguíneo y producen infección diseminada suelen
ser resistentes al suero, pero muy sensibles a la penicilina y otros fármacos
antimicrobianos.
Entre las complicaciones originadas por el gonococo en el hombre se encuentran
cuadros locales que incluyen abscesos prostáticos, epididimitis y por consecuencia
infertilidad. En mujeres puede causar enfermedad pélvica inflamatoria y subsecuentemente
esterilidad. Es probable que aquélla ocurra en 10 a 20% de mujeres con gonorrea; sin
embargo, se han observado porcentajes más altos de mujeres con gonorrea con signos que
sugerían infección del aparato genital superior.
DIAGNOSTICO
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cultivo del exudado, las primeras colonias de bacterias pueden aparecer a las 24 horas. A
las 48 horas, la mayoría de ellas ya habrán aparecido.
La revolución tecnológica que ha dado lugar al empleo de pruebas de biología
molecular con fines diagnósticos tiene dos representantes en el caso de la gonorrea. La
primera alternativa es la técnica de hibridación no radioactiva, la cual se basa en un
principio de quimioluminiscencia a partir de la formación de híbridos entre el ARN
ribosomal de N. gonorrhoeae y una sonda de ADN gonocócico acoplada a un éster de
acridina. Esta prueba es rápida, sensible y específica, aunque sólo está recomendada para
usarse con muestras urogenitales y resulta incosteable si el volumen de exámenes es
pequeño.
La segunda posibilidad de diagnóstico molecular de la gonorrea está dada por la
prueba de reacción en cadena de la polimerasa, cuya especificidad y sensibilidad son las
máximas posibles, sin que influya el tipo de muestra biológica a analizarse, pero con un
costo y una necesidad de personal altamente especializado como factores que limitan su
amplia utilización.
TRATAMIENTO
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También se suele asociar la cefalosporina con algún macrólido, como azitromicina,
por la frecuente co-infección con Chlamydia trachomatis, que causa un cuadro similar a la
infección por gonococo, generalmente dos semanas de iniciado el cuadro, cuya excreción
uretral no suele ser de desagradable olor, y con test de Gram negativo.
Las fluoroquinolonas, ciprofloxacino, ofloxacino, norfloxacino y levofloxacino no
se recomienda entre el grupo de pacientes que incluyen a hombres que tienen relaciones
sexuales con otros hombres y en caso de resistencia a estos medicamentos, el Centro de
Control de las Enfermedades y Prevención de los Estados Unidos recomienda el uso de
cefalosporinas en conjunto con tetraciclinas. Hasta el 2007, no ha habido nuevas opciones
de tratamiento para las especies resistentes a antibióticos más allá de las cefalosporinas.
En 2011, científicos de Japón y Suecia lograron aislar una nueva cepa, llamada
H041, que puede provocar esta enfermedad. El análisis de la cepa realizado por el equipo
reveló que es extremadamente resistente a todos los antibióticos tipo cefalosporina, los
últimos medicamentos efectivos que quedan para tratar la gonorrea.
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CONCLUSION
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BIBLIOGRAFIA
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21251997000100008
https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifilis2.pdf
http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v12n2/v12n2a06.pdf
www.cdc.gov/std/spanish/gonorrea/stdfact-gonorrhea-s.htmConde-Glez CJ, Morse
S, Rice P, Sparling F, Calderón E, ed. Pathobiology and immunobiology of
Neisseriaceae. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública,1994
Arko RJ. Animal models for pathogenic Neisseria species. Clin Microbiol Rev
1989; 2suppl: 56S-59S
www.scielosp.org/article/spm/1997.v39n6/543-579/
www.webconsultas.com/salud-al-dia/gonorrea/tratamiento-de-la-gonorrea.
www.mayoclinic.org
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ANEXOS
Sífilis
Gonorrea
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