1er Congreso Provincial de Salud Mental y Adicciones
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La comunidad como protagonista de la prevención de adicciones
13 Mayo, 2017 Experiencias y estrategias de promoción y prevención comunitaria de Salud Mental y Adicciones, Ponencias Autor@s SARAVÍ, Mariela/Municipalidad de La Adela, Provincia de La Pampa. TRIPAILAU, Fernanda /Centro de Salud La Adela, Provincia de La Pampa. Eje de trabajo: 1) Experiencias y estrategias de promoción y prevención comunitaria de Salud Mental y Adicciones. Palabras clave: comunidad–prevención consumo problemático - participación Actualmente vivimos en una sociedad de consumo que nos invita a soluciones rápidas y a la no tolerancia a los conflictos propios de la vida. Se hace más difícil pensar en términos de comunidad y de intereses colectivos, que en términos individuales y de intereses personales. Sabemos que la manera de enfrentar la problemática de adicciones es con el involucramiento del conjunto social. El programa que se desarrolló en la localidad de La Adela, La Pampa, en el año 2016: “La Comunidad como Protagonista de la Prevención de Adicciones” intentó poner a la comunidad como participante activo. Una característica de esta comunidad, es la dependencia del estado asistencialista, que trae como consecuencia una actitud pasiva ante los problemas. Ubicarla como protagonista implica trabajar la toma conciencia de la importancia de anticipar los problemas y el descubrimiento de sus potencialidades en acciones preventivas. Entendiendo que la participación comunitaria solo es posible desde la horizontalidad y el trabajo conjunto, las acciones desarrolladas, implicaron de modo directo a las instituciones y, de modo más indirecto, al conjunto de la comunidad. Un programa preventivo no puede evaluar sus efectos a corto y mediano plazo. Sobre la marcha se va evaluando el proceso, de acuerdo a los objetivos. Nos proponemos en esta presentación trasmitir la experiencia a través de las acciones realizadas y lo evaluado hasta aquí. Introducción La tendencia social actual a favorecer pautas de consumo, favorece también la construcción de sujetos cada vez más atados y dependientes del mercado, consumidores. Kornblit, Camarotti, Di leo (2009 Pág.4) definen al consumismo como: “la acumulación o compra de bienes o servicios considerados no esenciales, (…) se promueve la adquisición de riqueza como signo de status y prestigio, riqueza que es asimilada con la satisfacción personal.” Partiendo de esta idea, la experiencia de prevención de adicciones que aquí presentamos, se dirigió a ir haciendo visible en la comunidad esta idea de sujetos consumidores-dependientes como producto de una construcción social de la que todos somos parte. Lo cual implica también hacerse parte de la construcción de alternativas posibles. Se ubica así, a la comunidad como actor y participante activo. El abordaje se realiza de modo interdisciplinario desde el Trabajo Social y la Psicología Comunitaria. Considerando como inherente a “lo comunitario”, el cambio social, la concientización y también la idea de red de sostén, de entramado contenedor conformado por las distintas instituciones y grupos. Consumo problemático, Promoción y Atención Primaria de Salud. La participación comunitaria solo es posible desde la horizontalidad y el trabajo conjunto y colectivo, es por ello que debemos ampliar y fortalecer acciones de prevención, promoción y Atención Primaria de Salud. La declaración de ALMA ATA (1978) definió a la Atención Primaria de Salud (APS) como: “La asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptable, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación,(…)” Según Torres y Siede (2001) la APS puede entenderse como estrategia, esto significa que cada componente del sistema conoce las funciones del otro, la comunicación y circulación; este tipo de perspectiva tiene un rol muy importante para la prevención de los problemas de la comunidad. El trabajo desde la perspectiva de APS se encamina a la posibilidad de favorecer que ocurran cosas nuevas en la realidad de cada quien, de abrir espacios a lo no previsto, superando la fijeza y la ausencia de creatividad que impide enriquecer experiencias por lo cual siempre resultan patológicas. (Montobio, 2013) Graciela Touzé (2005) cita a Comas y Arza (2000:263) para definir la prevención de adicciones como: “el conjunto de esfuerzos que una comunidad pone en marcha para reducir de forma razonable la probabilidad de que en su seno aparezcan problemas relacionados con el consumo de drogas”. Al tratarse de la prevención, se pone el acento en la idea del consumo problemático y no en la de adicción, como explica claramente Alicia Stolkiner (2013), “Adicción se refiere a una categoría psicopatológica y el consumo no se reduce a eso. Toda adicción es consumo problemático pero no todo consumo es adicción.” El problema del consumo de sustancias es multicausal, es una cuestión social y sanitaria atravesada por intereses económicos, es decir, importa más el comportamiento de búsqueda, que la sustancia en sí. La promoción de la salud se dirige a promover alternativas saludables en la sociedad, destinadas a evitar la proliferación de factores de riesgo. Es necesario el fortalecimiento de las potencialidades de salud integral y auto cuidado de la comunidad. El arte, el deporte, la cultura, conocimiento (educación), y el trabajo, constituyen alternativas saludables. Comunidad como escenario de intervención. Pensando la comunidad a lo largo de la historia esta puede visualizarse desde diferentes perspectivas, Graciela Tonon (2009; 24) considera que la idea que se tiene de comunidad ha ido cambiando, ya no se piensa como un espacio geográfico en el que viven las personas, es decir un escenario en el cual hay una interacción social. Maya Jariego (2004) citada por Tonon (2009) razona que no están desapareciendo las comunidades sino surgiendo nuevas formas comunitarias caracterizadas por el individualismo y que esto es consecuencia de nuevos “patrones de sociabilidad”. La prevalencia de la imagen por sobre la palabra, de intereses personales por sobre los colectivos, la desmotivación y falta de proyectos conlleva una búsqueda de satisfacciones inmediatas, el “todo ya” y la desarticulación de vínculos. Según Carballeda (2007; 261) hay un escenario con “problemáticas sociales complejas” que emergen de una tensión entre necesidades y derechos en un escenario de desigualdad, incertidumbre, desafiliación. La comunidad de La Adela, objeto de esta intervención, se encuentra ubicada al sur de La Pampa, tiene 3000 habitantes. La oferta educativa llega hasta el nivel secundario con una institución para cada nivel y un centro de salud con mínima complejidad. Es mínima también la variedad de actividades culturales y recreativas. Son escasas las fuentes laborales, y la mano de obra local es en su mayoría lo que se denomina “poco calificada” y con bajo nivel educativo. A esto hay que agregar la particularidad de pertenecer a una Comarca limítrofe: cruzando un puente se encuentra la localidad de Rio Colorado, Rio Negro. Inferimos, que ello incide en cuestiones referidas a desigualdades, identidades y derechos. Sostiene Carballeda (2007) que las problemáticas sociales se articulan en una sociedad donde el mercado es el disciplinado y donde la vida cotidiana se presenta sin sentido, es decir, efímera. En La Adela, como en otras sociedades, los jóvenes se encuentran cada vez por más largo plazo en estado de dependencia y los adultos intentan evitar los riesgos inevitables del crecimiento. Se construyen así, jóvenes dependientes de otros o de sustancias que solucionen sus conflictos, cubran sus vacios de sentido, la falta de proyectos. Se trata de una comunidad pequeña, que no escapa a los determinantes sociales de este tiempo definido por Z. Bauman (2007) como modernidad liquida: “nos encontramos en el final de un proceso que produjo el pasaje de una sociedad de productores a una de consumidores; (…) se educa a los consumidores para que estén dispuestos a ser seducidos constantemente por las ofertas del mercado, a la vez que crean que son ellos quienes eligen. Los bienes y servicios de consumo son presentados a través de publicidades como objetos capaces de satisfacer todas las aspiraciones de felicidad.” Hacemos nuestras las palabras de Stolkiner: “Tenemos que trabajar en la sociedad para trasmitir que la felicidad se encuentra en los vínculos, no en el consumo.” Estrategias de intervención. A la hora de planificar estrategias de intervención hay que tener en cuenta lo planteado por Travi (2001), ya que, ella considera que la intervención profesional tiene lugar a partir de una demanda, es decir, un pedido de ayuda, asesoramiento para hallar una solución. En la experiencia que nos ocupa, el pedido surgió de las instituciones participantes del programa Municipios Saludables que solicitaban un plan de prevención de adicciones, partiendo de problemáticas que observaban. Quienes elaboraron el programa de trabajo delegaron en otros la implementación y coordinación del mismo. Es decir que la demanda fue a ejecutar un programa predeterminado, pero a su vez flexible. Carballeda (2007; 263) considera que la intervención en lo social se presenta como una herramienta de transformación no solo de los sucesos en los que actúa, sino como un dispositivo de integración y facilitación del dialogo de los problemas sociales, y también de las instituciones. Dado que la coordinación se conformó por dos disciplinas, durante la implementación se fueron compartiendo y gestando ideas con los aportes de cada una de ellas. Y a partir del encuentro con la realidad concreta de la comunidad se fueron reelaborando objetivos y propuestas de acción. Freud (1993) nos enseñó que, a los padecimientos y las demandas hay que interrogarlas, dudar, agudizar la escucha, tolerar las diferencias y estimular la creatividad. Estas ideas dieron el marco de acercamiento a las instituciones, facilitando el dialogo. En esta primera etapa de trabajo se priorizo a los grupos activos e instituciones, como destinatarios directos. Se trabajó con: Escuela primaria y Sábados de Actividades Juveniles, Polimodal, Jardín de infantes, Escuela de Anzoátegui, Biblioteca Popular La Adela, Cumulen (grupo de tercera edad), Oficina de Empleo, Concejo Deliberante de la Adela, Club de fútbol, Ayelen (Centro de desarrollo infantil) y otras más indirectamente. Acciones realizadas: Cartelería y campañas publicitarias de concientización: distribuida en eventos públicos, en boletas de impuestos para que lleguen a cada domicilio, en spot televisivos, radiales y redes sociales. Jornada interdisciplinaria de capacitación abierta a la Comunidad. Coordinada conjuntamente con Dir. Centro de Salud. Promocionando al lectura de la lectura y los espacios Culturales se trabajo en red entre grupos e instituciones: Conjuntamente Biblioteca Popular y sábados de Actividades Juveniles: Los niños elaboran afiches con la temática del cuento escuchado, que luego se exponen en espacio público el día el niño. Con las Instituciones educativas: también se trabaja con cuentos que luego circulan por los domicilios con folleteria sobre el tema, a fin de llegar a las familias con un mismo mensaje a través de diferentes medios. Feria de libros y actividades con Biblioteca Popular: “Puente de las palabras”: Con participación de instituciones locales y de la comarca, cuelgan mensajes en el puente. Creación e inauguración de “Biblioteca Al Paso”: construida por gente de la comunidad. Participaron las escuelas los medios de comunicación en su difusión. Con el Club de futbol concientizando a los jugadores mayores de la importancia de su rol como modelos con los menores. Se trabajan aspectos relacionados con los cuidados y riesgos. Difusión de mensajes destacando la importancia del deporte en la promoción de salud. Taller con jóvenes que realizan capacitación laboral en la oficina de empleo: analizando la relación del trabajo con el consumo problemático. Encuentros con Grupo adultos mayores, escuchamos la mirada que ellos tienen sobre los jóvenes hoy, damos a conocer el trabajo del proyectoy se los invita a participar. Con la participación del Concejo deliberante, juzgado de faltas, inspectores municipales, policía, área tránsito, juzgado de paz se trabaja en la actualización de la ordenanza de consumo y venta de bebidas alcohólicas. A modo de cierre: Observaciones de lo hecho hasta aquí… La Adela,“es un pueblo chico” dicen sus habitantes. Esto le otorga particularidades que condicionan las dinámicas sociales. Por un lado, pueden constituirse en obstaculizadoras y por otro,en facilitadoras de la construcción de objetivos comunitarios. La muy escuchada frase “acá nos conocemos todos” conlleva un supuesto saber sobre la vida del otro que aumenta la carga de prejuicios, resta dinamismo y fragmenta el movimiento social. En el trabajo con las instituciones, esto se pone de manifiesto en las opiniones o las miradas que una tiene sobre la otra. Se hace más difícil construir un espacio “entre”, en pos de un interés común. Requieren una tarea paciente de escucha, y de ayudar a visibilizar algo nuevo del otro, que permita el enriquecimiento mutuo y aleje del lugar de “queja”. Las interpretaciones y los sentidos coagulados, no flexibles, dificultan la construcción de un “nosotros”. A su vez esas mismas características de “pueblo” tal como describe M Seitum (2015), donde los vecinos se conocen, se visitan en sus casas, los padres de los amigos funcionan como sustitutos, los chicos juegan en la calle bajo la mirada protectora de adultos amigables, la familia extendida mantiene un contacto regular y ayuda a cuidar los hijos, no hay grandes distancias, etc. todo eso hace posible y facilita la construcción de una comunidad de sostén. El acceso a espacios propios de las instituciones, a los medios de comunicación, a los grupos, la convocatoria a reuniones en el transcurso del trabajo se vio facilitada por esta misma característica.La época del año en que se dio inicio al programa (julio), dificulto a las instituciones la inclusión de esta temática en su planificación. Las instituciones educativas tienen conciencia de la importancia de la prevención, pero están atravesadas falta de recursos y variadas problemáticas que les impide hacerse cargo de las acciones preventivas autogestivas, por lo tanto requieren del acompañamiento. En otras instituciones y grupos representativos y que se hacen eco de otras voces, pareciera no haber una conciencia acerca de la necesidad de prevención.Se demanda una respuesta visible e inmediata que no es lo propio de la prevención y promoción. Cultural e históricamente La Adela se caracteriza por una dinámica asistencialista con una gran dependencia del Estado, lo cual impide verse como protagonista de los cambios posibles en los modos de vida. Ante las problemáticas de las adicciones espera asistencia/tratamiento por sobre la reducción de riesgos previos, en lo cual podrían verse más implicados. La Adela no cuenta con profesionales especializados, ni con espacios terapéuticos que den respuesta a la problemática específica de la adicción, hay un vacío que es necesario responder. La ausencia de esta respuesta obstaculiza la posibilidad de pensar en lo preventivo y comprometerse o apropiarse de ello. Nos preguntamos: ¿Cómo inciden el nivel educativo, el tipo de ocupación predominante, el origen, en la construcción de imaginarios acerca de su posible protagonismo en acciones saludables? ¿Cuándo promover el compromiso con lo social? ¿Qué cosas movilizan a la comunidad? El trabajo realizado se dio en un periodo de 6 meses, se llego a casi todas las instituciones y el programa “se hizo visible”. Sabemos que el trabajo en esta área requiere una continuidad y esto es algo que no está garantizado, es decir, las interrupciones pueden deteriorar lo hechohasta ahora: primeros acercamientos, instalación de la temática, identificar los referentes, etc. El haber iniciado el trabajo sin conocimiento previo entre las dos profesionales que lo ejecutaban, sin haber participado en la elaboración del proyecto, y el corto plazo asegurado de acción por parte del estado, determinó que se tuviera que ir haciendo “todo paralelamente”, es decir: diagnóstico, reflexión sobre el hacer, re planificación, etc. La complementariedad en la coordinación de disciplinas (Psicología y Trabajo social) fue un importante facilitador de la tarea Contar con más recursos humanos y materiales hubiera sido un gran facilitador. De esta primera etapa concluimos que el trabajo preventivo y de promoción de salud se constituye para esta pequeña comunidad en un gran desafío y una gran necesidad. Y nos motiva a comprometernos aún más en esta tarea desde una visión comunitaria que motorice su participación y protagonismo. Referencias bibliográficas BAUMAN, Zygmunt (2003) “Amor líquido, acerca de la fragilidad en los vínculos Humanos”. Ed Fondo de cultura económica. CARBALLEDA Alfredo. (2007) “Problemáticas Sociales Complejas y Políticas Públicas”. Revista CS. Universidad ICESI. Cali Colombia. FREUD (1993). Obras completas. Editorial Hyspamerica. Buenos Aires. KORNBLIT, Camarotti, Di leo (2009). Prevención de consumo problemático de drogas.Unicef, Ministerio de Educación Presidencia de la Nación. MONTOBIO, Adriana (2013). “Cuando la Clínica desborda el consultorio. Salud Mental y atención primaria con niños y adolescentes.” Cap 1. Ed Noveduc.
ROZAS PAGAZA, Margarita (2001). “La cuestión social contemporánea
y el campo problemático en el trabajo social. Y Sobre qué, para qué cómo y con quiénes se estructura la Intervención Profesional como campo problemático. En: La intervención profesional en relación con la cuestión social”. Espacio Editorial. Buenos Aires.
SEITUN, Maritchu (2015). “Construyamos juntos una comunidad”. Cap 3
Latentes. Ed Grijalbo, Buenos Aires.
STOLKINER Alicia (2013). Consumo problemático de drogas.
https://www.youtube.com/watch?v=nfTWk4iJAoA.
TONON Graciela (2009). Comunidad, participación y socialización
política. Editorial espacio. Buenos Aires.
TORRES Rubén, SIEDE Julio (2001). Atención primaria de salud.
Cátedra de Medicina Familiar, OSPeCon-Construir Salud Facultad de Medicina-UBA. Buenos Aires.
TOUZÉ, Graciela (2005). “Prevención de adicciones: un enfoque
educativo”. Editorial Troquel. Buenos Aires. TRAVI Bibiana (2001) en su texto “La investigación diagnóstica en Trabajo Social: la construcción de problemas a partir de la demanda de intervención profesional. En el diagnóstico social. Proceso de conocimiento e intervención social”. http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/congresosaludmentalyadicciones/2017/05 /13/la-comunidad-como-protagonista-de-la-prevencion-de-adicciones/