rag Pee WS alPe WINNICOTT Y LA PSICOSOMATICA, - Elholding y el handling en'la ellnica con pacientes asmdticos y alérgicos Noemf Canieros La clinica psicoanalitica con pacientes asméticos y alérgicos, le formacién psicoanalitica y las consultas p coanaliticas en el Servicio de Alergia del Hospita] Ramos Mejia, desde el aio 81 hasta la fecha, me ha permitido ela- borar algunas hipdtesis sobre este tipo de pacientes psico- somaticos, i ‘Ya desde el afio 73 postulé un trastorno en ef iogre de a identidad en estos pacientes, Bn la posibilidad de llegar @ ser uno, diferente, discriminado, y poder interactuar con otros diferentes en un clima de interdependencia medura. Sostuve qui el trastorno en el logro de una identidad discriminada se acompaiia de una particular modalidad defensiva: la hipersensibilidad o susceptibilidad narcigis- ta para las ofensas, que se manifiesta como repliegue au- tosuficiente 0 como una aciifud intolerante, paranoide, in “Tal chogue, como terquédad'y como impasibilidad de con- eee Seria un trastorno emel logro de la identidad que con- dena a la rigider, a la inflexibilidad oal riesgo de un ceder que es peligro, de fusionarse-con el OF. pOnetee cot [et 20 ras asown l canTenos Esta intolerancia es una forma de suplencia fren déficit de Ta Foncién paterna, funcién simbélica, que orde~ na y legaliza las fronteras, los limites, los espacios, entre matire-tij0, YONG Yo. En mi encuentro con Winnicott result6 enriquecedor su enfoque del desarrollo y del interjuego entre tendencias heredadas y medio ambiente facilitedor, para ahondar en las Condiciones en que se va constrayendo esta modalidad defensiva hipersensible, incluyendo su expresién psicoso- mética, y las vicisitudes y fallos que contribuyen al déficit de discriminacién, Comengaré-con una reseiia de Los-aportes de. Winni- cott'a la psicosomética; para retomar luego la problemética de Jos pacientes alérgicos De cémo la psique habita el soma Recordemoé que’para Winpicott hay tendencias de- terminantes del desarrollo del ego. Integracién, que depende de un buen sostenimiento; personalizaciog, que depende de una adecuada manipulacién, en los cuidados corporales ¥ apercepaién 0 ingreso personal y creativo aja vida que depende de la presentacidn cel objeto, La integracién psicosomética es un proceso que se construye, proces ‘sonalizecién. que depende de una, manipulacién, de un handliiig adecuado, Puede darse s6lo enun clima donde las experiencias delella se den al ampa? 19.de tranguilas experiencias del ego, lo que equivale a decir - aLamparo de un sostén dado por la-capacidad de identifia y cacién sensible, En estas condiciones, las experiencias mo-%) /\ soias y sensoriales, asf como Jas experiencias deLello, se | | ‘esta. Para Winnicott, la respuesta o la falta de respues materna a este grito marca la idad de ub Pred aterna a este grito marca Je posibili ub I, ¥ vere ‘WINNICOTTY LA ESIcOsOMATICA yan revistiendo de una elaboraci6n imaginativa personal; la psiguetabita Segiin Winnicott este proceso no puede ser logrado solo desde el “infans”. Bxige la manipulacién de un otxo. asistente, Ese otro primordial debe “sumar” su participa- cign emocional a la gue es originalmente fisica o fisiolégi- 6, Hst0 implica la aceptacién del “infans” tal cual es, que incluye gu forry [OR SOMEtICa, que “el ser amado tal cual es” se traduzca en cuidados corporales. En un momento posterigr, si todo va bien, tenemos una psique que habits un cuefpo, com ha membrana imitantevTa piel. Se reafirma Ta discriminacién yo-no-yo. La constriccién y consolidacién de esta membrana: limitante implicauna nueva prueba ala confiabilidad dela madre suficientemente buena: Su capacidad de acomy ycsobrevivie, onl iniio de a sepanioia Te expeie ofa de ser olvidada pard luego ser reencOntrads, gla expe- niendia Ge repudio de lo distinto de mi, a iegue el nino le ~\ \ Ft { ha de exponer, en su necesidad de instaurar él yo soy.! J "Este moment Se acompana dé cierto grado de péyse- Gioestrucmrante- De ait Is impos cuci6n frente a este repudio “amt ‘impor- tancla de qué Ja madré rafilerce Onoesta persecu través de-actitudes retaleativas (inculpar de agresividad, abandonar, descatectizar eh los momentos en que el hijo comienza a desplegar deseos en los que la madre no parti: cipa o ante ef desafio de compartirlo). Se Ser ile olvidar We madts y etorner hacia ella, Ja madre n fa instance 2 fa, pro- cofffable promotor de ese “espacio simbole-de-s¢paraciéa yunion”, 0 la necesidad de la afeccién psicasomética como \NoeM! canTeRos “—“Pestaquenios en este punto el valor gue Winnicott le otorga al grito com pratésia, conio Mamado, en el refuer- 2@-de la integration psicosomatica, == <= Sri fallos aleptativos son adecuados comienza el inicio dela actividad mental. Actividad de un psique-soma integrado que, ejercitando la comprensién, logra tornar perfecto al medio ambiente inevitablemente imperfecto. Si los fallos sci excesivos esto puede dar lugar, dice Winnicott, a una disociacién psique-soma, que puede im- plicar el esgo de txplotacién-de le actividad mental_so- aulososienimiento.’La enfermedad psicosomédtica delata- Tia esta disociacién a la vez que denotaria el intento de recliperar [a integracion, De astra lor, ya que protegeria Htusién encarnada recurso ante la desesperanza del grito no escuchado. Otra valioso aporte, «mi entender, para la psicoso- mética lo constituye la madre suficientemente buena en tanto que aporta materialidad al cuerpo, su propio cuerpo, para que devenga Ic ilusién paradojal de “hallar-crear” el objeto, ilusién de ser uno con la madre. En el comienzo, “ilusién encarnada” en lugar de alucinacién, apotte. del cuerpo para la experiencia ilusional y retiro del cuerpo para dar lugar al autoerctismo.,La clave del proceso es que el tancias, sea marcado por los propios ritmos de] “infans” Ta adecuacién sensible es a las necesidades de @ste, a Su inmadurez y a su progresiva maduracién, para lo cual esta 08 ‘wunsicors FLA FaICosOMATICA, identificacion sensible permitiré regi ales reti- rando.paulatinamente la Titimidad corporal en los cuida- dos, Dara def ligar a [a privatidiat'e ihtimidad con el pro- pio cuerpo, = w espeto a los rtmos del “infans”, ie se juegan eu el “handling”, en el tacto, el tino materno para ver el cuéndo: | el como, el dénde, tocar, acariciar, agetrat, deja Su enfoque pragmiatico en la delimitacién de lo psicoso- matico : ‘Winnicott diferencia el campo de lo psicosomético dé lo que llama “el problema casi universal del compromise funcional en los procesos emocionales y conflictos psiqui- cos”, Reserva elnombre de psicosomdtico para el paciente que padece wna escisién, y que como efecto de, esta esci~ sidri necesita tambien eicindir la provision ambiental, Re- quiere en su asistencia Io que denomine “yna dispersién de ageiites responsables”, Se refiere a la millliplicidad de es- pecialistas y especialidades médicas que‘ itegran la asis- tencia de un paciente psicosomético, Sefiala que una cuali- dad de los integrantes de un equipo psicosomatico es que éstos puedan jugar a estar “en los dos lados de la cerca donde el paciente necesita ubicarlos”, el lado de! que en tiende del cuerpo y el lado del que sabe del psiquismo, hasta tanto las fuerzas integradoras de los pacientes le va- yan permitiendo a su propio ritmo deponer la escision de- Fensiva responsable del guidn psique-soma. Marca dos momientos que pueden promover la cons- titucién de la escisiGn psicosomética: un quehacer no sufi-