Universidad Andina del Cusco

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2.5. PIELOGRAFÍA

2.5.1 PIELOGRAFÍA ASCENDENTE

2.5.1.1 DEFINICIÓN

Una pielografía ascendente es un estudio de diagnóstico por imágenes

(imagenológico) que usa rayos X para observar su vejiga, uréteres y riñones. Los
uréteres son los tubos largos que conectan sus riñones con su vejiga. Esta prueba
generalmente se hace durante otro procedimiento llamado cistoscopia. Usa un
endoscopio, que es un tubo largo y flexible con luz. Durante una cistoscopia, el
proveedor de atención médica puede inyectar tintura de contraste directamente
en los uréteres. Esta es una sustancia que ayuda a que las partes del cuerpo
estudiadas se vean con más claridad en una radiografía. El examen se realiza
con anestesia.

2.5.1.2 UTILIDAD

Se utiliza cuando se está bloqueando sus riñones o uréteres. También se usa

para identificar la posible causa de la presencia de sangre en su orina. Puede
ser un tumor, un cálculo, un coágulo de sangre o un estrechamiento (estenosis).
Este estudio también se usa para revisar la colocación de un catéter o un stent
ureteral. Un stent (o endoprótesis) es un tubo que permite que la orina pase
alrededor de un bloqueo.

Esta prueba generalmente se puede hacer aun si usted es alérgico a la tintura

de contraste. El cuerpo absorbe solo una pequeña cantidad de tintura. Esta
prueba también puede hacerse si sus riñones no están funcionando bien.

Normalmente se realiza de forma ambulatoria, el paciente se coloca en la mesa

de rayos X y se hace una radiografía preliminar y una vez inyectado el medio de
contraste se toman varias radiografías cambiando, en algunos casos, la posición
del paciente. En determinadas circunstancias se administra un laxante al
paciente, antes el examen, para limpiar el intestino y evitar así imágenes
confusas.

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2.5.1.3 RIESGOS FRECUENTES

• Irradiaciones: es una técnica que utiliza radiaciones (rayos X) por lo que

no debe ser practicada en gestantes; en infantes está indicado solamente
en ciertas ocasiones. Es necesario señalar que una dosis de radiación
recibida por la práctica de la urografía intravenosa equivale a 125
radiografías de tórax y es similar a lo que supondría 14 meses de radiación
ambiente.
• Reacciones adversas al medio de contraste: los contrastes son
medicamentos que contienen yodo, y pueden causar reacciones
alérgicas.

Las posibles complicaciones de una pielografía ascendente incluyen:

 Sepsis
 Infección de las vías urinarias
 Desgarro de la vejiga
 Sangrado
 Náuseas o vómitos

2.5.2 PIELOGRAFIA DESCENDENTE

2.5.2.1 DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN

Una pielografía descendente es un estudio de diagnóstico por imágenes

(imagenológico) para detectar bloqueos (obstrucciones) en las vías urinarias
superiores. Sus vías urinarias incluyen los riñones, los uréteres y la vejiga. Los
uréteres son los conductos angostos que llevan la orina desde los riñones hasta
la vejiga.

• Procedimiento: el radiólogo inyecta una tintura de contraste usando una

aguja que se hace entrar por el costado de su espalda. La zona se limpiará
con material estéril y usted recibirá anestesia local. El radiólogo usa

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imágenes de rayos X para observar la tintura de contraste a medida que

avanza del riñón al uréter y luego a la vejiga.

2.5.2.2 UTILIDAD DEL PROCEDIMIENTO

Una pielografía descendente puede encontrar un bloqueo en el tracto urinario

causado por:

 Estrechamiento del uréter (estenosis)

 Cálculos renales

 Coágulo sanguíneo

 Tumor

También es posible que necesite esta prueba para evaluar los riñones o
uréteres antes o después de una cirugía. Si usted tiene un bloqueo, el cirujano
puede usar un tubo especial (stent ureteral) para que la orina pase alrededor
del bloqueo o puede colocar un tubo en un riñón (catéter de nefrostomía) para
aliviar la obstrucción.

2.5.2.3 RIESGOS FRECUENTES

 La exposición a la radiación durante el embarazo puede provocar defectos

de nacimiento.
 Avise a su proveedor de atención médica si es alérgico o sensible a
cualquier medicamento, tintura de contraste o al yodo. Si se utiliza una
tintura de contraste, existe riesgo de una reacción alérgica a ese material.
 Tiene insuficiencia renal u otros problemas de riñón. En algunos casos, la
tintura de contraste puede causar insuficiencia renal.

Las posibles complicaciones de una pielografía descendente incluyen:

 Sangrado
 Sepsis

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 Formación de un quiste lleno de orina (urinoma)

 Coágulos de sangre en el tubo de nefrostomía o coágulos en la vejiga.

2.5.2.4. DESPUÉS DE UNA PIELOGRAFÍA DESCENDENTE

Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de recuperación. El personal médico

vigilará su presión arterial, su pulso y su respiración. Una vez que usted esté alerta, lo
llevarán a su cuarto de hospital o le darán el alta para volver a su casa.

 Fiebre o escalofríos
 Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de inserción
 Dolor cada vez más fuerte alrededor del lugar de la inserción
 Más sangre en su orina
 Dificultades para orinar

2.6. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC).

2.6.1.- CONCEPTO.

Una tomografía computarizada es un tipo de prueba de diagnóstico por

imágenes. En esta prueba, se usan radiografías y tecnología informática para
producir imágenes del cuerpo, llamadas cortes. Una tomografía computarizada
puede generar imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, como los
huesos, los músculos, la grasa, los órganos y los vasos sanguíneos.

La fuente de rayos X interconectada y el sistema de detección giran rápidamente

en el pórtico alrededor del paciente recostado. Las computadoras integran los
datos de transmisión de rayos X recopilados para reconstruir una imagen
transversal (tomograma).

Para la realización de algunas pruebas, usted recibe un medio de contraste. Es

posible que se lo administren por boca o a través de una vena.

La evaluación por TAC de la anatomía y patología renal generalmente requiere

la inyección intravenosa de medios de contraste yodados; sin embargo, cuando

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se sospecha una calcificación renal, perirrenal, hemorragia o extravasación de

orina, es necesario realizar exploraciones sin contraste, ya que las exploraciones
obtenidas después de la administración de medios de contraste pueden
enmascarar estas anomalías. Además, se requieren exploraciones previas y
posteriores al contraste para determinar si una masa es sólida o quística.

2.6.1.1. VENTAJAS Y DESVENTAJAS.

1) VENTAJAS:

Permite una valoración detallada de la anatomía renal y de las estructuras

adyacentes. Además, la administración de contraste intravenoso hace posible
diferenciar la corteza de la médula e identificar los vasos renales.
Las principales ventajas de la TC incluyen un amplio campo de visión, la
capacidad de detectar diferencias sutiles en las propiedades de atenuación de
los rayos X de varios tejidos, buena resolución espacial, imágenes anatómicas
de sección transversal e independencia relativa del operador. Los exámenes
cuidadosamente adaptados son esenciales. Los datos de imagen helicoidal
reformateados en diferentes planos y en 3D han hecho imágenes de TC renales,

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con angiografía renal y urografía, valiosas en la planificación preoperatoria, como

para la nefrectomía parcial.

Una tomografía computarizada de los riñones puede realizarse para revisar los
riñones en busca de:

• Tumores u otras lesiones

• Obstrucciones tales como cálculos renales

• Abscesos

• Enfermedad del riñón poliquístico

• Defectos de nacimiento

Después de que se extirpa un riñón, puede realizarse una tomografía

computarizada para localizar masas anormales en el espacio vacío donde se
encontraba el riñón.

2) DESVENTAJAS:

El inconveniente radica que el medio de contraste es nefrotóxico y debe utilizarse

con cautela en insuficiencia renal.

Las limitaciones de la TC incluyen la restricción al plano transaxial para la

obtención de imágenes directas, la falta de especificidad del tejido, la baja
resolución del contraste de los tejidos blandos y la necesidad de medios de
contraste (tanto oral como intravenoso). Incluso con el uso cuidadoso de los
medios de contraste, el contraste del tejido a veces es insatisfactorio.

En una TC, tal como un estudio del abdomen, la radiación transmitida al paciente
puede ser equivalente a tanto como 400 rayos X de tórax. En forma similar, una
TC de la cabeza puede producir el equivalente a 100 rayos X de tórax. Por esta
razón, es importante que las TC estén limitadas solamente a aquellos casos
donde el beneficio que se pueda obtener supere en forma importante al riesgo
incrementado.

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2.6.2.- TIPOS.

1) TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CONVENCIONAL

Permite una valoración muy detallada de la anatomía renal y de las estructuras

adyacentes. Además, la administración de contraste intravenoso hace posible
diferenciar la corteza de la medula e identificar los vasos renales. Es la técnica
de elección en el estudio de las masas renales y suprarrenales, así como de la
patología retroperitoneal en general. Permite diferenciar la grasa de otras
estructuras por lo que es virtualmente diagnostica del angiomiolipoma renal.

2) TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA HELICOIDAL

Procedimiento para el que usa una computadora conectada a una máquina de

rayos X con el fin de crear una serie de imágenes detalladas de áreas del
interior del cuerpo. La máquina de rayos X explora el cuerpo en un recorrido en
espiral. Esto permite crear más imágenes en menos tiempo que los métodos
más antiguos de TC. A veces se inyecta un tinte en la vena o se ingiere para
que los órganos y los tejidos aparezcan más claramente en la imagen de rayos
X. La tomografía computarizada helicoidal también crea imágenes más
detalladas y tal vez sea mejor para encontrar áreas anormales pequeñas en el
interior del cuerpo. Se usa para ayudar a diagnosticar una enfermedad,
planificar un tratamiento o determinar si el tratamiento es eficaz. También se
llama TC en espiral.

3) ANGIO-TC

Una angiotomografía puede mostrar las zonas estrechadas u obstruidas de un

vaso sanguíneo. La prueba también puede mostrar si hay un abultamiento
(aneurisma) o una acumulación de material graso llamada placa en un vaso
sanguíneo.

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4) METODOS DE RECONSTRUCCION

Dados dos juegos de imágenes (normalmente 3D), el registro requiere la

determinación de transformaciones que deben ser aplicadas a una imagen
(conocida como imagen flotante) para conseguir su alineación con la segunda
imagen (conocida como imagen de referencia). Para determinar las
transformaciones necesarias normalmente se requiere una búsqueda iterativa
mediante la cual se intenta optimizar una medida de la similitud entre la imagen
flotante transformada y la imagen de referencia. Esto generalmente se logra
usando un algoritmo de optimización automático. Existen dos tipos básicos de
transformaciones que pueden ser aplicadas para la alineación de imágenes:

• Rígidas: asume que sólo son necesarias la traslación y/o rotación.

• No rígidas: es aplicable cuando no se puede asumir la rigidez de las estructuras

a registrar. Una transformación no rígida permite cambios de forma globales o
regionales a través de transformaciones más complejas.

5) EL UROTAC

La UroTAC permite la evaluación completa del tracto urinario (sistema colector,

uréteres y vejiga) y su principal objetivo es la detección y caracterización de
neoplasias malignas del urotelio. Además, es útil en la visualización de litiasis
urinaria, tumores renales, evaluación de lesiones traumáticas o infecciosas y
malformaciones congénitas, permitiendo evaluar además el resto del abdomen y
pelvis, lo que es útil en la etapificación de pacientes con neoplasias del tracto
urinario y también en el diagnóstico de patología extraurinaria.

Tradicionalmente, la UroTAC consiste en:

• Adquisición de imágenes antes de la administración de contraste intravenoso,

para la detección de urolitiasis.

• Después de la administración de contraste intravenoso se realiza una segunda

adquisición en fase corticomedular, una tercera en fase nefrográfica y una cuarta
adquisición en fase de excreción del medio de contraste.

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• Si no se ha logrado una opacificación adecuada de las estructuras que se desea

evaluar, se realiza finalmente una adquisición adicional en fase más tardía

Para realizarlo se hacen cortes finos de 5 mm en el abdomen, los cuales

posteriormente sirven para realizar reconstrucciones multiplanares simples y
curvas. La única preparación que se requiere por parte del paciente es la ingesta
de agua que se utiliza como contraste natural para valorar adecuadamente los
riñones, las cavidades pielocaliciales, los uréteres y la vejiga, obteniéndose
mejores imágenes que en la urografía excretora.

Cabe anotar que todos estos estudios los equipos de TC multicortes son mejores
por la velocidad en la adquisición de las imágenes (en menos de 10 segundos),
y los tipos de reconstrucciones que podemos obtener.

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