Simulacro Villamedic 1 PDF

Categoria : CIENCIAS BÁSICAS
Señale lo FALSO en la intoxicación por acetaminofén-paracetamol:
 A) En el adulto son graves las ingesta a partir de

200 mg/Kg.
 B) La toxicidad hepática suele aparecer a las 36 - 48
horas de la ingesta.
 C) El fármaco de elección a utilizar en el tratamiento
es el succinato sódico.
 D) Es importante determinar los niveles plasmáticos
de paracetamol pasadas 4 horas tras la ingesta para
determinar la necesidad de antídoto.
 E) La hepatotoxidad del acetaminofén no aumenta
por el uso concomitante de inductores del
metabolismo hepático o etanol.
Correcto! la respuesta era la C
En el adulto se considera grave/letal la ingesta de 10-15 gramos de

acetaminofén (corresponde a 200mg/kg para un adulto entre 50-75kg)
(respuesta 1 incorrecta).
La toxicidad hepática aparece entre las 24-48 horas que corresponde al
estadío 2 de intoxicación marcado por una aparente mejoría clínica con
aumento de los niveles de transaminasas, glutámicooxalacético y
glutámico-pirúvico, bilirrubina y protrombina (respuesta 2 incorrecta).
El antídoto de elección es la N-acetilcisteína (respuesta 3 correcta) que
debe administrarse por vía oral o intravenosa si es posible dentro de las
primeras 8 horas tras la ingesta pero que deberá ser administrada
igualmente si no se conoce el tiempo de ingesta ni la dosis (respuesta 4
incorrecta).
La hepatotoxicidad aumenta con el uso prolongado de fármacos
inductores del metabolismo hepático (barbitúricos, hidantoínas,
rifampicina) o con el uso de etanol (respuesta 5 incorrecta).
La biodisponibilidad de un producto administrado por vía intravenosa es de:
 A) 25%.
 B) 50%.
 C) 75%.
 D) 100%.
 E) Es variable en función de la composición del
producto.
Correcto! la respuesta era la D
La biodisponibilidad indica la velocidad y la cantidad de la forma

inalterada de un fármaco que accede a la circulación sistémica y, por lo
tanto, está disponible para acceder a los tejidos y producir un efecto. La
biodisponibilidad de un fármaco por vía intravenosa es del 100%
(respuestas 1, 2, 3 incorrecta y repuesta 4 correcta). Para calcular la
biodisponibilidad de un fármaco por otra vía basta con dividir el Área Bajo
la Curva (ABC) de la vía elegida entre el ABC de la vía intravenosa.
La biodisponibilidad depende fundamentalmente del proceso de
absorción y en menor medida de la distribución y eliminación (respuesta
5 incorrecta).
¿Cuál de los siguientes fármacos NO emplearía en el tratamiento de la hipertensión

arterial gestacional?:
 A) Antagonista de los receptores de angiotensina.

 B) Labetalol.
 C) Antagonista del calcio.
 D) Metildopa.
 E) Hidralazina
Correcto! la respuesta era la A
El tratamiento de la hipertensión arterial en una gestante debe realizarse

con metildopa o hidralazina (respuestas 4 y 5 correctas). Los
betabloqueantes (labetalol), los antagonistas de los canales de calcio
pueden usarse con precaución (respuestas 2 y 3 correctas). El uso de
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de
los receptores de angiotensina (respuesta 1 incorrecta) debe evitarse
durante el embarazo.
Con respecto a los efectos farmacológicos de los distintos medicamentos en su interacción

con los anticoagulantes orales (dicumarínicos), señale la correcta:
 A) Los Salicilatos son potenciadores del efecto

anticoagulante.
 B) Las Tetraciclinas son inhibidores de la acción
anticoagulante, por mecanismodirecto.
 C) La Rifampicina es un fuerte potenciador del
efecto anticoagulante.
 D) El Metronidazol es un fármaco inhibidor del
efecto anticoagulante.
 E) Los barbitúricos potencian la acción de los
anticoagulantes.
Los salicilatos y otros AINEs inhiben la función plaquetaria lo que

potencia el efecto anticoagulante (respuesta 1 correcta).
Las tetraciclinas aumentan la acción de los anticoagulantes orales
La rifampicina y los barbitúricos son potentes inhibidores del efecto
anticoagulante ya que aumentan el aclaramiento metabólico de los
anticoagulantes (respuestas 3 y 5 incorrectas).
El metronidazol es un potenciador del efecto anticoagulante (repuesta 4
incorrecta).
Ante una afectación unilateral de los pares craneales III, IV, VI, los nervios maxilar superior
y oftálmico y la arteria carótida interna, ¿a qué nivel anatómico debemos localizar el
proceso patológico?:
 A) Hendidura esfenoidal.
 B) Seno cavernoso.
 C) Foramen yugular.
 D) Fosa posterior.
 E) Agujero oval.
La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A
Las estructuras que atraviesan cada uno de los orificios referidos son:
Hendidura esfenoidal: nervios oculomotores, es decir, pares craneales III,
IV, VI (respuesta 1 incorrecta).
Seno cavernoso : pares craneales III, IV, VI, los nervios maxilar superior
(rama 2) y oftálmico (rama 1) del par craneal V y la arteria carótida
interna (respuesta 2 correcta).
Foramen yugular: pares craneales IX, X y XI y vena yugular interna
Fosa posterior: tiene varios orificios, magnum, yugular, condíleo y
mastoideo por donde pasan los pares craneales IX a XII, arterias
vertebrales, vena yugular interna y emisaria (respuesta 4 incorrecta).
Agujero oval: rama 3 del V (nervio madibular) y arteria meníngea
accesoria (respuesta 5 incorrecta).
Indique cúal de las siguientes afirmaciones sobre el cuádriceps crural es correcta:
 A) Está inervado por el nervio crural (femoral).

 B) Es el músculo más potente y voluminoso de todo
el cuerpo humano.
 C) Se compone de cuatro músculos: vasto interno,
vasto intermedio o músculo crural y músculo
subcrural.
 D) El vasto interno se inserta como tendón rotuliano
en la tuberosidad anterior de la tibia.
 E) Se encarga de la flexión de la cadera y de la
pierna. La flesión de la pierna termina en una
rotación interna llevada a cabo por el ligamento
cruzado anterior y el músculo vasto interno.

El músculo cuádriceps femoral o crural es el músculo más potente,
después del musculo masetero, y voluminoso (respuesta 2 incorrecta).
Se compone de cuatro músculos: vasto interno, vasto intermedio o
músculo crural y recto anterior que se inserta como tendón rotuliano en la
tuberosidad anterior de la tibia (respuestas 3 y 4 incorrectas incorrecta).
Se encarga de la flexión de la cadera y extensión de la pierna. La
extensión de la pierna termina en una rotación interna llevada a cabo por
el ligamento cruzado anterior y el músculo vasto interno respuesta 5
incorrecta).
Paciente varón joven con un fracaso renal a quien se le ha realizado una biopsia del riñón
con hallazgo de algún glomérulo esclerosado sin otras alteraciones morfológicas a visión
microscópica y sin alteraciones en inmunofluorescencia, ¿cuál es la patología más
probable?:
 A) Glomerulonefritis segmentaria y focal.

 B) Glomerulonefritis membrano-proliferativa tipo II.
 C) Nefropatía Ig A.
 D) Glomerulonefritis membranosa.
 E) Enfermedad de cambios mínimos.
Correcto! la respuesta era la E
El mismo nombre, enfermedad de cambios mínimos, habla ya de los

hallazgos histológicos que son escasos o nulos, glomérulos
esclerosados, con IF negativa a diferencia del resto de glomerulopatías
(respuesta 5 correcta).
Si en una PAAF de tiroides encontramos grandes células rosadas con núcleos pálidos,
abundantes nucléolos, hendiduras e inclusiones eosinófilas en el interior delos núcleos y
cuerpos de Psamoma estaremos ante un:
 A) Tiroides fisiológico.
 B) Linfoma.
 C) Carcinoma papilar.
 D) Carcinoma folicular.
 E) Carcinoma medular.
Las características histológicas descritas corresponden a un carcinoma

papilar siendo muy característico de estos las células de Psamoma
El sistema inmunitario adaptativo puede activar funciones del sistema inmunitario innato.
Son ejemplos de esta idea los siguientes fenómenos con la EXCEPCIÓN de:
 A) La activación de macrófagos por linfocitos T
helper.
 B) Fagocitosis de patógenos opsonizados por
inmunoglobulinas.
 C) La activación de la vía clásica del complemento
por inmunocomplejos.
 D) Destrucción de células sin complejo mayor de
histocompatibilidad tipo I por linfocitos natural killer.
 E) Citotoxicidad celular mediada por IgE.
Aunque están bien diferenciados en componentes y funciones, la

colaboración en ambos sentidos entre el sistema inmune inanato y el
adaptativo es vital para su correcto funcionamiento. Así por ejemplo los
macrofágos son muy eficaces activando a linfocitos T helper, y estos, una
vez activados, potencian aun más la actividad de los propios macrófagos
Los anticuerpos también estan muy relacionados con la activación del
sistema inmune innato. Por un lado la unión antígeno anticuerpo
(inmunocomplejos) activa la vía clásica del complemento para que sea
esta la que destrulla al patógeno (respuesta 3 correcta). Los anticuerpos
también son capaces de recubrir grandes patógenos (opsonización) y
“marcarlos” para que sean destruidos: bien por células fagocíticas
(macrófagos) (respuesta 2 correcta), o bien por procesos de citotoxicidad
celular. Esta citotoxicidad celular esta mediada por eosinófilos (cuando el
patógeno está recubierto de IgE) (respuesta 5 correcta), o células natural
killer, monocitos y neutrofilos (cuando está recubierto de IgG).
Entre las funciones de los linfocitos natural killer está la defensa
inespecífica frente a tumores (recordemos que los linfocitos NK son el
único tipo de linfocitos que forma parte del sistema inmune innato). Uno
de los mecanismos que usan las NK para reconocer una célula tumoral
es la ausencia en dicha célula de moleculas del CMH tipo I.
Evidentemente en este proceso el sistema inmune adapativo no
interviene para nada, es una función propia del sistema inmune innato
Todas las siguientes son las formas más habituales de debut clínico de los cánceres que
se indican EXCEPTO una, indique cuál:
 A) Adenocarcinoma de ciego: anemia ferropénica.

 B) Carcinoma transicional de vejiga: hematuria
macroscópica monosintomática.
 C) Adenocarcinoma de células claras de riñón
izquierdo: dolor abdominal y masa palpable.
 D) Adenocarcinoma de mama: masa palpable en
cuadrante superoexterno.
 E) Adenocarcinoma de cola de páncreas: ictericia
obstructiva indolora precoz.
La respuesta correcta era ! la D
Tu respuesta fue la E
El cáncer de páncreas más frecuente es el localizado en cabeza que se

asocia con ictericia obstructiva indolora mientras que el de cola, menos
frecuente, sule debutar con síndrome general, común a los tumores de
páncreas de cualquier localización, y esplenomegalia por compresión de
la vena esplénica (respuesta 5 incorrecta),
En el tratamiento del dolor oncológico, solo una de las siguientes afirmaciones es correcta:
 A) El tramadol es el opioide de elección en

pacientes con insuficiencia renal avanzada.
 B) La morfina oral no tiene techo analgésico.
 C) El ajuste inicial con morfina de liberación retarda-
da es más fácil en ancianos.
 D) Los fármacos coadyuvantes suelen ser útiles solo
en el dolor intenso.
 E) En caso de elegir la vía oral la dosis diaria será
1/3 a 1/2 de la dosis subcutánea.
Correcto! la respuesta era la B
El opioide de elección en IR es la buprenorfina siendo de segunda

elección el fentanilo y el tramadol. La morfina, oxicodona, hidromorfona y
codeína no deben usarse en IR porque producen el acúmulo de
metabolitos tóxicos (respuesta 1 incorrecta).
Los opioides mayores no tienen techo analgésico, si los menores y los
AINES (respuesta 2 correcta).
Los ancianos tienen mayor dificultad para la eliminación de fármacos por
lo que en ellos el riesgo de intoxicación o efectos adversos es mayor con
formulaciones de liberación retardada (respuesta 3 incorrecta).
Los coadyuvantes son útiles en la mayoría de dolores, principalmente el
neuropático aunque no sea intenso (respuesta 4 incorrecta).
En caso de elegir la vía subcutánea la dosis diaria será 1/3 a 1/2 de la
dosis oral (respuesta 5 incorrecta).
Si el médico que atiende a un paciente varón de 83 años dedide pasarle la Escala de

Hachinski, ¿qué valoración de las siguientes está realizando?:
 A) El diagnóstico diferencial entre la demencia tipo

Alzheimer y la demencia vascular en ancianos.
 B) La valoración de la independencia del anciano
frente a las actividades de la vida diaria.
 C) La valoración cognitiva del anciano.
 D) La valoración social del anciano.
 E) El despistaje del anciano de alto riesgo.
La escala isquémica de Hachinski es una herramienta que se utiliza en la

valoración de demencias y puede ayudar a diferenciar entre demencia
vascular y EA (respuesta 1 corrrecta) basado en la diferente forma de
inicio, la depresión, la presencia de confusión nocturna, focalidad
neurológica o los antecedentes de accidente cerebrovascular. Según su
puntuación:
< 4 puntos: transtorno degenerativo
Entre 4-7 puntos: casos dudosos y demencias mixtas
>7 puntos: demencia vascular
La valoración de la independencia del anciano frente a las actividades de
la vida diaria se evalua mediante el índice de Katz o de Barthel
La valoración cognitiva del anciano (evaluación psicologica) se realiza
mediante el test de Lobo, MMSE de Folstein o Yesavage (respuesta 3
incorrecta).
La valoración social del anciano se realiza mediante el test de Apgar
familiar (respuesta 4 incorrecta).
El anciano frágil o de alto riesgo se detecta mediante serie de criterios y
no por una escala (respuesta 5 incorrecta). Estos son:
Edad superior a 80 años
Viudedad reciente o vivir solo
Cambios de domicilio
Enfermedades crónicas incapacitantes
Ingresos en el hospital en el último año
Atención domiciliaria medica al menos 1 vez al mes
Deterioro cognitivo o depresión
Situación económica precaria
De acuerdo con la valoración realizada a un paciente anciano con EPOC que ingresa por
una neumonía, ¿cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de fragilidad?:
 A) Existencia de 2 caídas en los últimos 6 meses.

 B) Ingreso hospitalario en los últimos 6 meses.
 C) Pérdida del 10% del peso corporal en los últimos
6 meses.
 D) Ser mayor de 75 años.
 E) Consumo de más de 3 medicamentos
diariamente.

Se trata de una pregunta a cerca de la fragilidad en el anciano; en esta

definición se entiende:
Anciano de alto riesgo o anciano “frágil”: son personas mayores que
residen en la comunidad y que, sin cumplir todavía criterios de paciente
geriátrico, se encuentran en un estado de equilibrio inestable. Sus
criterios son:
Edad superior a 80 años (respuesta 4 incorrecta).
Viudedad reciente o vivir solo.
Cambios de domicilio.
Uso de > 3 farmacos o prescripción reciente de anti-HTA; antidiabéticos
o psicofármacos (respuesta 5 correcta).
Enfermedades crónicas incapacitantes y/o terminal (respuesta 3
correcta).
Ingresos en el hospital en el último año (respuesta 2 correcta).
Atención domiciliaria medica al menos 1 vez al mes.
Caídas repetidas en los últimos seis meses (respuesta 1 correcta).
Deterioro cognitivo o depresión.
Situación económica precaria.
Con respecto a la intubación traqueal, señale la respuesta ÉRRÓNEA:
 A) Suele realizarse con el paciente bajo anestesia

general y una relajación muscular completa.
 B) La cabeza del paciente debe sobresalir de la
cama o mesa.
 C) La cabeza del paciente debe sobresalir de la
cama o mesa.
 D) Si existen dudas sobre la correcta posición
endotraqueal del tubo, deberá realizarse una
auscultación bajo ventilación manual.
 E) No siempre es posible identificar una posición
errónea del tubo mediante auscultación.
La intubación endotraqueal suele realizarse con el paciente bajo

laringoscopia directa por vía transoral, con el paciente bajo anestesia
general y una relajación muscular completa (respuesta 1 correcta). Para
realizar una intubación lo más simple posible, debería colocarse la
cabeza en posición neutral y ligeramente elevada sobre una almohada,
unos 10 cm en el adulto (respuesta 2 incorrecta). Esta posición de
semiextensión, que se denomina “posición de olfateo”, permite establecer
un eje prácticamente recto entre cavidad oral-laringe-faringe y tráquea
Si no se ha podido realizar la intubación bajo visualización o existen
dudas sobre la correcta posición endotraqueal del tubo, deberá realizarse
una auscultación bajo ventilación manual (respuesta 4 correcta). Sin
embargo, no siempre es posible identificar una posición errónea del tubo
mediante auscultación (respuesta 5 correcta).

Con respecto al manejo de dolor aguado postoperatorio debemos tener en cuenta todo lo
siguiente EXCEPTO:
 A) Es válida la escala analgésica de la OMS para

este tipo de dolor.
 B) Para el dolor intenso, la mejor opción son los
opioides mayores.
 C) Los fármacos que controlan el dolor por
diferentes mecanismos pueden ser sinérgicos.
 D) Un tratamiento adecuado mejora la
morbimortalidad del paciente.
 E) Administrar analgesia previa a la cirugía no suele
tener utilidad.
La respuesta correcta era ! la E

La escala analgésica elaborada por la OMS para tratar el dolor de

etiología cancerosa también resulta un enfoque útil para tratar el dolor
agudo (respuesta 1 correcta).
Para el dolor intenso, la mejor elección es un opioide como la morfina o
la hidromorfona; estos opioides no tienen techo analgésico (respuesta 2
correcta).
Los fármacos que controlan el dolor por diferentes mecanismos pueden
ser sinérgicos cuando se utilizan conjuntamente, como los AINEs y los
opioides (respuesta 3 correcta).
Se ha demostrado que un buen tratamiento del dolor se asocia con
hospitalizaciones más cortas, mejora de las tasas de mortalidad, mejora
la función inmunitaria, menos trastornos catabólicos y endocrinos y
menos complicaciones tromboembólicas (respuesta 4 correcta).
Estudios recientes han demostrado la importancia de la analgesia
administrada previamente en algunas situaciones quirúrgicas. El bloqueo
de las vías que intervienen en la transmisión del dolor antes de la
estimulación quirúrgica puede reducir el dolor postoperatorio del paciente
Categoria : SALUD PÚBLICA
El principio de la bioética que hace referencia a que cada individuo pueda tener acceso y
recibir las prestaciones que le correspondan como miembro de la sociedad, se denomina:
 A) Legitimidad
 B) Autonomía
 C) Beneficencia
 D) Justicia
 E) Accesibilidad
El principio ético descrito en el enunciado es el de justicia, también

denominado justicia distributiva (opción 4 correcta). Es un concepto
relacionado con la accesibilidad (no encontrar barreras) y vinculado a la
legitimidad (consideración de los principios éticos en las actuaciones
sanitarias), pero la denominación del principio ético es la de justicia, y no
las otras opciones.
Si en un área de salud medimos la mejora en los indicadores promedio de supervivencia

de cáncer de mama tras varias décadas de implantación de un programa de screening
estamos evaluando:
 A) La estructura.
 B) El proceso.
 C) La efectividad.
 D) La eficacia.
 E) La cobertura.
La mejora de la supervivencia indica que las medidas adoptadas o las

intervenciones sanitarias realizadas han sido fructíferas en la población
real. La evaluación de la efectividad sólo debería llevarse a cabo cuando
la intervención haya demostrado previamente que es eficaz en un ensayo
clínico controlado. La cobertura es indicador del porcentaje de mujeres
mamografiazas respecto de la población diana, pero no del resultado del
programa (puede haber una alta cobertura de un programa ineficaz).
El Hospital Río Valle atiende a una población de 200.000 habitantes. Al cabo de un mes
(30 días) se han registrado un total de 400 ingresos hospitalarios, que han sumado 6.000
estancias hospitalarias. De los 400 ingresos hubo 250 ingresos por vía de urgencias y 150
ingresos programados. Han sido operados quirúrgicamente 100 pacientes, que en total
sumaron 300 estancias hospitalarias antes de poder operarse. ¿Cuál es la estancia media
preoperatoria del Hospital Río Valle?:
 A) 300 / 100
 B) 6.000 / 100
 C) 6.000 / 300
 D) 100 / 300
 E) 300 / 30
La estancia media preoperatoria es el promedio de días de estancia que

transcurren desde que los pacientes ingresan hasta que son intervenidos
quirúrgicamente. EMP= Suma total de estancias preoperatorias / Nº de
pacientes intervenidos EMP= 300/100
¿Cuál es el propósito de la prevención primaria?

 A) Evitar surgimiento de patrones de vida social
 B) Limitar incidencia mediante control de factores de
riesgo
 C) Evitar estados graves de enfermedad
 D) Aumentar curación de pacientes
 E) Reducción del progreso de complicaciones
La prevención primaria actúa en el periodo prepatogénico de la historia

natural de la enfermedad, es decir cuando no está presente la
enfermedad, y su objetivo es evitar la aparición de la enfermedad; para
esto realiza acciones para el control de los factores de riesgo que
podrían desencadenar la enfermedad.
Para el niño que se encuentra en la etapa de 29 días a 11 meses 29 días, ¿Qué es lo que
NO incluye el paquete de atención integral según el Modelo de Atención Integral de Salud
Basado en Familia y Comunidad?
 A) Control de crecimiento y desarrollo

 B) Administración de micronutrientes
 C) Lactancia materna exclusiva
 D) Sesión de estimulación temprana
 E) Salud oral
La respuesta correcta era ! la C

El Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y

Comunidad, aprobado mediante Resolución Ministerial N° 464-
2011/MINSA, establece paquetes de atención integral por etapas de vida.
El paquete de atención integral de salud del niño de 29 días a 11 meses
29 días incluye:
Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluación Nutricional, evaluación
auditiva, evaluación músculo esquelético y locomotor).
Administración de micro-nutrientes: sulfato ferroso, vitamina A, otros
según criterios de riesgo, normas y protocolos.
Vacunas según norma vigente.
Sesión de estimulación temprana.
Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en:
Prácticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.
Visita Familiar Integral.
Vacunas (no acudió a su cita).
Control de crecimiento y desarrollo (no acudió a su cita).
Control del daño (seguimiento de neumonías, Enfermedad diarreica con
deshidratación/shock, desnutrición).
Otros de acuerdo de cada Región.
Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes del ámbito
nacional, regional y local: Detección de enfermedades prevalentes,
problemas visuales, auditivos, salud oral y signos de violencia o maltrato.
Un Médico interviene un brote de enfermedad transmitida por alimentos (ETA) en

trabajadores de una fábrica; identificando como factor común el almuerzo consumido el día
anterior en el comedor institucional. Para lo cual el alimento asociado fue la mayonesa con
un OR de 3.5 y un IC: 1.9 a 7.2, ¿Qué tipo de estudio realizo para encontrar el alimento
asociado a la ETA?
 A) Cohortes
 B) Transversal
 C) Casos y controles
 D) Ecológico
 E) Correlacional
En este caso el médico intervino cuando ya ocurrió el brote de la

enfermedad buscando cuales son los factores asociados a esta, es decir
parte de la enfermedad a la exposición, así mismo la medida de
asociación utilizada fue el Odds Ratio (OR), características que son
compatibles con el tipo de estudio de casos y controles.
¿Cuál de los siguientes es un indicador demográfico de la estructura poblacional?
 A) Tasa global de fecundidad

 B) Esperanza de vida al nacer
 C) Razón de dependencia
 D) Densidad poblacional
 E) Tasa de crecimiento anual de población
Los indicadores de estructura poblacional permiten el análisis de la

estructura poblacional por edades y/o por distribución geográfica,
incluyendo la desagregación por sexo. Dentro de estos indicadores
tenemos a: porcentaje de población según ámbito geográfico, porcentaje
de población por grupos de edad, índice de envejecimiento, índice de
dependencia, densidad poblacional, índice de masculinidad, entre otros.
En los diseños experimentales tipo ensayo clínico controlado. ¿A qué se denomina efecto
Hawthorne?
 A) Participar en un estudio hacen que las personas

modifiquen comportamientos.
 B) Sentirse bien recibiendo productos sin acción
farmacológica.
 C) Al problema de ética que se produce en el diseño
experimental.
 D) Enmascaramiento en el ensayo clínico
controlado.
 E) Renuncia al consentimiento informado.
El efecto Hawthorne forma parte de los sesgos de información, que

provocan errores en la medición de la variable de estudio. El efecto
Hawthorne consiste en que los participantes del estudio muestran una
modificación en algún aspecto de su conducta como consecuencia del
hecho de saber que están siendo estudiados u observados.
En vigilancia de Aedes, al elaborar un mapa de riesgo entomológico, localidad en

escenario II, mediano riesgo, con índice aédico: 1 - < 2%. ¿Qué color le corresponde?
 A) Amarillo
 B) Blanco
 C) Gris
 D) Verde
 E) Rojo
De acuerdo a la “Norma Técnica de Salud para la Implementación de la

Vigilancia y Control del Aedes Aegypti, Vector del Dengue en el Territorio
Nacional”; aprobada mediante RM N° 797-2010/MINSA, establece que
para la elaboración de mapas de riesgo entomológico, cada
DISA/DIRESA utilizará la siguiente escala de colores. Para la pregunta
describen a una localidad en Escenario II de mediano riesgo con índice
aédico de 1 - < 2%, el cual le corresponde el color amarillo.

La información sobre productos farmacéuticos al personal de salud es un lineamiento
orientado al logro de:
 A) Acceso universal a productos farmacéuticos

esenciales
 B) Control sanitario de productos y establecimientos
 C) Vigilancia sanitaria de productos y
establecimientos farmacéuticos
 D) Uso racional de productos farmacéuticos y
farmacovigilancia
 E) Control publicitario de productos farmacéuticos.
Mediante Resolución Ministerial N° 1240-2004-MINSA se aprobó la

“Política Nacional de Medicamentos”, que cuenta con 3 lineamientos de
política: Acceso universal a los medicamentos esenciales; Regulación y
calidad de medicamentos; y Promoción del uso racional de
medicamentos. El lineamiento de Promoción del uso racional de
medicamentos tiene el objetivo de fomentar una cultura de uso racional
de medicamentos a nivel nacional; para lo cual propone el acceso de los
profesionales de la salud a información sobre medicamentos (productos
farmacéuticos).
Al proceso de valorización razonada de factores: sociales, económicos, demográficos,

políticos, sanitarios y otros: con el fin de tomar decisiones sobre la cantidad, calidad y tipo
de recursos de salud para cubrir las demandas y problemas de salud en un periodo
determinado. ¿Cómo se le denomina?
 A) Análisis situacional
 B) Planificación estratégica
 C) Organización de sistemas de salud
 D) Salud publica
 E) Planificación de salud.

Tu respuesta fue la B
Pineault y Daveluy definen a la planificación en salud como “el proceso

formalizado para escoger, organizar y evaluar las actividades más
eficaces para satisfacer las necesidades de salud de una determinada
comunidad, teniendo en cuenta los recursos disponibles”. La planificación
en salud tiene entre sus características: ser una actividad dirigida a
preparar el futuro (diseño del futuro deseado y de las vías efectivas para
alcanzarlo); orienta a la toma de decisiones (prioriza problemas y elige
alternativas para resolverlos); desarrolla actividades para conseguir
cambios deseados; es un proceso continuo, dinámico, evaluable y
siempre adaptable; y es un proceso formalizado, basado en el análisis,
para producir un resultado (1). En tal sentido el enunciado de la pregunta
describe lo que es la Planificación en Salud.
¿Cuál de las siguientes alternativas caracteriza a la “Distribución Estándar”?
 A) Mediana 0 y desviación estándar 0

 B) Media 1 y desviación estándar 1
 C) Media 1 y desviación estándar 0
 D) Media 0 y desviación estándar 1
 E) Media 0 y moda 1
La distribución estándar, distribución de Gauss o distribución normal es

una distribución de probabilidad de variable cuantitativa continua. Dentro
de sus características se tiene que, al graficar la distribución estándar, a
la media le corresponde el valor de 0 y la desviación estándar varía en
+/- 1 unidad, tal como se observa en el siguiente gráfico:
En una Localidad rural de 5000 habitantes en el año anterior se registraron 20

fallecimientos ¿Cuál es la tasa de mortalidad bruta?
 A) 4x1000
 B) 25x1000
 C) 5x 1000
 D) 2x1000
 E) 40x1000
La tasa bruta de mortalidad se calcula:

Tasa bruta de mortalidad (TBM) = Número de muertes en el periodo t x
10n
Población total en el periodo t
En la pregunta:
En el centro de Salud Ama Kella se está elaborando el Plan de Salud Local requiriéndose
la asistencia técnica (apoyo técnico, recursos y ejecución de proyectos). Según el MAIS
Basado en Familia y Comunidad. ¿En cuál de los paquetes está comprendida la asistencia
técnica?
 A) Promoción de comunidades saludables

 B) Producción de servicios
 C) Metas de desarrollo sanitario local
 D) Desarrollo institucional
 E) Apoyo técnico de los servicios
En el Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y

Comunidad (MAIS-BFC), aprobado mediante Resolución Ministerial N°
464-2011/MINSA, tiene el Componente de Prestación de Servicios de
Salud que incluye la elaboración de los planes locales de atención de
salud. El plan de salud local (PSL) incluye las actividades y metas de
atención a ser alcanzadas por el Equipo Básico de Salud Familiar y
Comunitaria, tanto en sus actividades intramurales como extramurales.
Además, incluye actividades y metas de promoción de comunidades
saludables y de desarrollo institucional. Los contenidos del plan de salud
local incluyen los siguientes paquetes:
El medico jefe de un establecimiento de salud realiza un taller con su equipo de gestión.

En base al ASIS identifican y priorizan problemas. Programan tareas y recursos que
garanticen la ejecución de actividades para el logro de objetivos y metas del siguiente año
fiscal. ¿Qué tipo de planificación han desarrollado?
 A) De recursos
 B) Estrategia
 C) Táctica
 D) Operativa
 E) Contingencial

El plan operativo es una herramienta de planificación de corto plazo que

establece las líneas de acción y los objetivos de las entidades, para un
periodo fiscal (1 año). Permite articular las actividades y metas operativas
que programan las dependencias en las entidades, según las prioridades
institucionales establecidas, a fin de contribuir al logro de los objetivos
estratégicos institucionales. En dicho documento se organizan las
actividades, tareas, recursos físicos y financieros definiendo los niveles
de coordinación y responsabilidad.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Un paciente ingresado por una agudización de su insuficiencia cardíaca, desarrolla varios

días tras su ingreso un cuadro dispéptico con nauseas y flatulencia. En el ECG se aprecia
una taquicardia auricular no paroxística con bloqueo auriculo-ventricular variable. Ante
estos hallazgos, ¿cuál de las siguientes interpretaciones le parece la más correcta?:
 A) Se trata de efectos secundarios normales de la

digital.
 B) Lo más probable es que se deban a la propia
insuficiencia cardíaca del paciente.
 C) Aumentar las dosis de digital es el tratamiento de
elección en este caso.
 D) Los hallazgos son sugestivos de intoxicación
digitálica.
 E) Probablemente se trate de un fenómeno
concurrente, sin relación con el proceso de base del
paciente.

Los síntomas más precoces de intoxicación digitálica son

gastrointestinales (nausea, anorexia, vómitos y diarrea), debidos a
estimulación directa de los centros bulbares. La arritmia más frecuente es
la extrasístole ventricular, también es muy característica la taquicardia
auricular no paroxística con bloqueo AV variable (en la mitad de los
casos las alteraciones cardíacas anteceden a los trastornos
gastrointestinales). Otros síntomas son los neurológicos: fatiga,
confusión, dolor facial, insomnio, depresión, vértigo y visión coloreada -
verde o amarilla y rodeada de halos luminosos
La hipopotasemia es el factor predisponente que con mayor frecuencia
causa intoxicación digitálica. Otros factores que la favorecen son:
hipomagnesemia, hipoxemia, hipercalcemia, edad avanzada, infarto,
insuficiencia renal, hipotiroidismo y cardioversión eléctrica.
¿Cuál de las siguientes NO te parece indicación de angioplastia coronaria percutánea?:
 A) Paciente con SCSEST y lesión culpable de DA

proximal como único vaso resposable.
 B) Paciente con SCACEST de 4 horas de evolución
con contraindicación de trombolisis.
 C) Paciente con SCACEST de 3 horas de duración
trombolizado hace 90 minutos manteniendo dolor y
elevación del segmento ST.
 D) Estenosis severa de bypass coronario con angina
progresiva.
 E) SCACEST de 14 horas de duración sin dolor con
persistencia de elevación del ST.

Más allá de 12 horas desde el inicio del dolor y elevación del segmento
ST no hay indicación de maniobras destinadas a reperfundir la arteria
responsable más aún si ya no existe dolor ni datos de expansión del
infarto.
Paciente de 50 años que solicita atención médica por dolor torácico retroesternal irradiado
a cuello y hemitórax izquierdo. El dolor empeora con la tos y respiración profunda
mejorando con la posición sedente. En la auscultación aparece un frote pericárdico audible
en todo el área precordial. En el EKG elevación difusa del segmento ST y aplanamiento de
la onda T con disminución notable del voltaje del complejo QRS. ¿Cuál de las siguientes
medidas terapéuticas NO está indicada en este paciente?:
 A) AINES.
 B) Corticoesteroides.
 C) Anticoagulantes.
 D) Colchicina.
 E) Pericardiocentesis.

Tu respuesta fue la D
El caso clínico describe las características fundamentales de una
pericarditis aguda. No debe despistarnos la presencia de irradiación del
dolor similar al infarto de miocardio ya que aquí el dolor cambia con la
posición y la respiración. La elevación del ST aquí es difusa y no hay
onda Q.
El roce pericárdico audible en todo el área precordial es signo
patognomónico según Sabiston de pericarditis aguda.
El tratamiento de la pericarditis aguda incluye por orden según la
gravedad: AINES, esteroides si no responde y en pericarditis refractarias
a estos puede necesitarse colchicina. Si hay derrame importante puede
ser necesario evacuarlo con pericardiocentesis. Es sugerente de derrame
la disminución del voltaje del QRS. (El mejor método de detectarlo es el
ECO).
Los anticoagulantes están contraindicados en la pericarditis aguda pues
se corre el riesgo de transformar una pericarditis aguda serosa en una
hemorrágica con riesgo de taponamiento.
Paciente mujer de 68 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca a tratamiento con

inhibidores de la enzima convertidota de la angiotensina (IECAS), espironolactona y
furosemida. La paciente tiene un buen control sintomático en reposo pero presenta disnea
de mínimos esfuerzos y fatiga al desarrollar sus actividades diarias habituales. ¿A qué
clase pertenece la paciente de acuerdo con la clasificación de la NYHA (New York Heart
Association)?:
 A) I.
 B) II.
 C) III.
 D) IV.
 E) V.

Dentro de la clasificación funcional de la insuficiencia cardíaca, se utiliza

mucho la clasificación de la NYHA, con cuatro clases.
La clase I correspondería al sujeto sin limitaciones, asintomático con la
actividad física ordinaria.
La clase II supone una ligera limitación de la actividad física, apareciendo
disnea, angina, fatiga o palpitaciones con la actividad física ordinaria.
La clase III está expuesta en el enunciado de la pregunta.
La clase IV supone incapacidad para realizar cualquier actividad física sin
síntomas, hay síntomas incluso en reposo. Para poder precisar más esta
clasificación, Goldman y colaboradores, en 1981, desarrollaron otra
basada en el coste metabólico (met) de varias actividades.

El ECG es útil en el infarto de miocardio para la localización del mismo. De los siguientes
enunciados, uno es FALSO. ¿Cuál?:
 A) La cara posterior da una onda q en V1-V2.

 B) La cara inferior da una onda q en DII, DIII y aVF.
 C) La cara lateral da una onda q en DI, aVL o V5 y
V6.
 D) La cara anteroseptal da una onda q de V1 a V4.
 E) La cara septal exclusivamente da una onda q en
V1-V2.
La imagen electrocardiográfica de necrosis corresponde a las ondas ""q""

(que traducen áreas de miocardio no excitable tras haber sufrido necrosis
y permanecen cuando se forma cicatriz). Si la zona necrosada es la
posterior, la ""q"" de necrosis se registra en las derivaciones de la
espalda (V7 y V8), y en V1 y V2 se observa la imagen especular en
forma de R alta o, por lo menos, evidente.
Localización Derivaciones Criterios
Anterior Q > 0.04 s ó Q > 25% del QRS
Septal V1 y V2
Apical V3 y V4
Anteroseptal V1 a V4
Lateral bajo V5 y V6
Lateral alto DI y aVL
Anterior extenso DI, aVL, V1 a V6
Inferior DII, DIII y aVF
Ventrículo derecho V3 R y V4 R
Posterior V1 y V2 R > S
No transmural ST? ?voltaje R
Acude a su consulta un paciente por cuadro de insuficiencia cardíaca sistólica con

fibrilación auricular. ¿Qué fármaco utilizaría para el control de la frecuencia cardíaca?:
 A) Digital.
 B) Propranolol.
 C) Verapamilo.
 D) Diltiacen.
 E) Propafenona.
La respuesta correcta era ! la A

En pacientes con insuficiencia cardíaca o función ventricular disminuida,

se puede controlar la frecuencia cardíaca con digitalización i.v. o bien
mediante amiodarana i.v. En pacientes con buena función ventricular, la
primera opción serán los fármacos betabloqueantes o antagonistas del
calcio. La propafenona es un antiarrítmico I-C.
Paciente varón de 30 años de edad con antecedentes familiares de dos hermanos jóvenes
fallecidos de forma súbita. En la ecocardiografía se aprecia un engrosamiento del tabique
interventricular con movimiento anterior sistólico de la válvula mitral. Ante este cuadro
debemos pensar en:
 A) Estenosis mitral.
 B) Estenosis aórtica.
 C) Insuficiencia aórtica.
 D) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
 E) Miocardiopatía dilatada.
La mitad de los casos de miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO)

tienen relación con la herencia (gen de la cadena pesada ß de la
miosina, cromosoma 14). Cerca de 1/3 de los familiares de primer grado
de un enfermo tienen rasgos ecocardiográficos de enfermedad. La
obstrucción es consecuencia del estrechamiento de la vía de salida
izquierda, ya pequeña, por el movimiento sistólico anterior de la válvula
mitral (MSA) contra el tabique hipertrófico. El gradiente de presión en la
MHO es dinámico y cambia de una exploración a otra La primera
manifestación puede ser la muerte súbita, en relación a un ejercicio. Si
existen síntomas los más frecuentes son la disnea, angor pectoris, fatiga,
síncope y presíncope. Estos síntomas no se relacionan con la presencia
y gravedad del gradiente de presión en la vía de salida. El rasgo más
característico es un soplo sistólico romboidal que empieza tras S1 y se
oye mejor en el borde paraesternal izquierdo.
Paciente varón de 58 años de edad, sin antecedentes de interés, que ha sido

diagnosticado de HTA hace 6 meses. A pesar de haber perdido peso y de seguir
correctamente el tratamiento higiénico-dietético, lleva un mal control de sus cifras
tensionales. Inicialmente se le da un bbloqueante, el cual tampoco consigue controlar la
HTA, por lo que aumentamos la dosis al doble. Si no obtuviésemos respuesta satisfactoria,
¿cuál sería el siguiente paso?:
 A) Suspender b-bloqueante e iniciar tratamiento con

calcioantagonistas.
 B) Añadir una tiazida a dosis baja.
 C) Suspender el b-bloqueante y comenzar con un
IECA.
 D) Añadir un IECA.
 E) Añadir un calcioantagonista.
En el tratamiento de la HTA existen una serie de pasos protocolizados

que debemos recorrer a medida que no se obtenga respuesta
satisfactoria, o lo que es lo mismo, un buen control de las cifras
tensionales. En primer lugar deberemos instruir al paciente en una serie
de medidas higiénico-dietéticas, y disminuir el sobrepeso si lo hay .Si ello
no es suficiente, administraremos una dosis baja de IECA, bbloqueante o
calcioantagonista; si no responde, doblaremos la dosis del fármaco; si no
hay respuesta, se añade una tiazida a dosis baja; si todavía no se
controla, indagaremos sobre el cumplimiento terapeútico, y si fuese
correcto añadiremos un IECA si no se estaba utilizando antes. En el
último escalón, deberemos recurrir un antiadrenérgico (clonidina), u
vasodilatador periférico (hidralacina) o un calcioantagonista (si no se
estaba empleando).
Paciente varón de 35 años diagnosticado de síndrome de Marfan comienza a presentar

palpitaciones y disnea de esfuerzo así como ortopnea que se hacen progresivas. A la
exploración física llama la atención un pulso arterial de ascenso brusco y rápido colapso al
final de la sístole. A la auscultación cardíaca presenta soplo diastólico de alta frecuencia y
decreciente en tercer espacio intercostal izquierdo con retumbo mesosistólico en área
mitral. ¿Cuál es el diagnóstico que usted sospecha?:
 A) Estenosis de la válvula aórtica.

 B) Estenosis de la válvula mitral.
 C) Insuficiencia de la válvula aórtica.
 D) Insuficiencia de la válvula mitral.
 E) Doble lesión aórtica.
El cuadro corresponde a una insuficiencia aórtica. Las claves para el

diagnóstico son el pulso saltón, típico de esta patología, y el soplo que se
describe. El retumbo mesodiastólico en el área mitral es el denominado
soplo de Austin-Flint, que es una consecuencia de la insuficiencia aórtica
y no es debido a una estenosis orgánica de la mitral. Señalar por último
que el síndrome de Marfan es una causa frecuente de insuficiencia
aórtica en nuestro medio.
Un paciente presenta una disminución de la presión arterial sistólica con la inspiración de

15 mmHg con un aumento de la amplitud del pulso. Indique la patología que produce con
mayor frecuencia este fenómeno:
 A) Neumopatías obstructivas crónicas.

 B) Pericarditis constrictiva.
 C) Miocardiopatía restrictiva.
 D) Taponamiento cardíaco.
 E) Shock hipovolémico.

El pulso paradójico consiste en una disminución inspiratoria de la presión
arterial sistólica superior a la normal (10 mm de Hg). El pulso paradójico
es un signo básico del taponamiento cardíaco, y se da en
aproximadamente un tercio de los pacientes con pericarditis constrictiva.
Es importante tener presente que el pulso paradójico no es
patognomónico de la patología pericárdica, puesto que puede observarse
en otras patologías, tales como las que han sido expuestas en las
opciones de respuesta.
Se traslada urgentemente en una UCI móvil a su Hospital a un paciente de 55 años,

fumador, diabético y con historia de dislipemia (según refiere su esposa), por presentar
hace unas tres horas un dolor torácico de 45 minutos de duración, no relacionado con
ningún esfuerzo, y que no cede con nitroglicerina, de características opresivas,
centrotorácico, irradiado a hombro y brazo izquierdo. En el ECC se registran ascensos del
ST en las derivaciones II, III y aVF. Desde hace unos minutos el paciente se ha
inestabilizado presentando una TA de 85/50 mmHg, FC de 50 lpm, e importante
ingurgitación yugular. ¿Cuál de las siguientes medidas considera que está MENOS
indicada en esta situación?:
 A) Morfina.
 B) Oxigenoterapia.
 C) Acido acetil salicílico.
 D) Furosemida.
 E) Atropina.
El 40% de los infartos de localización electrocardiográfica inferior (II, III y

aVF) presentan necrosis en la pared ventricular derecha. Las formas más
efectivas de tratamiento, aparte de la administración de inotrópicos,
consiste en aumentar el gradiente de presiones, mediante sobrecarga de
líquidos (y no lo contrario, es decir, el uso de diuréticos de asa, que
disminuirían la precarga) y estimulación auricular cuando existe
disociación auriculoventricular. La bradicardia sinusal se puede tratar con
la atropina, un vagolítico.
¿Cuál de los siguientes ritmos cardiacos crees que no responderán a la cardioversión

eléctrica?
 A) Taquicardia auricular reentrante.

 B) Fibrilación auricular.
 C) Taquicardia ventricular polimórfica sostenida.
 D) Taquicardia por reentrada del nodo AV.
 E) Asistolia.

La asistolia es la ausencia de ritmo. La cardioversión o desfibrilación
consigue poner todas las células en periodo refractario para que el nodo
sinusal pueda tomar el mando al ser la primera en disparar. En caso de
asistolia no tiene sentido esta maniobra y si otras para intentar que el
nódulo sinusal pueda descargar (adrenalina)
Mujer de 50 años, que refiere beber “sólo lo normal”, con esteatosis, necrosis
hepatocelular e infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares de predominio centrolobulillar
en la biopsia hepática. Además, en el estudio anatomopatológico, se observan
megamitocondrias. El diagnóstico de esta paciente es:
 A) Cirrosis alcohólica.
 B) Esteatosis hepática.
 C) Hepatitis alcohólica.
 D) Enfermedad de Wilson.
 E) Esteatohepatitis no alcohólica.
Las lesiones hepáticas causadas por el alcohol son esteatosis, hepatitis y

cirrosis. Las mujeres suelen presentar grados de lesión hepática con
niveles de consumo de alcohol menores que los hombres. Las
características morfológicas de la hepatitis alcohólica son degeneración
en balón, necrosis en placas, infiltración polimorfonuclear y fibrosis en los
espacios perivenular y perisinusoidal de Disse. En los casos floridos, los
cuerpos de Mallory están presentes con frecuencia pero ni son
específicos ni representan una condición necesaria para establecer el
diagnóstico. Las mitocondrias pueden tener una forma extremadamente
grande y anormal (megamitocondrias).
Varón de 60 años, fumador, que padece enfermedad celíaca, experimenta en los tres
últimos meses, un cuadro caracterizado por disfagia progresiva, pérdida de peso,
odinofagia, broncoaspiración e hipercalcemia. ¿Con qué prueba haría usted un diagnóstico
definitivo?.+
 A) Radiografía simple de tórax.

 B) Radiografía simple cervical.
 C) Esofagoscopia con toma de biopsia.
 D) Biopsia yeyunal.
 E) Radiografía simple de abdomen.
El riesgo de cáncer esofágico puede ser algo mayor en personas con

enfermedad celiaca. Los síntomas iniciales son una disfagia progresiva y
pérdida de peso de corta duración. La disfagia puede ir acompañada de
dolor al tragar (odinofagia), dolor irradiado al tórax o a la espalda,
regurgitaciones o vómitos y neumonía por aspiración. Puede existir
hipercalcemia, aparentemente secundaria a una proteína secretada por
el tumor y que es estructuralmente análoga a una parte de la PTH. Debe
hacerse una esofagoscopia en todos los pacientes en los que se
sospeche una alteración esofágica a fin de visualizar el tumor y obtener
una confirmación histológica del diagnóstico (respuesta 3 correcta).
Debe sospecharse el diagnóstico de EII en todos los pacientes con diarrea con o sin
sangre, sepsis perianal persistente y dolor abdominal. Indique lo NO correcto respecto a
las técnicas diagnósticas utilizadas habitualmente en las EII:
 A) La sigmoidoscopia debe hacerse en todos los

pacientes con diarrea crónica y en todos los casos
de hemorragia rectal.
 B) La exploración con bario suele resultar
inespecífica, aunque se utilice la técnica de doble
contraste con aire.
 C) La visualización directa de la mucosa colónica
combinada con la biopsia es la técnica más sensible
para determinar si existe o no inflamación rectal.
 D) El enema opaco en la enfermedad de Crohn del
colon presenta características que suelen permitir el
diagnóstico diferencial con la colitis ulcerosa.
 E) Un cuidadoso estudio radiológico del intestino
delgado puede revelar la pérdida de los detalles de
la mucosa con rigidez de los segmentos afectados a
consecuencia del edema submucoso o de la
estenosis.

Una meticulosa exploración con enema de bario contrastada con aire en

un colon perfectamente preparado puede mostrar las primeras
alteraciones de la mucosa tanto con la colitis ulcerosa como en la
enfermedad de Crohn. Pero la exploración convencional con bario suele
ser "normal" cuando la enfermedad está poco evolucionada.
En un sujeto con hepatopatía por VHC se decide iniciar un tratamiento con Interferón
(IFN). Usted debe saber que existen una serie de factores pretratamiento predictivos de
respuesta (favorable/desfavorable). A continuación se describen una serie de factores
respuesta desfavorable, EXCEPTO uno:
 A) Niveles de viremia bajos.

 B) Genotipo 1b.
 C) Heterogeneidad viral.
 D) Cirrosis hepática.
 E) Obesidad.

Las características vinculadas a una respuesta reducida son: genotipo 1,
RNA del VHC muy elevado, fibrosis avanzada, enfermedad de larga
duración, edad>40, gran diversidad de semiespecies del VHC,
inmunosupresión, obesidad, esteatosis hepática, menor cumplimiento
terapeútico. (respuesta 1 incorrecta).
Paciente varón de 50 años de edad que acude a la consulta presentando cuadro de reflujo
gastro-esofágico importante de 7 años de evolución. En la endoscopia se observa en el
esófago distal una úlcera sobre un Barrett sin displasia ni malignización por el estudio
biópsico. El tratamiento más adecuado sería:
 A) Antiácidos.
 B) Anti-H2.
 C) Esofaguectomía distal.
 D) Omeprazol y seguimiento.
 E) Esofago-gastrectomía.

Tu respuesta fue la C
En este caso no hay displasia ni malignización con la que la respuesta 5

no es adecuada; habría que seguir tratando el reflujo para evitar las
úlceras. Es importante destacar que una vez se instaura el Barrett, la
metaplasia no regresa con el tratamiento.
Las siguientes complicaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal son más frecuentes

en la colitis ulcerosa que en el Crohn EXCEPTO una. Señale cual:
 A) Pypoderma gangrenoso.
 B) Nefrolitiasis oxálica.
 C) Anemia hemolítica autoinmune.
 D) Colangitis esclerosante primaria.
 E) Pioderma gangrenoso.
La colangitis esclerosante que puede provocar diversos grados de

obstrucción biliar extrahepática es más frecuente en la colitis ulcerosa.
Las afectaciones cutáneas tipo eritema nodoso o pioderma gangrenoso,
son también más frecuentes en las afectaciones extensas del colon como
ocurre en la colitis ulcerosa. Se produce anemia hemolítica autoinmune
por anticuerpos calientes siendo más frecuente en colitis ulcerosa. En
casos de enfermedad ileal con colon intacto se produce un aumento de la
absorción colónica de los oxalatos contenidos en la dieta, lo que produce
hiperoxaluria y facilita el desarrollo de cálculos urinarios de oxalatos. En
condiciones normales, en el colon el oxalato se une al calcio para formar
una sal que es insoluble y no se elimina por el riñón. Como en el Crohn
existe esteatorrea, se consume el calcio para formar jabones y el oxalato
se queda solo y es soluble (respuesta 2 incorrecta).
La asociación de ictericia directa e hígado de color negro nos hace pensar en:
 A) Sindrome de Dubin-Johnson
 B) Sindrome de Rotor
 C) Sindrome de Gilbert
 D) Sindrome de Criggler-Najjar
 E) Sindrome de Arias
El síndrome de Dubin-Johnson tiene entre sus características una

hiperbilirrubinemia indirecta, alteración de la excreción de
bromosulfoftaleina, los lisosomas de los hepatocitos centrolubulillares
acumulan un pigmento granular muy negro (respuesta 1 correcta).
De los siguientes síndromes de poliposis gastrointestinal, señale cuál NO es de

transmisión familiar.
 A) Síndrome de Gardner.
 B) Síndrome de Turcot.
 C) Síndrome de Peutz-Jeghers.
 D) Síndrome de Cowden.
 E) Síndrome de Cronkhite-Canada.
El síndrome de Gardner es de herencia AD, al igual que el síndrome de

Peutz-Jeghers, y el de Cowden. El síndrome de Turcot es AR, y el
síndrome de Cronkhite-Canada no es un síndrome hereditario.
(Respuesta 5 correcta).
Mujer de 44 años con prurito, xantomas, xantelasmas, icteria, desnutrición y hemeralopía.

En el estudio anatomopatológico, se observa una erosión de la membrana limitante por el
infiltrado inflamatorio Se acompaña de proliferación ductal granulomas y fibrosis. Esto
corresponde a:
 A) Colangitis esclerosante primaria.

 B) Cirrosis biliar primaria estadio I.
 C) Cirrosis biliar primaria estadio III.
 D) Cirrosis biliar primaria estadio II.
 E) Cirrosis biliar primaria estadio IV.

En la cirrosis biliar primaria el síntoma inicial suele ser el prurito y
astenia. Otras manifestaciones son la esteatorrea, malabsorción de
vitaminas liposolubles con equímosis, dolor óseo, ceguera nocturna. La
elevación de los lípidos séricos provoca xantelasmas y xantomas.
Gradualmente va empeorando el prurito, ictericia e hiperpigmentación. La
cirrosis biliar primaria suele clasificarse en cuatro fases, basándose en
características morfológicas: la primera lesión identificable (fase I),
denominada colangitis destructiva no supurativa crónica, consiste en un
proceso inflamatorio necrotizante de las triadas portales, sin erosion de la
membrana limitante. A veces, se detectan granulomas periductales. En la
fase II, se produce lesión de la membrana limitante y disminución del
número de conductillos biliares. Esta fase también presenta granulomas
(respuesta 4 incorrecta). En la fase III es tipica la presencia de fibrosis
septal (respuesta 3 correcta).. Y ya en la IV aparece cirrosis. La colangitis
esclerosante primaria se caracteriza por un proceso progresivo
inflamatorio, esclerosante y obliterante que afecta a las vías biliares
extrahepáticas y, con frecuencia, también a las intrahepáticas. Se
manifiesta como prurito, ictericia y dolor en hipocondrio derecho o
colangitis aguda.
Señale que característica NO es propia de la ascitis secundaria a un tumor peritoneal

metastásico:
 A) Ascitis hemorrágica.
 B) Ascitis con alta celularidad.
 C) Proteínas en líquido ascítico superior a 30 g/L.
 D) Diferencia seroascítica de albúmina superior a
1,1 g/L.
 E) LDH en líquido ascítico superior a 200 UI/L.
El análisis del líquido ascítico suele presentar una alta celularidad, con
predominio de hematíes y discreto aumento de los leucocitos a expensas
fundamentalmente de linfocitos. La concentración de proteínas totales es
superior a 25 g/L y la diferencia seroascítica de albúmina inferior a 1,1
g/L (respuesta 4 incorrecta). Este dato analítico es de gran utilidad para
diferenciar la ascitis carcinomatosa de las debidas a hipertensión portal,
pues en éstas es característica una diferencia de albúmina por encima de
este nivel. La citología tiene una sensibilidad diagnóstica próxima al
100% y una alta especificidad, por lo que constituye el examen más
rentable para confirmar la carcinomatosis peritoneal. El aumento de la
láctico-deshidrogenasa (LDH) con respecto a los niveles séricos (> 200
U/L, cociente líquido ascítico/suero > 0,6) es también de ayuda para
establecer el diagnóstico.

Señale que característica NO es propia de la ascitis secundaria a un tumor peritoneal
metastásico:
 A) Ascitis hemorrágica.
 B) Ascitis con alta celularidad.
 C) Proteínas en líquido ascítico superior a 30 g/L.
 D) Diferencia seroascítica de albúmina superior a
1,1 g/L.
 E) LDH en líquido ascítico superior a 200 UI/L.
El análisis del líquido ascítico suele presentar una alta celularidad, con
predominio de hematíes y discreto aumento de los leucocitos a expensas
fundamentalmente de linfocitos. La concentración de proteínas totales es
superior a 25 g/L y la diferencia seroascítica de albúmina inferior a 1,1
g/L (respuesta 4 incorrecta). Este dato analítico es de gran utilidad para
diferenciar la ascitis carcinomatosa de las debidas a hipertensión portal,
pues en éstas es característica una diferencia de albúmina por encima de
este nivel. La citología tiene una sensibilidad diagnóstica próxima al
100% y una alta especificidad, por lo que constituye el examen más
rentable para confirmar la carcinomatosis peritoneal. El aumento de la
láctico-deshidrogenasa (LDH) con respecto a los niveles séricos (> 200
U/L, cociente líquido ascítico/suero > 0,6) es también de ayuda para
establecer el diagnóstico.
Una mujer con un parto prolongado y copiosa hemorragia puerperal presenta más tarde,
agalactia, astenia, palidez y pérdida del vello corporal. Una de las siguientes hormonas NO
se utilizará en el tratamiento de esta paciente:
 A) Prolactina.
 B) Estrógenos.
 C) Hormonas tiroideas.
 D) Hidrocortisona.
 E) Progestágenos.
El síndrome de Sheehan, es un infarto del lóbulo anterior de la hipófisis,

a consecuencia de una hemorragia postparto,que causa hipotensión
sistémica. Da lugar a hipopituitarismo, cuyo tratamiento es sustituir las
hormonas deficitarias. El dato clínico mäs frecuente es la agalactia por
déficit de PRL. El resto de los síntomas, tardan varios meses ó años en
aparecer. El déficit de GH (que en niños produce retraso del crecimiento)
en adultos se manifiesta por la aparición de pequeñas arrugas
periorbitarias y bucales. El déficit de gonadotropinas ocasiona amenorrea
esterilidad, disminución del vello corporal... La deficiencia de TSH da
lugar a fatiga, intolerancia al frío, piel tosca y seca... y el déficit de ACTH
produce fatiga, pérdida de peso, disminución de la pigmentación cutánea
y respuesta patológica al stress. En el tratamiento sustitutivo, la hormona
más importante es el cortisol , que siempre debe preceder a la
levotiroxina (puesto que esta, acelera el metabolismo del cortisol y puede
desencadenar una crisis suprarrenal, en pacientes con reservas
hipofisarias limitadas). El hipogonadismo en la mujer se trata con
combinaciones de estrógenos y gestágenos. La deficiencia de GH no se
trata en el adulto (sí en el niño) y tampoco es necesario tratar el déficit de
PRL. (sólo ocasiona agalactia en el postparto y no da otra clínica) En el
caso de que se produzca déficit de ADH, el tratamiento se hace con
desmopresina nasal.
Mujer de 25 años con obesidad generalizada bajo coeficiente intelectual, pterigium colli y
epicantus bilateral, presenta tumoración pretraqueal indolora a la palpación y de
consistencia elástica. Gammagrafía tiroidea de aspecto moteado. T3 y T4 dentro de límites
normales, anticuerpos antiperoxidasa positivos a títulos elevados. ¿Cuál cree usted que es
la respuesta correcta?
 A) Dada la frecuencia con que se desarrolla

hipotiroidismo, está indicado el tratamiento
substitutivo con levotiroxina.
 B) Teniendo en cuenta la gammagrafía, el
tratamiento más indicado son los antitiroideos de
síntesis.
 C) A pesar del pequeño tamaño del tiroides es
necesario realizar siempre una tiroidectomía
subtotal dado el rápido crecimiento del mismo, y la
alta frecuencia de clínica compresiva.
 D) Se trata de un caso de Hashitoxicosis.
 E) Las mujeres embarazadas con esta enfermedad,
si poseen títulos altos de anticuerpos presentan
mejor evolución que el resto de pacientes.
La tiroiditis de Hashimoto es un proceso inflamatorio crónico en el que el

tejido tiroideo se va sustituyendo por linfocitos o por tejido fibroso.
Consecuencia de esto se va instaurando una insuficiencia tiroidea
(hipotiroidismo) por lo que está indicado el tratamiento sustitutivo con
levotiroxina. Se asocia frecuentemente con otras enfermedades
autoinmunes (Sjogren, A.R., L.E.S...) y con algunas cromosomopatías
(Turner, Down...). Su etiología más frecuente es la autoinmune, apoyada
por la presencia de Ac. Antitiroglobulina y Ac. Antiperoxidasa tiroidea
(anti- TPO ó anti- microsomales). Las mujeres embarazadas y con títulos
altos de anticuerpos presentan un mayor riesgo de mala evolución,
independientemente del estado del tiroides. Algunos enfermos presentan
hipertiroidismo asociado, con una consistencia extraordinariamente dura
del tiroides y títulos elevados de Ac. antiroideos circulantes, hecho que
sugiere la combinación de enfermedad de Graves y tiroiditis de
Hashimoto (Hashitoxicosis).
Una mujer con enfermedad de Addison e hipogonadismo, presenta un bocio con infiltrados
linfocitarios. Glucosa plasmática de 205 mg/dL. ¿Cómo se denomina este cuadro?
 A) Síndrome de POEMS.
 B) Hipopituitarismo.
 C) Síndrome antirreceptor insulínico tipo A.
 D) Síndrome autoinmune poliglandular tipo II.
 E) Síndrome autoinmune poliglandular tipo I.
Este caso clínico presenta un cuadro poliglandular (déficit suprarrenal,

tiroideo y de los islotes pancreáticos) y nos sugiere un posible origen
autoinmune. Un hipopituitarismo no nos afectaría al funcionamiento del
páncreas endocrino ni nos provocaría una tiroiditis autoinmune. Un
síndrome antirreceptor insulínico tipo A se asocia a hirsutismo y
anomalías del aparato reproductor. El síndrome de POEMS es un Sd
autoinmune poliglandular (SAP) pero el cuadro que presenta esta
paciente se corresponde con el SAP tipo II o síndrome de Schmidt, cuyo
síntoma más frecuente es la diabetes méllitus tipo I, apareciendo en la
mitad de las familias afectadas. Es un cuadro autosómico dominante
aunque se piensa que factores ambientales adicionales deben existir
para activar la disregulación inmunitaria. El tratamiento se basa en la
sustitución hormonal.
Una mujer con pérdida de peso de 6 kg en los últimos tres meses presenta letargia,
nicturia, estreñimiento, equímosis en brazos y muslos y signos de deshidratación. Los
exámenes iniciales revelan: hemoglobina 7,5 g/dL, 43.000 plaquetas/mm3, calcio total 16,2
mg/dL, albúmina 3,6 g/dL. La electroforesis muestra una banda proteica sugestiva de
mieloma. ¿Cuál sería su primera actitud?
 A) Transfusión de concentrado de hematíes.

 B) Rehidratación con suero salino.
 C) Administración de calcitonina.
 D) Bolo de corticoides por vía intravenosa.
 E) Biopsia de médula ósea.
El mieloma múltiple es una proliferación maligna de células plasmáticas.

La lisis ósea provoca una movilización importante de calcio, por lo que el
cuadro clínico puede estar dominado por las complicaciones agudas y
crónicas de la hipercalcemia (valores normales de calcio 9-10.5 mg/dl).
La clínica de la hipercalcemia consiste en cansancio, depresión,
confusión mental, anorexia, nauseas y vómitos, estreñimiento, defectos
reversibles en el túbulo renal, poliuria, alteraciones del ECG
(acortamiento del QT) y arritmias cardiacas... El principio básico del
tratamiento de la hipercalcemia consiste en restablecer la hidratación
normal, ya el paciente está deshidratado por los vómitos, la inanición o el
defecto de la capacidad de concentración urinaria inducido por la
hipercalcemia.
Sobre los antidiabéticos orales NO es correcto afirmar:
 A) La glucosa plasmática se normaliza con los

agentes orales en algunos pacientes con
enfermedad bastante leve, pero no suele hacerlo en
aquellos con hiperglucemia significativa, aunque se
produzca una mejoría.
 B) Las sulfonilureas actúan fundamentalmente
estimulando la liberación de insulina de la célula
Beta.
 C) La hipoglucemia es menos frecuente con los
antidiabéticos orales que con la insulina, y cuando
aparece suele ser menos grave y prolongada.
 D) No se deben administrar biguanidas a los
pacientes con nefropatías, y el tratamiento se debe
interrumpir en presencia de náuseas, vómitos,
diarrea o cualquier enfermedad intercurrente.
 E) Los niveles medios de insulina plasmática no se
elevan después del tratamiento con las sulfonilureas
a pesar de la mejoría significativa de la
concentración media de la glucosa plasmática.

La hipoglucemia es menos frecuente con los antidiabéticos orales que

con la insulina, pero cuando aparece suele ser grave y prolongada.
Paciente con aumento de peso, debilidad, letargia y confusión mental que ha progresado a
convulsiones y coma. La analítica muestra hiponatremia, osmolaridad urinaria superior a la
plasmática y natriuresis superior a 20 mEq/l. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO
consideraría correcto?
 A) Clorpropamida.
 B) Suero salino al 5%.
 C) Furosemida.
 D) Restricción de la ingesta de líquidos.
 E) Dimetilclortetraciclina.

Debemos sospechar SIADH en todo paciente con hiponatremia y orina

concentrada (osmolaridad mayor de 300 mOsmol/kg), asociado a
letargia, pero sin edemas, hipotensión ortostática, ni signos de
deshidratación. La natriuresis suele mantenerse (generalmente,por
encima de 20 mEq/l) a pesar de la hiponatremia. Entre los síntomas
clínicos, y si la hiponatremia es grave ó de comienzo agudo,
encontramos, aumento de peso corporal, agitación, irritabilidad,
confusión, convulsiones y coma, junto con cambios inespecíficos en el
EEG. La restricción hídrica a 800-1000 ml/día es esencial para tratar este
cuadro. Para mantener la normonatremia, además de restringir los
líquidos, es necesario administrar una solución de cloruro sódico al 5%
por vía i.v. en los pacientes con confusión grave, convulsiones ó coma.
La posibilidad de que se produzca una insuficiencia cardiaca congestiva
es remota si se restringen los líquidos, aunque se puede reducir todavía
más administrando simultáneamente furosemida i.v.. Los fármacos que
bloquean el efecto de la ADH sobre el túbulo renal, son útiles a veces. La
demeclocilina (dimetilclortetraciclina) es el inhibidor más potente de ADH
que se conoce. En cualquier caso, hay que procurar identificar y corregir
la causa del SIADH lo antes posible. La clorpropamida se incluye entre
los fármacos causantes de SIADH (estimula la liberación de ADH y
potencia su efecto), por lo que en este caso, no sería correcto su uso.
Paciente de 30 años de edad, madre de un niño de 2 meses, acude al médico por

presentar diarrea y nerviosismo desde hace 20 días. En la exploración física encontramos
una frecuencia cardiaca de 100 latidos/minuto, tiroides aumentado de tamaño, indoloro. En
la analítica hormonal destacan unas cifras plasmáticas de T3, T4 y tiroglobulina elevadas,
con TSH disminuida y anticuerpos antitiroideos elevados. La VSG es de 15 mm/h. Se
realiza una gammagrafía observándose un tiroides hipocaptante. Ante este cuadro clínico
sospecharemos:
 A) Tiroiditis fibrosa invasiva.

 B) Tirotoxicosis facticia.
 C) Tiroiditis linfocítica subaguda.
 D) Tiroiditis de células gigantes.
 E) Tiroiditis de Hashimoto.
La tiroiditis linfocítica subaguda, también llamada tiroiditis indolora,

silente, hipertiroiditis, tiroiditis crónica con hipertiroidismo transitorio... es
un síndrome que ocurre a cualquier edad y es más frecuente en mujeres.
Muchas enfermas presentan cuadros de naturaleza similar después del
embarazo (tiroiditis postparto). Entre el 4 - 8% de las mujeres
embarazadas como media puede experimentar este síndrome postparto.
Histológicamente encontramos una infiltración linfocitaria del tiroides.
Clínicamente son frecuentes las manifestaciones de tirotoxicosis (diarrea,
nerviosismo, aumento de la frecuencia cardiaca...) habitualmente leves.
La palpación del tiroides muestra una glándula indolora, de consistencia
dura, asimétrica y ligera o moderadamente aumentada de tamaño. Los
datos de laboratorio muestran aumento de T4 y T3 y disminución intensa
de la RAIU (hipocaptación). La VSG es normal o aumenta ligeramente y
los anticuerpos antitiroideos, cuando aparecen se detectan a títulos
bajos. La TSH está disminuida por el aumento de las hormonas tiroideas.
Una paciente de 43 años con diabetes mellitus insulinodependiente, tratada con insulina
desde hace 5 años, presenta una infección urinaria. Paulatinamente desarrolla un cuadro
de poliuria, polidipsia y cansancio. Ingresa en Urgencias con los siguientes parámetros
analíticos: pH 7.15, glucemia 500 mg/dL, cetonuria +++. ¿Cuál sería su diagnóstico de
sospecha?
 A) Coma hipoglucémico.
 B) Cetoacidosis diabética.
 C) Coma hiperosmolar.
 D) Insulinoma.
 E) Acidosis láctica.
Los datos fundamentales para establecer el diagnóstico diferencial en

este caso clínico son la hiperglucemia, que nos descarta un coma
hipoglucémico, un insulinoma y una acidosis láctica, y la marcada
cetonuria, que nos da el diagnóstico de cetoacidosis diabética frente al
coma hiperosmolar. La cetoacidosis diabética ocurre típicamente en
diabéticos tratados con insulina, bien por déficit de insulina o por un
aumento de glucagón (secundario a liberación de adrenalina) como
consecuencia del estrés físico (infección, cirugía) u emocional. Con este
desequilibrio hormonal se produce un aumento de la neoglucogénesis
con bloqueo de la utilización periférica de la glucosa (causando
hiperglucemia) así como activación del proceso cetógeno e inicio del
desarrollo de acidosis metabólica. Clínicamente la cetoacidosis se inicia
por anorexia, náuseas, vómitos y aumento de la diuresis. En el
tratamiento la medida más importante es la corrección de la
hiperglucemia mediante la administración de insulina rápida.
Mujer de 40 años con hirsutismo, amenorrea, hipertensión y obesidad central. Cortisol libre
en orina de 24 horas aumentado, ACTH plasmática disminuida. Ausencia de respuesta al
test de supresión fuerte con dexametasona y al test de metopirona. ¿Cuál es el estudio
radiológico de elección para diagnosticar este cuadro?
 A) TAC craneal.
 B) TAC abdominal.
 C) RMN hipofisaria.
 D) Radiografía abdominal.
 E) Radiografía de tórax.

El síndrome de Cushing se caracteriza por obesidad troncular, HTA,
hirsutismo, amenorrea, fatiga y debilidad estrías abdominales rojo-
vinosas... una cortisoluria de 24h. aumentada nos hace sospechar un
síndrome de Cushing. La mayoría de los tumores suprarrenales se
asocian a niveles bajos o indetectables de ACTH, mientras que los
tumores hipofisarios y los tumores no endocrinos productores de ACTH
suelen acompañarse de una elevación de esta hormona. La mayoría de
los tumores suprarrenales no responden a la metopirona o a la CRH y
tampoco hay respuesta al test de supresión fuerte con dexametasona. El
estudio radiológico de elección para visualizar las glándulas
suprarrenales es la TAC abdominal.
Paciente con clínica de tirotoxicosis que presenta la siguiente analítica: T4 = 0,5 mg/dL, T3
= 250 ng/dL, TSH = 0,1 (U/ml. La gammagrafía muestra una disminución de captación del
tiroides. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
 A) Fenómeno de Jod-Basedow.
 B) Enfermedad de Graves-Basedow.
 C) Tirotoxicosis facticia por T3.
 D) Tiroiditis de Hashimoto.
 E) Tirotoxicosis facticia por T4.
La tirotoxicosis facticia es una forma de tirotoxicosis sin hipertiroidismo

(sin hiperfunción tiroidea) que se debe a la ingestión voluntaria o
inadvertida de grandes cantidades de hormonas tiroideas. La función
endógena del tiroides se suprime, como demuestra la cifra reducida de
RAIU (captación de yodo radioactivo por el tiroides). Las concentraciones
de T4 y T3 aumentan si el paciente ingiere T4, mientras que la T3 se
eleva y la T4 se reduce en los enfermos que toman sólo T3. Los valores
normales de T4 se encuentran entre 5-12 microgramos/dl y los de T3
entre 70-190 nanogramos/dl En este caso la T4 esta disminuida (0.5
microgramos/dl) y la T3 elevada (250 nanogramos/dl) por lo que se trata
de un tirotoxicosis facticia por ingestión de T3. En la enfermedad de
Graves-Basedow la RAIU está aumentada y en fases iniciales de la
tiroiditis de Hashimoto está normal o aumentada, para disminuir
posteriormente al avanzar la enfermedad, acompañándose además de
disminución de hormonas tiroideas (evolución a hipotiroidismo). El
fenómeno de Jod-Basedow consiste en la inducción de tirotoxicosis a un
paciente previamente eutiroideo, como consecuencia de la exposición a
grandes cantidades de yodo. Se piensa que el suplemento de yodo,
induce al tejido tiroideo funcionalmente autónomo, a producir y secretar
un exceso de hormonas tiroideas. La RAIU estaría disminuida.

¿Cuál de los siguientes fármacos antiinfecciosos NO requiere ajuste de dosis o aumento
de intervalo entre dosis en la insuficiencia renal crónica?:
 A) Fluconazol.
 B) Amikacina.
 C) Aciclovir.
 D) Rifampicina.
 E) Sulfametoxazol.

Es útil conocer algunos fármacos que no requieren ajuste de dosis o de

aumento de intervalo entre dosis por ser susceptibles de preguntarse. La
mayoría de fármacos antiinfecciosos que no requieren ajuste son los
siguientes:
Cloxacilina.
Clindamicina.
Cloranfenicol.
Anfotericina B liposomal.
Itraconazol.
Ketoconazol.
Rifampicina.
Otros fármacos que no requieren ajuste de dosis: amlodipino, captopril,

carvedilol, diltiacem, doxazosín,
labetalol, losartán, metoprolol, minoxidil, nifedipino, propranolol,
verapamil, furosemida, amiodarona, lidocaína, quinidina.
El resto de fármacos sí requieren ajuste de dosis
¿Cuál es el tratamiento de elección de la faringitis por S. pyogenes en un paciente alérgico

a la penicilina?
 A) Cefalosporina.
 B) Rifampicina.
 C) Tetraciclinas.
 D) Imipenem.
 E) Eritromicina.
La evolución habitual de la faringitis estreptocócica no complicada es la

resolución de los síntomas transcurridos entre 3 y 5 días. El curso se
acorta ligeramente con el tratamiento, que se administra
fundamentalmente para evitar las complicaciones supurativas y la fiebre
reumática. El tratamiento de elección se basa en la inyección
intramuscular única de bencilpenicilina benzatina o bien 10 días de
tratamiento con penicilina oral. En pacientes alérgicos a la penicilina
puede utilizarse eritromicina
Paciente de 56 años, sin antecedentes de interés, que debuta con un cuadro agudo de
fiebre alta. La exploración física, examen de piel y mucosas… no revela ningún dato de
interés. La auscultación cardiopulmonar es normal, sin soplos ni otras alteraciones. No se
evidencian masas ni visceromegalias a la palpación abdominal. La puño-percusión renal y
sobre columna no es dolorosa. En la analítica destaca la presencia de leucocitosis con
desviación izquierda. Se obtienen 3 hemocultivos positivos para S. aureus. El
ecocardiograma transtorácico muestra unas vegetaciones en válvula mitral. Indique la
opción CORRECTA.
 A) Con los datos que nos ofrece la pregunta no

podríamos todavía hacer el diagnóstico de
endocarditis infecciosa
 B) La presencia de abscesos metastáticos en
pulmón apoyaría la sospecha de endocarditis
infecciosa en el caso que nos presentan.
 C) La combinación de cloxacilina con gentamicina
es una buena opción terapéutica.
 D) Es muy poco probable que con un tratamiento
antibiótico adecuado este paciente requiera cirugía.
 E) Si este paciente responde bien al tratamiento y
no precisa una prótesis, no necesitará hacer
profilaxis de endocarditis ante una extracción dental,
ya que no padece ninguna valvulopatía.
Cumple dos criterios mayores de Duke-Li, hemocultivos positivos y signo

ecocardiográfico de afectación endocárdica, por lo que debemos
diagnosticar endocarditis infecciosa (opción 1 falsa). La afectación de la
mitral no sería compatible con abscesos metastáticos en pulmón, eso
sería más compatible con afectación de tricúspide (opción 2 falsa). La
pauta propuesta en la opción 3 es correcta, al tratarse de etiología
estafilocócica. En caso de endocarditis aguda, como es el caso, y con
afectación de válvulas izquierdas, es bastante probable (en torno al 50%)
que se requiera cirugía tipo recambio valvular (opción 4 falsa). Este
paciente en el futuro precisará profilaxis ante una extracción dental, ya
que haber padecido endocarditis previamente le convierte en paciente de
riesgo para la profilaxis (opción 5 falsa).
Si tras cuatro horas de un convite Vd. desarrolla súbitamente un cuadro de nauseas,

vómitos y dolor abdominal, en ausencia de fiebre y diarrea significativa, ¿Cuál cree Vd.
que será el agente etiológico con mayor probabilidad? :
 A) Vibrio cholerae.
 B) Salmonella enteritidis.
 C) Clostridium perfringens.
 D) Shigella flexneri.
 E) Estafilococo aureus.
El diagnóstico diferencial del síndrome diarreico agudo se realiza, en la

mayoría de los casos por el contexto epidemiológico. Siempre que nos
pregunten por una posible gastroenteritis cuyo periodo de incubación sea
inferior a 4-6 horas, debemos pensar inmediatamente en una intoxicación
alimentaria estafilocócica o en una infección por Bacillus cereus. La
salmonella y shigella causan un síndrome disentérico y el cólera se
caracteriza por una espectacular diarrea. Quizás el diagnóstico
diferencial más complejo es con la intoxicación alimentaria por C.
perfringens; la clave está que en este caso transcurren entre 8-24 horas
desde la ingesta del alimento contaminado hasta la aparición de la
clínica.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al tétanos NO es correcta?:
 A) La forma más frecuente es el tétanos

generalizado.
 B) El cuadro clínico se produce por una exotoxina
denominada tetanospasmina.
 C) La tetanospasmina disminuye la liberación de
neurotransmisores inhibidores del tipo GABA.
 D) El diagnóstico se basa en el aislamiento de C.
tetani en la herida.
 E) Los objetivos del tratamiento son eliminar el foco
de origen de la toxina, neutralizar la toxina no fijada,
impedir los espasmos musculares y utilizar las
medidas de sostén
El diagnóstico del tétanos se basa totalmente en las manifestaciones

clínicas (opción 4 falsa). El tétanos es improbable si una anamnesis
fiable recoge una vacunación completa y dosis de recuerdo apropiadas.
Ante la sospecha, se deben tomar cultivos de la herida, pero teniendo
presente que C. tetani puede aislarse en las heridas del enfermo sin
tétanos y que, con frecuencia, no se detecta en las heridas de los
enfermos con tétanos. El resto de afirmaciones son verdaderas.
El gonococo es:
 A) Oxidasa negativo y maltosa positivo.

 B) Causa frecuente de vaginitis en la mujer.
 C) Grampositivo.
 D) Puede ser intracelular.
 E) La causa más frecuente de conjuntivitis neonatal.

Las Neisserias son cocos gramnegativos (opción 3 incorrecta) y oxidasa

positivos. El gonococo, a diferencia de otras especies de Neisseria, es
maltosa negativo (opción 1 falsa), tampoco utiliza sacarosa ni lactosa
pero sí glucosa. Es inmóvil, no esporulado y crece en parejas. El
gonococo es una causa frecuente de endocervicitis, pero no afecta a
vagina (opción 2 falsa). Por último, la causa más frecuente de oftalmia
neonatorum no es el gonococo, sino la infección por C. trachomatis
(opción 5 incorrecta).
Señale la afirmación verdadera respecto a la fiebre tifoidea:
 A) Los portadores crónicos tienen habitualmente

menos de 50 años, son frecuentemente hombres y a
menudo presentan cálculos en la vesícula biliar.
 B) El dato clínico más importante es la presencia de
diarrea.
 C) Es muy característica la presencia de intensa
leucocitosis en estadios precoces de la enfermedad.
 D) El resultado positivo puede alcanzar casi el 100%
cuando se cultivan muestras de médula ósea.
 E) La infección por VIH no es un factor de riesgo
significativo para el desarrollo de fiebre tifoidea.
Los portadores crónicos tienen habitualmente más de 50 años de edad,

son más frecuentemente mujeres que hombres y a menúdo presentan
cálculos en la vesícula biliar (opción 1 falsa). La característica esencial
de la fiebre tifoidea es la fiebre persistente, de 4 a 8 semanas en los
pacientes no tratados, siendo frecuente la presencia de estreñimiento
(opción 2 falsa). Es muy característica la presencia de leucopenia y
neutropenia, aunque lo más frecuente es que el recuento leucocitario sea
normal (opción 3 incorrecta).
Por último, en las regiones donde S. tiphy es endémico, la frecuencia de
fiebre tifoidea clínica en las personas con positividad para el VIH es
aproximadamente 25 a 60 veces mayor que la observada en personas
negativas para este virus (opción 5 falsa). La única aseveración correcta
es la expresada en la opción número cuatro.
¿En cuál de los siguientes pacientes infectados por VIH estaría MENOS indicado iniciar
tratamiento antirretroviral?:
 A) Candidiasis oral. Linfocitos CD4+ 550 células/?L.
Carga viral baja
 B) Asintomático. Linfocitos CD4+ 360 células/?L.
Carga viral baja
 C) Asintomático. Linfocitos CD4+ 550 células/?L.
Carga viral alta
 D) Hepatitis crónica C. Linfocitos CD4+ 550
células/?L. Carga viral baja
 E) En ninguno de los anteriores habría criterios de
inicio de tratamiento

Está indicado tratar pacientes VIH sintomáticos B y C (opción 1). En

pacientes asintomáticos infectados por VIH el criterio de inicio de
tratamiento antirretroviral está determinado por la cifra de linfocitos
CD4+, de forma que por debajo de 350 se inicia tratamiento, entre 350 y
500 se suele tratar, aunque puede diferirse si el número de L CD4 es
estable y la CV baja (opción 2 se podría diferir). Con más de 500 se
puede diferir, se trataría si la carga viral es alta o hay comorbilidad tipo
hepatitis crónica C, cirrosis, nefropatía VIH riesgo cardiovascular alto,
(opción 3 y 4 son indicaciones de tratar).
Señale de entre las siguientes la afirmación INCORRECTA
 A) Pseudomona mallei es el agente etiológico del

muermo, y Pseudomona pseudomallei el de la
melioidosis.
 B) La fiebre de Oroya, producida por Bartonella
baciliformis, se puede tratar con cloranfenicol o
tetraciclinas.
 C) Calymmatobacterium granulomatosis es el
agente etiológico del linfogranuloma venéreo.
 D) La turalemia se produce por Francisella
turalensis, se asocia a la caza, su forma clínica más
frecuente es la úlceroglandular y en su tratamiento
se usa estreptomicina.
 E) La especie Aeromonas se puede inocular en las
heridas expuestas al agua salada agua dulce, o en
las lesiones causadas por peces o mariscos
implicados en la infección de la piel o de las partes
blandas.

Todas las afirmaciones anteriormente expuestas son verdaderas excepto

la expresada en la tercera opción, ya que Calymmatobacterium
granulomatosis es el agente etiológico de la donovanosis o granuloma
inguinal, y no del linfogranuloma venéreo, que es causado por Chlamydia
trachomatis cepas L.
¿Cuál de las siguientes es una manifestación clínica típica del estadio 3 (infección
persistente) de la enfermedad de Lyme? :
 A) Eritema crónico migrans.

 B) Dolor radicular que se continúa con pleocitosis
del LCR (síndrome de Bannwarth).
 C) Bloqueo auriculoventricular.
 D) Síntomas fluctuantes de meningitis acompañadas
de parálisis facial y radiculoneuropatía periférica.
 E) Artritis oligoarticular.
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Lyme evolucionan en

fases:
ESTADIO 1 (Infección localizada):
Eritema crónico migrans.
ESTADIO 2 (Infección diseminada):
Lesiones cutáneas anulares secundarias que tienen una apariencia
similar a la lesión anterior.
Síndrome pseudogripal.
Linfadenopatía generalizada o esplenomegalia (menos frecuente)
Síntomas neurológicos variados: En las opciones 2 y 4 describimos los
principales.
Afectación cardíaca, destacando distintos grados de bloqueo
auriculoventricular.
Síntomas musculoesqueléticos. otros.
ESTADIO 3 (Infección persistente):
Ataques intermitentes de artritis oligoarticular de grandes articulaciones,
especialmente rodillas (opción
5 verdadera).
Afectación neurológica crónica, como p.e. una encefalopatía sutil,
alteraciones del sueño, etc.
Acrodermatitis crónica atrófica.
¿Cuál de los siguientes fármacos pueden usarse sin ningún problema durante el
embarazo?:
 A) Clindamicina.
 B) Tetraciclinas.
 C) Nitrofurantoína.
 D) Cloranfenicol.
 E) Estolato de eritromicina.
Los datos de la inocuidad sobre muchos antimicrobianos en el embarazo

son limitados pero pueden utilizarse con precaución, si no se cuenta con
otra alternativa y el beneficio supera los riesgos, aminoglucósidos,
azitromicina, clindamicina, imipenem, metronidazol, trimetroprin y
vancomicina.
¿Con qué enfermedad se ha relacionado el virus herpes tipo 8? :
 A) Roseola infantil.
 B) Síndrome de Fatiga crónica.
 C) Leucoplasia vellosa oral.
 D) Sarcoma de Kaposi.
 E) Exantema súbito.
Se ha encontrado secuencias de ADN similar al virus herpes humano tipo

8 en el tejido del sarcoma de Kaposi y en algunos linfomas de cavidades
corporales de los pacientes SIDA, aunque todavía está por determinar su
papel en la génesis de estas enfermedades
La aparición de los cuerpos de Negri nos sugiere el diagnóstico de:
 A) Sarampión.
 B) Rubeola.
 C) Parotiditis.
 D) Varicela-zóster.
 E) Ninguno de los anteriores.
Los cuerpos de Negri son el hallazgo anatomopatológico más

característico de la Rabia en el SNC. Se tratan de inclusiones eosinófilas
citoplásmicas intraneuronales que se distribuyen por todo el encéfalo,
que se descubren al menos en un 20 % de los casos de rabia, por lo que
su ausencia no excluye el diagnóstico de esta enfermedad
Un paciente diabético acude al hospital por fiebre y alteración de la conciencia. En la

exploración destaca parálisis del III p.c. y se visualiza una úlcera de aspecto necrótico en
el paladar. ¿Cuál será el diagnóstico de presunción? :
 A) Tromboflebitis del seno cavernoso.

 B) Granulomatosis de Wegener.
 C) Granuloma de la línea media.
 D) Mucormicosis rinocerebral.
 E) Meningoencefalitis por Pseudomona.
La presencia de fiebre, dolor sinusal sordo y una lesión de aspecto

necrótico en el paladar que respete la línea media, acompañada de
exudación nasal fluida y sanguinolenta y/o alteración de los movimientos
oculares y gran malestar general en un paciente diabético, nos debe
orientar hacia una mucormicosis rinocerebral
Señale la afirmación INCORRECTA sobre el paludismo:
 A) El paludismo es una enfermedad producida por el

protozoo plasmodium que se transmite por la
picadura del mosquito Anopheles hembra.
 B) Casi todos los casos mortales se deben a P.
falciparum.
 C) Plasmodium falciparum presenta típicamente
formas quiescentes o hipnozoítos, que quedan
latentes en las células hepáticas.
 D) Plasmodium falciparum presenta típicamente
formas quiescentes o hipnozoítos, que quedan
latentes en las células hepáticas.
 E) El diagnóstico reside en la demostración de las
formas asexuales del parásito en el frotis de sangre
periférica.
Los hipnozoítos o formas quiescentes o “durmientes” aparecen

exclusivamente en las infecciones por P. vivax y P. ovale y se localizan
dentro de los hepatocitos, siendo los responsables de las recidivas
características de estas dos especies (opción 3 incorrecta). Son los
merozoítos, formas móviles que surgen tras la reproducción asexuada
dentro del hepatocito, los que pasan al torrente sanguíneo e invaden los
eritrocitos, convirtiéndose en trofozoítos. El resto de afirmaciones son
correctas.
Un paciente presenta disnea progresiva y fiebre. En la radiografía de tórax se aprecia un

derrame pleural izquierdo. El análisis del líquido revela una relación proteínas líquido
pleural/suero >0,5, con cultivo y citología negativos. De los siguientes procederes
diagnósticos, ¿cuál indicaría?:
 A) Biopsia pleural cerrada.

 B) Pleuroscopia y biopsia.
 C) Toracotomía diagnóstica.
 D) Ecografía torácica.
 E) Resonancia magnética

Estamos ante un paciente con un derrame pleural tipo exudado de

etiología desconocida. Con el análisis del líquido pleural, incluidos el
microbiológico y la citología, no hemos llegado a ningún diagnóstico. El
paso siguiente es la realización de una biopsia pleural. Puede hacerse de
tres formas:
Biopsia pleural ciega. Permite obtener una muestra de pleura mediante
una aguja especial que se introduce a través de la pared torácica. Las
agujas pleurales más conocidas son las de Abrams, Cope y Castelain.
Se deben obtener 2-3 muestras para el estudio anatomopatológico y una
para estudio microbiológico. La biopsia pleural está indicada en todo DP
de etiología no filiada que cumpla criterios de exudado (respuesta 1
correcta, es nuestro caso). No debe realizarse en los trasudados a no ser
que exista sospecha de malignidad y está contraindicada en los DP
paraneumónicos complicados para evitar el desarrollo de abscesos
subcutáneos, en el lugar de la biopsia. Las contraindicaciones y las
complicaciones son similares a las de la toracocentesis. La rentabilidad
diagnóstica depende de la extensión de la afectación pleural. Cuanto
más extensa sea la afectación pleural, mayor es la rentabilidad de la
biopsia pleural. La mayor rentabilidad se obtiene en los derrames
pleurales tuberculosos y en neoplasias. Toracoscopia. Cuando no se
llega al diagnóstico del DP con biopsia pleural ciega se hará
toracoscopia, bien por la técnica clásica por videotoracoscopia,
permitiendo la visualización directa de la pleura y la toma dirigida de
biopsias pleurales. Está indicada en todo DP de etiología no aclarada si
se sospecha patología neoplásica. La rentabilidad oscila en torno al 90%
en la patología tumoral no diagnosticada por los procedimientos antes
citados. Toracotomía. La toracotomía abierta permite la visualización
directa, así como la toma de biopsias dirigidas a las zonas patológicas.
Es el último escalón diagnóstico. A pesar de la toracotomía, hay un
pequeño porcentaje de derrames pleurales que quedan sin diagnóstico.
Un paciente presenta hipoxemia que se normaliza con oxigenoterapia, sin hipercapnia. De

las siguientes enfermedades, ¿cuál es la única que puede justificar esos datos?
 A) Embolismo pulmonar.
 B) Neumonía neumocócica extensa.
 C) Miastenia gravis.
 D) Cortocircuito intracardíaco derecha-izquierda.
 E) Edema pulmonar cardiogénico.

Como se puede observar en la tabla de los mecanismos de hipoxemia

cuando nos hablen de una patología en la que no mejora la hipoxemia al
administrar oxígeno, hay que pensar siempre en enfermedades que
produzcan efecto shunt. Entre las respuestas nos encontramos 3
patologías que producen hipoxemia por este mecanismo (la neumonía y
el edema agudo de pulmón porque los alveolos están ocupados por pus
o líquido respectivamente y la sangre pasa por el pulmón sin hacer
intercambio de gases; el cortocircuito cardiaco dcha.- izq. produce efecto
shunt porque la sangre no pasa por el pulmón). También podemos
descartar la miastenia gravis porque produce hipoxemia por un
mecanismo de hipoventilación y produciría hipercapnia. Finalmente el
embolismo pulmonar produce hipoxemia fundamentalmente por
alteración de la ventilación/ perfusión (V/Q), por lo que mejoraría con
oxígeno, y suele cursar con hipocapnia o normocapnia ya que los
pacientes están taquipneicos.
Atiende usted a un paciente que refiere disnea lentamente progresiva de 10 años de

evolución que en los últimos 8 meses ha aumentado de forma acelerada. Se trata de un
paciente varón de 68 años de edad, hábito pícnico, fumador activo de 70 paquetes/año,
con tos y expectoración habitual desde hace 20 años. En la exploración física destacan
acropaquias, roncus en ambas bases y crepitantes secos en ambas bases. En la Rx. tórax
se aprecia un patrón intersticial que predomina en las bases pulmonares con zonas
periféricas de panalización, ligera cardiomegalia y aumento de la trama broncovascular. De
la siguiente combinación de pruebas funcionales, ¿cuál cree que será la más probable en
este paciente?:
 A) CPT 65%, VR 60% y Tiffeneau 0,98.

 B) CPT 65%, FEV1 40% y Tiffeneau 0,50.
 C) CPT 150%, Tiffeneau 0,50 y FEV1 40%.
 D) CPT 150%, FEV1 90% y FVC 95%,
 E) CPT 65%, FEV1 90% y PIM 45%.

El paciente del que nos hablan en esta pregunta tiene datos que orientan
a un EPOC tipo bronquitis crónica (fumador, tos, expectoración habitual,
cardiomegalia y aumento de la trama broncovascular en la radiografía).
Sin embargo también tiene datos que nos hablan de una fibrosis
pulmonar idiomática (acropaquias, crepitantes en bases, patrón
intersticial en bases con áreas de panalización…).
Por lo tanto tiene 2 enfermedades respiratorias que se superponen, una
obstructiva y la otra restrictiva. Por ello el patrón espirométrico esperable
será mixto (CPT baja por el trastorno restrictivo, y FEV-1 e IT bajos por el
trastorno obstructivo).
Paciente en tratamiento específico por tuberculosis pulmonar frotis positivo, a la semana

presenta oliguria, incremento de urea y creatinina. ¿Cuál es el medicamento
probablemente relacionado?
 A) Rifampicina
 B) Isoniacida
 C) Etambutol
 D) Pirazinamida
 E) Piridoxina
Un tema muy preguntado en los exámenes en el tema de

antituberculosos es los efectos adversos de los mismos, sobre todo los
de primera línea. En este caso la Rifampicina puede ocasionar
reacciones cutáneas, trastornos gastrointestinales pero también
insuficiencia renal, trombocitopenia, anemia hemolítica que son los más
conocidos. No olvidar que la afectación hepática es más relacionada a
Isoniacida y Pirazinamida.
La rifampicina tiene acción más potente en el caseum, donde se
encuentran los bacilos de escasa replicación o “durmientes” al inhibir la
síntesis de ácidos nucleicos fijándose a la ARN polimerasa. La
Pirazinamida es más potente en los macrófagos (intracelular) e
Isoniacida en las cavernas. Puede ayudar la nemotecnia: la RiCA
(rifampicina = caseum), ICA (isoniacida = cavernas) me da PICA
(Pirazinamida = intracelular)
Criterio para clasificar un cuadro clínico como Asma persistente moderada:
 A) Síntomas nocturnos mayor a una vez a la

semana
 B) Flujo espiratorio máximo menor o igual a 60%
 C) Síntomas nocturnos mayor a dos veces a la
semana
 D) Crisis que pueden afectar la actividad
 E) Síntomas continuos

Para la clasificación de Asma es importante conocer cuándo se

denomina Asma intermitente, persistente leve, persistente moderada y
persistente grave; sobre todo porque cada escala de la gravedad
representará un step o medida diferente mediante el uso de
broncodilatadores de acción corta, de acción larga, corticosteroides
inhalados o sistémicos (vía oral o endovenosa en algunas emergencias).
La pregunta se refiere al Asma persistente moderada, que se caracteriza
por síntomas diurnos que ocurren a diario, uso de medicación de alivio
diario, síntomas nocturnos que se presentan más de una vez a la
semana, bastante limitación de la actividad, FEV o PEF de 60 a 80 % y
exacerbaciones dos o más veces al año.
La clave E es muy inespecífica, la clave B correspondería más bien a un
Asma persistente grave, la clave D es también imprecisa. La mejor
alternativa es la clave A.
Un hombre de 65 anos, ofi cinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos,

acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva
de 2 anos de evolucion que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros
sintomas. La exploracion fisica no muestra datos relevantes. La actitud a seguir seria:
 A) Iniciar tratamiento con broncodilatadores

inhalados.
 B) Realizar radiografia de torax y espirometria con
prueba broncodilatadora.
 C) Pautar corticoides orales.
 D) Realizar TC toracica.
 E) Realizar gasometria arterial basal.
Se nos describe una exacerbacion que cursa con insuficiencia

respiratoria aguda hipercapnica, con acidosis respiratoria moderada
como dice la respuesta 2 y, por tanto, descartariamos la 3 (no es
metabolica, ya que el bicarbonato esta normal) y la 4 (si esta en IR por la
hipercapnia). Las indicaciones de VMNI son acidosis leve-moderada (pH
7,25-7,30), IR hipercapnica excesiva taquipnea pese al tratamiento. Es
necesario que el paciente este CONSCIENTE (de no ser asi,
indicariamos VM invasiva). Finalmente, descartamos la respuesta 1, ya
que tiene valores de oxigeno por encima de 60, por tanto, no requiere
oxigenoterapia ademas de que
podria empeorar el cuadro al ser un paciente con EPOC aumentando su
CO2 como se explica detalladamente en clase. Y la respuesta 5 es una
medida poco util en este caso.
Cual de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2
adrenergicos en crisis de broncospasmo?
 A) Los beta-2 adrenérgicos carecen de efectos

estimulantes cardiacos.
 B) Son eficaces por vía oral.
 C) Consiguen relajación de la musculatura lisa de
vías aéreas de pequeño y gran calibre.
 D) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
 E) Su potencia como broncodilatadores es similar a
la de la aminofilina.
Los agonistas beta-adrenérgicos son broncodilatadores por acción

directa en los receptores beta-2. De este modo actúan sobre el músculo
liso que existe desde la tráquea a los bronquiolos terminales (respuesta 3
correcta). Aparte, poseen efectos adicionales menos importantes, como
prevenir la liberación de mediadores de las células cebadas y disminuir la
extravasación vascular tras la exposición a mediadores. Esto les confiere
cierto poder antiinflamatorio en la inflamación aguda, pero no parecen
tener efecto en la inflamación crónica. Por ello, en realidad la respuesta 4
podría considerarse correcta, si somos estrictos. Pero, ante una
respuesta como la 3, que hace referencia a su efecto principal, está claro
cuál debería elegirse. Otros efectos de estos fármacos son el aumento
del aclaramiento mucociliar. Sin embargo, no inhiben la secreción
glandular (esto lo harían los fármacos anticolinérgicos) y mejoran la
resistencia de los músculos fatigados. Los fármacos más usados de
acción corta (duración 4-5 horas) son el salbutamol, la terbutalina y el
fenoterol, y de acción prolongada (duración 12 horas) son el salmeterol y
formoterol. La vía inhalatoria es de elección, ya que los efectos
colaterales son menos probables y el comienzo del efecto es muy rápido.
La administración por vía sistémica produce más efectos colaterales y no
aporta beneficios. Los efectos colaterales (el más común es el temblor
muscular) están en relación con la dosis, debido a la estimulación de los
receptores beta extrapulmonares, para los que existe tolerancia, sin que
parezca existir para el efecto broncodilatador. Su uso regular y temprano
no parece alterar la progresión de la EPOC, por lo que se indican cuando
se necesitan, para tratar los síntomas.
El hallazgo mas frecuente en la radiografia de torax en un paciente con asma es:
 A) Hiperinsufl acion pulmonar.

 B) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.
 C) Radiografia de torax normal.
 D) Engrosamiento de paredes bronquiales.
 E) Neumomediastino.

La radiografía de tórax más usual en una crisis asmática es normal (clave

c correcta). La presencia de signos de hiperinsuflación (diafragmas
aplanados, horizontalización costal, hiperclaridad) sólo se da en las crisis
graves. Recuerda que, en el tromboembolismo pulmonar, también es
posible encontrar una Rx de tórax normal, si bien sería más frecuente
encontrar alteraciones radiológicas, aunque leves e inespecíficas
(atelectasias laminares, pequeños derrames, elevación de un
hemidiafragma…).
Mujer de 35 años, sin antecedentes relevantes. Presenta un sedimento de orina con 1-2
leucocitos por campo y 2-3 hematíes por campo. Con toda probabilidad se trata de:
 A) Infección urinaria aguda inespecífico.

 B) Infección urinaria aguda específica.
 C) GN mesangial.
 D) GNRP.
 E) La analítica es normal.
El examen del sedimento de orina es un procedimiento diagnóstico

sencillo y valioso. Se efectúa tras la obtención de una muestra reciente o
conservada en medio ácido a 4º centígrados, de la cual se centrifugan 10
ml a 1500 rpm y se desechan los 9 ml del sobrenadante. En un individuo
sano, la orina contiene menos de 3 hematíes / campo, menos de 5
leucocitos/ campo y algunos cilindros hialinos, células epiteliales y
cristales.
Paciente de 64 años de edad en tratamiento con Naproxeno por un proceso de base

reumatológico. En la última semana, la paciente presentó un cuadro de gastroenteritis
aguda. Posteriormente la paciente, sin previa consulta médica, incrementó la dosis del
Naproxeno por aumento del dolor articular. Analítica: sodio 120 meq/l, potasio 6 meq/l,
aclaramiento de creatinina 45 ml/minuto. Uroanálisis: densidad urinaria 1.005, osmolaridad
urinaria 325 mosm/kg, sodio urinario 48 meq/l con una excreción fraccional de sodio de 3,7
%. EKG: ondas T picudas, aumento del QRS y del PR. Cual de las siguientes
enfermedades justifica este cuadro clínico:
 A) Insuficiencia renal crónica por glomerulonefritis.

 B) Nefritis intersticial por AINE.
 C) Fracaso renal agudo prerrenal.
 D) Hipoaldosteronismo.
 E) Necrosis tubular aguda.

La analítica que presenta este paciente encaja en los índices

diagnósticos de la insuficiencia renal intrínseca (fracción excretada de
Na>1, Na orina>20). El cuadro de gastroenteritis aguda en pacientes de
edad avanzada puede ocasionar isquemia secundaria a hipoperfusión
renal por deplección de volumen, y en este caso la asociación de un
fármaco nefrotóxico (AINES) perpetúa el daño renal. La IRA isquémica y
IRA nefrotóxica se asocian frecuentemente a necrosis de las células
epiteliales de los túbulos, este síndrome se denomina necrosis tubular
aguda
Un paciente tiene una insuficiencia renal aguda con datos de NTA, densidad 1010, ENFa
5% y osmolaridad urinaria 310 Mosm/Kg. Si usted decide por la gravedad del caso
instaurar hemodiálisis. ¿Qué dato “per se” no sería indicación de esta actitud terapéutica?
 A) Potasio 8 meq/l.
 B) Encefalopatía.
 C) Hipervolemia franca.
 D) pH 7,1
 E) Creatinina 5 mg/dl.

La diálisis se reserva para el tratamiento de los síntomas y signos de

uremia, para el control de la sobrecarga de volumen, la hiperpotasemia y
la acidosis refractaria al tratamiento conservador
Paciente con un sodio plasmático de 150 mEq/L y que orina 4L/día. La osmolalidad de su
orina es de 110mOsm/L. De las siguientes posibilidades sospecharemos:
 A) Diuresis osmótica.
 B) Diabetes insípida.
 C) Enfermedad quística medular.
 D) Diarrea infantil.
 E) Sdr. de Bartter.
La diabetes insípida produce hipernatremia con poliuria hipotónica

La enfermedad quística medular y el sdr. de Bartter producen poliuria
pero con tendencia a la hiponatremia
La diarrea infantil viral puede producir hipernatremia, pero no poliuria
La diuresis osmótica puede producir hipernatremia y poliuria, pero la
osmolalidad urinaria sería más alta
¿Transcurridos cuántos años desde el diagnóstico de diabetes mellitus (DM) tipo 1, se

presenta la oligoalbuminuria?:
 A) de 0 a 5 años.
 B) de 5 a 10 años.
 C) de 10 a 15 años.
 D) de 15 a 20 años.
 E) de 20 a 25 años.
En los primeros años tras el inicio de la diabetes se produce

hiperperfusión glomerular e hipertrofia renal, y se reflejan en un aumento
del filtrado glomerular (FG). Transcurridos 5 o 10 años de padecer DM de
tipo 1 , aproximadamente el 40% de los individuos comienza a eliminar
pequeñas cantidades de albúmina por la orina (oligoalbuminuria).
La primera causa de muerte en los diabéticos dializados por insuficiencia renal terminal
(IRT) es una de las siguientes:
 A) Infecciones.
 B) Aterosclerosis.
 C) Alteraciones hemodinámicas.
 D) Neuropatía sensitivo-motora.
 E) Cáncer.
La primera causa de muerte en los diabéticos dializados es la

aterosclerosis. y es necesario tratar enérgicamente la hiperlipidemia.
Aunque las infecciones y las alteraciones hemodinámicas son frecuentes
en los pacientes dializados, no son causa frecuente de muerte (a y c
incorrectas).
La neuropatía diabética aparece en casi el 50% de los diabéticos de
larga evolución. Es una causa frecuente de incapacidad .
El cáncer no es una causa frecuente de muerte en pacientes diabéticos
dializados.
La primera causa de muerte en los diabéticos dializados es la aterosclerosis. y es

necesario tratar enérgicamente la hiperlipidemia. Aunque las infecciones y las alteraciones
hemodinámicas son frecuentes en los pacientes dializados, no son causa frecuente de
muerte (a y c incorrectas). La neuropatía diabética aparece en casi el 50% de los
diabéticos de larga evolución. Es una causa frecuente de incapacidad . El cáncer no es
una causa frecuente de muerte en pacientes diabéticos dializados.
 A) Acidosis respiratoria no compensada totalmente.

 B) Acidosis respiratoria totalmente compensada.
 C) Acidosis metabólica totalmente compensada.
 D) Acidosis metabólica no compensada totalmente.
 E) Alcalosis respiratoria compensada.

En esta pregunta, ante un pH de 7,28 (acidemia), resulta sencillo
descartar la respuesta 5. Por otra parte, dado el descenso del
bicarbonato sérico, cabría decir que se trata de una acidosis metabólica.
La duda razonable estaría entre las respuestas 3 y 4, es decir, si la
acidosis en cuestión está o no compensada. Si procedemos al cálculo de
la PaCO2 compensatoria para este nivel de bicarbonato, debería ser,
aproximadamente:
PaCO2 = [(HCO3 x 1,5) + 8]
Sustituyendo por los valores del problema:
PaCO2 = [(17 x 1,5) + 8] = 33-34 mmHg
Para hablar de una acidosis metabólica totalmente compensada, la
PaCO2 debería oscilar entre 33 y 34 mmHg. Sin embargo, comprobamos
que está todavía más bajo de lo que correspondería a este nivel de
bicarbonato, por lo que la respuesta correcta sería la 4. En otras
palabras, el paciente está hiperventilando con más intensidad de la
necesaria para compensar las pérdidas de bicarbonato. Esto sugiere
que, por alguna razón, existe una activación excesiva de su centro
respiratorio. Aunque en este problema no dan más datos que los
puramente gasométricos, este hallazgo es típico de la intoxicación por
salicilatos
La afectación renal de la amiloidosis se caracteriza por:
 A) La presencia de proteinuria, frecuentemente de

rango nefrótico.
 B) La presencia de microhematuria con brotes
frecuentes de hematuria macroscópica.
 C) Presentarse en el 90% de los casos como
fracaso renal agudo.
 D) Desarrollar muy frecuentemente hipertensión
arterial maligna.
 E) No evolucionar generalmente hacia la esclerosis
renal.
La afectación renal es más frecuente en la amiloidosis secundaria que en

la primaria.
No existe proliferación celular, sino únicamente depósito de un material
proteináceo.
La manifestación más frecuente es la proteinuria, que tiene más
posibilidades de alcanzar el rango nefrótico cuando se trata de una forma
secundaria (respuesta 1 correcta).
El diagnóstico se confirma con biopsia renal, aunque la biopsia rectal de
grasa abdominal también son muy rentables.
Los riñones suelen estar aumentados de tamaño, debido al depósito del
material citado.
El tratamiento consiste en la inmunosupresión (poco eficaz) y, llegado el
momento, diálisis o trasplante renal.
Un soldado de 25 años que tras una intoxicación etílica acude a las 5 de la madrugada al
botiquín por presentar una cefalea brusca e intensa en un lado de la cabeza mientras
dormía. El dolor duró unos 30 minutos. En la exploración física el paciente presentaba
rubefacción y aumento de la temperatura facial unilateral con epífora, enrojecimiento
ocular y rinorrea. El soldado refiere el mismo episodio hace dos años repitiéndose
entonces durante varios días. ¿Qué diagnóstico le parece el más probable?:
 A) Cefalea histamínica o en acúmulos

 B) Un simulador para conseguir una baja médica.
 C) Rotura de un angioma cerebral
 D) Crisis parcial compleja
 E) Cefalea tensional
La cefalea en acúmulos se caracteriza por dolor urente y recidivante, de

aparición nocturna, unilateral y retroorbitario. Es típico que afecte a un
varón joven que se despierta después de dormir 2-4 horas con dolor
intenso, acompañado de lagrimeo, congestión conjuntival y nasal
unilateral. Son raras las manifestaciones visuales o las náuseas y
vómitos. El dolor persiste 20-60 minutos y remite rápidamente, pero
tiende a recidivar a la misma hora de la noche o varias veces al día
durante unas semanas. Durante estas semanas, el alcohol puede actuar
como precipitante de las crisis dolorosas.
Un paciente es llevado a urgencias en coma con brazos en flexión, adducción y supinación

con muñecas flexionadas. Las piernas están extendidas en rotación interna y el pie en
flexión plantar. Señale el posible nivel de la lesión:
 A) Diencefalico.
 B) Mesencefálico.
 C) Protuberancial.
 D) Bulbar.
 E) Medular.
Ante un paciente en coma la exploración neurológica tiene como principal

finalidad valorar la gravedad del paciente y establecer la topografía
lesional del coma. Para ello hay que valorar:
Actitud del enfermo en reposo: un enfermo que parece dormido y que se
rasca no padece patología grave.
Nivel de conciencia: se cuantifica mediante la respuesta a la voz y al
dolor.
Examen de las pupilas.
Movimientos oculares.
Signos meníngeos.
Patrón respiratorio.
Respuestas motoras: al aplicar un estímulo doloroso se debe valora si
existe paresia de las extremidades y si la respuesta al dolor es
apropiada. Las respuestas inapropiadas aparecen en la extremidad no
lesionada y no tienen un carácter intencional (localizador del dolor) sino
reflejo.
Estas respuestas patológicas son dos principales:
Rigidez de descerebración: las extremidades superiores se
hiperextienden aducen y rotan, mientras que las inferiores se
hiperextienden. Es indicativa de lesión mesencefálica o protuberancial
alta.
Rigidez de decorticación: las extremidades superiores están en
adducción rotación interna y flexión las inferiores se hiperextienden.
Aparece en lesiones bilaterales de los hemisferios cerebrales con daño
diencefálico.
Paciente de 60 años que presenta cefalea brusca con vómitos, de menos de 24 horas de
evolución, impidiéndole realizar sus actividades habituales y en el que no hay ningún
antecedente de cefalea recidivante. ¿Qué técnica exploratoria pediría vd. en primer lugar?:
 A) TAC
 B) Una punción lumbar que descarte una
hemorragia subaracnoidea o una infección
 C) RMN que es una técnica muy sensible y eficaz
en procesos del SNC
 D) Angiografía cerebral para descartar una
malformación arterio- venosa
 E) Estudio de serotonina en sangre
El cuadro descrito coincide con la clínica de una hemorragia

subaracnoidea que puede estar causada por ruptura de un aneurisma
intracraneal, MAV y otros. Se puede manifestar como pérdida brusca de
conciencia o como una cefalea agudísima de reciente comienzo. Los
vómitos constituyen un síntoma destacado en combinación con cefalea
intensa. La TC es la primera prueba a realizar, detectándose más del
75% de los casos de hemorragia subaracnoidea. La PL solamente se
realizara en los casos en los que la TC no conduzca al diagnóstico.
Respecto al ictus embólico, ¿Cuál es INCORRECTA?:
 A) La causa más frecuente de cardiopatía

embolígena es la fibrilación auricular.
 B) Los infartos cardioembólicos se caracterizan por
afectar siempre al mismo territorio vascular cerebral.
 C) Las valvulopatías son causa frecuente de
embolias de origen cardiaco.
 D) El sistema venoso profundo periférico puede
producir embolias paradójicas.
 E) Las convulsiones tras un infarto cerebral se
producen con mayor frecuencia cuando el ictus tiene
origen embólico, y no se asocian con infartos
lacunares en la sustancia blanca profunda.
Una característica de los infartos cardioembólicos es la posibilidad de

afectar simultáneamente a varios territorios vasculares, a diferencia de
los infartos por aterotrombosis que afectan al territorio de la arteria
lesionada.
Sobre los hematomas subdurales y epidurales es FALSO que
 A) Es importante un diagnóstico inmediato por TAC

porque debido al efecto masa de la hemorragia y al
aumento de PIC puede ser mortal.
 B) El hematoma subdural suele producir deterioro
del nivel de conciencias desde el momento de la
lesión, mientras que el deterioro del nivel de
conciencia en el hematoma epidural evoluciona con
mayor rapidez y viene precedido por un intervalo
lúcido.
 C) El principal signo en el hematoma subdural de
gran tamaño es el estupor o coma con aumento del
tamaño pupilar ipsilateral.
 D) Un deterioro agudo del estado de alerta
postraumatismo craneal y que aumenta tamaño
pupilar exige craneotomía de urgencia sin
confirmación radiológica previa.
 E) El hematoma subdural sobre la convexidad
temporal lateral se debe a la lesión de la arteria
meníngea media.
El signo más característico del hematoma epidural es la presencia de un

intervalo lúcido de minutos a horas que precede al estado de coma. El
deterioro de la conciencia se produce de forma rápida. Hematoma
subdural agudo: Hasta el 33% de los pacientes muestra un intervalo de
lucidez que dura de minutos a horas antes de que aparezca

Mujer de 25 años con el siguiente cuadro clínico: urgencia miccional, disartria, ataxia,
nistagmo, hormigueos en una extremidad, hiperrreflexia y signo de Babinski. ¿Cuál sería
su diagnóstico?:
 A) Síndrome de Charcot-Marie-Tooth.
 B) Esclerosis múltiple.
 C) Vértigo central.
 D) Degeneración combinada subaguda.
 E) Encefalomielitis aguda.

El comienzo de la esclerosis múltiple puede ser espectacular o tan leve

que el paciente no sienta la necesidad de acudir al médico. La debilidad
de las extremidades puede presentarse de manera insidiosa. Puede
encontrarse un aumento del tono motor (espasticidad), hiperreflexia, una
respuesta extensora plantar, reflejo de Hoffman y ausencia del reflejo
abdominal superficial, todos ellos indicadores de enfermedad del haz
piramidal. Los síntomas sensitivos consisten en parestesias (hormigueos,
pinchazos) o hiperestesia. La afectación cerebelosa se traduce en ataxia
de la marcha y las extremidades; en los casos avanzados es frecuente la
disartria de origen cerebeloso (palabra escandida). Con todo los
pacientes presentan en algún momento de su evolución, micción
imperiosa e incontinencia urinaria
Un paciente acude a su consulta con la única manifestación de presentar un temblor

postural arrítmico de 9 Hz, que aumenta con determinadas posturas. ¿Qué actitud
terapéutica tendría?:
 A) Corticoides.
 B) Cirugía estereotáxica.
 C) Anticolinérgicos.
 D) L DOPA.
 E) Beta bloqueante.
El temblor de acción (postural, de actitud) se produce cuando los

miembros están activos o realizan algún movimiento voluntario y
desaparecen cuando se relajan los miembros . Son producidos por un
estado hiperadrenérgico, la activación de los receptores musculares
beta-2 altera las propiedades mecánicas del músculo. Por eso los
fármacos beta-bloqueantes disminuyen este temblor.
Señale cual de las siguientes cuestiones es FALSA con respecto a la Artritis reactiva:
 A) En la mayor parte de los casos, en la historia
clínica se pueden poner de manifiesto antecedentes
de infección entre una y cuatro semanas antes del
inicio de la sintomatología del proceso reactivo.
 B) Son frecuentes los síntomas generales, como
fatiga, malestar, y pérdida de peso.
 C) La afectación ocular es frecuente y oscila entre
cuadros de conjuntivitis transitoria y asintomática y
cuadros de uveítis anterior agresiva que en
ocasiones son refractarios al tratamiento y producen
ceguera.
 D) La artritis suele ser simétrica y aditiva, con
afectación de varias articulaciones en un periodo de
varios días a una o dos semanas.
 E) Las zonas de afectación más frecuentes son las
articulaciones de las extremidades inferiores, sobre
todo las de la rodilla, tobillo y articulaciones de la
mitad posterior del pie, metatarsofalángicas e
interfalángicas en los dedos de los pies, aunque
también se pueden afectar las articulaciones de la
muñeca y dedos de la mano.
La artritis suele ser asimétrica y aditiva, con afectación de varias

articulaciones en un periodo de varios días a una o dos semanas.
¿Cuál de los siguientes NO es un criterio diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?:
 A) Anemia hemolítica, leucocitosis (más de

12000/mcl) con linfocitosis o trombocitosis (más de
500000/mcl).
 B) Prueba VDRL falsamente positiva.
 C) Título anormal de ANA mediante
inmunofluorescencia en cualquier momento,
después de descartar el daño por medicamentos
que producen ANA.
 D) Convulsiones sin ninguna otra causa.
 E) Úlceras bucales y nasofaríngeas observadas por
el médico.

El criterio es: anemia hemolítica o leucopenia (menos de 4000/mcl),

linfopenia (menos de 1500/mcl) o trombopenia (menos de 100000/mcl)
después de descartar daño iatrogénico por medicamentos.
Una de las siguientes cuestiones es FALSA en relación con la artrosis, señálela:

 A) La localización más frecuente de la artrosis
idiopática es la rodilla.
 B) Existe a menudo una gran disparidad entre la
intensidad de las lesiones radiológicas, la intensidad
de los síntomas y la capacidad funcional en la
artrosis.
 C) En la artrosis erosiva las articulaciones
interfalángicas distales, proximales o ambas se
afectan de forma predominante.
 D) Los defectos congénitos o del desarrollo (p. ej.
displasia acetabular, enfermedad de Legg- Calve-
Perthes) ocurren hasta en un 80 % de los casos de
artrosis de cadera.
 E) En la artrosis de rodilla el derrame, cuando
aparece, suele ser reducido.

Los nódulos de Heberden o hipertrofia ósea de las articulaciones

interfalángicas distales representan la forma más común de artrosis
idiopática.
Paciente de 40 años que presenta Poliartritis simétrica, nodular a nivel de codos y rodillas,
con factor reumatoide +, látex 1/250, HLA-B27. A nivel dérmico presenta pápulas y placas
policíclicas, de márgenes netos, distribuidas ampliamente en codos, rodillas, región facial y
áreas intertriginosas, tienen una descamación blanquecina plateada y al retirar las escama
aparecen minúsculas gotas de sangre, las regiones ungueales se presentan indemnes. El
diagnóstico más probable será:
 A) Artropatía Psoriásica.
 B) Artritis reumatoide y psoriasis cutánea.
 C) Poliartrosis y psoriasis.
 D) L.E.S.
 E) Enfermedad Beçhet y psoriasis.
El paciente posee una psoriasis cutánea en el contexto de una artritis

reumatoide. La AR es un cuadro caracterizado por la afectación
simétrica, bilateral, que va apareciendo de forma gradual en muñecas,
codos, rodillas, pies, característicamente respeta IFD (a diferencia de la
artropatía psoriásica que típicamente afecta a dichas articulaciones). Los
nódulos reumatoideos aparecen en un 20-30% de pacientes con AR
sobre estructuras periarticulares. Existen tres patrones de artropatía
psoriásica:
Oligoarticular asimétrica seronegativa, es la forma más frecuente
afectando sobretodo a IFD e IFP, la mayoría sufren onicodistrofia.
Simétrica, ésta forma es parecida a la AR, la artritis y la psoriasis suelen
aparecer a la vez, pero la mayoría tienen onicodistrofia (lo que ayuda a
diferenciarlos de aquellos con AR), ninguno tiene nódulos subcutáneos,
pero una cuarta parte son FR+. Espondilitis psoriásica.
Acude a su consulta una mujer de 38 años aquejada de astenia y cefalea. A la exploración

física destaca palidez de mucosas, taquicardia, uñas en cuchara y escleróticas azules. En
la analítica destaca una hemoglobina de 8.5 g/dl, con VCM de 69 fL y HCM de 27 pg. El
estudio ferrocinético arroja los siguientes resultados: TIBC; 425 ?g/dL, sideremia; 28 mg/dL
y ferritina sérica; 10 mg/L. Con todo lo anteriormente mencionado, ¿Cuál es el diagnóstico
de presunción? :
 A) Anemia de trastornos crónicos.

 B) Anemia ferropénica.
 C) Anemia sideroblástica.
 D) Anemia megaloblástica.
 E) Beta talasemia.
Una Hb<12 g/dL con VCM<83 fL y HCM<30 pg nos clasifica esta anemia
como microcítica e hipocrómica. Esto nos permite descartar directamente
la anemia megaloblástica, que es una anemia macrocítica. Ante una
anemia microcítica, el dato más importante para poder hacer el
diagnóstico diferencial es el nivel de ferritina sérica. Un valor por debajo
de 15 mg/L prácticamente nos confirma el diagnóstico de anemia
ferropénica. La presencia de un TIBC > 400 mg/dL y sideremia < 30
mg/dL corrobora este diagnóstico. Además, la clínica expuesta en la
pregunta es la característica de una anemia ferropénica de larga
evolución, distinguiendo síntomas/signos generales del síndrome
anémico (astenia, palidez, taquicardia, cefalea, ...etc.) y específicos de la
anemia ferropénica (coiloniquia o uñas en cuchara y escleróticas azules)
¿Cuál de los siguientes enunciados es FALSO respecto a la enfermedad de von

Willebrand?
 A) La enfermedad de von Wilebrand (evW) es el

trastorno hemorrágico hereditario más frecuente.
 B) Todas las formas se heredan como rasgos
ligados al sexo.
 C) El patrón diagnóstico es la combinación de: 1) un
tiempo de hemorragia prolongado; 2) una reducción
en la concentración plasmática de FvW; 3) una
reducción en la actividad del cofactor de la
ristocetina; 4)una actividad reducida del factor VIII
 D) Los pacientes del tipo III padecen hemorragias
graves, no presentan actividad o antígeno FvW
detectable, y pueden tener unas cifras de factor VIII
lo suficientemente bajas como para presentar
hemartrosis ocasionales.
 E) Aunque la mayoría de los casos de EvW son
hereditarios, existen también formas adquiridas
causadas por anticuerpos que inhiben la función del
FvW, o por tumores linfoides o de otro tipo que
absorben selectivamente los multímeros de FvW en
sus superficies.

Todas las formas de Enfermedad Von Willebrand se heredan como

rasgos dominantes autosómicos.
Enferma de 70 años que consulta refiriendo la aparición desde hace dos años de lesiones
maculosas violáceas y asintomáticas en dorso de antebrazos que desaparecen
espontáneamente en dos o tres semanas, de forma irregular y tamaño variable entre uno y
cinco cm de diámetro. Las lesiones continúan apareciendo desde entonces sin
periodicidad fija. El diagnóstico más probable es:
 A) Vasculitis leucocitoclástica.
 B) Eczema xerodérmico.
 C) Angiosarcoma de Kaposi.
 D) Púrpura senil.
 E) Liquen plano.
Nos describen una paciente con máculas violáceas asintomáticas en

brazos. Esta descripción no es compatible con un eccema por xerosis,
que se caracteriza por ser pruriginoso y tener otro aspecto morfológico
que sería variable en función de su carácter agudo, subagudo o crónico.
El angiosarcoma de Kaposi consiste en pápulas violáceas (color vino)
que se distribuyen de forma característica en miembros inferiores. El
diagnóstico diferencial se debe plantear entre la vasculitis
leucocitoclástica y la púrpura senil. Las vasculitis leucocitoclásticas
suelen aparecer en el tercio distal de las piernas. Con frecuencia, las
vasculitis se manifiestan como púrpura palpable. Sin embargo, en este
caso nos describen lesiones maculosas.
El caso que nos reseñan corresponde a una púrpura senil. En los
pacientes ancianos, especialmente si están anticoagulados, se presentan
en relación con traumatismos y fragilidad capilar. Como consecuencia, la
sangre se extravasa, manifestándose clínicamente como máculas
purpúricas que se resuelven en varias semanas. La localización suele ser
en zonas expuestas a pequeños roces y traumatismos (dorso de las
manos y antebrazos).

En cual de las siguientes localizaciones anatómicas es mas frecuente la pitiriasis
versicolor?
 A) Codos y rodillas.
 B) Dorso de manos y pies.
 C) Pecho y espalda.
 D) Cara y cuello.
 E) Grandes pliegues.
Pregunta sencilla acerca de la micosis más frecuente, la pitiriasis

versicolor, que está causada por la levadura Pityrosporum ovale, que en
su forma patógena se denomina Malassezia furfur. Afecta, sobre todo, a
pacientes jóvenes y clínicamente se caracteriza por manchas hipo o
hipercrómicas de predominio troncular. Muchos de los pacientes acuden
tras observarse la espalda o el pecho lleno de manchas que no le
producen ninguna clínica.
Varón de 47 años, diagnosticado de esquizofrenia en tratamiento con haloperidol 10 mg/d

y biperideno 2 mg/d. Acude a urgencias confuso, con fiebre de 39.51 C, rigidez muscular,
disfagia y sudoración profusa. ¿Qué niveles en sangre solicitaría a la hora de realizar el
diagnóstico?
 A) AST (aspartato amino transferasa).

 B) ALT (alanil amino transferasa).
 C) FA (fosfatasa alcalina).
 D) CPK (creatinfosfoquinasa).
 E) VGT (gammaglutamiltransferasa).
El síndrome neuroléptico maligno es un efecto secundario de los

neurolépticos. Se caracteriza por fiebre alta, alteración de la conciencia,
síntomas extrapiramidales, habitualmente rigidez muscular, y síntomas
vegetativos. Se suele acompañar de leucocitosis y CPK elevada. El resto
de las determinaciones propuestas no aportan información relevante.
Varón de 34 años. Hace un año, de forma súbita le invadió la sensación de que todas las
cosas tenían un alma y por ello había que quererlas, no encontraba explicación a esta
convicción. A la vez comenzó a escuchar unas voces que le comentaban sus actos y le
sugerían lo que debía hacer. No hubo cambios significativos en la afectividad del paciente,
ni se detectaron alteraciones motoras. El diagnóstico más probable es:
 A) Esquizofrenia simple.
 B) Esquizofrenia desorganizada.
 C) Esquizofrenia catatónica.
 D) Esquizofrenia paranoide.
 E) Esquizofrenia indiferenciado.
La esquizofrenia paranoide se diagnostica en presencia de delirios y

alucinaciones, cuando no hay una alteración grave de la afectividad (E.
desorganizada), ni en el área motora (E. catatónica). La presencia de
delirios y alucinaciones descarta la E. simple. La E. indiferenciada se
reserva para aquellos casos en los que no resulta posible decidir el
subtipo..
Categoria : CIRUGÍA GENERAL
Varón de 54 años bebedor habitual de 40 gramos de etanol al día, obeso, con hipertensión
y diabetes, en tratamiento con metformina y ramipril, acude a urgencias por dolor
abdominal de 24 horas de evolución, tras haber salido a cenar con los amigos. El dolor
está localizado en epigastrio, irradiado “en cinturón”, y se acompaña de náuseas y un
vómito alimenticio. La analítica sólo destaca la amilasa elevada. Ingresa con el diagnóstico
de pancreatitis aguda y se inicia tratamiento con dieta absoluta, analgésicos y
sueroterapia. A los 5 días, el paciente refiere continuar con el dolor abdominal, la amilasa
se mantiene en niveles elevados y en el resto de la analítica ahora hay presencia de
leucocitosis con desviación a la izquierda y PCR elevada. En el flanco derecho abdominal
aparecen una lesión cutánea (figura 2).Ante este cuadro, se realiza un TAC abdominal. En
relación con la lectura de las imágenes, señale, cuál es el diagnóstico más probable del
paciente:
 A) Pseudoquiste pancreático.
 B) Pancreatitis necrohemorrágica
 C) Absceso pancreático.
 D) Pancreatitis crónica recidivante.
 E) Adenocarcinoma de páncreas.

El pseudoquiste pancreático es una colección de tejidos, detritos y
sangre, rodeada de paredes sin revestimiento epitelial, que suele
localizarse en cuerpo o cola. La imagen del TAC es muy característica
(respuesta 1 incorrecta).Tanto el absceso como el pseudoquiste
pancreático tardan entre 4 y 6 semanas en formarse. El absceso suele
acompañarse de malestar general, fiebre y leucocitosis (respuesta 3
incorrecta). La pancreatitis necrohemorrágica suele cursar con infección
de la necrosis en las dos primeras semanas del inicio de la pancreatitis,
dando imagen de páncreas desestructurado y suele estar causada por
gramnegativos que pueden llevar a la sepsis. La figura 2 corresponde el
signo de Gray-Turner, característico de esta entidad (respuesta 2
correcta). La pancreatitis crónica suele aparecer tras consumo de alcohol
o comidas pesadas grasas, pero suele cursar con dolor abdominal,
pérdida de peso, esteatorrea, y a veces diabetes y calcificaciones o
conductos dilatados en el trayecto de la glándula (respuesta 4
incorrecta). En el adenocarcinoma de páncreas, lo más característico es
la aparición de dolor abdominal epigástrico, pérdida de peso e ictericia.
En el cáncer de cabeza de páncreas además puede darse el signo de
Courvoiser que consiste en ictericia obstructiva con vesícula biliar
distendida, por la propia obstrucción de la neoplasia sobre la vía biliar
distal (respuesta 5 incorrecta).
La fotografía muestra una lesión similar a un hematoma en flanco
derecho conocida como signo de Gray Turner. Se produce por la
digestión grasa del tejido celular subcutáneo en la pancreatitis aguda
grave.
Un paciente de 56 años presenta un hepatoma menor de 5 cm con buena función hepática

y sin cirrosis. Señale la actitud terapéutica correcta:
 A) Exéresis quirúrgica
 B) Inyección intramural de alcohol
 C) Embolización arterial
 D) Tamoxifeno
 E) Trasplante hepático
En el tratamiento de un carcinoma hepatocelular, la resección quirúrgica

ofrece la posibilidad de curación siempre que se reúnan las condiciones
siguientes: Tumor limitado a un lóbulo y que ocupe uno o varios
segmentos del mismo; ausencia de metástasis a distancia dentro del
órgano o extrahepáticas (pulmón, cerebro, huesos, suprarrenales...);
ausencia de afectación de elementos vasculobiliares extrahepáticos;
ausencia de cirrosis subyacente; mantenimiento de una buena función
hepática
Mujer de 75 años de edad, con antecedentes de HTA e insuficiencia cardiaca. Acude a

Urgencias por cuadro de dolor abdominal intenso de 2 horas de duración. Días previos
refiere dolor epigástrico quemante que mejoraba con la ingesta. A la exploración la
paciente se encuentra echada en la cama, inmóvil, sudorosa, con TA: 90/50, taquipneica y
taquicárdica y con dolor generalizado a la percusión suave abdominal. La hija refiere que
llevaba meses tomando diclofenaco por artrosis de rodilla derecha. Se realiza analítica de
sangre en la que se objetivan 18000 leucocitos con discreta acidosis metabólica, amilasa
normal y Rx de tórax que muestra la imagen. Dada la historia clínica y la imagen
radiológica, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
 A) Pancreatitis aguda.
 B) Cólico biliar simple.
 C) Gastoenteritis aguda.
 D) Úlcera péptica perforada.
 E) Colitis ulcerosa.

A la hora de enfrentarse a un paciente con dolor abdominal, una
anamnesis detallada y una exploración física meticulosa tienen mucha
importancia, así como una inspección general que puede aportarnos
pistas valiosas. En este caso nos encontramos ante una paciente que
impresióna de gravedad, está hipotensa, sudorosa, taquicárdica y
taquipneica, además se encuentra quieta en la cama, evitando en lo
posible todo movimiento y con signos a la exploración abdominal de
irritación peritoneal, información que se obtiene percutiendo con suavidad
el abdomen (signo de rebote en miniatura). La radiografía de tórax en
este caso nos aporta mucha información, en ella se observa la presencia
de aire libre subdiafragmático que nos sugiere perforación de víscera
hueca. Además el antecedente de toma de AINEs y clínica previa de
dolor epigástrico quemante, exacerbado por el ayuno y que mejora con la
alimentación nos orientan a que el diagnóstico más probable sea
perforación de úlcera péptica (respuesta 4 correcta). Las otras opciones
serían menos probables. Se debe sospechar pancreatitis aguda ante un
dolor constante epigástrico irradiado hacia espalda, que mejora cuando
el paciente se sienta con el tronco flexionado y las rodillas recogidas y
que se confirmaría con elevación de amilasas en sangre y orina, datos
que no presenta esta paciente (respuesta 1 incorrecta). En un cólico biliar
el paciente referiría el dolor constante localizado en hipocondrio derecho
con exacerbaciones ocasionales y en una gastroenteritis aguda
clínicamente cursaría también con diarrea, fiebre… y no se observarían
signos de perforación en la radiografía en ninguno de los dos casos
(respuestas 2 y 3 incorrectas). En una colitis ulcerosa además de dolor
abdominal se acompañaría de diarrea, rectorragia, tenesmo y secrección
de moco, síntomas que tampoco refiere esta paciente (respuesta 5
incorrecta).
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
 A) La triada portal o de Glisson está formada por

una ramificación de la arteria hepática, la vena porta
y el sistema de vías biliares.
 B) Los hepatocitos de la zona periférica del lobulillo
hepático reciben sangre arterial antes que los
hepatocitos de la zona centrolobulillar.
 C) Las triadas de Glisson se localizan en los vértices
del lobulillo formando el área portal.
 D) El espacio perisinusoidal (espacio de DISSE),
que separa las células endoteliales de la superficie
de los hepatocitos contiene principalmente plasma.
 E) La irrigación hepática procede de dos sistemas:
el de la arteria hepática y el de la vena porta, que
representan un 75% y un 25% de la vascularización
respectivamente.
El hígado recibe un doble aporte sanguíneo: alrededor del 20% del flujo
sanguíneo es sangre rica en oxígeno procedente de la arteria hepática y
el 80% es sangre rica en nutrientes que proviene de la vena porta
Varón de 53 años de edad que presenta halitosis y regurgitación de saliva y alimentos

consumidos varios días atrás. Durante la realización de una exploración endoscópica
refiere un intenso dolor retroesternal que empeora al tragar o respirar. En la exploración se
detecta un enfisema subcutáneo a nivel del cuello, sonidos de chasquido mediastínicos en
la auscultación y neumotórax. Usted sospechará encontrarse ante:
 A) Neumotórax bulloso.
 B) Síndrome de Mallory-Weiss.
 C) Síndrome de Boerhaave.
 D) Perforación esofágica instrumental
 E) Neumotórax a tensión.
La perforación esofágica instrumental suele producirse en la faringe o en

el tercio inferior, a menudo inmediatamente por encima del diafragma en
la pared posterolateral. Produce un intenso dolor retroesternal que
empeora al tragar o respirar. El aire penetra en el mediastino y se
extiende a las estructuras vecinas, causando un enfisema subcutáneo
palpable en el cuello, sonidos de chasquido mediastínicos en la
auscultación y neumotórax. La perforación instrumental puede ser
clínicamente leve sin complicaciones importantes. (Respuesta 4
correcta).
La ruptura espontánea del esófago o síndrome de Boerhaave tiende a
remedar al infarto de miocardio, a una pancreatitis o a una perforación de
víscera hueca abdominal; el dolor torácico puede ser leve, especialmente
en los ancianos, y el enfisema mediastínico es a menudo tardío.
(Respuesta 3 incorrecta).
El síndrome de Mallory-Weiss se debe a vómitos y nauseas afectando a
la mucosa gástrica vecina a la unión escamocilíndrica, presentando una
hemorragia digestiva alta que suele cesar espontáneamente. (Respuesta
2 incorrecta).
El neumotórax a tensión y bulloso cursan con dolor torácico, disnea y
alteraciones en la auscultación pulmonar (respuesta 1 y 5 incorrectas).
¿Cuál es la localización del tumor de Klatskin?
 A) Válvula ileocecal.
 B) Bifurcación de los conductos hepáticos.
 C) Conducto de Santorini.
 D) Espacio retrofaríngeo.
 E) Divertículo de Meckel.
La localización del tumor de Klatskin es en la bifurcación de los

conductos hepáticos derecho e izquierdo (respuesta 2 correcta).
Varón de 67 años con vómitos, dolor súbito en abdomen y región inguinal. A la palpación
se aprecia tumoración dura y dolorosa. Ausencia de ruidos intestinales, fiebre, no emisión
de gases ni heces. ¿Que actitud cree MENOS indicada?
 A) Rx tórax y abdomen
 B) Reducir la hernia
 C) Realizar herniorrafia y resección de intestino
inviable
 D) Colocación de sonda nasogástrica
 E) Sueroterapia
Se trata de una hernia estrangulada, es decir, que está afectada la

irrigación del contenido del saco hernario. Los síntomas de la
estrangulación son: una tumoración dura y dolorosa acompañada de
abdomen agudo. El tratamiento de elección debe ser la cirugía inmediata.
Nunca se debe intentar la reducción manual de una hernia estrangulada,
por el riesgo que supone reintegrar una víscera necrosada, incluso en
muchos casos perforada.

La urgencia quirúrgica de una hernia viene dada por:
 A) Incarceración.
 B) Contenido de vejiga urinaria.
 C) Edad del paciente.
 D) Estrangulación.
 E) Fibrosis del anillo.
En caso de que una hernia esté estrangulada quiere decir isquemia, y

puede sufrir necrosis en poco tiempo, lo que dará origen de sepsis. Por lo
tanto ante una hernia estrangulada no que es una urgencia quirúrgica
porque existe un comprom intestino (respuesta 4 correcta).
Indique qué afirmación de las siguientes NO es correcta respecto a distintas patologías

esofágicas:
 A) El divertículo de Zenker puede deberse a tracción

de adherencias antiguas o a propulsión secundaria
a alteraciones motoras del esófago.
 B) Las membranas hipofaríngeas sintomáticas con
anemia ferropénica en mujeres de mediana edad,
constituyen el síndrome de Plummer-Vinson.
 C) La hernia paraesofágica es aquella en la que la
unión gastroesofágica permanece en su posición
normal mientras que una parte del estómago se
hernia a través del hiato esofágico, paralela a la
unión.
 D) El síndrome de Mallory-Weiss se debe, en
general, a vómitos y náuseas y suele afectar a la
mucosa gástrica vecina a la unión escamocilíndrica,
aunque también puede participar la mucosa
esofágica.
 E) Los cuerpos extraños se alojan en el esófago
cervical, inmediatamente por debajo del esfínter
esofágico superior, en torno al arco aórtico o por
encima del esfínter esofágico inferior.

El divertículo de Zenker se debe a la debilidad natural de la pared

hipofaríngea posterior; se trata de un falso divertículo producido por un
mecanismo de pulsión. Pueden observarse alteraciones motoras a ese
nivel en el 70% de los pacientes.
Todas las siguientes enfermedades producen hipertensión portal de causa intrahepática,

EXCEPTO:
 A) Pericarditis constrictiva
 B) Hepatitis aguda grave.
 C) Esquistosomiasis.
 D) Síndrome de Banti.
 E) Sarcoidosis.
La pericarditis constrictiva origina una hipertensión portal posthepática,

con elevación de la presión de las venas suprahepáticas libre.
La terapéutica inicial de unas varices sangrantes es:
 A) Reposición de la volemia.
 B) Vasopresina intraarterial.
 C) Sonda de Sengstaken-Blakemore o de Lynton.
 D) Somatostatina intravenosa.
 E) Escleroterapia con etanolamina.

Ante un cuadro de hemorragia digestiva alta debe hacerse inicialmente:

mantener la permeabilidad de las vías aéreas, colocación de vías de
perfusión y reposición de la volemia (respuesta 1 correcta).
¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es excepcionalmente rara en el paciente

con apendicitis aguda? :
 A) Al inicio dolor abdominal de tipo visceral de

localización periumbilical o epigástrico.
 B) Anorexia.
 C) Nauseas y vómitos que preceden al dolor.
 D) Dolor a la palpación de la fosa ilíaca derecha.
 E) Polaquiuria y disuria.
En el 50-60 % de los casos aparecen náuseas y vómitos, aunque estos,

rara vez son profusos o prolongados. Es extraordinariamente raro que el
enfermo tenga náuseas y vómitos antes de que aparezca el dolor. El
resto de manifestaciones clínicas sí son características de la apendicitis
aguda.
La hernia inguinal directa se debe a:
 A) Persistencia del conducto peritoneovaginal.

 B) Debilidad del ligamento de Cowper.
 C) Rotura del ligamento de Gimbernat.
 D) Debilidad de la fascia del músculo oblicuo inferior
en el área de Hesselbach.
 E) Ninguna de las anteriores es cierta.

La hernia inguinal directa se produce fundamentalmente por debilidad de

la fascia del músculo transverso (y no del oblicuo inferior) en el área de
Hesselbach. Por tanto, ninguna de las opciones anteriormente definidas
es correcta.
Señale la actitud terapéutica ante una apendicitis de más de 48 horas, con un plastrón sin
abcesificación:
 A) Apendicectomía urgente
 B) Drenaje y retrasar apendicectomía
 C) Hemicolectomía derecha
 D) Antibióticos y apendicectomía electiva
 E) Solo antibióticos

El tratamiento habitual de una apendicitis es la cirugía urgente sin la

administración de laxantes, enemas ni antibióticos. La única
circunstancia en que no está indicada la intervención es cuando existe
una masa palpable 3 a 5 días después del comienzo de los síntomas. El
tratamiento en estos casos consiste en la administración de antibióticos
de amplio espectro, líquidos parenterales y reposo, con lo que la masa y
los síntomas suelen remitir en una semana. Sólo tras un intervalo de 3
meses puede y debe hacerse la apendicectomía demorada. (Respuesta
4 correcta).
¿Cuál es la medida inicial indicada en un paciente con obstrucción intestinal?
 A) Hidratación intensiva
 B) Sonda nasogástrica
 C) Antibióticos
 D) R
 E) Cirugía

Los pacientes con características clínicas de obstrucción intestinal
requieren ingreso en el hospital para el manejo inicial que incluye la
terapia intravenosa de fluidos y reposición de electrolitos en la
preparación para la cirugía (si está indicada), o como un elemento de
manejo no operatorio. Además NPO, colocación de SNG para
descompresión gastrointestinal y manejo del dolor.
Los pacientes con características clínicas de obstrucción intestinal requieren ingreso en el

hospital para el manejo inicial que incluye la terapia intravenosa de fluidos y reposición de
electrolitos en la preparación para la cirugía (si está indicada), o como un elemento de
manejo no operatorio. Además NPO, colocación de SNG para descompresión
gastrointestinal y manejo del dolor.
 A) III-A
 B) I
 C) II
 D) IV
 E) III-B
La clasificación de Nyhus, se apoya en criterios anatómicos que

comprenden, tanto el calibre del orificio o anillo inguinal interno como la
consistencia de la pared posterior, es una de las clasificaciones más
utilizadas y permite comparar resultados sobre todo en cuanto a
recidivas. El sistema divide las hernias en cuatro tipos, con tres
subgrupos para el tipo III. Entre ellas el IIIB se ajusta a la descripción de
la pregunta.
Durante una colecistectomía laparoscópica a un hombre de 40 años por colelitiasis, antes

de conducir la cirugía se percata la presencia de bilis en el campo operatorio. Al revisar se
encuentra sección total del colédoco total que mide 8mm de diámetro, razón por la que se
convierte la cirugía y se decide reparar la vía biliar. ¿Cuál de las siguientes alternativas
quirúrgicas es la más apropiada?
 A) Colédoco-duodenoanastomosis termino lateral

 B) Colédoco-deudenoanastomosis latero lateral
 C) Reparacion del colédoco + dren de Kerh
 D) Colédoco-gastroanastomosis
 E) Hepato-yeyunoanastomosis en Y de Roux
termino lateral
Se trata de un caso clínico con sección de la vía biliar diagnosticada en el

intraoperatorio. Puede ser una sección total o parcial, asociada o no a
lesión térmica.
Durante la colecistectomía laparoscópica varios factores se relacionan
con lesión de los conductos biliares, entre ellos inflamación aguda o
crónica, obesidad, variaciones anatómicas y hemorragia.
La sección completa de la vía biliar principal es sinónimo de derivación
bilio-digestiva en Y de Roux. Si la lesión es de colédoco distal una
derivación o anastomosis colédoco-yeyunal en Y de Roux termino-Lateral
o en caso que la lesión sea en colédoco proximal, cerca al conducto
hepático común, la cirugía indicada es Derivación o anastomosis hepato-
yeyunal en Y de Roux Termino-Lateral (derivación o anastomosis del
conducto hepático común con el yeyuno en Y de Roux).
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con hemorroides grado IV?
 A) Esfinterotomía
 B) Esfinteroplastía
 C) Hemorroidectomía
 D) Esclerosis
 E) Dieta
El tratamiento indicado de pacientes con hemorroides, depende del

grado de estas.
Las hemorroides se clasifican de acuerdo al sistema anatómico
hemorroidal, en externas e internas.
Hemorroides externas: Origen por debajo de la línea dentada, es decir
dilataciones venosas del plexo hemorroidal inferior o externo.
Hemorroides internas: Origen por encima de línea dentada, es decir
dilataciones venosas del sistema hemorroidal superior o interno. Las
hemorroides internas se clasifican en cuatro grados.
HEMORROIDES INTERNAS GRADOS 1, 2 Y 3: Tratamiento
conservador. Si no mejoran liigadura con bandas elásticas de caucho
(elección) (también llamado ""banding"") o, esclerosis (inyección
submucosa de sustancias esclerosantes).
HEMORROIDES INTERNAS GRADO 4: Hemorroidectomía.
Los abscesos hepáticos se localizan con más frecuencia en el lóbulo hepático:
 A) Izquierdo
 B) Caudado
 C) Derecho
 D) Bilobular
 E) Sin preferencia.

El absceso hepático cuando se presenta, tanto el absceso amebiano
como el absceso piógeno lo hace en lóbulo hepático derecho. El absceso
amebiano es generalmente único mientras que el piógeno generalmente
es múltiple.
¿Cuál de los síntomas y signos es el más fiable y hallazgo clave para el diagnóstico de
síndrome compartimental agudo en su fase inicial?
 A) Dolor desproporcionado
 B) Frialdad distal
 C) Disminución de pulso pedio
 D) Parálisis y parestesias
 E) Palidez del miembro afectado
El Sindrome Compartimental Agudo es una urgencia traumatológica cuyo

síntoma fundamental es el dolor. Aparece pocas horas tras la lesión. Es
un dolor intenso, excesivo o mayor de lo que cabría esperar, y que se
incrementa con la extensión pasiva de los músculos afectados.
El dolor se acompaña de tensión en la zona, hinchazón y alteraciones
sensitivas, posteriormente se puede observar: disminución de la
movilidad, cianosis distal, disminución del pulso de la arteria principal del
compartimento.
Mujer de 80 años llega a la consulta con dolor post traumático de hombro derecho y
limitación de movimiento. Examen: brazo con hematoma en cara interna del 1/3 superior
con cierta angulación ¿Cuál es el diagnostico?
 A) Fractura de clavícula
 B) Luxación acromio clavicular
 C) Fractura de escápula
 D) Fractura del cuello del humero
 E) Luxación escapulo humeral
Las fracturas del cuello quirúrgico del húmero son frecuentes en los
pacientes Adultos Mayores que sufren caídas de bajo impacto sobre
extremidad superior extendida y están condicionadas por mala calidad
ósea (hueso osteoporótico).
La principal característica es el dolor en hombro, limitación funcional
asociada a la aparición de un hematoma en cara medial de brazo que se
extiende hasta región axilar y torácica denominado Signo de Hennequin.
En estos casos la exploración neurovascular es importante para
descartar lesiones de las estructuras axilares.
¿Cuál es el tratamiento de una fractura distal del radio que no compromete la articulación y
que no esta desplazada?
 A) Clavos percutáneos
 B) Clavos percutáneos + fijación externa
 C) Inmovilización con yeso
 D) Reducción abierta
 E) Reducción cerrada
La inmovilización con yeso está indicada en fracturas de radio distal no

articulares, no desplazadas y este debe colocarse evitando la flexión
extrema de la muñeca y permanece durante 6 semanas hasta que se
observa consolidación radiológica.
Los Clavos percutáneos son empleados en fracturas extraarticulares

intraarticulares en dos fragmentos y se realiza con Agujas Kirschner y se
complementa con yeso o fijación externa.
Las técnicas de reducción abierta o cerrada se indican en fracturas
desplazadas.
Mujer de 23 años, acude a la consulta por presentar congestión ocular bilateral, que se
corrobora al examen, sin antecedente de traumatismo ocular. ¿Cuál es la causa más
frecuente de ojo rojo que presenta la paciente?
 A) Conjuntivitis
 B) Uveítis anterior aguda
 C) Glaucoma agudo
 D) Iritis aguda
 E) Abrasión de la córnea
La conjuntivitis es la causa más común de síndrome de ojo rojo a nivel

mundial, mayormente debido algún tipo de infección sea bacteriana o
viral. Un dato importante es que casi siempre es bilateral, no hay algún
antecedente previo de importancia, y no causa dolor, sino prurito, y
secreción sea purulenta u acuosa dependiendo del agente etiológico.

¿Cuál es el tratamiento inicial de la epistaxis posterior?
 A) Taponamiento posterior
 B) Taponamiento anterior
 C) Coagulantes más vía periférica
 D) Cauterización
 E) Antibióticos más cauterización
La epistaxis es la emergencia más común en la Otorrinolaringología. El

manejo cambia dependiendo del origen del punto de sangrado y la
presencia de factores precipitantes. Todo paciente que ingresa al servicio
de emergencia por epistaxis debe ser evaluando inicialmente siguiendo
el protocolo de vía aérea, respiración y circulación. Después de
estabilizar signos vitales se realiza la limpieza de la cavidad nasal y
aplicación de anestesia local y si se trata de una EPISTAXIS ANTERIOR
nos permitIrá la visualización óptima de los posibles puntos de sangrado
los cuales puedan ser cauterizados con nitrato de plata que es la técnica
más común, mediante electrocauterio o en su defecto mediante un
taponamiento nasal anterior. Pero si esta maniobra no nos permite
observar o controlar el punto de sangrado y al examinar la orofaringe
vemos que continúa la pérdida sanguínea estamos frente a una
EPISTAXIS POSTERIOR donde la arteria esfenopalatina se encuentra
frecuentemente involucrada, este tipo de epistaxis es menos frecuente
que la epistaxis anterior, es más grave y es observada en adultos
mayores en algunos casos hipertensos no controlados, este cuadro
amerita un taponamiento nasal posterior el cual puede realizarse con
gasas, sonda Foley o con balón colocados en la coana. El taponamiento
tanto anterior como posterior debe permanecer por lo menos 48 horas y
el paciente quedar bajo cobertura antibiótica y analgésica.

En relacion al adenocarcinoma prostatico señale la respuesta falsa:
 A) Es el tumor solido mas frecuente del varon

 B) Es mas frecuente en la raza negra
 C) El 90% son acinares
 D) El PSA es un marcador especifico del cancer de
próstata
 E) El tacto rectal sospechoso es indicación de
biopsia con cualquier valor de PSA
El PSA no es especifico del cancer de próstata puesto que tambien se

eleva en prostatitis, HBP;el marcador mas especifico del cancer de
próstata es la fosfatasa acida; el marcador mas sensible es el PSA; es
cierto que es el tumor mas frecuente del varon siendo la segunda causa
de muerte por cancer en el varon después del cancer de pulmon.
Categoria : PEDIATRÍA
Recién nacida presenta grave distrés respiratorio inmediatamente después de su

nacimiento. El embarazo fue controlado y aparentemente no existieron complicaciones.
Decide usted ingresarla y hacerle una radiografía de tórax en la que observa imágenes
aéreas circulares que ocupan el hemitórax izquierdo. Ante estos hallazgos, el diagnóstico
más probable es:
 A) Pulmón poliquístico
 B) Malformación adenomatoidea
 C) Quiste pulmonar multilocular
 D) Hernia diafragmática
 E) Agenesia bronquial segmentaria
Esta es una pregutna como decimos en Villamedic, paciente Robot. En

ella hacen referencia a un cuadro respiratorio de inicio inmediatamente
después del parto. Entre los diagnósticos más probables estaría el
síndrome de membrana hialina, el síndrome de aspiración meconial y el
pulmón húmedo. En cada uno de estos cuadros me darían algún dato en
el enunciado que me orientase hacia el diagnóstico, sin embargo no me
dicen ni que la niña sea prematura, ni que haya habido sufrimiento
durante el parto, ni que el parto haya sido excesivamente rápido o por
cesárea. Tampoco la radiografía orienta hacia ninguno de estos cuadros.
Así, teniendo en cuenta la radiología y la clínica debemos descartar la
agenesia bronquial segmentaria, en la que veríamos ausencia de tejido
pulmonar en el pulmón afecto pero no las lesiones descritas. La
malformación adenomatoidea, el pulmón poliquístico y el quiste pulmonar
multilocular son cuadros rarísimos y, aunque radiológicamente pueden
parecerse a lo descrito NO son el diagnóstico más probable. Nuestra
pequeña presenta una hernia diafragmática, seguramente de Bochdalek,
que es mucho más frecuente en el lado izquierdo y que, debido a la
entrada de asas intestinales en el tórax, se acompaña de una hipoplasia
pulmonar del lado afecto que induce distrés importante desde los
primeros momentos del nacimiento. La imagen radiológica descrita es la
típica, y lo que se observa es el gas intestinal dentro del tórax.
Una recién nacida de 42 semanas presenta durante el parto desaceleraciones tipo II y

líquido amniótico teñido de meconio. Cuando nace usted observa que está cianótica,
apneica, bradicárdica e hipotónica. Señale cuál sería la primera medida a tomar:
 A) Aspiración de cavidad orofaríngea con sonda

gruesa
 B) Provocar la respiración mediante estímulos
físicos
 C) Ventilación con presión positiva mediante
mascarilla
 D) Intubación y ventilación manual con presión
positiva
 E) Intubación traqueal y aspiración
Observa que la paciente ha tenido un sufrimiento fetal intraútero, tiene

liberación de meconio intraútero y desaceleraciones tipo II (decalaje o
retraso de la desaceleración con respecto a la contracción de 40
segundos, indican acidosis fetal y mal pronóstico). Su estado al
nacimiento no es bueno, presenta un APGAR bajo (posiblemente de 0
ó1) y precisa de reanimación. En general debes recordar que en todo
recién nacido con depresión respiratoria se debe proceder como en una
reanimación cardiopulmonar en un niño de cualquier edad o un adulto:
seguir la regla del ABC, es decir, se debe comenzar por abrir la vía aérea
y asegurarse de que está libre de cuerpos extraños o secreciones
(aspirar). En segundo lugar se debe asegurar la ventilación (ventilación
con mascarilla intubación y ventilación manual con PPI). Finalmente
asegurar la circulación (masaje cardiaco o inotrópicos como la
adrenalina). Todo esto tiene una excepción y es el caso del líquido teñido
de meconio, sustancia que resulta bastante irritante para los pulmones
del recién nacido si es aspirada. Para evitar que el meconio llegue a los
pulmones se debe aspirar directamente de la tráquea o mediante
intubación antes de que el recién nacido haga su primera inspiración.
¿Cuál de las siguientes patologías está relacionada con la falta de producción normal de
líquido amniótico?
 A) Anencefalia
 B) Diabetes mellitus materna
 C) Fístula traqueoesofágica
 D) Hipoplasia pulmonar
 E) Malformación adenomatoide quística pulmonar
Recuerda que el feto participa de la formación de su propio líquido

amniótico, de manera que parte del líquido fabricado es deglutido y
orinado. Existen una serie de situaciones que hacen que se produzca un
oligoamnios: CIR, transfusiones gemelo-gemelo (donante), pérdidas por
rotura de la bolsa, problemas del aparato urinario, etc. Como
consecuencia del déficit del líquido amniótico se puede producir en el
recién nacido un síndrome del abdomen en ciruela pasa, una
pseudobstrucción intestinal o una hipoplasia pulmonar. El resto de las
opciones de la pregunta son todo causas de polihidramnios.
Nace un prematuro de 27 semanas de edad gestacional y 950 gramos de peso. Como

consecuencia de su inmadurez sufre un cuadro de distrés respiratorio desde el momento
del nacimiento y es ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales de su
hospital, donde es estabilizado. A las 36 horas de su ingreso presenta una hipotensión
acompañada de bradicardia, cianosis y aumento de la tensión fontanelar. ¿Cuál sería la
exploración diagnóstica de elección?
 A) Realizar analítica completa con hemograma,

bioquímica y hemocultivo
 B) Estudio cerebral mediante ecografía
transfontanelar
 C) Estudio completo de coagulación (tiempo de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, etc)
 D) TAC cerebral urgente
 E) Punción lumbar y cultivo de LCR
Lo primero en cualquier caso clínico con el que te encuentres es hacer el

diagnóstico. En este caso el factor de riesgo más importante de este niño
es que es prematuro, por lo que debes pensar en aquellas patologías
que son más frecuentes en este tipo de niños. En segundo lugar fíjate
que nos hablan de dos tipos de cuadros clínicos diferentes, el primero
respiratorio y el segundo sistémico con compromiso neurológico. La parte
respiratoria parece estabilizada, aunque en el fondo es la causa de todos
los males de este paciente, ya que todos sus órganos se han visto
sometidos a una hipoxia. A nivel cerebral, el cuadro más frecuente y
grave que pueden sufrir estos pacientes es una hemorragia
intraventricular, que clínicamente se manifestará exactamente como en
este paciente: hipotensión, bradicardia, desaturaciones y cianosis
acompañadas de aumento de presión intracraneal (todo ello
consecuencia del sangrado).
Un niño de 8 días de edad que nació a las 28 semanas con 1200g de peso presenta desde
hace pocas horas un cuadro de gran distensión abdominal, las tomas se administran por
sonda y presenta abundantes restos gástricos con algún vómito. En la radiografía simple
de abdomen se observan asas abdominales y neumatosis sin neumoperitoneo. Usted
piensa inmediatamente en un diagnóstico, señale cuál de las siguientes opciones es
correcta:
 A) La patología que sospecha se asocia a derrame

pleural, ascitis y derrame pericárdico
 B) El agente causal más frecuente es el
Streptococcus pneumoniae
 C) En estudios experimentales se ha observado la
disminución de su incidencia con la lactancia
materna
 D) Es un cuadro que se asocia con cierta frecuencia
a la alimentación tardía en situación de acidosis y a
las anemias del recién nacido
 E) La indicación quirúrgica es obligada si presenta
heces mucosanguinolentas
Recuerda bien este caso clínico porque es lo que típicamente presenta

un niño con enterocolitis necrotizante. Es el cuadro más grave a nivel
gastrointestinal que puede presentar un recién nacido y se asocia
específicamente a una situación de hipoxia a nivel de la mucosa
gastrointestinal, que hace que se necrose parte de ésta y que las
bacterias intestinales pasen a la cavidad abdominal. Dicho cuadro no se
asocia a derrames en ninguna otra parte del organismo. Las bacterias
con las que se relaciona suelen ser las del intestino y por tanto el
Streptococcus pneumoniae no juega ningún papel en este cuadro. El
trastorno aparece con frecuencia en situaciones que sobrecarguen a un
intestino isquémico, por lo que se debe retrasar la alimentación en
situaciones de acidosis. La policitemia (y no la anemia) lo favorecen,
dado que de algún modo se produce estasis sanguíneo en los vasos
intestinales. Las indicaciones quirúrgicas son muy restringidas y sólo si
fracasa el tratamiento médico o se sospecha perforación intestinal
(neumoperitoneo) se debe intervenir quirúrgicamente. Efectivamente la
lactancia materna parece tener un cierto papel protector.
Un recién nacido de 36 semanas de edad de gestación con 7 días de vida presenta desde
el tercer día una ictericia que ha ido en aumento. La madre es primigesta y tiene un grupo
sanguíneo A (Rh negativo) y el niño es 0 (Rh positivo). La bilirrubina total el 7º día de vida
es de 12 mg/dl a expensas de la fracción indirecta. El niño tiene buen estado general y los
valores de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. Con respecto a la
patología que sospecha, señale cuál de las siguientes opciones le parece FALSA:
 A) Dura alrededor de un mes

 B) Es más intensa entre el 3º y el 4º día de vida
 C) El estado general del niño no suele verse
afectado
 D) La cifra de bilirrubina total no suele ser superior a
12 mg/dl
 E) La orina no cambia sus características
Es importante que diferencies los dos cuadros que producen ictericia de

forma fisiológica (la ictericia fisiológica del recién nacido y la que se debe
a lactancia materna) de todos los demás que lo hacen de forma
patológica (infecciones, metabolopatías, colestasis, etc). Recuerda
cuales son las características de la ictericia fisiológica:
(2) Bilirrubina directa ?2mg/dl.
(3) Bilirrubina indirecta en sangre de cordón ?3mg/dl.
(5) Incremento de bilirrubina total ?5mg/dl/día (?0,5mg/dl/h).
(7) Duración inferior a 7 días (RNPT más prolongado).
(12) Bilirrubina total ?12mg/dl en RNT ( ?14mg/dl en RNPT).
(24) Inicio después de las 24 primeras horas de vida (RNPT más tardío).
Ausencia de patología de base.
En esta pregunta te dan datos sobre los grupos sanguíneos de la madre
y el niño para que pienses también en los posibles cuadros hemolíticos.
Recuerda que la enfermedad por incompatibilidad de Rh no se da en
primogénitos por lo que no la puede padecer este paciente. En
cualquiera de los casos se observarían datos de hemólisis en el recién
nacido, cosa que no vemos en este niño.
Pasa usted visita a los recién nacidos de su maternidad para darles de alta y se encuentra
con un recién nacido a término que presenta a las 72 horas de vida hipoglucemias de
repetición, coloración grisácea y hepatomegalia. ¿En cuál de las siguientes patologías
pensaría en primer lugar?
 A) Diabetes materna
 B) Policitemia grave
 C) Nesiodioblastosis
 D) Sepsis neonatal
 E) Galactosemia
Todos los cuadros que nos dan en las opciones cursan con
hipoglucemia, sin embargo la coloración grisácea descartaría las 3
primeras respuestas y la hepatomegalia orienta más hacia una
galactosemia que hacia el resto de las patologías. La galactosa es un
monosacárido que procede de la hidrólisis de la lactosa, que es el hidrato
de carbono mayoritario en la leche materna. En la galactosemia se
produce un acúmulo de galactosa y de sus metabolitos por errores
congénitos en las enzimas encargadas de su degradación. El comienzo
del cuadro suele ser neonatal precoz, cuando inician la ingesta de
lactosa, y suelen aparecer signos clínicos inespecíficos como el rechazo
al alimento y el escaso aumento de peso, junto con predisposición a
padecer ciertas enfermedades (mayor riesgo de sepsis neonatal por
E.coli). Otras manifestaciones como las cataratas, la disfunción hepática
y la renal completan el cuadro.
Todos los cuadros que nos dan en las opciones cursan con hipoglucemia, sin embargo la
coloración grisácea descartaría las 3 primeras respuestas y la hepatomegalia orienta más
hacia una galactosemia que hacia el resto de las patologías. La galactosa es un
monosacárido que procede de la hidrólisis de la lactosa, que es el hidrato de carbono
mayoritario en la leche materna. En la galactosemia se produce un acúmulo de galactosa y
de sus metabolitos por errores congénitos en las enzimas encargadas de su degradación.
El comienzo del cuadro suele ser neonatal precoz, cuando inician la ingesta de lactosa, y
suelen aparecer signos clínicos inespecíficos como el rechazo al alimento y el escaso
aumento de peso, junto con predisposición a padecer ciertas enfermedades (mayor riesgo
de sepsis neonatal por E.coli). Otras manifestaciones como las cataratas, la disfunción
hepática y la renal completan el cuadro.
 A) La etiología del cuadro es desconocida, quizá se

deba a un déficit parcial y transitorio de GH
 B) La talla al nacer es normal
 C) La edad ósea está retrasada con respecto a la
edad cronológica
 D) Normalmente la talla definitiva está disminuida
 E) La velocidad de crecimiento es normal a partir de
los 2 – 3 años

El cuadro clínico que nos describen corresponde a un retraso

constitucional del crecimiento y todas las pociones que nos dan salvo la 4
son correctas. Recuerda que en estos niños el desarrollo puberal está
retrasado y sólo en algunos casos en los que este se retrasa demasiado,
lo normal es que tengan una talla definitiva normal.
Una madre está preocupada porque piensa que los demás niños de la guardería están
más avanzados que su hijo de 13 meses. ¿Qué esperaría encontrar en la exploración
psicomotora?
 A) Combinación de 2 palabras
 B) Inicio de la deambulación
 C) Prensión palmo-plantar
 D) Reflejo de moro presente
 E) Pinza del pulgar ausente
Esta pregunta se refiere a los grandes hitos del desarrollo, por lo menos
debes recordar los siguientes:
RN: flexión y algo rígido, vuelve la cabeza, no sostén cefálico, fija la
mirada y ojos de muñeca.
1 mes: sonrisa social, sigue objetos con los ojos.
3 meses: sostén cefálico.
3 - 4 meses: coge objetos grandes con la mano.
6º mes: sedestación, inicia monosílabos.
8º mes: oposición del pulgar.
9º mes: comienza la reptación.
11º mes: se pone de pie.
12º mes: deambulación, primeras palabras.
-16-19 meses: combina dos palabras y corre.
Recuerda también cuáles son los reflejos arcaicos más importantes y
cuándo desaparecen:
Reflejo de Moro: desaparece hacia el 4º-6º mes.
Reflejo de prensión palmar: desaparece hacia el 4º-6º mes.
Reflejo de prensión plantar: desaparece hacia los 9-10 meses.
Reflejo de succión: desaparece hacia el 4º mes.
Presente desde las 28 semanas.
Coordinado con deglución desde las 32 semanas.
Reflejo de Galant o incurvación del tronco: desaparece hacia el 4º-6º
mes.
Reflejo tónico del cuello.
Reflejo del paracaídas: no desaparece nunca.
Reflejo de la marcha.
La lactancia materna:
 A) Previene el raquitismo gracias a su adecuado

contenido en vitamina K
 B) Previene el raquitismo gracias a su adecuado
contenido en vitamina K
 C) Su contenido graso es mayor que el de la leche
artificial
 D) Su composición varía a lo largo de la misma
toma
 E) Se recomienda la lactancia materna exclusiva
hasta los 8 meses de edad
La primera de las opciones es doblemente falsa, en primer lugar porque

la vitamina que se relaciona con el raquitismo es la D, no la K y en
segundo lugar porque la lactancia materna es deficitaria en vitamina K y
por eso es necesario administrar dicha vitamina de forma profiláctica a
todos los recién nacidos para evitar la enfermedad hemorrágica. Las
fórmulas artificiales y la leche materna contienen aproximadamente la
misma cantidad de grasas y de proteínas aunque su composición es
diferente, la leche materna tiene fundamentalmente ?lactoalbúmina y
caseína mientras que las fórmulas artificiales contienen slactoalbúmina,
caseína y fenilalanina. Además la leche materna es rica en AG
esenciales insaturados y la leche artificial en AG saturados. La
composición de la leche materna varía a lo largo de la misma toma, de
forma que la mayoría del aporte de nutrientes y calorías se produce al
principio, siendo más líquida al final. A partir del 4º - 6º mes la lactancia
materna es insuficiente y precisa de la introducción de alimentación
complementaria.
Lactante de 2 meses de edad que desde hace tres días presenta tos, mocos nasales
acuosos y estornudos. Desde hace 24 horas tiene una taquipnea de 60 rpm, tiraje
intercostal con aleteo nasal y rechaza la alimentación. En la exploración se observa un
distrés respiratorio con sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos crepitantes
bilaterales. En la radiografía de tórax se observa una hiperinsuflación bilateral con una
atelectasia laminar y un corazón pequeño. En la gasometría el pH es de 7,24, con pCO2
de 58 mmHg y HCO3- de 21. Con respecto a la patología que sospecha, señale la opción
que le parezca FALSA:
 A) En la mayoría de los casos está implicado el VRS

 B) Suele aparecer como complicación de una
infección de vías respiratorias superiores previa
 C) La detección del virus por técnicas de ELISA es
imprescindible para el diagnóstico
 D) No existe tratamiento específico aunque sí
vacuna
 E) Los broncodilatadores no suelen ser útiles en el
tratamiento
Procura acordarte bien del caso porque corresponde a la clínica típica de

una bronquiolitis aguda. Generalmente comienza por una infección de
vías aéreas superiores que, en el caso de los lactantes pequeños, acaba
por afectar a vías respiratorias más pequeñas y distales (bronquiolos) y
provocar el cuadro de dificultad respiratoria. Aunque son muchos los
virus implicados, suele estar causada por el virus respiratorio sincitial
(VRS), el cual puede ser detectado en moco nasal mediante técnicas de
inmunoanálisis enzimático que detectan el Ag, pero en ningún caso es
imprescindible para el diagnóstico que es fundamentalmente clínico. No
existe ningún tratamiento específico (la antigua ribavirina está en
desuso), consiste en tratar los síntomas, con aspiraciones frecuentes,
fisioterapia respiratoria y abundante hidratación. Los fármacos
broncodilatadores no han demostrado tener demasiado efecto. A nivel
profiláctico existen vacunas (Ac monoclonales: palivizumab) indicadas
fundamentalmente en prematuros y pacientes con enfermedades
pulmonares o cardiacas crónicas.
Un lactante varón de 21 días de vida presenta vómitos proyectivos, abundantes y de
contenido gástrico tras cada toma desde hace una semana. El paciente toma con buen
apetito los biberones y se queda muy inquieto tras los vómitos. Con la patología que usted
sospecha señale cuál de las siguientes analíticas le parece más compatible:
 A) pH 7,3 Na 130 mEq/l Cl 85 mEq/l K 3,5 mEq/l

 B) pH 7,4 Na 140 mEq/l Cl 103 mEq/l K 5 mEq/l
 C) pH 7,5 Na 130 mEq/l Cl 85 mEq/l K 3,5 mEq/l
 D) pH 7,5 Na 150 mEq/l Cl 120 mEq/l K 6 mEq/l
 E) pH 7,3 Na 150 mEq/l Cl 115 mEq/l K 5 mEq/l
No olvides que para el MIR un varón de 21 días, primogénito y que

vomita es una estenosis hipertrófica de píloro hasta que se demuestre lo
contrario. Como consecuencia de los vómitos el niño pierde HCl y Na,
por lo que es esperable encontrar una alcalosis (lo cual elimina las
opciones 1, 2 y 5) hipoclorémica e hiponatrémica (lo que nos deja con la
opción 3). Además, la disminución del Na hace que se produzca un
hiperaldosteronismo que inducirá un descenso de K (el cual se está
intercambiando a nivel renal con protones y se está introduciendo dentro
de las células).
Un lactante de 24 días de vida presenta sangre roja mezclada con las heces en las 6
últimas deposiciones. Toma leche materna exclusiva, se encuentra afebril y la exploración
física es normal. Se toma una muestra para coprocultivo que resulta negativo. En lo que se
refiere a su sospecha diagnóstica, señale la opción que le parezca correcta:
 A) Lo más probable es que haya tenido también una

reacción pruriginosa aunque la madre no lo refiera
 B) Se iniciará tratamiento empírico con azitromicina
 C) La IgE se encontrará elevada en suero
 D) Se recomendará a la madre que evite los lácteos
en su dieta durante unos días para ver la evolución
del cuadro
 E) Lo más frecuente es que el niño presente una
fisura anal

El cuadro clínico que nos describen corresponde a una intolerancia a las

proteínas de la leche de vaca (IPLV) y en concreto se trata de una
proctocolitis alérgica (cuando aparecen deposiciones sanguinolentas). El
hecho de que la alimentación sea exclusivamente con lactancia materna
no contraindica la aparición de la enfermedad ya que las proteínas de la
leche de vaca que la madre ingiere en su alimentación pasan al niño a
través de su leche, por lo que para observar mejoría en el cuadro hay
que retirárselas a la madre de la dieta. Hay que diferenciar entre una
IPLV y una alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV), en el
primero de los cuadros las manifestaciones son fundamentalmente
digestivas (como las de nuestro paciente) y en el segundo de ellos,
además de las manifestaciones digestivas hay clínica alérgica (urticaria,
dificultad respiratoria, aumento de la IgE en sangre, etc). Con respecto al
resto de las opciones, es cierto que debemos descartar que el niño tenga
una infección gastrointestinal (la opción 2 iría encaminada a tratar
empíricamente una infección por Campylobacter), pero en ese caso nos
contarían aumento del número o cantidad de las deposiciones. También
es posible que tenga una fisura anal, pero esto estaría en el contexto de
un estreñimiento que no se menciona en el enunciado.
Una niña de 2 años padece un RVU grado IV diagnosticado por CUMS durante su primer
episodio de infección urinaria. Usted desea realizar una gammagrafía renal para investigar
la cicatrización. ¿Cuánto tiempo después de la ITU esperaría ver signos iniciales de la
cicatrización permanente?
 A) 2 a 3 semanas
 B) 1 a 2 meses
 C) 4 a 5 meses
 D) 11 a 12 meses
 E) 7 a 8 meses

Esta es una pregunta clásica y es una pregunta directa. Simplemente

recuerda que las cicatrices renales empiezan a aparecer a partir de los 3
meses.
Un niño de 5 años de edad sufre una gastroenteritis y pocos días después se agrava su
estado de manera que en la exploración física se observan petequias, deshidratación,
edema, hepatoesplenomegalia y gran irritabilidad. Se le encuentran datos de anemia
hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Señale cuál de
las siguientes complicaciones NO esperaría encontrar en este enfermo:
 A) Uremia
 B) Incremento de la anemia
 C) Insuficiencia cardiaca congestiva
 D) Acidosis con hipopotasemia
 E) Hipertensión

Como en cualquier caso clínico lo primero es hacer el diagnóstico de la

enfermedad, en este caso lo más probable es que estemos ante un
síndrome hemolítico urémico. Recuerda que lo que se produce es una
afectación de los pequeños vasos por microtrombosis que tienen lugar a
ese nivel, lo cual provoca que los hematíes que pasen por esos vasos se
rompan dando lugar a la anemia hemolítica. Así, uno de los órganos que
más se afecta por estos microtrombos es el riñón, por lo que como
consecuencia de su insuficiencia renal aguda es esperable encontrar
acidosis (porque no retiene el suficiente bicarbonato) con
HIPERPOTASEMIA. El resto de las alteraciones pueden observarse
frecuentemente en este síndrome. Aprovecha esta pregunta para fijarte
en cuáles son sus diferencias con otros cuadros como la PTI.
¿Cuál sería el diagnóstico de sospecha en un niño de 4 años de edad con una

hemihipertrofia derecha que presenta bruscamente un cuadro de dolor abdominal y en la
exploración física se observa una masa lisa y firme que no cruza la línea media, HTA y
hematuria microscópica?
 A) Hidronefrosis
 B) Neuroblastoma
 C) Neuroblastoma
 D) Nefroma mesoblástico
 E) Tumor de Wilms
Recuerda que para el ENAM y elk Residentado médico

fundamentalmente tienes que conocer dos tumores que son bastante
frecuentes en los niños: el neuroblastoma y el nefroblastoma tumor de
Wilms. En este caso, el tumor que se asocia a la hemihipertrofia es el
nefroblastoma o tumor de Wilms. Otras asociaciones de este tumor que
debes recordar son la aniridia y el síndrome de Beckwith-Wiedemann
(onfalocele, hemihipertrofia y macroglosia). Fíjate en el resto de los datos
clínicos que te aporta la pregunta y que también son típicos de este
tumor.
Sobre las enfermedades exantemáticas de la infancia es FALSO que:
 A) La neumonía de células gigantes es una

complicación del sarampión
 B) La artritis es la complicación más frecuente de la
rubéola
 C) La panencefalitis subaguda ocurre raramente tras
varicela
 D) Entre las complicaciones del exantema súbito se
encuentra la púrpura trombocitopénica idiopática
(PTI)
 E) El exantema “en bofetada” es típico del
Parvovirus

De las enfermedades exantemáticas lo más importante es que aprendas

a diferenciarlas entre sí mediante alguna característica que te permita
reconocerlas y que recuerdes cuáles son las complicaciones más
frecuentes asociadas a cada enfermedad. Efectivamente una de las
complicaciones que puede manifestar el sarampión es la neumonía de
células gigantes o de Hecht (típica de esta enfermedad, aunque poco
frecuente, afecta fundamentalmente a inmunodeprimidos). La
complicación más frecuente de la rubéola es la artritis. Entre las
complicaciones de la varicela se encuentran la sobreinfección de las
lesiones, la neumonía varicelosa y la encefalitis postinfecciosa, que no es
tan infrecuente como menciona la opción 3. Recuerda que las
complicaciones del exantema súbito pueden incluir crisis febriles, PTI,
invaginaciones, esclerosis múltiple y pitiriasis rosada. El exantema “en
bofetada” corresponde al megaloeritema o 5ª enfermedad y está causado
por el Parvovirus.
Acude a su consulta de 5 un niño de 7 años con fiebre de hasta 39ºC de 2 días de

evolución que cede mal con antitérmicos, al que le ha salido una erupción generalizada no
pruriginosa rugosa al tacto especialmente en las zonas de pliegue. A la exploración
presenta en la orofaringe un exudado blanquecino. Sobre el cuadro que sospecha señale
lo que es FALSO:
 A) Un test rápido podría darnos el diagnóstico

 B) El cuadro podría repetirse varias veces en la vida
 C) El tratamiento de elección es la penicilina vía oral
 D) El tratamiento precoz de las infecciones
estreptocócicas previene la fiebre reumática pero no
las glomerulonefritis postestreptococo
 E) La escarlatina no puede complicarse con fiebre
reumática

El cuadro clínico corresponde a una escarlatina cuyo agente causal es el

S.pyogenes, que se puede detectar en un frotis faríngeo mediante un test
de detección rápida (parecido a los de embarazo) que se haría en la
propia urgencia de algunos hospitales. Es cierto que el estado de
portador y la enfermedad hacen que se desarrollen Ac que dejan
inmunidad pero el cuadro puede repetirse varias veces en la vida si el
tratamiento se da de forma muy precoz porque no se desarrollarían
dichos Ac. El tratamiento de elección es la penicilina vía oral que si se
aplica precozmente previene la fiebre reumática pero no las
glomerulonefritis postestreptococo. La escarlatina puede complicarse con
fiebre reumática de forma tardía.
Un niño de 16 meses padece un síndrome febril de varios días de evolución,

adenomegalias cervicales, inyección conjuntival sin exudado, fisuras labiales, exantema
puntiforme de color rosa claro y artritis en los dedos de las manos y carpos. Del cuadro
que sospecha, señale la afirmación FALSA:
 A) Puede tener descamación palmo-plantar tardía

 B) Los aneurismas coronarios junto a un cuadro
compatible aunque incompleto son suficientes para
el diagnóstico
 C) Los aneurismas coronarios junto a un cuadro
compatible aunque incompleto son suficientes para
el diagnóstico
 D) La trombocitosis es característica
 E) La biopsia vascular nos da el diagnóstico
definitivo
Como supongo que has deducido por la clínica, nuestro paciente padece
una enfermedad de Kawasaki. En este cuadro puede aparecer en fases
tardías una descamación palmo-plantar y en la analítica es posible ver
leucocitosis con desviación izquierda, trombocitosis y anemia. La
complicación más grave que puede aparecer son los aneurismas
coronarios, los cuales pueden prevenirse con la administración precoz de
gammaglobulina intravenosa, y constituyen un factor suficiente para el
diagnóstico si se asocian a un cuadro compatible. La biopsia vascular no
aporta un diagnóstico definitivo, en la íntima y media de las arterias de
mediano calibre (coronarias) se observaría un infiltrado inflamatorio y
obstrucción por trombos plaquetarios que habría que diferenciar de la
PAN infantil.
¿Qué contiene una vacuna conjugada?
 A) Virus vivos y virus inactivados

 B) Virus y bacterias
 C) Un antígeno proteico y su adyuvante
 D) Una proteína y un polisacárido unidos
covalentemente
 E) Un hapteno y su transportador o carrier
Una vacuna conjugada es aquella que contiene un polisacárido y

proteínas unidas covalentemente. El objetivo de esta unión es que la
vacuna sea lo más inmunógena posible, al unir la proteína al polisacárido
la vacuna se convierte en timodependiente y resulta inmunógena desde
aproximadamente los 2 meses de edad (mientras que las que sólo llevan
el polisacárido son inmunógenas a partir de los 2 años).
En el comienzo de la diabetes mellitus en un niño de 4 años puede encontrarse con cierta

frecuencia uno de los siguientes síntomas:
 A) Ganancia de peso en las últimas semanas

 B) Hepatomegalia
 C) Enuresis secundaria
 D) Crisis de hipoglucemia
 E) Alteraciones vasculares en el fondo de ojo

La diabetes mellitus en los niños tiene generalmente un debut en forma

de cetoacidosis diabética con los síntomas cardinales de la diabetes
(polifagia, polidipsia, poliuria, etc) y algunos específicos de los niños
como puede ser la aparición de enuresis secundaria. Lo típico es que
cuenten historia de pérdida de peso en las últimas semanas, aun a pesar
de un aumento de la ingesta. No suele aparecer hepatomegalia ni hay
crisis de hipoglucemia (las alteraciones metabólicas son justo lo
contrario, con aumento de glucemias en sangre). Las alteraciones
vasculares en el fondo de ojo aparecen con la evolución de la
enfermedad, no al debut.
Acude a las urgencias de su hospital un niño de 13 meses traído por su padre tras un
episodio de desconexión con el medio, rigidez tónica, versión ocular y cianosis perioral de
tres minutos de duración. Posteriormente presentó somnolencia durante cinco minutos. Al
llegar a urgencias tiene una temperatura de 39º C, la exploración neurológica es normal y
en la otoscopia se ve una otitis media serosa. El padre refiere que hace algunos meses
tuvo un episodio similar coincidiendo también con un cuadro febril. ¿Cuál cree usted que
sería la actitud más correcta?
 A) TAC craneal, punción lumbar y hemocultivos

seriados
 B) Observación, tratamiento antitérmico y
seguimiento ambulatorio
 C) Realizar TAC craneal y punción lumbar
 D) Observación durante 24 horas e iniciar
tratamiento con carbamacepina
 E) EEG e iniciar tratamiento con ácido valproico
El cuadro que nos describe la pregunta corresponde a una crisis febril

típica (aparecen entre los 6 meses y los 5 años, no existe enfermedad
neurológica de base, el niño presenta temperatura > 38,5º C, dura entre
10 y 15 minutos, no presenta parálisis ni sueño profundo después de la
crisis y son generalizadas). En estos casos se recomienda a los padres
un tratamiento más agresivo de la fiebre (dar el antitérmico antes de que
el niño llegue a tener 38º C de fiebre) y que si son prolongadas o en
forma de estatus apliquen diacepam rectal hasta su llegada a un centro
hospitalario. En ningún momento se inicia tratamiento antiepiléptico
(opciones 4 y 5) sin confirmar que realmente se trata de una epilepsia. El
TAC craneal y la punción lumbar (opcion es 1 y 3) nos las debemos
plantear ante cualquier crisis febril atípica, en ausencia de fiebre o con
clínica neurológica focal.
En la rotura prematura de membranas antes de las 34 semanas de edad de gestación se

utilizan corticoides, señale cuál de las siguientes afirmaciones es
 A) Disminuyen el riesgo de hemorragias intra y

periventriculares
 B) Aumentan la mortalidad perinatal asociada a
infecciones
 C) Disminuyen el riesgo de enterocolitis necrotizante
 D) Aceleran la maduración pulmonar
 E) Disminuyen la frecuencia de aparición del distrés
respiratorio del recién nacido
Recuerda que el líquido surfactante se fabrica en el feto desde la semana

28 pero no es segregado a los pulmones hasta después de la semana
34, por lo que antes de ese momento el recién nacido tendrá una
importante alteración en la maduración pulmonar. Siempre que se
sospeche que el parto tendrá lugar antes de las 34 semanas se deben
administrar a la madre corticoides intravenosos, para favorecer la
maduración pulmonar y, por lo tanto, evitar la aparición del distrés
respiratorio del recién nacido y la hipoxia que este produce, junto con
todos los cuadros clínicos derivados de ésta (hemorragias intra y
periventriculares, enterocolitis necrotizante, etc).
Recuerda que el líquido surfactante se fabrica en el feto desde la semana 28 pero no es

segregado a los pulmones hasta después de la semana 34, por lo que antes de ese
momento el recién nacido tendrá una importante alteración en la maduración pulmonar.
Siempre que se sospeche que el parto tendrá lugar antes de las 34 semanas se deben
administrar a la madre corticoides intravenosos, para favorecer la maduración pulmonar y,
por lo tanto, evitar la aparición del distrés respiratorio del recién nacido y la hipoxia que
este produce, junto con todos los cuadros clínicos derivados de ésta (hemorragias intra y
periventriculares, enterocolitis necrotizante, etc).
 A) Persistencia de la circulación fetal

 B) Neumomediastino
 C) Distrés transitorio del recién nacido
 D) Neumotórax
 E) Neumonía
Recuerda que en los cuadros de dificultad respiratoria del recién nacido

lo más importante es identificar el factor de riesgo que predispone a un
determinado cuadro. En este caso, por la descripción que se hace del
recién nacido y del momento del parto sospechamos que estamos ante
un sufrimiento fetal con eliminación de meconio y probablemente un
síndrome de aspiración meconial.
En estos casos, el meconio se comporta como un agente bastante tóxico,
que induce la aparición de una neumonitis química y que, por otro lado,
puede formar tapones y comportarse como un mecanismo valvular
generando neumotórax.
En relación a la policitemia del recién nacido, señala cuál de las siguientes respuestas NO
es correcta:
 A) Se asocia a cianosis cutánea

 B) El hematocrito en sangre capilar tiene que ser >
65%
 C) Facilita la aparición de ictericia en la primera
semana de vida
 D) La viscosidad sanguínea aumenta y favorece
enfermedades como la enterocolitis necrotizante
 E) Puede ser causa de insuficiencia cardiaca

Recuerda que la policitemia la define un hematocrito > 65% pero medido

en sangre central o venosa, NO en sangre periférica o capilar (cuyo
hematocrito siempre es más alto que el venoso, es como si los hematíes
se atascasen más en los vasos más pequeños). El resto de las opciones
son correctas.
Acude a la urgencia de su hospital un niño de 10 días de vida que ha tenido fiebre

termometrada de hasta 38º C en las últimas horas y rechazo de las tomas. Usted le
explora y observa que el niño está hipotónico y decaído, tiene mala perfusión periférica y
un llanto débil. El ombligo tiene mal aspecto, presenta eritema alrededor y es maloliente.
La fontanela está algo tensa y el resto de la exploración parece normal. Con respecto a la
patología que sospecha señale cuál es la opción más correcta:
 A) Seguramente padece una sepsis por SGB, cosa

que podría haberse evitado dando ampicilina a la
madre
 B) Si se desconocía el estado de portadora o no de
SGB de la madre se debía haber tratado al recién
nacido como si su madre fuese positiva
 C) Si el niño es prematuro tiene más riesgo de
infección que un niño a término
 D) Si sospechamos compromiso meníngeo
debemos tratar al recién nacido con ampicilina y
gentamicina intravenosas
 E) Si cogemos un cultivo de la piel periumbilical, lo
más frecuente es que aislemos un estreptococo

Efectivamente el cuadro que presenta nuestro pequeño paciente es una

sepsis, y como aparece después de la primera semana de vida se
considera una sepsis tardía. La profilaxis que se aplica en las madres
portadoras del SGB protege frente a las sepsis precoces pero no frente a
aquellas que aparecen más allá de la semana de vida. En general, si se
desconoce el estado de portadora de la madre NO se trata al recién
nacido como si ésta fuese positiva. La prematuridad es un riesgo en sí
misma para casi todas las patologías que te puedas imaginar, y en
especial para las infecciones. Si se sospecha compromiso meníngeo
(fontanela a tensión, irritabilidad, etc) se debe administrar cefotaxima y
ampicilina intravenosas. Los agentes que con mayor frecuencia causan
una onfalitis en el recién nacido son los BGN y los estafilococos.
Una de las siguientes premisas NO existe en la tetralogía de Fallot:
 A) Crisis hipóxicas
 B) Postura de acuclillamiento
 C) Disnea de esfuerzo
 D) Hipertensión pulmonar
 E) Corazón en zueco en la radiografía de tórax
Recuerda que la tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita que

consiste fundamentalmente en una CIV, una estenosis de la arteria
pulmonar con hipertrofia del ventrículo derecho y un acabalgamiento de
la aorta. Durante los primeros meses de esta enfermedad se produce un
shunt del corazón izquierdo al derecho (ya que el ventrículo izquierdo
tiene más fuerza), pero a medida que va avanzando la enfermedad y se
va hipertrofiando cada vez más el ventrículo derecho, se invierte el shunt
y empiezan a aparecer las crisis de cianosis o crisis hipóxicas. Cuando el
niño adopta una postura en cuclillas, lo que está haciendo es aumentar
las resistencias periféricas y de ese modo disminuye el paso de sangre al
circuito sistémico sistémico, favoreciendo que ésta se vaya por las
arterias pulmonares. Cuando el niño hace ejercicio se produce una
situación de vasodilatación periférica, lo cual provoca una disminución
del flujo sanguíneo hacia los pulmones. La estenosis de la arteria
pulmonar hace que los pulmones tengan poco flujo y, por tanto están
protegidos frente a una posible hipertensión pulmonar. Lo típico es
observar en la radiografía un corazón en zueco.
Señale cuál de los siguientes no esperaría encontrar en una deshidratación isotónica:
 A) Fiebre de origen central

 B) Llanto sin lágrimas
 C) Llanto sin lágrimas
 D) Signo del pliegue positivo
 E) Mucosas pastosas
Recuerda que ante una deshidratación lo primero que debes mirar es la

gravedad de ésta (en función de la cantidad de líquido que haya perdido)
y en segundo lugar el tipo de deshidratación de la que hablamos
(hipotónica, hipertónica isotónica en función de cómo esté el Na). La
clínica depende de la gravedad de la deshidratación pero también del
tipo de deshidratación de la que estemos hablando, así en las
deshidrataciones de tipo hipotónico se ve una importante afectación del
volumen extracelular, y se puede llegar a ver shock hipovolémico. En las
deshidrataciones de tipo hipertónico nos encontramos fundamentalmente
con clínica de desecación celular (incluida la sequedad neuronal que
produce clínica de tipo neurológico como la fiebre de origen central,
letargia, hipertonía, hiperreflexia, convulsiones, etc). En el caso de las
isotónicas las manifestaciones clínicas corresponden a pérdida de líquido
en ambos espacios
(intra y extracelular).
En el lactante con antecedente de prematuridad, es frecuente el cuadro de anemia

fisiológica entre las 3-6 semanas de vida. ¿Cuál es la causa?
 A) Vida media de eritrocitos de 80 a 100 días

 B) Vida media de eritrocitos >120 días
 C) Vida media de eritrocitos de 40 a 60 días
 D) Concentración de eritropoyetina alta
 E) Exceso de ácido fólico
Los recién nacidos prematuros experimentan una disminución en la

concentración de hemoglobina después del nacimiento, con un descenso
que por lo general es más abrupto y más profundo que en recién nacidos
a término, alcanzando niveles de hemoglobina de 7 a 9 g/dL a las 3 a 6
semanas de edad. Esta anemia de la prematuridad es probablemente el
resultado de niveles de hemoglobina más bajos al nacer, disminución de
la vida media de eritrocitos (60 – 90 días aproximadamente) y una
respuesta subóptima de la eritropoyetina.
Para el niño que se encuentra en la etapa de 29 días a 11 meses 29 días, ¿Qué es lo que
NO incluye el paquete de atención integral según el Modelo de Atención Integral de Salud
Basado en Familia y Comunidad?
 A) Control de crecimiento y desarrollo

 B) Administración de micronutrientes
 C) Lactancia materna exclusiva
 D) Sesión de estimulación temprana
 E) Salud oral

El Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y

Comunidad, aprobado mediante Resolución Ministerial N° 464-
2011/MINSA, establece paquetes de atención integral por etapas de vida.
El paquete de atención integral de salud del niño de 29 días a 11 meses
29 días incluye:
Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluación Nutricional, evaluación
auditiva, evaluación músculo esquelético y locomotor).
Administración de micro-nutrientes: sulfato ferroso, vitamina A, otros
según criterios de riesgo, normas y protocolos.
Vacunas según norma vigente.
Sesión de estimulación temprana.
Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en:
Prácticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.
Visita Familiar Integral.
Vacunas (no acudió a su cita).
Control de crecimiento y desarrollo (no acudió a su cita).
Control del daño (seguimiento de neumonías, Enfermedad diarreica con
deshidratación/shock, desnutrición).
Otros de acuerdo de cada Región.
Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes del ámbito
nacional, regional y local: Detección de enfermedades prevalentes,
problemas visuales, auditivos, salud oral y signos de violencia o maltrato.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Primigesta de 37 años, ingresa en su 34 semana de gestación con contracciones

regulares. A la exploración el cérvix está borrado y con una dilatación de 4 cm y se objetiva
presentación podálica de nalgas puras en II plano. Señale la conducta obstétrica correcta:
 A) Tratamiento tocolítico i.v y corticoides, para la

maduración pulmonar.
 B) Dejar evolucionar el parto de forma espontánea y
aplicar la maniobra de Mauriceau para la extracción
de la cabeza fetal.
 C) Finalizar el parto mediante cesárea.
 D) Realizar una radiografía simple de abdomen para
determinar la actitud de la cabeza fetal.
 E) Realizar una prueba de parto y si la respuesta es
favorable, dejar evolucionar por vía vaginal.

Realizar una prueba de parto y si la respuesta es favorable, dejar

evolucionar por vía vaginal.
En relación con el ciclo genital femenino, NO es cierto que:
 A) El ovocito de primer orden se encuentra en la

profase de la primera meiosis.
 B) En la teca existen receptores de LH.
 C) La inhibina se sintetiza en la granulosa e inhibe
selectivamente a la LH.
 D) Durante la fase secretora, se produce la
transformación decidual del estroma por acción de
la progesterona.
 E) La liberación de LH y FSH durante la ovulación
es provocada por un mecanismo de
retroalimentación positiva.

La inhibina inhibe selectivamente a la FSH, que ejerce su acción sobre la

granulosa.
Señale cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la pubertad precoz (PP) es FALSA:
 A) La más frecuente es la PP central, isosexual

completa o verdadera, dependiente de
gonadotropinas.
 B) En 70% de los casos, no se encuentra causa que
justifique la activación del eje hipotálamo-hipofisario
de forma precoz.
 C) En la mayoría de los casos existen antecedentes
familiares de PP.
 D) El hamartoma hipotalámico es el tumor más
frecuentemente productor de PP central.
 E) Entre las causas más importantes de PP
periférica de causa ovárica están los tumores de
células de la granulosa y los tecomas.
Se entiende por pubertad precoz (PP) la aparición de la telarquia antes

de los 8 años, acompañada de una tendencia a la presentación
progresiva de otros signos puberales, o de la menarquia antes de los 10
años. La causa más frecuente es la PP central idiopática, y dentro de la
misma la PPC no constitucional, más frecuente que la PPC familiar o
constitucional, en la que existen antecedentes familiares.
Señale cuál de las siguientes NO es un contraindicación de la THS:
 A) Otoesclerosis.
 B) Melanoma maligno.
 C) Retinopatía diabética.
 D) Ca. de colon.
 E) Antecedentes de ictericia colestática del
embarazo.

Además de las mencionadas, son también contraindicaciones de THS:

-Cánceres ginecológicos hormono-dependientes (Ca. de mama, Ca. de
endometrio, endometriosis reciente, miomas submucosos).
-Tombosis venosa profunda reciente.
-Insuficiencia hepática.
-Déficit de antitrombina III.
-ACVAs.
-LES activo.
-Ca. de células claras del ovario.
El absceso pélvico puede seguir a infección pélvica, cirugía pélvica, septicemia,

endometritis puerperal, apendicitis ó peritonitis de cualquier causa. El absceso puede
localizarse en el fondo de saco de Douglas ó entre las hojas del ligamento ancho, ó bien,
ser tuboovárico. Elige la respuesta FALSA:
 A) Si la gonorrea es la causa primaria, el exudado

purulento no contiene el microorganismo, ya que en
estas circunstancias es de vida muy breve.
 B) Los signos y síntomas de absceso pélvico son
aumento de temperatura y pulso, dolor pélvico ó en
la porción inferior del abdomen, y leucocitosis.
 C) Si el absceso está en Douglas se descubre una
tumoración dolorosa y fluctuante por exploración
abdominal.
 D) El tratamiento consiste en los antibióticos
apropiados y , por lo general , algún tipo de drenaje.
 E) Si el absceso se rompe dentro del peritoneo, la
morbilidad y mortalidad por infección diseminada
será considerable.
Si el absceso es anterior, como ocurre en el localizado entre los

ligamentosos, quizá se descubra una tumoración dolorosa y fluctuante
por exploración abdominal. El examen ginecológico suele ser muy útil. El
absceso del fondo de saco de Douglas sobresale en el fondo de saco
posterior de la vagina y desplaza el cuello uterino a un lado.
Mujer de 36 años con astenia, anorexia, pérdida de peso, tos seca, coitalgia y alteraciones
menstruales con leucorrea blanco-amarillenta. En la ecografía se visualizan las trompas y
en la biopsia endometrial hay aumento de los folículos linfoides. ¿Cuál cree el diagnóstico
más probable?:
 A) TBC genital
 B) EPI por Chlamydia
 C) Vaginitis inespecífica
 D) Gonococia
 E) Embarazo ectópico

La forma clínica más frecuente de la tuberculosis genital es la

asintomática. El cuadro clínico, refleja un síndrome constitucional más
síntomas respiratorios; dentro del aparato genital el síntoma más
frecuente es el dolor localizado en ambas fosas iliacas y en hipogastrio,
que en ocasiones se puede exacerbar durante el coito. El ciclo menstrual
suele ser normal pero se puede alterar de distintas formas. En caso de
tuberculosis cervical, puede aparecer leucorrea abundante y espesa. El
síntoma más común y con frecuencia el único, es la infertilidad. Dentro
del endometrio se suelen observar granulomas epiteliales así como
folículos de Köster en la capa basal; en algunos casos se observan,
como único signo, abundantes folículos linfoides situados en la porción
superficial del endometrio.
Paciente de 40 años que presentó hemorragia y contracciones con expulsión de material

durante las mismas en la semana 18 de gestación. No consultó a facultativo por dicho
motivo. Dos semanas después acude a URGENCIAS por fiebre de hasta 39ºC con dolor
en hipogastrio y eliminación de restos malolientes. Su sospecha diagnóstica será:
 A) Mola completa.
 B) Mola incompleta.
 C) Aborto con infección secundaria.
 D) Amenaza de aborto.
 E) Infección de orina.
Para analizar este caso, hemos de pensar en la evolución clínica de la

paciente. En la primera parte de la pregunta tenemos una amenorrea de
18 semanas más metrorragia; esta clínica es compartida tanto por el
aborto en cualquiera de sus formas clínicas como por la mola, muchas
veces etiquetadas inicialmente de amenaza de aborto. Lo que nos da la
clave para la respuesta correcta, es la segunda parte de la pregunta al
indicarnos el dato clave de la fiebre. Este dato se puede dar también en
la infección de orina, pero el antecedente reseñado de amenorrea más
metrorragia, junto a la expulsión de restos malolientes, nos hacen
descartar esta opción. La única opción que cumple todas las premisas es
la de aborto secundariamente infectado. Las complicaciones más
frecuentes del aborto son la hemorragia y la infección. Las hemorragias
más importantes se producen si se desarrolla una CID por un aborto
diferido o asociación a sepsis. La infección es poco frecuente si se trata
el aborto de modo precoz y adecuadamente.
Paciente que acude por hemorragia genital con hipertonía uterina, se le practica ECO,
diagnosticándole desprendimiento precoz de placenta, el registro cardiotocográfico es
normal. En la analítica destaca plaquetas de 75000/cc, TP del 45%, fibrinógeno de 0.3 y
aumento de PDF. Su actuación inmediata será:
 A) Inducción al parto por vía vaginal.

 B) Reposición de factores de coagulación e intentar
mantener el embarazo.
 C) Cesárea y extracción.
 D) Parto vaginal con fórceps.
 E) Tocolíticos I.V.
Según la clínica, nos encontramos ante una clara abruptio placentae;

pero tenemos una analítica compatible con alteración grave de la
coagulación. Tenemos plaquetopenia, descenso del fibrinógeno y del
tiempo de protrombina, junto con aumento de PDF, que nos hacen
sospechar la instauración de una CID. Lo primero que hay que hacer es
terminar el embarazo; la inducción del parto sería costosa en tiempo, del
que carecemos en esta situación, por lo que la solución más inmediata
es la práctica de una cesárea. En el caso de que el feto estuviera muerto
o no fuera viable (no es el caso de la pregunta), se puede intentar el
parto por vía vaginal con amniotomía e inducción con oxitócicos, pero se
debe recurrir a cesárea si el parto se prolonga más allá de las seis horas.
Conviene añadir que, la respuesta del útero a los oxitócicos, se ve
disminuída ante la presencia de PDF a concentraciones elevadas, que
inhiben la contractilidad miometrial. Una vez terminada la gestación, la
conducta princeps será el control y monitorización de la coagulación y de
la función renal de la paciente.
Una mujer diabética consulta por amenorrea de 5 semanas. Al hacerle el test de embarazo
la informamos que está embarazada, a la hora de explicarle el control de su embarazo y el
de la insulina sólo una de las siguientes aseveraciones es correcta.
 A) Empezará a notar un aumento de las

necesidades principalmente en el primer trimestre.
 B) Las necesidades de insulina comenzaran a
disminuir al segundo trimestre.
 C) El control de las glucemias es más fácil en el
tercer trimestre
 D) Muy probablemente después del parto volverá a
tener las mismas necesidades de insulina, que
antes del embarazo.
 E) Las repercusiones orgánicas de su diabetes no
se verán influenciadas por el embarazo.

En la gestante normal, las repercusiones del embarazo sobre su

homeóstasis hidrocarbonada, consisten en una hipertrofia de los islotes
de Langerhans, la consiguiente hiperinsulinemia junto con un aumento de
la resistencia periférica a la insulina. Esto provocará una tendencia a la
hipoglucemia en ayunas, elevación de los lípidos plasmáticos y una
hiperaminoacidemia. Tales alteraciones justifican plenamente el aumento
progresivo de las necesidades de insulina en la diabética embarazada.
Por lo tanto, las necesidades de insulina serán crecientes según vaya
avanzando el embarazo, no disminuyendo hasta que no se produzca el
término del embarazo. Por este mismo motivo, el control de las cifras de
glucemia se complicará también hacia el tercer trimestre. Además el
embarazo acentuará la tendencia hacia la cetoacidosis, y actuará
desfavorablemente sobre las lesiones vasculares, retinianas y renales de
la diabetes.
Una mujer obesa postmenopáusica de 53 años consulta por sangrado vaginal. En el

examen ginecológico el cuello muestra un aspecto sano y el Papanicolau presenta células
endometriales. La biopsia de endometrio revela una hiperplasia atípica. ¿Cuál sería el
tratamiento más correcto?:
 A) Examen clínico y biopsia semestralmente.

 B) Tratamiento hormonal combinado (estrógenos y
gestagenos)
 C) Tratamiento con progesterona durante 6 meses
 D) Histerectomía total y doble anexectomía
 E) Histerectomía simple
Tenemos un sangrado vaginal postmenopáusico, al que se asocia la

obesidad, por lo que estamosante un posible adenocarcinoma de
endometrio. Parece que el cuello uterino no está afectado y, finalmente,
la anatomía patológica nos la informan de hiperplasia atípica. La
hiperplasia atípica es una proliferación irregular del endometrio, originada
por el estímulo de los estrógenos no compensada con una adecuada
secreción de progesterona; es considerada una lesión premaligna. En la
hiperplasia atípica, las alteraciones afectan ante todo al epitelio glandular
que muestra atipias celulares importantes. El tratamiento va a depender
de la edad de cada paciente: en la paciente postmenopáusica, el
tratamiento de elección es la histerectomía. En la mujer premenopáusica,
el tratamiento se hará con contraceptivos hormonales combinados orales
hasta los 50-52 años, o con danazol. En mujeres adolescentes y jóvenes,
el tratamiento se hace con clomifeno, para inducir la ovulación o con
contraceptivos hormonales orales.
Una mujer de 45 años acude a la consulta refiriendo una secreción sanguinolenta

espontánea a través del pezón derecho. No se observan lesiones palpables o de
consideración. El diagnóstico más probable es:
 A) Carcinoma intraductal
 B) Enfermedad de Paget
 C) Galactocele
 D) Papiloma intraductal
 E) Carcinoma infiltrante
Clásicamente se distinguen dos tipos de papilomas: únicos y múltiples. El

papiloma único está situado en los conductos galactóforos principales,
próximos al pezón, caracterizándose por una proliferación papilar regular,
sin mitosis ni hipercromatismo, y se considera una lesión benigna. En los
papilomas, el epitelio es muy proliferativo y puede tener características
atípicas, que sugieren que se trata de un carcinoma, por lo que en
algunas ocasiones resulta difícil histológicamente de establecer una
diferencia entre papilomatosis múltiple y un carcinoma papilar no
infiltrante. El motivo de consulta es el sangrado por pezón, sin palpación
de masas mamarias. Se recomienda la citología de la secreción y la
galactografía para determinar el diagnóstico. El tratamiento es quirúrgico
mediante la extirpación del conducto galactóforo dilatado con tumor
palpable en el interior o incluso la extirpación de un sector de la glándula.

Una mujer relata haber ingerido cocaína durante la gestación no controlada. Las
consecuencias que le puede acarrear son todas las siguientes, EXCEPTO:
 A) Abruptio placentae
 B) CIR
 C) Parto prematuro
 D) Parto postermino
 E) Sufrimiento fetal
La adicción a la cocaína es la de peor pronóstico obstétrico. Los efectos

de la cocaína sobre el embarazo son variados: aumenta la presión
arterial materna y disminuye el flujo placentario, siendo destacable el
vasoespasmo de las arterias uterinas; su consumo durante la gestación
se correlaciona con malos resultados perinatales como aborto, bajo peso,
prematuridad, sufrimiento fetal, rotura prematura de membranas y muerte
fetal por abruptio placentae. Los niños expuestos a la cocaína intraútero
pueden presentar alteraciones de la conducta, bajo peso y talla y
aumento de malformaciones congénitas, sobre todo cardiacas.
Paciente de 17 años de edad que acude a la Consulta de Ginecología por presentar

amenorrea primaria. En la exploración física se observa una prominente virilización con
aumento del tamaño del clítoris, acné e hirsutismo. En la analítica hormonal se obtuvieron
los siguientes resultados: 17-Cetoesteroides 36 mg., 17 OH-Corticosteroides 4 mg.,
testosterona total 222.4 mg. La paciente con este desorden:
 A) Tendrá remisión espontánea del mismo.

 B) Presentará un pseudohermafroditismo femenino.
 C) Usualmente son tratadas con estrógenos.
 D) Sufrirá un fallo en la respuesta ovárica a la
acción de la FSH.
 E) Usualmente son tratadas con combinación de
estrogenos+progesterona.

En la historia clínica tenemos una amenorrea primaria, más síntomas de

virilización junto con un aumento, en la analítica, de los17- cetosteroides
y de la testosterona. El aumento de los 17-cetosteroides es típico del
déficit de 21-hidroxilasa, que nos da un síndrome adrenogenital
congénito, con pseudohermafroditismo femenino asociado a alteraciones
electrolíticas. El síndrome no remitirá, pues se trata de un déficit
congénito. El tratamiento se basa en la administración de cortisol
(hidrocortisona), con lo que frenamos la excesiva producción de ACTH y
así se estimula menos la suprarrenal y la superproducción de
andrógenos.
Una mujer de 36 años de edad presenta hirsutismo y menstruaciones irregulares. En la

analítica hormonal se obtuvieron los siguientes resultados: 17-Cetoesteroides 13.5 mg.,
17-OHCorticoesteroides 3.5 mg., Pregnandiol 1.5 mg. Después de la terapia con
Metirapona se obtuvieron los siguientes datos analíticos: 17-Cetoesteroides 35.8 mg., 17-
OH-Corticoesteroides 20.2 mg., Pregnandiol 7.75 mg. Estos datos analíticos se
corresponden con mayor probabilidad con un:
 A) Desorden hipofisario.
 B) Desorden adrenal.
 C) Desorden ovárico.
 D) Desorden hipotalámico.
 E) Desorden idiopático.
La prueba de la metirapona sirve para valorar la integridad del eje

hipofisario-suprarrenal. La metirapona es un fármaco que inhibe la 11ß
hidroxilasa de la glándula suprarrenal, de tal modo que se reducen los
niveles de cortisol; el eje hipotálamo-hipofisario responde al descenso
con un aumento de la secreción de ACTH; los metabolitos de 11-
desoxicortisol se eliminan en mayor cantidad por orina y se miden como
17-hidroxicorticoides. El déficit clásico de 21-hidroxilasa es responsable
del 95% de los casos de hiperplasia suprarrenal congénita; el trastorno
se da en la síntesis hormonal a nivel adrenal, y el déficit en la producción
de hidrocortisona provoca un aumento en la liberación de ACTH, con el
consiguiente aumento del tamaño de las glándulas suprarrenales.
La prueba de la metirapona sirve para valorar la integridad del eje hipofisario-suprarrenal.

La metirapona es un fármaco que inhibe la 11ß hidroxilasa de la glándula suprarrenal, de
tal modo que se reducen los niveles de cortisol; el eje hipotálamo-hipofisario responde al
descenso con un aumento de la secreción de ACTH; los metabolitos de 11-desoxicortisol
se eliminan en mayor cantidad por orina y se miden como 17-hidroxicorticoides. El déficit
clásico de 21-hidroxilasa es responsable del 95% de los casos de hiperplasia suprarrenal
congénita; el trastorno se da en la síntesis hormonal a nivel adrenal, y el déficit en la
producción de hidrocortisona provoca un aumento en la liberación de ACTH, con el
consiguiente aumento del tamaño de las glándulas suprarrenales.
 A) Shock
 B) Incapacidad para lactar al neonato si éste llega a
término
 C) Pielonefritis
 D) Hipovolemia y hemoconcentración
 E) Insuficiencia renal

En el desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta la

aparición de complicaciones depende tanto de la intensidad como de la
duración del proceso. La enferma puede presentar un estado de anemia
aguda y shock (palidez, sudoración fría, taquicardia, hipotensión arterial,
oliguria, alteraciones de la conciencia, etc.) desproporcionado a la
hemorragia visible. Los trastornos de la coagulación sanguínea aparecen
en el 10% de los casos y constituyen la causa más frecuente de
trastornos de la coagulación durante el embarazo. Un aspecto importante
de estas coagulopatías obstétricas de origen no séptico es su carácter
autolimitado si se elimina la causa responsable. La insuficiencia renal
aguda se origina por el depósito de fibrina en los capilares renales y la
aparición de un riñón de shock con necrosis de la corteza renal. Otras
complicaciones son la apoplejía uteroplacentaria o útero de Couvelaire
(que consiste en una infiltración hemorrágica de la pared uterina e
incluso trompas, ovarios y ligamentos anchos), las hemorragias postparto
y la embolia del líquido amniótico.
Una paciente con 2 embarazos previos en los que tuvo alteraciones de la gestación por
causa del cuello uterino, acude a su consulta con una gestación de tercer trimestre. Para
evaluar a la paciente ud. decide hacer un test de Bishop. ¿Qué característica de las
siguientes NO le interesará?:
 A) Ver si el cervix es duro o blando

 B) Ver si el cervix está centrado o es posterior
 C) Ver los planos de Hodge
 D) Ver si la bolsa está íntegra o rota
 E) Ver si el cervix está borrado o no
Para objetivar el grado de maduración cervical el método más difundido

es el test de Bishop, que tiene en cuenta cinco parámetros: dilatación
cervical, consistencia, borramiento, posición y altura de la cabeza
(centímetros de espinas ciáticas). Cada uno de estos cinco parámetros
se puntúa de menor a mayor de 0 a 3. Se considera maduro un cuello
cuando ha alcanzado una puntuación de 6.
Conducta terapéutica de elección en mujer en la semana 33, hemorragia vaginal

moderada, intermitente, indolora y la ecografía muestra una placenta marginal.
 A) Cesárea electiva.
 B) b adrenérgicos + cesárea.
 C) Corticoides + parto por vía vaginal.
 D) Corticoides + b adrenérgicos + parto por vía
vaginal.
 E) Amniorrexis artificial + oxitocina.

La placenta marginal es una variedad anatomoclínica de placenta previa:
placenta lateral o inserción baja, placenta marginal y placenta oclusiva
(parcial o total). El tratamiento de elección depende del estado materno y
fetal (si el estado es peligroso se usará el método más rápido para la
extracción fetal, la cesárea), la variedad anatómica (ya que si es oclusiva,
la placenta representará un obstáculo para el paso del feto, lo que
impedirá el parto vaginal), el estado de las membranas (si la amniorrexis
ha tenido lugar y la hemorragia persiste se impondrá la solución por vía
alta), existencia o no de dilatación cervical y presencia de un factor
desfavorable asociado. En este caso el tratamiento consistiría en la
administración de corticoides para favorecer la madurez fetal que se
encuentra en el límite, los beta-adrenérgicos se utilizan como sedantes
del miometrio, y se permite el parto vaginal porque la variedad marginal
no obstruye la salida fetal, debido a que presenta una hemorragia
moderada e intermitente se puede retrasar la evacuación uterina,
además esta puede cohibirse al realizar la amniorrexis ya que el
descenso de la cabeza puede comprimir la placenta. La oxitocina está
contraindicada porque aceleraría la dinámica uterina y podría
comprometer más aún el estado del feto.
Mujer de 29 años, fumadora de más de un paquete/dia. Ingresa por dolor pleurítico

derecho, con disnea, observándose en RX tórax un neumotórax derecho a tensión que
requiere drenaje con tubotoracostomia con reexpansión completa. Un año después,
encontrándose en el segundo dia de menstruación presenta nuevo episodio de dolor
pleural derecho con imagen de Neumotorax apical derecho en Rx tórax, decidiéndose
actitud conservadora con resolución completa. En la anamnesis recuerda que el
Neumotorax previo habia coincidido también con la fase menstrual; y en los últimos años
presencia de dolor en hemitorax derecho de escasa intensidad, asociado siempre con
inicio de menstruación. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?:
 A) Probablemente se trata de un caso de

Neumotorax catamenial.
 B) Solo es necesario el tratamiento sintomático de
las neumotorax.
 C) En caso de embarazo, la paciente encontraría
mejoría de la clínica .
 D) Los mejores resultados se han conseguido con el
uso de Antigonadotropos.
 E) Ante toda mujer con dolor torácico y disnea
brusca en el inicio de menstruación, es necesario
descartar la existencia de Neumotorax catamenial
asociado a endometriosis pélvica.

Los datos clínicos de neumotórax y el dolor en hemitórax coincidente con

la menstruación nos debe hacer pensar en una patología asociada, como
es este caso de focos endometriósicos en pleura que producen el
llamado neumotórax catamenial. Cuando se produce la menstruación, en
los focos endometriósicos también se produce, la sangre irrita la pleura y
es posible el dolor en el hemitorax, con irritaciones repetidas o rotura de
quistes endometriósicos puede comunicar el espacio pleural con el
pulmón y producir un neumotórax. Como en la endometriosis, la
gestación al reducir el nivel estrogénico no sólo actúa como profiláctica,
sino que mejora sustancialmente la endometriosis y esta mejoría puede
persistir una vez terminado el embarazo. La regresión de los focos
endometriósicos en el embarazo tiene lugar por la anovulación y la
amenorrea que origina inhibición de la adenohipófisis. Se afirma también
que la mejoría se produce porque la endometriosis se transforma en
decidua durante la gestación por los altos niveles de hormonas sexuales
que se producen en la placenta, esta transformación de la estroma
conduce a atrofia y a la inactividad glandular. El tratamiento con
antigonadotróficos que actúan centralmente inhibiendo la producción de
la hormona hipotalámica liberadora de gonadotrofinas, así como de las
gonadotrofinas y la esteroidogénesis y sobre los receptores de los
estrógenos y progesterona, y de esta forma disminuyen su cantidad y
producen atrofia del endometrio. Ante toda mujer que presente dolor
torácico y disnea que coincide con la menstruación hay que pensar que
la causa será la endometriosis pélvica y sus metástasis torácicas. La
génesis de la endometriosis se intenta explicar por varias teorías: teoría
metaplásica, teoría implantativa, propagación linfática y propagación
hemática. Es necesario el tratamiento de la endometriosis y no sólo el del
neumotórax porque entonces recidivará todos los meses.
En una paciente con infección por VIH. ¿En qué caso podría darse parto vaginal?
 A) Ruptura de membranas mayor de 4 horas

 B) Dilatación más de 4 cm
 C) Paciente que inicia TARGA
 D) Paciente con control prenatal irregular
 E) Multigesta diagnosticada de VIH en trabajo de
parto

Son criterios para considerar un chance vaginal a una paciente con VIH
(Escenario 3)
Dilatación mayor a 4 cm
Ruptura prematura de membranas mayor de 6 horas
Carga viral menos de 50 copias / mm3

Mujer de 32 años que desde que se le realizó un legrado padece amenorrea. La respuesta
a los tests de gestágeno y estradiol más progesterona es negativa. Prolactina: 5, FSH 40.
¿Cuál de las siguientes pruebas considera más acertada?:
 A) Test GnRH.
 B) Histeroscopia.
 C) Test E2 GnRH.
 D) Marcadores tumorales.
 E) Test de embarazo.
Mujer de 28 años con amenorrea, la respuesta a los tests de gestágeno y estradiol más
progesterona es negativa. Prolactina: 4; FSH: 37. La causa más probable de amenorrea
es:
 A) Prolactinoma.
 B) Ovario poliquístico.
 C) Sd. de Asherman.
 D) Alteración HF.
 E) Alteración HT.
La respuesta correcta es el síndrome de Asherman que cursa con

amenorrea 2ª por destrucción endometrial y sinequias uterinas. No habrá
respuesta a la administración de gestágenos ni tampoco a los estrógenos
y gestagenos. El estudio hormonal es normal. La histeroscopia
confirmará el diagnóstico.
Descartamos un prolactinoma como causa de la amenorrea al ser el nivel
de prolactina normal. En el ovario poliquístico el test de gestágenos será
positivo, pues lo que ocurre es anovulación con deficiente secreción de
progesterona que impide al endometrio proliferativo transformarse en
secretor. En este caso los niveles de FSH estarán descendidos.
Cuando la alteración es hipotálamo-hipofisaria las gonadotrofinas estarán
disminuidas y por lo tanto el ovario no estimulado no producirá
estrógenos y gestágenos. La administración exógena de hormonas
producirá una hemorragia por deprivación (test de estrógenos y
gestágenos positivo). La administración de GnRH permite determinar la
localización del trastorno
Mujer de 30 años que presenta menorragias de repetición asociadas a un fuerte dolor y

hematuria cíclica. A la exploración se aprecia útero grande y doloroso. Qué exploración
complementaria cree más útil:
 A) Arteriografía.
 B) Biopsia de cérvix.
 C) Laparoscopia.
 D) Marcadores tumorales.
 E) Laparotomía.
Ante un cuadro de menorragias(reglas muy abundantes) asociadas a

dismenorrea (dolor menstrual adquirido y progresivo) debemos
sospechar una posible endometriosis. La localización del cuadro la
haremos en el útero por el hallazgo en la exploración de un útero grande
y doloroso, además de en la vejiga por el dato de la hematuria cíclica,
debido a la descamación de focos endometriósicos en ella. La
localización más frecuente de la endometriosis es la uterina también
denominada adenomiosis. La segunda localización más frecuente, y la
localización extrauterina más frecuente es la ovárica. Habitualmente la
exploración no es concluyente y tenemos que recurrir a métodos
complementarios. El más útil es la laparoscopia que permite hacer el
diagnóstico y tomar biopsias para el estudio histológico. La biopsia de
cervix podría ser útil en la endometriosis cervical, pero este no es el
caso. La arteriografía no es útil porque los focos endometriósicos son
quistes avasculares que no se ven reflejados en esta prueba. Aunque es
posible la elevación del CA 125 (marcador tumoral) no sería diagnóstica.
La laparotomía nos podría hacer dudar, pero al ser de igual eficacia que
la laparoscopia, utilizaremos el menos agresivo, más estético y con
menor morbilidad que es la laparoscopia.
Al final del embarazo. ¿Qué porcentaje del gasto cardiaco está destinado al útero?
 A) 0.1
 B) 0.25
 C) 0.2
 D) 0.3
 E) 0.15
El gasto cardiaco aumenta principalmente por la precarga alcanzando un

máximo de 30 a 50% sobre el nivel de las no gestantes a las 25 a 30
semanas y lo mantendrá así hasta el término. En embarazos gemelares
es 15% mayor a esta cifra. Se distribuye de la siguiente manera:
400 cc al útero
300 cc a los riñones
300 cc a la piel
300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazón
Durante el parto el gasto cardiaco aumenta más evidentemente durante
la segunda fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos
durante el expulsivo empujando la sangre a la circulación general
En el post parto el gasto se mantiene hasta 4 días luego empieza a
descender rápidamente
En una gestante con diagnóstico de miomatosis uterina. ¿Cuál es el tipo más frecuente de
degeneración que presentan los miomas?
 A) Cálcica
 B) Grasa
 C) Sarcomatosa
 D) Roja
 E) Quística
La degeneración roja es la más frecuente del embarazo y la única que

presenta dolor. En gestantes puede predisponer a amenaza de parto
pretérmino. El dolor se produce por el grado de necrosis del tejido
miomatoso.
Gestante de 25 años, con embarazo a término, feto vivo, ponderado fetal 3800 g, presenta
contracciones uterinas irregulares durante 3 días, los tactos vaginales repetidos en
periodos de 6 horas demuestran que la dilatación cervical no se ha iniciado. ¿Qué tipo de
dinámica uterina presenta?
 A) Hipodinamia secundaria
 B) Inercia verdadera
 C) Inercia mixta
 D) Hipoinercia
 E) Hipodinamia primaria
La hipodinamia puede clasificarse en:

HIPODINAMIA PRIMARIA: Cuando el fenómeno ocurre desde el
comienzo de la labor. Entre sus principales causas tenemos:
Producción inadecuada de oxitocina endógena
Secreción exagerada de adrenalina
Causas mecánicas: deficiente formación de bolsas, sobredistensión
uterina
Causas anatómicas: hipoplasia uterina, miomatosis uterina
HIPODINAMICA SECUNDARIA: Si ocurre después de haber empezado
un trabajo de parto normal
La bacteriuria asintomática en gestantes, predispone a …
 A) Hidronefrosis
 B) Insuficiencia renal
 C) Litiasis renal
 D) Hipermotilidad uretral
 E) Pielonefritis aguda
La bacteriuria asintomática predispone al desarrollo de Pielonefritis

aguda
¿En cuál de las siguientes patologías maternas aumenta la frecuencia de aborto

espontaneo?
 A) Tuberculosis pulmonar
 B) Hipertensión arterial
 C) Hipertiroidismo
 D) Diabetes tipo I
 E) Asma bronquial
La tuberculosis pulmonar es un factor de riesgo para el desarrollo de

tuberculosis genital, la cual predispone a infertilidad por obstrucción
tubárica (factor tubo peritoneal), la hipertensión arterial predispone al
desarrollo de preeclampsia de inicio temprano (< 34 semanas). El
hipertiroidismo se relaciona con un aumento de los síntomas de emesis
durante las primeras semanas y también con trastornos hipertensivos,
RCIU. El asma bronquial no aumenta la frecuencia de aborto. Sin
embargo una causa muy importante de aborto recurrente espontáneo es
la falta de control de los valores de glucosa en las pacientes
¿Cuál de las siguientes alternativas es indicación absoluta de cesárea?
 A) Cesárea anterior
 B) Miomatosis múltiple
 C) Placenta previa total
 D) Condilomatosis perineal
 E) Macrosomía fetal
Son indicaciones absolutas de cesárea:

Cardiopatía severa
Cesareada anterior y presentación podálica
Cesareada corporal anterior
DPP con sufrimiento fetal
Desproporción cefalopélvica
Estrechez pélvica
Distocia de partes blandas
Placenta previa total
El agente que con más frecuencia produce shock séptico, de punto de partida urinario,
relacionado con la gestación, es:
 A) Pseudomonas sp
 B) Chlamydia trachomatis
 C) Klebsiella sp
 D) Escherichia coli
 E) Clostridium perfringes
La causa más frecuente de shock séptico son las infecciones urinarias

sobre todo la pielonefritis aguda, siendo los agentes más frecuentes: E.
coli, Klebsiella y Proteus sp.
La rotura prematura de las membranas se produce…
 A) Al inicio del trabajo de parto

 B) Antes del comienzo del trabajo del parto
 C) Durante el trabajo del parto
 D) En la primera mitad del embarazo
 E) Antes de que la dilatación llegue a los 10 cm.
Recordemos las siguientes definiciones:

Ruptura prematura de membranas: cuando se produce antes del inicio
del trabajo de parto
Ruptura oportuna de membranas: cuando se produce al término del
primer período del trabajo de parto e inicio del segundo
Ruptura prolongada de membranas: cuando se prolonga más de 24
horas
¿Cuál es la etiología más frecuente del aborto espontáneo?
 A) Constitucionales
 B) Infecciones
 C) Cromosómicas
 D) Ambientales
 E) Endometriales

La causa más frecuente de aborto espontáneo son los problemas
cromosómicos
Durante el trabajo de parto la presentación más comunes la variedad occipito iliaca…
 A) Derecha posterior
 B) Izquierda anterior
 C) Izquierda posterior
 D) Derecha anterior
 E) Transversa derecha
La presentación más común es la variedad occípito iliaca izquierda

anterior, OIIA, que es la variedad en la que se produce la expulsión de la
cabeza fetal. No olvidar que la rotación externa y la expulsión del hombro
se dan en el momento de la atención del trabajo de parto y pueden ser
manipulados dependiendo del personal de salud que realiza el
procedimiento o esperar su evolución espontánea
En una paciente en tratamiento por endometritis puerperal. ¿Cuántas horas debe

permanecer afebril para suspender dicho tratamiento?
 A) 8 a 12
 B) 72 a 96
 C) 24 a 48
 D) 4 a 6
 E) 12 a 20
El tratamiento de la endometritis puerperal tiene como estándar de oro a

la combinación de CLINDAMICINA Y GENTAMICINA, adicionándole
oxitócicos durante un período de 48 a 72 horas. Posterior a dicho tiempo
se debe de reevaluar y ver si existe mejoría clínica. Considerar un
legrado uterino puerperal en caso de sospecha de retención de restos
placentarios. Si no existe mejoría se debe de rotar antibióticos o buscar
otra causa de fiebre puerperal (Infección de herida operatoria, mastitis,
infección urinaria, tromboflebitis pélvica)
Gestante de 12 semanas por FUR, usuaria de DIU hace 6 meses. Exmanen preferencia:
se visualiza guía de DIU por el cérvix. ¿Cuál es la conducta a seguir?
 A) Antibioticoterapia
 B) AMEU
 C) Uso de misoprostol
 D) Legrado uterino
 E) Retiro de DIU
El dispositivo intrauterino durante la gestación puede ocasionar

desprendimientos, sangrados y amenaza de aborto o puede romper las
membranas que rodean al embrión produciendo un aborto o parto
prematuro. Si se diagnostica el embarazo antes de las 10 semanas de
gestación y se observa que el dispositivo está lejos del embrión se puede
retirar y continuar el embarazo normalmente

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